ppok-2010 rita rogayah
DESCRIPTION
PPOK-2010 Rita RogayahTRANSCRIPT
CURRENT ISSUE on COPD MANAGEMENT
Penyakit Paru Obstruktif Kronik
PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik )
Penyakit paru kronik
Hambatan aliran udara tidak
sepenuhnya reversibel bersifat
progresif berhubungan dengan
respons inflamasi paru terhadap
partikel/gas beracun / berbahaya
DefinisiDefinisi PPOK PPOK
GOLD 2008 GOLD 2008 ::
PPOK PPOK penyakit paru obstruktif kronik penyakit paru obstruktif kronik
ditandai oleh keterbatasan aliran udara dan perubahan patologis ditandai oleh keterbatasan aliran udara dan perubahan patologis
paru, beberapa efek ekstra paru dan ko-morbiditiparu, beberapa efek ekstra paru dan ko-morbiditi penting penting
berkontribusi terhadap beratnya penyakitberkontribusi terhadap beratnya penyakit
Di Indonesia
Belum ada data nasionalBelum ada data nasional
Survei Kesehatan Rumah Tangga(SKRT) Depkes RI Survei Kesehatan Rumah Tangga(SKRT) Depkes RI
PPOK dan asma penyebab kematian ke-6, penyebab PPOK dan asma penyebab kematian ke-6, penyebab
kesakitankesakitan ke-7
• Di Indonesia terdapat kecenderungan
peningkatan
• Usia harapan hidup
• Prevalensi merokok
• Perbaikan sosial ekonomi infeksi menurun
• Industrialisasi dan polusi
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKPENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
KEBIASAAN MEROKOK
Faktor terpenting penyebab PPOK Di Indonesia menduduki rangking
ke-3 Laki-laki 53% Perempuan 36% Pada remaja 12 – 27%
LUNG INFLAMMATIONLUNG INFLAMMATION
COPD PATHOLOGYCOPD PATHOLOGY
OxidativeOxidativestressstress ProteinasesProteinases
Repair Repair mechanismsmechanisms
Anti-proteinasesAnti-proteinasesAnti-oxidantsAnti-oxidants
Host factorsAmplifying mechanisms
Cigarette smokeCigarette smokeBiomass particlesBiomass particles
ParticulatesParticulates
Source: Peter J. Barnes, MD
Pathogenesis of COPD
MASALAH PADA PPOK
Diagnosis Anamnesis dan pemeriksaan fisis saja Pemeriksaan faal paru jarang
dilakukan Kasus TB dan sindrom obstruksi pasca
TB (SOPT) banyak Under dan over diagnosis
MASALAH PADA PPOK
Perjalanan penyakit Penyakit pembunuh secara perlahan
(slowly progressive) Faal paru menurun tajam VEP1 turun 52 – 80 ml / tahun Eksaserbasi akut memperburuk faal
paru
DIAGNOSIS PPOK DIAGNOSIS PPOK
A. Gambaran klinisa. Anamnesis
~ Keluhan~ Riwayat penyakit~ Faktor predisposisi
b. Pemeriksaan fisisB. Pemeriksaan penunjang
a. Rutinb. Khusus
ANAMNESISANAMNESIS
Riwayat : ~ Merokok ~ Terpajan iritan ~ Emfisema di keluarga ~ Faktor predisposisi : BBLR, ISPA
Asap rokok ~ BKB + dahak ~ Sesak + mengi
PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISISINSPEKSI
Purse lip breathing
Barrel chest
Otot bantu napas
Sela iga melebar
Vena jugularis
Pink puffer & blue bloater
PALPASI
Fremitus melemah, sela iga melebar
PERKUSI
Hipersonor
AUSKULTASI
Normal / melemah
Ronki, mengi
Ekspirasi memanjang
Bunyi jantung melemah
PEMERIKSAAN RUTINPEMERIKSAAN RUTIN
1. FAAL PARU Spirometri menilai:
- KVP : Kapasitas Vital Paksa- VEP 1 : Volume Ekspirasi Paksa
detik pertama- APE : Arus Puncak Ekspirasi
Spirometri * Obstruksi : VEP1 / VEP1 pred :
< 80% VEP1 / KVP : < 70%
* APE / APE meter Variabiliti harian pagi & sore
< 20%
Uji bronkodilator
~ Spirometri / APE meter
~ Bronkodilator 8 hisapan VEP1/APE 15’
~ VEP1 / APE < 20%
2. Darah rutin HB, Ht, Leukosit
3. Radiologi
Emfisema Bronkitis kronik
- Hiperinflasi - Normal
- Hiperlusen - Corakan bronko-
- Ruang retrosternal vaskuler melebar
melebar (21% kasus)
- Diafragma mendatar
