pre analytical variation
TRANSCRIPT
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 1/21
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 2/21
MedicalMedical Eror Eror//kesalahankesalahan medismedis merupakanmerupakan salahsalah
satusatu penyebabpenyebab kematiankematian tertinggitertinggi didi Amerika Amerika
SerikatSerikat setiapsetiap tahunnyatahunnya..
Sekitar Sekitar 44.00044.000 sampaisampai 98.00098.000 orangorang pasienpasien
meninggalmeninggal karenakarena adanyaadanya kesalahankesalahan medismedis padapada
saatsaat diagnosadiagnosa suatusuatu penyakitpenyakit..
KesalahanKesalahan medismedis dapatdapat terjaditerjadi padapada tigatiga fasefase daridaritestes didi laboratoriumlaboratorium klinikklinik,, didi antaranyaantaranya::
preanalyticalpreanalytical, analytic, analytic dandan postanalyticalpostanalytical..
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 3/21
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 4/21
Beberapa contoh kesalahan medis pada fase
preanalytical Kesalahan pada saat memasukan ³order´ di instrumen
laboratorium.
Kesalahan pasien saat persiapan sebelum diagnosa.
Kesalahan tipe tabung spesimen. Kesalahan memasukkan tabung ke dalam ´order´ yang
sesuai.
Keterlambatan waktu dan kesalahan penyimpanan, serta
penanganan sampel saat menuju laboratorium.
QualitasQualitas hasilhasil diagnosadiagnosa dimulaidimulai daridari
qualitasqualitas sampelsampel
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 5/21
FaseFase preanalyticalpreanalytical dinilaidinilai sangatsangat pentingpentingbagibagi prosesproses diagnosadiagnosa sampelsampel pasienpasien..
OlehOleh karenakarena ituitu,, dibutuhkandibutuhkan dasar dasar pengertianpengertian dandan pengetahuanpengetahuan untukuntukmelakukanmelakukan fasefase preanalyticalpreanalytical..
SehinggaSehingga dihasilkandihasilkan kualitaskualitas sampelsampelyangyang baikbaik ketikaketika sampaisampai padapada
laboratoriumlaboratorium..
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 6/21
Order EntryOrder Entry
Patient PreparationPatient Preparation
Specimen CollectionSpecimen Collection
Processing and TransportationProcessing and Transportation
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 7/21
Misalkan:Misalkan:SeorangSeorang pasienpasien inginingin memeriksamemeriksa lipidlipid lengkaplengkap sebagaisebagai faktor faktor resikoresiko daridari PenyakitPenyakit
JantungJantung Koroner Koroner (PJK),(PJK), makamaka order order yangyang dilakukandilakukan padapada alatalat instrumeninstrumen lablab.. klinikklinik
disesuaikandisesuaikan untukuntuk memeriksamemeriksa TotalTotal Kolesterol,Kolesterol, LDL,LDL, HDLHDL dandan TrigliseridaTrigliserida..
PermintaanPermintaan suatusuatu pemeriksaanpemeriksaan yangyang
diinginkandiinginkan oleholeh pasienpasien kepadakepada analisanalis. Dan. Dan analisanalis
mencatatmencatat,, sertaserta memasukkanmemasukkan datadata pasienpasien keke dalamdalam
instrumeninstrumen alatalat laboratoriumlaboratorium klinikklinik..
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 8/21
-Pengetahuan analis yang kurang terkadang dapat menyebabkan kesalahan pada saat order spesimen.
-College of American Pathologists (CAP) menyebutkan hampir 5% analis salah memasukkan
data.
-Misalkan:
1. tes CRP (C-reactive protein for neonatal sepsis) dan hsCRP (high-sensivity C-reactive
protein for cardiovascular risk assessment).2. Lipoprotein (a) (Lp(a)) dan lipoprotein analisis.
KeduaKedua testes tersebuttersebut dapatdapat membuatmembuat bingung bingung parapara analisanalis karenakarena
kemiripannyakemiripannya.. Terkadang Terkadang analisanalis juga juga tidaktidak mengetahuimengetahui dampakdampak
daridari kesalahankesalahan metodemetode terhadapterhadap hasilhasil testes tersebuttersebut..
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 9/21
Berikut beberapa hal yang dapat memengaruhi hasil tes dari
seorang pasien:
Makanan, makanan sangat berpengaruh pada hasil tes
seorang pasien.
Kegiatan atau olahraga.
Obat-obatan
Waktu pengambilan spesimen
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 10/21
Jenis makanan dapat memengaruhi jenis tes yang akan diperiksa
pada pasien.
Misalkan pada trigliserida, apabila pasien dalam keadaan
postpandrial, maka hasil trigliserida yang didapatkan akan tinggi
dibanding dengan keadaan puasa.
