1

Penemuan Penilaian MISP Komisi Perempuan untuk Para PengungsiPerempuan dan Anak-anak (Komisi Perempuan-Women’s Commission) melakukan penilaianatas Paket Pelayanan Minimal Permulaan(Minimum Initial Service Package/MISP) kesehatanreproduksi pada bulan Februari 2005, denganmengunjungi propinsi Aceh di Pulau Sumatra,Indonesia. Daerah ini merupakan yang terdekatdengan pusat gempa (epicenter) yangmenyebabkan munculnya Tsunami yangmenghancurleburkan di wilayah itu pada bulanDesember 2004. Tim penilaian ini mengunjungikabupaten Aceh besar di bagian utara Aceh dankabupaten Aceh Utara di daerah pesisir timurlaut. Secara keseluruhan, meskipun ada celah-celah yang harus ditangani, penemuan tim inimenunjukkan bahwa perhatian dan pendanaanuntuk kesehatan reproduksi pada masa-masaawal keadaan darurat telah memastikan bahwapenduduk yang harus mengungsi mempunyaiakses terhadap jasa pelayanan kesehatanreproduktif yang bisa menyelamatkan nyawa.

Apa itu MISP?MISP adalah satu kumpulan kegiatan prioritasterkoordinasi yang dirancang untuk: mencegahangka morbiditas dan mortalitas bayi baru lahir(neonatal) dan ibu yang berlebihan; mengurangitransmisi HIV; mencegah serta menanganikonsekuensi tindak kekerasan seksual; sertaperencanaan untuk jasa pelayanan kesehatanreproduksi yang komprehensif.

Metodologi PenilaianTim Women’s Commission melakukan wawancarayang terstruktur serta mengadakan rapatdengan 32 perwakilan organisasi-organisasi non-pemerintah (ornop/LSM) lokal dan internasional,badan-badan Perserikatan Bangsa-bangsa, paradonor dan Departemen Kesehatan Indonesia.Penilaian ini juga meliputi 10 kelompok terarahpenduduk setempat yang harus mengungsi olehkarena tsunami. Di samping itu, tim ini jugamengunjungi fasilitas-fasilitas kesehatan setempatdan puskesmas-puskesmas di kabupaten AcehBesar dan Aceh Utara.

Kesadaran/Pemahamanmengenai MISPKira-kira setengah dari para pekerja kemanusiaanyang diwawancarai pernah mendengar mengenaiMISP, tapi hanya satu orang saja yang bisa secaraakurat menjelaskan mengenai tujuan MISP sertakegiatan-kegiatan prioritasnya.

Unsur-unsur MISP• Mengidentifikasi Organisasi dan Orang-orang

untuk mengfasilitasi Pengkoordinasian danPengimplementasian MISP

• Mencegah dan Menangani KonsekuensiTindakan Kekerasan Seksual

• Mengurangi Transmisi HIV• Mencegah tingkat morbiditas dan mortalitas

bayi baru lahir (neonatal) dan ibu yang berlebihan• Merencanakan penyediaan jasa pelayanan

kesehatan reproduksi yang komprehensif danterintegrasi dengan perawatan kesehatanpokok segera setelah situasi mengijinkan

Penilaian Paket Pelayanan Minimal Permulaan di daerah-daerahyang terkena Tsunami di Indonesia - Februari/Maret 2005

Wo

me

n’s

Co

mm

issi

on

fo

r R

efu

ge

e W

om

en

an

d C

hil

dre

n

Penilaian ini merupakan penilaiankedua yang dilakukan oleh Women’sCommission dalam keadaan krisisguna menggarisbawahi pentingnyaPaket Pelayanan Minimal Permulaan(MISP) bagi kesehatan reproduksi.Penilaian pertama dilakukan dengankerjasama Dana KependudukanPerserikatan Bangsa-bangsa (UNFPA)di Chad pada bulan April 2004sebagai tanggapan atas krisis Sudandi Darfur. Women’s Commission inijuga melakukan penilaian MISP yangberlangsung satu tahun di Pakistanguna mengadvokasi bagi diperbaikinyajasa pelayanan kesehatan reproduksiuntuk para pengungsi Afghanistanyang melarikan diri dari negaramereka karena adanya pembomanmenyusul serangan 11 September keAmerika Serikat. Selain itu,Women’sCommission juga mempromosikanMISP di Kolombia sebagai bagiandari penilaian kesehatan reproduksiyang komprehensif mengenai kebutuhan para warga Kolombiayang harus mengungsi. Dan terakhir,Women’s Commission saat inibekerja untuk mengembangkanmodul pembelajaran MISP jarak jauh guna menangani kebutuhanmeningkatan pemahaman sertakesadaran di antara para pekerjakemanusiaan.

