ppt case chf,ckd fitri
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
1/48
Case Report Session
oleh : Fitri Yanti 15100707360803121
Preceptor :
dr. Elvi Fitraneti, Sp.PD
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
2/48
on!e"tive #eart Fail$re
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
3/48
Definisi
%a!al &ant$n! adalah 'eadaan pato(i"iolo!i"
'eti'a &ant$n! "e)a!ai po*pa tida' *a*p$*e*en$hi 'e)$t$han darah $nt$' *eta)oli"*e
&arin!an.
+e)erapa i"tilah dala* !a!al &ant$n! :
%a!al &ant$n! "i"toli' adalah 'etida'*a*p$an
'ontra'"i &ant$n! *e*o*pa "ehin!!a c$rah
&ant$n! *en$r$n dan *ene)a)'an'ele*ahan, 'e*a*p$an a'tivita" (i"i' *en$r$n
dan !e&ala hipoper($"i lainna.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
4/48
%a!al &ant$n! dia"toli' adalah !an!!$an
rela'"a"i dan !an!!$an pen!i"ian ventri'el.
Low output heart failure di"e)a)'an olehhiperten"i, 'ardio*iopati dilata"i, 'elainan
'at$p dan peri'ard.
%a!al -ant$n! iri dan anan
%a!al -ant$n! /'$t dan roni'
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
5/48
Definisi CHF
%a!al &ant$n! 'on!e"ti( congestive
heart failure adalah "indro* 'lini" a'i)at
pena'it &ant$n!, ditandai den!an 'e"$litan
)ernapa" "erta reten"i natri$* dan air an!
a)nor*al, an! "erin! *ene)a)'anede*a
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
6/48
Epidemiologi
%a!al &ant$n! *er$pa'an tahap a'hir dari
"el$r$h pena'it &ant$n! dan *er$pa'an
pene)a) penin!'atan *or)idita" dan *ortalita"
pa"ien &ant$n!.
Di Eropa 'e&adian !a!al &ant$n! )er'i"ar 0,4
24.
- /*eri'a Seri'at *encapai ,8 &$ta oran! den!an
500 ri)$ 'a"$" )ar$ per tah$nna.
- Di ndone"ia )el$* ada an!'a pa"ti tentan!
prevalen"i pena'it !a!al &ant$n!, di S -ant$n!
#arapan ita, "etiap hari ada "e'itar 00500pa"ien )ero)at &alan dan "e'itar 654 adalah
pa"ien !a!al &ant$n!.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
7/48
Seten!ah dari pa"ien an! terdia!no"i"
!a!al &ant$n! *a"ih p$na harapan hid$p5 tah$n. Penelitian Fra*in!ha*
*en$n&$''an *ortalita" 5 tah$n "e)e"ar
624 pada pria dan 24 anita.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
8/48
Etiologi
%a!al -ant$n! 'iri pri*er
• Pena'it &ant$n! i"'e*i'• Pena'it &ant$n!
hiperten"i
• Pena'it 'at$p aorta
• Pena'it 'at$p *itral
• io'arditi"
• ardio*iopati
• /*loido"i" &ant$n!
%a!al -ant$n! 'anan pri*er
• %a!al &ant$n! 'iri
• Pena'it p$l*onari 'roni'
• Steno"i" 'at$p p$l*onal
• Pena'it 'at$p tri'$"pid
• Pena'it &ant$n!
'on!enital
• #iperten"i p$l*onal
• E*)oli"*e par$ *a""i(
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
9/48
%a!al o$tp$t rendah
• elainan *io'ardi$*
• Pena'it &ant$n! i"'e*i'
• ardio*iopati
• /rit*ia
• Penin!'atan te'anan
pen!i"ian
• #iperten"i "i"te*i'
• Steno"i" 'at$p
• Se*$a *ene)a)'an
!a!al ventri'el 'anandi"e)a)'an pena'it par$
"e'$nder
%a!al o$tp$t tin!!i
• n'o*peten"i 'at$p
• /ne*ia• al(or*a"i arterioveno$"
• 9verload vol$*e pla"*a
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
10/48
%a!al &ant$n! 'on!e"ti( dapat di"e)a)'an oleh :
1. elainan otot &ant$n!
