proyecto de diabetes i niños
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UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROYECTO DE TESIS
FACTORES DE RIESGO DE DIABETES MILITUS I EN
PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS DEL HOSPITAL SERGIO
BERNALES, 2015.
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
AUTOR(ES):
Colina Carazas, Lizbhet Antuanhet De La Cruz Santamaría, Jenifer Milagros
ASESOR:
Lic. Gialina TOLEDO MENDEZ
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
LIMA –PERÚ
2015
INDICE
RESUMEN..........................................................................................................6
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...........................................8
1.1.Descripción del problema......................................................................................................9
1.2. Formulación del problema..................................................................................................11
1.2.1. Problema general.............................................................................................................11
1.2.2. Problemas específicos......................................................................................................11
1.3. Objetivos.............................................................................................................................11
1.3.1. Objetivo general...............................................................................................................11
1.3.2. Objetivos específicos........................................................................................................11
1.4. Justificación.........................................................................................................................12
1.5. Limitaciones........................................................................................................................13
CAPITULO II :MARCO TEORICO.....................................................................14
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN...............................................................................15
2.1.1 Antecedentes Internacionales:..........................................................................................15
2.1.2 Antecedentes Nacionales:.................................................................................................18
2.2. BASES TEÓRICAS..................................................................................................................20
2.2.1 BASES TEÓRICAS DE DIABETES MELLITUS..........................................................................20
Diabetes tipo 1...........................................................................................................................22
2.2.2. Determinantes de la diabetes mellitus tipo 1...................................................................25
Causas genéticas........................................................................................................................25
Factores ambientales.................................................................................................................25
Causas químicas.........................................................................................................................26
Otras causas...............................................................................................................................26
2.2.3. Control de enfermedades asociadas a la diabetes mellitus y otros controles habituales 27
Pruebas y exámenes..........................................................................................................28
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS...................................................................................34
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO......................................................................................36
3.1. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS.............................................................................................36
3.1.1. Hipótesis general..............................................................................................................36
3.1.2.Hipótesis especifica...........................................................................................................36
3.2. Variables..............................................................................................................................37
3.2.1. Definición conceptual.......................................................................................................37
3.2.2. Definición operacional......................................................................................................37
3.2.3. Operacionalización de variables.......................................................................................39
3.3. TIPO DE ESTUDIO.................................................................................................................40
3.4. DISEÑO DE ESTUDIO............................................................................................................41
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA......................................................................................................41
3.5.1 Población:..........................................................................................................................41
3.5.2 MUESTRA..........................................................................................................................41
3.5.3 Criterios de Selección pala los pacientes con diabetes mellitus I......................................42
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.................................................43
3.7 MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS.......................................................................................45
CAPITULO IV: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN...........................46
4.1. Recursos: humanos, materiales, financieros.......................................................................47
4.2. Cronograma de actividades.................................................................................................47
4.3. Presupuesto........................................................................................................................48
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................49
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA..........................................................52
ANEXO 2: ENCUESTA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIABETES MELLITUS I EN EL HOSPITAL SERGIO BERNALES”.....................................56
Dedicatoria:
El esfuerzo sacrificio y la constancia
representada en la ejecución y realización de
este trabajo de investigación lo dedicamos a
nuestros padres quienes nos brindaron su
apoyo incondicional tanto en lo económico.
Agradecimiento:
Agradecimiento Al culminar con éxito nuestro trabajo investigativo queremos agradecer a
nuestros padres y a nuestra licenciada ya que sin ellos y sin su apoyo no hubiese sido posible
culminar nuestro trabajo con éxito.
RESUMEN
el presente trabajo de investigación tiene como problema: ¿cuál es el factor de
riesgo de diabetes mellitus I en pacientes menores de 15 años de hospital
Sergio Bernales en el año 2015?, y el objetivo será determinar el factor de
riesgo de diabetes mellitus I en pacientes menores de 15 años de hospital
Sergio Bernales en el año 2015.
para esta investigación se ha previsto trabajar con el muestreo aleatorio simple
en proporción, la muestra se obtuvo mediante el muestreo probabilístico del
tipo aleatorio simple con una confiabilidad de 95% y con un error muestro de 3
% quedando conformado por 345 pacientes del hospital Sergio Bernales; la
técnica de recopilación de datos será la encuesta y el instrumento el
cuestionario, el cual contempla, aspectos como factor biológico, factor familiar
y factor sociocultural cuyos ítems serán evaluados y procesados
estadísticamente, haciendo uso del software estadístico spss vs.21.0, tomando
en cuenta los objetivos trazados en la presente investigación.
Palabras claves: Diabetes mellitus tipo 1, factor sociocultural, factor biológico,
factor familiar.
6
ABSTRACT
7
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
8
1.1.Descripción del problema
SEGÚN LA OMS , La diabetes de tipo 1 o también llamada
insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia, es una enfermedad crónica
que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo
no utiliza eficazmente la insulina que produce.. El efecto de la diabetes no controlada
es la hiperglucemia también llamado aumento del azúcar en la sangre, que con el
tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los
vasos sanguíneos.
ENFOQUES A NIVEL MUNDIAL(CIFRAS)
1.-QUE DICE LA OMS Y LA OPS EN CIFRAS
2.-QUE REGIONES DEL MUNDO Y/O PAISES TIENEN EL MAYOR NUMERO
DE CASOS O TASAS DE INCIDENCIA O PREVALENCIA, MORTALIDAD
3.-POR GENERO Y GRUPOS DE EDADES (CIFRAS).
4.-HACER MENCION DE PROGRAMAS O ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA
SALUD DEL PACIENTE.- PAINTDI.
5.-MENCIONAR ALGUNA POLITICA DE SALUD REPECTO AL TEMA QUE
SE ESTA TRATANDO.
ENFOQUE NIVEL NACIONAL
1.-QUE DICE LA DG-MINSA, INS, PROGRAMA DE PAINDI.
2.-QUE DEPARTAMENTO DEL PERU TIENEN EL MAYOR NUMERO DE
CASOS O TASAS DE INCIDENCIA O PREVALENCIA, MORTALIDAD.
3.-POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDADES (CIFRAS).
ENFOQUE NIVEL local
1.-EN EL HOSPTITAL SEGIO BERNALES LA DEMANDA AMBULATORIA
EXTERNA ASCIENDE A 500,000 ATENCIONES DE LAS CUALES EL 60%
PERTENECE AL GENERO MASCULINO Y EL 40% AL GENERO
FENMENINO. EL 20% (100,000) ,REPRESENTA A LA DEMANDA POR
PACIENTE CON DIABTES TIPO I, DE LOS CUALES EL 18%(40,000)
CORRESPONDEN AL GENERO FEMENINO Y EL 82% (60,000) AL GENERO
MASCULINO.
9
DE MANERA ANALOGA SE REGISTRA UN PROMEDIO ANUAL DE 11,000
EGRESOS POR AÑO DE LOS CUALES EL 54%(6,000) SON DE GENERO
MASCULINO Y 46% (5,000).
DEL TOTAL (1,000) DE LA DEMANDA DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR
DIABETES TIPO I EL 8% (400) REPRESENTA AL GENERO FEMENINO Y EL
10% (6,000) AL GENERO MASCULINO.
EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS PERIODO 2010-2014 SE REGISTRO UNA
DISMINUCION DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR DIABETES EN 66% Y
CON UNA TASA DE MORTALIDAD DE X%.
ES ASI QUE LA MAGNITUD DEL PROBEMA DE MORBI MORTABIIDAD DE
ESTA ENFERMEDAD REPRESERNTA UN PROBLEMA LATENTE EN
NUESTRO PAIS, TENIENDO COMO FUENTE IMPORTANTE ETADISTICO
EN ESTA INSTITUCION QUE REPRESENTA ALA POBLACION CON
CANCER EN EL PERU.
10
En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. Se calcula que
en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del exceso de
azúcar en la sangre en ayunas. Más del 80% de las muertes por diabetes se
registran en países de ingresos bajos y medios. (1)
En el hospital nacional Sergio Ernesto Bernales en el año 2013 en el servicio
de pediatría hubieron un total de atenciones de 15 015, haciendo un promedio
mensual de 1 251 que equivale a un 8.9%
1.2. Formulación del problema
1.2.1. Problema general¿Cuál es el factor de riesgo de diabetes mellitus I en pacientes menores de 15
años de hospital Sergio Bernales en el año 2015?
1.2.2. Problemas específicos ¿Cuáles son los factores de riesgo socioculturales asociados a la diabetes
mellitus I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales
en el año 2015?
¿Cuáles son los factores de riesgo biológicos a la diabetes mellitus I en
pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año
2015?
¿Cuáles son los factores de riesgo familiares a la diabetes mellitus I en
pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año
2015?
