proyecto de metodologia
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UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
OBSTETRICIA
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE EN LOS OBSTETRAS DEL CENTRO SALUD MONTERREY, HUARAZ – 2015”
PROYECTOS DE TESIS PRESENTADO POR:
SANCHEZ MATA Gloria Margarita LUCAS BERDE Flor Justina
HUARAZ - PERÚ
2015
1
ÍNDICE
1. ASPECTO CONCEPTUAL ……………………………………4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA …………………………… 4
1.1.1 Planteamiento o definición del problem……….4
1.1.2 Formulación del problema de investigación …….9
1.2 OBJETIVOS …………………………………………... 9
1.3. JUSTIFICACIÓN ………………………………………………..…10
1.4. MARCO TEÓRICO…….……………………………………………11
1.4.1 Antecedente de la investigación …………………………...11
1.4.2 Bases teoricas …………………………………………………..13
1.4.3 Definicion de términos………………………………………….22
1.5. HIPÓTESIS Y PERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ……25
2. ASPECTO METODOLÓGICO ………………………………...…30
2.1 TIPO DE ESTUDIO………………………………………………30
2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ……………30
2.3 POBLACIÓN O UNIVERSO ……………………………………31
2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS Y MUESTRA ……………………31
2.5. INSTRUMENTOS DE RECOPILACION DE DATOS…………32
2.6. ANÁLISIS ESTADISTICO E INTERPRETACION DE LA
INFORMACIÓN……………………………………..34
2.7 . ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN ………………..34
2
3. ASPECTO TECNICO ADMINISTRATIVO ………………36
3.1 Cronograma de
trabajo………………………………………………………..36
3.2Presupuesto del
proyecto……………………………………………………...37
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………38
6. ANEXOS……………………………………………………………………………….……….42
3
1. ASPECTO CONCEPTUAL
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Planteamiento o definición del problema
La tuberculosis se ha convertido en la enfermedad más amenazadora a la
salud pública en todo el mundo, debido a su déficit de control por su
mecanismo de transmisión (vía aérea), su comportamiento crónico, que
hace a las personas contagiantes por un tiempo prolongado, la pobreza y la
discriminación que afecta a los pacientes y la alta capacidad del bacilo de
Koch mutar haciéndose resistente y virulento (1).
Según el Reporte del Control Mundial de Tuberculosis 2011, se estima que
hay 8.8 millones de casos de Tuberculosis en el Mundo en el 2010; la
mayoría del número estimado de casos ocurrieron en Asia (59%) y África
(26%) y en pequeñas proporciones de los casos ocurrieron en la Región
Mediterránea Este (7%), Región Europea (5%) y la Región de América
(3%). La tuberculosis causa 1.1 millones de muertes contando casos de
infección VIH negativo y añadiendo 0.35 millones de muertes de personas
coinfectadas con VIH positivo. Nos refieren que en el 2009, se estima que
9.7 millón de niños quedaron huérfanos a causa de la muerte de sus padres
debido a la tuberculosis. (1)
Se calcula que la tercera parte de la población mundial se encuentra
infectada por el Mycobacterium tuberculosis. Esto hace que el control de
la enfermedad sea más complicado, pues aproximadamente el 10% de las
personas infectadas desarrollan la enfermedad en algún momento de su
vida. La mayoría de los infectados no desarrollará la enfermedad, pero sin
embargo servirá de reservorio para el agente y con ello hará más
complicado el control de la tuberculosis. La situación resulta mucho más
compleja si consideramos el número creciente de pacientes coinfectados
con tuberculosis y VIH. (2)
4
La latencia del Mycobacterium tuberculosis (Mtb) influye poderosa y
negativamente en su epidemiología, dada la capacidad de las lesiones
latentes de reactivarse, producir la enfermedad y amplificar el contagio. De
esta forma, en los últimos años la investigación se ha centrado en estudiar
los estímulos y los mecanismos usados por la bacteria para entrar en
latencia; así, se han identificado factores como la carencia de nutrientes y
la hipoxiaque, activando complejas redes genéticas, produce giros
regulatorios que alteran el metabolismo bacteriano y favorecen la latencia.
