pre operatorio
TRANSCRIPT
![Page 1: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/1.jpg)
PreoperatorioQuirúrgico
![Page 2: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/2.jpg)
PreoperatorioPeriodo de tiempo que
comprende desde el momento que asiste a las primera consulta por la enfermedad de resolución quirúrgica hasta cuando se realiza la intervención.
![Page 3: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/3.jpg)
Finalidades
◦Diagnóstica
◦Terapéutica
◦Preoperatoria para el acto quirúrgico
![Page 4: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/4.jpg)
Objetivos
Valoración del riesgo
anestésico
Preparación del acto
quirúrgico
Prevención de posibles
complicaciones
Formulación del plan
anestésico
Obtención del consentimiento informado
Dejar un escrito como
un documento
legal.
![Page 5: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/5.jpg)
Determinación de la Necesidad Operatoria
Historia clínicaExamen físicoExámenes complementariosDiagnóstico quirúrgico Recomendación del cirujanoExplicar el contexto de la enfermedad
así como sus beneficios quirúrgicosRealizar un plan de seguimiento
![Page 6: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/6.jpg)
Anamnesis
Ficha personal.◦Antecedentes familiares y hereditarios.◦Antecedentes personales no patológicos.◦Antecedentes personales patológicos.◦Padecimiento actual.◦Interrogatorio por aparatos y sistemas.◦Síntomas generales.◦Diagnóstico, pronóstico, exámenes y
terapéutica.
![Page 7: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/7.jpg)
Indicaciones de Cirugía
Emergencia
Paliativa
![Page 8: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/8.jpg)
Toma de Decisiones
Lugar de intervenciónTipo de anestesiaPreparación preoperatoriaValoración de riesgos en el
periodo pre y postoperatorioIdentificar los factores que
pueden contribuir a la morbilidad del paciente
![Page 9: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/9.jpg)
Preparación Física Estado nutricional Estado hidratación Estado órganos Estado coagulación
◦ Tiempo de coagulación◦ Tiempo de protrombina
Laboratorio◦ Hemograma◦ Orina completo◦ Urea◦ glicemia
ECG Rx tórax
![Page 10: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/10.jpg)
Hemograma completoSerie roja - Valores normales
Mujeres Hombres
Hematíes (x 1012/l)
4,7-4,9 5,4-5,6
Hemoglobina (g/dl)
12-16 14-18
Hematocrito (%) 0,37-0,47 0,41-0.53
VCM (fl) 83-97 83-97
HCM (pg) 27-31 27-31
CHCM (g/l) 338-342 338-342
Reticulocitos (%) 0,5-2 0,5-2
Plaquetas 350 150-450
![Page 11: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/11.jpg)
Fórmula leucocitaria - Valores normales
% Promedio (x 109/l) Mín-Máx
Leucocitos - 7,5 4,5-11,5
Neutrófilos no segmentados 0,2-6 0,015 0,01-0,02
segmentados 55-70 4,8 2,5-7,5
Basófilos 0,2-1,2 0,08 0,01-0,15
Eosinófilos 1-4 0,28 0,05-0,50
Linfocitos 17-45 3,0 1,3-4,0
Monocitos 2-8 0,5 0,15-0,9
Hemograma completo
![Page 12: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/12.jpg)
Preparación Psicológica
Diagnóstico ¿Qué tengo?Táctica ¿Qué harán?Pronóstico ¿Cómo
quedaré?
![Page 13: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/13.jpg)
Preparación del Paciente
Colocar un catéter intravenoso de grueso calibre
Establecer el grupo sanguíneo
Asepsia y antisepsia de la piel
Recorte y aseo de uñas
Rasurado se realiza inmediatamente antes del acto quirúrgico
Dieta absoluta desde media noche, 6 a 8 horas para el vaciado gástrico
![Page 14: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/14.jpg)
Clasificación A.S.A. del riesgo quirúrgico
I: Paciente normal sin enfermedad. II: Paciente con una enfermedad
sistémica leve o moderado. III: Paciente con una enfermedad
sistémica severa, que limita la actividad pero no incapacita.
IV: Paciente con una enfermedad sistémica incapacitante que es amenaza constante para la vida.
V: Paciente moribundo, no se espera que sobreviva 24 horas con o sin operación.