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo generalDeterminar los factores de riesgo socioculturales, biológicos y familiares
que están asociados a la diabetes mellitus I en pacientes menores de 15
años de hospital Sergio Bernales en el año 2015
11
1.3.2. Objetivos específicos Identificar los factores de riesgo sociocultural asociados a la diabetes
mellitus I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales
en el año 2015
Identificar los factores de riesgo biológicos asociados a la diabetes mellitus
I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año
2015
Identificar los factores de riesgo familiares asociados a la diabetes mellitus
I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año
2015
1.4. Justificación
Justificación teórico
Mediante esta investigación, creemos que el estudio del problema de factores
de riesgo de diabetes Mellitus I es importante ya que es un problema que se
está dando en la actualidad por falta de educación a las personas al no saber
cómo prevenir o como identificar esa enfermedad.
Justificación practica
Teniendo en cuenta que el profesional de Enfermería al ver una alteración en el
niño o algún síntoma de poder tener la enfermedad, debe brindar la educación
e información adecuada para prevenir.
Mediante esta investigación, creemos que el estudio del problema de factores
de riesgo de diabetes mellitus I es importante ya que es un problema que se
está dando en la actualidad por falta de educación a las personas al no saber
cómo prevenir o como identificar esa enfermedad y esta investigación es
importante porque llena vacíos del conocimiento sobre los factores de riesgo de
la diabetes mellitus I que afectan la salud de la persona dentro del Hospital
12
Sergio Bernales, por lo que se pretende que los directivos del Hospital, puedan
tratar de mejorar su posición ante los profesiones de enfermería para que estos
puedan tener una actitud buena ante las personas con la enfermedad y puedan
brindar una atención y educación para la mejoría del paciente.
Justificación metodológica.
Mediante la técnica de recolección de datos vamos a demostrar que el
instrumento que vamos a realizar (que es la encuesta), va servir para identificar
cuáles son los factores de riesgo de la diabetes mellitus I para lograr el
cumplimiento de los objetivos de estudio.
Para el caso se realizó este cuestionario titulado “Encuesta en pacientes
hospitalizados con diabetes mellitus I en el hospital Sergio Bernales” en el cual
contempla aspectos de factor sociocultural, familiar, biológicos.
JUSTIFICACIÓN SEGÚN LEY
Que todos los estudiantes de las universidades tienen la obligación de realizar
investigación en las humanidades, las ciencias y las tecnologías, y fomentar la
creación intelectual y artística.
1.5. LimitacionesEn este trabajo observamos como limitaciones:
La poca información de web de este tema incrementado en salud es
limitada ya que no es renovada.
Una de los obstáculos para realizar el proyecto es la escasa de referencia
de antecedentes nacionales de los últimos años ya que se cuenta con
pocos artículos científicos que tengan relación con el título del proyecto de
tesis.
13
14
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
2.1.1 Antecedentes Internacionales:
Victoria Borras Porras, “Diabetes Mellitus Tipo I en niños menores de 5
años (Cataluña, 2002) .La incidencia de diabetes mellitus (DM) tipo 1
realizaron un estudio presentando variaciones importantes en el ámbito
mundial, tanto entre países europeos como entre regiones dentro de un mismo
país. El objetivo de este estudio ha sido caracterizar los datos básicos de la
incidencia y describir la epidemiología de la presentación de la DM tipo 1 en la
Comunidad de Madrid. La tasa de incidencia en el período estudiado es de
15,9/100.000 personas-año (intervalo de confianza del 95%, 15,0–16,8). La
exhaustividad es del 82%. La incidencia es de 12,1; 18,2, y 17,4 por 100.000
15
personas-año en los niños de 0–4; 5–9, y 10–14 años, respectivamente. La
incidencia se ha mantenido estable en el período estudiado. El riesgo por edad
presenta diferencias por sexo. Además, se observa una variación estacional,
con mayor incidencia en los meses fríos. La tasa de incidencia de DM tipo 1 se
sitúa en un lugar intermedio respecto a las estimadas más recientemente en
otras regiones españolas, y en el ámbito mundial la Comunidad de Madrid se
sitúa entre los países con incidencia moderadamente alta. La incidencia en el
período 1997–2005 se ha mantenido estable. En cuanto a la variación
estacional, hay una mayor incidencia en los meses fríos. (3)
Salvador, M. Factores Psicológicos y Sociales Asociados a la Adherencia
al Tratamiento en Adolescentes Diabéticos Tipo 1 realizaron un estudio con
la finalidad de determinar las tasas de adherencia al tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 1 y qué factores psicológicos y sociales se relacionan con ésta, se
diseñó un estudio no experimental correlacional. Los participantes fueron 61
adolescentes entre 12 y 18 años de edad (60.7% mujeres y 39.3% hombres),
socios de la Fundación de Diabetes Juvenil de Chile. De los participantes, un
50.8%presentaron una pobre adhesión al tratamiento. Las variables que se
asociaron a la adherencia fueron conocimiento sobre la enfermedad (p =
0.001), la percepción de auto eficacia (p = 0.027) y el uso del esquema de
tratamiento intensificado (p = 0.03). Aquellos adolescentes pertenecientes al
nivel socioeconómico alto presentaron mejor adherencia al tratamiento que los
participantes de menor estrato. Estos resultados ponen de manifiesto la
importancia de la educación en el manejo de la diabetes mellitus tipo 1, así
como la relevancia que puede tener el uso de la terapia insulínica
intensificada. (4)
Barreiro, J hizo la investigación “Incidencia y Características Clínicas al
manifestarse la diabetes mellitus tipo 1 en Niños De Galicia (España,
2001-2002) realizaron un estudio con el Objetivo Conocer las Características
epidemiológicas y clínico analíticas de Los Nuevos Casos de diabetes mellitus
tipo 1, en Niños De 0 a 14 años Durante los años 2001 y 2002. Todos los niños
menores de 14 años de vida en Galicia (España) y admitidas a uno de los
16
hospitales del Servicio Gallego de Salud con un diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 1 desde 2001 hasta 2002 fueron incluidos. Se aplicó un
cuestionario para recoger datos sobre edad, sexo, lugar de residencia,
trastornos autoinmunes asociadas, los antecedentes familiares, las
manifestaciones clínicas antes de la aparición y su duración, y los parámetros
bioquímicos en el diagnóstico (glucemia, HbA 1c , pH y bicarbonato). Se
diagnosticaron 109 Niños, 48 niñas y 61 Niños, con Una incidencia de 17,6 /
100.000 / año, de los Cuales el 33% lo Hizo en invierno, el 26% en primavera,
el 21,3 en otoño y el 20, 3 en verano. El 26,6% de los income were Niños De 0
a 4 años, el 40,3% de 5-9 años y el 33% de 10 a 14 años. Entre los síntomas
Presentes al Diagnóstico del 95,8% Tuvo poliuria y polidipsia Como
SINTOMAS Principales, Así Como nicturia o enuresis y Pérdida de peso, todos
Ellos con Una Duración media de 13,6 Días En El Grupo De 0-4 años; 21,7
Días en el de 5 a 9 años y 25,4 Días En El de 10 a 14 años. La cetoacidosis sí
presento En un Tercio de los Casos. Los Niños gallegos Tienen Una elevada
incidencia de la diabetes mellitus tipo 1. El tiempo Transcurrido Entre Los
Primeros campaña Síntomas y el Diagnóstico se CONSIDERA Prolongado. En
el 31,7% la primera Manifestación es la cetoacidosis. (5)
Curieses, M.P. hizo la INVESTIGACION Epidemiología de la diabetes tipo
1 en niños y adolescentes menores de 15 años en las provincias de
Castilla y León (España 2003-2004) realizaron un estudio para determinar la
incidencia, todos los nuevos casos de diabetes tipo 1 con inicio de menos de
15 años de edad en el período 2003-2004 fueron obtenidos. Incidente se
expresó como el valor bruto con el intervalo de confianza correspondiente y
como incidencia estandarizada. El método de captura-recaptura se utilizó para
calcular la exhaustividad de determinación. Para disuadir a las minas
prevalencia, se obtuvieron todos los casos de diabetes tipo 1 en personas
mayores de menos de 15 años a 31 de diciembre de 2004. Incidencia mostró
gran variabilidad entre las diferentes provincias de Castilla y León. Se encontró
que los valores más altos en Segovia (38,77 / 100.000 / año), Valladolid
(32,07 / 100.000 / año) y Ávila (23,21 / 100.000 / año) y la menor en Zamora
(8,14 / 100.000 / año). Las incidencias fueron más altas en el grupo de edad 5-
17
9 años en todas las provincias, excepto Burgos. Prevalece, fue más alta en
Segovia (1,54 / 1.000), Valladolid (1,41 / 1.000), Ávila (1,38 / 1.000) y Zamora
(1,32 / 1.000) y la más baja en Burgos (0,91 / 1.000). Castilla-León parece