Es así que la investigación básica en tuberculosis se ha centrado en la
búsqueda de antibacterianos y vacunas alternativas que sean capaces no
sólo de prevenir la infección sino que también de prevenir la reactivación
de los Mycobacterium tuberculosis(Mtb) en las lesiones consideradas
latentes. (3)
En el mundo en el año, 6,2 millones de personas fueron diagnosticadas con
tuberculosis que se notificaron a los programas nacionales de control de la
tuberculosis. De éstos, 5,4 millones tuvieron tuberculosis por primera vez
y 0,3 millones tuvieron un episodio recurrente de Tuberculosis después de
haber sido curado de la Tuberculosis en el pasado. Además un pequeño
número de casos cuya historia de tratamiento no se registró, el restante 0,4
millones ya habían sido diagnosticados con tuberculosis, pero había
cambiado su tratamiento con una pauta de retratamiento después que su
tratamiento había fallado o fue interrumpido. Entre 1995 y 2010, 55
millones de pacientes recibieron tratamiento para la tuberculosis en los
programas que han adoptado la estrategia DOTS / Estrategia Alto a la TB,
46 millones de estas personas fueron tratadas con éxito.Referente a los
casos notificados: India y China representan el 40% de los casos
notificados a nivel mundial de tuberculosis; África representa un 24%, de
los cuales un cuarto fueron en el sur de África y el continente Americano
notificó un total de 226 669 casos de Tuberculosis en el 2010. Mientras
que los 22 países con mayor incidencia de Tuberculosis (Afganistán,
Bangladesh, Brasil, Camboya, China, República Democrática del Congo,
5
Etiopía, India, Indonesia, Kenia, Mozambique, Myanmar, Nigeria,
Pakistán, Filipinas, Federación Rusa, África del Sur, Tailandia, Uganda,
Tanzania, Vietnam y Zimbabue) presentan el 82% de casos notificados.(4)
Los avances en la prevención, el cuidado y control requieren una
financiación adecuada. La OMS inició el seguimiento de los fondos para la
tuberculosis en 2002, y la base de datos mundial de la Tuberculosis
contiene datos desde 2002 hasta 2012.
En 2012, la financiación para el control de la tuberculosis se espera que
llegue a$ 3.3 billones de dólares en los 22 países con alta incidencia, que
representan el 80% de los casos mundiales de tuberculosis, en
comparación con 1.3 billones que se financió en el 2002.A través de 97
países que facilitaron datos, el Fondo Mundial se espera contar con el 82%
de los $ 0,6 mil millones de fondos de donantes para la tuberculosis en
2012. En general, la financiación de los donantes representa el 14% de la
financiación total. Además de los 22 países con alta incidencia de
Tuberculosis, los otros 75 países han informado de los datos financieros a
la OMS desde 2006 que permiten la evaluación de las tendencias en el
financiamiento para el control de la Tuberculosis. Los Fondos para el
control de la Tuberculosis en estos 97 países han crecido de $ 3.5 billones
en el 2006 a una proyección de $ 4.4 billones para el 2012. (5)
Según el último reporte del Control Global de la Tuberculosis 2010 de la
OMS, son 58 países que han reportado al menos 1 caso de tuberculosis
extremadamente resistente. (6) La región de las Américas ha hecho grandes
progresos en la cobertura y tendencias de los países con mayor carga de
Tuberculosis. La OMS estima una prevalencia de 2.9% de TB MDR en
América Latina en su conjunto, pero existen variaciones importantes en la
región: República Dominicana, Ecuador y Perú que muestran índices
mucho más altos de resistencia. Mientras que Cuba, Canadá y Estados
Unidos muestran aproximadamente 1% de casos de TB MDR. Y es
probable que la tuberculosis extremadamente resistente esté presente en
6
los países con alta prevalencia de TB MDR, como Ecuador y Perú, así
como en los pocos casos de TB MDR identificados por algunos de los
países con recursos superiores, como Argentina. (6)
Según MINSA y la OMS, en el Perú cada hora 4 a 6 personas se enferman
de tuberculosis, esto hace que al año se vean afectados entre 35 000 a 50
000 personas; de todos ellos, el 10% contrae tuberculosis
multidrogorresistente. (7) Perú ocupa el primer lugar en reportar más casos
de TB MDR en todo el continente americano con 1048 casos confirmados,
seguido de Brasil con 573 casos confirmados en el 2010. (7)
En la Región Ancash los casos de tuberculosis multidrogorresistente son
de 27 personas desde el 2010 hasta Diciembre del 2011. Mientras que los