Selain makanan, aktivitas dari pasien juga dapat
memengaruhi hasil dari tes. Karena aktivitas dan
latihan, dapat memperbesar konsentrasi dari
enzim otot.
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 11/21
Pengambilan sampel dilakukan pada saat waktu yang tepat.
Sebelum pengambilan sampel, diwajibkan untuk mengidentifikasi pasien
terlebih dahulu. Hal-hal yang direkomendasikan sebagai bentuk identifikasi
ialah:
Nama pasien, dan nomor catatan medis, nomor jaminan sosial, atau nomor-
nomor lain yang dapat digunakan.
Sedangkan nomor ranjang pasien tidak direkomendasikan sebagai alat
identifikasi pasien, karena dapat tertukar dengan pasien lainnya.
Terdapat bermacam-macam tipe alat dalam pengambilan sampel.
Misalkan:
Jarum suntik ± memiliki beragam ukuran. Untuk pengambilan sampel darahbiasa digunakan ukuran 18--23.
Tabung sampel ± terdapat beberapa tipe tabung untuk digunakan dalam
pengambilan sampel yang berbeda pula.
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 12/21
TubeTubeCapCap
Color Color AdditiveAdditive SpecimenSpecimen
DrawDraw
Volume(ml)Volume(ml)UsageUsage
Plain TubePlain Tube RedRed No AdditiveNo Additive SerumSerum 22--1010For clinicalFor clinicalbiochemistry/immunologybiochemistry/immunology
Clot Activator TubeClot Activator Tube RedRed Clot Activator Clot Activator SerumSerum 22--1010
For clinicalFor clinical
biochemistry/immunologybiochemistry/immunology
accelerating clotting timeaccelerating clotting time
Gel and Clot Activator TubeGel and Clot Activator Tube YellowYellow Gel and Clot Activator Gel and Clot Activator SerumSerum 33--88For clinicalFor clinical
biochemistry/immunologybiochemistry/immunology
Heparin TubeHeparin Tube GreenGreenSodium Heparin LithiumSodium Heparin Lithium
HeparinHeparinPlasmaPlasma 22--1010
For antiFor anti--coagulation for coagulation for clinical biochemicalclinical biochemical
examinationsexaminations
EDTA TubeEDTA Tube PurplePurpleK2EDTA K3EDTAK2EDTA K3EDTA
Na2EDTANa2EDTA
WholeWhole
bloodblood11--1010
For testing whole blood inFor testing whole blood in
clinical laboratory.clinical laboratory.
Glucose TubeGlucose Tube GreyGrey Oxalate and FluorideOxalate and Fluoride PlasmaPlasma 22--55For blood sugar andFor blood sugar and
lactate analysislactate analysis
Coagulation TubeCoagulation Tube BlueBlue
3.2%/3.8% Sodium3.2%/3.8% Sodium
Citrate(1: 9)Citrate(1: 9) PlasmaPlasma 22--55 For coagulation testsFor coagulation tests
ESR TubeESR Tube BlackBlack3.2%/3.8% Sodium3.2%/3.8% Sodium
Citrate(1: 4)Citrate(1: 4)
WholeWhole
bloodblood
22--
55
1.61.6
For blood sedimentationFor blood sedimentation
rate testingrate testing
JenisJenis--jenis jenis tabung tabung yang yang biasabiasa digunakandigunakan padapada laboratotriumlaboratotrium
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 13/21
BeberapaBeberapa macammacam tabungtabung spesimenspesimen yangyang biasabiasa
digunakandigunakan didi laboratoriumlaboratorium
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 14/21
Perbedaan jenis-jenis alat laboratorium biasanya
dapat membuat analis melakukan kesalahan.
Pengetahuan analis dalam menganalisa juga
harus ditunjang dengan pengatahuan dalam hal
macam dan ragam dari alat-alat laboratorium klinik
yang digunakan. Kesalahan pemakaian alat dapat menyebabkan
pengulangan pengambilan sampe dari pasien.
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 15/21
Perlakuan terhadap sampel pada saat akan dilakukan prosesPerlakuan terhadap sampel pada saat akan dilakukan proses
pemeriksaan sangat penting untuk dicermati. Karena ada beberapa hasilpemeriksaan sangat penting untuk dicermati. Karena ada beberapa hasil
yang dapat berubah ketika perlakuan sampel tidak sesuai.yang dapat berubah ketika perlakuan sampel tidak sesuai.
Misalkan:Misalkan:
Kadar glukosa dalam sampel darah akan menurun 5Kadar glukosa dalam sampel darah akan menurun 5----7% per jam7% per jam
apabilaapabila berada di suhu ruang.berada di suhu ruang.
