prévention des risques infectieux liés à loxygénothérapie à domicile coghor – la réunion...

Prévention des risques infectieux liés à l’oxygénothérapie à domicile

COGHOR – La Réunion -2009

Dr O. BELLONDr O. BELLON

Hôpital d’Aix-en-ProvenceHôpital d’Aix-en-Provence

O. Bellon RUN 20092

Plan de la journée

• Présentation et attentesPrésentation et attentes• Questionnaire avant formationQuestionnaire avant formation• Diaporama et réponses aux questions poséesDiaporama et réponses aux questions posées• Questionnaire après formationQuestionnaire après formation• Correction du questionnaireCorrection du questionnaire

O. Bellon RUN 20093

Rappels de physiologie• Sans oxygène pas de vie Sans oxygène pas de vie

humainehumaine

• Air : 21 % d’oxygèneAir : 21 % d’oxygène

• Transport des gaz par les Transport des gaz par les globules rougesglobules rouges– Oxygène vers les cellules Oxygène vers les cellules

– Déchets carbonés vers les Déchets carbonés vers les poumonspoumons

• Défaut d’oxygénationDéfaut d’oxygénation– Répercussions cellulaires : Répercussions cellulaires :

hypoxémiehypoxémie

– Répercussions généralesRépercussions générales• Signe de défaut : CyanoseSigne de défaut : Cyanose

• Essai de compensation : Essai de compensation : hyperventilation hyperventilation

O. Bellon RUN 20094

Rappels de physiologie

O. Bellon RUN 20095

Rappels de physiologie• Apport d’oxygène augmentésApport d’oxygène augmentés

– Bénéfices supplémentairesBénéfices supplémentaires• Diminution de la fatigueDiminution de la fatigue

• Diminution de l’irritabilitéDiminution de l’irritabilité

• Diminution de l’essoufflementDiminution de l’essoufflement

• Amélioration de la vigilanceAmélioration de la vigilance

– ProblèmesProblèmes• EncombrementEncombrement

• RisquesRisques– InfectionsInfections

– autresautres

O. Bellon RUN 20096

Les buts de l’oxygénothérapie à domicile

• permet à la personne malade de bénéficier de soins dans son environnement familial

• favorise le maintien de son autonomie.• Du côté des établissements de santé, cela permet

de réduire les coûts reliés à l’hospitalisation.

O. Bellon RUN 20097

Les buts de l’oxygénothérapie• Administration Administration THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE d’oxygène pur ou d’air enrichi d’oxygène pur ou d’air enrichi

en oxygèneen oxygène– Correction des hypoxies en faisant pénétrer de l’oxygène dans Correction des hypoxies en faisant pénétrer de l’oxygène dans

l’arbre trachéobronchiquel’arbre trachéobronchique– un acte infirmier selon le décret n° 2002- 194 du 11 février 2002 un acte infirmier selon le décret n° 2002- 194 du 11 février 2002

relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière, d’infirmière,

– administré sur prescription médicale.administré sur prescription médicale.– L’augmentation du taux d’oxygène dans l’air inspiré permet L’augmentation du taux d’oxygène dans l’air inspiré permet

l’augmentation du taux d’oxygène dans le sang pour un meme l’augmentation du taux d’oxygène dans le sang pour un meme effort cardio-respiratoire.effort cardio-respiratoire.

– Role de vecteur de médicaments pour inhalation (nébuliseurs)Role de vecteur de médicaments pour inhalation (nébuliseurs)• TypeType

– NormobareNormobare• Pression 1 atmosphèrePression 1 atmosphère

– HyperbareHyperbare• Pression supérieure à 1 atmosphèrePression supérieure à 1 atmosphère• caissoncaisson

O. Bellon RUN 20098

Les buts de l’oxygénothérapie• IndicationsIndications

– IRAIRA

– IRCIRC

– Asthmes sévèresAsthmes sévères

– MucoviscidoseMucoviscidose

– …………....

• Oxygénothérapie amélioreOxygénothérapie améliore– Durée de vie ou survieDurée de vie ou survie

– Qualité de vieQualité de vie

• Lorsque le besoin en oxygène est réel…..Lorsque le besoin en oxygène est réel…..– Prescription médicalePrescription médicale +++++ +++++

O. Bellon RUN 20099

Oxygénothérapie : quels patients?• Les patients qui peuvent bénéficier de

l'oxygénothérapie à domicile sont les patients – atteints d'insuffisance respiratoire

– associée à une hypoxémie chronique, malgré un traitement médical optimal.

– Cette hypoxémie doit être assez importante pour entraîner des répercussions physiopathologiques

• à court

• à long terme.