2. /tero"'lero"i" 'oroner
3. #iperten"i "i"te*i' ata$ p$l*onal
. Peradan!an dan pena'it *ocardi$*
de!enerati(,
5. Pena'it &ant$n! lain
6. Fa'tor "i"te*i'
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
11/48
Klasifikasi
The New York Heart Association (NYHA)
*e*)a!i !a!al &ant$n! *en&adi 'ela" :• ela" : Penderita den!an !a!al &ant$n! tanpa
adana pe*)ata"an a'tivita" (i"i', di*ana
a'tivita" )ia"a tida' *eni*)$l'an ra"a lelah dan
"e"a' napa".• ela" : Penderita den!an !a!al &ant$n! an!
*e*perlihat'an adana pe*)ata"an a'tivita"
(i"i' an! rin!an, *era"a le!a &i'a )eri"tirahat.
http://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htm
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
12/48
• ela" : Penderita den!an !a!al &ant$n!
an! *e*perlihat'an adana pe*)ata"an
a'tivita" (i"i' an! rin!an, 'e!iatan (i"i'an! le)ih rin!an dari 'e!iatan )ia"a
"$dah *e*)eri !e&ala lelah, "e"a' napa".
•
ela" : Penderita den!an !a!al &ant$n!an! tida' "an!!$p *ela'$'an 'e!iatan
apap$n tanpa 'el$han, !e&ala "e"a'
napa" tetap ada ala$p$n "aat
)eri"tirahat.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
13/48
Patofisiologi
+ila &ant$n! *endada' *en&adi r$"a' )erat,"eperti n(ar' *io'ard, *a'a 'e*a*p$an
pe*o*paan &ant$n! a'an "e!era *en$r$n.
Se)a!ai a'i)atna a'an ti*)$l d$a e(e' $ta*a
pen$r$nan c$rah &ant$n!, dan )end$n!an darahdi vena an! *eni*)$l'an 'enai'an te'anan
vena &$!$lari".
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
14/48
1.Penin!'atan a'tivita" adrener!i' "i*pati" :
*eran!"an! pen!el$aran 'ate'ola*in dari "ara("ara(
adrener!i' &ant$n! dan *ed$lla adrenal.
ate'ola*in *ene)a)'an 'ontra'"i le)ih '$at otot &ant$n! e(e' inotropi' po"iti( dan penin!'atan
'ecepatan &ant$n!.
Selain it$ &$!a ter&adi va"o'ontri'"i arteri peri(er.
a"o'on"tri'"i a'an *enin!'at'an aliran )ali' vena 'e"i"i 'anan &ant$n!.
'ate'ola*in dala* darah a'an *enin!'at pada !a!al
&ant$n!. -ant$n! a'an "e*a'in )er!ant$n! pada
'ate'ola*in an! )eredar dala* darah $nt$'*e*pertahan'an 'er&a ventri'el.
e"pon" *io'ardi$* terhadap ran!"an!an "i*pati"
a'an *en$r$n, 'ate'ola*in a'an )er'$ran!
pen!ar$hna terhadap 'er&a ventri'el.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
15/48
e'ani"*e a'tiva"i "i"te* "ara( "i*pati' dan
para"i*pati' pada !a!al &ant$n!.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
16/48
2.Penin!'atan )e)an aal *elal$i a'tiva"i "i"te* enin
/n!ioten"in/ldo"teron :
/'tiva"i "i"te* reninan!ioten"inaldo"teron*ene)a)'an reten"i natri$* dan air oleh !in&al,
*enin!'at'an vol$*e ventri'el.
pen$r$nan c$rah &ant$n! a'an *e*$lai "eran!'aian
peri"tia )eri'$t:
• Pen$r$nan aliran darah !in&al dan pen$r$nan la&$ (iltra"i
!lo*er$l$"
• Pelepa"an renin dari apparat$" &$'"ta!lo*er$l$"
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
17/48
• ntera'"i renin dan an!ioten"ino!en dala*
darah $nt$' *en!ha"il'an an!ioten"in
• onver"i an!oten"in *en&adi an!ioten"in • an!"an!an "e're"i aldo"teron dari 'elen&ar
adrenal.
• eten"i natri$* dan air pada t$)$l$" di"tal
dan d$'t$" 'ole'ti($". /n!ioten"in &$!a
*en!ha"il'an e(e' va"o'on"tri'"i an!
