• Hospital Accreditation (HA) – เปนเสมอนกระบวนการสองกระจก

– เพอการตรวจสอบและปรบปรงตนเองของสถานพยาบาล

– อาศยมาตรฐานและมมมองของเพอนจากภายนอก (external peer) เปนเครองชวยกระตน

– มการรบรองเปนแรงจงใจ

• มงเนนวา HA เปนกระบวนการเรยนร มใชการตรวจสอบ

• มการบรณาการแนวคดและขอกาหนดตางๆ เขาดวยกน เชน

– การสรางเสรมสขภาพ

– การบรหารองคกรสความเปนเลศตามเกณฑรางวลคณภาพแหงชาต

– การสงเสรมใหนามตดานจตวญญาณมาใชในการใหบรการทม

คณภาพ

– สงเสรมการพฒนาเปนลาดบขน

– สงเสรมเครอขายทชวยเหลอกนและกน

• มทศทางในการพฒนา เรยนร ไมหลงทาง สเปาหมายทตองการ

• องคกรทจะเขาถงคณภาพแบบ HA และไดประโยชนจากการใช HA มากทสด

HA ไมใชเปาหมาย แตเปนเครองมอ

แผนทเดนทาง หรอเขมทศ

การมมาตรฐานโรงพยาบาลทใชเปนกตการวมกน เปนมาตรฐานเชง

ระบบทสงเสรมการพฒนา

การทโรงพยาบาลใชมาตรฐานเพอการประเมนและพฒนาตนเอง อยาง

สอดคลองกบบรบทของตน และมหลกคดหรอ core values ทเหมาะสม

กากบ

การประเมนจากภายนอกในลกษณะของกลยาณมตร เพอยนยนผลการ

ประเมนตนเอง เพอชวยคนหาจดบอดททมงานมองไมเปน และเพอ

กระตนใหเกดมมมองทกวางขวางขน

การยกยองชนชมดวยการมอบประกาศนยบตรรบรอง หรอการมอบ

กตตกรรมประกาศในความสาเรจ

• ทา HA เพอคณภาพ มไดมงหวงแคใบรบรอง

• มพลงสามคคสามประสาน คอ ผนา ผหลอเลยง (facilitator) ผปฏบต

• มอสระทจะพฒนาตามบรบทของตนเอง

• เนนการเรยนรผานการลงมอทาและใครครวญในผลทเกดขน

• ใชมมมองเชงระบบ มองอยางเปนองครวมและเหนความสมพนธของ

องคประกอบตางๆ ในระบบ/องคกร

• Spirituality ฐานดานจตวญญาณ:

– ใครครวญความหมายและคณคาในทกสงททาหรอผานเขามา

– นกถงชวงเวลาทเราดแลผปวยดวยจตใจทออนโยนทสดและนอม

นาเขามาอยในจตใจของเราบอยๆ

– ฝกอยกบปจจบนและแบงปนพลงบวกใหผปวย

• Science ฐานดานความรและวชาการ:

– ทบทวนวาเราและเพอนของเราสะสมความรเชงปฏบตอะไรไวบาง

มการแบงปนกนหรอไม อยางไร

– ทบทวนวาขอมลวชาการททนสมยไดรบการนามาปฏบตอยาง

เหมาะสมหรอไม

– หมนตงคาถามหรอขอสงสยกบงานททากบขอมลทมอย และพฒนา

ความสามารถในการหาคาตอบ

• System ฐานดานการออกแบบระบบงาน:

– ใช visual management ออกแบบระบบงานทงายใน

การปฏบต

– ใชหลก simplicity ออกแบบระบบงานใหเรยบงาย ไม

ซบซอน

– นาวธการทางานใหมทไดจากการวเคราะหอบตการณ การพฒนา

คณภาพ การแลกเปลยนเรยนร มาปรบคมอการปฏบตงานอย

ตลอดเวลา

“งาย”

– เกดจากความเขาใจอยางลกซงในสงทจะทา

– เกาะกมเปาหมายไวอยางมนคง

–ใชความคดสรางสรรคและจนตนาการเพอหลดออก

จากกรอบเดมๆ

“มน”

