pristop k bolniku s kaŠljem
DESCRIPTION
PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM. Doc. dr. Barbara Salobir Klinični odd. za pljučne bolezni in alergije UNIV. KLINIČNI CENTER LJUBLJANA INTERNA KLINIKA. KAŠELJ. 35% OBISKOV LETNO PRI ZDRAVNIKU (1 bilion dolarjev letno) 5. NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOM od trivialnih viroz do resnih pljučnih bolezni - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/1.jpg)
PRISTOP K BOLNIKU S
KAŠLJEM
Doc. dr. Barbara Salobir
Klinični odd. za pljučne bolezni in alergije
UNIV. KLINIČNI CENTER LJUBLJANA
INTERNA KLINIKA
![Page 2: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/2.jpg)
KAŠELJ
35% OBISKOV LETNO PRI ZDRAVNIKU
(1 bilion dolarjev letno)
5. NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOM
od trivialnih viroz do resnih pljučnih bolezni
SPLET: simptomov in znakov
ZNANJE+IZKUŠNJE+SREČA
PRAVA DIAGNOZA PRAVOČASNO
![Page 3: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/3.jpg)
MEHAN/KEMORECEPTORJI
vzdolž dihalnih poti
IZVOR KAŠLJAobrambni refleks delno pod nadzorom
1. Zgornje dih. poti
2. Spodnje dih poti
BRONHIJI
PLJUČNI INTERSTICIJ
![Page 4: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/4.jpg)
SISTEMSKO
KAŠELJSPLET SIMPTOMOV ZNAKOV
LOKALNO
Dihalne poti
Pljučni parenhim
Plevra
Dihalni aparat (mišice kosti živci)
Tip kašljaSopojavi
Sopojavi
![Page 5: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/5.jpg)
KAŠELJTIP
TIP: DRAŽEČ/PRODUKTIVEN (PREGLED) SEROZEN MUKOZEN KOMBINIRAN KRVAV
HEMOPTIZAHEMOPTOE (>100ML)
hospitalizacija!>600 ml v < 4 urah 70%
smrtnost PREGLED SPUTUMA
AB, BK, glive, citologija
![Page 6: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/6.jpg)
KAŠELJANAMNEZA
Kdaj in kako/nenadno-postopno/ se je s. začel Časovni potek (koliko časa, še traja:stalen, se stopnjuje,
intermiten, kaj ga ublaži/ojača) Vpliv na funkcionalno stanje: telesno, psihično zmogljivost,
dnevne aktivnosti, spanje Pojavnost (prvikrat v življ., že prej, kolikokrat, enako?,blažje?
hujše?, že bil pri zdravniku?,preiskave že opravljene?, če s. pogost-zakaj prišel ravno danes)
Spremljajoči simptomi, ki vodijo do oženja diferencialne dg. (usmerjamo anamnezo, se bomo naučili)
![Page 7: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/7.jpg)
KAŠELJANAMNEZA
KAJENJE ZDRAVILA ALERGIJE DELOVNA ANAMNEZA DRUŽINSKA ANAMNEZA PLJUČNE BOLEZNI/RAK EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA/KONTAKT S TBC
![Page 8: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/8.jpg)
KAŠELJKLINIČNI PREGLED
POMEN NATANČNEGA PREGLEDA
SPLOŠNI STATUS: značilne konstitucije
SPECIALNI STATUS: Značilne oblike prsnega koša Iščemo znake, skladne z delovno dg Pzorni na vse dodatne znake, ki opozorijo na
morebitne spremembe delovne dg.
![Page 9: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/9.jpg)
KAŠELJPREISKAVE
SPUTUM induciran (AB, BK, glive, citologija)SLIKOVNE EKG RTG pc CT/MR toraksa angiografija scintigrafija
FUNKCIONALNE Spirometrija (VOLUMIN/PRETOKI/DIFUZIJA) PLINSKA ANALIZA ART.KRVI
(mirovanje/obremenitev) ERGOSPIROMETRIJA
![Page 10: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/10.jpg)
KAŠELJ
Najpogostejši spleti
AKUTEN KAŠELJ KRONIČEN KAŠELJ (>3/8TEDNOV)
![Page 11: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/11.jpg)
AKUTEN KAŠELJ
BREZ ZNAKOV VNETJA
OBIČAJNO DRAŽEČ
mehanično, kemično, fizikalno draženje
INHALACIJSKI PLINI, TUJKI
![Page 12: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/12.jpg)
AKUTEN KAŠELJ
Z ZNAKI VNETJA
zgornje dihalne potiOBIČAJNO SEROZNI,
REDKO GNOJNIRINI /SINUS /FARINGLARING /TRAHEIT-IS
spodnje dihalne potiOBIČAJNO GNOJNI
AKUTNI BRONHITIS ni fizikalnih znakov pljučnice,
RTG pc bp.PLJUČNICA
fizikalni znaki pljučnice, RTGpc vnetni infiltrati
![Page 13: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/13.jpg)
