projektarbete web

Innehållsförteckning 1Sammanfattning 2Inledning 2

Bakgrund 2Syfte, frågeställningar och avgränsning 2

Metod 3Litteraturstudie 3

Protein 3Fosfor 4Natrium 5Fettsyror 5Vitaminer och antioxidanter6Lösliga fibrer 7Metabolisk acidos 7Kalium 8Övrigt 8

Diskussion och slutsats 8Diskussion 8Slutsats 9

Fotnoter 10Referenser 11Bilagor 14

Dietfoder vid kronisk njursjukdom på den svenska marknaden 14Royal Canin Renal, torrfoder till katt 14Royal Canin Renal Special, torrfoder till katt 15Royal Canin Renal Kyckling, blötfoder till katt 15Royal Canin Renal Nötkött, blötfoder till katt 16Royal Canin Renal Tonfisk, blötfoder till katt 17Royal Canin Renal, torrfoder till hund 18Royal Canin Renal, blötfoder till hund 19Hill’s k/d, torrfoder till katt 20Hill’s k/d, blötfoder till katt (burk) 21Hill’s k/d, blötfoder till katt (portionspåse) 21Hill’s k/d, torrfoder till hund 22Hill’s k/d, blötfoder till hund 23Specific FKD, torrfoder till katt24Specific FKW, blötfoder till katt 25Specific CKD, torrfoder till hund 26Specific CKW, blötfoder till hund 27Purina NF, torrfoder till katt27Purina NF, blötfoder till katt 28Purina NF, torrfoder till hund 29Purina NF, blötfoder till hund 30Eukanuba Renal, torrfoder till katt 31Eukanuba Renal, blötfoder till katt 32Eukanuba Renal, torrfoder till hund 32

Sammanfattning

Utfodring med dietfoder vid kronisk njursjukdom, eller CKD, förlänger överlevnaden och minskar antalet uremiska episoder. Dietfodren på den svenska marknaden innehåller förändringar av protein, fosfor, natrium, omega 3, kalium, vitamin B, C och E, taurin och lutein, flavanoler, lösliga fibrer, zeolit, prebiotika, ökad dietär buffertkapacitet samt alkalisk urin. De förändringar som kan anses ha vetenskaplig grund är däremot enbart protein, fosfor, omega 3, vitamin E och alkalisk urin. Utifrån detta särskiljer sig vissa foder som kan anses ge bäst förutsättningar vid CKD, de är listade i tabellen här intill.

Inledning

BakgrundKronisk njursjukdom, eller CKD (chronic kidney disease), är en allvarlig och vanligt förekommen sjukdom. För försäkrade katter i Sverige är cirka 5 % av veterinärbesöken per år relaterat till övre urinvägsproblem, vilket inkluderar bland annat uremi, nefrit och nefros (19). Mortalitetsrisken för njur-/uretärproblem är även den hög, bland försäkrade svenska katter är det den enskilt största orsaken med 16 % vilket kan ställas i proportion till trafikolyckor som utgör 9 % av dödsfallen per år (18). För hundar i Nordamerika ligger mortalitetsrisken på ca 4 % för juvenila och ca 9 % för vuxna gällande urinvägsrelaterade problem (25).

Utfodring med specifikt dietfoder utformat för njursjukdom har visat sig leda till längre överlevnad (22) och minskat antal uremiska episoder (37) jämfört med ett vanligt underhållsfoder. I den tidigare studien (22) innehöll fodret minskade mängder protein och fosfor medan fodren i den senare (37) även hade lägre mängder natrium samt kompletterat med fleromättade fettsyror (omega 3). Förutom detta anger idag olika foderföretag även ökade mängder kalium, vitamin B, C och E, taurin och lutein, tillsatta polyfenoler (flavanoler), lösliga fibrer som FOS (fruktooligosackarider) och MOS (mannanoligosackarider), zeolit, prebiotika, en ökad dietär buffertkapacitet samt alkalisk urin som fördelar med deras dietfoder vid kronisk njursjukdom1-23. I detta arbete kommer den vetenskapliga grunden för dessa förändringar undersökas.

Syfte, frågeställningar och avgränsningDå CKD är en vanlig förekommen sjukdom innebär det att många behöver en anpassad utfodring. För att veta vilka förändringar som är relevanta behövs en genomgång av foderföretags angivna fördelar.

I detta arbete kommer följande frågor besvaras;

Vilka egenskaper har foder för CKD?

Vilken vetenskaplig grund har dessa egenskaper?

Vilket foder kan anses ge bäst förutsättningar vid CKD?

Medicinsk behandling samt kompletteringsfoder för CKD kommer inte tas upp i detta arbete. Orsaker till och sjukdomsförlopp vid CKD kommer inte granskas närmare.

1

Ger bäst förutsättningarvid CKD

Katt, torrfoderRoyal Canin Renal

Katt, blötfoderRoyal Canin Renal KycklingRoyal Canin Renal NötköttRoyal Canin Renal TonfiskHill’s k/d burkHill’s k/d portionspåseSpecific FKW

Hund, torrfoderRoyal Canin RenalHill’s k/d

Hund, blötfoderRoyal Canin RenalSpecific CKW

Metod

Sökning i vetenskapliga databaser samt relevant litteratur har använts till arbetet.

Strategier för behandling och analyser av 23 foder från fem foderföretag har inhämtats via företagsrepresentanter och respektive företags webbsida. Den vetenskapliga grund som foderföretagen tillhandahållit har beaktats men enbart artiklar publicerade i vetenskapliga tidskrifter har använts.

Litteraturstudie

ProteinAlla dietfoder anger måttlig, minskad eller reducerad mängd protein som egenskap1-23.

Tidiga studier på råttor upptäckte proteininlagring i njuren när partiell njurinfarkt inducerats, vilket påverkade njurens normala filtration och tryck (40). Det föreslogs därför att minskade nivåer protein i födan kunde vara till fördel vid njursjukdom, genom att minska njurarnas progressiva försämring (32). Men när liknande studier gjordes på hundar påvisades inte dessa fördelar (6, 42), vilket även framkom i studier på katter (1, 24). Robertson et al (42) utförde redan 1986 en längre studie på 21 hundar som genomgått en 75 % -ig nefrektomi, där de fick 13.2, 6.9 eller 3.2 g protein/kg/dag. Efter fyra år var fortfarande 12 hundar i livet, 2 av de 9 dödsfallen var relaterat till njursvikt där en ingick i gruppen som fick mest protein och en tillhörde gruppen som fick minst protein. De hundar som fick mest protein hade högst glomerulär filtrationshastighet (GFR) och den progressiva försämringen av njurens funktion skilde sig inte åt mellan grupperna, vilket visade att varken en hög eller låg mängd protein förändrar den progressiva försämringen. En annan orsak till njurens progressiva försämring som belysts är energiintaget (32). 1998 undersökte Finco et al (24) om protein och/eller energiintag kan påverka försämringen av njurens funktion hos katter. 28 katter genomgick partiell nefrektomi samt kirurgisk minskning av den återstående njuren till 5/6-delar. De delades sedan in i fyra grupper med 7 i varje. Grupp A fick lite protein och energi, grupp B lite protein och mycket energi, grupp C mycket protein och lite energi och grupp D mycket protein och energi. Detta utfodrades katterna med under 12 månader. Den enda skillnaden mellan grupperna som hittades var att icke-glomerulära lesioner var signifikant influerat av energiintaget, dock var ökningen liten. Annars var det ingen skillnad på glomerulära lesioner, GFR och urin protein:kreatinin-kvot mellan grupperna.