– เกดจากการทไดทางานทเรารก ทาใจใหรกในงานททา

– มเพอนคคดทแบงปนเรองราวและความรสกกนบอยๆ

–ไดทาเรองททาทายแตไมนามาเปนเดมพนใหตนเองถก

กดดน

“ด”

– เกดจากการหมน PDCA อยางตอเนอง

– ทา performance check บอยๆ ดวยการรบฟง

เสยงรอบขาง โดยเฉพาะอยางยงผทเปนผรบผลงาน

(voice of customer)

– ทางานอยางประณตและปรบปรงใหประณตยงขน

“มสข”

– ดวยการถอวาการทางานคอการปฏบตธรรม

– หลอเลยงจตใจดวยประสบการณและความรสกดๆ ทผานเขา

มาในชวต

– เตรยมใจพรอมรบทกสถานการณทเลวรายวาเราอยกบมนได

• การตอบสนองปญหาอยางมคณภาพ ควรพจารณา

– การรบรเหตการณทมความไว เชน กราฟบนทกสญญาณชพทมส โซนทตอง

ระวงหรอลงมอปฏบตการบางอยาง (early warning chart) – การสอสารใหผเกยวของรบรโดยเรว

– การเตรยมพรอมและรวมมอกนแกไขปญหา

– การเกบหลกฐานอยางครบถวนเพอใหพสจนความจรงได

– การขอโทษและเปดเผยขอมล (open disclosure) – การเยยวยาผเสยหาย

• ออกแบบงานใหชดเจนวาในสถานการณปกตทาอยางไร ขอมลและ

ทรพยากรทตองใชจะไดมาอยางไร

• ออกแบบสาหรบชวงเวลาทมความพรอมลดลงหรอกรณเกดเหต ผดปกต

ใหมความชดเจนและปฏบตไดทนทวาใครจะตองทาอะไร อยางไร

• ออกแบบโดยคานงถงพนทปฏบตการอยางครอบคลมทกระดบ-

หนวยงาน, การดแลผปวย, ระบบงานทเกยวของ, ภาพรวมระดบองคกร

• ออกแบบโดยคานงถงความงายในการนาไปปฏบต การสอสารใหความร

และการกากบตดตาม

• ออกแบบโดยวเคราะหกระบวนการอยางละเอยด แลวพจารณาโอกาส

พฒนาอยางรอบดาน เชน ใชแนวคด NEWS- Needs, Evidence, Waste, Safety

• ถามคาถามหลกทวไป เชน ทาไมตองมหนวยงานของเรา เราทางานกน

อยางไร

• ถามคาถามเชงปฏบตในชวตประจาวน เชน จะทาใหงานของเรางายขน

อยางไร

• ถามคาถามตาม PDCA เชน อะไรคอปญหาสาคญของเรา

• ใชการทบทวนเพอหาโอกาสพฒนา เชน การทบทวนขางเตยง ทบทวน

เวชระเบยน ทบทวนตวชวด

• เรยนรจากอบตการณเพอนามาสการปรบปรงระบบ

• วดผลลพธตามมตคณภาพทเหมาะสมและวเคราะหเปรยบเทยบ

• เรยนรโดยการเทยบเคยงกบเพอน (benchmark)

• ใครครวญถงความหมายและคณคาในงานททาและทกสงทผานเขามา

• ดแลผปวยดวยความรกและใสใจ (humanized health care) • ฝกอยกบปจจบน แบงปนพลงบวกใหผปวย

• บรณาการงานกบชวต

• อยรวมกนเสมอนหนงองคกรทมชวต

• มสตตนรในทกกจททา (mindfulness) สรางวฒนธรรมความ

ปลอดภย นาไปสระบบบรการทนาไววางใจ

• รวมกนสรางสงแวดลอมในททางานทเออตอการมสขภาพด สนทรยภาพ

(healing environment)

• มองเหนตวเองในบรบทของเปาหมายทสงขน ทาอะไรไดมากขน โดย

เปาหมายสงสดคอ เพอยกระดบความเปนมนษยในตวเองและสงคม

• Plan-Do-Check-Act หรอ Plan-Do-Study-Act เปนวงลอแหงการพฒนา คณภาพหรอวงลอแหงการเรยนร

