proceso nutricion

BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE ENFERMERAACADEMIA DE NUTRICIN

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

PRESENTA

NOMBRE DEL ALUMNO: BRENDA TRUJILLO JUAREZ

Asignatura Nutricin MAESC.Margarita Concepcin Domnguez GutirrezProfesor Investigador M.T. C - FEBUAP

Primavera 2015

Lugar y Fecha de entrega:___13 de abril 2015_____Proceso de Nutricin

I. Datos de identificacin: La paciente T.J.B. Es una mujer de 19 aos de edad, cursa la etapa del ciclo vital humano adultez se encuentra actualmente soltera, y con el bachillerato terminado, en la actualidad estudia la Lic. En Enfermera en la BUAP, menciona ser de religin catlica, con un ingreso mensual de $1000, se encuentra viviendo en la ciudad de Puebla, es de complexin delgada, con una expresin facial de alegra, maneja un arreglo personal adecuado, con apariencia higinica.

II. Datos ambientales: Reside en casa rentada, con una sola planta, cuenta con infraestructura apropiada para energa elctrica, agua potable y drenaje. La vivienda cuenta con tres recamaras, una sala, bao, cocina y comedor juntos, sin en cambio esa solo utiliza una recamara y la dems casa es rentada a otras personas. Se encuentra alrededor de varios centros de comercializacin (miscelnea, farmacia, papelera) se encuentra con una vegetacin escasa por lo mismo de que el hogar se localiza en una cntrica de la ciudad, las calles son pavimentadas, y se encuentra en buenas condiciones higinicas.

III. Datos histricos: Antecedentes heredo familiares: Abuela materna padece de Diabetes Mellitus.Madre padeci de pre hipertensin, hace aproximadamente un ao

IV. Valoracin actual.IV.I Valoracin por patrones funcionales

Patrn percepcin de la salud. La paciente refiere que su estado de salud es adecuado que se siente bien y que las actividades de la vida diaria las realiza con facilidad como son tareas del hogar (lavar, cocinar, trapear, barrer, caminar) y actividades de la universidad, tambin menciona que no presenta ninguna enfermedad, ni es alrgica a ninguna sustancia o medicamento, al mismo tiempo comenta no sido intervenida quirrgicamente, dice que cuando se siente enfermo recurre a la medicina tradicional como son los ts para recuperarse, menciona consumir alcohol en festividades y sin exceso, menciona que en su hogar mantiene cuidado al subir y bajar escaleras debido a que es de modelo de espiral y puede resbalar.

Patrn nutricional metablico. La paciente puede ingerir alimentos normalmente, es decir, por la boca, no presenta ningn problema para ingerir alimentos, realiza tres comidas al da, un desayuno, comida y cena:

ANAMNESIS ALIMENTARIA DE 24 HORAS (men sinttico) Men no.DesayunoHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

DESAYUNO O7-09

CEREAL CON LECHE 1 porcin

Cereal 1 tazn 13 gramos

Leche 1 taza233 gramos

COMIDA02-04

Calabaza a la mexicana 1 porcin 391 gramos

Sopa de fideos 1 porcin78 gramos

Agua de uva 2 vasos20 gramos

CENA 07-09

Leche1 taza233 gramos

Pan tostado con mermelada 2 piezas68 gramos

FORMULACION DE LA DIETA HABITUALNutrimentos% dieta saludable (ideal)% dietaGramos de nutrimentos de la dieta habitualEnerga

Carbohidratos 55-65%51.0070.6282.4

Protenas 10-15%17.6224.497.6

Lpidos 25-35%31.3719.3173.7

La paciente nos menciona que cotidianamente consume sus alimentos cada tres veces al da.Su desayuno es consumido en su casa regularmente a las 8:00 am consume un plato con cereal y leche 240 ml.La paciente menciona que come sus alimentos preparados en casa como inicio sopa de fideos, con suficiente sal. Y suficiente agua, seguido de calabaza a la mexicana. Con 3 calabazas, 3 chiles verdes de al rbol, 4 jitomates y media cebolla. Cena en su casa a las 8 pm un vaso de leche 240 ml y una pieza de pan con mermelada. LOS PERIODOS DE AYUNO POSPRANDIAL SON DE 6-8 HORASLa paciente refiere que en ocasiones se pasa su hambre y cuando come ya no come como debera, menciona no consumir ningn suplemento alimenticio, comenta que no tiene ninguna restriccin de alimentacin.

