projekt: direktinläggningar misstänkt kranskärlssyndrom (mikra) · in relation to pathway, (%)...
TRANSCRIPT
Projekt: direktinläggningar MIsstänkt KRAnskärlssyndrom
(MIKRA)Identifiering av patienter med misstänkt instabil kranskärlssjukdomJämföra direktinläggning – ej direktinläggning
Akuta Akuta koronarakoronara syndromsyndrom%
4 2 45
13
0
20
40
60
Stemi Non stemi Instabilangina
Ref: Herlitz, J., Karlson, BW., Bång, A., Lindqvist, J. Eur. J. Emerg. Med. 2000; 7: 195-200
Orsaker till bröstsmärta bland ambulanstransporterade patienter
Muskel-/skelettsmärta
5%
Psykogent tillstånd
5%
Osäkert8%
Övrigt12%
Kranskärls-sjukdom
70%
Övrigt:•Gastrit (3,4%)•Pleurit/pneumoni (3,1%)•Lungemboli (1,3%)•Lever-/gallsjukdom (1,0 %)•Perikardit (0,3 %)•Annat (3,1 %)
Källa: Bång A. o Kihlgren S. 2004
Akutambulans AmbuLinkapril 2004-april 2005
Lundby: Cirkulation+bröstkorgssmärtaN=930 (prio 1,2,3)Frölunda: Cirkulation+ bröstkorgssmärtaN= 881 (prio 1,2,3)Totalt n=18111811/365= 5 patienter/ dag
__________________________________Loggas idag: ~1 pat./ dagDirektinläggs: ~1 pat. varannan dag alla amb.
Short-and long-term mortalityin relation to pathway, (%)
n=496
710
18
6
33
21
1515
05
101520253035
In-hospital 30-day 1 year 5 years
Direct CCU
via ED
%
Projekt direktinläggningar MIsstänkt KRAnskärlssyndrom
(MIKRA)Patienter hög risk - KranskärlsangiografiRevaskularisering med PCIStor grupp – tar tid till diagnos OCHBehandling
Instabil kranskärlssjukdom –Idag
Först Akuten - MAVASenare Angiografi - PCI/ by-passoperationFörlorar många pat. tidigt i förloppet
Snabbare åtgärd – färre hjärtinfarkter
Projektet vill testa:Aktivt samarbete AMB – KardiologiDirektinläggning till BröstsmärteenhetSnabb access diagnostik - behandling
PCI Ballongdilatation
Projektskiss prehospitalt
EKGSnabbtest myokardskademarkörerStandard-anamnesAlla till bröstsmärteenhet, SU/S
Tänkbara inklusionskriterier:ST-sänkningPositivt TNTSymtom påkranskärlssjukdomTidigare känd kranskärlssjukdom
Sjukhus:klexane+ reoproAngio inom 12 h
snabb PCI/ bypass
Prehospitalt:ASA
Plavix
ST-sänkningarpositivt TNT
Positiv Myocardscint:klexane+ reoproAngio inom 12 h
snabb PCI/ bypass
Inj. Teknetiumankomst Bröstsmärteenhet
Myocardscint inom 3 h
Prehospitalt:0 medicinsk beh.
Normalt EKGnegativt TNT
Inkluderad prehospitalt
A:•Patienter från ena stationen enl. projekt•Andra stationen kontrollgrupp
B:•Patienterna från bådarandomiseras som i vanlig studie
Pilotprojekt Frölunda - Lundby
Vad vill man studera?Bedömningsförmåga/möjlighetBetydelsen av logistik? (direktinläggning, vilket sjukhus)Tidsfördröjningar?Utfall av behandling?Hur upplever patienterna omhändertagandet?
Hur har vi lyckats?Prehospitalt: Identifiering, bedömning, behandlingFrånvaro av dödHjärtinfarkt efter inkomst till sjukhusHjärtinfarkt, stroke, blödning relaterad till proceduren PCIPatienternas upplevelser om välbefinnande –lidande, professionellt omhändertagande, trygghet Hälsoekonomi: Kr per levnadsår
Karlsons kriterier
1. Säker AMI.typiska symptom, ST-höjningar, med eller utan Q-våg.2. Stark misstanke om AMI.
A) Typiska symptom utan ST-höjning eller Q-våg.
B) Atypiska symptom med ST-T föränringar, eller Q-våg
C) Plötslig svår hjärtsvikt utan ST-höjningD) Instabil angina utan Ekg-förändringar3.Svag misstanke om AMI mmmmm
AmbulanssjukvårdNEUROSJUKVÅRDStrokeEpilepsiPSYKSJUKVÅRDFÖRGIFTNINGARINFEKTIONSSJUKVÅRDGERIATRIKSJUKVÅRDCANCERVÅRDSMÄRTA OCH SMÄRTLINDRINGHOT OCH VÅLDDIABETESVÅRDBARNSJUKVÅRD
HJÄRTSJUKVÅRDHjärtstoppAkut kranskärlssjukvårdAkut hjärtsviktLUNGSJUKVÅRDAstma och KolAllergiska reaktionerTRAUMASJUKVÅRD, ORTOPEDIHöftfrakturerKotpelarskadorKIRURGISK SJUKVÅRDAkut buk
VårdutvecklingAmbulanspersonal - kliniskt väl förankradevetenskapligt förhållningssättförbättringsarbete prehospital medicin, omvårdnad
Identifiera/ användaBemötande, medicinsk bedömning, behandlingkan påverka patientens upplevelse ochsjukdomsförlopp
Utvecklingsansvariga i ambulanssjukvårdFördjupad utbildning tex. Smärta,smärtlindringBevaka konferenserRedovisa hemsidan, ambulansmeddelandeUtveckla vårdprogram, klinisk praksisPatientbehov, kartlägga patienterFörbättringsarbeten vårdkedjorEv. C-uppsats, D-uppsatsVetenskapliga studier
Studieansvarigambulanssjuksköterska
1. Planering2. Genomförande3. Analys/ sammanställningOperativ ambulanspersonal - FOU-handledning – Kardiologer (kliniskaspecialister)
