presentasi sindrom hellp
TRANSCRIPT
![Page 1: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/1.jpg)
SINDROM HELLP
Oleh
Dini Permatasari, S. Ked
I1A005073
Pembimbing
dr. Adjar Wibowo, Sp.OG (K)
BAGIAN/SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RSUD ULIN – FK UNLAM
BANJARMASIN
November, 2012
Tinjauan Pustaka
![Page 2: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/2.jpg)
sindrom HELLP
Hemolysis (H), elevated liver
enzym (EL), dan low platelet (LP)
atau trombositopenia
terjadi pada ± 2-12%
kehamilan
terjadi mulai kehamilan
pertengahan trimester 2 sampai
beberapa hari postpartum
Meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas :
baik pada ibu dan bayi
![Page 3: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/3.jpg)
SINDROM HELLP
Godlin (1982)
• bentuk awal dari preeklampsia berat
Weinstein (1982)
• varian yang unik dari preeklampsia
Mackenna dkk (1983)
• sindroma ini tidak berhubungan dengan preeklampsi
![Page 4: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/4.jpg)
Siregar1997
• 1,54%• 1 kasus dari 65 kasus
preeklampsia berat dan eklampsia
Sofoewan 2000
• 3 kasus (4,4 %) sindrom HELLP murni
• 11 kasus ( 16,2 %) sindroma HELLP Parsial
EPIDEMIOLOGI
![Page 5: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/5.jpg)
FAKTOR RESIKO
Sindrom HELLP Pre eklampsia
Multipara Nullipara
Usia ibu > 25 tahunUsia ibu < 20 tahun atau > 40 tahun
Ras kulit putih Riwayat keluarga preeklampsia
Riwayat keluaran kehamilan yang jelek
Asuhan antental (ANC) yang minimal
Diabetes mellitusHipertensi kronikKehamilan multiple
![Page 6: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/6.jpg)
ETIOLOGI & PATOGENESIS
•Selalu dihubungkan dengan preeklampsia.•Sindroma HELLP ini merupakan
manifestasi akhir dari hasil kerusakan endotel mikrovaskular dan aktivasi dari trombosit intravaskular.
•Patogenesis sindrom HELLP sampai sekarang belum jelas
![Page 7: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/7.jpg)
Patogenesis sindrom HELLP
penyakit multisistem ini adalah kelainan tonus vaskuler, vasospasme, dan kelainan koagulasi
Sampai sekarang tidak ditemukan faktor pencetusnya.
merupakan akhir dari kelainan yang menyebabkan kerusakan endotel mikrovaskuler dan aktivasi trombosit intravaskuler
![Page 8: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/8.jpg)
Sindrom HELLP
jumlah keabnormalan yang didapati
sindroma HELLP Murni
sindroma HELLP Parsial
jumlah trombosit
kelas I trombosit ≤ 50.000/mm3
kelas IItrombosit > 50.000 -
≤ 100.000/mm3
kelas III trombosit > 100.000 -
≤ 150.000/mm3
KLASIFIKASI
![Page 9: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/9.jpg)
Karakteristik
Penderitaberkulit putih
multipara dengan riwayat luaran kehamilan yang
jelek
usia ibu > 25 tahun
gejala muncul sebelum kehamilan aterm ( < 36
minggu)Gejala dapat muncul
antepartum dan postpartum
Gejala dan Tanda Klinis
nyeri pada daerah epigastrium atau kwadran
kanan atas
nyeri kepala
malaise
mual dan muntah
![Page 10: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/10.jpg)
Laboratorium dan diagnosis klinis sindrom HELLP
![Page 11: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/11.jpg)
Parameter Hamil Normal Sindrom HELLP
Bilirubin 0,1 – 1,0 mg/ dL > 1,2 mg/dL
LDH 340 – 670 IU/L > 600 IU/L
SGOT 0 – 35 IU/L >70 IU/L
Trombosit > 150.000/ mm3 < 100.000/ mm3
Apusan darah
tepi
-burr cell / schistocyte, / helmet cell
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
![Page 12: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/12.jpg)
Harus ditemukan adanya hemolisis, peningkatan kadar enzim hati, dan hitung platelet yang rendah.