CONCLUSIN DE LOS 7 DIAS: DE ACUERDO A LAS LEYES DE LA ALIMENTACIN LA DIETA NO ES ADECUADA, PUES NO ESTA EQUILIBRADA, DEBIDO A UNA DIETA ALTA EN LIPIDOS Y BAJA EN PROTEINAS.

El consumo y la distribucin de lquidos que consume diariamente lo realizan de la siguiente manera:

BALANCE DE AGUAAgua de composicin de alimentos300

Agua de preparacin de alimentos0

Agua de bebida240

Agua metablica69.48Requerimiento de Agua

609.481720 lts609.48 ml

Protenas 24.410.00ml

HC70.638.83ml

Lpidos 19.320.65ml

La paciente menciona que siempre ha sido de esa complexin y que no nota ningn aumento ni disminucin de peso, aunque comenta el agua simple no es mucho de su agrado, no presenta ningn dolor abdominal, ni nauseas, padece de sed, solo cuando realiza alguna actividad de ejercicio o cuando sale a comunidad a prcticas comunitarias de la misma escuela donde estudia. Menciona que no tiene lesiones en la piel, refiere que la cicatrizacin de sus heridas dependiendo de la profundidad de la lesin el tiempo de cicatrizacin pero por lo general es lenta.

Patrn eliminacin. La paciente refiere que puede evacuar por s misma y no necesita de ningn dispositivo, dice va a defecar de dos a tres veces al da, las heces son de coloracin y consistencia segn lo que ingiere, no presenta problemas al defecar, ni el uso de laxantes. Orina aproximadamente cuatro o cinco veces al da, la orina es de tono amarilla clara, sin olor, no presenta malestares, ni problemas de control. Refiere no sudar en exceso ni presenta olor muy permanente en la sudoracin.En cuestin de eliminacin menciona que hasta ahora no ha presentado ningn tipo de problema con el orinar o defecar, menciona enfermarse rara vez de diarrea por consumir algn alimento en descomposicin o mal cocinado, son contadas las ocasiones en las que se ha estreido.

Patrn actividad ejercicio: La paciente cuenta con la capacidad de realizar tareas como baarse, cocinar, vestirse, entre otras a un nivel de autocuidado total. Menciona que tiene suficiente energa para realizar actividades, cuando realiza alguna actividad que requiere esfuerzo fsico se fatiga por lo mismo de que no est acostumbrada, no presenta malestar al caminar, subir escaleras etc. Por lo tanto no tiene malestares al respirar, dice no siente alguna disminucin en msculos, ha tenido un mareo al estar sentada y levantarse de repente, puede comer sola, y no tiene problemas para deglutir masticar, etc., puede baarse sola y comenta no llegar a sentir aburrimiento en su casa debido a que siempre realiza actividades de la universidad, no realiza ejercicio.

Patrn sueo-descanso: La paciente T.J.B refiere dormir de 7 a 8 horas diarias debido a que sale noche de la universidad y al da siguiente tiene una clase temprano, comenta no presentar ninguna dificultad para conciliar el sueo, dice estar al da siguiente con energa para realizar actividades aunque en las noches leda sueo muy temprano, no necesita de ayuda para dormir.

