Stroke kezelésének alapelvei

Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora

PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Hogyan kezelhetı a stroke?

Primer prevencióa stroke rizikójának csökkentése

STROKE

Akut kezelés

Szekunder prevenció Rehabilitációcsökkenti a stroke visszatérésének

rizikóját

Segít visszaállítani a funkciókat

A stroke-ot túlél ık között (Dr. Horváth S):

Hemiparetikus 48%

Járásképtelen 22%

Teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53%

Afáziás 12-18%

Depressziós 32%

Normális életvitel 10%

A stroke a rokkantság vezet ı oka: évente 45000 beteg kerül Mo-n sürg ısséggel stroke

miatt kórházba (40% neurológia:60% belgyógyászat)

(Mihálka L, Agyérbetegségek 2003)

Keringési betegségek részaránya az összes halálozásszázalékában Magyarországon

Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6, KSH 2001

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2000

1990

1980

1970

Stroke Szív + keringési betegségEgyéb halálok

0

50

100

150

200

250

300

1970

1972

1974

197619

7819

8019

82198419

8619

881990199219

9419

96OROSZO.

BULGÁRIA

PORTUGÁL

MAGYARO .

SVÉDO.

FRANCIAO.

Néhány ország stroke-mortalitása 1970-1997 között

Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6

79,42

83,43

92,77

100

100,38

102,88

105,96

113,33

116,99

121,44

0 20 40 60 80 100 120 140

BUDAPEST

> 100

30-50

MAGYARORSZÁG

50-100

10-30

5-10

3-5

1-3

< 1

Stroke mortalitás Magyarországon, a települések lélekszáma szerint (1997)

ezer fı

Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6

A stroke különbözı típusainak gyakorisága

Ischaemiás eredet 83%

atherothrombosis 36%

embolia 24%

lakunaris infarctus 23%

Intracerebralis vérzés 10%

Subarachnoidalis vérzés 7%

USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update

Hogyan kezelhetı a stroke?

Primer prevencióa stroke rizikójának csökkentése

STROKE

Akut kezelés

Szekunder prevenció Rehabilitációcsökkenti a stroke visszatérésének

rizikóját

Segít visszaállítani a funkciókat

Stroke = sürg ısség!

PenumbraInfarktus

CORE

PENUMBRA

Ebbıl kell lehetı legtöbbetmegmenteni

Az akut stroke kezelésének alapvet ı stratégiája

•kórházba kerülés gyorsítása• életfontos funkciók támogatása

• stroke-altípus megállapítása (CT vizsgálat)

• Thrombolysis (3 órán belül, felkészült intézményben)

• korai rehabilitáció

• secundaer prevenció

Cincinnati Prehospital Stroke Scale

� Faciális aszimmetria

� Felsı végtag gyengeség / bénulás vizsgálata� Beszéd vizsgálata

Ha fentiek közül egy tünet pozitív, a stroke valószín ősége 72%!

ELLENİRZİ KÉRDÉSEK STROKE-THROMBOLYSIS EL İTT megtalálhatók:

www.neurology.pote.huvagy google: PTE

Terápia a helyszínen

Ha kell egyáltalán…� Szabad légutak biztosítása� Neutrális fejhelyzet biztosítása� Vénabiztosítás, fiziológiás só infúzió� VÉRCUKOR meghatározása (ha van

stix…)

Terápia a helyszínen

� Vérnyomáscsökkentés – óvatosan!