tener una de las mayores incidencias de diabetes tipo 1 en España; varias de
sus provincias tienen valores similares a los del norte de Europa. (6)
Ethel D, Verónica G, Rossana Román R, Nuevos esquemas de tratamiento
con insulina en niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1),
Madrid 2004, realizaron un estudio en un Hospital Público En la última década
se ha demostrado la importancia del control glicémico en la prevención de las
complicaciones micro vasculares de la DM1. Para lograr este objetivo se ha
propiciado el uso de esquemas terapéuticos de insulina
intensificados. Objetivo: Comunicar los nuevos esquemas terapéuticos que se
utilizan en niños y adolescentes con DM1 y sus resultados en el control
metabólico. Método: Se evaluaron los esquemas insulínicos utilizados por
todos los pacientes < 19 años en control durante 2003, clasificándolos en
tratamiento intensificado (doble o triple dosis de NPH o Glargina) o
convencional (< 2 dosis/día). Se consignaron las dosis utilizadas, la HbA1c
promedio, el resultado del programa educativo (conocimiento de cantidad de
hidratos de carbono, intercambio de alimentos, cambio de dosis según ingesta
de hidratos de carbono (HdC) y proporción Insulina/ HdC) y se compararon los
resultados obtenidos con las distintas modalidades de
tratamiento. Resultados: Se estudiaron 69 pacientes con DM1 (36 mujeres), de
12,0 ± 3,7 años (2-19 años), 59,7% púberes. Todos utilizaban una insulina
basal (69,2% de la dosis diaria) y otra prandial; 87% de los pacientes
requirieron tres o más dosis diarias de insulina y 13% utilizaba esquema
convencional de dos dosis de NPH. Los pacientes en tratamiento intensificado
recibían tres o cuatro dosis diarias de insulina prandial, con los siguientes
esquemas de insulina basal: dos dosis diarias de NPH (28%), glargina (10%) y
tres dosis diarias de NPH (49%). 88,4% de los pacientes modificaba la dosis de
insulina rápida según la glicemia y 46,4% consideraba la ingesta de HC; 27%
conocía la relación HdC/insulina y 79,7% se colocaba refuerzos adicionales de
insulina al comer fuera de sus horarios. La HbA1C del grupo fue de 8,6 ± 1,4%;
18
30,4% de los pacientes logró el objetivo de HbA1c establecido en el programa,
sin diferencias respecto al esquema de insulinoterapia basal utilizado. Por
análisis de covarianza sólo la dosis total y basal de insulina se correlacionaron
significativamente con la HbA1C (p < 0,05).Conclusiones: Utilizamos una
amplia variedad de esquemas terapéuticos con insulina y no encontramos
diferencias en control metabólico entre los distintos esquemas. 30% de
nuestros pacientes logran adecuado control metabólico. Sólo la dosis total y
basal de insulina se correlacionan con los valores de HbA1c. (7)
2.1.2 Antecedentes Nacionales:
VELA ESPINOSA, RENZO,” ENFERMEDAD GINGIVAL Y DIABETES TIPO
I”, 2010. Su objetivo fue determinar aquellos factores predisponentes para la
enfermedad, donde define a la diabetes tipo I que es una enfermedad
diagnosticada generalmente en la infancia, aunque en muchos casos los
pacientes son diagnosticados cuando tiene 20 años. En esta enfermedad el
cuerpo produce poco o nada de insulina y son necesarios suministros diarios
de esta hormona. Se desconoce la causa exacta pero la genética, los virus y
los problemas auto inmunitarios juegan un rol muy importante.(8)
Enrique Cantón Chirivella, Amparo Domingo Tarín, Diabetes
insulinodependiente y depresión: análisis de la investigación reciente,
2008, El principal objetivo del trabajo es revisar el estado de la literatura
científica centrada en la relación entre la diabetes insulinodependiente y la
depresión. El material de estudio fue obtenido mediante búsquedas realizadas
en las principales bases de datos: PsycInfo, Psycodoc y CSIC, así como en los
archivos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Es un estudio de
investigación bibliográfica en el que se analizan los índices de productividad y
los contenidos, obteniendo información relevante sobre las líneas de
investigación y trabajo actuales. La principal conclusión alcanzada ha sido la
confirmación de la existencia de una estrecha relación entre diabetes y
depresión, aunque la condición y dirección de la misma no han podido todavía
ser explicados suficientemente. La diabetes mellitus insulinodependiente o Tipo
I es un trastorno metabólico de origen inmune genético que se caracteriza por
19
el progresivo deterioro de la capacidad funcional de las células beta del
páncreas para segregar insulina (López, De la Fuente, Vílchez y Gil, 1994) lo
que implica la necesidad de autoadministración de insulina exógena mediante
inyecciones subcutáneas. Los estudios epidemiológicos disponibles en España
cifran la prevalencia de la diabetes en torno al 6,5 % entre los españoles de 30
a 65 años. Los datos de la última Encuesta Nacional de Salud muestran que el
número de personas que declaran sufrir diabetes ha aumentado del 4,1 al 5,9
% desde 1993 al 2003. Según la Organización Mundial de la Salud se calcula
que en el mundo hay más de 180 millones de personas con diabetes. En 2005,
según estas fuentes, hubo 1,1 millones de muertes debidas a la diabetes y se
calculaba que éstas aumentarán un 50 % en los próximos 10 años.(9)
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1 BASES TEÓRICAS DE DIABETES MELLITUS DEFINICION:
Variable diabetes mellitus
La diabetes es un trastorno que afecta a la cantidad de azúcar en la
sangre. Hay muchos tipos de azúcar. Algunos azúcares son simples, y otros
son más complejos. El azúcar de mesa (sacarosa) está hecha de dos azúcares
simples llamados glucosa y fructosa. Azúcar de la leche (lactosa) está hecha
de glucosa y un azúcar simple llamado galactosa. Los carbohidratos en el pan,
pasta, arroz y alimentos similares son cadenas largas de diferentes moléculas
de azúcar simples. Sacarosa, lactosa, hidratos de carbono, y otros azúcares
complejos deben desglosarse en sus componentes azúcares simples por las
enzimas en el tracto digestivo antes de que el cuerpo puede absorberlos. Una
vez que el cuerpo absorbe azúcares simples, por lo general todos ellos se
convierte en glucosa, que es la principal fuente de combustible para el
cuerpo. La glucosa es el azúcar que se transporta a través del torrente
sanguíneo y captado por las células. Sangre "azúcar" en realidad significa la
glucosa en sangre. La insulina, una hormona liberada por el páncreas, controla
la cantidad de glucosa en la sangre. La glucosa en la sangre estimula el
páncreas para producir insulina. La insulina permite que la glucosa para pasar
20
de la sangre a las células. Una vez dentro de las células, la glucosa se
convierte en energía, que se utiliza inmediatamente, o la glucosa se almacena
como grasa o glucógeno hasta que se necesite. Los niveles de glucosa en la
sangre varían normalmente a lo largo del día. Se levantan después de una
comida y volver a la normalidad en aproximadamente 2 horas después de
comer. Una vez que los niveles de glucosa en la sangre de retorno a la
normalidad, la insulina disminuye la producción. La variación en los niveles de
glucosa en la sangre es por lo general dentro de un rango estrecho, a unos 70
a 110 miligramos por decilitro (mg / dl) de sangre en las personas sanas. (10)
La diabetes incluye a un grupo de enfermedades metabólicas que se
caracterizan por hiperglicemia como resultado de defecto en la secreción o
acción de la insulina. La hiperglicemia crónica de la diabetes se asocia a daño
en el largo plazo, disfunción y falla en diferentes órganos particularmente ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. En el desarrollo de la
enfermedad participa diferente procesos patológicos, que van desde la
destrucción de las células- β del páncreas con el resultado de una deficiencia
en la secreción de insulina a anormalidades que resultan de la resistencia a la
acción de la insulina. Las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de
carbono, grasas y proteínas en la diabetes se deben a una acción deficiente de
la insulina en los tejidos blando. Esta deficiente se debe a una inadecuada
secreción de insulina o una disminución en la respuesta de los tejidos a la
acción de la insulina en uno o más puntos en la compleja acción de la
hormona. (11)
El páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y
Prediabetes:
La prediabetes es un término médico que se refiere a niveles de glucosa en
sangre por encima de los valores normales pero no son tan altos como para
llamarse diabetes mellitus—un nivel entre el normal y el de la diabetes. (12)
21
La prediabetes es una condición en la cual los niveles de glucosa en la sangre
son demasiado altos para ser considerado normal, pero no lo suficientemente
alta diabetes a etiquetar. Las personas tienen prediabetes si su nivel de