Patrn cognitivo perceptual: La paciente Dice ser muy atenta a lo que se le dice y todas las conversaciones de importancia que recurrentemente tiene con sus amigos y compaeros. Suele ser muy pacifista ya que dice estar en contra de la violencia, menciona utilizar mucho el dialogo. Dice no distraerse con facilidad ya que es enfocada en casi todo lo que hace y que le importa, por lo que es muy difcil que otra cosa le llame atencin.Vista: -Su vista est en buenas condiciones solo en ocasiones refiere lagrimea mucho debido a que gran parte de su tiempo en la universidad est frente a la computadora.Odos: En cuanto odos, no presenta ningn problema, dice estar en buenas condiciones auditivas.Olfato: describe no presentar problemas al percibir o diferenciar distintos olores.Gusto: -menciona no presentar problemas al distinguir los diversos sabores tanto en la comida como en bebidas.No presenta modificaciones de lenguaje.

Patrn Autopercepcin-autoconcepto: La paciente menciona sentirse a gusto consigo misma, se describe como una persona comprensiva, amorosa, amable y tolerante en cuanto a relaciones con sus familiares y amigos, es amable y amigable con cada persona que va conociendo. Es una persona muy alegre, como va teniendo problemas menciona siempre ver el lado positivo de las cosas y tomarlo con calma. No ha tenido la perdida de alguna persona significativa.

Patrn rol-relaciones: Refiere que renta en la ciudad de Puebla, y tiene un cuarto individual, sin embargo tiene a varias compaeras de casa adems de que la duea de la casa vive con ellas, el nico rol que presenta es ser una buena vecina de cuarto, de acuerdo a su familia, dice tener uy buena comunicacin con cada uno de sus hermanos y hermanas y con su mama ni se diga es excelente, desempea un rol de buena hija, hermana y estudiante.

Patrn sexualidad-reproduccin: La paciente T.J.B refiere haber iniciado la menstruacin a los 14 aos, desde entonces refera tener muchos clicos menstruales muy fuertes, por lo que fue tratada y ahora solo presenta espasmo, No ha tenido ningn embarazo, tampoco ha presentado ninguna complicacin con su sexualidad.

Patrn afrontamiento-tolerancia al estrs: La paciente refiere que tiene ayuda por parte de su madre y hermanas que le ayudan a no estresarse, aunque en ocasiones la carga de trabajo en la universidad sea grande siempre trata de dormir, y relajarse, no preocuparse por cosas insignificantes. Comenta su familia es quien la hace salir adelante.

Patrn valores-creencias: Menciona agradecer mucho a Dios por haberla ayudado a superar grandes pruebas que el destino le ha puesto, reza mucho a la Virgen de Guadalupe por sus Mama, hermanos y hermanas, menciona que no es as mucho de devocin en algn santo en particular ya que en todos tiene fe, pero siempre agradece a todos los santos por darle salud y darle las herramientas para salir adelante con su familia tras cada cada que ha tenido.