Finco et al. visade även att de grupper som fick en högre mängd protein också hade högre halter urea i blodet, speciellt i grupp C som dessutom fick liten energimängd vilket tyder på en ökad proteinkatabolism (24). Enbart förhöjd urea i blodet anses dock inte i sig orsaka kliniska symptom för uremi (11, 26, 34). Det verkar dessutom vara skillnad på hur väl ett förhöjt urea korresponderar med sänkt GFR beroende på kroppsvikten, det verkar passa bättre för hundar <15 kg än de som väger mer än så (34). En sänkning av urea-koncentrationen korresponderar dock ofta med ett förbättrat kliniskt tillstånd (11, 26).

Högre urea i blodet vid högre proteinintag har även visats i en annan studie (1). Dock visade denna studie även att fodret innehållandes lite protein (11.6 g/MJ) hade lägre smaklighet vilket påverkade katterna som utfodrades med det. De åt mindre, vägde

2

Protein g/MJ

Katt, torr Katt, blöt1 13.42 15.18 15.313 12.317 17.221 15.0

3 13.94 15.55 15.89 15.310 15.814 14.218 14.822 16.0

Hund, torr Hund, blöt6 8.811 8.115 7.519 8.423 11.3

7 9.112 7.716 9.920 10.0

mindre och hade lägre hematokrit och serum albumin vilket indikerar undernäring relaterad till för lite protein per kJ. Inget av dietfodren för CKD på den svenska marknaden till katter innehåller 11.6 g protein/MJ eller mindre.

Fosfor

Även gällande fosfor anger alla dietfoder mycket låg, låg, minskad eller reducerad mängd fosfor som egenskap1-23.

När CKD fortskrider försämras GFR (vilket minskar exkretionen av fosfor), möjligheten att producera kalcitriol och bryta ner paratyroid hormon (PTH). Tillsammans ger dessa förändringar upphov till sekundär renal hyperparatyrodism vilket innebär avvikelser i fosfor- och kalciummetabolism som resulterar i hyperfosfatemi, demineralisering av ben och deposition av kalciumfosfatkristaller i mjukvävnad (11, 12). Minskad mängd fosfor kan därmed sakta ner den progressiva försämringen av njurens funktion (11, 12). Detta påvisade bl a Brown et al. (7) då 24 hundars njurvävnad minskades till 15/16-delar och därefter delades hundarna in i två grupper, grupp 1 fick 0.44 % fosfor medan grupp 2 fick 1.5 % fosfor i fodret. Under påföljande två år överlevde 33 % av grupp 2 medan 75 % av grupp 1 överlevde med en associerad signifikant skillnad i försämrad förmåga att eliminera kreatinin (11.1 %/månad i grupp 2 mot 2.6 %/månad i grupp 1). Rutherford et al. (45) undersökte även olika fosformängders inverkan på PTH. I den studien minskades njurvävnaden med 5/6-delar på 14 hundar och dessa följdes under två år. Hundarna delades upp i tre grupper; grupp 1 fick 1 200 mg fosfor/dag, grupp 2 fick en minskad fosformängd korrelerad med minskad GFR (om 50 % minskning av GFR fick hunden 600 mg fosfor/dag) och grupp 3 samma upplägg som för grupp 2 samt tillskott av 20 mikrogram 25(OH)D3 (aktiv form av vitamin D3). I grupp 1 ökade mängden PTH under hela 2-årsperioden, i grupp 2 höll sig nivån normal under första året men ökade något mellan 12:e och 18:e månaden, i grupp 3 höll sig PTH normal under hela observationstiden, dessa hundar var dock även hyperkalcemiska vilket kan ha berott på en för hög dos av 25(OH)D3. Enbart hundarna i grupp 3 undgick morfologiska förändringar i benmassan. Liknande studier har även gjorts på katter; Pusoonthornthum et al (41) undersökte 19 katter diagnostiserade med CKD och som inte hade blivit utfodrade med ett specifikt dietfoder för kronisk njursjukdom. Katterna delades in i en uremisk grupp och en slutstadiegrupp. Båda grupperna hade förhöjda fosfor- och PTH-nivåer, högst i slutstadiegruppen. Barber et al. har visat att utfodring med ett specifikt dietfoder med mindre fosfor motverkade detta hos katter (2). 23 katter med stabil CKD ingick, 15 åt ett dietfoder medan 8 åt ett vanligt underhållsfoder. Katterna som fick dietfodret fick signifikant lägre fosfor- och PTH-nivåer efter fem månader medan de katter som inte fick dietfoder hade oförändrade eller ökande nivåer.

Fosformängder som visats ha positiv effekt i ovanstående studier är för hundar 238 mg/MJ (7) och för katter 241 mg/MJ i torrfoder samt 171 mg/MJ i blötfoder (2). Ett torrfoder för hundar innehåller 240 mg fosfor/MJ23 vilket är precis över ovannämnda mängd, resterande innehåller mindre mängder. 3 torrfoder för katter innehåller mer än 241 mg fosfor/MJ8, 17, 21 medan bara ett blötfoder innehåller mindre än 171 mg fosfor/MJ3. I annan litteratur nämns 114-281 mg fosfor/MJ för hundar och 168-335 mg fosfor/MJ för katter som relevant (26), hur dessa värden utvärderats anges inte.

3

Fosfor mg/MJ

Katt, torr Katt, blöt1 1672 2398 26313 22017 33121 267

3 1434 2155 2159 19110 21014 20018 24122 360

Hund, torr Hund, blöt6 12011 13415 14019 19423 240

7 12012 12016 14020 204

Natrium13 dietfoder anger minskad, reducerad eller kontrollerad mängd natrium som egenskap8-20.

Grunden till att natrium skulle vara negativt beror på dess inverkan på hypertension hos framförallt människor (11, 12). Dessutom har saltrestriktion hos råttor visats inhibera njurtillväxt och därmed stabilisera fortsatta skador när råttorna utvecklat njursjukdom (17). En föreslagen hypotes var att den glomerulära hypertrofin i sig självt orsakar fortsatta skador och detta förhindras om hypertrofin dämpas, oavsett om systemisk eller glomerulär hypertension kvarstår. Det har även föreslagits att natrium i sig självt inte påverkar hypertension utan att det beror på en kombinerad effekt av både natrium och klorid, som båda ingår i salt (NaCl) (4). Motsägande resultat har visats på katter där ägare till nyligen diagnostiserade katter med CKD utfrågades (28). Bl a hittades att en ökad mängd natrium sänkte risken för utvecklandet av CKD. Det har även visats att natriumintag mellan 0.5 till 3.25 g/1000 kcal (119-774 mg/MJ) inte påverkar GFR eller utvecklandet av hypertension hos varken hundar eller katter med CKD (20). Dessutom har det föreslagits att natriumrestriktion kan bidra till utvecklandet av njursjukdom och öka renal kaliumexkretion (10). 21 vuxna katter användes i studien, 7 med intakta njurar i grupp 1, 7 med unilateral njurinfarkt och kontralateral nefrektomi i grupp 2 och 7 med unilateral njurinfarkt, kontralateral njuromslag (för att efterlikna njurinsufficiens) samt oral administration av amlodipin (blodtryckssänkande medicin) i grupp 3 och gavs sedan tre olika natriummängder (50, 100 och 200 mg natrium/kg ätfärdig substans) i fodret, vardera under 7 dagar. Natriummängden påverkade inte arteriellt blodtryck men ökade GFR i grupp 1 och 3. När de fick 50 mg natrium/kg aktiverades renin-angiotensin-aldosteron kaskaden i grupp 2 och 3 vilket var associerat med ökad exkretion av kalium och hypokalemi. Omräknat var 50 mg natrium/kg ätfärdig substans ca 3 mg natrium/MJ. Så lite innehåller inget dietfoder.

FettsyrorAlla dietfoder anger fettsyror som egenskap. Formuleringarna skiljer sig åt; EPA och DHA, högt innehåll av EPA och DHA, tillsatta omega 3 fettsyror, källa av omega 3 och 6 samt finjustering fettsyror1-23.