glucosa en sangre en ayunas es de entre 101 mg / dL y 126 mg / dL o si su
nivel de glucosa en sangre 2 horas después de una prueba de tolerancia a la
glucosa es entre 140 mg / dL y 200 mg / dL. La identificación de las personas
con prediabetes es importante porque la condición lleva a un mayor riesgo de
diabetes futuras, así como enfermedades del corazón. La disminución de peso
corporal en un 5 a un 10% a través de la dieta y el ejercicio puede reducir
significativamente el riesgo de desarrollar diabetes en el futuro. (10)
Diabetes tipo 1
Diabetes gestacional: Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso
del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar
diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes gestacional puede
desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa
o diabetes clínica. (13)
Diabetes Mellitus tipo 1: Caracterizada por una destrucción de las células beta
pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y
necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). (13)
La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y
requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa
de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual. (1)
La diabetes tipo 1 (DM1) corresponde a la entidad anteriormente denominada
diabetes mellitus insulinodependiente o juvenil, en la que la destrucción de las
células ß del páncreas conduce a una deficiencia absoluta de insulina. En la
clasificación actual, la DM1 se subdivide en dos subtipos: DM1 A o autoinmune
y DM1 B o idiopática. Generalmente se les diagnostica diabetes tipo 1 a niños y
adultos jóvenes. Anteriormente se conocía como diabetes juvenil. En la
diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. La insulina es la hormona
necesaria para convertir el azúcar, los almidones y otros alimentos en la
22
energía necesaria para la vida diaria. Solo 5% de las personas con diabetes
tienen este tipo. Con la ayuda de la terapia con insulina y otros tratamientos,
incluso los niños con diabetes tipo 1 pueden aprender a controlar su
enfermedad y tener una vida larga, sana y feliz. (14)
DM1 A o autoinmune: enfermedad autoinmune en la que existe una
destrucción selectiva de las células ß del páncreas mediada por linfocitos T
activados en sujetos con haplotipos HLA de predisposición. Después de un
período preclínico de duración variable, durante el cual el paciente permanece
asintomático, cuando la masa de células productoras de insulina llega a un
valor crítico el paciente presenta la sintomatología clásica: poliuria, polidipsia,
polifagia, pérdida de peso y una progresiva cetosis que puede acabar en
cetoacidosis, si no se instaura tratamiento con insulina exógena.(15)
En la diabetes autoinmune, son atacadas y destruidas las células productoras
de insulina: las células beta del páncreas. Al carecer de insulina, no se puede
realizar correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y
proteínas. (16)
DM1 B o idiopática: como contraposición a la DM1 A, la DM1 B engloba a
aquellos pacientes con mismas o iguales características, en los que no se
encuentran datos de autoinmunidad ni haplotipos HLA de predisposición. Como
entidad de reciente descripción se conoce poco de su etiología, evolución y
pronóstico. (14)
ETIOLOOGÍA
La mayoría de los casos (95%) de diabetes mellitus tipo 1 son el resultado de
factores ambientales que interactúan con una persona genéticamente
susceptible. Esta interacción conduce al desarrollo de enfermedad
autoinmune dirigida frente a las células productoras de insulina de los islotes
pancreáticos de Langerhans. Estas células se destruyen progresivamente, con
el desarrollo de la deficiencia de insulina, normalmente después de la
destrucción de alrededor del 90% de las células de los islotes. (1)
23
Síntomas
Los siguientes síntomas pueden ser los primeros signos de diabetes tipo 1 o
pueden ocurrir cuando el azúcar en la sangre está alto: (14)
Fatiga
Heridas que no sanan
Aumento de la sed (polidipsia)
Aumento del apetito (polifagia)
Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
Cambios de humor
Ansiedad
Cansancio
Tener visión borrosa
Sentir entumecimiento o sentir hormigueo en los pies
Orinar con mayor frecuencia (incluso el hecho de orinar de noche o mojarse
en la cama en los niños que pasaban las noches secos antes)(poliuria)
Para otras personas, estos síntomas serios de advertencia pueden ser los
primeros signos de diabetes tipo 1, o pueden presentarse cuando el azúcar en
la sangre está muy alto: (14)
Boca y piel seca
Respiración profunda y rápida
Pérdida del conocimiento
Cara enrojecida
Aliento con olor a fruta
Náuseas o vómitos, incapacidad para retener líquidos
Visión borrosa
Dolor de estómago
24
El azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia) se puede presentar rápidamente en
personas con diabetes que estén tomando insulina. Los síntomas aparecen
generalmente cuando el nivel de azúcar en la sangre cae por debajo de 70
miligramos por decilitro (mg/dL). Tenga cuidado con: (14)
Dolor de cabeza
Hambre
Nerviosismo
Latidos cardíacos rápidos (palpitaciones)
Temblores
Sudoración
Debilidad
2.2.2. Determinantes de la diabetes mellitus tipo 1
Causas genéticas
Una clara evidencia sugiere un componente genético en la diabetes mellitus
tipo 1. Los gemelos monocigóticos tienen una concordancia del 60% de por
vida para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1, aunque sólo el 30% lo hace
dentro de los 10 años después de que se diagnostica el primer gemelo. En
contraste, los gemelos dicigóticos sólo tienen un riesgo del 8% de
concordancia, que es similar al riesgo entre otros hermanos. (17)
La frecuencia de desarrollo de la diabetes en los niños con una madre que
tiene diabetes es del 3,2%. Esta cifra aumenta al 6,5% de los niños con un
padre que tiene diabetes mellitus tipo 1. El riesgo se eleva a casi el 30% si
ambos padres son diabéticos. (17)
La diabetes mellitus tipo 1 está fuertemente asociada a moléculas DR3 y DR4
del complejo mayor de histocompatibilidad(CMH) dentro del grupo HLA clase II.
Los pacientes que expresan DR3 también están en riesgo de desarrollar
otras endocrinopatías autoinmunes y enfermedad celíaca (EC). Desde hace
años se conoce la asociación de diabetes mellitus tipo 1 y enfermedad
celíaca. Ambas enfermedades comparten mecanismos inmunológicos comunes
25
y genes de susceptibilidad, HLA-II predominantemente, e incluso alguno del
tipo I. Una revisión sistemática reciente encuentra que aproximadamente un
6% de los pacientes con diabetes tipo 1 padece enfermedad celíaca asociada.
(17)
Factores ambientales
Las infecciones y la dieta se consideran los dos candidatos ambientales más
probables. Las infecciones virales pueden ser el factor ambiental más
importante en el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1, probablemente por
iniciar o modificar un proceso autoinmune. Se mencionan especialmente
algunas infecciones víricas (rubeola, parotiditis y coxsackie B), en las que la
respuesta inmune desencadenada contra las células infectadas por el virus se
dirigiría también contra las células beta del páncreas.(17)
Los factores dietéticos también son relevantes. Los bebés amamantados tienen
un menor riesgo de diabetes tipo 1 y se observa una relación directa entre el
consumo de leche de vaca per cápita y la incidencia de la diabetes. Algunas
proteínas de la leche de vaca (por ejemplo, albúmina de suero bovino) tienen
similitudes antigénicas con un antígeno de células de los islotes pancreáticos.
(17)
Algunos autores sugieren que la gliadina (fracción proteica del gluten) podría
está implicada en la patogénesis de la diabetes mellitus tipo 1, en individuos
genéticamente predispuestos. (17)
El aumento de nuevos casos de diabetes mellitus tipo 1 en niños menores de 5
años desde comienzos del siglo XXI ha sido explicado por un factor ambiental:
la “hipótesis de la higiene”. Según esta teoría, la falta de exposición
a patógenos en el niño favorece el desencadenamiento de
la autoinmunidad. Un reciente estudio (2013) concluye que los parámetros
relacionados con la higiene, tradicionalmente considerados como parte del
estilo de vida moderno, no juegan ningún papel importante en la etiología de la
diabetes tipo 1. (17)
26
Causas químicas
La estreptozotocina (antibiótico de amplio espectro) y el RH-787 (veneno para
ratas), dañan selectivamente las células de los islotes pancreáticos y pueden
causar diabetes mellitus tipo 1. (17)
Otras causas
Otros factores en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 son los siguientes:
Ausencia congénita del páncreas o de las células de los islotes.
Pancreatectomía.
Daño pancreático (fibrosis quística, pancreatitis crónica, talasemia
mayor, hemocromatosis, Síndrome urémico hemolítico).
Síndrome de Wólfram.