![Page 15: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/15.jpg)
Evaluación Preoperatoria por SistemasSistema Cardiovascular
![Page 16: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluación Cardiaca
Historia clínicaAntecedentes importantesExamen físicoImágenesElectrocardiogramaPresión Venosa CentralProfilaxis FarmacológicaRiesgos
◦ Si hay o no cardiopatía◦ Tipo de cardiopatía y clase funcional del paciente◦ Agresividad intrínseca del procedimiento
![Page 17: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/17.jpg)
PVC
Es la presión que tenemos en vena
cava o aurícula derecha.Los valores
normales son:◦ Vena cava: 6/12
cm. de agua.◦ Aurícula derecha:
0/4 cm. de agua
![Page 18: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/18.jpg)
Enfermedades Cardiacas ocultas por Enfermedades QuirúrgicasInfarto del Miocardio Angina de PechoInsuficiencia Cardiaca DerechaSíntomas GastrointestinalesAscitisDisfagiaDolor dorsalDolor abdominal
![Page 19: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/19.jpg)
Escala de Goldman
Factores de riesgoPuntuació
nPacien
te
1 Presencia de 3er. Ruido en la auscultación cardíaca 11
2 Presión yugulo venosa elevada 11
3 Infarto agudo de miocardio en los pasados 6 meses 10
4ECG: Contracciones arteriales
prematuras o cualquier ritmo diferente al sinusal
7
5 ECG: > 5 contracciones ventriculares prematuras por minuto 7
6 Edad > 70 años 5
7 Procedimientos de emergencia 4
8 Cirugía intra-toracica, intra-abdominal, o aórtica 3
9 Mal estado general, metabólico o bedridden 3
Total
![Page 20: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/20.jpg)
Escala de Goldman
ClasePuntuación
total
Ninguno o complicacio
nes menores
Complicaciones
mayores
Muerte cardíaca
Clase I 0-5 99% 0,7% 0,2%
Clase II 6-12 93% 5% 2%
Clase III 13-25 86% 11% 12%
Clase IV ³ 26 22% 22% 56%
![Page 21: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/21.jpg)
Evaluación PreoperatoriaAparato Respiratorio
![Page 22: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/22.jpg)
Riesgos de Complicación
Historia ClínicaAntecedentesExposición a agentes Exploración FísicaExamen
◦Rx de Tórax◦Gasometría◦Examen de esputo
![Page 23: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/23.jpg)
GasometríaMide la cantidad
de oxigeno, dióxido de carbono presente en la sangre así como la acidez (pH) de la sangre.
![Page 24: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/24.jpg)
Factores de riesgo pulmonarEPOCTabaquismoProducción preoperatoria de
esputoNeumoníaDisneaApnea obstructiva del sueño
![Page 25: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/25.jpg)
Evaluación PreoperatoriaSistema Renal
![Page 26: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/26.jpg)
Evaluación
Síntomas
Antecedente
Análisis de orina
Imágenes
![Page 27: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/27.jpg)
Alteraciones metabólicas y fisiológicas
Variedad de anomalías en pacientes con IRC que pueden afectar el periodo preoperatorio :
Alteraciones electrolíticas
Alteraciones del equilibrio ácido base
Alteraciones en la función plaquetaria
![Page 28: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/28.jpg)
Examen Físico En el preoperatorio
de estos pacientes con IRC :
Debe realizarse en forma cuidadosa para conocer el estado de volumen
la presión venosa central
![Page 29: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/29.jpg)
Pruebas complementarias
Determinación de sodio
Determinación de Potasio
Determinación de magnesio
Determinación de Fosforo
Determinación de bicarbonato sérico
![Page 30: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/30.jpg)
PrevenciónInfecciones genitourinarias
• Pueden deberse a la manipulación del tracto urinario con catéter
• Las medidas de prevención comprenden :1. Colocación estéril de la sonda 2. Extracción de la sonda en el posoperatorio
Debe darse dosis profiláctica de antibióticos como:
◦ ciprofloxacino 400mg i.v. ◦ cefazolina 1 mg i.v
![Page 31: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/31.jpg)
Evaluación PreoperatoriaAparato Gastrointestinal
![Page 32: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/32.jpg)
Evaluación
Síntomas Examen físicoExamen
complementario
![Page 33: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/33.jpg)
Clasificación de Child-Pugh
![Page 34: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/34.jpg)
Evaluación PreoperatoriaSistema Nervioso
![Page 35: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/35.jpg)
Evaluación
Historia ClínicaExamen FísicoExamen
complementario◦TAC◦Resonancia
Magnética
![Page 36: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/36.jpg)
Consideraciones Especificas
Trastornos de la conciencia
Trastornos Cerebro vasculares
Enfermedades de la Medula Espinal
Dolor CrónicoCefaleaTrastornos
Convulsivos
![Page 37: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/37.jpg)
Evaluación PreoperatoriaSistema Endocrino
![Page 38: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/38.jpg)
Evaluación Pacientes con un trastorno endocrino como
diabetes mellitus, hipertiroidismo, o insuficiencia adrenal.
En diabéticos:
determinación de glucosa:
concentración de hemoglobina A1I
electrolitos séricos
análisis de orina (proteinuria)
Enfermedades tiroideas:
Hipertiroidismo:
Hipotiroidismo:
alteración del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal:
Electrolitos
EKG
Glicemia
![Page 39: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/39.jpg)
Parámetros de Glicemia
Niveles de glucosa en
sangre (mmol/L)*Acción
Menos de 3,89
Suspender la infusión de insulina durante 30 minutos; comprobar los niveles de glucosa; si aún persisten por debajo de 3,89 mmol/L, administrar 10 gramos de glucosa y comprobar los niveles de glucosa en sangre cada 30 minutos hasta que el nivel este por encima de 5,56 mmol/L; entonces se reinicia la infusión disminuyendo el ritmo a 1 unidad/kg/hora.
