ppt-hiperemesis gravid arum dhonci

8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci

1/42

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Pembimbing:Dr. Harry Syarief, Sp.OG

Fidrianie Ramadhona

030.03.088


2/42

PENDAHULUAN

Mual dan muntah gejala wajar dalamkehamilan 50-90% hamil

Trimester I usia kehamilan 4 minggu 12

minggu

Primigravida > multigravida

Perkotaan > pedesaan

Bila mual dan muntah mengakibatkangangguan yang berat pada ibu sehingga perluperawatan di RS Hiperemesis Gravidarum


3/42

DEFINISI

Hyper + Emesis + Gravida muntah yangberlebihan pada kehamilan

keadaan mual dan muntah yang terjadipada wanita hamil gejala terjadi sangatberat mengganggu aktivitas pekerjaan

sehari-hari & dapat memperburuk keadaanumum


4/42

INSIDENS

Me kira-kira 1 dari 1000 kehamilan

Karena KB berjalan baik

ANC yang baik

Obat antiemetik yang kuat


5/42

ETIOLOGI

Hormonal

HCG

Estrogen

ProgesteronPsikologis

Kadar Tiroksin

DisfungsiNeuromuskularGaster

DefisiensiNutrisi

Alergi

HelicobacterPylori

Faktor Organik


6/42

FAKTOR PREDISPOSISI

Faktor Adaptasi danHormonal

Faktor Organik Alergi

Faktor Psikologik


7/42

Osmolaritas darah

IRITASI & DISTENSIGASTER

CAHAYA

ANESTESI

PUSING BERPUTAR

OBAT

B- hCG

IMPULS SARAF MO

PATOFISIOLOGI

Tr. Digestivus atas

diafragma otot abdomen

MUNTAH - MUNTAH

GANGGUAN

ELEKTROLIT

GANGGUAN

KESEIMBANGAN

ASAM-BASA

DEHIDRASI

Saliva mulut & faring keringVol. darah

renin

angiotensin II

Pusat rasa haus di

HIPOTHALAMUS

Intake cairan HG


8/42

PATOFISIOLOGIMUNTAH MUNTAH

BERLEBIHAN

CADANGAN KARBOHIDRAT

JALUR LIPOLISIS

KETOGENESIS

KETOSISKETON URINE (+)


9/42

PATOLOGI

1. HatiDegenerasi lemak tanpa nekrosis; yang terletaksentralobuler.

2. Jantung

Ukuran Jantung menjadi lebih kecil dan atrofi, hal inisejalan dengan lamanya penyakit, kadang-kadangditemukan perdarahan sub-endokardial.

3. Otak

Kadang terdapat bercak perdarahan pada otak dan

dijumpai kelainan seperti pada ensefalopati Wernicke4. Ginjal

Pucat dan pada tubuli kontorti ditemukan degenerasilemak.


10/42

Gejala Awal

Memuntahkansegala yang

dimakan,muntah

mengandungcairan empedu

atau hanyamakanan.

Terhambatnya

aktivitassehari-hari

Gangguan

gizi

Keadaan

umumbaik

Pemeriksaandarah dan

urin dalambatas normal


11/42

Gejala Lanjut

Jumlah danfrekuensi

muntahbertambah

Jumlah

urinberkurang

Konstipasi

terkadangdiare

Nyeri uluhati& pasien

berbaringterus

Terdapattanda-

tanda darikomplikasi


12/42

Tingkatan I

Muntah terus menerus,lemah, nafsu makan tidak ada, BBmenurun,nyeri epigastrium. Nadi meningkat kira-kira 100 kali permenit, tekanan darah sistolik menurun, turgor kulit kurang, lidah

kering dan mata cekung.

Tingkatan II

Lebih lemah dan apatis, turgor kulit lebih mengurang, lidah kering

&kotor, nadi kecil&cepat, suhu naik,mata sedikit ikterik. BB turun,mata menjadi cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria&konstipasi. Aseton tercium dalam hawa pernapasan&aseton

urin(+)

Tingkatan III

Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun,nadi kecil &cepat, suhu meningkat, tensi menurun. Komplikasi fatalterjadi pada susunan saraf ensefalopati Wernicke, dengan gejala

: nistagmus, diplopia dan perubahan mental. Timbulnya ikterus

menunjukkan adanya payah hati.