Prioritas KesehatanReproduksi dalamKeadaan Darurat

Prioritas KesehatanReproduksi dalamKeadaan Darurat

Advokasi Women’sCommission UntukMengfasilitasiImplementasi Misp

RINGKASAN EKSEKUTIF

2

Kebanyakan dari rekomendasi ini dipusatkan pada keadaan darurat di Indonesia; namun, adabeberapa di antaranya yang bersifat lebih umum yang bisa diterapkan dalam keadaan daruratmana pun.

Secara keseluruhanSemua badan yang bergerak dalam sektor kesehatan harus memprioritaskan kegiatanMISP sebelum memusatkan pada jasa pelayanan kesehatan reproduksi yang lebihkomprehensif dan kegiatan-kegiatan pelatihannya. Di samping itu, meskipun paket-pakethigienitas memang penting dalam membantu penduduk untuk menjaga martabat diri,peralatan persalinan yang bersih harus dibagikan lebih dulu atau pada saat yang samaguna memastikan bahwa kebutuhan para wanita hamil diprioritaskan.

Semua organisasi internasional harus mengintegrasikan MISP ke dalam pelatihankesiapan menghadapi keadaan darurat dan rencana penanggulangan mereka.

Kesadaran/Pemahaman mengenai MISPSemua organisasi internasional harus melengkapi staf mereka, sebagai bagian dariorientasi pengerahan dalam keadaan darurat, dengan salinan Piagam KemanusiaanSPHERE (Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response) danStandar-standar Minimum dalam Penanggulangan Bencana, yang juga mencakup MISP.

Semua organisasi (termasuk organisasi kemanusiaan, Pemerintah Indonesia dan semuapelaku militer) yang memberikan pelayanan sektor kesehatan harus menanggapikebutuhan penduduk yang mengungsi akan kesehatan reproduksi, denganmemprioritaskan MISP.

Mengidentifikasi Organisasi dan Orang-orang untuk mengfasilitasiPengkoordinasian dan Pengimplementasian MISP

Semua organisasi harus memastikan bahwa rapat-rapat koordinasi kesehatanreproduksi, sebagai bagian dari rapat koordinasi menyeluruh, dilakukan di semuatempat keadaan darurat sejak permulaan krisis.

Semua organisasi harus memastikan bahwa kelompok-kelompok setempat mendapatkesempatan untuk berpartisipasi dalam pertemuan kelompok kerja kesehatanreproduksi di setiap tempat.

SEMUA BADAN YANG

BERGERAK DALAM SEKTOR

KESEHATAN HARUS

MEMPRIORITASKAN

KEGIATAN MISP SEBELUM

MEMUSATKAN PADA JASA

PELAYANAN KESEHATAN

REPRODUKSI YANG LEBIH

KOMPREHENSIF DAN

KEGIATAN-KEGIATAN

PELATIHANNYA.

Women's Commission for Refugee Women & Children 122 East 42nd Street, New York, NY 10168-1289

telepon: 212.551.3088 • faksmili: 212.551.3180info@womenscommission.org • www.womenscommission.org

R E K O M E N D

Wo

me

n’s

Co

mm

iss

ion

fo

r R

efu

ge

e W

om

en

an

d C

hil

dr

en

3

R E KO M E N D A S IO M E N D A S I -

Mencegah dan Menangani KonsekuensiTindakan Kekerasan Seksual

Semua organisasi harus mengfasilitasi kebutuhan perempuandan gadis akan perlindungan dengan mendukung organisasi danpartisipasi perempuan serta kelompok-kelompok perempuandalam pengimplementasian semua aspek penanggulangankeadaan darurat, termasuk mengidentifikasikan masalahkeamanan khusus yang dikuatirkan di tiap tempat parapengungsi.