casos de tuberculosis se han incrementado 429 nuevos casos de Julio a
Diciembre del 2011. En el primer trimestre del 2012, los casos de TB
MDR fueron 4 casos. (8)
Según la investigación realizada por Mendoza-Ticona y col. (2009) es
preocupante la gravedad de la epidemia de tuberculosis
multidrogorresistente y extremadamente Resistente en Perú, se refleja en la
aparición de casos primarios de TB XDR en niños, lo que denota
transmisión activa y reciente de la enfermedad, ya que han sido
contagiados por adultos dentro de sus domicilios. Un ejemplo emblemático
de ello es el caso de una mujer de 26 años de Huaycán, en Lima Este, con
TB XDR quien falleciera a los dos meses de haber sido diagnosticada,
dejando en la orfandad a tres hijos, dos de ellos (uno de 11 meses y otro de
2 años), con TB XDR. No conocemos en el mundo otro caso reportado de
un lactante con TB XDR. (8)
Y también es penoso observar que trabajadores de salud son contagiados
en sus hospitales o centros de salud con TB MDR y TBXDR; uno de los
autores (José G. Somocurcio) ha realizado más de 400 operaciones en
pacientes con TB MDR y 36 en pacientes con TB XDR; de ambos grupos,
7
15 fueron trabajadores de salud; se sabe, además, que existe un sub
registro de casos, debido al temor fundado de estigma y desempleo.
Ejemplos palpables del contagio en hospitales son el caso reciente de TB
en una médico asistente de un departamento de emergencia de un hospital
nacional de nivel 5 de ESSALUD (el máximo en el país) y un caso de TB
XDR, de una médico operada de lobectomía y que actualmente se
encuentra en su domicilio cohabitando con su menor hijo y otros
familiares, sin recibir ningún subsidio del Estado Peruano o seguro
privado.(9)
Por esta problemática surge la necesidad de hacer un estudio sobre los
conocimientos de los obstetras sobre tuberculosis multidrogorresistente,
porque son ellos los que realizan actividades preventivas promocionales, y
para ello necesitan informarse constantemente para a su vez informar a los
pacientes con veracidad; por lo que se planteó la siguiente pregunta de
investigación:
1.1.2. Formulación del problema
Ante lo expuesto enlos párrafos continuos se plantea el siguiente
problema.
¿Cuál es el nivel de conocimientosobre la tuberculosis
multidrogorresistente, en los obstetras del Centro Salud
Monterrey, Huaraz- 2015?
1.2. OBJETIVOS (GENERAL Y ESPECIFICO)
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
8
Analizar el nivel de conocimiento sobre la Tuberculosis
multidrogorresistente, en los obstetras del Centro Salud Monterrey,
Huaraz-2015.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
a) Determinar el nivel de conocimientos acerca de las
medidas de bioseguridad de la Tuberculosis
Multidrogorresistente en los obstetras del centro de salud
monterrey.
b) Describir el nivel de conocimiento sobre los factores de
riesgo de la Tuberculosis Multidrogorresistente en los
obstetras del centro de salud monterrey.
c) Determinar el nivel de conocimientos sobre el esquema de
tratamiento de pacientes con Tuberculosis
Multidrogorresistente., en los obstetras del centro de salud
monterrey.
d) Determinar el nivel de conocimiento sobre la prevencion y
promocion de la tuberculosis multidrogorresistente, de los
obstetras del centro de salud monterrey.
1.3. JUSTIFICACION
9
La tuberculosis actualmente en nuestro país enfrenta los graves problemas de
la drogo resistencia, la asociación VIH/SIDA-TBC, el elevado índice de
pobreza y la desnutrición a nivel nacional; problemas que van a promover la
propagación de esta enfermedad que ataca a las personas independientemente
de su condición social, económica y cultural.(10)
Por otro, lado en la práctica se observa déficit de recursos humanos
(profesional de obstetricia) en la estrategia de control de tuberculosis que
afecta considerablemente la atención al paciente, considerando la
información, educación, seguimiento adecuado y oportuno en el tratamiento
antituberculoso, detección temprana de las RAFAS y las inasistencias. La
obstetra, por la multifuncionalidad que cumple en los establecimientos de
salud, muchas veces delega funciones al personal técnico de enfermería para
cumplir sus responsabilidades; sin embargo, no siempre este personal
consigue brindar un cuidado completo y adecuado a los pacientes; hecho que
puede dificultar la continuidad del tratamiento y que puede bloquear la buena
comunicación obstetra-paciente.