IV.I Valoracin cfalo-caudal1.-Cabeza Presenta crneo normo cfalo, sin exostosis, cabello color negro largo, con implantacin adecuada y de acuerdo a su sexo, sin evidencia de puntas abiertas. Cuero cabelludo sin dolor a la palpacin, sin cicatrices, ni lesiones evidentes, sin edema, sin cambios de coloracin y sin pediculosis ni seborrea. Pulsos temporales presentes y simtricos.2.-Cara-Facies Color de piel moreno-clara, con alteracin de la pigmentacin: hiperpigmentacion como nevus. No presenta diaforesis. Ausencia de traumatismos. Expresin de cansada-Ojos Cejas de color negro simtricas, bien implantadas, sin cicatrices. Pestaas color negro con implantacin adecuada, no presenta orzuelo. No hay inflamacin del aparato lagrimal. Esclertica color blanco sin alteraciones, iris color caf claro, simtrico. Pupilas isocricas y reaccionan a la luz. Muestra carnosidad en el ojo derecho Movimientos oculares adecuados.-Boca Labios gruesos, poco humectados, con una coloracin rosa plida, sin cicatrices, Mucosa de encas color rosa plida, con poca produccin de saliva, no hay presencia de hemorragia ni lesiones. No presenta todas las piezas dentarias. Lengua de color rosado plido y poco seco sin lesiones, aun fuerza adecuada en la musculatura de la lengua y de la masticacin. En el piso de boca se observan vasos sanguneos. Paladar duro y blando ntegro sin alteraciones, con movilidad. Mucosa de los pilares anteriores y posteriores rojizos y poco reseca, vula central, sin inflamacin de amgdalas.3.-Cuello Corto, cilindroide, piel del mismo tono que el resto del cuerpo, sin cicatrices, no hay masas ni lesiones evidentes, sin limitacin de movimientos. Se identifican y palpan el cartlago tiroides. La trquea es simtrica, con movilidad a la deglucin, y desplazable lateralmente y sin dolor al movimiento lateral. Glndula tiroides no palpable, pulsos carotideos presentes y simtricos, glndulas partidas sin inflamacin. Tono muscular adecuado de los msculos trapecio y esternocleidomastoideo.4.-Trax anterior Presenta un trax simtrico, presenta una coloracin igual al resto de la piel, sin edema, sin cicatrices ni lesiones evidentes. Temperatura igual al resto del cuerpo. Las maniobras de impresin y amplexacin se realizaron sin ninguna alteracin. Presenta una respiracin tranquila y uniforme. No hay dolor a la percusin. Sin alteracin aparente en la auscultacin de los focos cardiacos.5.-Abdomen Presenta un abdomen plano, sin edema, implantacin de vello ginecoide. Temperatura igual que el resto del cuerpo. A la auscultacin se encontr perstalsis normal.6.-GenitalesNo se permiti exploracin. 7.-Miembros inferiores Simtricos, sin deformidades ni edema, msculos sin atrofia y articulaciones sin dolor a la palpacin, ni deformidades aparentes. Todas las articulaciones con movilidad adecuada y sin dolor a los movimientos. Temperatura igual al del resto del cuerpo, pulsos femoral, poplteo y pedio presentes y simtricos. Sensibilidad adecuada a la prueba pica toca., reflejos rotular, aquileano y plantar presentes.8.-Miembros superiores Hombros y escapulas simtricos y alineados, color de la piel igual al resto del cuerpo, sin deformidades ni masas, miembros superiores simtricos, sin limitacin de los movimientos pasivos, activos y contra resistencia. Msculos bceps y trceps, sin atrofia ni dolor. Articulacin del codo sin deformidades, sin dolor a la palpacin, con amplitud de movimientos adecuada. Articulaciones de la mueca y mano, sin deformidades ni dolor a la palpacin, con amplitud de movimientos adecuada. Miembros superiores con temperatura igual a la del resto del cuerpo, sin edema, pulsos humeral, radial y cubital presentes y simtricos. Reflejos presentes.9.-Torax posterior Marcha normal. Hombro simtrico y alineado respecto a la lnea interglutea. Sin lesiones primaria ni secundarias en la piel de la espalda, vrtebras completas. Msculos paravertebrales sin dolor a la palpacin. Signos vitalesTA: 110/70Pulso: 62 x minutoFC: 60 x minutoFR: 20 x minutoTemperatura: 36.5CPeso: 43 kgTalla: 1.54 cm

Diagnstico de EnfermeraNombre:T.J.B.

Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades R/C ingesta de caloras menor al 33% de las caloras requeridas de acuerdo a su peso, peso corporal inferior en un 20% al peso ideal, falta de alimentos.Edad: 19 aosServicio/Contexto: Estudiante

Fecha:13/04/2015Hora:8:00am

ANEXOSFORMULACION DE LA DIETA SALUDABLE DE 1499.5 Kcal.Nutrimentos % dieta saludable (ideal)% dieta habitualGramos de nutrimentos de la dieta habitualKcal parcialesResultado/interpretacin

Carbohidratos 55-65%60%224.9g899.64kcalNormal

Protenas 10-15%9.07%34.4g136kcalHipo proteica

Lpidos25-35%30.93%51.52g463.76kcalNormal

MIERCOLES

II.- ANAMNESIS ALIMENTARIA DE 24 HORAS (men sinttico) Men no.2DesayunoHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Caf 1 taza20 gramos