O. Bellon RUN 200910

Oxygénothérapie : quels patients?• Le patient doit accepter

– de recevoir de l'oxygène à domicile,– de collaborer à son traitement – de recevoir à domicile des visites d'entretien qui seront nécessaires

pour s'assurer du bon fonctionnement de l'équipement d'oxygénothérapie

– respecter la prescription, • débit d'oxygène• durée quotidienne de l'oxygénothérapie.

• Il doit aussi effectuer l'entretien minimal de son équipement• L'entourage du patient doit aussi accepter la présence de

l'équipement d'oxygénothérapie à la maison.• L'environnement physique du patient à domicile doit permettre

d'installer en toute sécurité l'équipement d'oxygénothérapie.– respecter les consignes de sécurité de base – interdiction de fumer ou d'utiliser des sources de flamme directe


VRS 2000 Concensus• En milieu hospitalier l'oxygénothérapie est

indiquée pour les bronchiolites entraînant une désaturation inférieure à 94 %.

• Il n’y a pas d’impossibilité théorique à l'administration d'oxygène à domicile chez le nourrisson atteint de bronchiolite aiguë, cependant de nombreux obstacles pratiques s’y opposent.

• L'organisation en urgence d'un monitorage et d'une formation des familles pour une période très courte est peu réaliste.


Prescription• Oxygénothérapie = Traitement médicalOxygénothérapie = Traitement médical

– PrescriptionPrescription– Précise et à respecter en fonction de la clinique et de la biologie Précise et à respecter en fonction de la clinique et de la biologie

du patientdu patient• Débit Débit : au repos et à l’exercice : exemple 2 litres /mn : au repos et à l’exercice : exemple 2 litres /mn• DuréeDurée

– Nombre de joursNombre de jours– Période dans la journéePériode dans la journée

• Durant la nuitDurant la nuit• Pendant l’exercicePendant l’exercice• Continue : minimum de 15 heures par jour…..Continue : minimum de 15 heures par jour…..

• Les accessoires nécessaires :Les accessoires nécessaires :– Lunettes nasales ou masqueLunettes nasales ou masque– RallongesRallonges– HumidificateursHumidificateurs– ConsomablesConsomables

• Le système d’oxygénation recommandéLe système d’oxygénation recommandé


Rappels• Oxygène = médicament Oxygène = médicament

– 1992 = lettre de la DGS imposant les BPF et l’ AMM pour 1992 = lettre de la DGS imposant les BPF et l’ AMM pour l’oxygènel’oxygène

– L’oxygène médical est donc une spécialité pharmaceutique avec une autorisation de mise sur marché (AMM).

– Les gaz à usage médical sont des médicaments.– Arrêté du 17 novembre 2000 relatif aux Bonnes Pratiques de Arrêté du 17 novembre 2000 relatif aux Bonnes Pratiques de

Dispensation à domicile de l'oxygène à usage médical (Mise à Dispensation à domicile de l'oxygène à usage médical (Mise à jour du 16-Aoû-2006)jour du 16-Aoû-2006)

• Exemple : « La société SOS OXYGENE REUNION est autorisée pour son site de rattachement sis 42 rue de Kovil Savanna 97600 SAINT PAUL, à dispenser à domicile de l'oxygène à usage médical ».2007

• L’autorisation de dispenser à domicile l’oxygène à usage médical est accordée par le représentant de l’Etat dans le département, après avis du directeur des affaires sociales et des instances de l’Ordre des pharmaciens.


Rappels• Oxygène = médicament Oxygène = médicament

• Le rôle du pharmacien vis à vis des patients est large :

– Respecter des BPDOM

– Former le personnel assurant la dispensation

– Visiter chez le patient dans le mois suivant l’appareillage (traitement +de 15 h/24h avec O2 liquide ou gazeux)

– Assurer le respect des consignes de sécurité

– Respecter la prescription médicale

– Assurer la traçabilité de l’oxygène : en cas d’alerte du fournisseur, le pharmacien de la structure doit pouvoir rappeler les lots d’oxygène concernés.


Infections associées à l’oxygénothérapie• Mythe ou réalité?Mythe ou réalité?

– Le taux des infections en hospitalisation à domicile Le taux des infections en hospitalisation à domicile ne sont pas très différents de ceux observés en ne sont pas très différents de ceux observés en hospitalisationhospitalisation

• CCLIN Paris nordCCLIN Paris nord

• CCLIN sud ouestCCLIN sud ouest

– Augmentation prévisible Augmentation prévisible • Diminution des durées d’hospitalisationDiminution des durées d’hospitalisation

• Amélioration des traitements permettant l’augmentation Amélioration des traitements permettant l’augmentation de la durée de viede la durée de vie

• Variable avec l’état des patientsVariable avec l’état des patients


Les infections associées aux soins d’oxygénothérapie

• Les origines possibles de ces infections sont Les origines possibles de ces infections sont multiplesmultiples– Infections à pseudomonas d’origine Infections à pseudomonas d’origine

environnementalesenvironnementales

– Colonisations à Klebsiella, Colonisations à Klebsiella, Streptococcus viridans Streptococcus viridans et et Staphylococcus epidermidis des humidificateursStaphylococcus epidermidis des humidificateurs

– Essentiellement au niveau des humidificateursEssentiellement au niveau des humidificateurs

– Contaminations croisées à partir des matériels à Contaminations croisées à partir des matériels à patient multiples mal entretenuspatient multiples mal entretenus

– Contaminations manuportéesContaminations manuportées

– Peu de bibliographie…….Peu de bibliographie…….