Mängden och typen av fett har inverkan på njursjukdom på flera sätt, bl a har hyperlipidemi visats påverka fortsatt förlust av njurfunktion vilket kan minskas genom ökad mängd fleromättade fettsyror samt att glomerulär hypertension kan minskas med hjälp av omega 3 genom påverkan på den renala eikosanoidmetabolismen (12). Dessutom kan omega 3 eventuellt minska inflammation (20). I en studie på 21 hundar (8) med 15/16 nefrektomi vilka utfodrades under 20 månader med tillskott av antingen omega 3, omega 6 eller mättade fettsyror visades omega 3 ha flera fördelar. Hundarna i denna grupp hade lägre koncentrationer av kreatinin, kolesterol och triglycerider, glomeruloskleros och interstitiell cellinfiltration var mindre samt GFR var högre än de

4

Natrium mg/MJ


3 2154 2155 1919 15510 15114 11018 18522 280


7 9612 8616 7020 148

Omega 3 (*EPA+DHA) mg/MJ

Katt, torr / n-3:n-6 Katt, blöt / n-3:n-61 239* / -2 239* / -8 574 / 1:313 1120 / 1:117 245 / 1:421 374 / 1:6

3 860* / -4 1123* / -5 1052* / -9 378 / 1:610 402 / 1:1814 1900 / 1:318 370 / 1:1022 400 / 1:6

Hund, torr / n-3:n-6 Hund, blöt / n-3:n-66 239* / -11 712 / 1:215 1170 / 1:119 187 / 1:923 359 / 1:5

7 650* / -12 978 / 1:216 1350 / 1:120 185 / 1:12

som fick omega 6. Tillsatt fettmängd var 15 % omega 3 i torrsubstans (TS) vilket inte återfinns i något dietfoder på den svenska marknaden1-23. Brown genomförde en ny studie 2008 (9) med ett lägre innehåll av fleromättade fettsyror, 2.5 % TS, med ett förhållande på 1:5 mellan omega 3 och omega 6. Även i denna mängd uppvisades lägre glomerulär hypertension och renal produktion av inflammatoriska eikosanoider. Liknande studier har inte utförts på katter ännu (26). I en studie över olika dietfoder för kronisk njursjukdom (37) så var ett foder associerat med längre överlevnad i förhållande till de andra. Hypotesen till detta var fodrets högre innehåll av EPA, 470 mg/MJ. Dock var skillnaden i överlevnadstid mellan de olika fodren inte signifikant samt att EPA-innehållet i 3 av de 7 fodren inte var uppmätt.

Exakt mängd omega 3 per MJ är svår att få fram i Browns studie från 2008. Men om ett normalt torrfoder med ett energiinnehåll på 16.7 MJ och vatteninnehåll på 7 % används blir det ca 230 mg omega 3/MJ. Två foder ligger under denna mängd19-20. I jämförelse på förhållandet mellan omega 3 och 6 har 9 foder ett förhållande på 1:5 eller mindre8, 11-17, 23 medan 7 foder har ett förhållande överstigande 1:59-10, 18-22. 7 foder har inte angett mängd omega 3 och 61-7. Mängden av EPA är inte redovisat separat av något foderföretag vilket omöjliggör jämförelse med hypotesen framlagd av Plantinga et al1-23.

Vitaminer och antioxidanter12 dietfoder anger vitaminer och antioxidanter som egenskap. Två olika kombinationer anges; vitamin E, C, taurin och lutein samt vitamin B och ”super antioxidant formula” (utan närmare beskrivning). Dessutom anges flavanoler som egenskap1-12.

Anledning för tillskott av vattenlösliga vitaminer (B och C) är pga bl a den ökade urinproduktionen vid CKD vilket kan medföra en ökad exkretion av dessa vitaminer (12, 26). Någon närmare utvärdering av den hypotesen verkar inte finnas.

Vitaminers och andra näringsämnens funktion som antioxidanter är utförligare beskrivet. Oxidativa skador är en del i njursjukdoms progressivitet och är sammanlänkat med graden av proteinuri (26). Tillskott av antioxidanter är tänkt att motverka detta (12, 26). I kombination med omega 3 har antioxidanter i form av vitamin E, karotenoider och lutein visats ha fördelar vid CKD genom att motverka minskningen av GFR (9). De visade sig även minska proteinuri, glomeruloskleros och interstitiell fibros oberoende av omega 3 (9). Mängden antioxidanter i den studien är inte redovisad. Förutom vitamin E har även vitamin C och beta-karoten använts (48). I denna studie användes 742 mg vitamin E/kg, 84 mg vitamin C/kg och 2.1 mg beta-karoten/kg vilket gavs till katter under 4 veckor. Energimängden i fodret är inte redovisat, om 16.7 MJ/kg används innebär det 42 mg vitamin E/MJ, 5 mg vitamin C/MJ och 0.12 mg beta-karoten/MJ. Dessa mängder visade sig minska DNA skador (mätt genom minskade serum 8-OHdG nivåer). Enbart vitamin E mängden ökade i serum. Liknande resultat har även visats på hundar (26). Det har föreslagits att foder bör innehålla ca 500 IU/kg TS för att förhindra oxidativa skador, vilket motsvarar ungefär 335 mg (26). Per MJ innebär det ca 19 mg/MJ. Foder innehållande fleromättade fettsyror kan behöva större mängder (26). Även om hundar och katter syntetiserar tillräckliga mängder vitamin C själva kan en anledning till att tillsätta vitamin C vara dess förmåga att regenerera vitamin E och därmed öka effekten (26). Föreslagen mängd är 100 – 200 mg/kg TS (5.5 – 11 mg/MJ) (26). Karotenoider så som beta-

5

Vitamin E mg/MJ


3 314 335 309 3110 4314 3018 2622 4


7 3812 2916 3020 26

karoten och lutein kan tas upp av både hundar och katter, men enbart hundar kan konvertera beta-karoten till vitamin A (26). Mängder som krävs för effekt verkar inte ha blivit fastställda. Polyfenoler, däribland flavanoler, återfinns ex i lök, te och rött vin och har studerats på människor (36, 43). De ska bl a ha antioxidativ och antiinflammatorisk effekt (36, 43). Några studier på hundar eller katter verkar inte ha gjorts än.

Enbart ett dietfoder för CKD på den svenska marknaden innehåller 42 mg vitamin E/MJ eller mer10. Fyra foder innehåller mindre än 19 mg/MJ19, 21-23. 15 foder har angivit mängd vitamin C1-9, 11-16, 7 av dessa innehåller mer än 5 mg/MJ1-7.

Lösliga fibrer15 dietfoder anger lösliga fibrer som egenskap1-12, 21-23. 7 specificerar vad för sorts fibrer som är tillsatta (FOS & MOS)1-

7, 8 anger tillsatta, ökad mängd eller speciell blandning8-12, 21-23.

Fibrer ökar mängden bakterier i kolon vilka i sin tur behöver kväve för att växa (26). Urea är den största källan för kväve vilket används av bakterierna för deras proteinsyntes, proteinerna i sin tur transporteras ut med feces (26). Detta resulterar i högre mängd fekal urea exkretion, lägre serum urea koncentration och reducerad urea exkretion via urinen (12, 26). Detta har visats på både människor och råttor (3, 47). I en studie på friska hundar utfodrades de med olika slags fibrer; betmassa, guarkärnmjöl och inulin (14). Enbart guarkärnmjöl visade sig påverka plasmametaboliter, däribland en lägre koncentration urea. I studien användes 7.0 % guarkärnmjöl i TS, motsvarande ca 3.9 g/MJ. I en annan studie på friska katter undersöktes effekten av fruktooligosackarider (FOS) (30). Katterna fick 1.6 g FOS/MJ, i ett proteinreducerat foder (14.9 g/MJ). Ureakoncentrationen sjönk men enbart pga den lägre proteinmängden, FOS hade inte någon signifikant effekt även om tendenser till ökad fekal exkretion av urea sågs. Det finns ett flertal studier på effekten av fibrer vid CKD (12) men dessa verkar enbart presenterats under kongresser och i böcker utgivna av foderföretag. Som nämnts tidigare så anses inte enbart förhöjd urea i blodet i sig orsaka kliniska symptom för uremi (11, 26, 34) men en sänkning av urea-koncentrationen korresponderar dock ofta med ett förbättrat kliniskt tillstånd (11, 26).

