practica veterinara 1 (1) 2010

7/23/2019 Practica Veterinara 1 (1) 2010

1/68

NTERVIU

mportana prestigiuluimedicului veterinar

pag. 10

CHIRURGIE

Principles

of Oncologic Surgery

pag. 36

CAZ CLINIC

Protezarea ligamentuluincruciat cranial la cine

pag. 62

www.pulsmedia.eu

Publicaie acreditat de Colegiul Medicilor Veterinari din Romnia

REVISTA ASOCIAIEI MEDICILOR VETERINARI PENTRU ANIMALE DE COMPANIE

Pre: 25 RONAnul I nr. 1 1/2010

parte a

TEMA EDIIEI:

Al V-lea Congres

AMVACSinaia,noiembrie 2010

PracticaVeterinar

www.amvac.ro

pag. 6


2/68


3/68

Revist de informare specializat

Ce este AMVAC i ce rol are?Proiectul asociaiei medicilor veterinari pentru animale de companie s-a conturat nc din1999. Iniial, asociaia numra 26 de membri, n frunte cu dr. Horia Elefterescu, care a deveniti primul preedinte AMVAC, ce au reprezentat un nucleu, ns demersul pentru constituireaei legal a durat ceva mai mult. Dincolo de raiunea din care s-a nscut, principala preocuparea asociaiei este de a oferi membrilor ei posibilitatea perfecionrii continue. AMVAC are rolulde a informa membri n legtur cu noutile tiinifice i tehnice din domeniu, de a organizaconferine, seminarii i congrese n Romnia, de a promova noi tehnici terapeutice, de a facili-ta contactul cultural i tiinific ntre veterinarii romni, cei europeni i alii.AMVAC este o asociaie profesional nfiinat n anul 2006 pentru a reprezenta inte-resele medicilor veterinari liber profesioniti pentru animalele de companie. Dup or-ganizarea ei juridic n 2007 a fost organizat primul Congres AMVAC la Sibiu, la care au

participat 70 de membri. n anul urmtor s-au organizat dou congrese, unul n mart iei altul n noiembrie. La acesta din urm, participarea era deja de 130 de membri, iarla al III-a congres, aproximativ 350 de participani. n 2009, Congresul s-a mutat la Si-naia ntr-o locaie mai mare, menit s cuprind cei 450 de participani. n ultimii doiani aceast manifestare a nsemnat prelegeri simultane desfurate n cte patru slii workshop-uri. n 2009 a fost organizat primul seminar de dermatologie n perioadaverii i dou workshop-uri de ortopedie. n precongres a fost organizat un workshop deendoscopie, unul de ecografie i un altul de stomatologie.

De ce sunt importante afilierile la cele dou organizaii mondiale internaionale?Toata dezvoltarea AMVAC ne-a ncurajat s ducem asociaia acolo unde i era locul, n fa-milia marilor asociaii internaionale. Astfel n 2007 am aderat la WSAWA, iar n 2009 laFECAVA. A fost un pas foarte importa nt care ne-a permis s participm cu regularitate lacongrese organizate la un anumit standard, s beneficiem de programe de formare i n

general s intrm n circuitul firesc al schimburilor profesionale. n felul acesta, terme-nul de globalizare a nceput s aib sens i pentru profesionitii din acest domeniu.

Animalele de companie abia acum se bucur de atenia bine meritat din partea

stpnului. Care este rolul medicului veterinar?Rolul medicului veterinar i dovedete cu att mai mult n semntatea cu ct, n ultimiiani, asistm la o adevrat explozie a numrului de animale de companie n zona urba-n. Fenomenul se nregistreaz n toat lumea, unde raportul de animale de companieeste n medie de 80% cini i pisici, iar 20% sunt alte animale de companie (peti, rep-tile, psri, roztoare, cai). Aceast cretere exponenial a efectivelor a fost nsoit deo cerere pe msur a serviciilor medicale de calitate. Pus n faa unui client din ce n cemai exigent, din ce n ce mai informat i mai ataat de animalul su, medicul veterinartrebuie s dea dovada unui profesionalism desvrit.

De ce Practica Veterinar.ro i ce aduce nou pe pia?AMVAC a simit nevoia de a crea propria sa revist, o revist tiinif ic care are ca obiectiv informarea corect a medicilor veterinari din Romnia, n ceea ce privete noulegislaie din domeniu, tratamente, studii de caz, soluii la problemele de actualitataprute n managementul clinicii, articole tiinifice scrise de cadre medicale de renume pe plan internaional. Trimestrial medicii veterinari din Romnia se pot bucurde o revist care are ca principal scop creterea calitii actului medical prin asimilarede noi cunotine legate de noi tratamente i de diagnostice, pregtirea i dezvoltareprofesional constant. Elementul nou pe pia este faptul ca Practica Veterinar.roeste prima revist dedicat medicului veterinar acreditat CMV, face parte dintr-un noprogram de educaie continu la distan i ofer 15 puncte. Luptm nc de la acesprim numr s respectm condiiile de acreditare CNCSIS.

Ce nseamn profesiunea de medic veterinar i care sunt secretele unui practician de succes?Sperm c toate demersurile noastre i vor ajuta pe medicii veterinari romni s devindin ce n ce mai buni practicieni. De fapt, ce nseamn a fi un bun practician? Nu este uode gsit o reet perfect, ns poate c dac am ncerca totui s oferim una, ea ar cuprinde competena tiinific, o deschidere permanent ctre nou nsoit de o pasiunadevrat pentru ceea ce faci. i, probabil, acea dragoste pentru animale care te face s ts comunici cu cei care le iubesc la rndul lor. Dac adugm la toate acestea incredibildezvoltare a industriilor adiacente, a tehnologiilor medicale i a cercetrii farmaceutice, ndm seama c a fi medic veterinar n secolul XXI este o adevrat provocare.

Cum percep romnii medicul veterinar?Romnii sunt mari iubitori de animale. Este demonstrat c prezena unui animal d

companie n cas scade tensiunea arterial, stpnii sunt mai puin predispui la depresii i sunt mai puin stresai, iar efectul asupra copiilor care nva s fie responsabieste incredibil, ajungnd pn la dezvoltarea unei imuniti ridicate. Animalele de companie au devenit noi membri ai familiei. Din acest motiv, percepia asupra mediculuveterinar este pozitiv. Astfel, medicul veterinar este consultat cu regularitate, sfaturilsale sunt apreciate, acesta tinznd chiar s devi n al doilea medic de familie. Exist, frndoial, o evoluie n atitudinea oamenilor fa de animale, influenat de deschideremediatic de dup 89 (canalele de televiziune de tip Discovery), dar i aici putem vorbde o diferen ntre mediul rural i cel urban. Medicul veterinar este cel care trebuie s indrume ctre asimilarea corect a importanei sntii animalelor de companie. n

Interviu realizat de Anca Popa

manager proiec

A fi medic veterinar n secolul XXIeste o adevrat provocare

R

l

PV 1( 1) 0108

PracticVeterinar

Revista Practica Veterinar.ro se afl la nceput de drum n Romnia, meseria este ns veche,dei importana ei abia acum este exploatat i neleas. Pentru primul numr am pregtit unalt gen de editorial. Dr. Nicolae Valentin, preedintele AMVAC i redactorul-ef al revistei, ne dezvluie, ntr-un scurt interviu, rolul AMVAC, de ce este nevoie n lumea medicilor veterinaridin Romnia de o revist tiinific i care sunt secretele unui practician de succes.


4/68

www.pulsmedia.eu

Redacia i administraia:SC PULS MEDIA NETWORK SRL

Electromagnetica Business Park, Calea Rahoveinr. 266-268, Corp 1, Etaj 2, axele A-D, Sector 5, BucuretiTel.: (031) 425.40.40, Fax: (031) 425.40.41

E-mail: [email protected]@pulsmedia.ro

www.pulsmedia.eu

REDACTOREFDr. Valentin NICOLAE

[email protected]

SECRETAR DE REDACIEDr. Clin ERDEAN

COMITET EDITORIALConf. dr. Mario Darius CODREANUConf. dr. Alexandru DIACONESCU

Conf. dr. Viorel ANDRONIEConf. dr. Viorica MIRCEAN

Prof. dr. Camil STOIANAsist. univ. dr. Iuliana IONACU

Dr. Roman Edmond STECYKDr. Adela MENDEA

Dr. Andrei TIMENDr. Alice RDULESCU

Dr. Cristi MTURDr. Daniel LESCAI

TEHNOREDACTAREIoana BACALU

CORECTURAlexandra PRVULESCU

PROCESARE FOTOCristian CONSTANTINESCU

CEOPetr NEMEC

MANAGER PROIECTAnca POPA

MANAGER DIVIZIA PRODUSELeila CURTAMET

MANAGER EDITORIALAlina NICOLEANU

MANAGER ADMINISTRATIVOana VIAN

MANAGER VNZRILavinia IOVI

MANAGER EVENIMENTEAndra POPA

Anul I Nr. 1 1/2010

ISSN 2069 1548

Responsabilitatea asupra coninutului original al materia-lelor aparine n ntregime autorilor. Persoanele intervievate

rspund de coninutul declaraiilor lor, iar utilizatoriispaiului publicitar, de informaiile incluse n machete.

Copyright 2010 Puls Media NetworkDrepturile de autor pentru articolele i fotografiile

publicate aparin exclusiv Puls Media Network.Reproducerea, total sau parial, i sub orice form,tiprit sau electronic, sau distribuia materialelorpublicate se face numai cu acordul scris al Editurii.

n 6

n 8

n10

n12

n16

n20

n26

n30n36

n40

n58

n62

n44

CONGRES AMVAC

Rezumatele comunicrilor prezentaten cadrul Congresului AMVAC

SOLUII MANAGEMENT

10 greeli frecvente cnd vorbim despre preuriCristi Mtur

EXCLUSIV

Importana prestigiului medicului veterinarInterviu cu conf. univ. dr. Viorel Andronie,preedintele Colegiului Medicilor Veterinari din Romnia

IMAGISTIC

Evaluarea ecografic a unturilor portosistemicecongenitale i dobnditeClin erdean, Mario Codreanu

Aplicaii ale examenului ecografic toracic non-cardiacAlice Rdulescu

INTERNE

Aspecte clinice i ecografice n colecistopatii la cineMario Darius Codreanu

CHIRURGIE

Incidena i conduita terapeutic n hernia perinealla cine

A. Muste, F.L. Beteg, A. Tnase, Alina Donis, M. Muste, A. KrupaciEnterotomy and Enterectomy EssentialsLaurent Findji

Principles of Oncologic SurgeryLaurent Findji

UROLOGIE

Diagnosticarea sindromului obstructiv ureteral i remediereachirurgical prin implant cu sonde CookAdela Mendea, Mircea Rzvan Zeta

DERMATOLOGIEDermatita atopic canin - Partea I: Etiopatogenez.Tablou clinic. DiagnosticViorica Mircean

CAZ CLINIC

Aparat ortodontic la cine - studiu de cazCamil Stoian

Protezarea ligamentului ncruciat cranial la cine - studiu de cazRoman Edmond Stecyk, Ioana Ruxandra Burcoveanu

sumar

PracticaVeterinar


5/68


6/68Anul I Nr. 1

1/20106

congres AMVAC

Rezumatele comunicrilor prezentaten cadrul

Congresului AMVACSinaia, 10-13 noiembrie 2010

F. MIR

DVM, Res. ECAR,nimal Reproduction - AlfortNational Veterinary College

(Paris), France

Enrico P. SpugniniDVM, PhD,

plomate ACVIM (Oncology),Diplomate ECVIM-CA

(Oncology),SAFU Department,

gina Elena Cancer Institute,Rome, Italy

Enrico P. SpugniniDVM, PhD,

plomate ACVIM (Oncology),Diplomate ECVIM-CA

(Oncology),SAFU Department,

gina Elena Cancer Institute,Rome, Italy

Doc. MVDr. MichalVlan

PhD., VFU BRNO,Czech Republic

Progesteronul joac un rol de pivot n stabilirea i meninerea gestaieila cea i la pisic. Permite maturarea celulelor uterine pentru a le pre-

para pentru implantare, stimuleaz secreiile glandulare a endometriu-lui, necesare pentru dezvoltarea embrionului, nchide cervixul i reducecontractilitatea uterin. Anti-progestinele sunt steroizi sintetici care seleag cu o mare afinitate de receptorii de progesteron, prevenind astfel ca

progesteronul s-i exercite efectele sale biologice. Ei acioneaz ca niteveritabili antagoniti de receptor, prevenind efectele uterine ale proges-

teronului, fr ca iniial s scad concentraia seric a acestuia. Afinitateaaglepristonei pentru receptorii uterini este de 3 ori mai mare dect cea a

progesteronului nsui (de 9 ori la pisic). Concentraiile de progesterondup tratament scad doar ntre 8-34 de zile, la mai puin de 3 nmol.L,datorit unei posibile luteolize premature, cauzat de o cretere a PGF2endogene. ntreruperea gestaiei prin folosirea antiprogestinelor la celei la pisic: Aglepristona poate fi folosit din ziua 1 pn n ziua 45 postmont, iar la pisic doza este uor mrit fa de cea.