Frente a lo expuesto, consideramos importante realizar este estudio, cuyos
resultados permitirán conocer cuáles es el nivel de conocimiento de los
obstetras sobre la tuberculosis multidrogorresistente que podrían estar
influyendo en los pacientes a abandonar el tratamiento antituberculoso,
impidiéndoles cumplir con el esquema terapéutico. Además de mostrar
posibles caminos y estrategias que la obstetra debe implementar en el
cuidado al paciente, fomentando de esta manera la calidad en la atención, a
fin de favorecer la adherencia al tratamiento antituberculoso, que en sí misma
implica muchos cambios.
El estudio también servirá de subsidio a nivel de las instituciones de salud,
para estudios posteriores a nivel local, nacional e internacional dentro o fuera
del ámbito de obstetricia.
La Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR) es un problema de gran
magnitud, la misma que trae consigo devastadoras consecuencias no solo en
10
la salud, sino también a nivel social y económico, sobre todo en los países en
vías de desarrollo, por ello, es importante y necesario profundizar lo que
conoce el obstetra acerca de la patología de esta enfermedad, cuya incidencia
va en aumento y el riesgo de muerte aumenta. El conocimiento, instrumento
que nos permite orientar nuestro comportamiento en la realidad como
resultado de la experiencia personal, es importante ya que la adquisición de
éstos influirá en nuevos modos de comportamientos saludables que permitirán
alcanzar más eficientemente objetivos y satisfacer necesidades. La promoción
de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla, con la finalidad de promover el autocuidado y
contribuir con la construcción de una cultura de salud así como favorecer la
prevención y el control de la Tuberculosis.
1.4. MARCO TEORICO
1.4.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Acero R, col (1988) Estudio de conocimientos del Programa de Prevención y
Control de Tuberculosis en profesionales de IPS notificadoras del sistema
de Vigilancia Epidemiológica. Colombia. Artículo de investigación. Objetivo:
Evaluar los conocimientos que tiene el personal de salud sobre el Programa de
Prevención y Control de la Tuberculosistente; estudio transversal, descriptivo,
prospectivo donde se encuestó a 938 de profesionales de salud entre médicos
(n=385), Auxiliares de Enfermería (n=103), Odontólogos (n=112), Enfermeros
(n=103), Bacteriólogos (n=84) y Auxiliares de Odontología (n=57).Se
obtuvieron los siguientes resultados: la mayoría (86%)de los trabajadores de la
salud tienen unos conocimientos aceptables sobre las características básicas de la
tuberculosis. Conclusionesen general hay poco conocimiento sobre el
tratamiento de la tuberculosis entre los médicos y las enfermeras; además hay un
gran desconocimiento sobre el Programa de Prevención y Control de la
Tuberculosis, donde el 91% de los trabajadores encuestados tienen menos del
60% de las respuestas correctas.(11)
11
Garayar Porta N (2007)Relación entre el nivel de conocimientos y actitudes
hacia el cuidado de los pacientes con Tuberculosis en estudiantes de
enfermería de Universidad Nacional Mayor San Marcos. Lima. Artículo de
investigación. Objetivo:determinar la relación el nivel de conocimiento entre el
paciente y tuberculosis, siendo un estudio de investigación cuantitativa, con
método descriptivo correlacional, de corte transversal. Resultados la muestra
estuvo conformada por 94 estudiantes de enfermería. Y se concluye que existe
relación poco significativa entre el nivel de conocimientos que es medio (78.7%)
y actitudes hacia el cuidado de los pacientes con Tuberculosis en estudiantes de
enfermería de Universidad Nacional Mayor de San Marcos. (12)
Bravo E. (2008)Actitudes del paciente con tuberculosis hacia su condición de
Multidrogorresistente en el Centro de Salud Fortaleza. Objetivo fue las
actitudes del paciente con tuberculosis, el tipo de estudio fue de nivel aplicativo,
tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo
conformada por 50 pacientes de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de la Tuberculosis del Centro de Salud “Fortaleza”. Y se concluye que
la actitud de los pacientes con tuberculosis hacia su condición de
multidrogorresistencia es de indiferencia ya que en todos los componentes
presentan actitudes medianamente favorables hacia su enfermedad. (13)
Curasma Taype S (2008) Nivel de conocimientos sobre tuberculosis
Multidrogorresistente de pacientes que asisten a la Estrategia Sanitaria