dipertimbangkan memiliki preeklampsia berat juga
DIAGNOSIS
![Page 13: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/13.jpg)
Kriteria sindrom HELLP
Hemolisisnya dalam bentuk: Apus darah perifer yang abnormal. Bilirubin total lebih dari 1,2 mg/dl. Lactic dehydrogenase (LDH) lebih dari 600 U/L
Elevated liver functions. Serum aspartate amniotransferase lebih 70 U/L. Lactic dehydrogenase (LDH) lebih dari 600 U/L.
Low platelets.Sel trombosit kurang dari 100.000 U/L
![Page 14: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSIS BANDING
Sindrom HELLP dapat dengan mudah disalah artikan dengan dua keadaan medis secara spesifik, yaitu : keadaan perlemakan hati akut pada
kehamilan (acute fatty liver of pregnancy)
purpura trombositopenik trombotik-sindrom uremia hemolitik (thrombotic thrombocytopenic purpura–hemolytic uremic syndrome) (TTP/HUS).
![Page 15: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/15.jpg)
Keluhan yang menonjol
Nyeri epigastrium terutama sebelah kanan/daerah liver
Terdapat mual dan muntah.
Seperti infeksi virus yang kurang khas, cepat lelah
Berat badan bertambah dengan cepat
Terdapat edema umum atau anasarka
Tekanan diastole dapat kurang dari 90 mmHg
![Page 16: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnosis Banding: Frekuensi tanda dan gejala yang sering muncul menyerupai sindrom HELLP
![Page 17: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/17.jpg)
Tujuan Terapi sindrom HELLP
1. Meningkatkan kondisi umum penderita minimal stabil.
2. Menghindari lebih jauh gangguan koagulasi darah.
3. Meningkatkan kesejahteraan janin dalam uterus.
4. Persalinan sebaiknya segera dilaksanakan:1. Bergantung pada umur kehamilan.2. Lakukan induksi persalinan.3. Bila serviks tidak matang atau terdapat
pertimbangan lainnya dapat dilakukan seksio sesarea.
![Page 18: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/18.jpg)
Prinsip Penanganan Sindroma HELLP
1. stabilisasi kondisi ibu terutama terhadap abnormalitas pembekuan darah
2. mengevaluasi kesejahteraan bayi dengan menggunakan tes tanpa tekanan, atau profil biofisik, biometri USG untuk menilai pertumbuhan janin terhambat.
3. Putuskan apakah perlu segera mengakhiri kehamilan
![Page 19: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/19.jpg)
PENATALAKSANAAN
1. Terminasi kehamilan sebagai terapi definitif
2. Konservatif mematangkan paru-paru janin
Dexametahson 10mg/12 jam ivPrednisolon/dexametason 50mg/12 jam
memperbaiki gejala klinis ibu
![Page 20: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/20.jpg)
Bagan penangan Sindrom HELLP
![Page 21: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/21.jpg)
KOMPLIKASIPada ibu :
Edema pulmonum. Dekompensasio kordis. Kegagalan ginjal.
Pada perinatal Solusio plasentae. Asfiksia intrauterine yang berat. Intrauterine growth retardation ((IUGR) Persalinan prematuritas.
![Page 22: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/22.jpg)
KATEGORI YANG SIGNIFIKAN MENYEBABKAN KEMATIAN MATERNAL DENGAN SINDROM HELLP
![Page 23: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/23.jpg)
PROGNOSIS
19 – 27 % untuk mendapat resiko sindroma ini pada kehamilan berikutnya terutama sindrom HELLP kelas I
mempunyai resiko sampai 43% untuk mendapat preeklampsia pada kehamilan berikutnya.
Kematian ibu akibat sindrom HELLP lebih sering sindrom HELLP kelas I (60%).
![Page 24: Presentasi Sindrom Hellp](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052123/55310b5a550346b95f8b495e/html5/thumbnails/24.jpg)