Metabolisk acidos11 dietfoder anger alkalisk urin som egenskap1-2, 6, 13-20, 5 anger istället ökad dietär buffertkapacitet8-12. På vilket sätt alkalisk urin åstadkoms eller vad den dietära buffertkapacitet består av anges inte.

Antalet funktionella nefroner minskar när CKD fortskrider vilket försämrar möjligheten att upprätthålla syra-bas-balans då nefroner bildar ammonium och andra buffertämnen för att eliminera vätejoner och sulfat via urinen samt återuppta bikarbonat (20, 38). Katter verkar vara extra utsatta för detta, eventuellt pga en från början sämre möjlighet för njurarna att skapa mer ammonium som respons till acidos (38). Tidiga studier på råttor visade att acidotisk urin eventuellt kunde orsaka och förvärva CKD (35). Senare studier på råttor samt studier på katter har dock visat att så inte är fallet (38). Däremot ses både metabolisk acidos och acidotisk urin vid CKD (21) och kan orsakas av men framförallt förvärras av surgörande foder (13, 15). Dessutom kan samtidig hypokalemi tillsammans med surgörande foder orsaka värre

6

Fiber g/MJ

Katt, torr Katt, blöt1 3.12 3.18 1.013 2.417 2.021 1.1

3 1.04 3.45 4.19 1.910 3.614 2.018 0.622 1.6

Hund, torr Hund, blöt6 1.411 1.015 1.019 0.723 2.0

7 0.712 0.216 2.420 0.6

metabolisk acidos (15). Någon närmare redogörelse av vad för ingredienser och i vilka mängder som behövs för att motverka metabolisk acidos eller acidotisk urin verkar inte finnas, till skillnad mot att skapa acidotisk urin (31).

Kalium7 dietfoder anger tillsatt eller ökad mängd kalium som egenskap13-20.

Hypokalemi kan utvecklas vid CKD pga den ökade urinproduktionen (12, 20), det är dock inte helt fastställt att så är fallet (38). En annan orsak kan vara ett lägre intag, antingen pga sämre aptit eller för lite innehåll i fodret (20, 38). Det är inte alla med CKD som får hypokalemi, en studie visade att 13 % av 116 katter med CKD hade hypokalemi (20) och i en annan mellan 23.8 och 27.6 % (22). Hundar verkar utveckla hypokalemi i lägre utsträckning än katter (12). Dessutom har 22 % av katter i slutstadie av CKD visats ha ökad mängd kalium istället för minskad (21). Om det är nödvändigt med ökade mängder kalium generellt vid CKD kräver ytterligare studier (26).

Övrigt4 dietfoder anger förhöjd eller förbättrad smaklighet som egenskap2, 21-23. 1 dietfoder anger prebiotika som egenskap3. 5 dietfoder anger ökade kalorier från icke-protein som en egenskap8-12. 5 dietfoder anger zeolit som egenskap3-7.

Förhöjd eller förbättrad smaklighet är svårt att mäta utan tillgång till smaklighetstester vilket inget foderföretag publicerat eller tillhandahållit. Ökade kalorier från icke-protein har alla dietfoder för CKD då alla dietfodren anger måttlig, minskad eller reducerad mängd protein som egenskap1-23. Vilken sorts prebiotika som använts i det fodret som anger det som egenskap har inte specificerats vilket gör utvärdering av eventuell positiv effekt svår.

Anledning till zeolit och prebiotika i fodret ska vara för att bibehålla en normal tarmflora, då uremi kan ge upphov till mag- och tarmsår (44). Förutom den ökade risken för kräkningar (20-21, 38) och därmed skador på magslemhinnan tas inte den aspekten av CKD upp i litteratur eller artiklar i ämnet. Zeolit har använts framgångsrikt för att påverka odören av feces (33). Eventuell positiv funktion vid uremi, mag- och tarmsår eller CKD verkar inte vara undersökt.

Diskussion och slutsats

DiskussionDen egenskap som är utförligast undersökt och kan ha störst effekt är fosfor, därmed väger den förändringen i fodret tyngst i jämförelser mellan de olika varianterna. När dessutom protein i sig inte skadar eller förvärrar skador på njurarna (1, 6, 24, 42) medan fosfor direkt påverkar progressiviteten av CKD (2, 7, 41, 45) är en hög protein:fosfor-kvot att föredra; så mycket protein i relation till mängden fosfor som möjligt. På så sätt motverkas skadliga följder av ett för lågt proteininnehåll, så som minskad aptit, viktminskning och muskelnedbrytning (1). En moderat mängd protein är ändå relevant, för att undvika höga koncentrationer serum urea. Det uppnås

7

Kalium mg/MJ


3 5264 4785 4069 62410 60514 70018 79622 460


7 45412 18916 65020 833

Protein:fosfor-kvot

Katt, torr Katt, blöt1 80:12 63:18 58:11 56:11 52:12 56:1

3 97:14 72:15 74:19 80:11 75:11 71:11 61:12 44:1

Hund, torr Hund, blöt6 73:11 61:11 54:11 43:123

44:1

7 76:11 64:11 71:12 47:1

indirekt när utgångspunkten är att få en låg fosformängd. Den fosformängd som kan anses trolig för att få effekt är <250 mg/MJ, eventuellt lägre (2, 7). Trots det innehåller 3 av de 6 diettorrfodren för katter mer än så8, 17, 21.

Natrium har visats inte ha några skadliga effekter varken hos friska hundar och katter eller vid CKD (10, 20, 28). På så sätt blir inte natriumrestriktion något specifikt att ta hänsyn till i dietfoder för CKD.

Att använda omega 3 i fodret kan enbart ses som positivt (8, 9, 12, 20, 37). Men mängden som krävs för att ha effekt är svårare att komma fram till. Med ett förhållande över 1:5 mellan omega 3 och 6 krävs det mer än 230 mg omega 3/MJ för att säkert ha effekt (9). För de foder där enbart EPA och DHA är redovisat får en omega 3 mängd på minst det dubbla gälla, då halten EPA och DHA inte troligt överstiger 15 % vardera av den ursprungliga omega 3-källan (8). Det är dock tveksamt att påstå att liknande effekt som visats på hundar även gäller för katter.

Bland antioxidanter är det enbart vitamin E som är utförligt undersökt och därmed det enda som kan anses ha positiv effekt (9, 26, 48). Vilken mängd som behövs är även här svår att komma fram till men ett minimum på ca 19 mg/MJ verkar vara relevant (26). Det kan dock vara så att dietfoder för CKD, då de allra flesta innehåller högre mängder omega 3, behöver innehålla mer än så.

Lösliga fibrer är en god idé i teorin för att minska serum urea koncentration. Det verkar dock krävas en stor mängd av specifika fibrer i fodret för att de ska ha någon uttalad effekt (14, 30). Dessutom bör de studier som gjorts på hundar och katter med CKD publiceras innan de ska kunna anses ha vetenskapligt bevisad effekt.

Att inte försöka få acidotisk urin är helt klart relevant för dietfoder vid CKD (13, 15, 20-21, 38). Inget foder anger heller det som mål, ett antal anger däremot uttryckligen motsatsen1-2, 6, 13-20. Då det är svårt att veta vad som krävs och i vilka mängder är det även svårt att utvärdera möjligheterna till att åstadkomma alkalisk urin.

Ökade mängder kalium generellt i dietfoder för CKD är än så länge för lite utrett för att kunna anses relevant (12, 20-22, 26, 38). Detsamma gäller användandet av prebiotika och zeolit (33). Som nämnts tidigare behövs tillgång till smaklighetstester för att kunna utvärdera om påståenden om förbättrad eller förhöjd smaklighet stämmer.