• PDCA ในการดแลผปวย

– P คอการประเมน การวนจฉยโรค และวางแผน การดแล

– D คอการใหการดแลตามแผน

– C คอการ monitor และประเมนซา

– A คอการปรบแผนเมอผปวยยงไมด หรอจาหนายเมอผปวยดขน

• PDCA ในการบรหารกลยทธ/โครงการ

• P คอ การวางแผนกลยทธ/ โครงการ

• D คอ การดาเนนการตามแผน

• C คอ การตดตามความกาวหนา

• A คอ การปรบแผนหรอสงมอบเขาเปนงานปกต

• 3P – Purpose

– Process

– Performance • การถามคาถามพนฐานวา Why? How? How well? ทาไปเพออะไร ทาอยางไรใหบรรลเปาหมาย ผลลพธใกลกบเปาหมาย

เพยงใด?

• Purpose ตามระดบชน อาจจะเปนการตอบคาถามวาทาไมตองม

เรา (เปาหมายขององคกร เปาหมายของหนวยงาน) หรอการตอบวาเรา

กาลงทาสงน เพออะไร (เปาหมายของงาน เปาหมายของการพฒนา)

• Purpose ตามแนวคด 3C-PDSA คอเอา 3C มาพจารณา

รวมกน ไดแก

• Core values (ตามคานยมหลก)

• Context (ตามบรบท)

• Criteria/Standards (ตามขอกาหนด)