Mastocitoamele sunt printre cele mai frecvent diagnosticate neoplasmecutanate la cine, reprezentnd ntre 7% i 21% din toate tumorile cu-tanate i ntre 11% i 27% din toate tumorile maligne cutanate. Acestetumori arat o remarcabil variabilitate n ceea ce privete localizarea,comportamentul biologic i rspunsul la tratament. n plus, morbiditateaacestor neoplasme se datoreaz nu doar invaziei locale sau metastazelorla distan, dar i eliberrii de granule citoplasmatice care conin sub-stane cum ar fi: histamina, heparina i alte substane vasoactive puincunoscute. Degranularea celulelor mastocitare este un fenomen care

poate aprea n timpul manipulrii chirurgicale sau chiar n timpul pal-paiei fcute o dat cu examinarea fizic, rezultnd n tumefiere local i

edem (semnul Darier), hemoragie, dehiscena plgilor sau hipotensiunesever. Diagnosticul se poate pune prin citologie prin aspiraie sau exam-en histopatologic dup biopsie. Procesul de stadializare include un exam-en hematologic complet, profil biochimic, analiz de urin, aspiraia lim-fonodurilor regionale, radiografie pulmonar i ecografie abdominal.Mastocitoamele, conform rapoartelor, au o rat de recidiv de la 22%la 54%, dup extirparea chirurgical. Rspunsul general (adunndrspunsurile complete i pariale) la chimioterapie este ntre 28% i 53%,totui aceste tratamente au avut rspunsuri cu supravieuiri scurte iau fost frecvent asociate cu grade variabile de toxicitate hematologic,gastrointestinal i hepatic.

Termenul de sindrom paraneoplazic include o serie de tulburri funcionalei structurale, care sunt secundare unei afeciuni neoplazice i de obiceiimplic organe i aparate situate la distan de locul tumorii. Interesant,simptomele legate de sindroamele paraneoplazice preced de multe oriboala neoplazic de baz i ne ndeprteaz de tratamentul de succes alneoplasmului. Pe de alt parte, recidiva tumorii este frecvent precedat derecidiva sindromului paraneoplazic, acionnd astfel ca o avertizare pentruclinician. Unele sindroame paraneoplazice sunt caracteristici distinctive ale

unor tipuri specifice de tumori, cum ar fi hipocalcemia, cel mai des asociatcu limfomul sau carcinomul glandelor perianale. Identificarea corect aacestor tulburri, poate duce la un diagnostic i tratament timpuriu al tu-morii, att la cele primare, ct i n caz de recidiv. Cauzele sindroamelor

paraneoplazice sunt n multe cazuri datorate eliberrii de ctre tumor aunor molecule mici, care acioneaz la distan: hipercalcemia secundar

produciei de peptide asemntoare parathormonului, febra secundarproduciei excesive de IL-1, IL-6, TNF-a, INF.

Urethral obstruction may occur due to mechanical or functionalcauses. Functional obstruction results from failure of coordinationof urethral relaxation with detrusor contraction (reflex dyssynergia).Urethral obstruction is life-threatening when complete. Dogs withurethral obstruction should be evaluated for hyperkalemia and meta-bolic acidosis because they can relate to high mortality. Commoncauses of urethral obstruction include urethroliths, blood clots, ure-thral strictures, one-way valve effects cause by pendulating mucosa,urinary bladder entrapment by perineal or inguinal hernias, as wellas penile fractures. Uroliths small enough to fit into the urethra maybecome entraped - they are called urethroliths even though their ori-

gin is mostly within the bladder. Several types of neoplasia may causeurethral obstruction, including transitional cell carcinoma (TCC - mostcommon), prostatic adenocarcinoma, leiomyoma, leiomyosarcoma,squamous cell carcinoma, myxosarcoma and lymphoma. Urethralstrictures may form secontary to previous urethral injury from exter-nal trauma, following surgery, from damage caused by urethroliths, ortrauma from prior (often repeated) catheterization. The managementof urethral obstruction, urethrotomy and the surgical technique, ure-throstomy, prescrotal urethrostomy, scrotal urethrostomy, prepubicurethrostomy, canine perineal urethrostomy, urethral prolapsed andits management were presented.

Compuii anti-progestin n reproducie

Mastocitoamele: diagnostic, stadializare i tratament

Sindroame paraneoplazice

Surgery of the urethra


7/68Anul I Nr. 1

1/2010 7

ropractica veterinar

Didier Noe

Dip ECVD

Doc. MVDr.

Vlan

PhD., VFU BRNO,Czech Republic

Nomi Tarp

DVM, PhD, Deparand Clinic of InterSzent Istvn UnivFaculty of VeterinBudapest, Hunga

Doc. MVDr.

Vlan

PhD., VFU BRNO,

Czech Republic

The microscope is the only important investment in dermatology butit is essential for each dermatology consultation and goes beyond thisframe for the veterinary practitioner. This microscope must be of goodquality and must notably have objectives allowing several powers: x 4for an overview, x 10 to look for ectoparasites, x 40 to identify details

and allow a complete diagnosis, already useful in cytology, x 100 (im-mersion objective) used above all for cytology. After sampling withdifferent techniques, the collected material is examined in lookingat the preparation methodically, going back and forth, with a lightshift at each change of direction. Skin scrapings allow to sampling theepidermis and finding parasites on its surface or in its width, as well

as inside the hair follicles, in scraping a skin fold squeezed betweenthe index and then thumb with a blunt scalpel blade, which has been

previously coated with lactophenol or mineral oil. Scrapings mustbe done systematically to avoid missing demodicosis, for instance.Lichenified or eroded areas must be avoided and one should select

recent and non-altered lesions, such as, for instance, papules (sca-bies and other ectoparasitic diseases), comedones (demodicosis) orsquamous and squamo-crusted areas (scabies). How can a clinicianimprove the use of his/her microscope? In using itfor each case. Adermatologist, to establish a diagnosis, listens (history), looks (physi-cal examination) then acts (complementary examinations)!

Urinary tract has an impact on whole system, including acidobasicbalance, blood pressure maintainance, as well as functionality ofother organs. Each case should be regarded as possibly complicatedand metabolic stability of the system must be carefully assessed andstabilized. Meticulous diagnostic plan should lead to elective surgerywith good timing. Surgery must be planned with the anticipation of

potential risks and complications. We must be aware that the treat-ment is not over after surgery, but most cases require long follow-upand sometimes even life-long urological supervision. Cystolithiasis:

Most frequent localization of uroliths in dogs (in humans it would berenal pelvis). It occurs mostly in mid to older age of animals, often as-sociated with UTI, in both males and females; however, males tend tobe more prone to obstruction. There is certain breed predisposition forsome of them (Dalmatians: amonium-urates, Dachshounds: calciumoxalates), but there are often many factors playing a role in ethio-

pathogenesis. The surgical technique of cystotomy and cystostomywere presented, also the postoperative care and the urinary bladdertrauma and management.

Pruritul este unul dintre cele mai des ntlnite motive pentru care cinii suntprezentai medicului veterinar. Mai mult, este cel mai frecvent semn clinicasociat cu bolile de piele. Pruritul este o problem multifactorial, care poatefi cauzat de o serie de boli diferite. Cu toate acestea, majoritatea bolilor pru-ritice ntlnite n cabinet sunt cauzate de ectoparazii, ageni infecioi i/saualergodermatit. Semnele clinice ale pruritului includ scrpinatul, mucatul,

linsul, frecatul, tvlitul i scuturatul de cap. Leziunile prezente vor depinde deseveritate i cronicitate. Progresnd de la acut la cronic, acestea includ: leziuni,eritem, erupii cutanate, infecii secundare, escoriaii, automutilare, alopecieautoindus, hiperpigmentare i lichenifiere. Otita extern recurent este unsimptom clinic foarte frecvent la cinii cu atopie i/sau cu alergii alimentare.La pacienii alergici este nevoie de o abordare logic i sistematic. ncepe

prin obinerea unei anamneze complete (istoric general, istoricul specific alpielii, tratamente efectuate, riscul bolilor ereditare, infecii sau posibiliti decontaminare, dieta, mediul, stil de via, starea general de sntate) i efec-

tuarea unei examinri complete a pielii. Diagnosticul diferenial este formulatprin corelarea informaiilor obinute din anamnez i examinarea fizic. Tes-tele de diagnostic sunt folosite pentru a determina prezena sau absena bo-lilor din cadrul diagnosticului diferenial, pentru a putea stabili unul sau maimulte diagnostice specifice. Cel mai util test, cnd se evalueaz cini pruritici,este raclatul cutanat pentru examinarea microscopic (pr smuls, recoltare

cu band adeziv, citologie), cultura bacterian i/sau fungic, monodi-eta de eliminare sau provocare i testele alergice (serologie i teste cutanateintradermice). Testele pentru identificarea paraziilor sunt 100% specifice,dar nu foarte sensibile. Programul de management pentru un cine atopictrebuie adaptat pentru fiecare caz. Cei patru factori majori - eficacitate, imple-mentarea tratamentului, efecte adverse, cost - trebuie luai n consideraie idiscutai cu proprietarul. Cu tratamentul corespunztor, majoritii cinilor cudermatit atopic li se poate asigura o calitate normal a vieii, crundu-i dechinul constant al scrpinatului.