Semua organisasi harus mempromosikan fasilitas WC, tempatganti dan kamar mandi terpisah untuk perempuan dan lelaki

Semua organisasi harus diberitahu mengenai garis panduannasional yang sudah ada, termasuk Informasi mengenai KesehatanReproduksi: Panduan dalam Pencegahan dan Penanganan TindakKekerasan terhadap Wanita pada Tingkat Dasar (2002) danPanduan dalam Prosedur Operasional Pelayanan Terintegrasi untukTindak Kekerasan terhadap Wanita dan Anak-anak di Rumah Sakit(2003) dan panduan internasional Penanganan Klinis untukKorban Pemerkosaan, Edisi yang sudah diperbaharui (2004) gunamemberikan perawatan medis yang tepat kepada para korbantindak kekerasan

Badan-badan yang bekerja di sektor kesehatan dan pelayananmasyarakat harus melakukan kampanye penginformasian gunamenginformasikan masyarakat mengenai pentingnya danprosedur untuk merujuk para korban tindak kekerasan seksual.

Semua badan internasional harus menerjemahkan serta melatihpara staf nasional mereka mengenai kode etik organisasi untukmemastikan keamanan dan perlakuan yang adil terhadap parapengungsi serta juga agar para staf nasional itu sadar akanstandar-standar yang secara tidak langsung maupun langsungdijunjung mereka.

Kantor PBB untuk Koordinasi Urusan Kemanusiaan (OCHA)harus mengidentifikasikan satu titik fokal sertamenginformasikan organisasi-organisasi mengenai kemana harusmelaporkan kejadian-kejadian yang secara serius merusak.

Mengurangi transmisi HIVSemua organisasi yang bekerja dalam bidang kesehatan harusmendukung pelatihan serta penyediaan bahan-bahan danpasokan yang memadai untuk menjamin bahwa para pekerja

kesehatan mempraktekkan kewaspadaan universal gunamencegah penyebaran HIV/AIDS dan infeksi lainnya.

Semua organisasi yang bekerja di bidang kesehatan harusmenjamin adanya cukup persediaan darah dan pengujian darah(screening).

Organisasi-organisasi tersebut harus melakukan konsultasidengan staf nasional mereka mengenai bagaimana memasukkankondom ke tempat-tempat yang bisa terlihat tapi secara penuhkehati-hatian seperti di daerah toilet.

Para pekerja kesehatan masyarakat dan bidan memiliki lebihbanyak pengetahuan daripada masyarakat mengenai HIV danharus digunakan sebagai titik masuk (entry point) untukmendidik masyarakat dengan cara yang peka secara budayamengenai masalah penting ini.

Dalam jangka panjang, televisi bisa digunakan untukmemberikan informasi mengenai pencegahan, perawatan danbantuan terhadap HIV/AIDs oleh karena banyak pengungsimenyebutkan bahwa sedikit pengetahuan yang mereka punyaimengenai HIV/AIDs didapatkan dari televisi.

Mencegah tingkat morbiditas dan mortalitasbayi baru lahir (neonatal) dan ibu yangberlebihan

Semua badan di sektor kesehatan harus memulai kegiatanmereka dengan memusatkan pada pengidentifikasian danpendukungan perawatan kebidanan darurat dasar dankomprehensif serta sistem rujukan darurat (bukannya, sebagaicontoh, misalnya membangun jasa pelayanan perawatanantenatal (perawatan sebelum melahirkan).

Semua badan di sektor kesehatan harus memastikan bahwapasokan seperti misalnya peralatan persalinan yang bersih telahdibagikan kepada perempuan yang jelas terlihat hamil dan paradukun bayi serta pula para bidan sebelum melakukan pelatihanpada para dukun bayi atau bidan.

Badan-badan yang bekerja di sektor kesehatan dan pelayananmasyarakat harus melakukan kampanye informasi gunamenginformasikan masyarakat mengenai pentingnya danprosedur untuk merujuk para wanita yang menderitakomplikasi kehamilan atau persalinan.