*enin!'at'an te'anan darah.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
18/48
Si"te* enin /n!iote*"in /ldo"teron
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
19/48
3. #ipertro(i ventri'el :
• e"pon 'o*pen"atori' tera'hir adalah
hipertro(i *io'ardi$* ata$ )erta*)ahte)alna dindin!. #ipertro(i *io'ardi$*
a'an *en!a'i)at'an penin!'atan
'e'$atan 'ontra'"i ventri'el.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
20/48
riteria dia!no"i" !a!al &ant$n! *en$r$t
Framingham Heart Stud !
riteria *aor :• Paro'"i"*al no't$rnal di"pne$
• on'i par$
•
Ede*a a'$t par$• ardio*e!ali
• %allop S3
• Di"ten"i vena leher
• e(l$'" hepato&$!$lar
• Penin!'atan te'anan vena &$!$lari"
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
21/48
riteria *inor :
• Ede*a e'"tre*ita"
• +at$' *ala* hari• #epato*e!ali
• Di"pnea d;e((ort
•
E($"i ple$ra• *enit
• apa"ita" vital )er'$ran! 1>3 dari nor*al
riteria *aor dan *inor : Pen$r$nan )erat
)adan ? ,5 '! dala* 5 hari pen!o)atan.
Dia!no"i" !a!al &ant$n! dite!a''an den!an d$a
'riteria *aor ata$ "at$ 'riteria *aor dan 2
'riteria *inor.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
22/48
Pe*eri'"aan Pen$n&an!
@a)oratori$* Darah
– Pe*eri'"aan darah len!'ap
– i*ia 'lini' S%P
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
23/48
Penatalaksanaan
Aon Far*a'alo!i :
e*)eri'an ed$'a"i 'epada pa"ien :
1. /'tivita" pe'er&aan di$"aha'an a!ar dapat dila'$'an
"eperti )ia"a. Se"$ai'an 'e*a*p$an (i"i'.
2. #enti'an ro'o'
3.#enti'an al'ohol
.Diet
5. "tirahat )arin! pada !a!al &ant$n! a'$t, )erat dan
e'"a"er)a"i a'$t.
6. @atihan &a"*ani
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
24/48
Far*a'olo!i :
1. Di$reti'
Per*$laan dapat di!$na'an loop di$reti' ata$ tiaBid,)ila tida' re"pon )eri'an di$reti' he*at 'ali$*,
"pironola'ton, den!an do"i" 2550 *!>hari
2. Pen!ha*)at /E )er*an(aat $nt$' *ene'an a'tivita"
ne$rohor*onal, dan pada !a!al &ant$n! an!di"e)a)'an di"($n!"i "i"toli' ventri'el 'iri.
3. Pene'at +eta )er*an(aat "a*a "eperti pen!ha*)at
/E.
. /n!ioten"in anta!oni" re"eptor dapat di!$na'an )ilaada intoleran"i terhadap /E ihi)itor.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
25/48
5. Di!o'"in di)eri'an $nt$' pa"ien "i*pto*ati' den!an
!a!al &ant$n! di"($n!"i "i"toli' ventri'el 'iri dan
ter$ta*a an! den!an (i)rila"i atrial, di!$na'an)er"a*a"a*a di$reti', /E inhi)itor, )eta )loc'er.
/nti'oa!$lan dan antiplatelet.
6. /"pirin diindi'a"i'an $nt$' pence!ahan e*)oli
"ere)ral pada penderita den!an (i)rila"i atrial den!an
($n!"i ventri'el an! )$r$'.
7. /ntiarit*ia tida' dire'o*enda"i'an $nt$' pa"ien an!
a"i*pto*ati' ata$ arit*ia ventri'el an! *enetap.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
26/48
Prognosis
Pro!no"i" !a!al &ant$n! an! tida' *endapat terapi
tida' di'etah$i. Sedan!'an pro!no"i" padapenderita !a!al &ant$n! an! *endapat terapi ait$:
• ela" AY#/ : *ortalita" 5 tah$n 10204
• ela" AY#/ : *ortalita" 5 tah$n 10204
• ela" AY#/ : *ortalita" 5 tah$n 50704
• ela" AY#/ : *ortalita" 5 tah$n 70C04
•
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
27/48
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
• Aa*a : A. Y• -eni" ela*in : Pere*p$an
• *$r : 53
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
28/48
Anamnesis
Kel!an Utama
• Se"a' na(a" "e&a' 1 hari an! lal$ "e)el$* *a"$'r$*ah "a'it.