� Csak akkor, ha RR > 220 / 130 Hgmm (THLYSIS

180/100)

� Ha aorta disszekció klinikailag megalapozott gyanúja

� Ha roncsoló állomány- és vagy üregi vérzés klinikailag megalapozott gyanúja

ThrombolysisThrombolysis elelııtttt

Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete

ThrombolysisThrombolysis elelııtttt

‘hyperdens media’

ThrombolysisThrombolysis elelııtt tt MRI T2MRI T2

ThrombolysisThrombolysis elelııtt MR tt MR AG teljes a. AG teljes a. cercer. . mediamediaocclusioocclusio

recanalisatiorecanalisatio (( a felva felvéétel a tel a hrombolysishrombolysis ututáán 6 n 6 óórr áávalval

készült)

ThrombolysisThrombolysis ututáán n 2 nappal2 nappal

Thrombolysis – kanadai prospektívvizsgálat

� 2.5 éven keresztül győjtötték a 3 órán belül i.v. rTPA-val lysalt stroke betegek adatait

� a lysis után további 90 napigkövették figyelemmel a betegeket

� Kanadában valamennyi nagyobb kórházban, összesen 60 központban 1135 beteget követtek

Thrombolysis – kanadai prospektívvizsgálat (1135 beteg, 90 napos követés)

� Jelentıs javulást a betegek 37 %-a esetében detektáltak

� Tüneteket okozóintracranialis vérzés a betegek 4.6 %-ábanalakult ki, ezen betegek 75 %-a a kórházban elhalálozott.

� A betegek további 1.3 %-ábanhemiorolingualis angiooedema alakult ki.

Hogyan kezelhetı a stroke?Primer prevenció

a stroke rizikójának csökkentése

STROKE

Akut kezelésNINDS kritériumok szerint végzettthrombolysis biztonságos és hatékony

SZEKUNDER prevenció Rehabilitáció

csökkenti a recidív stroke rizikóját

Stroke incidencia

Összesen 222 / 100 000 lakos

elsı stroke 185 / 100 000

rekurrens stroke 37 / 100 000 (5:1)

USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update

SZEKUNDER prevenciódohányzás (életmód)

• gyógyszeres + életmód• hypertonia – 140/80 alatt• diabetes• lipidek

• thrombocyta aggregáció gátlás (ASZPIRIN, Asasantin retard, Plavix)

• Kardiológiai konzílium (pitvarfibrilláció)

INR 2.0-3.0

• carotis szőkület 70%, stent kérdése

PRIMER PREVENCIÓ

Megalapozott:• hypertonia• diabetes• pitvarfibrillatio• korábbi stroke vagy TIA• dohányzás• hypercholesterinemia• alcoholfogyasztás• prothromboticus faktorok

Lehetséges:• ülı foglalkozás• elhízás• táplálkozási szokások• fogamzásgátlók• fertızések

Befolyásolható rizikófaktorok

Nem befolyásolható rizikófaktorokéletkor, nem, rassz, genetikai adottságok

0

5

10

15

20

25

30

35

0 1 2 3 4 5 6 7RIZIKÓFAKTOROK SZÁMA

%

Vascularis rizikófaktorok halmozódása stroke-betegek körében

Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S

Rizikófaktorok gyakorisága 8473 stroke-betegnél

Hypertonia

Alkoholfogyasztás

Korábbi stroke

Diabetes mellitus

Dohányzás

Korábbi TIA

Pitvarfibrilláció

Szívizom infarctus

71 %

36 %

22 %

18 %

17 %

13 %

13 %

7 %

Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S

rizikófaktorok kezelésének(kiábránditóan alacsony..)

gyakorisága stroke-betegek között

Antihypertensiv terápia hypertoniásoknál 79%

Antikoagulálás pitvarfibrilláló betegeknél 17%

TAG kezelés pitvarfibrilláló betegeknél 26%

TAG kezelés korábbi TIA után 27%

Antikoagulálás korábbi TIA után 7%

TAG korábbi stroke után 37%

Antikoagulálás korábbi stroke után 6%

Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S

Összefoglalás

� Akut stroke-ellátás megszervezése

� Szekunder prevenció elveinek szigorúbetartása (hypertonia kezelése, aszpirin Asasantin, Plavix, kardiálisemboliaforrás)

� Primer prevenció – felvilágosítás, egészséges életmód jelentısége

Köszönetnyílvánítás

� Dr. Horváth Sándor fıorvos úrnak a diák fontos részének elkészítéséért

� Szapáry László és Kövér Ferenc adjunktus uraknak a thlysis képek átengedéséért