Trastornos cromosómicos, como el Síndrome de Down, Síndrome de
Turner, Síndrome de Klinefelter o el Síndrome de Prader-Willi (se dice que
el riesgo es alrededor del 1% en los síndromes de Down y de Turner).(17)
2.2.3. Control de enfermedades asociadas a la diabetes mellitus y otros controles habituales
Control de la enfermedad autoinmune:
La enfermedad celíaca en niños es 10 veces más frecuente en los niños y
adultos con diabetes y los estudios han demostrado que el 3%-4% de todos los
niños que padecen diabetes tienen también esta enfermedad. La tiroiditis
autoinmune o de Hashimoto es también más frecuente en diabéticos pudiendo
conducir a un hipotiroidismo que en el niño diabético se puede manifestar con
un mayor número de episodios hipoglucémicos. Por lo tanto en el niño
diabético realizaremos el despistaje de enfermedad autoinmune asociada
anualmente, incluyendo en este estudio la determinación de: - Anticuerpos
antigliadina y antiendomisio (y/o antitransglutaminasa) para descartar la
aparición de enfermedad celíaca. - Anticuerpos antiTPO para descartar la
aparición de tiroiditis autoinmune. (18)
27
Control enfermedades de la piel:
La hiperglucemia conlleva una mayor pérdida de líquidos en orina con cierto
grado de deshidratación que puede resecar la piel y provocar dermatitis. La
necrobiosis lipoidica diabeticorum se encuentra en aproximadamente el 1% de
las personas con diabetes. Se ven lesiones redondas o irregulares color rojizo
con piel muy delgada y en ocasiones con úlceras. Las lesiones se localizan
generalmente en la cara anterior de la parte inferior de la pierna, aunque
también pueden encontrarse en los pies, brazos, manos, cara y cuero
cabelludo. Aparece habitualmente entre los 30-40 años de edad, pero también
pueden verse en adolescentes. Su causa se desconoce y el buen control de la
diabetes no varía su evolución que suele ser ir aumentado a lo largo de los
años. Así mismo en las áreas de inyección se pueden formar lesiones de
lipodistrofia que debemos vigilar en cada consulta y prevenir con la alternancia
adecuada de las áreas de pinchazo.(18)
Control de infecciones
En la diabetes mal controlada, la hiperglucemia mantenida es capaz de alterar
la funcionalidad de los glóbulos blancos lo que incrementa el riesgo de
infecciones y especialmente las localizadas en las vías urinarias y en la piel. Se
puede deducir que en el contexto de una infección el nivel de glucemia debe
estar tan próximo al normal como sea posible. De especial interés serían las
infecciones micóticas del área genital Estas infecciones surgen con frecuencia
durante el tratamiento con antibióticos, que altera la flora bacteriana normal de
los genitale. Pueden ser más frecuentes en las adolescentes diabéticas
después de la pubertad. (18)
Control del crecimiento
La evaluación del crecimiento y desarrollo se realizará al igual que en el niño
no diabético mediante el control antropométrico habitual en cada consulta
(peso y talla) valorando la progresión adecuada de la talla y haciendo especial
hincapié en mantener el normopeso como prevención de la enfermedad
vascular. Así mismo se controlará el adecuado desarrollo puberal y anual o
28
bianualmente dependiendo de la etapa del crecimiento debe añadirse al
estudio la realización de una radiografía de mano izquierda para valorar la
maduración ósea. (18)
Pruebas y exámenes
La diabetes se diagnostica con los siguientes exámenes de sangre:
Nivel de glucemia en ayunas. La diabetes se diagnostica si es superior a
126 mg/dL en dos ocasiones diferentes.
Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar). Usted puede tener diabetes si éste
es superior a 200 mg/dL y tiene síntomas como aumento de la sed, de la
micción y fatiga (esto se debe confirmar con un examen en ayunas).
Prueba de tolerancia a la glucosa oral. La diabetes se diagnostica si el
nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL 2 horas después de tomar una
bebida azucarada especial.
Examen de hemoglobina A1c (A1C). La diabetes se diagnostica si el
resultado del examen es 6.5% o superior.
Tratamiento
INSULINOTERAPIA
Para el tratamiento adecuado de la diabetes tipo 1 se precisa contar con
insulinas que se ajusten lo más posible a la secreción fisiológica. Esta
secreción tiene dos componentes, uno basal continuo y otro agudo
desencadenado por la hiperglucemia pospandrial. En sujetos no diabéticos, la
ingesta de comida produce un rápido aumento de la concentración de insulina
plasmática a los 30-45 minutos seguido por una disminución a los valores
basales a las 2-3 horas. En la actualidad disponemos de diferentes insulinas
con distintos perfiles de acción para poder imitar el patrón de secreción de
insulina fisiológico. Así, los requerimientos basales de insulina se cubrirán con
insulina de acción lenta y para evitar la hiperglucemia pospandrial se
administrarán insulinas de acción rápida antes de cada ingesta (3-4). (18)
29
TIPOS DE INSULINA
Insulinas de acción lenta o retardada: Para el mantenimiento de la
insulinemia basal y por lo tanto para el control de la glucemia prepandrial o
en ayunas.(18)
Insulina de acción intermedia (NPH). Se obtiene tras la adicción de
protamina a la molécula de la insulina consiguiendo de este modo una
curva de acción lenta. Esta insulina sin embargo tiene un perfil de acción
demasiado corto que nos obliga a su administración varias veces al día. A
este problema se le añade una gran variabilidad de absorción y acción que
dificultan en muchas ocasiones su manejo. Por otro lado, su pico de acción
pronunciado puede producir hipoglucemias tardías con un importante
riesgo especialmente durante la noche. (18)
Análogo de acción retardada (Glargina). Estos cambios hacen que esta
insulina precipite con el pH neutro del tejido subcutáneo, formando
microcristales que se liberan lentamente y sin picos a la sangre. La
inyección diaria de insulina glargina produce el control de la glucemia
aproximadamente 24 horas, aunque cuando se usa en dosis muy bajas,
como ocurre en los pacientes pediátricos, pueden ser necesarias dos
inyecciones para cubrir un día completo(6). Esta nueva insulina parece que
puede mejorar el control basal evitando algunos de los problemas
mencionados de la insulina de acción intermedia. En pacientes con un
buen control metabólico y con hipoglucemiasmínimas o ausentes no parece
indicado sustituir el uso de NPH por glargina. (18)
Análogo de acción retardada (Detemir). Análogo soluble de insulina
retardada que se caracteriza por la unión de la insulina a un ácido graso, el
ácido mirístico. El ácido mirístico se une a los receptores de ácidos grasos
presentes en la albúmina del paciente de forma reversible de manera que
se lentifica su absorción y se prolonga su acción. Esta insulina se une a la
30
albúmina en un 98% y sólo su fracción libre puede unirse a los receptores
de insulina de las células diana. Es soluble a pH neutro por lo que tras su
inyección subcutánea permanece líquido y por tanto con una menor
variabilidad en su absorción. Tiene menor potencia hipoglucemiante que la
insulina NPH por lo que en humanos debería administrarse en una dosis
mayor que la NPH. Su duración de acción aproximada es de 20 horas con
un perfil más plano que la NPH. La detemir tiene mejores niveles y menor
variabilidad de la glucemia en ayunas, menor riesgo de hipoglucemias
totales y nocturnas y menor ganacia de peso que la NPH. (18)
Insulinas de acción rápida: Utilizadas para el control de las glucemias
postingesta y corregir situaciones de descompensación con hiperglucemia.
(18)
Insulina regular. Esta insulina se consigue tras un proceso de
cristalización de la insulina en medio ácido. Se usa en la mayoría de las
pautas diarias junto a la insulina intermedia y es la única insulina soluble
que posibilita su uso vía intravenosa. Sin embargo tiene un inicio de acción
tardío y un pico y duración prolongados por lo que su curva no se asemeja
del todo a la secreción fisiológica de insulina postingesta. Por este motivo
se debe administrar una media hora antes de las comidas.Este problema
desaparece con los nuevos análogos de acción rápida.(18)
Análogos de acción rápida. La modificación en su estructura molecular
logra unas características farmacocinéticas diferentes a las de la insulina
regular con un perfil de acción más rápido. Hoy en día disponemos de dos
AAR en el mercado, la insulina aspart y la insulina lispro.(18)
La insulina aspart es idéntica estructuralmente a la regular, salvo por la
sustitución de la prolina en la posición 28 de la cadena B por un ácido
aspártico lo que reduce la tendencia a la agregación de los monómeros.
(18)
La insulina lispro cambia la prolina de la posición 28 de la cadena B por la
lisina de la posición 29. El inicio de acción más rápido de estas insulinas
31
(10-20 minutos) permite su administración coincidente con las comidas.
Son eficaces administrados tras las comidas en niños pequeños con
ingestas 6 variables. Además de esta importante ventaja, existen diversos
estudios que concluyen que aquellos niños tratados con insulina lispro
presentan un menor número de hipoglucemias graves si se comparan con
los que recibieron insulina regular (3), y también un mejor control
postpandrial tanto en DM1 como en DM2. (18)
DOSIS DE INSULINA
La dosis inicial de insulina dependerá de la clínica y la presencia o no de
cetonemia/uria al debut de la DM1. El rango de unidades a administrar estará
entre 0,5-1,2 u/Kg/día y la insulina utilizada las primeras 24 horas será
generalmente la insulina regular vía subcutánea o en infusión continua. Una
vez estabilizado la dosis necesaria de insulina variará según las características
de cada sujeto. Tras las primeras horas de tratamiento y ya conseguido un
ajuste aproximado de la dosis diaria, ésta se repartirá entre el 60-50% de
insulina de acción prolongada (Glargina) ó intermedia (NPH) y un 40-50% de
insulina de acción rápida (regular ó análogo). En algunas etapas de la vida
como sucede en la adolescencia se produce un incremento de la insulino-
resistencia precisándose dosis de insulina de hasta 1,5-1,6 UI/Kg para
conseguir un buen control metabólico. (18)
DIETA
El control de la ingesta es parte fundamental del tratamiento de la diabetes tipo
1 para prevenir las complicaciones tanto agudas (hipoglucemia) como crónicas
de esta enfermedad. . Los requerimientos nutricionales de los niños con
diabetes son muy similares a los de los niños de la misma edad no diabéticos.
