presentacion psoriasis ii
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PROTOCOLO DEL MANEJO DE PACIENTES CON PSORIASISAlgoritmo general de tratamiento.
PsoriasisLeve
• Hidratación cutanea.• Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y
pliegues >50g/sem, no >4 sem)• Alquitrantes.• Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas
pustulosas o eritrodermia)• Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y
minimiza efectos 2º corticoides)• Retinoides tópicos
PsoriasisModerada
• Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis crónica en placas) UVB-BE en P.Gota.
PsoriasisGrave
• Ciclosporina: (eritrodermia, P. inestable/resistente a Tx convencional). Vigilar TA y FG.
• Acitretino: (P. pustulosas y palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años tras inicio Tx.
• Metotrexato: (eritrodermia, P placa estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3 meses tras Tx.
• Otros tratamientos sistémicos.
TERAPIA BIOLOGICA
(solo si contraindica o no responde o
aparece efectos 2º con los anteriores)
PsoriasisLeve
PsoriasisGrave
PsoriasisModerada
• Hidratación cutanea.• Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y
pliegues >50g/sem, no >4 sem)• Alquitrantes.• Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas
pustulosas o eritrodermia)• Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y
minimiza efectos 2º corticoides)• Retinoides tópicos
• Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis crónica en placas) UVB-BE en P.Gota.
• Ciclosporina: (eritrodermia, P. inestable/resistente a Tx convencional). Vigilar TA y FG.
• Acitretino: (P. pustulosas y palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años tras inicio Tx.
• Metotrexato: (eritrodermia, P placa estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3 meses tras Tx.
• Otros tratamientos sistémicos.
TERAPIA BIOLOGICA
(solo si contraindica o no responde o
aparece efectos 2º con los anteriores)
CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)
P.LEVE: Psoriasis estable, en gota, en placas,
<10%SC -PASI <=2
CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)
P. MODERADA. 10-25% SC- PASI >= 3 Y < 10
Excepto: Zonas incapacitantes. - Cara. - Manos y pies. - Genitales y pliegues. - No afectación articular.
CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)
P. GRAVE. > 25% SC + Zonas incapacitantes. Apso + alteración movilidad. Psoriasis aguda: P. Pustulosa. Eritrodermia psoriasica.
PASI PASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX
El cuerpo está dividido en cuatro secciones: La cabeza (H): (10% de piel de una persona);
brazos (A) (20%); tronco (T) (30%); piernas (L) (40%)). Cada una de estas áreas se obtuvo por sí mismo, y luego las cuatro puntuaciones se combinan en el PASI final. Para cada sección, el porcentaje del área de la piel afectada, se estima y se transforma entonces en un grado 0 a 6:
PASI PASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX
0% del área implicada, grado: 0<10% del área involucrada, grado: 110-29% del área involucrada, grado: 230-49% del área involucrada, grado: 350-69% del área involucrada, grado: 470-89% del área involucrada, grado: 590-100% del área implicada, grado: 6
PASI PASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX
Dentro de cada zona, la gravedad se estima por tres signos clínicos: eritema (enrojecimiento), induración (espesor) y descamación (sarro). Parámetros de gravedad se miden en una escala de 0 a 4, de ninguno a máximo.
La suma de los tres parámetros de gravedad se calcula para cada sección de la piel, multiplicado por el área de puntuación para esa zona y multiplicada por el peso de la sección respectiva (0,1 para la cabeza, los brazos de 0,2, 0,3 y 0,4 para el cuerpo para las piernas).
Psoriasis Area Severity Index (PASI) Calculator - pasi.corti.li/
Un inconveniente del PASI es que le da la misma importancia al eritema, infiltración y descamación, cuando el primero aporta más información sobre el componente inflamatorio (que indica la "actividad", y a menudo los síntomas del paciente), y el último es modificable con el empleo de emolientes.
Otra limitación es su escasa sensibilidad, con un efecto "suelo" marcado (en general los PASI son inferiores a 40, y el índice es poco sensible por debajo de 12). La subjetividad de la medición, que depende del explorador, hace que sea poco reproducible.
PASI – Ventajas. la comparabilidad de las determinaciones. la buena correlación con otras medidas el haber sido validado en múltiples
ocasiones. la escasa (2%) variabilidad entre
observadores y el hecho de que sea relativamente fácil de realizar (pese a que no se emplee habitualmente en la práctica clínica).
CRIBADO DEL PACIENTE PSORIASICO
CRIBADO DEL PACIENTE PSORIASICO
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
TRATAMIENTO HABITUAL Y PREVIOS
DESCARTRA Apso.
