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ENFERMEDADES CRÓNICAS EN
CHILE
Prof. Dra. Catterina Ferreccio
Facultad de Medicina Dpto. Salud Pública
October 2014
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Chile: Envejecimiento Poblacional Acelerado
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
MORTALIDAD POR 1000 hab1950: 13,61975: 7,02010: 5,7
Tasa global de fecundidad:hijos por mujer 1955-1960: 5,51980-1985: 2,72010-2015: 1,92020-2025: 1,7
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Chile: % < 15 años y > 59 años, 1975 – 2050.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud Observatorio Demográfico INE-CEPAL 2010.
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Índice envejecimiento, regiones 2011 Chile
Personas >60 años por 100 <de 15 años
CASEN 2011, Ministerio de Desarrollo Social. 2011.
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FR Cardiovascular en Personas Mayores Chile, ENS 2009-2010 (%)
Función renal disminuida
ACV (autorreporte)
IAM (autorreporte)
Diabetes
DLP Triglicéridos
DLP HDL
DLP colesterol total
DLP LDL
RCV alto o Muy alto
Síndrome metabólico
HTA
Obesidad abdominal
Sedentarismo
2,7
8
9,9
25,8
33,4
39,5
41,6
42,7
48,1
51,6
74,6
75,496,1
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Personas mayores según sistema previsional.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud CASEN 2011.
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Enfermedades crónicas según la
Ens 2009 y 2010
Poblacion General Chile
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Presión Arterial Elevada %
2,613,0
43,8
74,6
0
20
40
60
80
100
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 26,9 %
Hombres 28,7 %
Mujeres 25,3 %
51,10
22,8 16,70
20
40
60
80
Bajo Medio Alto
%
1Tamizaje positivo (≥ 140/90 mmHg ó
tratamiento farmacológico).
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43,60 39,3 33,8
0102030405060
Bajo Medio Alto
%
NEDU
Nacional 38,5 %
Hombres 39 %
Mujeres 38,1 %13,2
37,2
58,9
41,6
01020304050607080
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Colesterol total elevado (≥200 mg/dl).
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Estado Nutricional
« El 64,5% de los adultos chilenos
presenta algún grado de exceso de peso »
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Prevalencia de Obesidad IMC ≥ 30
10,923,4
35,8 30,9
01020304050
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años 65 y más años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 25,1 %
Hombres 19,2 %
Mujeres 30,7 %
35,5024,7 18,5
0
10
20
30
40
50
Bajo Medio Alto
%NEDU
**
*dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo
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Prevalencia Diabetes1
0,4 3,816,9
25,8
01020304050607080
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 9,4 %
Hombres 8,4 %
Mujeres 10,4 %
20,50
7,1 6,20
10
20
30
Bajo Medio Alto
%
NEDU
1Glicemia ≥ 126 mg/dl ó autoreporte de diagnóstico
médico (excluyendo diabetes gestacional).
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13
Conocimiento Tratamiento Control
Pais
Hombres
Mujeres
Pre
va
len
cia
(%
)
0
20
40
60
80
100
78.49%
52.05%
34.32%
71.32%
50.73%
29.33%
84.07%
53.08%
38.52%
Conocimiento, tratamiento y control en la
población Diabética1
1 Conocimiento: autoreporte de diagnóstico por médico o enfermera sin incluir diabetes
gestacional; Tratamiento: con o sin fármacos; Control: hemoglobina glicosilada <7%
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Fumador Actual
45,5 49,435,7
13,2
01020304050607080
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años 65 y más años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 40,6 %
Hombres 44,2 %
Mujeres 37,1 %
25,6041,3
50,3
0102030405060
Bajo Medio Alto
%NEDU
*
*dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo
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Relación sodio/potasio en orina > 1
94,397,7
93,4
96,9
889092949698
100
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 95,72 %
Hombres 96,4 %
Mujeres 95,1 %
97,50 96,2 93,7
80
85
90
95
100
Bajo Medio Alto
%
NEDU
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Consumo de 5 o más porciones de
frutas y verduras al día
13,4 13,6
18,9 17,3
0
4
8
12
16
20
15-24 años 25-44 años 45-64 años >=65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 15,5 %
Hombres 12,8 %
Mujeres 18,1 %
14,80 14,718,1
0
4
8
12
16
20
Bajo Medio Alto%
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17
Sedentarismo de tiempo libre según nivel
educacional1
1 Actividad física menos de 20 min. 3 veces por semana en tiempo libre.
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Síndrome Metabólico
ATP III Update 1
5,9
27,5
45,6 48,8
0
20
40
60
80
100
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 30,4 %
Hombres 32,1 %
Mujeres 28,9 %
46,8029,8 21,1
0
20
40
60
80
Bajo Medio Alto
%1 3 de 5 componentes (Hdl, triglicéridos, glicemia, presión arterial, con punto de corte
de circumferencia de cintura 88 y 83 cm para hombres y mujeres respectivamente).