Ri"a#at Pen#akit Sekarang• Se"a' na(a" "e&a' 1 hari an! lal$ "e)el$* *a"$'
r$*ah "a'it, "e"a' )erta*)ah "aat )era'tivita" dan)er'$ran! "aat i"tirahat. Se"a' na(a" tida' *enci$t,
tida' dipen!ar$hi c$aca, *a'anan dan e*o"i. Pa"ien
*era"a "e*a'in "e"a' napa" pada po"i"i tid$r dan
)er'$ran! "aat tid$r den!an ti!a )antal, dan le)ihna*an )erna(a" "aat d$d$'. Se"a' dira"a'an
pa"ien *enin!'at pada *ala* hari dan pa"ien "erin!
ter)an!$n 'arena "e"a' na(a".
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
29/48
• Pa"ien *en!el$h'an )at$' "e&a' 2 hari an! lal$
"e)el$* *a"$' r$*ah "a'it. +at$' )erdaha'
)erarna p$tih, tida' )erca*p$r darah, danpa"ien *en!el$h'an daha'na "$"ah
di'el$ar'an.
• Pa"ien *en!el$h'an per$t "e*a'in *e*)e"ar
"e&a' 15 hari an! lal$ "e)el$* *a"$' r$*ah"a'it.
• Se*)a) pada 'ed$a 'a'i "e&a' 15 hari an! lal$
"e)el$* *a"$' r$*ah "a'it, dan 'ed$a 'a'i
tera"a 'e)a" "e&a' 3 tah$n an! lal$.
• Pa"ien *en!el$h'an l$'a an! "$lit "e*)$h
pada 'a'i 'anan "e&a' 2 tah$ an! lal$.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
30/48
• Aa("$ *a'an pa"ien *en$r$n "e&a' 15 hari
"e)el$* *a"$' r$*ah "a'it. Pa"ien &$!a*en!el$h *$dah letih dan le*a" "e&a' 1 *in!!$
"e)el$* *a"$' r$*ah "a'it.
• Pa"ien *en!el$h 'ed$a *ata 'a)$r "e&a' 2
tah$n an! lal$, dan pa"ien telah 'on"$l 'e
do'ter *ata dan didia!no"a den!an adana
'er$"a'an pada "ara( *ata.
•
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
31/48
Ri"a#at Pen#akit Da!l
• Se)el$*na pa"ien pernah diraat "e)ana' 3
'ali di r$*ah "a'it. Perta*a diraat di SP D&a*il Padan! pada tah$n 2010 "ela*a 1
*in!!$ den!an 'el$han pen$r$an 'e"adaran.
Diraat an! 'e 2 di SD Solo' di )an!"al
interne anita pada tah$n 2015 den!an 'el$han"e"a' na(a", D, dan hiperten"i.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
32/48
• iaat hiperten"i "e&a' 5 tah$n an! lal$, ,
pa"ien 'ontrol 'ep$"'e"*a" na*$n tida' r$tin
*in$* o)at dan tida' ta$ o)at an!di'on"$*"ina.
• iaat !a!al !in&al "e&a' 1 an! lal$ dan
dian&$r'an $nt$' he*odiali"a na*$n pa"ien
dan 'el$ar!a *enola'.
• iaat "tro'e tida' ada.
• iaat pena'it &ant$n! di"an!'al.
• iaat a"*a di"an!'al.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
33/48
Ri"a#at Pen#akit Kelarga
•
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
34/48
Pemeriksaan Fisik
1. eadaan *$* : Sedan!
2. ital Si!n :
a. e"adaran : o*po" enti" ooperative
).
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
35/48
. Stat$" %enerali"ata :
a. $lit : Sao *atan!, "iano"i" , '$lit le*)a),
pera)aan han!at.
). epala : +ent$' )$lat , $'$ran nor*ochepal,
ra*)$t p$tih, tidah *$dah dica)$t.
c. ata : on&$n!tiva ane*i", "'lera tida' i'teri', p$pil
i"o'or
d.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
36/48
h. elen&ar %etah +enin! :in(raclavi'$la 'iri dan
'anan.
i. Par$par$
• n"pe'"i : "i*etri" 'iri dan 'anan dala*
'eadaan "tati" dan dina*i".