EXPLORACION FÍSICA:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:Hemograma:Bioquímica: PH - PL – FR.Orina – Prueba Embarazo.Serología: VIH – VHB y VHCANA.Mantoux – Rx Tórax
TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.
No llega nunca a ser “curada” , sino sólo “controlada”
No se deben administrar corticoides sistémicos por que
pueden provocar Psoriasis Pustulosa
ESCALONES TERAPÉUTICOS PARA PSORIASIS MODERADA-GRAVE
Fototerapia
TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS.T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV **
Combinacion Fototerapia
Comentario
Corticoide Tópico
Control de la inflamación
Atrofis, estrías, hipopigmentació
1-2/día x 2-4 sem2-3/sem
Aumenta eficacia PUVA – No UVB
Baja potencia cara/flexuras
Derivados Vit D
Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos
Irritación, quemazón, hipercalcemia
1-2/día x 6-8 sem1-2-/día
Sí, aplicar noche antes
Precaución en cara y pliegues
Ditranol Antiproliferativo queratinocitos
Irritación, olor, eritema, manchas en piel y ropa
Escalonamiento 4 sem. En fase aguda
Si No en pliegue/cara y formas pustulosas.
TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS.
T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV **Combinacion Fototerapia
Comentario
Combinación Corticoide tópico + Calcipotriol
Control de la inflamación. Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos
Irritación, prurito
1/día x 4 sem.2-3/sem
Sí, aplicar noche antes
Minimiza los efectos secundarios de los corticoides top. Y prolonga la remisión.
Combinacion Corticoide tópico + Acido salicílico
Control de la inflamación. Aumenta la penetración de corticoides tópicos
Irritación, prurito, atrofia, salicilismo
1/día x 2-4 sem.
No Lesiones localizadas hiperqueratosicas, cuero cabelludo.
Retinoides
Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos
Irritación, prurito, quemazón, eritema
1/día x 6-12 sem.
Si Lesiones localizadas hiperqueratosicas
TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.1.- T. SISTÉMICOS.1.- T. SISTÉMICOS.
ACITRETINA. METOTREXATO CICLOSPORINA
HyM postmenopáusicas25-50mg/día10-25mg/ día ó c/48h.Control: Hgma.Perfil hepático, renal y lipídico, test embarazo.Contraindicado:Absoluta: Embarazo, lactancia ,I. hepática.Relativas: Hipercolesterolemia, OH, alteraciones óseas, leucocitopenia, niños.
Mediana edad.5mg/sem VO ó SC.10-25 mg/sem– bajar a los 2 meses según respuesta.Control: Hgma, BQPerfil hepático, renal. Rx Tórax, aminoprocolágeno III, biosia hepática.Contraindicado:Absoluta: Embarazo, lactancia.
JovenesNo polimedicados.3-5 mg/Kg/día 3-4 mesesControl: Hgma. BQPerfil hepático, renal, lipídico, iones y Presion arterial.Contraindicado:Absoluta: HTA no controlada, IR, infecciones graves.
TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS.1.- T. BIOLOGICO.1.- T. BIOLOGICO.
Proteínas que imitan a proteínas naturales. Obtenidas mediante recombinación de ADN ¿Cómo actúa? Bloquea selectivamente, mecanismos
moleculares específicos implicados en patogenia de la psoriasis.
¿En que casos está indicado? Psoriasis en placa Moderada/severa que no
responde a tratamiento clásico o con efectos secundarios.
USTEKINUMABSTELARA
Nombre genérico: Ustekinumab. Nombre comercial: Stelara. Laboratorio: Janssen-Cilag International NV
Grupo terapéutico. Denominación: Inhibidores de la interleucina. Código ATC: L04AC.
Vía de administración: Subcutánea. Tipo de dispensación: Diagnóstico
Hospitalario. En cada comunidad autonómica se decidirá
el tipo de dispensación. Vía de registro: Centralizada (enero 2009).
Las interleucinas 12 y 23 tienen un importante papel en la fisiopatología de la psoriasis.
Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal totalmente humano IgG1, obtenido por tecnología de ADN recombinante, que se une con una elevada afinidad y especificidad a la subunidad p40 de las citoquinas IL-12 e IL-23. Ustekinumab impide que estas citoquinas se unan a su receptor (IL-12Rb1) expresado en la superficie de los linfocitos T CD4+ y los linfocitos Natural Killer (NK), con lo que inhibe la respuesta inmune mediada por IL-12 e IL-23.
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