Nacional de Programa de Control de la Tuberculosis de Centro de Salud
María Teresa de Calcuta. Lima”:objetivo:Determinar el nivel de conocimiento
sobre tuberculosis, tipo de estudio es de tipo cuantitativo, método descriptivo de
corte transversal. La población estuvo conformada por los 95 pacientes que
asisten a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la
Tuberculosis del Centro de salud “María Teresa de Calcuta”. Se concluye que el
nivel de conocimientos sobre Tuberculosis Multidrogorresistente de pacientes
que asisten a la Estrategia Sanitaria Nacional Programa de Control de la
12
Tuberculosis del Centro de Salud María Teresa de Calcuta es
predominantemente medio. (14)
1.4.2. BASES TEÓRICAS
A. ASPECTOS GENERALES DEL CONOCIMIENTO
a) Definicion:
Es definido como la suma de hechos y principios que se adquieren y
retienen a lo largo de la vida como resultado de las experiencias y
aprendizaje del sujeto. Muñoz Seca y Riverola: “conocimiento es la
capacidad de resolver un determinado conjunto de problemas con una
efectividad determinada, por ello el conocimiento es el conjunto que está
integrado por información, reglas, interpretaciones y conexiones puestas
dentro de un contexto y de una experiencia, que ha sucedido dentro de una
organización, bien de una forma general o personal de ser inferidas a partir
de la conducta verbal o no verbal del sujeto”. (15)
El aprendizaje se caracteriza por ser un proceso activo que se inicia con el
nacimiento y continua hasta la muerte originando cambios en el proceso de
pensamiento, acciones o actividades de quien aprende. Estos cambios se
perciben en la conducta del individuo y actitudes frente a las situaciones de
la vida diaria, dichas actividades irán cambiando a medida que aumentan
los conocimientos asociadas con la importancia que se le dé a lo aprendido
y se lleve a cabo básicamente a través de dos formas: La informal,
mediante las actividades ordinarias de la vida, es este sistema que las
personas aprenden sobre el proceso salud-enfermedad y suele completarse
con otros medios de información; la formal, viene a ser aquella que se
imparte en la escuelas que se organizan los conocimientos científicos
mediante un plan curricular. Bertrand plantea que el conocimiento es el
13
“conjunto de información que posee el hombre como producto de su
experiencia, de los que ha sido capaz de inferir a partir de estos”. (16)
M. Bunge refiere que el conocimiento es un “conjunto de ideas, conceptos,
enunciados comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenados,
vagos e inexactos, clasificado en conocimiento vulgar, llamándose así a
todas las representaciones que el común de los hombres se hace en su vida
cotidiana por el simple hecho de existir, de relacionarse con el mundo, de
captar mediante los sentidos información inmediata acerca de los
objetivos, los fenómenos naturales y sociales, se materializa mediante el
lenguaje simple y natural, el conocimiento científico, que es racional,
analítico, sistemático y verificable a través de la experiencia”. (17)
Los conocimientos científicos, sociales y médicos están evolucionando
constantemente, sin embargo esto no se evidencia en una población
urbano-marginal, pues ellos continúan poniendo en práctica creencias y
costumbres que forman parte de su cultura, actúan frente a las
enfermedades de acuerdo a la opinión y creencias que tienen sobre la salud
y enfermedad, medicina popular, actitudes y su manera de prevenirlos es
por ello que la promoción de la salud es el proceso que permite a las
personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Abarca no
solamente las acciones dirigidas directamente a aumentar las habilidades y
capacidades de las personas, sino también las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y económicas que tienen impacto en los
determinantes de salud.(18)
La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje
creadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetización sanitaria
que incluye la mejora del conocimiento de la población y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la mejora de la salud. Es un
14
proceso educativo que tiene como finalidad responsabilizar a los
ciudadanos en la defensa de la salud propia y colectiva. Es un instrumento
de la promoción de salud y por tanto una función importante de los
profesionales sanitarios, sociales y de la educación. Asimismo, la
educación para la salud es una parte del proceso asistencial del profesional
en obstetricia, incluyendo la prevención, el tratamiento y la rehabilitación.
