pré-operatório,peroperatório e pós-operatório
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Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório. Discussão com internos Dr. Elisa Maria. Introdução. Barbeiro X Cirurgião Idade > 70 anos Estado clínico do paciente Cirurgia eletiva / cirurgia emergencia Numero de doença associada - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório
Discussão com internosDr. Elisa Maria
Introdução
• Barbeiro X Cirurgião• Idade > 70 anos• Estado clínico do paciente• Cirurgia eletiva / cirurgia emergencia• Numero de doença associada• Insegurança,medo desconhecido,perspectiva de
agressão,anestesia• Relação médico-paciente “massificação do
atendimento”
Avaliação pré-operatória
• Avaliação da doença de base• Avaliação diversos sistemas• Avaliação do estado nutricional• Avaliação habito,vicios e uso de medicação• Avaliação estado psicologico• Avaliação da estrutura para cirurgia• Cuidados pre operatorio• Planejamento da operação• Medidas gerais na vespera e no dia da operação
Sistema cardiovascular
• Principal causa de mortalidade no período perioperátorio
• Classificação de Goldman,ASA,Detski ASAI. Paciente hígidoII. Dça sistêmica leve,controladaIII.Dça sistêmica grave,sem risco de vidaIV.Dça sistemica mto grave,com risco de vidaV.MoribundoVI.Morte cerebral
Sistema respiratório
• Cirurgia torácica e do abdome superior• História DPOC• Tosse produtiva• Tempo anestesia maior 3 horas• Tabagismo• Idade > 60 anos• Obesidade• Rx torax, espirometria
Sistema renal
• Risco de doença isquemica• Disfunção bioquimica
(hipercalemia,hipocalcemia,acidose metabólica)
• Anemia• Disturbio de coagulação
Sistema Hepatobiliar 1 2 3
Encefalapatia Nenhum 1 Ou 2 3 ou 4
Ascite Ausente Leve moderada/grave
Bilirrubina <2 2-3 >3
Albumina >3,5 2,8-3,5 <2,8
TP <4 4-6
INR <1,7 1,7-2,3 >2,3
5 a 6 pontos : Child A - 100 -85% de sobrevida7 a 9 pontos : Child B- 80 -60 % de sobrevida10 a 15 pontos : child C 45 – 35 % de sobrevida
Sistema endócrino
• DM : deficit cicatrização suspender hipog.oral e dar insulina R ECG ( maior chance de IAM silencioso) profilaxia TVP ( 40 mg ,SC )• Hipertireoidismo :Cirurgia emergencia,se
descompensado: alpha-bloq. E corticoide
Sistema endócrino
• Sd.Addisoniana:uso cronico de corticoide ,pos ope.- hipotensão.Deve-se fazer corticoide
• Anemia: idosos e cardiopata a hemoglobina deve ficar acima ou igual a 10 g/dl
Avaliação nutricional
• Prega cutanea• Circunferencia braço• IMC• Albumina serica• Contagem linfocitos• Transferrina sérica ( nl >250 )
Cuidados pré operatório
• Jejum de 8 horas
• Obesos,gestantes, doentes com hernia de hiato ,tu intra abdominal :12 horas
Medicação
• AAS : suspenso 10 dias antes da cirurgia• AINE : Suspenso 24 horas antes da cirurgia• Hipog.Oral : suspenso e substituidos por insulina R• Anticoag.Oral (Marevan) 2 dias antes e substituir por
heparina ou clexane.• Heparina:suspender 6 hrs antes da cirurgia e reiniciar
12 -24 hrs depois.Na urgencia deve receber PFC ou protamina ( 1mg para cada 100 UI heparina)
• Radioterapia: aguardar 4 semanas, maior risco cpmplicaçao de FO
Avaliação pré operatórioIDADE MASCULINO FEMININO ANESTESIA
REGIONAL
< 40 anos ----- ------ -----
40-50 ECG HMG -----
50-65 HMG HMG HMG
ECG ECG
65-75 HMG HMG HMG
ECG ECG ECG
Creatinina/Ureia Creatinina/Ureia
> 75 HMG HMG HMG
Ureia/Creatinina Ureia/creatinina ECG
RX torax RX torax Creatinina/Ureia
Glicemia/ECG Glicemia/ECG Glicemia
O Peroperatório
• Preparo da sala cirúrgica• Preparo do paciente e do campo• Tricotomia• Sondas• Assepsia
O Peroperatório
• Mutilar o mínimo• Restaurar o maximo• preservar a fisiologia do orgão• Incisão obedecer linhas de força• Eletrocauterio com cuidado• Boa hemostasia• Controle de agulhas,gazes e compressas• Capacidade de mudar tecnica quando necessario
Complicações em Cirurgia
Pós -Operatório
• Reversão anestésica - transferencia para recuperação
• Cuidados com dça de base e associadas• Controles hidroeletrolitico• Nutrição• Antibiotico• Cirurgia limpas,potencialmente
contaminadas,contaminadas e infectadas• Combate a dor
Complicações pós-operatorio
• Hemorrágia• Choque• Dor• Disturbio hidroeletrolitico• Febre• Soluço• Embolia gasosa, gordurosa
Complicações pós-operatória
• Ferida operatória• Tromboembolismo• Complicações respiratórias ,cardiovascular e
digestivas• Nauseas e vomitos• Dilatação gastrica• Complicações urinarias• Escaras de decubito
FEBRE
4. Fases1)Febre per-operatóriaInfecção pre-existente,reação
transfusionais,hipertermia maligna2)Primeiras 24 horas :infecção pre-
existente,Atelectasia3)24 e 48 hrs :Atelectasia,pneumonia,complicações
associada ao cateter4) Após 72 hrs:infecção
(urinaria),deiscencia,complicacao de FO
Complicações de ferida operatoria
• Hematoma
• Seroma
• Deiscencia da aponeurose ( Eventração-Hernia incisional / Evisceração )cuidado com corda de violino
Fatores de risco
• Tecnica inadequada• Aumento da pressao intra-abdominal e ou
tensão• Idoso• Comorbidades• Desnutriçao• Drogas-corticoide