Feline lower urinary tract disease (LUTD) is a common reason for presen-tation in general veterinary practice. The term covers those clinical cases,which show signs of haematuria, increased frequency of urination, strain-ing and difficulty in urination, partial and complete obstruction of the ure-thra, and rarely urinary incontinence. While numerous specific conditionsare recognized, the majority of cases of feline LUTD is of unknown aetiologyand is referred to as idiopathic feline lower urinary tract disease (IFLUTD).Urethral obstruction with a mixture of struvite crystals and a proteinaceousmatrix occurs, for purely anatomical reasons, almost invariably in the male:cystitis is seen with equal frequency in both sexes. Despite initially conflict-ing data, neutered cats appear to be at greater risk. There is no clear expla-nation for this; it does not appear to be related in the male cat to urethraldevelopment and diameter. IFLUTD is uncommon in cats less than 1 yearof age and shows no marked breed incidence, although it may be seen rela-tively more frequently in longhaired cats. Recurrence is common in unman-

aged cats, varying between 30 and 50% in different series. The aetiology ofIFLUTD is not known, although it is clear that various factors may predis-

pose an individual cat to the condition. The management of cases of IFLUTDis best considered under two categories: cases with urethral obstruction andcases that are not obstructed. The perineal urethrostomy has proven to bea very useful surgical technique to help prevent recurrent urinary obstruc-tion in cats, chronically resistent to medical management of the disease.Failure of surgery is typically due to stricture formation and those stricturesusually develop, when the stoma is too small in diameter (location is ratherin the penile urethra than the distal pelvic urethra), or due to granulationtissue formation from subcutaneous urine leakage at the skin-to-mucosaanastomosis (failure to achieve meticulous mucocutaneous apposition). Inour opinion, these causes of strictures can be minimized by utilizing surgicaltechniques that allow easier access to the distal pelvic urethra and improvevisibility of tissue layers and surrounding structures.

Improving the Use of Microscope in Veterinary Dermatology

Surgery of the urinary bladder

Diagnosticul diferenial i tratamentul alergodermatitelor la cini

Feline low urinary tract disease (FLUTD)


8/68Anul I Nr. 1

1/20108

soluii management

Problema preurilor este o problem complex i cu di-verse aspecte. Unii chiar avanseaz ipoteza c veterinariiformeaz o categorie care practic profesia din pur vo-caie, n care banul trece pe planul secund, pn ntr-att

nct ajung s se simt prost c trebuie s perceap banipentru serviciile lor. Unii argumenteaz c veterinarii nusunt recunoscui n plan social, invers de cum se ntm-pl cu alte profesii liberale. Alii susin c excesul oferteide veterinari (aici nu o s mai ntrebm facultile de cescot pe band rulant veterinari) face imposibil nca-sarea onorariilor profesionale demne. De asemenea, uniicred c exigenele mari ale acestei profesii (veterinarul sesimte obligat s cunoasc multe lucruri legate de cini,pisici, iepuri, cardiologie, traumatologie, boli infecioase)genereaz o senzaie de nesiguran specialistului care n-cepe s se subestimeze i, drept urmare, simte un complex

n momentul n care trebuie s ncaseze banii pentru servi-ciile sale. Alii cred c necunoaterea general a profesiein privina adevratului cost al lucrurilor ar fi de fapt cauzaunei politici greite de preuri.

Toate acestea sunt ipoteze plauzibile i merit cel puins fie analizate. Probabil, realitatea reprezint un amestecal lor i al altor factori aflai n legtur cu acestea. E clar,ns, c dac veterinarii se vor comporta ca pn acumreferitor la acest aspect, n cel mai bun caz vor obine ace-

leai rezultate.n continuare, mi propun o abordare pragmatic a aces-tei probleme. Nu doresc s stabilesc cauzele acesteia, doarvoi enumera o serie de greeli referitoare la preurile carese practic n multe cabinete veterinare. De asemenea,voi trata in extensoaceste greeli de-a lungul mai multorseminarii pe parcursul anilor 2010 i 2011, unul dintre elen cadrul workshop-ului de management de la CongresulAMVAC din noiembrie 2010, unde voi propune i mijloacede aciune pentru acei ce vor dori s ncerce s obin alterezultate.

Greeala 1:S crezi c majoritatea clienilor se hotrscn principal n funcie de pre.

Care sunt criteriile de alegere a cabinetelor veterinare?

Iat un clasament al lor fcut n urm mai multor sondaje:nmedicii i asistenii din clinic se poart frumos, sunt

prietenoi;ncabinetul este aproape de casa mea;neste medicul meu veterinar, dintotdeauna;nmedicul veterinar are mult experien;neste o clinic foarte curat;nclinica ofer un serviciu de 24 de ore;nofer un pre bun;nclinica este foarte bine echipat cu aparate i dispozi-

tive medicale, sal de operaii etc.;nau o echip numeroas de veterinari;

Care este greeala cea mai mare pe care o fac majoritatea cabinetelor vete-

rinare? Aceast ntrebare apare n mod frecvent n cadrul forurilor de dez-

batere veterinare: congrese, cursuri de management, ntlniri informale

dintre proprietarii cabinetelor... Probabil nu exist un singur rspuns va-

labil, eu sunt convins c o politic incorect de preuri este cel mai mare

defect n aceast activitate.

10 greeli frecventecnd vorbim despre preuri

Cristi Mtur

Foto:Arhivap

ersonal

aa

utorului


9/68Anul I Nr. 1

1/2010 9


ndotrile sunt confortabile;nanimalul l cunoate pe veterinar;nun prieten/cunoscut/rud mi l-a recomandat;nanimalul l place pe acel veterinar.Greeala 2:S avem prejudeci legate de clienii notri

i s ncercm s le gestionm noi cheltuielile lor.

Greeala 3:S confundm valoarea cu preul, utilizndprea mult timp vorbind despre preul serviciilor i produ-selor i foarte puin s comunicm valoarea acestora.

De ce spun acesta? Dac i ascultm pe cei care auurmat studii economice, ei ne spun cteva lucruri inte-resante despre aceste noiuni - pre, valoare i decizie.ntr-un mod simpl ificat, am putea spune c marea ma-joritate a deciziilor economice se iau pe baza a doucriterii:nvaloarea (ceea ce obinem dac lum aceast decizie),

nsuirea unor obiecte, fenomene, fapte, idei, de a co-respunde trebuinelor sociale i idealurilor generatede acestea; suma calitilor care dau pre unui obiect,unei fiine, unui fenomen;

npreul (ceea ce trebuie s pltim dac lum aceastdecizie). Nu numai n termeni strict economici, ci i ntimpul folosit, n preocupri, n lipsa de comoditi.

Greeala 4: S druim bani clienilor (i ceea ce este mairu, fr ca acetia s tie) sau mai bine spus s tim cnd icum facem reduceri i oferte i s nu uitm s artm acestlucru de fiecare dat cnd o facem.

Greeala 5:S nu apreciem timpul (nici pe cel propriu,nici pe cel al angajailor, nici pe cel al clienilor).

Greeala 6:S nu nelegem impactul dramatic al uneipolitici de preuri greit pentru rentabilitatea cabinetului.

Costurile salariale i ale dotrilor unui cabinet veterinaroscileaz foarte puin, independent de numrul clienilor

care intr pe u. Costul fix zilnic de deschidere al unui ca-binet veterinar mediu n Romnia (cu aproximativ 500.000de lei venituri anuale) ajunge la circa 1.200 de lei zilnic,cost pe care-l considerm astfel fie c vine unul, fie c vino sut de clieni. Acest tip de firme, cum sunt i cabineteleveterinare, cu o structur de costuri fixe att de importan-t, sunt sensibile n mod special la politica de preuri. Oreducere de preuri i afecteaz rentabilitatea n mod ac-centuat, mai ales pentru c cererea de servicii veterinaredin partea clienilor este relativ neelastic la preuri. Esteun subiect tare interesant pe care mi propun s-l dezba-tem n mai multe rnduri.

Greeala 7:S nu nelegi natura costurilor unui cabinetveterinar, ca o continuare a greelii anterioare, cnd noi nu

tim efectiv costurile unui cabinet pentru a exista.Greeala 8:A nu ti s comunici echipei importana i

necesitatea unei politici de preuri potrivit.Proprietarii cabinetelor veterinare care au meninut o

conversaie sincer i deschis cu angajaii despre proble-mele economice formeaz o minoritate. Poate de aceeaexist o profund confuzie i ateptri greite legate deceea ce ctig ntr-adevr o clinic. Angajaii vd cumintr banii (vorbesc cu clienii, ncaseaz pentru serviciilelor, vnd produse), dar probabil, (din experien, cu sigu-ran), sunt mai puin contieni de costurile cabinetuluiveterinar.

Greeala 9:Victimismul (a se plnge constant de ct deru a ajuns profesia asta fr a se ntreba ce pot face eupentru a mbunti profesia?).

Unii veterinari consider c serviciul prost pe care-loferim n clinicile noastre este adevrata concuren. Al-

ii, totui, atribuie toate relele profesiei forelor externe,mpotriva crora nu se poate face nimic: Guvernul, univer-sitile, colegiile profesionale, clienii, altor veterinari.

Greeala 10:A crede c rentabilitatea i medicina bineexercitat sunt incompatibile.

A vorbi despre beneficiile firmei este incomod pentrumuli veterinari. S-ar prea c beneficiile economice suntcertate cu practica medical bun, cnd n realitate estecontrariul. Buna practic medical are nevoie de un capi-tal uman calificat i de utilizarea tehnologiei de vrf. Frpreuri adecvate (prin urmare, fr beneficii ale firmei) nueste posibil s motivezi i s reii personalul de calitate,nici s reinvesteti n pregtire i tehnologie. Clienii no-

tri, angajaii notri, familia noastr i noi nine meritmacelai respect i dedicaie ca i pacienii notri.Toi nelegem c buna medicin este o obligaie ine-

rent a cabinetului veterinar. Dar, restul? i responsabi-litatea noastr ca furnizori de servicii, ca angajator i cainvestitor?

Rezumnd, repetnd, a spune c:nVeterinarii sunt prea obsedai de preurile serviciilor,

mai mult chiar dect clienii. Clienii sunt mai preocupaide sntatea animalelor lor.n Clientul are dreptul i vrea s decid n cunotin

de cauz asupra sntii animalului su. Obligaia vete-rinarului este s informeze i s recomande cele mai buneopiuni medicale disponibile, nu s administreze banii cli-

enilor si.nCu ct mai puin este explicat valoarea unui serviciu,

cu att mai important devine preul su.nMulte cabinete veterinare pierd mii de lei n fiecare an

prin reduceri aleatorii sau din cauza greelilor de ncasare.n Proprietarul cabinetului veterinar trebuie s calcu-

leze, mcar o dat, ct l cost fiecare minut de serviciuveterinar oferit n cabinetul su. Acest calcul l va face s-ischimbe viziunea asupra preurilor.nAvantajul de a lucra cu preuri mari este c motiveaz

i oblig cabinetul s ofere un serviciu de calitate n con-cordan cu ateptrile induse clientului. n

Foto:Fotolia


10/68Anul I Nr. 1

1/201010

interviu

Dedicaie, ncredere, profesionalism i perseverensunt principalele caliti care l caracterizeaz pe conf.univ. dr. Viorel Andronie, noul preedinte al CMV. Ladoar dou sptmni de la preluarea postului a dema-rat deja, prin platforma program, proiectul de educaiecontinu la distan prin acreditarea revistei PracticaVeterinar.ro, astfel punnd la dispoziia medicilor ve-

terinari prima publicaie acreditat din Romnia. i nuse oprete aici, a demarat platforma pentru cursurileonline de perfecionare. Diminuarea veniturilor n cazulmedicilor veterinari din sistemul privat i a siguraneilocului de munc n cazul celor care lucreaz n dome-niul public reprezint probleme de actualitate ale prac-ticii veterinare, probleme ce au soluii.

Importana prestigiuluimedicului veterinar

Practica veterinar este n plin ascensiune n Romnia, punctele forte ale unui

sistem n continu dezvoltare vor fi eficient abordate i puse n practic. Citii

un interviu n exclusivitate cu Conf. Univ. Dr. Viorel Androniede la preluarea

noii funcii n cadrul Colegiului Medicilor Veterinari din Romnia (CMV).

Anca Popa

manager proiect

Foto:Arhivapersonalaconf.univ.

dr.ViorelAndronie


11/68Anul I Nr. 1

1/2010 11


Care sunt principalele probleme cu care se confruntmedicii veterinari din Romnia?