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Riesgo Cardiovascular Alto
(ATP III Update)
0,1 3,419,4
44,6
01020304050607080
15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años
%
Hombres Mujeres total
Nacional 11,92 %
Hombres 14,41 %
Mujeres 9,51 %
24,159,77 8,38
0
10
20
30
40
Bajo Medio Alto
%NEDU
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Alcohol y enfermedades crónicas Años perdidos por muerte prematura
atribuible a alcohol en Chile
Margozzini P. Departamento de Salud Pública PUC,
elaboración propia en base a Minsal 2007 “Estudio de carga
y carga atribuible a factores de riesgo en Chile”.
22%
21%
15%
42%
Cirrosis Hepática
Accidentes deTránsito
Cardiovascular
Cancer y otras
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“Centro de Estudios Avanzados de Enfermedades Crónicas”
Cohorte poblacional del Maule
MOLINA-CHILE 2014-2024
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¿Por qué elegimos Maule?
• Riesgo elevado ECV y cáncer
• Rápido aumento de los factores de riesgo de ECs
• Baja migración de la población
• Alto potencial para intervenciones de salud pública.
• Representa poblaciones agrícolas de pequeñas ciudades.
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Todos los residentes de 38 a 74 años son invitados
FR de ECs Y CÁNCER, EXPOSICIONES y MEDICIONES
EVOLUCION DE LA SALUD DEL ADULTO MOLINA 2013-2023
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HOSPITAL DE MOLINA
REFERENCIA HOSPITAL DE CURICÓ
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BANCO DATOS YMUESTRAS
Datos Incidentes
ENCUESTAS Muestras
MedicionesBASALES
Muestras incidentes
SEGUIMIENTO
E
S
T
U
D
I
O
B
A
S
A
L
Generación Conocimiento, Formación de Recursos Humanos Avanzados Vigilancia de la Salud Poblacional e impacto de intervenciones
Análisis Reportes
SISMAULE
Sistema de Saludde la Regióndel Maule
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MAUCO FARM WORKERS N:852 (49%);Fem 445, Males 407
Mean age (Female F, Male M) years 52
Years residing in the city 37
Currently working (F, M) 78%
<8 school-years (F, M) 42%
Smokes (F, M) 33%
Heavy alcohol consumption (F, M) 33%
Poor Mediterranean diet score (F,M) 55%
Normal BMI (F, M) 13%
Obese & worse (F, M) 43%
High Blood Pressure (F, M) 46%
Diabetes (F, M) 14%
High Cholesterol (F, M) 45%
Poor health perception 14%
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Prevalencia de Antecedentes personales y familiares de Cáncer en MAUCO 2016
Reporta haber presentado cáncer %
Cáncer del entrevistado 5
Cáncer un Familiar de primer grado 45
Cáncer del entrevistado o un familiar 48
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Prevalencia de Hígado Graso
MAUCO 2015
0
10
20
30
40
50
60
35-44 45-54 55-64 65-74
Po
rce
nta
je d
e h
ígad
o g
raso
mujeres hombres
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Prevalencia (%) de Enfermedades Vesiculares por sexo. MAUCO 2015
0
5
10
15
20
25
30
35
colelitiasis colecistectomia barro biliar pólipos calsificación
mujer hombres
![Page 30: Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud … · 2016-10-20 · ENFERMEDADES CRÓNICAS EN CHILE Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042205/5ea7dc16c11cdf1b280dfc38/html5/thumbnails/30.jpg)
HÍGADO GRASO SEGÚN FR
Condición o FR%
HIGADO GRASO
Obesidad 77
Triglicéridos elevados 51
Diabetes 63
Exceso consumo alcohol 31
Alimentación no saludable 36
POBLACION 38
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ALGUNOS CÁNCERES EN CHILE
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0
5
10
15
20
25
30
35
1960 1970 1980 1984 1990 2000 2005 2010
RA
TES
PER
10
0,0
00
MORTALITY SELECTED DIGESTIVE CANCERS CHILE 1960-2010
STOMACH
GALLBLADDER
LIVER
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RR of Gastric Cancer by Region
ENS2003
NREGION
13121110987654321
Me
an
RR
19
85
20
02
1,6
1,4
1,2
1,0
,8
,6
Stomach cancer by region and
County.1985-2002
Ferreccio 2007 Ferreccio C.et als, CEBP 2007
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30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1991 2003 1991 2003
NSE bajo NSE altoVial P. 2001, ENS 2003
H. Pylori % by SES;pop 15-19 years, Chile 1991 & 2003
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20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
17 – 24 25 – 44 45 – 64 ≥ 65
HP
pre
ale
nc
e
age in years
H pylori según riesgo de CG en comunade residencia
High GC
Low GC
Ferreccio C., Cancer epid, biomarkers & prev2007
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Early stages: women 41% men 26%
5 years survival: 40%; women: 53.2% men: 33.3%
EndoscopiesStomach Cancer# %
Women 9,428 71% 63 0.7
Men 3,840 29% 127 3.3
All 13,268 100% 190 1.4
Early detection of Stomach Cancer Chile, La
Forida1996 -2006 La Florida*, 1996 -2006
*Based on Tesis de B Galleguillos, MAGEPI PUC 2013
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ORGBC vs. PBC: 13.2, 95% CI: 4.3-47.9*
ORGBC vs. GS: 5.8, 95% CI: 2.0-18.4*
*Adjusted for age, gender, and residence area
GBC cases vs stones and population controls
% aflatoxin B1-albumin adducts levels above
detection level
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Before 1958: the only water source in
Antofagasta was Siloli river with arsenic (As)=
90ug/L
1958 changed to Toconce river As =800 –
1,000 ug/L & Holajar =1,300 ug/L.