Entre 3,94 y 6,67 Disminuir la infusión de insulina a 1 unidad/hora.
Entre 6,72 y 10Continuar la infusión de insulina a un ritmo de 2
unidades/hora.
Entre 10,1 y 13,8 Aumentar la infusión de insulina a 2 unidades/hora.
Entre 13,9 y 16,6 Aumentar la infusión de insulina a 3 unidades/hora.
Entre 16,7 y 19,4 Aumentar la infusión de insulina a 4 unidades/hora.
Entre 19,5 y 22,2 Aumentar la infusión de insulina a 5 unidades/hora.
Más de 22,2 Aumentar la infusión de insulina a 6 unidades/hora.
![Page 40: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/40.jpg)
Evaluación PreoperatoriaSistema Inmunitario
![Page 41: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/41.jpg)
Evaluación
Anamnesis detallada de la enfermedad y del estado
funcional actual, antecedentes de tratamiento inmunodepresor, con
nombres de los fármacos y duración del tratamiento
Exploración física.
Laboratorio: hemograma completo con recuento
diferencial, electrolitos, pruebas de función hepática, un ECG y
radiografías de tórax
![Page 42: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/42.jpg)
Evaluación PreoperatoriaSistema Hematológico
![Page 43: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/43.jpg)
Valoración identificar trastornos como anemia, coagulopatía
congénita o adquirida, o estado de hipercoagulabilidad.
AnemiaLa anamnesis y la exploración física, un hemograma, hierro sérico, ferritina, vitamina B12 y folato.
La exploración
física
antecedentes personales o familiares , preguntar por enfermedades hepáticas o renales, así como evaluar el estado nutricional.
Tromboembolia venosa o
embolia arterial
heparinización fraccionada, heparina de bajo peso molecular, sistemas de compresión intermitentes o medias elásticas y la deambulación temprana.
![Page 44: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/44.jpg)
Recomendaciones
Indicación Preoperatorio Postoperatorio
Tromboembolia venosa agudaMes 1
Mes 2 y 3
Heparina IVSin cambio
Heparina IVHeparina IV
Tromboembolia venosa recurrente Sin cambio Heparina SC
Embolia arterial aguda Mes 1 Heparina IV Heparina IV
Válvula cardiaca mecánica Sin cambio Heparina SC
Fibrilación auricular no valvular Sin cambio Heparina SC
![Page 45: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/45.jpg)
Niveles de Riesgo de Tromboembolia
Nivel de Riesgo
Definición
TVPPantorrill
a %
TVP Proximal
%EP
Clínica %EP
Mortal %
Estrategia
Preventiva
Bajo
C. Menor <40 años sin otros riesgos
2 0.4 0.2 0.002Movilizaci
ón agresiva
Moderado
C. Mayor < 40 años factores añadidos
10 - 20 2 – 4 1 – 2 0.1 – 0.4
HNFDB cada 12 h, HBPM, ME
o CNI
Alto
C. Mayor > 40 años
con factores añadidos
20 – 40 4 – 8 2 – 4 0.4 – 1
HNFDB cada 8 h, HBPM o
CNI
Máximo C. Mayor
> 40 años TEP previo
40 - 80 10 – 20 4 - 10 0.2 – 5
HBPM anticoagul
antes orales,
CNI/ME+HNFDB/HBPM o HDA
![Page 46: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/46.jpg)
Evaluación PreoperatoriaGineco - Obstétrico
![Page 47: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/47.jpg)
Valoración Obstétricos
Nº y tipo de embarazos
Partos
Cesáreas
Abortos
Recién nacidos: Peso Sexo tipo de lactancia
![Page 48: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/48.jpg)
Valoración Ginecológicos Fórmula menstrual
Fecha de última y penúltima regla
Infecciones genitales/tratamientos prescritos
Tratamientos hormonales
Sintomatología urinaria relacionadas con las del aparato reproductor
![Page 49: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/49.jpg)
Examen Ginecológico
Exploración abdominal
Exploración ginecológica
Inspección
Palpación: útero y los anexos por medio
del tacto vaginoabdominal o recto abdominal.
![Page 50: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/50.jpg)
Evaluación PreoperatoriaPaciente Anciano
![Page 51: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/51.jpg)
Evaluación
Función PulmonarFunción CardiovascularFunción RenalFunción SNCEstado Funcional
![Page 52: Pre Operatorio](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052316/5571fb304979599169942f2a/html5/thumbnails/52.jpg)
Problemas EspecialesEliminación de FármacosCambios en la Composición CorporalDesnutriciónDelirioDisminución de la Función RenalDisminución de la Función HepáticaCaídasUlceras por PresiónInfección