• Process การพจารณากระบวนการวาเหมาะสม หรอไม

– ขนตอนทสาคญมอะไรบาง แตละขนตอน มเปาหมายอะไร

– ประเดนคณภาพและความเสยงทสาคญในแตละขนตอนมอะไรบาง

– มวธการอยางไร เพอใหเกดคณภาพสงสดและปดกนความเสยงใหนอยทสด

– เตรยมสงสนบสนนอยางไรเพอใหมการปฏบตตามแนวทางทตองการ

– จดทาแนวทางการปฏบตทเปนมาตรฐาน สอสารและใหความรแกผเกยวของ

อยางไร

– มระบบกากบตดตามอยางไร เพอรบรปญหาและมนใจวามการปฏบตตาม

แนวทางทออกแบบไว

• Performance

– การรบร performance อาจรบรไดทงในเชง subjective และ objective

– การรบร performance ควรสมพนธกบ purpose เมอ

เปาหมายชด กวดผล ไดงาย

– การขามไปส KPI โดยไมคยกนถงเปาหมายใหชด ทาใหตดกบตว

วดทไมตรงความตองการทแทจรง

• เนนการมเปาหมายของงาน

• ทบทวนปญหา/ความเสยงการใหบรการและการดแลผปวย

• หามาตรการปองกน

• ดาเนนการตอเนองอยางนอย 6 เดอน

• ตองไมมความเสยงดานโครงสรางกายภาพและกาลงคนทชดเจน

• เชอมโยง การบรหารความเสยง การประกนคณภาพ และการ

พฒนาคณภาพอยางตอเนอง เขาดวยกน ในทกระดบ

• เนนการนาขอมลวชาการและมาตรฐานวชาชพมาสการปฏบต

• ตดตามเครองชวด โดยเฉพาะทางคลนก

• บรการทเนนผปวยเปนศนยกลางอยางเปนรปธรรม

• ทมระหวางวชาชพ

• ปฏบตตามมาตรฐาน HA ครบถวน

• มรปธรรมของการพฒนาทชดเจน

• เกดวฒนธรรมคณภาพในองคกร

• ทาไมตองพจารณาการพฒนาคณภาพในลกษณะ 4 วง

• วงกลมทซอนกนสอใหเราตองพจารณาในเรองอะไร

• 4 วงมความสมพนธกบทมงานทรบผดชอบอยางไร

• 4 วงมความสมพนธกบมาตรฐาน HA อยางไร

• ใครควรเปนผ monitor ความกาวหนาของการพฒนาทง 4 วงใน

ภาพรวม

• โรงพยาบาลมกใหความสาคญกบวงไหน และวงไหนทไดรบความสาคญ

นอยกวาทควร

• เพอมแนวทางเดนทชดเจนในการพฒนา

• เพอใหเหนจดเรม การเตบโต และการเชอมโยง อยางเปนขนตอน

• เพอมใหการพฒนาหยดชะงกอยทจดใดจดหนง

• พรงนจะทาอะไรใหดขน

(continuous improvement) • จะทาใหงานงายขนอยางไร

• จะทาใหเพอนของเราทางานงายขนอยางไร

(internal customer) • จะเพมคณคาใหผรบผลงานของเราอยางไร

(external customer) • เราทาหนาทตามเปาหมายของหนวยงานสมบรณหรอยง

• ขนตอนทมโอกาสปรบเปลยนการกระทาหรอการตดสนใจ

• มมมองของผเกยวของเมอมองยอนหลง และผอยในเหตการณ

• มาตรการทจะชวยใหเกดการกระทาหรอการตดสนใจตามทคาดหวง

– โดยใชแนวคด Visual Management – โดยใชแนวคด Human Factor Engineering

เปนการใชแนวคดการมงปรบปรงระบบมากกวาทตวคน

ชวยใหคนทางาน ทาในสงทไดรบการคาดหวง ดวยวธทงายและ

สะดวกทสด

ใชการจดจานอยทสด Visual Management เปน

สวนหนงของ HFE

• เพอคดกรองเวชระเบยนทมโอกาสพบ AE มาทบทวน ใหมโอกาสไดรบ

รและเรยนร AE มากทสดอาจนาไปสการคานวณอตราการเกด

AE/1000 วนนอน ซงเปนตวชวดความปลอดภยทมองใน

ภาพรวม

คดถงเปาหมายของมาตรฐานเรองทจะตามรอย

คดถง object หรอขอมล หรอเนอหาทสามารถใชเปนตวเชอมโยง หรอ

ตามรอยได (ถาม) เชน ผปวย ยา ขอมลขาวสาร

คดถงหนวยงาน/ บคคลทเกยวของตงแตตนทางถงปลายทาง (ผ

วางแผน ผปฏบต ผรบผลงาน)

คดถงประเดนสาคญทควรใสใจในแตละจด

เปาหมาย คณภาพ ความเสยง

การตอเชอมกบขนตอนหรอจดบรการอน

คดถงวธการทจะรบรขอมลในประเดนสาคญดงกลาว (สมภาษณ สงเกต

ศกษาขอมล)

คดถงระบบอนๆ ทเกยวของ และสามารถตามรอยดได

• เพอทบทวน ใครครวญการทางานและการพฒนาทผานมา

• เพอใหมนใจวามการปฏบตในสงทคาดหวงหรอปรบระบบไว

• เพอคนหาโอกาสพฒนาในขนตอไป

• เพอสอสารผลงานกบผเยยมสารวจ

วตถประสงค 1. เรยนรวธการในการจดทาแผนกลยทธของโรงพยาบาล เพอให

สอดคลองกบบรบท รวมทงนาขอมลตางๆ มาวเคราะห เพอกาหนดวตถประสงคเชงกลยทธ และการจดทาแผนปฏบตการ

2. เรยนรปญหาอปสรรคในการนาแผนกลยทธและแผนปฏบตการนาไปสการปฏบต

3. เรยนรวธการตดตามความกาวหนาและการบรรลวตถประสงค

ระบความทาทายขององคกรชดเจนหรอไม

แผนกลยทธมการจดระบบและหมวดหม มลาดบชนของวตถประสงค และกาหนดความคาดหวงของวตถประสงคชดเจนหรอไม

วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทายหรอไม ครอบคลมความทาทายสาคญหรอไม

มตวชวดทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม

มการกาหนดวธการประเมนการบรรลวตถประสงคอนๆ หรอไม

สามารถแสดงใหเหนการบรรลเปาประสงคขององคกร

สามารถแสดงใหเหนผลลพธทดขน โดยเฉพาะ clinical outcome

มการประเมนประสทธภาพของระบบหลกๆ

มการใชนวตกรรมและความคดสรางสรรค

มวฒนธรรมคณภาพ ความปลอดภย การเรยนร

มบรณาการของการพฒนา

มการพฒนาทสามารถใชเปนแบบอยางใหแกรพ.อน

07/08/58 94