13/42

DIAGNOSIS

1. Anamnesis : harus yakin adanya kehamilan & muntah yang terusmenerus, sehingga mempengaruhi keadaan umumnya.

2. Pemeriksaan Fisik:

Penurunan berat badan yang signifikan

Tampak curiga

Mata cekung, apatis Turgor kulit menurun

Lidah kering dan kotor

Bau nafas aseton, bau badan

Nadi: 100 120 atau lebih per menit

Tekanan darah: sistolik 100 110 mmHg atau lebih rendah Suhu dapat meningkat

Jaundice bila sudah sangat berat dan lanjut

Tanda-tanda menifestasi neurologis seperti nistagmus

Pada pemeriksaan dalam ditemukan tanda-tanda ke arah kehamilan


14/42

3. Pemeriksaan Penunjang

Urinalisis : jumlah sedikit pekat, berat jenis yangmeningkat, terdapat keton, terkadang protein,kadar klorida yang menurun bahkan sampaitidak ada.

Darah : kadar elektrolit (natrium, kalium danklorida) yang menurun, kadar enzim hati yangdapat meningkat, kadar hemoglobin yangmenurun, kadar hematokrit yang meningkat.

Pemeriksaan oftalmoskop

Pemeriksaan USG Fetomaternal

Pemeriksaan USG abdomen


15/42

DIAGNOSIS BANDING

Penyakit-penyakit yang memiliki gejala muntah

berkepanjangan gastroenteritis, kolesistitis,pankreatitis, hepatitis, ulkus peptikum,

pyelonefritis & fatty liver pada kehamilan.Apendisitis akut, bowel sindrom, hipertiroid,

pyelonefitis, kolik renal.

konsumsi obat-obatan seperti antibiotik

sulfasalazin atau digoksin.


16/42

PENATALAKSANAAN

Prinsipnya :

- Memperbaiki keadaan umum

- Koreksi cairan, elektrolit, dan zat-zat metabolik

- Mencegah/mendeteksi > awal adanya

komplikasi yang timbul


17/42

Indikasi Rawat

Apa yg dimakan dan diminum, dimuntahkanlagi,berlangsung terus menerus

Berat badan turun lebih dari 1/10 dari berat

badan normal Turgor kurang, lidah kering

Adanya keton dalam urin


18/42

PENATALAKSANAAN

PerubahanDiet dan

Gaya Hidup Terapi Obat

- Antihistamin- Phenotiazin

- Obat-obatanlain

Isolasi

Terapipsikologik

Cairanparenteral

PenghentianKehamilan


19/42

KOMPLIKASI

1. Komplikasi Neurologis

a. Wernickes ensefalopati

gangguan penglihatan berupa diplopia dan

nistagmus tidak dapat berpikir jernih (kebingungan)

kelemahan otot

akibat dari defisiensi thiamine (B1)


20/42

b. Neuritis perifer

c. Korsakoffs psikosis

kelainan pada otakhilangnya fungsi spesifiktertentu dari otak, akibat defisiensi thiamine.

bentuk lanjut dari wernickes ensefalopati,

dengan gejala berupa hilangnya ingatan, tidak

mampu untuk membuat ingatan baru,konfabulasi (cerita yang dibuat-buat), halusinasi.


21/42

Central pontine myelinolysis

akibat deplesi natrium yang dikoreksi terlalucepat.

Gejala cepat, berupa kebingungan dan

ketidakmampuan untuk melihat ke satu titik

untuk waktu yang lama, kuadriplegia spastik.


22/42

2. Stres ulcer pada gaster3. Jaundice gangguan hati yang berkepanjangankadar bilirubin meningkat.

4. Koagulopati akibat defisiensi vitamin K

mengganggu pembekuan darah.5. Disfungsi pencernaan.

6. Hipoglikemia

7. Malnutrisi dan kelaparan

8. Komplikasi potensial dari janin.

9. Kerusakan ginjal hipovolemia.

10.Intrauterine growth restriction (IUGR)&kematian janin

11.Sindrom Mallory-Weiss penurunan dari esofagus


23/42

Selain risiko penyakit kronis, komplikasi potensial dari janinlainnya adalah sebagai berikut :

Persalinan preterm

Penyakit jantung bawaan

Abnormalitas pada kulit

Berat bayi lahir rendah

Panjang badan yang lebih pendek

Undescended testicles

Displasia panggul

Sekuele pada perkembangan neurologis

Defek pada neural tube

Malformasi susunan saraf pusat

Kematian perinatal

Keganasan testis

Gangguan emosi/perilaku


24/42

PENCEGAHAN

Penerangan bahwa kehamilan dan persalinanmerupakan proses psikologis.

Makan sedikit-sedikit tetapi sering, berikanmakanan selingan super biskuit, roti keringdengan teh hangat saat bangun pagi dansebelum tidur. Hindari makanan berminyak danberbau, makanan sebaik disajikan dalamkeadaan hangat.