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Average As (g/L) expo water Reg II, 50-94
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Mortality in young adults following in utero and
childhood exposure to arsenic in drinking water
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¿Qué caracteriza a las enfermedades crónicas?
• Larga duración
• Progresión lenta
• No se pueden curar, sino estabilizar y prevenir complicaciones
• Son muy transmisibles por mecanismos sociales y culturales
• Algunas son de origen infeccioso
PRIMERA causa de mortalidad, morbilidad y
costos en salud en Chile y el mundo
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Desarrollo lento y progresivo de la enfermedad cardiovascular
![Page 43: Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud … · 2016-10-20 · ENFERMEDADES CRÓNICAS EN CHILE Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042205/5ea7dc16c11cdf1b280dfc38/html5/thumbnails/43.jpg)
CÁNCER DETERIORO COGNITIVO
Desarrollo lento y progresivo del cáncer y del deterioro cognitivo
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44
• 9 millones de personas con Ecs; • Sistema de Salud capacidad para 3 millones
• 84,2 % portadores de 2 ó más ECs, son <65 años
• 16,5% adultos 5 o más ECs que requieren atención médica individual (2.180.000 adultos)
Margozzini P. ENS 2009-10.
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CUATRO CONDICIONES CON LA MAYOR CARGA DE ENFERMEDAD Enfermedades cardiovasculares, Cáncer, Diabetes y Enfermedades Respiratorias Crónicas
CUATRO FACTORES DE RIESGO COMUNES Tabaco Alimentación poco saludable Inactividad física Consumo nocivo de alcohol
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Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014
Intentando entender el fenómeno
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Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014
![Page 48: Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud … · 2016-10-20 · ENFERMEDADES CRÓNICAS EN CHILE Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042205/5ea7dc16c11cdf1b280dfc38/html5/thumbnails/48.jpg)
Intentando entender el fenómeno
Informe Chile Saludable: Oportunidades y desafíos de innovación.Fundación Chile, Octubre 2014
![Page 49: Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud … · 2016-10-20 · ENFERMEDADES CRÓNICAS EN CHILE Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042205/5ea7dc16c11cdf1b280dfc38/html5/thumbnails/49.jpg)
¿Dónde se construye la salud? ¿Dónde se previene la enfermedad?
![Page 50: Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud … · 2016-10-20 · ENFERMEDADES CRÓNICAS EN CHILE Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042205/5ea7dc16c11cdf1b280dfc38/html5/thumbnails/50.jpg)
¿Dónde se construye la salud? ¿Dónde se previene la enfermedad?
![Page 51: Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud … · 2016-10-20 · ENFERMEDADES CRÓNICAS EN CHILE Prof. Dra. Catterina Ferreccio Facultad de Medicina Dpto. Salud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042205/5ea7dc16c11cdf1b280dfc38/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Dónde se construye la salud? ¿Aquí?
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En el contexto de la vida cotidiana…
¿O aquí?
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Poblacionese individuos: Una distinciónfundamental en el abordaje de las
enfermedadescrónicasy sus determinantes
Rose G. Strategy of Prevention: lessons from Cardiovascular Disease. Br Med J 1982;282
Objeto de medidas poblacionales, no personalizadasAlta cobertura y bajo costo
Objeto de medidas individualesMás costosas y complejasRequiere identificar a las personasde mayor riesgoMejores resultados si se usa un modelo
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El centro fondap ACCDiSMUCHAS GRACIAS