(18)
B.FORMAS DE CONOCIMIENTO
a) Conocimiento empírico – espontáneo:
Se adquiere a partir de la exposición de los órganos sensoriales al mundo
externo; es decir, que lo adquieren todos los hombres en la vida diaria al
simple contacto con las cosas, y con los demás hombre, y que les permite
desenvolverse en su medio circundante. Se presenta en forma de
indicaciones y juicios populares. No es metódico ni sistemático, es
superficial y sólo se conforma con lo aparente.
b) El conocimiento teórico:
Logran por medio de la experiencia, sino también directamente por medio
del pensamiento abstracto.
c) El conocimiento vulgar:
Es el modo común, corriente y espontáneo de conocer, es el que se
adquiere en el trato directo con los hombres y con las cosas, es ese saber
que se halla en nuestra vida diaria y que se posee sin haberlo buscado o
estudiado. Se caracteriza por ser predominantemente superficial, sensitivo,
subjetivo, no sistemático y acrítico.
d) El conocimiento científico:
15
Es una actividad social de carácter crítico y teórico, que busca explicar la
apariencia externa de la realidad a través de la captación de su esencia o
movimiento interno. Es objetivo en cuanto tiene que sujetarse a la realidad
y es subjetivo en cuanto emplea un conjunto de normas y valores (ciencia
e ideología) que guía a la observación. Es un proceso sistemático que
utiliza el método científico y que hace ciencia. Así se entiende que ciencia
es el conjunto de conocimientos sobre una realidad observada, obtenida
mediante el método científico. (18)
C. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE TUBERCULOSIS
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
(ESN-PCT) es el órgano técnico normativo dependiente de la Dirección
General de Salud de las Personas, responsable de establecer la doctrina,
normas y procedimientos para el control de Tuberculosis en el Perú,
garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado
a todos los enfermos con Tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia
y efectividad. Está integrado a los servicios generales de salud a nivel
nacional, se operativiza desde el primer nivel local y su cobertura alcanza
a todos los establecimientos del Ministerios de Salud y otras instituciones
(Seguro Social de Salud – ESSalud, Sanidad de la Policía Nacional del
Perú, Sanidades de las Fuerzas Armadas; Centros Médicos de las
Universidades, Sanidad del Instituto Nacional Penitenciario INPE,
Municipalidades, Centros Médicos de la Iglesia, Sector Privado y otros). (19)
El control de la Tuberculosis en el Perú se sustenta en el documento
“Norma Técnica de Salud para Control de la Tuberculosis” que incorpora
y aplica la estrategia DOTS y DOTS Plus recomendada por la OMS/OPS.
La estrategia DOTS garantiza la curación de la mayor proporción de
pacientes y la reducción de riesgo de enfermar para la comunidad. De
consolidarse y amplificarse en forma eficiente, se producirá la eliminación
gradual de la Tuberculosis como problema de salud pública. En el Perú, la
16
ESN-PCT cuenta con los medios técnicos de diagnóstico accesibles y
esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con éxito el desafío
de este grave problema. (20)
D. TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE (TB MDR)
a) Definición: La Tuberculosis multidrogorresistente, es aquella
enfermedad resistente a por lo menos Isoniacida y Rifampicina.