Jangan tiba-tiba berdiri waktu bangun pagi,akan terasa oyong, mual dan muntah, defekasihendaknya diusahakan terakhir


25/42

PROGNOSIS

Penanganan yang baikprognosis sangatmemuaskan.

Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri,

namun pada tingkatan yang beratmengancamjiwa ibu dan janin

Kriteria pulang

Mual dan mutah tidak ada lagi

Keluhan subyektif tidak ada

Tanda-tanda vital baik


26/42

IKHTISAR KASUS

Ny. N, 23 tahun

Keluhan

Utama

Mual dan muntah-muntah sejak 1minggu SMRS.

KeluhanTambahan

Nafsu makan menurun, tidak bisa

masuk makanan ataupun minuman,nyeri ulu hati, badan lemas, pusing


27/42

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah-muntah sejak 1 minggu SMRS

Keluhan dirasakan semakin hari semakin bertambah

Muntah berupa cairan berwarna agak kekuningan

yang bercampur makanan dan minuman Frekuensi muntah >10 kali sehari, terjadi di sepanjang

hari terutama pagi hari

Nafsu makan menurun, setiap makan dan minum akankeluar lagi sehingga berat badan menurun 3 kg

Nyeri di daerah ulu hati, pusing dan badan terasalemas sehingga pasien tidak dapat bekerja

BAK lancar tapi sedikit. BAB tidak ada keluhan

Pasien mengaku hamil 2 bulan


28/42

RPD HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)

RiwayatMentruasi

Menarche usia 13 tahun, siklus 28 hari, lama 7-8 hari,3 pembalut/hari, dismenorea (-)

Hari pertama haid terakhir : 22 November 2009

Taksiran persalinan: 29 Agustus 2010

StatusPernikahan

Menikah 1x. Pernikahan pertama. Lama1 tahun

RiwayatKehamilan

G1P0A0 ini


29/42

RPK

Hipertensi (-), DM (-),Asma (-), Alergi (-)

RiwayatOperasi

(-)

RiwayatKebiasaan

Merokok (-), jamu (-),alkohol (-), narkotik (-)


30/42

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : TSSKesadaran : Compos mentis

Tanda vital

Tensi : 110/70 mmHg

Nadi : 100 x/mnt Pernapasan: 20 x/mnt

Suhu : 36,2 0C

Tinggi badan: 155 cm

Berat badan:

Sebelum hamil: 73 kgSetelah hamil: 70 kg

Kepala : normocephali,rambut hitam, distribusimerata

Mata: cekung +/+, pupil bulatisokor, konjunctiva tidak

anemis, sklera tidakikterik

Mulut: lidah kering

sianosis (-)

THT : sekret -/-, mukosa tidak

hiperemisLeher : KGB dan kelenjar

tiroid tidak terabamembesar


31/42

Thorak Cor : S1-S2 murni,

reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Suara napasvesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Mamme : simetris, besarnormal, retraksi papil -/-, areolamammae tidak hiperpigmentasi

Abdomen : Supel, datar,nyeri tekan epigastrium (+),hepar dan lien tidak terabamembesar, bising usus (+)normal, turgor kulit baik

Ekstremitas : Akral hangat,Oedem tungkai -/-, Refleksfisiologis +/+, Reflek patologis -

/-

Status Gynekologis

Abdomen

Inspeksi : sedikitmembuncit, striae gravidarum

(-). Palpasi : TFU belum

teraba


32/42

Anogenital

Inspeksi : vulva dan uretra tenang, perdarahanaktif (-)

Inspekulo : portio livid, ostium tertutup, fluor (-),

fluxus (-) VT : Corpus uteri sebesar telur bebek, kedua

parametrium lemas, portio kenyal, tebal 2 cm

tertutup, adneksa massa (-), nyeri tekan (-),nyeri goyang portio (-), cavum douglassi tidakmenonjol.


33/42

Pemeriksaan Penunjang

Pem. laboratorium:Hb: 12,8 g/dl

Ht : 41

Leukosit : 9400 g/dl

Tromb : 260 ribu/mm3

GDS : 84Urinalisis : Keton +3

HCG : (+)

USG: Tampak GS intrauterin ukuran

3,5 x 1,5 cmDJJ (+), FE (+)

Kesan: Janin tunggal hidupintrauterin, hamil 8-9 minggu


34/42

RESUME

Anamnesis :Pasien 23 tahun datang dengan

keluhan mual dan muntah-muntahsejak 1 minggu SMRS, muntahdirasakan semakin bertambah,

sepanjang hari, lebih dari 10 kali,berupa cairan kuning bercampurmakanan dan minuman, nafsumakan menurun, berat badanturun, pusing (+), nyeri ulu hati (+),badan terasa lemas. Pasien hamil

2 bulan dengan tes kehamilan (+).BAK lancar tapi sedikit. ANCteratur di bidan.