4

Wo

me

n’s

Co

mm

iss

ion

fo

r R

efu

ge

e W

om

en

an

d C

hil

dr

en

Perencanaan untuk penyediaan jasa pelayanan kesehatan reproduksi yang komprehensif dan terintegrasi denganperawatan kesehatan pokok segera setelah situasi mengijinkan

Semua badan yang bekerja di sektor kesehatan dan pelayanan masyarakat harusmerencanakan adanya pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif denganmelibatkan para pengungsi perempuan, pria dan pemuda untuk mencakup pulapenanganan infeksi menular seksual, program keluarga berencana dan tindak kekerasanberbasis gender.

Titik fokal kesehatan reproduksi harus terus mengfasilitasi pengumpulan data kesehatanreproduksi (yaitu mengenai mortalitas maternal, balita dan anak-anak, kasus-kasusHIV/AIDS serta penggunaan kontrasepsi) dengan cara yang sudah terpatok sertamembagi hasilnya pada rapat koordinasi kesehatan reproduksi guna menjamin adanyaperencanaan terkoordinasi dan penanggulangan yang tepat.

Semua badan harus memastikan adanya partisipasi kaum pemuda dalam perencanaan,pengimplementasian dan evaluasi kegiatan program mereka.

Rekomendasi-rekomendasi lain yang berhubungan dengan MISPPasokan:

UNFPA harus mengimplementasikan sistem penanggulangan darurat internal yang bisasegera mengerahkan pasokan pada saat krisis.

UNFPA harus merampingkan sistem pemesanan peralatan untuk memudahkan bagibadan-badan lain untuk memahami proses pemesanan dengan berdasarkan pada tigalipatan jumlah penduduk (10.000, 50.000 atau 100.000). Satu kertas kerja harus disusundan satu orang ditunjuk untuk bekerja dengan para pegawai mengenai jumlah pendudukguna menentukan secara akurat kebutuhan pasokan.

Organisasi-organisasi internasional harus membagikan peralatan persalinan yang bersihbersamaan dengan paket-paket hiegienitas. Mereka juga harus menerima bahwa bahan-bahan itu bisa dibeli di pasar lokal, dirakit dan dibagikan dengan partisipasimasyarakat yang terkena. Selain itu, perlengkapan-perlengkapan untuk bidan berbasismasyarakat bisa dibeli langsung dari Direktorat Kesehatan.

UNFPA harus memastikan bahwa kotak-kotak yang memuat perlengkapan untukkesehatan reproduksi semuanya secara jelas ditandai dalam bahasa Inggris denganmendaftarkan isi tiap kotak guna menjamin bahwa isi pasti setiap kotak itu diketahuidan bisa diidentifikasi dengan mudah.

Pendanaan:

Kesehatan reproduksi harus diintegrasikan ke dalam proposal pendanaan sejak daripermulaan masa darurat dan tidak ditunda-tunda sampai tahap yang lebih stabil tercapai.

PRAKTEKYANG BAIK

Ketika ditanyai oleh stafnasional kenapa ada kondomdi kamar kecil, seorangperwakilan dari organisasimenerangkan :“Badan Xadalah organisasi internasionaldan di mana pun kami bekerjadi dunia ini kami menyediakankondom untuk mencegahtransmisi HIV di wilayahtempat kami bekerja.”Pegawai itu merasa puasdengan jawaban ini danperlahan-lahan kondom mulaidiambili dari keranjangkondom yang diletakkan ditoilet pegawai.

Satu badan melakukan orien-tasi mengenai kode etiknyakepada seluruh anggota stafdan enam minggu kemudianmemberikan satu sesi pendekuntuk penyegaran sehinggapara anggota staf bisa ikutmemberikan contohmengenai masalah-masalahyang telah diidentifikasikanyang didiskusikan pada saatorientasi. Ini merupakan carayang menjanjikan untukmenjamin bahwa parapegawai memang mengertikode etik dan bisa membantubadan tersebut dalammembuat modifikasi apa punyang dibutuhkan untukdisesuaikan dengan konteksbudaya setempat.

2

1