• Palpa"i : Fre*it$" 'iri "a*a den!an 'anan
(re*it$" 'anan.
• Per'$"i : Sonor di 'ed$a lapan! par$
• /$"'$lta"i :S$ara napa" ve"i'$lar, heeBin! ,
rhon'i )a"ah hal$" narin! pada par$ 'anan dan
'iri.
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
37/48
• &. -ant$n!
• n"pe'"i : ct$" cordi" tida' terlihat
• Palpa"i :ct$" cordi" tera)a 2 &ari lateral linea *idclavic$lari" "ini"tra.
• Per'$"i :
+ata" 'anan: linea "ternali" de=tra
+ata" 'iri: 2 &ari lareral linea *idclavic$lari""ini"tra
+ata" ata" : linea para"ternali" "ini"tra
• /$"'$lta"i : ra*a *$rni, 1G2, P2H/2,
)i"in! &ant$n!
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
38/48
'. /)do*en
• n"pe'"i : a"ite" , 'olateral vein , "pider
naevi , vene'ta"i • Palpa"i : Aeri te'an
#epar : tida' tera)a
@i*pa : tida' tera)a
%in&al : )i*an$al , )allote*ent ,neri 'eto' /
• Per'$"i :
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
39/48
l. E'"tre*ita"
a. S$perior
– n"pe'"i : ede*a , "iano"i" – Palpa"i : pera)aan han!at
–
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
40/48
e(le'" patolo!i"kanan Kiri
e(le'" #o((*an
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
41/48
). n(erior
– n"pe'"i :ede*a >, $l'$" pada
telapa' 'a'i 'anan , "iano"i"
– Palpa"i : pera)aan han!at, palpa"i
/.dor"ali" pedi", '$at an!'at /.ti)iali"
po"terior, dan /.poplitea tida' '$at
an!'at.
–
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
42/48
e(le'" (i"iolo!i"
e(le'" Patolo!i"
Kanan Kiri
e(le'" Patella
e(le'" re*a"ter
e(le'" /chille"
Kanan Kiri
e(le'" )a)in"'i
e(le'" !ordon
e(le'"
oppenhei*
e(le'" chaddo'"
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
43/48
Pemeriksaan La$oratorim
a. Pe*eri'"aan darah tan!!al 31 aret 2016 %D
• #e*o!lo)in: C,1 !>d@ +erat +adan : 55 '!
• #e*ato'rit : 27,3 4 *2
• dl
• reatinin : 13,11 *!>dl
@a&$ Filtra"i %lo*er$l$" I 10$*$r = )erat )adan
72 = 'reatinin pla"*a *!>dlI 1053 = 55
72 = 13,11
I5,07 = 0,85 I ,3 *l>*enit>1,73*2
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
44/48
%$la Darah ando* : 176 *! 4
c. Pe*eri'"aan ele'trolit tan!!al 32 *aret 2016
%D
• Aatri$* :133 *EJ>@
• ali$* : 5,C *EJ>@• hlorida :110 *EJ>@
d. E% : Sin$"
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
45/48
Diagnosis Ker%a•on!e"tive #eart Fail$re F$n!"ional 'ela" , #
@#, ra*a Sin$"
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
46/48
Pemeriksaan An%ran
• Pe*eri'"aan $rinali"i"
• ont!en
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
47/48
Penatalaksanaan
Aon(ar*a'olo!i•Pa"ien i"tirahat total.•Diet -ant$n! .•Diet rendah !ara*.
Far*a'olo!i
FD @ 12 &a*>'ol(
92 l>*enit ande"artan 1=16 *!
la"i= 1=1 a*p
/"a* (olat 2=1
e(tria=on 1=2 !ra* "'in te"t +icnat 3=1
Di!o=in 2=0,25
Pa"an! 'ateter : )alance cairan
onitor terpa"an!
-
8/17/2019 Ppt Case Chf,Ckd Fitri
48/48
Prognosis
K$o ad vita* : d$)ia ad *ala*
K$o ad "anationa* : d$)ia ad *ala*
K$o ad ($nctiona* : d$)ia ad *ala*