SlutsatsEtt dietfoder för CKD bör först och främst innehålla en liten mängd fosfor, med så stor mängd protein som möjligt i det avseendet. Det bör även innehålla omega 3, minst 230 mg/MJ vid ett förhållande på 1:5 eller mindre mellan omega 3 och 6. Vitamin E mängden bör minst vara över 19 mg/MJ. Det bör inte vara utformat för att åstadkomma acidotisk urin.

Med utgångspunkt i ovanstående ger följande foder troligen bäst förutsättningar för hundar och katter med CKD;Royal Canin Renal torrfoder till katter.Royal Canin Renal Kyckling, Nötkött eller Tonfisk, Hill’s k/d burk eller portionspåse eller Specific FKW blötfoder till katter.Royal Canin Renal eller Hill’s k/d torrfoder till hundar.Royal Canin Renal eller Specific CKW blötfoder till hundar.

8

Fotnoter

1. Royal Canin Renal, torrfoder till katt.2. Royal Canin Renal Special, torrfoder till katt.3. Royal Canin Renal Kyckling, blötfoder till katt.4. Royal Canin Renal Nötkött, blötfoder till katt.5. Royal Canin Renal Tonfisk, blötfoder till katt.6. Royal Canin Renal, torrfoder till hund.7. Royal Canin Renal, blötfoder till hund.8. Hill’s k/d, torrfoder till katt.9. Hill’s k/d, blötfoder till katt (burk).10. Hill’s k/d, blötfoder till katt (portionspåse).11. Hill’s k/d, torrfoder till hund.12. Hill’s k/d, blötfoder till hund.13. Specific FKD, torrfoder till katt.14. Specific FKW, blötfoder till katt.15. Specific CKD, torrfoder till hund.16. Specific CKW, blötfoder till hund.17. Purina NF, torrfoder till katt.18. Purina NF, blötfoder till katt.19. Purina NF, torrfoder till hund.20. Purina NF, blötfoder till hund.21. Eukanuba Renal, torrfoder till katt.22. Eukanuba Renal, blötfoder till katt.23. Eukanuba Renal, torrfoder till hund.

9

Referenser

1. Adams LG, Polzin DJ, Osborne CA & Obrien TD (1993) Effects of dietary-protein and calorie restriction in clinically normal cats and in cats with surgically induced chronic-renal-failure, American Journal of Veterinary Research 54, 10, 1653-1662

2. Barber PJ, Eawlings JM, Markweel PJ & Elliott J (1999) Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat, Journal of Small Animal Practice 40, 2, 62-70

3. Bliss DZ, Stein TP, Schleifer CR & Settle RG (1996) Supplementation with gum arabic fiber increases fecal nitrogen excretion and lowers serum urea nitrogen concentration in chronic renal failure patients consuming a low-protein diet, American Journal of Clinical Nutrition 63, 3, 392-398

4. Boegehold MA & Kotchen TA (1989) Relative contributions of dietary Na+ and Cl- to salt-sensitive hypertension, Hypertension 14, 6, 579-583

5. Brandin Janet, Hill’s företagsrepresentant, föreläsning december 20116. Brown SA, Crowell WA, Barsanti JA, White JV & Finco DR (1991)

Beneficial-effects of dietary mineral restriction in dogs with marked reduction of functional renal mass, Journal of the American Society of Nephrology 1, 10, 1169-1179

7. Brown SA, Finco DR, Crowell WA & Navar LG (1991) Dietary-protein intake and the glomerular adaptations to partial nephrectomy in dogs, Journal of Nutrition 121, 11, 125-127

8. Brown SA, Brown CA, Crowell WA, Barsanti JA, Allen T, Cowell C & Finco DR (1998) Beneficial effects of chronic administration of dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids in dogs with renal insufficiency, Journal of Laboratory and Clinical Medicine 131, 5, 447-455

9. Brown SA (2008) Oxidative stress and chronic kidney disease, Veterinary Clinics of North America – Small Animal Practice 38, 1, 157-166

10. Buranakarl C, Mathur S & Brown SA (2004) Effects of dietary sodium chloride intake on renal function and blood pressure in cats with normal and reduced renal function, American Journal of Veterinary Research 65, 5, 620-627

11. Burkholder WJ (2000) Dietary considerations for dogs and cats with renal disease, Journal of the American Veterinary Medical Association 216, 11, 1730-1734

12. Case LP, Daristotle L, Hayek MG & Raasch MF (2011) Canine and Feline Nutrition, 3 ed., USA : Mosby Elsevier

13. Ching SV, Fettman MJ, Hamar DW, Nagode LA & Smith KR (1989) The effect of chronic dietary acidification using ammonium chloride on acid-base and mineral metabolism in the adult cat, Journal of Nutrition 119, 6, 902-915

14. Diez M, Hornick JL, Baldwin P, van Eenaeme C & Istasse L (1998) The influence of sugar-beet fibre, guar gum and inulin on nutrient digestibility, water consumption and plasma metabolites in healthy Beagle dogs, Research in Veterinary Science 64, 2, 91-96

15. Dow SW, Fettman MJ, Smith KR, Hamar DW, Nagode LA, Refsal KR & Wilke WL (1990) Effects of dietary acidification and potassium-depletion on acid-base-balance, mineral metabolism and renal-function in adult cats, Journal of Nutrition 120, 6, 569-578

16. Dufva Åsa, Royal Canin företagsrepresentant, mailkorrespondens december 2011

10

17. Dworkin LD, Benstein JA, Tolbert E & Feiner HD (1996) Salt restriction inhibits renal growth and stabilizes injury in rats with established renal disease, Journal of the American Society of Nephrology 7, 2, 437-442

18. Egenvall A, Nodtvedt A, Häggström J, Ström Holst B, Möller L & Bonnett BN (2009) Mortality of life-insured swedish cats during 1999-2006: age, breed, sex, and diagnosis, Journal of Veterinary Internal Medicine 23, 6, 1175-1183

19. Egenvall A, Bonnett BN, Häggström J, Ström Holst B, Möller L & Nödtvedt A (2010) Morbidity of insured Swedish cats during 1999-2006 by age, breed, sex, and diagnois, Journal of Feline Medicine and Surgery 12, 12, 948-959

20. Elliott DA (2006) Nutritional management of chronic renal disease in dogs and cats, Veterinary Clinics of North America – Small Animal Practice 36, 6, 1377-1384

21. Elliott J & Barber PJ (1998) Feline chronic renal failure: clinical findings in 80 cases diagnosed between 1992 and 1995, Journal of Small Animal Practice 39, 2, 78-85

22. Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ & Barber PJ (2000) Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management, Journal of Small Animal Practice 41, 6, 235-242

23. Eukanuba Veterinary Diets, webbsida (2011-12-14) tillgänglig: http://www.severa.se

24. Finco DR, Brown SA, Brown CA, Crowell WA, Sunvold G & Cooper TL (1998) Protein and calorie effects on progression of induced chronic renal failure in cats, American Journal of Veterinary Research 59, 5, 575-582

25. Fleming JM, Creevy KE & Promislow DEL (2011) Mortality in north american dogs from 1984 to 2004: an investigation into age-, size-, and breed-related causes of death, Journal of Veterinary Internal Medicine 25, 2, 187-198

26. Forrester SD, Adams LG & Allen TA (2010) Chronic kidney disease, In: Small Animal Clinical Nutrition, 5 ed., Ed: Hand MS, Thatcher CD, Remillard RL, Roudebush P & Novotny BJ, USA : Mark Morris Institute

27. Hill’s Pet Nutrition, webbsida (2011-12-14) tillgänglig: http://www.hillsvet.se28. Hughes KL, Slater MR, Geller S, Burkholder WJ & Fitzgerald C (2002) Diet

and lifestyle variables as risk factors for chronic renal failure in pet cats, Preventive Veterinary Medicine 55, 1, 1-15