El aporte energético ha de ser suficiente para garantizar un crecimiento
adecuado, pero nunca excesivo para prevenir la obesidad que acompañada de
la diabetes incrementa el riesgo cardiovascular. La educación nutricional
requiere un esfuerzo coordinado de todo el equipo diabetológico con un papel
especial para el especialista en dietética. Actualmente se tiende a realizar
dietas más liberalizadas tras la adecuada educación del diabético, que
32
aprenderá a ajustar su aporte alimentario y su pauta de insulina para obtener
un control metabólico adecuado (18).
Consumo energético:
RN: 120 cal/kg.
Lactantes: 80-100 cal/kg
1er año a pubertad: 1.000 + (años x 100)
Pubertad: incrementar calorías totales si se practica ejercicio intenso.
Varones: 2.000-2.500 calorías. ƒ
Mujeres: 1.500-2.000 calorías
Hidratos de carbono: 50-55% de la energía total.
Preferiblemente complejos.
Moderada ingesta de sacarosa
Grasas: 30% de la energía total.
Acidos grasos saturados < 10%.
Acidos grasos poliinsaturados < 10%.
Acidos grasos monoinsaturados > 10%.
Colesterol total < 300 mg/día.
Proteínas: 15% de la energía total. Necesidades decrecientes con la edad:
Primera infancia 2 g/Kg/dia .
10 años: 1 g/kg/día.
Adolescencia 0,8-0,9 g/Kg/día.
Fibra: 30-35 g/día.
Sin embargo, las bebidas azucaradas ó los dulces deben estar prohibidos ya
estos productos si causarán hiperglucemias significativas de difícil control. El
33
azúcar se podrá usar en la prevención y tratamiento de las hipoglucemias antes
y durante el ejercicio (14).
Dentro de la adecuada alimentación del diabético, lo mismo que de cualquier
niño, se debe garantizar el aporte de vitaminas, minerales y antioxidantes para
un correcto desarrollo; por ello se recomienda el consumo diario de al menos
cinco raciones diarias de fruta y verduras (Figura 5). La fructosa en la mayoría
de los casos no produce grandes elevaciones de la glucemia, sin embargo en
exceso puede producir niveles elevados de triglicéridos. Figura 5 EJERCICIO
El ejercicio físico regular es parte integral del tratamiento de la diabetes del
niño y adolescente. Se recomiendan los ejercicios aeróbicos. El ejercicio
ayudará al control diario de la enfermedad ya que su práctica conlleva un
descenso de la glucemia y una disminución de las necesidades de insulina por
aumento de la sensibilidad a ésta. Además la práctica de deporte en el
diabético, al igual que en el niño sano, colaborará en mantener un peso
adecuado y en controlar a largo plazo otros factores de riesgo cardiovascular
como son el perfil lipídico y la tensión arterial. Sin embargo, el deporte sólo
será beneficioso si se realiza en condiciones de óptimo control metabólico.(18)
PORCIONES DIARIAS-COMPONENTES-PORCENTAJE ENERGIA DIARIA
Uso restringido • Grasas, aceite, dulces, elaborados• 30-35%
2-3- leche queso carne pescado huevos- Proteínas• 10-15%
5 -fruta y vegetales-frutas y vegetales 25%
6-1- pan, cereales, arroz, patatas y pasta-Carbohidratos• 25%%
EJERCICIO
El ejercicio físico regular es parte integral del tratamiento de la diabetes del
niño y adolescente. Se recomiendan los ejercicios aeróbicos. El ejercicio
ayudará al control diario de la enfermedad ya que su práctica conlleva un
descenso de la glucemia y una disminución de las necesidades de insulina por
aumento de la sensibilidad a ésta. Además la práctica de deporte en el
diabético, al igual que en el niño sano, colaborará en mantener un peso
adecuado y en controlar a largo plazo otros factores de riesgo cardiovascular
34
como son el perfil lipídico y la tensión arterial. Sin embargo, el deporte sólo
será beneficioso si se realiza en condiciones de óptimo control metabólico.(18)
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOSDiabetes Mellitus Tipo I
Diabetes tipo I conocida anteriormente como diabetes juvenil. Generalmente
es causada por una reacción autoinmune en la que el sistema de defensa del
cuerpo ataca las células que producen insulina. Todavía no se sabe del todo el
motivo de que esto ocurra. Las personas con diabetes tipo 1 producen muy
poca o ninguna insulina. (19)
Niveles de Glucosa
La glucosa es la cantidad de azúcar que el organismo absorbe a partir de los
alimentos, con la finalidad de aportarle la energía necesaria para poder realizar
diferentes funciones. Estos son los niveles normales en personas que no
padecen Diabetes:
De 70 a 100 mg/dl en ayunas (sin consumir alimento).
Menos de 140 mg/ dl dos horas después de comer.
35
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
3.1.1. Hipótesis general
Los factores de riesgo socioculturales, biológicos y familiares están asociados a la Diabetes Mellitus I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año 2015
3.1.2.Hipótesis especifica
36
Los factores de riesgo socioculturales están asociados a la diabetes
mellitus I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales
en el año 2015
Los factores de riesgo biológicos están asociados a la diabetes mellitus I
en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año
2015
Los factores de riesgo familiares están a la diabetes mellitus I en
pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año
2015
3.2. Variables
3.2.1. Definición conceptualVariable 1: Diabetes Mellitus Tipo I
Diabetes tipo I conocida anteriormente como diabetes juvenil. Generalmente es
causada por una reacción autoinmune en la que el sistema de defensa del
cuerpo ataca las células que producen insulina. Todavía no se sabe del todo el
motivo de que esto ocurra. Las personas con diabetes tipo 1 producen muy
poca o ninguna insulina. (19)
Variable 2: Factor sociocultural
Los factores socioculturales los determina el entorno en el que vives; desde tu
familia, tu país, el momento de la historia en el que te encuentras, es decir
relacionado con los aspectos sociales y culturales de una comunidad o
sociedad. De tal modo, un elemento sociocultural tendrá que ver
exclusivamente con las realizaciones humanas que puedan servir tanto para
organizar la vida comunitaria como para darle significado a la misma.
Factor familiar:
Los factores de riesgo familiares para la diabetes tipo 1 todavía se están
investigando. Sin embargo, tener un familiar con diabetes tipo 1 aumenta
ligeramente el riesgo de desarrollar la enfermedad. Los factores
37
medioambientales y la exposición a ciertas infecciones virales también han sido
relacionados con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.
Factor Biológico:
Factor biológico engloba todos los acontecimientos relacionados con la salud
física y mental que se manifiestan en los seres humanos como consecuencia
de su constitución orgánica.
3.2.2. Definición operacionalEl instrumento de medición se aplicará para recolectar datos sobre factores
socioculturales, familiares y biológicos.
38
3.2.3. Operacionalización de variables
VARIABLE DIMENSIONES CONCEPTUAL INDICADORES
ITEMS ESCALA DE MEDICIÒN
Diabetes Mellitus I
FactorFamiliar
Los factores de riesgo familiares para la
diabetes tipo 1 todavía se están investigando.
Sin embargo, tener un familiar con diabetes
tipo 1 aumenta ligeramente el riesgo de
desarrollar la enfermedad. Los factores
medioambientales y la exposición a ciertas
infecciones virales también han sido
relacionados con el riesgo de desarrollar
diabetes tipo 1.
Antecedentes familiares
1,2,3,4
Nominal
FactorBiológico
Factor biológico engloba todos los
acontecimientos relacionados con la salud
física y mental que se manifiestan en los seres
humanos como consecuencia de su
constitución orgánica.
Alimentación5,6,7
NominalActividad
Física8,9,10, 11,12
39
Factor Sociocultural
Los factores socioculturales los determina el entorno en el que vives; desde tu familia, tu país, el momento de la historia en el que te encuentras, es decir relacionado con los aspectos sociales y culturales de una comunidad o sociedad. De tal modo, un elemento sociocultural tendrá que ver exclusivamente con las realizaciones humanas que puedan servir tanto para organizar la vida comunitaria como para darle significado a la misma.
Conocimiento 13,14, 15,16, 17,18, 19, 20
Nominal
3.3. TIPO DE ESTUDIO Este presente trabajo es un muestreo aleatorio simple en proporción
40
3.4. DISEÑO DE ESTUDIONo experimental, de corte transversal. Debido a que no se manipularan las
variables, y porque implica la obtención de datos en un tiempo y espacio
determinado.
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA 3.5.1 Población: Tenemos como universo a estudiar 3340 pacientes de
diferentes grupos etéreos de 1 a 15 años que acuden al servicio de pediatría en
el Hospital Nacional Sergio E Bernales.