Infections respiratoires• Survenue avec un fréquence variableSurvenue avec un fréquence variable• Etat clinique du patientEtat clinique du patient

– Pathologie pulmonairePathologie pulmonaire

– Pathologies associéesPathologies associées

• MédicamentsMédicaments– Modificateurs de sécrétionsModificateurs de sécrétions

– AntibiotiquesAntibiotiques

– AutresAutres

• Procédures de soins….Procédures de soins….


Prévention des infections respiratoires

• Origine des germesOrigine des germes– EndogènesEndogènes

• Favorisée par la staseFavorisée par la stase• Plus résistants Plus résistants

– si ATBsi ATB– Si hospitalisations antérieuresSi hospitalisations antérieures

– ExogènesExogènes• EnvironnementEnvironnement

– VraiVrai– MatérielMatériel– consommablesconsommables

• PersonnesPersonnes– SoignantsSoignants– VisiteursVisiteurs– Autres malades : matériels multipatients…………..Autres malades : matériels multipatients…………..


Rappels de physiologie• Apport d’oxygèneApport d’oxygène

– Dans Dans l’atmosphère : l’atmosphère : • oxygénothérapie hyperbareoxygénothérapie hyperbare• Bars à oxygèneBars à oxygène

– Par l’intermédiaire d’un matérielPar l’intermédiaire d’un matériel• Canules nasalesCanules nasales• MasqueMasque

• Origine de l’oxygèneOrigine de l’oxygène• Air ambiantAir ambiant• Circuit (plutot dans les structures)Circuit (plutot dans les structures)• Bonbonnes (obus)Bonbonnes (obus)• concentrateursconcentrateurs


Prévention des infections respiratoires

• Quels germesQuels germes– BactériesBactéries

– VirusVirus

– ChampignonsChampignons


Rappels de physiologie• La fonction respiratoireLa fonction respiratoire

Zone stérileZone stérile

Zones naturellement contaminéesZones naturellement contaminées


Les différents types d’oxygénothérapie

• Les différentes sources d’oxygèneLes différentes sources d’oxygène– ConcentrateursConcentrateurs

– Oxygène liquideOxygène liquide

– Obus d’oxygène compriméObus d’oxygène comprimé

– Économiseurs d’oxygèneÉconomiseurs d’oxygène

• Les dispositifs de conservationLes dispositifs de conservation– Classiquement fourniture d’oxygène continueClassiquement fourniture d’oxygène continue

• Expiration Expiration

• InspirationInspiration

• Perte d’oxygène lors de l’inspirationPerte d’oxygène lors de l’inspiration

– Réduction de la perte par ces dispositifsRéduction de la perte par ces dispositifs• Diminution du coutDiminution du cout

• Diminution du risqueDiminution du risque


Rappels de physiologie



• Les différentes sources d’oxygèneLes différentes sources d’oxygène– ConcentrateursConcentrateurs

• 20 à 30 kg20 à 30 kg

• RoulettesRoulettes

• Extrait l’air de l’oxygène et l’enrichiExtrait l’air de l’oxygène et l’enrichi

– Oxygène liquideOxygène liquide• Appareil rempli régulièrement d’oxygène liquideAppareil rempli régulièrement d’oxygène liquide

• Chauffage du réservoir = sortie de gaz oxygèneChauffage du réservoir = sortie de gaz oxygène

• Oxygène liquide très froid = risques d’engeluresOxygène liquide très froid = risques d’engelures



• Les différentes sources d’oxygèneLes différentes sources d’oxygène– Obus d’oxygène compriméObus d’oxygène comprimé

• Formats variablesFormats variables

• Supports à roulettes ou sacs de transportSupports à roulettes ou sacs de transport

• Volume limitéVolume limité

– Économiseurs d’oxygèneÉconomiseurs d’oxygène• Associé aux bouteilles compriméesAssocié aux bouteilles comprimées

• Délivre de l’oxygène à l’inspiration seulementDélivre de l’oxygène à l’inspiration seulement


Les différents matériels• ConcentrateurConcentrateur

– fabrique de l'oxygène en aspirant l'air fabrique de l'oxygène en aspirant l'air ambiant dont il retient l'oxygène. il ambiant dont il retient l'oxygène. il n'a pas besoin d'être changé ou n'a pas besoin d'être changé ou rempli régulièrement. rempli régulièrement.