Problemele medicilor veterinari sunt numeroase idiversificate n funcie de aria n care i desfoar ac-tivitatea. Dac ne referim la medicii veterinari care lu-creaz n sistemul de stat, problemele eseniale n acest

moment sunt diminuarea veniturilor i sigurana loculuide munc. Ca orice profesie, i medicina veterinar a fostafectat de criza economic i, implicit, de msurile lua-te. Medicii veterinari de liber practic, care au contractcu statul pentru anumite aciuni sanitare veterinare, sunttotal decepionai de instabilitatea programelor de su-praveghere i de control ale bolilor la animale. Nu maiexist certitudinea faptului c ceea ce s-a contractat seva i realiza. Peste noapte se iau decizii de anulare sauschimbare a programelor, afectnd grav veniturile aces-tei categorii de medici veterinari. Aceste decizii pot aveaconsecine foarte grave, ntruct exist riscul apariieiunor boli care ulterior sunt foarte greu de controlat. Prin-cipiul European mai bine s previi dect s tratezi se

pare c nu mai poate fi aplicat n Romnia, motivndu-sec nu sunt bani. Faptul c veniturile medicilor veterinarisunt diminuate atrage dup sine i disponibilizarea per-sonalului angajat, crend astfel nc o povar pe umeriistatului romn: plata ajutorului de somaj i cheltuielilepentru reintegrare pe piaa muncii.

Care sunt soluiile pe care le propunei?Este nevoie de coeren n desfurarea programe-

lor de control al bolilor, bineneles dup o analizpertinent i dup o decizie radical pe un funda-ment financiar. S sperm c nu vor mai exista eveni-mente prin care s se confirme c dup apariia bolii

vom cheltui cu vrf i ndesat, dect dac am cheltuipentru prevenie.Medicii veterinari de liber practic sunt i ei afec-

tai direct de criz, doarece puterea de cumprare asczut i prin urmare proprietarii de animale apelea-z doar dac este nevoie: vaccinri, deparazitri i in-tervenii de urgen. Activitatea a sczut foarte multi implicit veniturile. Veniturile medicilor veterinarisunt diminuate i de existena braconajului profesio-nal, comercializarea medicamentelor veterinare frrespectarea legislaiei sanitare veterinare, utilizareamedicamentelor veterinare de alte persoane, alteledect medicii veterinari i n special de ctre proprie-tarii de animale. Este nevoie de ntrirea controlului

n ace st dom eniu i de col aborare cu aut ori t ile sta -tului pentru sancionarea abaterilor.

Ca n orice domeniu, nu ne lipsesc ideile n locurileunde schimbarea este necesar. Ce v-ai propus acum,la nceput de drum, n noua funcie?

mi doresc foarte m ulte i n spe cial vreau ca ce ampromis prin platforma program s se realizeze cu pre-cdere. Cel mai important lucru pe care mi-l doresceste s creasc prestigiul, s creasc responsabilita-tea i autoritatea medicului veterinar. mi doresc sfie mai vizibile activitile pozitive ale medicilor ve-

terinari n societate, n detrimentul faptelor negati-ve. Este nevoie de mbuntirea comunicrii dintrestructurile de conducere a CMV i membrii si. Infor-maiile trebuie s ajung la oricare dintre medicii ve-terinari. Este nevoie s avem cunotin de tot ce sentm pl aco lo unde lucrea z f iecare medic veterina r.

Dac nu realizm acest lucru, nu putem fi conectai larealitate. Doar aa vom reui s acionm rapid i smbun tim activit atea medic ilor veteri nar i.

Ce soluii tehnice i msuri de corectare, de mbunt-ire, avei pentru sistemul veterinar?

n pri mul rnd trebuie s ide ntifi cm care sunt pro-blemele stringente i apoi s le corectm. Avem nmomentul de fa destule aspecte identificate, cumar fi: circulaia medicamentului, certificarea anima-lelor, identificarea animalelor, comercializarea fura-jelor nut ri ion ale spe cifice, pa apo artele ani malel orde companie, carnetele de sntate pentru animale-le de companie etc. Singuri nu putem corecta aceste

lucruri. Noi putem s propunem i apoi s facem de-mersuri pe lng instituiile abilitate. Din acest punctde vedere, relaia cu Autoritatea Sanitar Veterinari pentru Sigurana Alimentelor este crucial. Aceas-t este instituia cu rol de reglementare i control ndomeniul medicinei veterinare i, prin urmare, de eadepinde totul. Putem s vrem orice, ns dac nu sedorete nu vom avea nimic.

La doar dou sptmni de la intrarea n atribuii aifcut deja primul pas n iniierea programului de pre-gtire continu la distan. Care sunt urmtorii pai nacest departament i de ce sunt importani?

Este adevrat c am demarat proiectul Perfecio-narea resurselor umane din medicina veterinar cufonduri europene, prin care dorim s realizm plat-forma pentru cursurile online. Ea va fi foarte utilpentru medicii foarte ocupai sau care nu au dispo-nibilitatea mobilitii pentru a participa la alte formede pregtire continu. Paii sunt destul de interesanii necesit mult munc. Vom avea un site special de-dicat acestui proiect, vom instrui medicii veterinariformatori n vederea accesrii platformei, apoi vompune la dispoziie module online. n final, medicul vaputea urma cursul de acas i s-i printeze propriulcertificat de absolvire.

Sistemul sanitar din Romnia cunoate n acest mo-ment un exod al medicilor. Este valabil acest lucru i nmedicina veterinar? Dac da, ce putem face pentru apreveni acest lucru?

Momentan nu asistm la un exod al medicilor vete-rinari, ns va fi posibil s asistm n viitor la un exodspre diferite ri europene. Exist cel puin dou ele-mente care ar putea fi semne de ntrebare pentru unviitor exod: creterea numrului de solicitri pentrucertificatele de conformitate, precum i diminuareaactivitii sanitar veterinare i n special p entru anima-le mari. n


12/68Anul I Nr. 1

1/201012

imagistic

Evaluarea ecografica unturilor portosistemice

congenitale i dobndite

Abstract

Ultrasonography is a convenient, non-invasive methodfor diagnosing portosystemic shunts and determiningshunt morphology. Also, allow to determine whether thelesion is congenital or acquired, and assessing the sever-ity of the shunting. Doppler ultrasonography may be useddetection of shunts and measurement of blood flow inlarge vessels.Keywords:ultrasonography, portosystemic shunts

Rezumat

Ecografia este o metod de diagnostic ieftin, nein-vaziv pentru diagnosticul untului porto-sistemic ideterminarea morfologiei acestuia. De asemenea,poate face diferena dintre untul intra- sau ex trahe-patic, dar i evaluarea severitii lui. Examenul Dop-pler este util n depistarea unturilor i msurareavitezei f luxul ui sangvin n vasele mari.Cuvinte-cheie: ecografie, unt portosistemic

Clin erdean1,ario Codreanu2

1. Spitalul VeterinarDr. erdean, Timioara

2. Facultatea de MedicinVeterinar Bucureti

Introducere

untul portosistemic este o afeciune destul de desnt ln it la cini i mai rar la pisic i, dar des tul de greude diagnosticat cu precizie. Diagnosticul este unulcomplex i implic coroborarea mai multor examene(hematologic, biochimic, urinar, radiologic, ecogra-fic, Doppler, scintigrafic). Se deosebesc dou tipuride unturi: primare i secundare.

unturile primare sunt congenitale i se caracterizea-z prin una sau dou anastomoze macroscopice vas-culare ntre vena port sau ramificaiile portei i venacav caudal sau alte vase, fr o hipertensiune portalconcurent. De aceea, din punct de vedere anatomic seclasific la rndul lor n unturi portosistemice intrahe-patice i extrahepatice. Ele apar cel mai frecvent la cinii

din rase pure cum ar fi Schnautzer pitic, Yorkshire Terri-er, Cairn Terrier, Irish Wolfhound, Bichon maltez, GoldenRetriever, Labrador, Shih Tzu, Poodle, cu o inciden maimare la femele. unturile intrahepatice pot fi diagnos-ticate din punct de vedere al manifestrilor clinice (en-cefalopatie hepatic) pn la vrsta de un an, iar celeextrahepatice se pot manifesta clinic chiar i la vrstenaintate. Din punct de vedere al localizrii intrahepati-ce a unturilor, acestea au fost clasificate n unturi destnga, centrale i de dreapta(6). Din unturile de stngaface parte patent ductus venosus, cu o predilecie maimare la Irish Wolfhounds. unturile extrahepatice sunt

anastomoze ntre vena port, vena splenic sau gastric

cu vena cav caudal. Ocazional, venele untate se potdeschide n vena azigos. unturile congenitale extrahe-patice apar la cinii de talie mic (terrieri, Schnautzerpitic, Poodle, Shih Tzu, Lhasa apsos etc.).

unturile porto-sistemice secundare sau dobndi-te apar sub forma unor anastomoze multiple extra-hepatice care conecteaz sistemul port i vena cavcaudal, ca urmare a hipertensiunii portale cronicedin fibroza hepatic, ciroz sau insuficiena cardia-c congestiv. Este frecvent ntlnit la cinii de taliemare (Ciobnesc German, Doberman, Labrador Retri-ever), dar i la cinii tineri, secundar unor anomaliicongenitale cum ar fi atrezia venei porte sau fistulaarterioportal hepatic(8) .

Semnele clinice sunt foarte variate i sunt o consecin- a encefalopatiei i/sau insuficienei hepatice. Dato-rit untrii anatomice a ficatului de sngele portalprin circulaia colateral sau unturile intrahepatice,traversarea ficatului de sngele portal este pasiv, iarficatul nu mai este n stare s-i exercite rolul su dedetoxifiere, ceea ce n final va duce la atrofia progre-siv a acestuia. Severitatea semnelor clinice va depin-de de volumul de snge untat, dar i de localizareauntului. Cele mai grave cazuri sunt cele cu unt venospancreatico-gastroduodenal(2,4,5). n general, semne-le clinice la aproximativ 25% din cazuri sunt similare.


13/68Anul I Nr. 1

1/2010 13


Ele debuteaz dup ce animalul a consumat hrana, nspecial diete hiperproteice, i dureaz de la cteva orela 1-2 zile dup care totul revine la normal (2,4). Trebuieluat n calcul i un diagnostic diferenial ntre displa-zia microvascular hepatic, boli infecioase, epilepsieidiopatic sau boli metabolice cum ar fi hipoglicemia,

deficiena de tiamin.

Scopul lucrriiObiectivele prezentei cercetri au fost stabilirea

unui protocol de evaluare a unturilor porto-siste-mice intra- i extrahepatice, evaluarea modificrilorhemodinamice vasculare, a modificrilor structuralei funcionale la nivelul organelor din cavitatea ab-dominal.

Materiale i metodeStudiile au fost fcute la Facultatea de Medicin

Veterinar din Bucureti (mod B) pe 24 de cazuri i laSpitalul Veterinar Dr. erdean din Timioara (mod B

i Doppler color i pulsat) pe 8 cazuri. Toate studiileau fost efectuate pe cini din rase i vrste diferite.Pacienii investigai au fost diagnosticai cu diferiteforme de unturi portosistemice, att ecografic, ct iprin examene hematologice i biochimice. La 3 cinidiagnosticul a fost pus i la examenul necropsic (dupefectuarea eutanasiei). Pentru examinare s-a folosit unecograf AQUILA (Esaote) i un ecograf IXOS (Esaote) cusonde microconvexe de 5, 7.5 i 10 MHz.