3.5.2 MUESTRALa muestra se obtuvo mediante el muestreo probabilístico del tipo aleatorio
simple con una confiabilidad de 95% y con un error muestro de 3 % quedando
conformado por 345 pacientes.
- Comas: la muestra de objeto de estudio se seleccionaron los siguientes criterios:
Diseño muestral:
• Población objetivo: Conjunto de usuarios menores de 15 años de edades que son atendidos en el Hospital “SERGIO BERNALES” durante 2015.
• Población bajo estudio: usuarios menores de 15 años de edad, que son atendidos en el hospital “SEGIO BERNALES” en el área de pediatría, y que fueron evaluados a través de una “encuesta”, durante 2015.
• Marco muestral: es la numeración completa de todas las encuestas de los usuarios, que fueron evaluados durante 2015.
• Unidad de muestreo: Los usuarios hospitalizados y evaluados con su respectiva encuesta en el HOSPITAL “SERGIO BERNALES” durante 2015.
41
• Definición de muestro: La muestra es probabilística, la cual nos permitió
medir la precisión y exactitud de las estimaciones que se logren a través de la
muestra. El objetivo al obtener el tamaño de muestra es controlar el error de
muestreo.
Diseño Muestral – Ficha Técnica.
Población Pacientes con DM 1: 3884
Factor de expansión. 4,82
Usando proporciones, el Tamaño de Muestra es: 350 pacientes
Nivel de confianza del 95%
Abcisa de la Distribución Normal Z=1,96.
Error de Muestreo 3.1%
3.5.3 Criterios de Selección pala los pacientes con diabetes mellitus I Criterios de inclusión:
Madres de infantes menores de 15 años del hospital “Sergio Bernales” que
acepten participar en la encuesta.
Madres de familia que sepan leer y escribir.
Las madres que acepten participar del estudio.
Criterios de exclusión:
Madres de infantes que no desean participar en el estudio. Pacientes mayores de 15 años
Y fue determinado estadísticamente y calculado mediante la aplicación de las
formulas:
42
n: es el tamaño de la muestra
Z: es el nivel de confianza: 1.96
p: es la variabilidad positiva: 50%
q: es la variabilidad negativa: 50%
N: es el tamaño de la población
e: es la precisión o error: 5%
n= 3340 x1.962 x0.5 x 0.50.052 (3340−1 )+1.962 x 0.5 x0.5
Dónde:
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La técnica será la encuesta y como instrumento se utilizara un cuestionario,
la recolección de datos se realizara después de la autorización solicitada y
aceptada por las autoridades del Hospital Nacional Sergio E. Bernales y de
las coordinaciones con el jefe del departamento de enfermería. Así mismo
a los encuestados se les informará previamente sobre el objetivo de
estudio.
n=345
43
La recolección de datos se realizara durante 8 días seguidos obsequiando
llaveros a cada encuestado por su participación.
El cuestionario sobre” Pacientes hospitalizados con Diabetes Mellitus I en
el hospital Sergio E. Bernales” (anexo 2). El instrumento consta de las
dimensiones (factor familiar, biológico, sociocultural) que constaran de las
preguntas o ítems también llamados indicadores que ayudaran a medir los
objetivos trazados, con un total de preguntas 24 preguntas en la presente
investigación.
El instrumento de recopilación de datos debe ser validado y confiable: con
una prueba piloto mínimo n=30 se verificara la confiabilidad del instrumento
alfa de cronbach cuyo valor se espera sea superior a 0,7 o 0,8
Luego se realizara la validación a través de juicios de expertos con cinco
profesionales expertos en el tema.
A partir de las varianzas
A partir de las varianzas, el alfa de Cronbach se calcula así:
Dónde:
es la varianza del ítem i,
es la varianza de los valores totales observados y
es el número de preguntas o ítems.
A partir de las correlaciones entre los ítems
A partir de las correlaciones entre los ítems, el alfa de Cronbach estandarizado se calcula
así:
44
Dónde:
es el número de ítems
es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los ítems (se
tendrán pares de correlaciones).
3.7 MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS
Una vez recolectada la información de datos de acuerdo a ítems
planteados según objetivos trazados en la presente investigación, se
pasara a sistematizar haciendo uso del software estadístico SPSS VS 21,0.
Las variables serán sistematizadas en forma numérica para la agilidad
durante el procesamiento estadístico (salidas y/o corrijas) asimismo serán
codificadas y etiquetadas.
En un primer momento se realizará en análisis descriptivo o medidas de
tendencia central (media, mediana, moda), medidas de dispersión y de
posición (varianza, desviación, cuartiles), análisis de la normalidad en
variables cuantitativas.
Asimismo tablas de una entrada y de doble entrada.
Para evaluar la relación de dos variables cualitativas se trabajara con tabla
de contingencia mediante la prueba estadística chi-cuadrado y si se
quisiera evaluar la asociación entre dos variables cuantitativas se trabajara
con la prueba estadístico correlación de Pearson.
En el presente trabajo de investigación se aplicara la técnica estadística
multivariada regresión logística múltiple el cual ayudara a detectar las
variables de soporte o de riesgo que están asociadas del tema de
investigación, asimismo los valores OR ayudaran a establecer el nivel de
riesgo de las variables.
45
CAPITULO IV
ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
46
4.1. Recursos: humanos, materiales, financieros
. Recursos: humanos, materiales, financieros
Rubros Total
1.- Materiales de oficina:
Gastos por servicios de
fotocopias o impresiones
2.- Gastos varios:
Movilidad
Refrigerio
S/. 80,00
S/.80.00
Total S/. 160.00
47
4.2. Cronograma de actividades
4.3.
PresupuestoEquipos, software y servicio técnico S/. 50,00
N° ACCIONES
TEMPORALIZACIÓN
2015
6º
ciclo
7º
ciclo
8º
ciclo
9º
ciclo
1. Diseñar el proyecto de
investigación
2. Recolección de información y
elaboración del primer capítulo
3. Recolección de información y
elaboración del segundo
capítulo
4. Recolección de información y
elaboración del tercer capítulo
5. Recolección de información y
elaboración del cuarto capítulo
6. Aplicación de la prueba piloto
7. Presentación del proyecto de
investigación finalizado
8. Exposición de proyecto de
tesis.
9. Registro del nombre del
proyecto de tesis
10. Presentación del instrumento
de recojo y el proyecto de
investigación al hospital
11. Recojo de datos aplicación del
instrumento al profesional de
enfermería en el hospital
12. Conclusiones generales
13. Presentación de la tesis
finalizado y exposición al
100%
48
Transporte S/. 40,00Material Bibliográfico y fotocopias S/.20,00Gastos Varios. S/.50,00TOTAL S/. 170,00
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. OMS, Datos Estadísticos de Dibetes Mellitus, 2014
2. Santiago CONDE BARREIRO, “EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITS DE TIO I EN
MENORES DE 15 AÑOS, (ESPAÑA, 2013)
http://zaguan.unizar.es/record/12549/files/TESIS-2013-103.pdf
3. Victoria Borras Porras, “Diabetes Mellitus Tipo I en niños menores de 5
años (Cataluña,
2002)http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/4619/vbp1de1.pdf?
sequence=1
4. Salvador, M. Factores Psicológicos y Sociales Asociados a la Adherencia
al Tratamiento en Adolescentes Diabéticos Tipo 1
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775308001942
5. Barreiro Conde, J hizo la investigación “Incidencia y Características
Clínicas al manifestarse la diabetes mellitus tipo 1 en Niños De Galicia
(España, 2001-2002)
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403305700254
49
6. Curieses, M.P. hizo la INVESTIGACION Epidemiología de la diabetes tipo
1 en niños y adolescentes menores de 15 años en las provincias de Castilla
y León (España 2003-2004)
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403306701424
7. Ethel D, Verónica G, Rossana Román R, Nuevos esquemas de tratamiento
con insulina en niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1),
Madrid 2004)http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S037041062004000600003&script=sci_arttext
8. ENFERMEDAD GINGIVAL Y DIABETES TIPO I, VELA ESPINOSA,
RENZO AÑO DEL ESTUDIO, 2010.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/clemente_r
c.pdf
9. Enrique Cantón Chirivella y Amparo Domingo Tarín, Diabetes
insulinodependiente y depresión: análisis de la investigación reciente,
2008, http://zaguan.unizar.es/record/12549/files/TESIS-2013-103.pdf
10. MERCK Manuals, “Diabetes Mellitus”, USA 2013 from:
https://www.merckmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/
diabetes-mellitus-dm/diabetes-mellitus
11. MINSA, Diabetes Mellitus,Perú 2013 from:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/b554e8e580878b63e04001011e017f1e.p
df
12. Seclen Santisteban, Segundo. La Diabetes Mellitus, problema de salud
pública en el Perú. Lima Perú 2000 pag. 96
50
13. Arteaga A. Maíz A., Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y
Enfermedades Metabólicas. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo.