Biasanya, setelah sampel didapat dari pasien, maka sampel disimpan di
dalam pendingin. Dan juga terdapat sampel yang harus disimpan pada
suhu beku.
Terdapat banyak metode untuk penyimpanan sampel, tergantung dari jenis
sampel yang didapat.
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 16/21
Storage Temperature Specimen Type
Room temperature
CSF
Malaria blood
Isolator blood tube for fungal culture
Joint aspirate swab
Cervical and vaginal swabs
All swabs for C&S including anaerobicswab
35oC incubator Blood culture
Eye culture plate and broth
4oC refrigerator
Urine
Stool
Sputum
Tracheal aspiratesBAL (bronchial washings)
All other fluids
All specimens in viral transport media
All specimens in chlamydia transport kit
Blood (red top tubes) for serology
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 17/21
Sistem laboratorium harus memiliki sistem untuk dapat memeriksa
kesalahan preanalytic secara rutin, sehingga meminimalisir terjadinya
kesalahan pada sebelum atau saat dilakukan pemeriksaan sampel.
Laboratory information system dapat digunakan untuk dapat menganalisa
kegagalan dan kesalahan dalam laboratorium.
Laboratory system dapat memberikan tanda apabila terjadi kesalahan dalamhasil.
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 18/21
Cara menandaan kesalahan lainnya ialah dengan menggunakan ³deltaCara menandaan kesalahan lainnya ialah dengan menggunakan ³delta
check´, yaitu dengan cara membandingkan hasil tes pemeriksaan dicheck´, yaitu dengan cara membandingkan hasil tes pemeriksaan di
laboratorium.laboratorium.Delta check sangat membantu dalam mendeteksi adanya kesalahan padaDelta check sangat membantu dalam mendeteksi adanya kesalahan pada
preanalytical, namun delta check terbatas pada hasil pemeriksaan pasienpreanalytical, namun delta check terbatas pada hasil pemeriksaan pasien
sebelumnya sebagai perbandingan.sebelumnya sebagai perbandingan.
Delta check dapat digunakan untuk memeriksa:Delta check dapat digunakan untuk memeriksa:
1.1. Kesalahan administrasiKesalahan administrasi2.2. Kesalahan identifikasiKesalahan identifikasi
3.3. Kesalahan analitikKesalahan analitik
Delta check bisa dibilang bagian dari fase postanalytical, namun delta check up dapat
digunakan untuk memeriksa dan memastikan kembali specimen yang telah dikoleksi dari
seorang pasien.Misalkan:
Dalam suatu kasus, seorang pria berumur 48 tahun akan melakukan medical check up. Dia
memiliki catatan medis yang baik, seperti LDL yang sangat rendah. Namun pada saat hasil
keluar, tiba-tiba saja hasil dari LDL pria tersebut menjadi tinggi. Maka, specimen yang
didapat dar i pr ia ter sebut harus dicek ulang untuk memastikan specimen tidak tertukar .
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 19/21
Berikut merupakan hal-hal yang dapat mengganggu pemeriksaan pada saat di
laboratorium:
LepemiaLepemia, kadar tinggi lipid akan mengganggu pembacaan.
Sampel yang didapat tanpa puasaSampel yang didapat tanpa puasa, sampe tersebut juga dapat mengganggu pembacaan
karena akan menghasilkan kadar lipid yang sangat tinggi.
Kesulitan dalam pengambilan darahKesulitan dalam pengambilan darah, terkadang ada beberapa kesalahan yang dapat
dilakukan oleh analis saat pengambilan spesimen dari pasien. Seperti halnya, terlalu lama
dalam pembendungan darah, penyuntikan yang tidak sesuai. Hal-hal tersebut dapat
mengakibatkan terjadinya hemolisis pada plasma sel darah merah, sehingga harus dilakukan
pengambilan spesimen ulang.
Efek dari terapi obatEfek dari terapi obat--obatanobatan,, seseorang yang menderita suatu penyakit terkadang akan
mendapatkan terapi obat untuk pengobatannya. Pada saat medical check up, pengaruhdari
terapi obat tersebut akan mengakibatkan adanya gangguan dan perbedaan hasil.
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 20/21
Dalam kisaran panjang gelombang antara 400-
500, Icterus, Hemolysis dan Lipemia akan
mengganggu pembacaan.
5/12/2018 Pre Analytical Variation - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-analytical-variation 21/21
KesimpulanKesimpulan
Para laboran dan analis harus memiliki pengetahuan dasar
mengenai hal-hal tentang laboratorium, juga hal-hal apa saja yang
akan terjadi.
Sehingga para analis dapat mengantisipasi kesalahan-kesalahanyang akan terjadi.
Hal tersebut dapat mengurangi potensi kesalahan yang terjadi
pada laboratorium.