Pregtirea pentru evaluarea ecografic a constat nprincipal din diet absolut pentru 6-12 ore, respecta-rea procedurilor standard anterioare investigaiei ultra-sonografice (tunderea regiunii abdominale de abord i

lateral pn la nivelul spaiului intercostal 10, degresa-rea cu soluie hidroalcoolic, aplicarea gelului ecografici respectarea timpului minim de ateptare). Examinareas-a realizat prin plasarea pacienilor n decubit dorsal ilateral (drept i stng). La cinci dintre pacienii investi-gai a fost necesar sedarea acestora. Examenul ecogra-fic a constat n evaluarea tuturor organelor abdominalen sec iune longitudinal, transversal i coronar. nzona epigastric a fost folosit Doppler-ul color pentruevaluarea arhitecturii vasculare. S-a evaluat caracterulfluxului sangvin i viteza fluxului sangvin pe aort iarterele mezenteric cranial, celiac, gastric i sple-nic i vena cav caudal, vena port i vena hepatic.Pentru Doppler pulsat, cursorul a fost plasat n centrul

vasului analizat la un unghi de inciden de 60 i s-amsurat viteza fluxului sangvin nainte i dup unt. S-anregistrat viteza maxim sistolic pentru fiecare arteri ven menionat n parte.

Protocol de examinarePentru identificarea, evaluarea i caracterizarea

unturilor au fost folosite apte planuri standard deabordare propuse de Szatmari(8) .

Planul I.Abord intercostal n decubit lateral stnga n seciune

transversal. Sonda se plaseaz n spaiul intercostal n

care se identific lobul drept hepatic, fr rinichiul drept,n aa fel nct s se vizualizeze aorta, vena cav caudali vena port.

Corecii:n cazul n care apare n imagine rinichiuldrept, sonda se mut cu cte un spaiu intercostalnain te (cran ial ) pn dispare. Dac n ima gin e apa-

re pulmonul, sonda se mut cu cte un spaiu inter-costal napoi (caudal), pn dispare. Dac vena portnu poate fi vizualizat din cauza gazelor din stomac,sonda se mut mai dorsal n acelai spaiu intercostali se orienteaz ventromedial.

Planul II.Abord intercostal n decubit lateral stnga n seciune

transversal la nivelul venei port dreapt. Din planul I,se urmrete vena port spre cranial cu sonda prin mi-cri de nclinare i alunecare pn cnd apare ramuradreapt a venei porte pe seciune longitudinal.

Planul III.Abord intercostal n decubit lateral stnga n seciune

transversal pentru untul congenital portosistemic extra-

hepatic. Din planul II sonda se mut prin alunecare caudal,fr a pierde din imagine vena port i vena cav caudal,pn se ajunge la originea arterei mezenterice din aort.Examinarea se face n modul B i Doppler color pentru avedea dac este o legtur direct ntre vena port i venacav caudal, sau a unui vas care pleac din vena port cuun flux hepatofugal (dinspre vena port).

Planul IV.Decubit lateral stnga n seciune longitudinal la ni-

velul venei porte pentru untul intrahepatic congenitalstnga i extrahepatic congenital. Se obine o seciunelongitudinal a venei porte la nivelul ramificaiei principa-le prin plasarea sondei n ultimul spaiu intercostal i ori-

entarea acesteia craniomedial. Pentru a gsi vena port,nti se obin imagini pe seciune longitudinal a aorteiimediat sub arcurile vertebrale. Prin nclinarea ventral asondei se caut vena cav caudal. Continund nclinareasondei ventral se caut locul n care vena splenic intr nvena port. n acest loc prin apsarea sondei se evidenia-z ntreaga bifurcaie a portei. La cinii de talie mare, nu sepoate folosi abordarea flancului drept i de aceea se trecedirect la planul V.

Planul V.Seciunea longitudinal a venei porte n decubit dorsal

- alternativa pentru planul IV. Din decubitul dorsal, anima-lul se nclin uor spre examinator i se localizeaz ntilobul caudat hepatic i rinichiul drept. Apoi sonda se ncli-

n uor ventromedial pn se gsete vena port, care seurmrete spre cranial pn la bifurcaie.

Corecii:este necesar ca uneori sonda s fie apsat maiferm pentru a dispersa ansele intestinale pline cu gaz.

Planul VI.Seciune longitudinal n decubit lateral dreapta a pe-

retelui abdominal stng pentru untul congenital extra-hepatic cavogastric (vena cav caudal i vena gastricdreapt), gastroazigos (vena gastric dreapt i vena azi-gos). Sonda se plaseaz imediat caudal de ultima coasti se indentific imaginea longitudinal a venei porte lanivelul hilului hepatic. Obinerea unei imagini a venei


14/68Anul I Nr. 1

1/201014

imagistic

porte n acest plan este destul de dificil, dar este de pre-ferat cnd s-a suspectat un unt n planul III, dar nu s-aputut obine o imagine complet a acestuia. O alt me-tod de a gsi untul drept gastric-caval este de a urmriartera hepatic de la originea ei hepatic. Artera hepati-c se gsete prin identificarea nti a rinichiului stng, a

aortei, iar apoi a arterei celiace. Artera hepatic este ceamai mare ramur a arterei celiace cu orientare cranialspre ficat, ntre vena port i vena cav caudal. n multecazuri din cauza diametrului mic al acestei artere pentruconfirmare se poate folosi Doppler-ul, deoarece vitezafluxului sangvin este mai mare comparativ cu cel dinvena port i vena cav caudal.

Planul VII.Seciune longitudinal n decubit lateral dreapta a pe-

retelui abdominal stng pentru vena testicular stng lamasculi sau vena ovarian stng pentru femele i colate-ralele spleno-renale dobndite. Sonda se plaseaz imediatventral de vertebrele lombare i caudal de rinichiul stng.Se identific vena cav caudal i se urmrete pn n lo-

cul n care intr vena renal. La identificarea acesteia sefolosete modul B i Doppler-ul color.

DiscuiiAnaliza sintetic comparativ la nivelul indivizilor aflai

n studiul de fa a evideniat o inciden mult mai mare(79%) a unturilor congenitale n comparaie cu cele do-bndite (21%).

Vrsta medie la care s-au diagnosticat unturile con-genitale a fost de 5,2 luni, iar pentru cele dobndi te de6,4 ani. unturile extrahepatice congenitale (23/72-72%)sunt mai frecvente comparativ cu cele intrahepatice(9-28%).

unturile extrahepatice congenitale au fost din amas-tomoze ntre vena splenic sau vena gastric dreapt sauchiar ambele i vena cav caudal. Au fost identificateurmtoarele tipuri de unturi: portocaval (28/32-87,5%)splenocaval (1/32-3,12%), cavogastric (1/32-3,12%), sple-noazigos (1/32-3,12%), gastroazigos (1/32-3,12%).

La examenul Doppler s-a constatat o accelerare a vitezeiluxului sangvin pe vena port nainte de unt (o medie de31 cm/s) i o ncetinire a acestuia dup unt (o medie de9 cm/s), raportat la viteza medie normal de 18 cm/s. Deasemenea, n unturile portocavale au aprut turbulenela 11 cazuri.

La untul porto-sistemic dobndit cel mai des s-a obser-vat dilaia venei testiculare la masculi i a venei ovariene

la femele, cu un diametru aproximativ egal cu cel al veneirenale, dar cu un traseu tortuos. Viteza fluxului sanguinpe vena port a fost foarte mult diminuat (n medie 12cm/s).

Concluzii

1.n cazul unturilor portosistemice, examenul ecogra-fic poate fi considerat ca metod de diagnostic de elecie,prin prisma accesibilitii, acurateii, eficienei i caracte-rului su non-invaziv (att pentru pacient, ct i pentruexaminator).

2.Diagnosticarea unturilor portosistemice congenitalesau dobndite este posibil numai prin respectarea i rea-lizarea unui protocol riguros, adecvat pentru fiecare cazn parte, n vederea evalurii arhitecturii vasculare abdo-minale, prin abordarea i evaluarea corect i complet asubstraturilor arteriale i venoase, de interes.

3.Realizarea i urmrirea protocoalelor de scanare eco-grafic pentru diagnosticul unturilor portosistemice esteposibil i se adreseaz medicilor specialiti n ecografie,

cu avansate cunotine de ecoanatomie topografic iecografie vascular.

4.Chiar dac un unt portosistemic este diagnosticat pebaza semnelor clinice i a examenelor de laborator, nu esteposibil i confirmarea ecografic acestuia la toate cazuri-le, din cauza conformaiei abdomenului la diferite specii,pregtirii insuficiente pentru ecografie (dieta absolut) sauimaginii slabe din punct de vedere ecografic (obezi etc.).

5.Evaluarea organelor abdominale la cinii diagnosti-cai cu unt portosistemic a evideniat constante i notabi-le reduceri ale volumului hepatic n unturile congenitalei variabile n cazul celor dobndite. Vascularizaia hepati-c a fost mult mai diminuat n unturile congenitale, fa

de modificri difuze sau focale n cele dobndite, n rarecazuri s-au identificat epanamente peritoneale sau as-pecte de edem pancreatic/peripancreatic, asociat consta-trii unei incidene crescute a calculilor urinari la pacieniicu unt portosistemic.

6.Examenul Doppler este foarte util pentru confirmareadiagnosticului, prin msurarea vitezei fluxului sangvin na-inte i dup unt. n unturile congenitale s-a nregistratconstant o accelerare a fluxului sanguin, iar n cele dobn-dite o reducere a acestuia.

7.n acest context, se impune diferenierea ntre un-turile porto-sistemice congenitale i cele dobndite,ntruct oportunitatea interveniei chirurgical este do-vedit doar n cazul celor congenitale. n

Bibliografie 1. DAnjou, M.A., et al. Ultrasonographic diagnosis of portosystemic shunting

in dogs and cats. Vet Radiol and Ultras, v.45, n.5, p.424-37, 2004.

2. Faverzani, S., et al. Clinical, laboratory, ultrasonographic and histo-pathological findings in dogs affected by portosystemic shunts, followingsurgery or medical treatment. Vet Res Comm, v.27, n.1, p.755-58,2003.

3. Holt, D.E., et al. Correlation of ultrasonographic findings with surgical,

portographic, and necropsy findings in dogs and cats with portosystemicshunts: 63 cases (1987-1993). J Am Vet Med Assoc, v.207, p.1190-93, 1995.

4. Hunt, G.B., et al. Congenital portosystemic shunts in toy and miniaturepoodles. Austr Vet J, v.78, n.8, p.530-32, 2000.

5. Lamb, C.R., Ultrasonographic diagnosis of congenital portosystemic shunts

in dogs - results of a prospective study. Vet Radiol and Ultras, v.37, p.281-

88, 1996.

6. Lamb, C.R., Ultrasonography of portosystemic shunts in dogs and cats Vet

Clin North Am: Small Aninm Pract, v.28, p.725-53, 1998.

7. Szatmri, V., et al. Ultrasonographic assessment of hemodynamic changes

in the portal vein during surgical attenuation of congenital extrahepatic

portosystemic shunts in dogs. J Am Vet Med Assoc, v.224, n.3, p.395-402,

2004.


15/68

Cel mai probabil, cnd cumprai mncare pen-tru animale, grija principal este s le oferii odiet nutritiv, ce contribuie la sntatea i bunastare a animalului. Dar, conform Campaign forReal PetFood (CPRF), mncarea pentru animalenu are aceleai legi n etichetare precum mnca-rea pentru consumul uman. Aa c poate fi greus tii exact cu ce i hrneti animluul dac i

dai o mncare de calitate medie.