29. Johansson Susanna, Purina företagsrepresentant, föreläsning december 201130. Juskiewics J, Godycka-Klos I, Matusevicius P, Zdunczyk Z & Juskiewicz M

(2006) Influence of pea and lupin oligosaccharides on caecal short-chain fatty acids production and nitrogen excretion patterns in rats, Polish Journal of Food and Nutrition Sciences 15, 1, 77-82

31. Kienzle E, Schuknecht A & Meyer H (1990) Influence of food composition on the urine pH in cats, In: Waltham international symposium on the nutrition of small companion animals, Univeristy of California, Sch Vet Med, Davis, sep 1990

32. Klahr S & Purkerson ML (1988) Effects of dietary protein on renal function and on the progression of renal disease, The American Journal of Clinical Nutrition 47, 1, 146 -52

33. Maia GVC, Saad FMDB, Roque NC, Franca J, Lima LMS & Aquino AA (2010) Zeolites and Yucca schidigera in commercial ration for dogs: palatability, digestibility and reduction of fecal odors, Brazilian Journal of Animal Science 39, 11, 2442-2446

11

34. Miyagawa Y, Takemura N & Hirose H (2010) Assessments of factors that affect glomerular filtration rate and indirect markers of renal function in dogs and cats, Journal of Veterinary Medical Science 72, 9, 1129-1136

35. Nath KA, Hostetter MK & Hostetter TH (1985) Patho-physiology of chronic tubulo-interstitial disease in rats – interactions of dietary acid load, ammonia, and complement component-C3, Journal of Clinical Investigation 76, 2, 667-675

36. Nijveldt RJ, van Nood E, van Hoorn DEC, Boelens PG, van Norren K & van Leeuwen PAM (2001) Flavonoids: a review of probable mechanisms of action and potential applications, American Journal of Clinical Nutrition 74, 4, 418-425

37. Plantinga EA, Everts H, Kastelein AMC & Beynen AC (2005) Retrospective study of the survival of cats with acquired chronic renal insufficiency offered different commercial diets, Veterinary Record 157, 7, 185-187

38. Polzin DJ, Osborne CA, Ross S & Jacob F (2000) Dietary management of feline chronic renal failure: where are we now? In what direction are we headed?, Journal of Feline Medicine and Surgery 2, 2, 75-82

39. Purina Veterinary Diets, webbsida (2011-12-14) tillgänglig: http://www.purinaveterinarydiets.com

40. Purkerson ML, Hoffsten PE & Klahr S (1976) Pathogenesis of glomerulopathy associated with renal infarction in rats, Kidney International 9, 5, 407-417

41. Pusoonthornthum R, Pusoonthornthum P & Krishnamra N (2010) Calcium-phosphorus homeostasis and changes in parathyroid hormone secretion in cats with various stages of spontaneous chronic renal failure, Comparative Clinical Pathology 19, 3, 287-293

42. Robertson JL, Goldschmidt M, Kronfeld DS, Tomaszewski JE, Hill GS & Bovee KC (1986) Long-term renal responses to high dietary-protein in dogs with 75-percent nephrectomy, Kidney International 29, 2, 511-519

43. Rodrigo R & Bosco C (2006) Oxidative stress and protective effects of polyphenols Comparative studies in human and rodent kidney. A review, Comparative Biochemistry and Physiology C-Toxicology & Pharmacology 142, 3-4, 317-327

44. Royal Canin, webbsida (2011-12-14) tillgänglig: http://www.royalcanin.se45. Rutherford WE, Bordier P, Marie P, Hruska K, Harter H, Greenwalt A,

Blondin J, Haddad J, Bricker N & Slatopolsky E /1977) Phosphate control and 25-hydrooxycholecalciferol administration in preventing experimental renal osteodystrophy in dog, Journal of Clinical Investigation 60, 2, 332-341

46. Specific Diet and Nutrition, webbsida (2011-12-14) tillgänglig: http://www.dechra.se

47. Younes H, Garleb K, Behr S, Remesy C & Demigne C (1995) Fermentable fibers or oligosaccharides reduce urinary nitrogen-excretion by increasing urea disposal in the rat cecum, Journal of Nutrition 125, 4, 1010-1016

48. Yu S & Paetau-Robinson I (2006) Dietary supplements of vitamins E and C and beta-carotene reduce oxidative stress in cats with renal insufficiency, Veterinary Research Communications 30, 4, 403-413

12

Bilagor

Dietfoder vid kronisk njursjukdom på den svenska marknaden

1. Royal Canin Renal, torrfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: måttlig, fosfor: mycket låg, natrium: -, fettsyror: -, vitaminer och antioxidanter: E, C, taurin, lutein, flavanoler, lösliga fibrer: FOS, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: -, övrigt: - (44).

SammansättningMajsmjöl, ris, animaliska fetter, vetegluten, vegetabilisk fiber, majsgluten, hydrolyserade animaliska proteiner, sojaproteinisolat, mineraler, fiskolja, sojaolja, kalciumkarbonat, kaliumcitrat, L-arginin, DL-metionin, L-lysin, taurin, L-tryptofan, betmassa, fruktooligosackarider (FOS) (44).

Analytiska beståndsdelar (16)Protein g/MJ 13.4 Kalcium mg/MJ 335

Fett g/MJ 9.8 Fosfor mg/MJ 167

Kolhydrater (NFE) g/MJ 24.4 Natrium mg/MJ 143

Fiber (råfiber) g/MJ 3.1 Kalium mg/MJ 574

Stärkelse g/MJ 21.3 Magnesium mg/MJ 24

Kostfiber g/MJ 6 Klorid mg/MJ 454

Mineraler g/MJ 3.4 Järn mg/MJ 8

Vatten g/MJ Zink mg/MJ 14

Omega 3 mg/MJ Koppar mg/MJ 1.2

Omega 6 mg/MJ Selen mg/MJ 0.07

EPA+DHA mg/MJ 239 Vitamin A IU/MJ 1386

Taurin mg/MJ 122 Vitamin D IU/MJ 45

Arginin mg/MJ 932 Vitamin E mg/MJ 29

L-Karnitin mg/MJ Vitamin C mg/MJ 12

Flavanoler mg/MJ Vitamin B1 mg/MJ 1.7

Biotin mg/MJ 0.19 Vitamin B2 mg/MJ 3.4

Pantotensyra mg/MJ 3.6 Vitamin B6 mg/MJ 2.6

Niacin mg/MJ 10.3 Vitamin B12 mg/MJ 0.01

Folinsyra mg/MJ 0.88 Vitamin K mg/MJ

Kolin mg/MJ 143 Betakaroten mg/MJ

Förhållande n-3:n-6

13

2. Royal Canin Renal Special, torrfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: måttlig, fosfor: låg, natrium: -, fettsyror: -, vitaminer och antioxidanter: flavanoler, lösliga fibrer: FOS, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: -, övrigt: förhöjd smaklighet (44).

SammansättningMajsmjöl, torkat fläskprotein, ris, animaliska fetter, vegetabilisk fiber, hydrolyserade animaliska proteiner, vetegluten, majsgluten, mineraler, betmassa, kalciumkarbonat, fiskolja, fruktooligosackarider (FOS), sojaolja, DL-metionin, kaliumcitrat, taurin, L-arginin, L-tryptofan, tagetesextrakt (källa för lutein) (44).






Kostfiber g/MJ 6 Klorid mg/MJ 382
















3. Royal Canin Renal Kyckling, blötfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: måttlig, fosfor: låg, natrium: -, fettsyror: EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: E, C, taurin, lutein, lösliga fibrer: FOS, MOS, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: -, övrigt: zeolit, prebiotika (44).