– Il doit être branché dans une prise Il doit être branché dans une prise électrique reliée à la terre. électrique reliée à la terre.

– Il s'accompagne d'un cylindre Il s'accompagne d'un cylindre d'oxygène de secours à utiliser en cas d'oxygène de secours à utiliser en cas de panne d'électricité.de panne d'électricité.


Les différents matériels• Système à cylindresSystème à cylindres ou obus ou obus

– Il s'agit d'un réservoir Il s'agit d'un réservoir d'oxygène comprimé. d'oxygène comprimé.

– Chez soi, on utilise de gros Chez soi, on utilise de gros réservoirs, réservoirs,

– on utilise les petits pour les on utilise les petits pour les sorties ou les voyagessorties ou les voyages

– La durée du système à La durée du système à cylindres dépend de la quantité cylindres dépend de la quantité d'oxygène utilisée.d'oxygène utilisée.

• Les personnes actives peuvent Les personnes actives peuvent également utiliser des petits également utiliser des petits cylindres (portatifs) dont elles se cylindres (portatifs) dont elles se servent lorsqu'elles sont en dehors servent lorsqu'elles sont en dehors de leur domicile.de leur domicile.

• Certains fournisseurs ont en stock Certains fournisseurs ont en stock des cylindres en aluminium légers des cylindres en aluminium légers et plus faciles à manier.et plus faciles à manier.


Les différents matériels• Système d'oxygène liquideSystème d'oxygène liquide

– Ce système permet Ce système permet d'emmagasiner l'oxygène d'emmagasiner l'oxygène sous forme liquide. sous forme liquide.

– Le liquide est conservé dans Le liquide est conservé dans de grands réservoirs de grands réservoirs stationnaires.stationnaires.

– Pour les voyages ou les Pour les voyages ou les sorties, on remplit les unités sorties, on remplit les unités portatives aux réservoirs. portatives aux réservoirs.

– L'oxygène liquide se L'oxygène liquide se transforme en gaz avant de transforme en gaz avant de quitter le conteneur et c'est quitter le conteneur et c'est sous cette forme que qu’on le sous cette forme que qu’on le respirerespire


Les différents matériels

• Dispositifs de conservationDispositifs de conservation – Les systèmes d'oxygénothérapie fournissent de Les systèmes d'oxygénothérapie fournissent de

l'oxygène de manière continue à l'inspiration et à l'oxygène de manière continue à l'inspiration et à l'expiration. l'expiration.

– Cependant, à l'expiration, une bonne partie de Cependant, à l'expiration, une bonne partie de l'oxygène se répand dans la pièce.l'oxygène se répand dans la pièce.

– Les dispositifs de conservation aident à réduire le Les dispositifs de conservation aident à réduire le gaspillage..gaspillage..

– Les dispositifs de conservation réduisent également le Les dispositifs de conservation réduisent également le nombre de livraisons de votre fournisseur. nombre de livraisons de votre fournisseur.


Les infections associées aux soins d’oxygénothérapie

• Prévention simplissimePrévention simplissime– Utiliser un matériel propreUtiliser un matériel propre

– Entretenu correctementEntretenu correctement

– Dans un local propreDans un local propre

– Avec des mains propresAvec des mains propres

• Qui?Qui?– SoignantSoignant

– SoignéSoigné

– prestataireprestataire


Les différents matériels

• Ou se renseignerOu se renseigner– Antadir : Antadir :

• www.antadir.comwww.antadir.com

• AccessoiresAccessoires– ManodétenteurManodétenteur– DébitmètreDébitmètre– HumidificateursHumidificateurs– Appareils d’inhalationAppareils d’inhalation

• MasquesMasques• SondesSondes• LunettesLunettes• Cathéter trans-trachéalCathéter trans-trachéal


Mécanismes et voies de transmission• L'infection endogène

– Elle se développe à partir d'un micro-organisme appartenant à la flore du patient.

– suite à des actes invasifs :– Facteurs favorables

• Diminution des défenses : immuno-incompétent, diabétique, dénutrition

• Clinique favorisante : stase pulmonaire• Mauvaise hygiène

• L'infection exogène– Germe n’appartenant pas au patient et transmis

secondairement


Profil de l’infection en HAD

• Proche de l’infection acquise lors d’un séjour hospitalier,

• Risque souvent lié à des soins invasifs • Prévention +++++• Précautions ++++


Mécanismes Mécanismes et et

voies de voies de TransmissionTransmission

Les différents modes de transmission croisée sont ?

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