b) Etiología: La Tuberculosis Multidrogorresistente es causado por el
Mycobacterium tuberculosis resistente que es un bacilo aeróbico
acidorresistente que se desarrolla lentamente y es sensible al calor y la luz
ultravioleta. (21)
c) Resistencia: El fenómeno de resistencia se detectó poco después de la
introducción de la estreptomicina para el tratamiento de la Tuberculosis
humana. Cuando el antibiótico era administrado sólo, inicialmente se
producía una sorprendente mejoría de los síntomas del enfermo junto con
el rápido descenso del número de los bacilos en el esputo. Por lo general,
la cantidad de bacilos volvía pronto a aumentar y el estado clínico del
paciente se deterioraba. Los bacilos aislados del esputo de los pacientes
que habían recibido estreptomicina sola durante unos meses eran fármaco
resistentes, es decir, que los bacilos, en lugar de ser eliminados
continuaban creciendo in Vitro en presencia de altas concentraciones de
fármacos”.(21)
Resistencia primaria:
Se debe a la infección con una cepa resistente, originada en un
paciente que adquirió la resistencia por un tratamiento
inadecuado. Así, el paciente con resistencia primaria a un fármaco
nunca antes lo ha recibido, pero la fuente original de la infección
debe de haberlo recibido.
Resistencia secundaria (adquirida):
17
Se produce cuando un paciente es expuesto a un fármaco dado,
mientras el programa no puede asegurar la adherencia al
tratamiento o debido a la toma selectiva de medicamentos, al
abastecimiento irregular de los fármacos, a la mala calidad de los
medicamentos, a la prescripción incorrecta, o, raramente a la
absorción errática de los compuestos, se suprime el crecimiento
de los bacilos sensibles, pero continúa la multiplicación de los
organismos resistentes. Implica también que el paciente
inicialmente presentó un microorganismo fármaco sensible que
desarrolló resistencia durante el curso del tratamiento. (22)
c) Cuadro clínico:
Al principio es asintomático, se presenta fiebre, malestar general
y pérdida de peso, diaforesis y tos por las secreciones irritaciones
de los bronquios, generalmente matutina, puede haber esputo
purulento, verde amarillento y mucoide, la hemoptisis puede
aparecer, de acuerdo a la gravedad de la enfermedad.(22)
d) Detección y diagnóstico de casos:
En la TB MDR, se realiza los mismos procedimientos que en la
TB sensible de fármacos: Detección de sintomático respiratorio
(S.R.), diagnostico de casos, y seguimiento de diagnóstico. Con la
consideración que los casos en quien se sospecha de TB MDR
lleva implícita la indicación de cultivo y prueba de sensibilidad.(22)
e) Detección de sintomático respiratorio:
Sintomático respiratorio (S.R) es toda persona que presenta tos
con expectoración por más de 15 días, que se detectan durante la
atención de salud en cualquier área/servicio del establecimiento.(22)
f) Diagnóstico de casos:
18
La herramienta fundamental para el diagnóstico de casos en
Tuberculosis es la bacteriología (baciloscopía y cultivo), por su
alta especificidad, sensibilidad y valor productivo. En aquellas
situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean
concluyentes, será necesario realizar el seguimiento diagnóstico
de acuerdo a la organización de la red de servicios de salud,
utilizando otros criterios como: clínico, epidemiológico,
diagnóstico por imágenes, inmunológico y anatomopatológico. (22)
h) Seguimiento de diagnóstico:
El seguimiento de diagnóstico consiste en la realización de
procedimientos evaluación en aquel S.R. sospechoso de TB con
dos baciloscopías negativas. Al sintomático respiratorio BK (-)
sospechoso de Tuberculosis, que tiene síntomas, signos clínicos
y /o imágenes radiológicas sugestivas de TB (Rayos x anormal),
se le solicitará dos baciloscopías más en forma inmediata a la
consulta del médico tratante. (23)
i) Cultivo:
Es el método bacteriológico más sensible y específico para
detectar la presencia de Mycobacterium Tuberculosis y otras
micobacterias. Aporta de 20 a 23% casos más a los
diagnosticados por baciloscopía.(23)
j) Prueba de sensibilidad:
Es un examen para determinar la sensibilidad y la resistencia de
una cepa de M. Tuberculosis a los fármacos antituberculosos.
En el país se ha implementado el método de proporciones que
consiste en determinar la proporción de mutantes resistentes de
una población a una o más drogas. (23)
k) Tratamiento:
19
El tratamiento se basa en diversos regímenes de terapia
combinada (varios medicamentos) de corta duración formulados
en los decenios de 1970, y que ha ido mejorando en el transcurso
de los años, teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de
los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida,
capacidad esterilizante y capacidad de prevenir la resistencia.