14

SammansättningKycklinglever, kött och köttbiprodukter (kyckling), majsmjöl, solrosolja, äggpulver, fiskolja, kött och köttbiprodukter (fläsk), cellulosafiber, mineral (zeolit), taurin, DL-metionin, fruktooligosackarider (FOS), tagetesextrakt (rikt på lutein), hydrolyserad jäst (källa för mannanoligosackarider), spårämnen, vitamin (44).




Fiber (råfiber) g/MJ 1 Kalium mg/MJ 526


Kostfiber g/MJ 2.2 Klorid mg/MJ 215










Biotin mg/MJ 0.01 Vitamin B2 mg/MJ 1






4. Royal Canin Renal Nötkött, blötfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: måttlig, fosfor: låg, natrium: -, fettsyror: EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: E, C, taurin, lutein, lösliga fibrer: FOS, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: -, övrigt: zeolit (44).

SammansättningKött och köttbiprodukter (fågel, fläsk), kött och köttbiprodukter, majsmjöl, fiskolja, cellulosafiber, solrosolja, kalciumkarbonat, mineral (zeolit), taurin, fruktooligosackarider (FOS), tagetesextrakt (rikt på lutein), spårämnen, vitamin (44).



15







Omega 3 mg/MJ Koppar mg/MJ 1













5. Royal Canin Renal Tonfisk, blötfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: måttlig, fosfor: låg, natrium: -, fettsyror: EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: E, C, taurin, lutein, lösliga fibrer: FOS, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: -, övrigt: zeolit (44).

SammansättningKött och köttbiprodukter (fågel, fläsk), majsmjöl, tonfisk, solrosolja, mineral (zeolit), taurin, kalciumkarbonat, Fruktooligosackarider (FOS), spårämnen, vitamin, vegetabilisk fiber, tagetesextrakt (rikt på lutein) (44).





Stärkelse g/MJ 10 Magnesium mg/MJ 34




16














6. Royal Canin Renal, torrfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: måttlig, fosfor: låg, natrium: -, fettsyror: EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: stor mängd, flavanoler, lösliga fibrer: FOS, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: -, övrigt: zeolit (44).

SammansättningRis, majsmjöl, animaliska fetter, sojaproteinisolat, majsgluten, hydrolyserade animaliska proteiner, betmassa, mineraler, äggpulver, fiskolja, fruktooligosackarider (FOS), vegetabilisk fiber, sojaolja, L-arginin, kaliumcitrat, taurin, grönt te och druvextrakt (rikt på polyfenoler), tagetesextrakt (rikt på lutein), L-tryptofan (44).


Fett g/MJ 10 Fosfor mg/MJ 120







Omega 3 mg/MJ Koppar mg/MJ 1






17

Flavanoler mg/MJ 22 Vitamin B1 mg/MJ 0.5



Niacin mg/MJ 1 Vitamin B12 mg/MJ 0.005




7. Royal Canin Renal, blötfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: begränsad, fosfor: låg, natrium: -, fettsyror: EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: E, C, taurin, lutein, lösliga fibrer: FOS, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: -, övrigt: zeolit (44).

SammansättningKött och köttbiprodukter (fågel, fläsk), ris, fågellever, majsmjöl, fiskolja, äggpulver, solrosolja, mineraler, betmassa, taurin, fruktooligosackarider (FOS), tagetesextrakt (rikt på lutein), spårämnen, vitamin (44).





















18


8. Hill’s k/d, torrfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: kontrollerad, fettsyror: omega 3 (fiskolja), vitaminer och antioxidanter: B, ”super antioxidant formula”, lösliga fibrer: tillsatta, metabolisk acidos: ökad dietär buffertkapacitet, kalium: -, övrigt: ökade kalorier från icke-protein (27).

SammansättningMalt ris, majsglutenmjöl, animaliskt fett, kyckling- och kalkonmjöl, torkad betmassa, fiskolja, cellulosa, smakbuljong, linfrö, kalciumkarbonat, kaliumklorid, DL-metionin, L-lysinhydroklorid, taurin, salt, L-tryptofan, vitaminer och spårämnen. Innehåller EU-godkänd antioxidant (27).





Stärkelse g/MJ Magnesium mg/MJ 26

Kostfiber g/MJ Klorid mg/MJ

Mineraler g/MJ Järn mg/MJ

Vatten g/MJ 3.1 Zink mg/MJ

Omega 3 mg/MJ 574 Koppar mg/MJ

Omega 6 mg/MJ 1943 Selen mg/MJ

EPA+DHA mg/MJ Vitamin A IU/MJ 980


Arginin mg/MJ Vitamin E mg/MJ 31


Flavanoler mg/MJ Vitamin B1 mg/MJ

Biotin mg/MJ Vitamin B2 mg/MJ

Pantotensyra mg/MJ Vitamin B6 mg/MJ

Niacin mg/MJ Vitamin B12 mg/MJ

Folinsyra mg/MJ Vitamin K mg/MJ

Kolin mg/MJ Betakaroten mg/MJ 0.01

Förhållande n-3:n-6 1:3

9. Hill’s k/d, blötfoder till katt (burk)Fördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: kontrollerad, fettsyror: omega 3 (fiskolja), vitaminer och antioxidanter: B, ”super antioxidant formula”, lösliga fibrer:

19

tillsatta, metabolisk acidos: ökad dietär buffertkapacitet, kalium: -, övrigt: ökade kalorier från icke-protein (27).

SammansättningGrislever, kyckling, fläsk, malt ris, havrefiber, majsstärkelse, druvsocker, animaliskt fett, kaliumcitrat, loppfrö, kalciumkarbonat, kalciumsulfat, fiskolja, taurin, DL-metionin, joderat salt, vitaminer och spårämnen (27).






















10. Hill’s k/d, blötfoder till katt (portionspåse)Fördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: kontrollerad, fettsyror: omega 3 (fiskolja), vitaminer och antioxidanter: B, ”super antioxidant formula”, lösliga fibrer: tillsatta, metabolisk acidos: ökad dietär buffertkapacitet, kalium: -, övrigt:, ökade kalorier från icke-protein (27).

SammansättningKyckling, fläsk, majsstärkelse, vetemjöl, tapiokastärkelse, druvsocker, lax, cellulosa, kalciumkarbonat, fiskolja, proteinpulver, solrosolja, vegetabiliskt proteinkoncentrat, magnesiumoxid, kaliumklorid, vitaminer, spårämnen och bränt socker som färg (27).

20














L-Karnitin mg/MJ Vitamin C mg/MJ






Kolin mg/MJ Betakaroten mg/MJ


11. Hill’s k/d, torrfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: minskad, fettsyror: omega 3, vitaminer och antioxidanter: B, ”super antioxidant formula”, lösliga fibrer: ökad, metabolisk acidos: ökad dietär buffertkapacitet, kalium: -, övrigt: ökade kalorier från icke-protein (27).

SammansättningMalt ris, animaliskt fett, mald majs, torkade hela ägg, majsglutenmjöl, smakbuljong, linfrö, fiskolja, torkad betmassa, kalciumkarbonat, cellulosa, kaliumcitrat, kaliumklorid, kalciumsulfat, L-lysinhydroklorid, salt, magnesiumoxid, taurin, L-treonin, L-tryptofan, vitaminer och spårämnen. Innehåller EU-godkänd antioxidant (27).





21










L-Karnitin mg/MJ Vitamin C mg/MJ 4.3








12. Hill’s k/d, blötfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: minskad, fettsyror: omega 3, vitaminer och antioxidanter: B, ”super antioxidant formula”, lösliga fibrer: ökad, metabolisk acidos: ökad dietär buffertkapacitet, kalium: -, övrigt: ökade kalorier från icke-protein (27).

SammansättningMajsstärkelse, grislever, animaliskt fett, sackaros, linfrö, torkad äggvita, torkad vassla, smakbuljong, kalciumkarbonat, bränt socker, kalciumsulfat, kaliumklorid, magnesiumoxid, joderat salt, vitaminer och spårämnen (27).