Cel mai important n alegerea hranei pentru animlue este s timce conine! De aceea, etichetarea este foarte important. OrganiPetsofer transparena total n ceea ce privete ingredientele, iar garaniacalitii este dat de certificrile bio obinute pe fiecare ingredient.Hrana OrganiPets are la baz carne de pui crescut liber n ferme i des-tinat consumului uman. Dintre companiile mari, majoritatea vnd car-ne de animale crescute n fabric. Din cele care vnd produse b azate pecarne, numai 2 companii vnd exclusiv carne organic, OrganiPets esteuna din ele. Al doilea ingredient de baz este orezul organic integral,iar apoi ierburile organice (rozmarin, ptrunjel, oregano).

OrganiPets Romnia apare n u rma dorinei noastre de a ne hrni pro-priile animale ct mai sntos. Mncarea bio este cea mai bun mn-care pe care noi, copiii notri, acum n premier, i animalele noastrede companie o pot mnca, a declarat Laureniu Boeriu, directorul devnzri OrganiPets Romnia. Dei am pornit de la ideea c vom aveaun anumit tip de client, de ni, surpriza a fost s constatm c suntfoarte muli iubitori de animale care ar face orice pentru prietenii lor.Foarte muli din clienii notri au ajuns la noi pentru c animlueleaveau alergii la majoritatea mncrurilor de pe piaa i nu g seau o al-ternativ sntoas. Cu mndrie putem spune ca acei clieni sunt dejafideli, i chiar ne recomand mai departe. Pentru noi cel mai importanteste s convingem fiecare potenial sau actual client de calitatea in-gredientelor i de beneficiile mncrii bio. Nu este uor, dar noi avemconvingerea c pe viitor, din ce n ce mai mult lume va opta pentru

hrana bio, pentru ei sau pentru animluele lor. Iar noi vom fi aici s leoferim aceast mncare premium!Toate produsele OrganiPets sunt organice, hipoalergenice, nu au aduga-te culori artificiale, arome sau conservani, nu conin gru sau soia. n

Organic i britanic. Complet pentru o via lung.

www.organipets.ro

Cu ce ne hrnim

animluele?

P


16/68Anul I Nr. 1

1/201016

imagistic

Aplicaiiale examenului ecografic

toracic non-cardiac

Abstract

Non-cardiac thoracic ultrasound represents, along withthe thoracic ultrasound, an important diagnostic meanfor the evaluation of thoracic diseases. The radiographicexam is necessary to be performed ahead, to better andmore precisely identify the exact location of lesions andthe radiographic areas with access. The patients withpleural effusions are bette r candidates for ultrasound ex-ams, than for radiographic exams.Keywords:non-cardiac thoracic ultrasound, thoracic ul-trasound, radiographic exam, pleural effusions

Rezumat

Ecografia toracic non-cardiac reprezint alturide radiografia toracic un important mijloc de diag-nostic n evaluarea afeciunilor toracice. Examenulradiografic este necesar s fie efectuat nainte pen-tru a putea identifica mai precis locaia leziunilor izonele de acces ecografic. Pacienii cu efuzii pleuralesunt candidai mai buni pentru examinare ecograficdect pentru examinare radiografic.Cuvinte-cheie:ecografie toracic non-cardiac, exa-men radiografic, efuzii pleurale

AliceRdulescu

DVM, A&A Medical Vet,Bucureti

IntroducereEcografia toracic non-cardiac este o metod imagis-tic utilizat din ce n ce mai frecvent n evaluarea tul-burrilor de la nivel toracic la animalele de companie,aducnd importante elemente de diagnostic.

Avantaje: este o metod de diagnostic neinvaziv, cepermite examinarea peretelui toracic, examinarea suprafe-ei pulmonare i a pleurei, permite examinarea diferitelormodificri intratoracice mascate radiografic de prezenaefuziilor i, nu n ultimul rnd, permite efectuarea puncii-lor ecoghidate n scop de diagnostic sau terapeutic.

Dezavantaje: nu se pot examina ecografic pulmoniinormali, toracele cu pneumotorax, leziunile intratoraci-ce care cuprind ntre ele i peretele toracic, zonele aera-

te mari, tulburrile pulmonare, cum ar fi bronitele saupneumoniile interstiiale care nu au produs consolidarepulmonar.

Indicaiin ciuda faptului c undele ultrasunete nu sunt capa-

bile s penetreze aerul coninut de pulmoni, aplicaiileecografiei toracice sunt foarte importante; astfel eco-grafia toracic se poate efectua cu succes n:nefuzii pleurale (se poate determina cantitatea i ca-

racterul fluidului, precum i cauza apariiei acestuia);nformaiuni mediastinale craniale;

n

formaiuni ale peretelui toracic (se pot difereniaformaiunile extratoracice de cele intratoracice);nformaiuni intratoracice;nhernia diafragmatic traumatic sau congenital;ntorsiunea de lob pulmonar;nconsolidarea pulmonar;nefectuarea de puncii aspirative n scop terapeutic

sau de diagnostic.

TehnicPentru a putea efectua n condiii optime ecografia

toracic non-cardiac sunt necesare:no radiografie toracic nainte pentru a putea locali-

za cu precizie aria de interes;

nn funcie de aria de interes se pot folosi diferite fe-restre ecografice: intercostal, parasternal, trans-hepatic, pe la nivelul inelului toracic;n transductorul folosit trebuie s aib suprafaa de

contact cu corpul ct mai redus (este de preferatfolosirea sondei phased-array);nfrecvena sondei trebuie s fie ct de mare se poa-

te, dar n acelai timp s asigure i adncimea co-respunztoare (cini de talie mare 3,5-5 MH z, cinide talie mic i pisici 7,5-10 MHz);n pregtirea corespunztoare a animalului i a zonei de

examinat (tuns, dezinfectat, aplicarea de gel ecografic);


17/68Anul I Nr. 1

1/2010 17


n poziionarea corect a animalului n funcie dezona de examinat i starea animalului (animaleledispneice pot fi examinate n poziie patrupedalsau decubit sternal);

nn situaia executrii punciei ecoghidate este ne-cesar sedarea animalului sau dup caz anestezie

general, aseptizarea corespunztoare a zonei deexaminat i de puncionat.Atenie! Dac se efectueaz puncie biopsic n

scopul prelevrii de esut, de preferat s se efectuezeanterior animalului timpii de coagulare; dac se efec-tueaz numai puncie aspirativ cu ac fin, acetia nusunt neaprat necesari.

Examinarea peretelui toracicLa nivelul peretelui toracic se pot examina esutul

conjunctiv subcutanat, muchii intercostali i coaste-le; este de preferat a se folosi pentru examinare o son-d liniar cu frecven mare.

La acest nivel pot aprea frecvent diverse formaiuni

(tumori, abcese, granuloame).Examenul ecografic:n caracterizeaz natura i extinderea acestor for-

maiuni;npermite efectuarea punciilor biopsice n scop de

diagnostic sau terapeutic;npermite examinarea serial repetat n cursul evo-

luiei dup excizie chirurgical sau radioterapie;npermite diferenierea formaiunilor extratoracice

de cele intratoracice.Atenie!n acest sens trebuie examinat cu atenie

relaia de micare ntre formaiunile examinate:nformaiunile de la nivelul peretelui toracic se mi-

c o dat cu cuca toracic;n formaiunile intratoracice se mic o dat cu ex-cursia pulmonar.

Cele mai frecvente formaiuni ntlnite la nivelul pe-retelui toracal sunt lipoamele i liposarcoamele.

Avnd n vedere caracterul benign al unora i malignal celorlalte, este necesar pe ct posibil o diferenierect mai precis a acestora:

nLipoamelesunt situate la nivelul stratului subcu-tanat al peretelui toracal, sunt mase moi, neade-rente, mobile, ecografic se prezint ca nite masehiperecogene, omogene, cu margini fine, dis-tincte;

nLiposarcoamele: mase infiltrate i n straturi-

le musculare ale peretelui toracal, ecografic seprezint ca nite mase hiperecogene, mai puinomogene comparativ cu lipoamele, cu marginiindistincte, frecvent prezint central o zon hipo-ecogen de necroz.

Examinarea pleureiEcografic, pleura parietal se prezint ca o structu-

r linear, fin, hiperecogen, iar pleura visceral ca ostructur linear, fin, intens reflectiv ce produce fe-nomene de reverberaie. Pentru a putea fi diferenia-te, cele dou suprafee trebuie examinate cu atenien timpul micrilor respiratorii (pulmonul i pereteletoracic se mic n direcii opuse, suprafeele pleurale

glisnd una peste cealalt).Modificrile observate la acest nivel sunt reprezenta-

te de ngrorile neuniforme ale pleurei (pleurite, efuziicronice sau carcinomatoze), ns cea mai frecvent mo-

Figura 1.Pleurit cexudativpisic pervrsta 8 lu(peritonitfecioas se observpleura ng

neuniformcum i flucelularitagat n sppleural; feintercostastng (cproprie)

Figurile 2Formaiuntumoral ecogen, r

omogenmargini fidistincte ndiastinul cventral (suune limfommenul Docolor evidevascularizbogat; feparasterndreapt (cproprie)


18/68Anul I Nr. 1

1/201018

imagistic

dificare ntlnit la acest nivel este acumularea de fluidn spaiul pleural (hidrotorax, hemotorax, chilotorax,piotorax). Volume mici de fluid pot fi tolerate fr ma-nifestri clinice, mai ales dac acestea se acumuleazlent (pisicile pot chiar i la volume mari s nu prezintemanifestri clinice).

Examenul ecografic:nevalueaz cantitatea de fluid;nevalueaz prezena unilateral sau bilateral a flui-

dului;ncaracterizeaz tipul de fluid (cu celularitate sau fr);npermite efectuarea punciei ecoghidate n scop

evacuator i de diagnostic;n permite detectarea formaiunilor de la nivel pleu-

ral, mediastinal sau pulmonar, ca i cauze posibileale acumulrilor de fluid;n permite evaluarea modificrilor secundare n stri

cronice (ngroarea semnificativ a pleurei, prezen-a de fibrin).

La nivelul mediastinului cranial este necesar dife-renierea prezenei fluidului la nivel pleural sau nmediastin:n

n cazul prezenei fluidului n spaiul pleural, media-stinul se prezint ngustat, ca o band orizontal hi-perecogen nconjurat de fluid de o parte i de alta;n n cazul prezenei fluidului n mediastin, mediasti-

nul se prezint larg, vasele din mediastin fiind se-parate de fluid.

Examinarea pulmonuluiParenchimul pulmonar normal nu poate fi examinat

ecografic.Examinarea ecografic a pulmonilor este posibil n

situaia prezenei formaiunilor, n consolidare pulmo-nar sau atelectazie pulmonar.

1) Formaiunile pulmonarese pot examina cu uu-

rin atunci cnd nu exist mult aer ntre formaiune iperetele toracic.

Examenul ecografic:nconfirm originea intratoracic a formaiunilor;npermite evaluarea dimensiunilor formaiunilor;ncaracterizeaz structura formaiunilor;n permite efectuarea punciilor ecoghidate n scop

diagnostic.Neoplasmele , tipic, apar ca mase ovalar-rotunde, hi-

poecogene cu margini fine (pot prezenta variaii struc-turale n funcie de prezena zonei centrale de necroz,prezena cavitaiilor sau a acumulrilor gazoase).