DIAGNOSISFaktor risiko-Usia-Riwayat pajanan : asap rokok polusi udara,polusi tempat kerja
-Sesak napas-Batuk kronik produksi sputum-Keterbatasan aktiviti
Pemeriksaan fisis*
Pemeriksaan foto toraks
Curiga PPOK** Infiltrat,massa,dll
Fasiliti Spirometri (-)
Fasiliti Spirometri (+)
PPOK secara klinis
Normal 30%<VEP1<80% prediksiVEP1/KVP<70%
Berisiko PPOK PPOK Derajat I/II/III/IV
Bukan PPOK
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
Asma
SOPT
Pneumotoraks
Gagal jantung kronik
Penyakit Paru Obstruksi lain : BE, DL
Perbedaan Asma, PPOK dan SOPTPerbedaan Asma, PPOK dan SOPT
Asma PPOK SOPTTimbul pada usia muda ++ - +Sakit mendadak ++ - -Riwayat merokok +/- +++ -Riwayat Atopi ++ + -Sesak dan mengi berulang +++ + +Batuk kronik berdahak + ++ +Hiperaktiviti bronkus +++ + +/-Reversibiliti obstruksi ++ - -Variabiliti harian ++ + -Eosinofil sputum + - ?Neutrofil sputum - + ?Makrofag sputum + - ?
Berat Penyakit Fungsi Paru
Derajat I Ringan VEP1/KVP < 70%VEP1 ≥ 80% prediksi
Derajat II Sedang VEP1/KVP < 70%50% ≤ VEP1 < 80% prediksi
Derajat III Berat VEP1/KVP < 70%30% ≤ VEP1 < 50% prediksi
Derajat IV Sangat Berat VEP1/KVP < 70%VEP1 < 30% prediksi , atau< 50% prediksi dg gagal napas kronik
PPOK EKSASERBASI
GEJALA: Batuk bertambah Produksi sputum bertambah Sputum berubah warna Sesak napas bertambah Keterbatasan aktivitas bertambah Dijumpai gagal napas akut pada gagal
napas kronik Penurunan kesadaran
Problem infeksi saluran pernapasan:
- Infeksi
- Stagnasi mukus (hipersekresi mukus)
PENATALAKSANAAN
TUJUAN : Mencegah progresiviti penyakit Mengurangi gejala Meningkatkan toleransi latihan Mencegah dan mengobati eksaserbasi berulang Mencegah dan meminimalkan efek samping obat Memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru Meningkatkan kualiti hidup Menurunkan angka kematian
PENATALAKSANAAN PPOK STABIL
PPOK stabil
EDUKASI FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI
- Berhenti merokok- Pengetahuan dasar PPOK- Obat-obatan - Pencegahan perburukan penyakit- Menghindari pencetus- Penyesuaian aktiviti
REGULER :Bronkodilator-Antikolinergik-Agonis Beta2-Xantin-Kombinasi SABA + LABA-Kombinasi LABA + Steroid
BILA PERLU :-Ekspektoran -Mukolitik-Antioksidan-Vaksin
-Rehabilitasi- Terapi oksigen- Vaksinasi- Nutrisi- Ventilasi non mekanik- intervensi bedah
Keterangan :-Kortikosteroid hanyak diberikan pada penderita dengan uji steroid positif. Uji steroid positif adalah bila dengan pemberian steroid oral selama 10-14 hari menujukkan perbaikan gejala klinis atau fungsi paru-SABA : short acting beta2 agonis-LABA : long acting berta2 agonist
26
IV: Very SevereIII: Severe II: ModerateI: Mild
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80% predicted
FEV1/FVC < 70%
50% < FEV1 < 80% predicted
FEV1/FVC < 70%
30% < FEV1 < 50% predicted
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30% predicted
or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure
Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations
Active reduction of risk factor(s); influenza vaccinationAdd short-acting bronchodilator (when needed)
Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments
Therapy at each Stage of COPD
GOLD updated 2009
CHRONIC BRONCHITISCHRONIC BRONCHITIS Mucus clearance
Mucus Hypersecretion
Defects in Mucociliary clearance
Impairment of mucus transport
Mucus Retention
Patogenesis
Bronkitis kronik
Cole & Wilson “Vicious Circle Hypothesis”
Hipotesis “lingkaran setan” and perkembangan PPOK (Dimodifikasi oleh Cole and Wilson, 1989).
