Actualités dans l’hypertension artérielle

Pr Xavier Girerd

Pôle Cœur Métabolisme Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires

Groupe Hospitalier Pitié-SalpêtrièreFaculté Pierre et Marie Curie, Paris 6

Rendez-vous pour consultation : 01 42 17 57 74

Paris, 2 décembre 2011

Le contrôle tensionnel dans la population est un reflet de la

performance du système de soin

Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011

1X Girerd 2011

Evolution de la pression systolique depuis 1980 et association à la localisation géographique

Lancet 2011; 377: 568–77

50% 49%

38%

53%

PAS<135 et PAD<85

2004 20072009 2010

Évolution du contrôle tensionnel chez les hypertendus traités entre 2004 et 2010

en France PAS<135 et PAD<85 mmHg au domicile

Population analysée : 558 sujets en 2004 ; 424 en 2007; 537 en 2009; 566 en 2010

FLAHS 2004200720092010

Nouvelles recommandations pour les mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi des patients

hypertendus

Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011

2X Girerd 2011

5 Il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer l’HTA, avant le début du traitement antihypertenseur médicamenteux, sauf HTA sévère.

6 Dans le cadre du suivi de l’hypertendu, il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical, en particulier lorsque la PA n’est pas contrôlée en consultation.

6

Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu

Recommandations 2011 de la SFHTA

www.sfhta.org 5

4A La normalité tensionnelle en AMT ou en mesure ambulatoire de la PA (MAPA) est différente de la mesure au cabinet médical.

4B Chez l’adulte, les valeurs normales au cabinet médical sont : pression artérielle systolique (PAS) < 140 mmHg et pression artérielle diastolique (PAD) < 90 mmHg. Les valeurs normales en automesure ou pendant la période diurne de la MAPA sont: PAS < 135 et PAD < 85 mmHg.

4C La MAPA est la seule méthode qui permette d’obtenir des mesures pendant l’activité et le sommeil : les valeurs normales de sommeil sont, chez l’adulte, PAS <120 et PAD <70 mmHg.

4

Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu

Recommandations 2011 de la SFHTA

www.sfhta.org

Un bon usage des traitements antihypertenseurs est associé au contrôle de la pression artérielle

Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011

3X Girerd 2011

ASH meeting may 2011

Prévalence de l’hypertension non contrôlée et de l’hypertension résistante aux USA en 2008

Hypertension. 2011;57:1076-1080

52,4% des hypertendus contrôlés sont traités par une monothérapie

Nombre de classes d’antihypertenseurs en fonction du contrôle tensionnel

Etude Nationale Nutrition Santé 2006-2007

Godet H., Girerd X Eur Car Prev Reh 2011

24

38

22

8 8

38 37

0

10

20

30

40Monothérapie

Bithérapie

Trithérapie

Quadrithérapie

Pentathérapie

Spironolactone

Thiazidique

Utilisation des anti-hypertenseurs dans une population d’hypertendus traités et

contrôlés (<140/90 mmHg)Consultation hospitalière spécialisée en HTA

Utilisation des anti-hypertenseurs dans une population d’hypertendus traités et

contrôlés (<140/90 mmHg)Consultation hospitalière spécialisée en HTA

Analyse pour 100 hypertendus traités depuis plus d’une année et vus de façon consécutive en 2011

31 ème JHTA 2011- Girerd X

58% des sujets contrôlés après 2 minutes de repos (mesure automatique)90 % des sujets contrôlés après 8 minutes de repos

ARA2IDRIEC

AntagonisteCalcique

DiurétiqueThiazidique

Journal of Hypertension 2009, 27:2121-2158

Associations thérapeutiques recommandées pour le traitement de

l’hypertension artérielle

Stratégie thérapeutique pour améliorer le contrôle de la

pression artérielle

Non contrôle sous Action à réaliser

Monothérapie Bithérapie fixe

Bithérapie Trithérapie

Trithérapie Ajout spironolactone 25mg

X Girerd 2011

La dénervation rénale par voie endovasculaire.

Quelle place dans le traitement de l’HTA non contrôlée ?

Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011

4X Girerd 2011

Renal Sympathetic Nerves as Therapeutic Target

• Arise from T10-L1• Follow the renal artery to the

kidney• Primarily lie within the

adventitiaVessel Lumen

Media

Adventitia

Renal Nerves

Hypertension. 2011;57:911-917.

Mean systolic and diastolic BP changes after renal sympathetic denervation procedure over 24 months for only the 18 patients with 24-month follow-up. The baseline BP among the 18 patients followed for 2 years was 173/ 9718/16 mmHg.

Hypertension. 2011;57:911-917.

Distribution of office systolic BP in patients at baseline, 12 months, and 24 months.

Dénervation rénale pour le traitement de l’HTA Consensus d’expert 2011 (SFHTA, SFC, SFR)

HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus 

- comportant au moins un diurétique- malgré la prescription de spironolactone 25 mg dans l’association. - avec confirmation de l’HTA non contrôlée par MAPA/Automesure - avec clairance de la créatinine > 45 mL/min/1·73m²- avec anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention- ayant bénéficié, avant la procédure, d’une exploration des artères rénales par une imagerie adaptée (angio TDM ou artériographie) datant de moins d’une année. - sans antécédent d’angioplastie / stent sur les artères rénales cibles

HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus 

- comportant au moins un diurétique- malgré la prescription de spironolactone 25 mg dans l’association. - avec confirmation de l’HTA non contrôlée par MAPA/Automesure - avec clairance de la créatinine > 45 mL/min/1·73m²- avec anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention- ayant bénéficié, avant la procédure, d’une exploration des artères rénales par une imagerie adaptée (angio TDM ou artériographie) datant de moins d’une année. - sans antécédent d’angioplastie / stent sur les artères rénales cibles

IndicationIndication

Texte en cours de validation, décembre 2011Texte en cours de validation, décembre 2011

Contrôle de l’HTA chez les sujets traitésEn France et aux USA en 2008

PA<140/90 mmHg

USATraité et contrôlé

69,1%

FRANCETraité et contrôlé

50,4%Objectif CNAM convention P4P (2011)

60% Traités ContrôlésObjectif SFHTA/CFLHTA (2015)

70% Traités Contrôlés