Figurile 4 i 5.Hernie diafrag-

matic posttraumatic

bilateral la opisic birma-

nez vrsta 3,5

uni; se eviden-iaz herniereaobului hepaticrept i a veziciibiliare (figura

4) i herniereastomacului (fi-ura 5) (colecie

proprie)

Figura 6.Fluid peritoneal

cu celularitatebogat i fluidpleural cu celu-laritate redusla o pisic ras

comun vrsta1,5 ani cu pan-reatit i abces

pancreatic posttraumatic; se

observ de ase-menea hepa-

tizarea lobuluipulmonar;

olecie proprie)

Figura 7.Consolidarepulmonar

secundar uneipneumonii cro-

nice netratate(bronhogram

aerat) la uncine bishon 12ani; se observi prezena defluid n spaiul

pleural precumi ngroarea

leurei; fereastraintercostal

reapt (colecieproprie)


19/68Anul I Nr. 1

1/2010 19


Atenie! Abcesul steril, ca i complicaie a tumorilornecrozate, nu se poate diferenia de abcesul septic.

Abcesele, tipic apar ca nite mase cavitate central, cuconinut hipo-anecogen cu particule hiperecogene nmicare, margini ngroate, neregulate.

Atenie!Poate fi un abces de corp strin care se poate

identifica cu uurint n interiorul abcesului prin umbraacustic clar creat.Chitii, tipic, se prezint ca nite formaiuni rotunde,

cu peretele fin i coninut anecogen omogen.2) Consolidarea pulmonarAfectare pulmonar n care aerul alveolar este nlocuit

cu fluid sau material celular inclusiv celule neoplazice.Examenul ecografic poate surprinde consolidarea

pulmonar n trei etape:nbronhograma aerat:umplerea unor spaii alveolare

cu fluid sau material celular, n timp ce alte spaii rmnaerate; rezult o imagine ecografic hipoecogen neo-mogen, slab mrginit lateral i distal, cu zone focalehiperecogene (aer) cu artefacte coad de comet.

nbronhograma fluid:umplerea cu fluid a spaiiloralveolare sub forma unor structuri tubulare aneco-gene foarte asemntoare cu structurile vascularepulmonare (pentru difereniere este necesar eva-luarea Doppler);nhepatizarea: umplerea difuz i pe arii extinse a

spaiilor alveolare, precum i prezena structurilortubulare cu fluid creeaz o imagine ecografic foar-te asemntoare cu ficatul (ntlnit n afeciuni,precum pneumonia lobar, neoplazia lobar, torsiu-nea de lob pulmonar; frecvent sunt prezente efuziilepleurale).

3) Torsiunea de lob pulmonar

Afeciune cu frecven redus, dar remediabil chi-rurgical. Rasele cele mai predispuse sunt cinii de taliemare cu toracele adnc, n special Ogarul afgan. Au fostraportate cazuri spontane i la rasele condrodistrofice,cum ar fi Pug-ul.

Cel mai frecvent se torsioneaz lobul pulmonar mijlo-ciu drept i lobul cranial stng. Ecografia toracelui poa-te fi de ajutor n cazul pacienilor cu semne radiograficeinconcludente aducnd informaii suplimentare pentrudiagnosticul de torsiune lob pulmonar:nefuzii pleurale;nlob pulmonar mrit n volum, consolidat, hepatizat

(similar cu ficatul), margini rotunjite;n n forme cronice lobul pulmonar este redus n di-

mensiuni, retractat ctre hilul pulmonar;npoziia lobului pulmonar afectat este anormal,

dorsal;n prezena doppler-ului poate fi de mare folos (se

constat absena circulaiei venoase i absena saureducerea circulaiei arteriale).

Examinarea mediastinuluiMediastinul reprezint spaiul dintre sacii pleurali

(stng i drept) i este mprit din punct de vedereanatomic n mediastinul cranial, mijlociu (cardiac) icaudal.

Mediastinul este dificil de examinat ecografic din ca-uz c este nconjurat de pulmoni i conine o cantita-te variabil de grsime. Totui, prezena fluidului ple-ural face posibil examinarea acestuia. De asemenea,pot fi examinate ecografic formaiunile mediastinalece intr n contact cu peretele toracic.

Formaiunile ntlnite cel mai frecvent la nivel medi-astinal i n special la nivelul mediastinului cranial suntlimfomul i timomul.

Limfomul se prezint ecografic ca o mas nodularhipoecogen relativ omogen cu margini fine, distincte;examenul Doppler evideniaz vascularizaia evident,iar de regul sunt prezente efuziile pleurale.

Timomul se prezint ecografic ca o mas uor hipe-recogen cu caviti anecogene (chiti) de dimensiunivariabile.

Atenie! Este recomandat examinarea ecografic amediastinului n cazul n care radiografic se constatlrgirea acestuia, deoarece prezena fluidelor la acestnivel poate masca prezena unor formaiuni.

Examinarea diafragmuluiDiafragmul este examinat n mod obinuit n cursul

examenului ecografic abdominal de rutin; acesta apa-re ca o band hiperecogen, curb i continu ce aco-per marginea cranial a ficatului.

Hernia diafragmatic dobnditObinuit traumatic, hernia diafragmatic poate ap-

rea pe partea dreapt (mai frecvent), pe partea stng,dar i bilateral.

Ficatul (lobul drept) i stomacul sunt organele cel maifrecvent prolabate ns pot fi implicate i intestinul sub-ire, epiploonul i chiar splina.

Examenul ecografic pune n eviden organele herni-ate n cuca toracic n apropierea cordului, precum idiscontinuitatea diafragmului.

Hernia diafragmatic congenitalnperitoneopericardial;nconsecina unui defect de dezvoltare embrionar a

structurilor de mijloc (septul transvers i faldul ple-uroperitoneal), ceea ce duce la o comunicare ntrecavitatea pericardic i peritoneal; astfel, n saculpericardic pot migra grsimea falciform, ficatul,vezica biliar i chiar intestinele.nexamenul ecografic pune n eviden organele

herniate n contact intim cu cordul nvelite de pe-ricard;

nse examineaz cu atenie zona central a diafrag-mului pentru a observa discontinuitatea aces-tuia. n

Bibliografie 1. John S. Mattoon, Thomas G. Nyland, Thorax In: Nyland/Mattoon.

Small Animal Diagnostic Ultrasound Editia a 2-a Ed. Saunders, 2002

pag. 325-353.

2. Gabriela Seiler, Joanna Dukes-Mc Ewan and Lorrie Gaschen, Basics of

thoracic ultrasonography In: Tobias Schwartz, Victoria Jhonson. BSAVA

Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging, 2008 pag. 20-24.


20/68Anul I Nr. 1

1/201020

interne

Aspecte clinice i ecograficen colecistopatii la cine

Abstract

The special causes and physiopathological injuries of the gall-bladders diseases in dogs convert them as obvious and constantgroup of diseases very difficult to diagnose by clinical methods.In additional to the clinical changes, the ultrasonographycchanges registered in case of gallbladders diseases (regardingthe wall changes, the content and his amount and the parietaltonus) recognize a high degree of specificity, in accordance with

the type and the degree of the medical condition. The ultra-sound technique allows the identification and the evaluation ofthe parietal constituents in accordance with the echostructure,parietal echogenicity and of the bladder s content. The featuresof the vomiting act, the presence and the degree of the digestivefunctional disturbances, in accordance with the local or generalchanges, allows to diagnose the diseased biliary system, inducedby gallbladder`s changes and the ultrasound examination,confirms the presumed diagnosis, regarding to the accurateresults about the gallbladder topography, distension degree,the type and the quantity of the content (corpuscular elementsin suspension and/or in sediment, clotts, stones), the peristalticactivity, the uniformity and the ratio of the parietal constituentsand the wall thickness. Folowing the clinical and imagisthiqueinvestigations performed on 56 dogs with different gallbaldder

diseases, and according to these, can be aprreciate the absoluteadvantages offered by the accuracy and the non-invasive char-acter of the ultrasound examination, recommend this comple-mentary method of diagnosis as a prioritary one in identifyingand evaluating the gallbladder changes in dog.Keywords:clinical examination, ultrasound changes, gallblad-der, dog

Rezumat

Cauzele i injuriile fiziopatologice de tip particular ale afeciu-nilor vezicii biliare la cine fac acest grup de afeciuni extremde greu de diagnosticat din punct de vedere clinic. Adiionalelementelor de ordin clinico-evolutiv, modificrile de ordinecografic n colecistopatii (viznd afectarea parietal, gra-dul de distensie, tonusul i coninutul vezical) recunosc ungrad ridicat de specificitate, corelabil pozitiv cu tipul i gra-

dul afeciunii. Tehnica ultrasonografic (ecografia) permiteidentificarea i aprecierea elementelor parietale constitutive(normale sau modificate), n strns legtur cu apreciereaecostructurii, ecogenitii parietale i a coninutului vezical.Apariia vomei de tip bilios, prezena i gradul modificrilorfuncionale la nivel digestiv, permit alturi de alte modifi-cri locale i de ordin general suspicionarea unei dischineziibiliare, cauzat de o colecistopatie, evaluarea ecograficpermind confirmarea diagnosticului astfel prezumat, prindatele obiective obinute n legtur cu: gradul de distensie,cantitatea i tipul coninutului vezical (prezena particulelorn suspensie i/sau sediment, a coagulilor, calculilor), tonusulparietal, uniformitatea i proporionalitatea elementelor pari-etale constitutive, alturi de grosimea peretelui colecistului. nurma investigaiilor clinice i ultrasonografice realizate la un

numr de 56 de cazuri cu diverse colecistopatii, se poate apre-cia sintetic c avantajele deosebite conferite de acurateearezultatelor i caracterul non-invaziv al investigaiei ecogra-fice, plaseaz aceast metod de diagnostic complementarpe un loc prioritar n identificarea i aprecierea modificrilorcolecistului la cine.Cuvinte-cheie: clinic, ecografie, colecist, cine

Mario DariusCodreanu

U.S.A.M.V.B.,Facultatea de Medicin

Veterinar Bucureti

Complexitatea agenilor cauzali, alturi de polimorfismul i

inconstana expresiei clinice n cazul colecistopatiilor la cinede cele mai multe ori mpiedic stabilirea unui diagnostic pro-babil, prezumat pe baza elementelor clinico-anamnetice.

n baza suspiciunilor clinice, reduse i cu grad sczut de spe-cificitate, colecistopatiile, pot fi diagnosticate cu un nalt gradde precizie i cu minim invazivitate, pe baza elementelorimagistice furnizate, legate de identificarea i evaluarea veziciibiliare: a arhitecturii parietale, tipul i cantitatea coninutuluivezical (gradului de distensie), tonusul parietal, calea biliarprincipal.

Facil de apreciat i cuantificat din punct de vedere ecografic,integritatea peretelui sau modificrile acestuia (hiper-/hipore-

prezentarea uneia dintre componentele parietale), respectiv

ngrorile parietale, indic alterri morfologice, cu specificita-te i cu nalt valoare diagnostic(4).

Adiional, n acest context se impune precizarea c, n gene-ral, modificrile parietale de tip uniform (n sensul hiperrepre-zentrii acestuia) caracterizeaz procesele inflamatorii, cele detip localizat (focal), caracterizeaz modificrile de ordin neopla-zic, iar cele de tip infiltrativ/edematos reprezint apanajul mo-dificrilor de ordin cardiovascular, neoplazic/paraneoplazic.

Material i metodAbordarea clinico-terapeutic a colecistopatiilor poate

fi realizat cu maxim acuratee n urma coroborrii an-


21/68Anul I Nr. 1

1/2010 21


samblului clinic cu cel evolutiv (de multe ori cu un gradredus de semnificaie clinic) i cu rezultatele examenuluiecografic, care poate cu uurin s confirme diagnosticulprezumat iniial.