Pan 1 pieza

Gelatina O7-09 am1 bolsita

COMIDA

Sopa de fideo 1 bolsita

Huevo con Jamn03-04 pm3 piezas

CENA

Leche / chocolate 08-09pm1 taza

Pan1 pieza

II.- ANAMNESIS ALIMENTARIA DE 24 HORAS (men desarrollado) Men No.DESAYUNOHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Caf1 taza2 g

Pan dulce1 pieza16 g

Gelatina1 bolsita59 g

Agua1 taza24 g

07-09am

COMIDAHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Fideo crudo1 bolsita 20 g

Agua1 taza 24 g

Huevo3 piezas25 g

Jamn 03-03pm 5 rebanadas50 g

24 g

73 g

5g

368g

CENAHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Leche 1 taza 233 g

Chocolate 2 cucharaditas 15 g

Pan de sal08-09pm1 pieza27 g

desayunoColacin matutinacomidaColacin vespertinacenaTotal/ equivalentes

Verduras000000

Frutas000000

Cereales y tubrculosa. Sin grasa100012

b. Con grasa000000

Leguminosas000000

Alimentos de origen animala. Muy bajo aporte de grasa001001

b. Bajo aporte de grasa000000

c. Moderado aporte de grasa001001

d. Alto aporte de grasa000000

Lechea. Descremada00000

b. Semidescremada100012

c. Entera000000

d. Con azcar000000

Aceites y Grasasa. Sin protena 000000

b. Con protena000000

Azcaresa. Sin grasa000000

b. Con grasa000011

Alimentos libres de energa000000

Bebidas alcohlicas000000

Nutrimentos % dieta saludable (ideal)% dieta habitualGramos de nutrimentos de la dieta habitualKcal parcialesResultado/interpretacin

Carbohidratos 55-65%48.89%80.5332NORMAL

Protenas 10-15%22.26%36.6146.4HIPERPROTEICA

Lpidos25-35%28.74%21189NORMAL

TOTAL100%138.1667.4

JUEVES

II.- ANAMNESIS ALIMENTARIA DE 24 HORAS (men sinttico) Men no.DesayunoHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Cereal/ leche 1 taza 2 g

07-09 am

ComidaHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Salsa en pollo03 pm1 plato6 g

Agua1 vaso240 g

Cena HorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Pan tostado /mermelada2 piezas20 g

9:00 PM

II.- ANAMNESIS ALIMENTARIA DE 24 HORAS (men desarrollado) Men No.DESAYUNOHorario07 AMCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Hojuelas de maz azucaradas 02 PM1 tazn 18 g

Leche semidescremada 2 tazas233g

COMIDA

Aceite 1 cucharadita 5 g

Jitomates 6 jitomates113 g

Salsa1 bote de salsa6 g

Pollo4 piezas33 g

CENA HorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Pan tostado 8:30 pm20 g

Mermelada 17 g

FORMULACION DE LA DIETA HABITUALNutrimentos % dieta saludable (ideal)% dieta habitualGramos de nutrimentos de la dieta habitualKcal parcialesResultado/interpretacin

Carbohidratos 55-65%50.70%67.8277.2NORMAL

Protenas 10-15%20.86%27.9111.6HIPERCALORICA

Lpidos25-35%28.13%16.9152.1NORMAL

TOTAL100%112.6540.9


Verduras000000

Frutas000000


b. Con grasa000000

Leguminosas000000







c. Entera100001

d. Con azcar000000




b. Con grasa000000

Alimentos libres de energa001+1002


VIERNES

VIERNES II.- EVALUACIN ALIMENTARA (Evaluacin subjetiva)


Futa picada 1 plato 140 g

Cereal/ leche 9:00 AM1 tazn 18 g

ComidaHorarioCantidad en medraCantidad en gramos /c.c.