Merupakan Kehamilan pertama

Status generalisKeadaan umum: tampak sakit

sedang

Kesadaran : composmentis

Tanda vital

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 100 x/mnt

Suhu : 36,20 C

RR : 20 x/mnt

Mata :cekung +/+, CA -/-Mulut : lidah kering

Abdomen : nyeri tekan (+) diregio epigastrium, turgorbaik


35/42

Status GynekologikusInspeksi : V/U tenang,

perdarahan aktif(-)

Inspekulo : portio livid,ostium tertutup, fluor (-),fluxus (-)

VT : Corpus uteri sebesartelur bebek, keduaparametrium lemas,portio kenyal, tebal 2 cmtertutup, adneksa massa(-), nyeri tekan (-), nyerigoyang portio (-), cavumdouglassi tidakmenonjol.

Pemeriksaanlaboratorium

GDS : 84 mg/dl

Keton urine +3

HCG : (+)

USG:

Kesan: Janin tunggal hidupintrauterin, hamil 8-9minggu


36/42

Diagnosis..Ibu : G1P0A0 Hamil 8-9

minggu dengan hiperemesisgravidarum tingkat I

Janin : Janin tunggal hidupintrauterin


37/42

PENATALAKSANAAN

Renca

naD/- Periksa DPL, UL,

GDS, keton urin,

elektrolit- Observasi tandavital, mual danmuntah

Rencan

aTh/ - IVFD Kaen 3B : Dextrose

5% : RL = 1 : 2 : 1- Ranitidin 2x1 amp iv

- Ondancentron 2 x 1 ampiv

- Antasid 3 x C1

- Makan dalam porsisedikit namun sering


38/42

PROGNOSIS

Ibu :

Ad vitam : ad Bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad sanasionam : dubia ad bonam

Janin : dubia ad Bonam


39/42

ANALISIS KASUS

Pemeriksaan FisikTD sedikit menurun &nadi yang cenderung cepat serta menunjukan tanda-

tanda dehidrasi yaitu mata cekung dan bibir kering. Muntah yang berlebihaniritasi pada lambung karena asam lambung meningkatnyeri pada

epigastrium. Pada status gynekologis pada inspeksi terlihat perut sedikitmembuncit dan TFU belum terabasesuai dengan usia kehamilan 8-9 minggu

AnamnesisWanita 23 tahun, G1 hamil 8-9 minggu, primigravida>multigravida. Mual danmuntah semakin hari semakin bertambah, frekuensi >10x/hari. Nafsu makanmenurun, badan lemas, tidak dapat bekerja, pusing, dan nyeri ulu hati. Berat

badan turun 3 kg. HPHT : 22 November 2009. terjadi pada trimester I


40/42

HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKATAN I

PenatalaksanaanPasien ini memenuhi 3 dari 4 indikasi untuk dirawat namun pada pasien inimenolak rawat inap. Pada pasien ini diberikan terapi cairan parentral untuk

rehidrasi. Diberikan Kaen 3B:Dekstrose 5% : RL = 1:2:1, pemberian

ondancentronmengatasi mual dan muntah. Antasid&ranitidin untuk iritasilambungnya. Istirahat cukup&pemberian makan porsi sedikit tapi sering.

Pemeriksaan Penunjangketon urin +3cadangan karbohidrat&lemak habis terpakaiketosisketon

urin (+). GDS cukup rendah dikarenakan asupan makanan < dan pengeluaran>.Seharusnya diperiksa kadar elektrolit karena biasanya menurun.B HCG (+)tanda hamil. Pada USG :janin intrauterine tunggal hidup &tidak adanya

penyakit trofoblas maupun kehamilan kembar


41/42

KESIMPULAN

Mual dan muntah adalah gejala normal pada awalkehamilan. Muntah-muntah yang seringmengakibatkan keadaan umum ibu terganggu,dehidrasi, gangguan elektrolit, gangguan gizi yangakhirnya dapat mengganggu ibu dan pertumbuhan

janin. Faktor psikologis sangat memegang peranan penting

dalam menyebabkan hiperemesis gravidarum. Terapiditujukan untuk memperbaiki keadaan umum,rehidrasi dan dietnya.

Pada ibu disarankan untuk senantiasa tenang dancukup istirahat selama masa kehamilan. Antenatalcare yang teratur sangat membantu dalammengawasi ibu dan janin sehingga apabila adakelainan yang terjadi dapat ditangani lebih dini.


42/42

TERIMA KASIH

ppt-hiperemesis gravid arum dhonci

Documents