22





L-Karnitin mg/MJ Vitamin C mg/MJ 3.6








13. Specific FKD, torrfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: minskad, fettsyror: ökad fiskolja, EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: -, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: ökad, övrigt: - (46).

SammansättningVete, majsprotein, animaliskt fett, majs, ris, fiskolja, ägg, fiskmjöl, cellulosapulver, potatisprotein, mineraler, kärnmjölkspulver, hydrolyserad kyckling- och kalkonprotein, vitaminer och spårämnen, psylliumskal, taurin, solrosolja, lysin, L-karnitin, antioxidanter (butylhydroxyanisol (BHA), askorbyl palmitat, propyl gallat). Innehåller inga syntetiska färg- eller smakämnen (46).






Kostfiber g/MJ Klorid mg/MJ 500



Omega 3 mg/MJ 1120 Koppar mg/MJ 0.25





L-Karnitin mg/MJ 4 Vitamin C mg/MJ 0.5

23


Biotin mg/MJ 0.03 Vitamin B2 mg/MJ

Pantotensyra mg/MJ Vitamin B6 mg/MJ 0.6

Niacin mg/MJ Vitamin B12 mg/MJ 3

Folinsyra mg/MJ Vitamin K mg/MJ 0.05



14. Specific FKW, blötfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: minskad, fettsyror: ökad fiskolja, EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: -, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: ökad, övrigt: - (46).

SammansättningFläsk, fisk, sojaolja, majs, fiskolja, ägg, cellulosapulver, mineraler, psylliumskal, vitaminer och spårämnen, ris, taurin, metionin, L-karnitin. Innehåller inga artificiella antioxidanter, syntetiska färg- eller smakämnen (46).






Kostfiber g/MJ Klorid mg/MJ 250












Niacin mg/MJ Vitamin B12 mg/MJ 3.5



24


15. Specific CKD, torrfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: minskad, fettsyror: ökad fiskolja, EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: -, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: ökad, övrigt: - (46).

SammansättningMajsstärkelse, vete, ris, fiskolja, animaliskt fett, potatisprotein, mineraler (inkluderat zeolit), fiskmjöl, ägg, hydrolyserad fläskprotein, vassleprotein, cellulosapulver, vitaminer och spårämnen, trikaliumcitrat, taurin, L-karnitin, metionin, solrosolja. Innehåller inga syntetiska färg- eller smakämnen. Med antioxidanter: BHA, BHT, propylgallat, askorbylpalmitat (46).







Mineraler g/MJ 2.2 Järn mg/MJ 5.4















16. Specific CKW, blötfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: minskad, fosfor: minskad, natrium: minskad, fettsyror: ökad fiskolja, EPA, DHA, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: -, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: ökad, övrigt: - (46).

25

SammansättningFläsk, ris, majs, vete, fiskolja, ägg, cellulosapulver, mineraler, psylliumskal, taurin, vitaminer och spårämnen, L-karnitin. Innehåller inga artificiella antioxidanter, syntetiska färg- eller smakämnen (46).







Mineraler g/MJ 1.6 Järn mg/MJ 5.4

Vatten g/MJ Zink mg/MJ 8.3














17. Purina NF, torrfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: reducerad, fosfor: låg, natrium: reducerad, fettsyror: källa av omega 3 och 6, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: -, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: tillsatt, övrigt: - (39).

SammansättningMajsmjöl, rismjöl, sojamjöl, vetemjöl, majsglutenmjöl, animaliskt fett, veteglutenmjöl, digest, torkade ägg, ärtfiber, torkad betmassa, torkad fjäderfäprotein, fiskolja, mineraler, jäst (29).




26


Stärkelse g/MJ Magnesium mg/MJ






EPA+DHA mg/MJ Vitamin A IU/MJ

Taurin mg/MJ 99 Vitamin D IU/MJ










18. Purina NF, blötfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: reducerad, fosfor: låg, natrium: reducerad, fettsyror: källa av omega 3 och 6, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: -, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: tillsatt, övrigt: - (39).

SammansättningKalkon, grislever, fjäderfähjärta och –lever, animaliskt fett, ris, solrosolja, kalciumkarbonat, mineraler, kaliumklorid, fiskolja, DL-metionin, kolinklorid, natriumklorid (29).



Kolhydrater (NFE) g/MJ 5 Natrium mg/MJ 185





Vatten g/MJ 142 Zink mg/MJ


27



Taurin mg/MJ 167 Vitamin D IU/MJ










19. Purina NF, torrfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: reducerad, fosfor: låg, natrium: reducerad, fettsyror: källa av omega 3 och 6, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: -, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: tillsatt, övrigt: - (39).

SammansättningMajs, ris, torkade ägg, animaliskt fett (konserverade med blandade tokoferoler), socker, leverdigest, torkad sötvassle, natriumkaseinat, kalciumkarbonat, cellulosa, sojaolja, kaliumklorid, fiskolja, kolinklorid, mineraler, natriumklorid (29).












Taurin mg/MJ Vitamin D IU/MJ




28







20. Purina NF, blötfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: reducerad, fosfor: låg, natrium: reducerad, fettsyror: källa av omega 3 och 6, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: -, metabolisk acidos: alkalisk urin, kalium: tillsatt, övrigt: - (39).

SammansättningGrishjärta och –lever, majs, ris, animaliskt fett, kalkon, torkade ägg, solrosolja, olika sockerarter, cassia gum, pentanatrium trifosfat, mineraler (29).

Analytiska beståndsdelar (29)Protein g/MJ 10 Kalcium mg/MJ 407











Taurin mg/MJ Vitamin D IU/MJ










29

21. Eukanuba Renal, torrfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: reducerad, fosfor: reducerad, natrium: -, fettsyror: finjustering, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: speciell blandning, metabolisk acidos: -, kalium: -, övrigt: förbättrad smaklighet (23).

SammansättningGrovmalen majs, kyckling, kycklingfett, majsglutenmjöl, sojaproteinisolat, sockerbetsfibrer, gummiarabicum, fruktooligosackarider, fiskolja, kycklingdigestiv, DL-metionin, kaliumklorid, kaliumcitrat, natriumklorid, taurin, L-tryptofan (23).







Mineraler g/MJ 2.7 Järn mg/MJ





Taurin mg/MJ Vitamin D IU/MJ 128










22. Eukanuba Renal, blötfoder till kattFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: reducerad, fosfor: reducerad, natrium: -, fettsyror: finjustering, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: speciell blandning, metabolisk acidos: -, kalium: -, övrigt: förbättrad smaklighet (23).

30

SammansättningNötlever, kyckling, nöt biprodukter, majs, kycklingfett, majsstärkelse, torkade hela ägg, sockerbetsfibrer, gummiarabicum, fiskolja, fruktooligosackarider, torkad öljäst, kaliumklorid, DL-metionin, natriumklorid, kaliumcitrat, taurin (23).







Mineraler g/MJ 3.2 Järn mg/MJ

Vatten g/MJ 154 Zink mg/MJ














23. Eukanuba Renal, torrfoder till hundFördelar vid kronisk njursjukdom enligt foderföretagetProtein: reducerad, fosfor: reducerad, natrium: -, fettsyror: finjustering, vitaminer och antioxidanter: -, lösliga fibrer: speciell blandning, metabolisk acidos: -, kalium: -, övrigt: förbättrad smaklighet (23).

SammansättningMajs, grovmalen majs, ris, animaliskt fett, fiskmjöl, sockerbetsfibrer, kyckling, sojaproteinisolat, heläggspulver, kycklingdigestiv, gummiarabicum, hönslevermjöl, fruktooligosackarider, torkad öljäst, natriumklorid, linfrö, kaliumcitrat, DL-metionin, L-lysinmonohydroklorid, L-tryptofan (23).



31





Mineraler g/MJ 3 Järn mg/MJ















32

projektarbete web

Documents