Enfrijoladas 2:30 PM1 plato 75 g

Agua 1 vaso240 g


Atole 1 taza18 g

Pan de dulce08:00 PM1 pieza16 g

II.- ANAMNESIS ALIMENTARIA DE 24 HORAS (men desarrollado) Men No.DesayunoHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Sandia 1 Rebanada160 g

Papaya 9:15AM1 Rebanada 140g

Hojuelas de maz 1 tazn 18 g

Leche semidescremada2 tazas233 g

COMIDAHorario

Frijoles 1 plato 75 g

Tortillas de maz 5 piezas30 g

Agua1 vaso240 g

3:20 PM

CENAHorario

Agua1 vaso 240 g

Harina de arroz1 taza20 g

Pan de dulce 9:00 PM1 pieza16 g


Verduras0000oo

Frutas200013


b. Con grasa000000

Leguminosas001001







c. Entera000000

d. Con azcar000000




b. Con grasa000000





Protenas 10-15%15.18%23.493,.6NORMAL

Lpidos25-35%20.29%13.9125.7NORMAL

TOTAL100%136.7616.9

SABADO


Caf con pan 1 taza2 g

9:30 AM1 pieza16 g


Enchiladas verdes 3:30 PM1 plato 36 g

Queso 1/8 pieza43 g

Agua1 vaso 240 g


Tacos rabes 5 tacos46 g

Agua 9:00 PM1 vaso240 g


Agua1 taza240 g

Caf 1 taza2 g

Pan de dulce 1 pieza16 g

09:30 AM


Salsa1 plato6 g

Tortillas de maz 4 piezas30 g

Queso 1/8 pieza43 g

Agua 3:30PM1 vaso 240 g

CenaHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Tortilla de harina 4 piezas14g

Carne molida de res 32 g32g

Refresco 2 vasos 240 g

9:00PM



Protenas 10-15%16.30%1976HIPERPROTEICA

Lpidos25-35%23.1412.4111.6NORMAL

TOTAL100%101466


Verduras000000

Frutas000000


b. Con grasa00000

Leguminosas01001







c. Entera000000

d. Con azcar000000




b. Con grasa000000



DOMINGO


Atole 1 taza20 g

Pan de dulce 09:30 AM1 pieza16g


Pollo asado 3:30 PM4 piezas33 g

Salsa1 plato 6 g

Agua1 vaso 240 g


Leche1 taza233 g

9:00 PM


Harina de arroz1 taza20 g

Agua1 vaso 240 g

Pan dulce1 pieza16 g

Chocolate en polvo1 cucharada15g

09:30 AM


Piezas de pollo 3 piezas33 g

Salsa1 plato36 g

Agua 1 vaso 240 g

3:30PM


Leche semidescremada9:00PM1 taza233 g




Lpidos25-35%20.0210.796,3NORMAL

TOTAL100%107481.5


Verduras001001

Frutas000000

Cereales y tubrculosa. Sin grasa1+100013

b. Con grasa000000

Leguminosas001001







c. Entera000000

d. Con azcar000000




b. Con grasa000000



LUNESII.- ANAMNESIS ALIMENTARIA DE 24 HORAS (men sinttico) Men no.DesayunoHorarioCantidad en medida caseraCantidad en gramos /c.c.

Yogurt con1 vaso 227g

Pan 8:15 AM1 pieza16 g


Jamn con huevo 3:30 PM1 plato 42 g

Agua de limn 1 vaso 240 g

Tortillas5 piezas30 g


Cereal con leche1 tazn 20 g

9:00 PM


Yogurt sabor fresa1 vaso 227 g

Pan de dulce 2 piezas32 g

8:15 AM


Jamn 5 rebanadas 42 g

Huevo 3 huevos 11 g

Agua 2 vasos 240 g

Limn 3:30PM8 piezas85 g


Hojuelas de maz 1 tazn 20 g

Leche semidescremada 9:00PM 2tazas233 g


Verduras000000

Frutas001001


b. Con grasa000000

Leguminosas001001







c. Entera100001

d. Con azcar000000




b. Con grasa000000




Carbohidratos 55-65%49.53%78304NORMAL


Lpidos25-35%28.89%19.7177.3NORMAL

TOTAL100%130.8613.7

proceso nutricion

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