Escuela de Medicina. P. Universidad Católica de Chile, 2010
14. diabetes.org, EE.UU. American Diabetes Association,[actualizado 4 Julio
2014; citado 29 Abril 2015], Disponible en:
http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/diabetes-tipo-
1/?referrer=https://www.google.com.pe/
15. Alicia Cortazar Galarza, Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus
Tipo 1,España 2012, pag 4.
16. Javier Escalada San Martín, Diabetes Mellitus Tipo I, España 2015
17. http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_1
18. Fernando Calvo Ferrer, Diabetes Mellitus tipo I tratamiento seguimiento
complicaciones agudas, España from:
http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap23.pdf
19.1.- idf.org, Bélgica: International Diabetes Federation,[actualizado 4 Mayo
2014; citado 26 Abril 2015], Disponible en: http://www.idf.org/about-
diabetes
20. diabetesbienestarysalud.com: “Diabetes” Ricardo Esquivel Gómez ,
[actualizado 4 Mayo 2015], Disponible en:
http://www.diabetesbienestarysalud.com/2013/02/cuales-son-los-niveles-
optimos-de-
51
ANEXO 1
“FACTOR DE RIESGO DE DIABETES MILITUS I EN PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS DE HOSPITAL
SERGIO BERNALES EN EL AÑO 2015”
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS OPERACIONALIZACIÓN METODOLOGIA
VARIABLE DIMENSIONES
General:
¿Cuáles son los
factores de riesgo
de diabetes
millitus I en
pacientes
menores de 15
años de hospital
Sergio Bernales
en el año 2015?
Específicos
Objetivo General
Determinar los
factores de riesgo
socioculturales,
biológicos y
familiares que están
asociados a la
diabetes mellitus I
en pacientes
menores de 15 años
de hospital Sergio
Bernales en el año
2015
Objetivos Específicos
Hipótesis general
Los factores de
riesgo
socioculturales,
biológicos y
familiares están
asociados a la
Diabetes Mellitus I en
pacientes menores
de 15 años en el
hospital Sergio
Bernales en el año
2015
Hipótesis especifica
DIABETES
MELLITUS I
FACTOR FAMILIAR
FACTOR BIOLOGICO
FACTOR SOCIOCULTU_RAL
INDICADORES:
- Antecedentes
familiares
- Alimentación
Tipo de estudio:
Estudio científico
de tipo
observacional
Diseño de
estudio:
No experimental,
de corte
transversal.
Población:
Tenemos como
universo a estudiar
3340 pacientes
de diferentes
52
¿Cuáles son los
factores de
riesgo
socioculturales
asociados a la
diabetes mellitus
I en pacientes
menores de 15
años en el
hospital Sergio
Bernales en el
año 2015?
¿Cuáles son los
factores de
riesgo biológicos
a la diabetes
mellitus I en
pacientes
menores de 15
años en el
hospital Sergio
Bernales en el
año 2015?
Identificar los
factores de riesgo
sociocultural
asociados a la
diabetes mellitus I
en pacientes
menores de 15
años en el
hospital Sergio
Bernales en el año
2015
Identificar los
factores de riesgo
biológicos
asociados a la
diabetes mellitus I
en pacientes
menores de 15
años en el hospital
Sergio Bernales en
el año 2015
Los factores de
riesgo
socioculturales
están asociados a
la diabetes
mellitus I en
pacientes
menores de 15
años en el
hospital Sergio
Bernales en el año
2015
Los factores de
riesgo biológicos
están asociados a
la diabetes
mellitus I en
pacientes
menores de 15
años en el hospital
Sergio Bernales
en el año 2015
- Actividad
física
- conocimiento
grupos etéreos de
1 a 15 años que
acuden al servicio
de pediatría en el
Hospital Nacional
Sergio E Bernales.
Muestra:
La muestra se
obtuvo mediante el
muestreo
probabilístico del
tipo aleatorio
simple con una
confiabilidad de
95% y con un error
muestro de 3 %
quedando
conformado por
345 pacientes.
TECNICAS E INSTRUMENTOS:
Instrumento :
53
¿Cuáles son los
factores de
riesgo familiares
a la diabetes
mellitus I en
pacientes
menores de 15
años en el
hospital Sergio
Bernales en el
año 2015?
Identificar los
factores de riesgo
familiares
asociados a la
diabetes mellitus I
en pacientes
menores de 15
años en el hospital
Sergio Bernales en
el año 2015
Los factores de
riesgo familiares
están a la
diabetes mellitus I
en pacientes
menores de 15
años en el hospital
Sergio Bernales
en el año 2015
Encuesta en
pacientes
hospitalizados con
diabetes mellitus i
en el hospital
Sergio Bernales”
ANALISIS DE DATOS
Descriptivo: se hallara la medidas de tendencia central y frecuencia para mostrar los datos obtenidos
Inferencial: Se utilizara la prueba de chi-cuadrado para medir si existe relación entre las variables de estudio.
54
Anexo 2
UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA
ENCUESTA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIABETES MELLITUS I EN EL HOSPITAL SERGIO BERNALES”
INSTRUCCIONES: Sr. o Srta. Ante todos buenos días, le voy a aplicar un
cuestionario sobre una serie de preguntas acerca del entorno familiar entre otras
cosas
. La información será totalmente anónima, se le solicita responder de la manera
más real posible. La información obtenida será totalmente confidencial. Gracias.
Usted deberá responder y marcar con un aspa (x) la respuesta que cree usted
sea correcta
I.DATOS GENERALES
Edad: ____________
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Grado de instrucción: ____________
Distrito en que Vive: _______________________________________________
55
II. FACTOR FAMILIAR:
Antecedentes Familiares:
1. ¿Tiene algún familiar con Diabetes Mellitus I?
Mencione:
___________________________________________
2. ¿Tiene algún familiar Hipertensión arterial?
a) Si
b) No
3. Tiene algún familiar Obesidad?
a) Si
b) No
4. ¿Algún familiar practica el Sedentarismo?
a) Si
b) No
III. FACTOR BIOLÓGICO
ALIMENTACIÓN:
5. La dieta es importante para :
a) Mantener el peso ideal.
b) Disminuir la concentración de lípidos (grasas) en la sangre.
c) Prevenir las variaciones de glucosa (azúcar) en la sangre.
56
*Son ciertas:
a) Sólo a b) todas las anteriores. c) a y c.
6. Conoce usted los alimentos que deben limitarse:
a) Grasas
b) Verduras.
c) Azúcar.
d) Frutas.
*Son ciertas:
a) a y b. b) a y c c) c y d.
7. ¿Qué tipo de alimentos suele consumir más durante la semana?
a) Frutas (Enteras o en preparados)b) Hamburguesac) Salchipapasd) Snacks y/o Galletase) Helados
ACTIVIDAD FISICA:
8. Con que frecuencia se deben realizar los ejercicios:
a) Semanal.
b) Quincenal.
c) Mensual. }
d) Interdiario.
9. Preferentemente a qué hora del día?
a) En la mañana.
b) Al mediodía.
c) Al atardecer.
d) En la noche.
57
10. ¿cuánto tiempo como promedio debe durar los ejercicios?
a) 30 a 60 minutos.
b) 1
c) 2 a 3 horas.
d) Más de 3 horas.
11.Cuando hace ejercicios, realiza movimientos suaves.
a) Si b) No
12.El ejercicio ayuda a :
a) Disminuir la glucosa (azúcar) en sangre, disminuir el riesgo de
enfermedades cardiovasculares, favorecer la circulación sanguínea y el
tono muscular.
b) Sólo ayuda a bajar de peso.
c) Aumentar el estrés.
III. FACTOR SOCIO CULTURAL
CONOCIMIENTO:
13.Como define usted la Diabetes Mellitus :
a) Es una enfermedad crónica caracterizado por niveles elevados de
glucosa (azúcar) en la sangre.
b) Es una enfermedad causada por una bacteria que se aloja en el
estómago.
c) Es una enfermedad que se caracteriza por el consumo excesivo de
alcohol, destruyendo el hígado.
58
14. Señale los factores de riesgo que conllevan a presentar la Diabetes
Mellitus.
a) Antecedentes familiares.
b) Obesidad.
c) Estrés.
*Son ciertas:
a) Sólo b. b) a y c. c) a y b. 3.
15.Considera Ud. que la diabetes es una enfermedad que tiene cura:
a) Si
b) No.
16.Es posible controlar la diabetes:
a) Si b)No
17.¿Cuántos tipos de diabetes conoce Ud.?
a) 1
b) 2
c) 3
d) no recuerda
18.Los principales signos y síntomas son:
a) Sed, sudoración, fiebre.
b) Hambre, fiebre, tos.
c) Sed, hambre, necesidad frecuente de orinar.
d) Necesidad frecuente de orinar, fiebre, sueño.
59
19.¿Recibiste consejería (información) por medio del personal de salud?
a) Si b) No
20. Por medio de quién recibiste consejería:
a) Médico
b) Enfermería
c) Otros
60