Evaluarea ecografic a vezicii biliare este extrem de fa-cil, apelnd la sonde (liniare, sectoriale sau convexe) de

diferite frecvene (de la 5 MHz la 10 MHz), obinnd dateextrem de precise legate de gradul de plenitudine, tipulconinutului (normal omogen anecogen), structura pe-retelui (identificarea tunicilor parietale constitutive) i gro-simea sa (normal 1-2 mm, n funcie de talie i gradul dedistensie prin coninut).

Investigaiile clinice i ecografice s-au efectuat pe un numrde 56 de cazuri, constituite din cini de ras, vrst, sex i taliediferite, suspicionate clinic i n baza datelor anamnetice (nprincipal pe baza dischineziilor biliare i a vomei bilioase cucaracter recidivant i progresiv) a suferi de diverse colecisto-patii. Evalurile imagistice, dominant, au fost reprezentate deexamene ecografice, realizate cu ecografe de medie i naltperforman, folosind sonde de tip i frecven diferite (5; 6,5;

7,5 i 8 MHz n funcie de posibilitile de investigaie i detalia pacientului) n cadrul Clinicii de Boli Interne din cadrulFacultii de Medicin Veterinar Bucureti i n unele cliniciveterinare partenere private (Canivet, Crivet, Turbovet iSanivet) din Bucureti.

Evaluarea clinic, consemnarea i aprecierea corelat adatelor de ordin clinic a fost realizat n consonan cu re-zultatele obinute n urma efecturii investigaiilor de or-din paraclinic, n special cu cele de ordin biochimic sangvin(aprecierea activitii transaminazelor serice i a bilirubineiserice) i cele de ordin ecografic.

Examenelor ecografice au fost efectuate ulterior realizriimanoperelor ce preced investigaia, cu respectarea procedu-

rilor standard din ecografia abdominal, o atenie deosebitimpunndu-se n vederea evitrii/minimalizrii artefactelorde imagine i a situaiilor artefactogene (consecutive insufi-cienei pregtiri a pacientului, nerespectrii protocolului deevaluare sub cel puin dou incidene a complexului hepato-biliar i n special a cilor biliare intra- i extrahepatice).

Rezultate i discuiiParcurgerea etapelor propuse pentru realizarea prezentului

studiu a constat n nregistrarea, consemnarea i aprecierea co-relativ a modificrilor de ordin clinic (n special n ceea ce prive-te modificrile de ordin general i de cele de ordin funcional ifizic la nivelul sistemului hepatobiliar) i a celor de ordin ecogra-

fic, pentru a se stabili gradul de corelare ntre tipul i intensitateamodificrilor nregistrate, n stabilirea diagnosticului.Evaluarea clinic a evideniat n principal prezena unor mo-

dificri de ordin funcional la nivelul aparatului digestiv, do-minante fiind disapetena (de diverse grade i cu exprimareinconstant), prezena, intensitatea vomitrii, aspectul mate-rialului vomitat (n special de tip bilos, cu aspect gleros), alturide modificri de ordin general (febr, subicter/icter, sensibilita-te la palpare i/sau la examinare cu sonda napoia hipocondru-lui drept i retrohepatic paramedian drept), alturi de modifi-crile hematologice (frecvent leucocitoz de diferite intensiticu granulocitoz) i biochimice sangvine (creteri frecvent aleactivitii transaminazelor serice: ALAT, ASAT i GGT i ale bili-rubinei serice).

Din punct de vedere ecografic, modificrile cel mai facilde pus n eviden i cu nalt specificitate sunt cele de ordininflamator (colecistitele acute i cronice, litiazice/alitiazice),dominate de evidenta ngroare (de tip uniform) a compo-nentelor parietale superficiale (figurile 1 i 2).

n afeciunile inflamatorii, aceste modificri (hiperrepre-zentri) sunt corelate cu pstrarea tonusului parietal speci-fic n colecistitele acute, n special cele de tip litiazic/sau cureducerea tonusului - aspectul sclero-atrofic, n colecistitelecronice (figurile 3 i 4).

Edemul parietal, cu aspect evident infiltrativ la nivelul stratu-lui intermediar (cu aspect hipoecogen, uniform reprezentat), ncorelaie cu alte manifestri proprii diferitelor tipuri de oc sau

alte modificri proprii reteniei de fluide (sugestive pentru stazai tulburrile circulaiei de ntoarcere), frecvent ntlnite, repre-zint un factor de prognostic defavorabil, chiar grav (figurile 5 i6). Modificrile parietale de tip infiltrativ (foarte rar ntlnite), pearii bine definite (delimitate), corelate cu pierderea arhitecturiiparietale specifice i cu hiperreprezentarea (ngroarea eviden-

Figura 1.Colecistit acut. Vezic biliar cu evident iuniform ngroare parietal (10 mm), n special pe bazahiperreprezentrii componentei parietale superficiale,coninutul este omogen anecogen (transsonic)

Figura 2. Colecistit cronic. Vezic biliar cu importantreacie parietal (de tip uniform), cu pstrarea arhitectu-rii parietale specifice), coninut n general omogen


22/68Anul I Nr. 1

1/201022

interne

Figura 3.Colecistita acut litiazic. Evident ngroare a pe-retelui colecistului, cu evidenierea intravezical a unei masehiperecogene nsoite de fenomen de umbrire posterioar(con de umbr)

Figura 5.Edem perete de colecist. La nivelul tunicii mediise nregistreaz o bandelet hipoecogen, cu afectareauniform a grosimii peretelui vezical

Figura 7.Colestaz sever. Distensia vezicii biliare, princoninut abundent, omogen anecogen, fr modificriparietale (tonus i integritate parietal)

Figura 4. Colecistit cronic alitiazic. Hiperreprezentareacomponentelor parietale, cu pierderea tonusului specific(aspect scleroatrofic) i discrete modificri ale coninutuluivezical

Figura 6.Colecistit cu aspect edematos. ngroare parietalimportant, cu reacie la nivelul mucoasei i edem impor-tant la nivelul tunicii medii (bandelet hipoecogen)

Figura 8.Colestaz i sludge biliar. Vezic biliar cu aspectde staz, fr afectare parietal. n masa coninutuluivezical se identific numeroase elemente corpusculare nsuspensie (sludge biliar)


23/68Anul I Nr. 1

1/2010 23


Figura 9.Calcul cistic unic. Vezic biliar cu moderat reac-ie parietal (colecistit secundar litiazei vezicale) i sludgebiliar abundent (bil ecogen). Se poate remarca prezenaunui calcul (mas hiperecogen nsoit de fenomenulartefactual de umbrire posterioar)

Figura 11.Tumoare vezic biliar. ngroare parieta-l neuniform, cu pieredera arhitecturii parietalespecifice. Reducerea important a lumenului veziciibiliare

Figura 10.Calculi vezicali multipli. Colecist cu numeroicalculi (formaiuni hiperecogene nsoite de conuri deumbr aferente), sludge biliar prezent. Peretele vezical cumoderat reacie parietal (colecistit secundar pro-cesului litiazic)

Figura 12.Neoplasm vezic biliar. Colecist cu ngroa-re parietal de tip focalizat (localizat), cu distrugereastratificrii parietale specifice (imposibilitatea decelriicomponentelor parietale constitutive)

t) unor anumite componente parietale, obinuit definesc bolileneoplazice, cu interesare primar sau metastazic(2,6).

n mod obinuit, strile patologice dominate sau nsoitede maldigestie i/sau de fenomene dischinetice la nivel he-patobiliar, sunt exprimate din punct de vedere ecografic princolestaz de diferite intensiti (figura 7), acompaniate de

prezena noroiului (sludge-ului) biliar (figura 8).Colelitiaza, frecvent ntlnit la cine, n special la cei n vrst(1,5)se caracterizeaz din punct de vedere ecografic prin prezena in-tralumenal a unor formaiuni/mase hiperecogene (ce respectgravitaia), obinuit de form regulat (contur regulat) nsoite in-variabil de umbrire posterioar/con de umbr (fenomen artefac-tual specific litiazei), decelabil indiferent de unghiul de abordare.

Frecvent, prezena calculilor la nivelul colecistului este ur-mat de afectare parietal, dominat de ngroarea evidenti uniform a peretelui vezical (colecistit secundar litiazei)- caracteristic a procesului inflamator.

n cazurile de colecistit acut/cronic, procesul reactiv esteevideniat de ngroarea parietal i de modificarea coninutuluivezical, devenind neomogen, cu ecogenitate proprie (bil eco-gen), cu afectarea de diferite grade a tonusului i contractilitiispecifice (fenomene de dischinezie biliar) i exprimare clinicde diferite intensiti, obinuit nespecific. Modificrile bilei, n

special n sensul pierderii aspectului normal, clar-transsonic(anecogen) prin identificarea prezenei elementelor corpuscula-re n suspensie (a celularitii) i/sau n sediment, a elementelorcelulare sanguine sau a calculilor (micro/macrolitiazei), sunt ex-trem de uor de pus n eviden, datorit naltului grad de speci-ficitate a modificrilor de ordin ecografic (figurile 9 i 10).

Cu grad ridicat de specificitate i cu semnificaie diagnos-tic ridicat n neoplasmele vezicii biliare este pierderea arhi-tecturii parietale specifice(3,7).

Modificrile focale, constant nsoite de alterarea arhitectu-rii parietale specifice (obinuit cu afectarea unei componente


24/68Anul I Nr. 1

1/201024

interne

parietale), sunt destul de uor de identificat apelnd la tehni-ca ecografic, avnd un grad ridicat de relevan i specifici-tate pentru procesele neoplazice (figurile 11 i 12).

Procesele neoplazice (tumorile) cu interesarea vezicii bilia-re sunt dominate ecografic de prezena unor mase/formai-uni, de ecogenitate diferit, ce altereaz stratificarea parietalbinecunoscut (figura 13), pn la pierderea acesteia i cu re-ducerea lumenului organului (figura 14).

Staza vezical de tip progresiv poate fi determinat i defibroze, chistizri sau neoplasme ale cilor biliare principale,asociate colestazei i prezenei icterului(1,5).

Alturi de rezultatele examenului clinic i de modificrile

parametrilor hematologici i biochimici sanguini, ecografiaofer elemente extrem de utile n vederea stabilirii diagnosti-cului de certitudine, cu nalt grad de acuratee i specificitate,precum i cu un grad redus de invazivitate, att pentru paci-ent, ct i pentru medicul examinator.

Concluzii1.Investigaiile clinice i ecografice n diferite colecistopatii

la cine, realizate pe un numr de 56 cazuri (41 de masculi i15 femele), aparinnd unor rase i vrste diferite, au surprinso gam variat de procese patologice, n principal de ordinfuncional (colestaza), inflamator, litiazic i neoplazic.

2.Din punct de vedere clinic, au atras atenia modificrilefuncionale, dominate de vom (obinuit cu caracter bilios),

disapeten - dischinezie biliar, inconstant rspuns febril,sensibilitate la palpare pe aria de proiecie a colecistului,

examenele ecografice, fiind realizate n scopul confirmrii iaprecierii gradului, tipului i extensiei colecistopatiei, n ve-derea abordrii terapeutice optime.

3.Simptomatologia la pacienii diagnosticai cu diferite co-lecistopatii, a fost n general destul de polimorf i inconstantexprimat clinic, obinuit n relaie direct cu tipul i gradulafectrii morfologice, modificri ce au putut fi cu uurinapreciate ecografic, viznd n principal eficiena i acurateeadiagnosticului ecografic.

4.Examenul ecografic al colecistului a permis confirmareadiagnosticului, prezumat n baza examenelor clinice i a da-telor de ordin anamnetic, sau a infirmat suspiciunile bazate

pe baza modificrilor de ordin funcional cu interesare/coa-fectare hepatobiliar.5.Cel mai facil i

practica veterinara 1 (1) 2010

Documents