KRONIČEN KAŠELJZDRAVILA ACE inhibitorji, BETAblokatorji
ZGORNJE DIHALNE POTIzatekanje sluzi RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZIKRONIČNA ali MALIGNA BOLEZEN
IZVEN DIHAL kislina, ezofagobronhialni refleksGASTROEZOFAGEALNI REFLUKSHIATALNA HERNIJA
SPODNJE DIHALNE POTIendo-bronhialne spremembe ASTMA/KOPB/KRONIČNE OKUŽBE/BRONHIEKTAZJIE/TBC/PLJUČNI RAK
intersticijska spremembeINTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČKARCINOMATOZA PLJUČPLJUČNI EDEM
![Page 14: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/14.jpg)
KAŠELJ S HEMOPTIZO
pljučni rak
TBC
bronhiektazije, bronhitis
pljučni absces
alveolarne krvavitve
tujki
100 ml masivna 200 ml NUJNA HOSPITALIZACIJA 600 ml v <4 urah 70% smrtnost
pljučna embolija
pljučni edem
disekcije pljučne arterije
motnje hemostaze
![Page 15: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/15.jpg)
PND (post-nasal-drip-sy)ASTMA
GERB
Brez ACE inhibitorjev Normalen RTG p.c
KAŠELJ PRI NEKADILCIH
![Page 16: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/16.jpg)
1. RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZI
POSTNASAL DRIP SINDROM - PND
IZCEDEK IZ NOSU
ZATEKANJE SLUZI V ŽRELO
POGOSTO ODHRKAVANJE
KAŠLJANJE dražeče/serozno/mukozno/gnojno
Antihistaminik in dekongestiv pomagata
![Page 17: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/17.jpg)
2. ASTMA
DRAŽEČ
DUŠENJE
PISKANJE
Pridruženi znaki alergijskega vnetja zg. dihalnih poti
RTG pc bp
Metaholinski test pozitiven
![Page 18: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/18.jpg)
3. GERBhiatalna hernija
DRAŽEČE
PO OBROKIH
PONOČI, LEŽE
PEČE ZGAGA 40%
RTG kontrastno slikanje, pHmetrija
![Page 19: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/19.jpg)
KAŠELJ PRI KADILCIH
KOPB
Produktiven kašelj >3mes >2leti
SPUTUM SEROMUKOZEN
OB INFEKTIH GNOJEN
Pridružena ireverzibilna obstrukcija
PINK PUFFER BLUE BLOATERRTG pc.
Spirometrija
![Page 20: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/20.jpg)
PLJUČNI RAK
KAŠELJ
NOVO NASTAL/SPREMEMBA TIPA
HEMOPTIZE
HUJŠANJE
SLABO POČUTJE
BETIČASTI PRSTI
Znaki zasevanja v druge organe
(KOSTI, CŽS)
RTG pc, CT toraksa
bronhoskopija
![Page 21: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/21.jpg)
TUBERKULOZA
DRAŽEČ KAŠELJ
SIV SPUTUM
HEMOPTIZE
HUJŠANJE
UTRUJENOST
NOČNO POTENJE
SUBFEBRILNE T Sputum/aspirat BK PCR
MTX
RTG pc.
![Page 22: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/22.jpg)
BRONHIEKTAZIJE
PRODUKTIVEN SPUTUM
troslojni (pena, serozen, gnojen)
OKUŽBE (Psevdomonas)
NA POLNA USTA
POLOŽAJNO
BETIČASTI PRSTI
DUŠENJE
KAHEKSIJA
PISKANJE, HROPENJE, POKANJE
Sputum AB, BK, glive
RTG pc, CT toraksa
Bronhografija včasih
![Page 23: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/23.jpg)
ABSCES
PODOBNO BRONHIEKTAZIJAM
PRODUKTIVEN KAŠELJ
NA POLNA USTA
SMRDLJIV
DVOSLOJEN (serozen, gnojen)
Slabo počutje, propadanje, subfebrilen temperature
Sputum AB, BK, glive
RTG pc, CT toraksa
drenaža
![Page 24: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/24.jpg)
INTERSTICIJSKE BOLEZNI
DRAŽEČ KAŠELJ
DUŠENJE
PRIDRUŽENI ZNAKI SBV
RTG pc, spirometrija,
CT toraksa, bronhoskopija
![Page 25: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/25.jpg)
REDKEJŠE BOLEZNI
Kompresija dihalnih poti od zunaj
MEDIASTINALNI TUMORJI
ANEVRIZME ŽIL
Spremembe stene dihalnih poti
Traheobronhomalacija
Divertikli traheje
![Page 26: PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012308/56814634550346895db341eb/html5/thumbnails/26.jpg)
ZAKLJUČEK
90%NEKADILCI BREZ ZDRAVILRINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZIASTMAGASTROEZOFAGEALNI REFLUKSKADILCIKOPBZDRAVILAACE INHIBITORJI
OSTALO 10%PLJUČNI RAKTBCZASTOJNA PLJUČABRONHIEKTAZIJEABSCESIINTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČDRUGE REDKE BOLEZNI