FAKTOR-FAKTOR PENCETUS(mis. Infeksi virus, merokok, dll)
KERUSAKAN BERSIHAN MUKOSILIER
PRODUK DARI BAKTERI(Histamin, protease, dll)
KERUSAKAN PADA SEL EPITEL PERNAPASAN
KOLONISASI BAKTERI(mis.Peningkatan pelekatan bakteri)
Hipotesis “Lingkaran setan” dan PPOK
PERKEMBANGAN KE ARAH PPOK
PENINGKATAN STRES OKSIDATIF(Konsumsi antioksidan)
RESPON INFLAMASI(Aktivasi granulositosis)
1
2
6 3
4
5
BRONKITIS KRONIK PPOK
INITIATION FACTORS(smoking, pollution,Viral infections, etc)
Mucus hyperproduction
Bacterialcolonisation
Bacterial adhesion
Inflammatoryresponse
MucociliaryImpaired
IncreasedOxidative stress
Visco-elasticityaltered
ProgressionFrom CB to COPD
ALGORITME PENATALAKSANAAN PPOK EKSASERBASI AKUT DI RUMAH DAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER/PUSKESMAS
Inisiasi atau meningkatkan frekuensi terapi bronkodilator
Nilai ulang dalam beberapa jam
Perbaikan tanda dan gejala
Lanjutkan tatalaksana, kurangi jika mungkin
Tatalaksana jangka panjang
Tidak terjadi penyembuhan atau perbaikan
Ke dokter
-Tambah kortikostereoid oral
-Antibiotik bila ada tanda infeksi saluran napas
-Diuretika bila ada kelebihan cairan
Perburukan tanda/gejala
Nilai ulang tanda selama 2 hari
Rujuk ke rumah sakit
EDUKASI
Berhenti merokok
Mengenali sifat penyakit
Menghindari iritasi
Adaptasi terhadap limitasi
BRONKODILATOR
Antikolinergik
Agonis Beta-2
Xantin
ANTIKOLINERGIK
Ipratriopium bromid
Tiotropium bromid
AGONIS BETA-2
Short acting beta-2 agonist (SABA)
* Salbutamol * Fenoterol
* Terbutalin * Procaterol
Long acting beta-2 agonist (LABA)
* Formoterol * Salmeterol
XANTIN
Teofilin
Aminofilin
Preparat slow release
PERCOBAAN TERAPI KORTIKOSTEROID
2 minggu
Diberikan prednison atau
prednisolon 30 - 50 mg / hari
Bila ada perbaikan diteruskan
dengan inhalasi
TERAPI INHALASI
Onset cepat
Dosis kecil
Efek samping minimal
Jenis terapi inhalasi
- MDI
- MDI + spacer
- Nebuliser
OBAT-OBATAN LAIN
Ekspektoran Mukolitik, Antioksidan Antibiotik Imunisasi Digitalis Diuretik Kortikosteroid
ANTIBIOTIK
Tanda infeksi
Eksaserbasi akut
~ makrolide baru
~ amoksilin + asam klavulanat
~ sefalosporin
~ kuinolon respirasi
MUKOLITIK
CarbocisteineCarbocisteine
Reduces sputum viscosity to aid expectorationReduces sputum viscosity to aid expectoration Reduces exacerbations of COPD in those with chronic Reduces exacerbations of COPD in those with chronic
productive coughproductive cough (caution in peptic ulceration / can cause gastrointestinal (caution in peptic ulceration / can cause gastrointestinal
irritation)irritation)
ErdosteinErdostein - - Short course during acute exacerbationShort course during acute exacerbation
GOLD guidelines (2007) suggest there is not enough evidence to support there use. However, GOLD guidelines (2007) suggest there is not enough evidence to support there use. However, there are a group of patients in which it works well inthere are a group of patients in which it works well in
IMUNISASI Vaksin flu
NUTRISI
- Sedikit tapi sering
- Tinggi lemak
- Rendah karbohidrat
TERAPI OKSIGEN
Eksaserbasi akut
HOT (Home Oxygen
Therapy)
~ intermiten
~ terus menerus
REHABILITASI
Pekerjaan
Psikososial
Fisioterapi (latihan fisis
dan latihan pernapasan)
GOLD Workshop Report
Four Components of COPD Management - www.goldcopd.com
GOLD Workshop Report
Four Components of COPD Management - www.goldcopd.com
1. Assess and monitor disease
2. Reduce risk factors
3. Manage stable COPD Education Pharmacologic Non-pharmacologic
4. Manage exacerbations
1. Assess and monitor disease
2. Reduce risk factors
3. Manage stable COPD Education Pharmacologic Non-pharmacologic
4. Manage exacerbations
RR/23052010