En el Perú hemos acumulado en los últimos años una reconocida
experiencia internacional en el manejo de la Tuberculosis en
general y de manera particular en la Multidrogorresistencia.
Hemos podido incorporar herramientas de diagnóstico para
identificar Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR) y la
posibilidad de implementar acciones terapéuticas más eficaces.( 24)
E. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
a. La vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guerin):
Es la vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del
Mycobacteriumbovis. Su aplicación tiene como objetivo la
respuesta inmune útil que reduce la morbilidad Tuberculosis pos
infección primaria.(25)
b. Control de contactos:
Se denomina contactos a las personas que conviven con el
enfermo de Tuberculosis. La actividad de control tiene como
objetivo detectar casos de Tuberculosis entre los contactos y
prevenir el riesgo de enfermar.(25)
c. Quimioprofilaxis:
Es la administración de Isoniacida a los pacientes de contactos
TBC frotis positivo menores de 19 años y a pacientes con VIH sin
evidencia de TB. Su objetivo específico es prevenir y/o disminuir
el riesgo de desarrollar la enfermedad.(25)
d. Educación para la salud:
20
Es un proceso de diálogo información- reflexión-acción dirigido
al enfermo, su familia y a la población en general, orientado a
conseguir la adopción de una conducta que disminuya la
transmisión de la infección a la comunidad.
Su objetivo es lograr que la población conozca las formas de
protegerse y que actúe en concordancia con ellas. (26)
e. Descanso:
Los enfermos con tuberculosis pulmonar presentan disnea al
esfuerzo, incrementa la frecuencia respiratoria; por tal motivo los
periodos de descanso entre las actividades incrementan la
tolerancia a la actividad y disminuye la disnea, mejorando de esta
manera la disnea.(26)
f. Alimentación:
La nutrición en los enfermos con Tuberculosis se ve alterada, ya
que la enfermedad es de curso prolongado. La tos y las
respiraciones profundas incrementan la demanda de energía. En
su mayoría los pacientes están desnutridos al inicio de su
enfermedad. Es por ello que es necesario que los pacientes cubran
sus necesidades básicas a través de la ingestión de proteínas y
calorías.(26)
g. Medidas de saneamiento:
Cualquiera es susceptible de contraer la Tuberculosis si inspira
los bacilos que exhala un enfermo o portador al hablar,
estornudar, toser o expectorar. Entre algunas medidas más
importantes tenemos: Cubrirse la boca y nariz con papel higiénico
al toser o estornudar, lavarse las manos con agua y jabón, limpiar
los muebles con trapo húmedo y trapear el piso con desinfectante
y ventilar el cuarto donde duerme el enfermo; abrir los ventanas
para que ingrese los rayos solares que emiten radiaciones
ultravioletas, lo cual destruye al Mycobacterium tuberculosis. (27)
21
1.4.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
a) Nivel de conocimiento del obstetra: Grado de conocimiento que
tiene el obstetra sobre la tuberculosis multidrogorresistente.(27)
b) Tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR): Es aquella
enfermedad resistente a los farmacos Isoniacida y Rifampicina.(27)
c) Recaída: paciente que, habiendo sido declarado curado de cualquier
forma de tuberculosis, después de un ciclo completo de tratamiento,
presenta evidencias de enfermedad activa. (27)
d) Abandono: pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más
de 30 días consecutivos y/o pacientes transferidos donde el
establecimiento de salud al que fue transferido no confirma la
recepción del caso.
e) Abandono recuperado: paciente que no asiste al tratamiento durante
30 días consecutivos y es reingresado al servicio de salud con
baciloscopías o frotis positivo. A veces la baciloscopía es negativa,
pero existe un TB activa según los criterios clínicos y radiológicos.
f) Fracaso: Se sospecha de fracaso en pacientes que mantienen las
baciloscopías positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los
pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos controles
sucesivos, después de un periodo de negativización de 2 meses
habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso
deberá ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin
cultivo positivo.(28)
g) Curado: Se considera a los pacientes que al finalizar el tratamiento
(82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos
pacientes sin síntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su
tratamiento sin frotis de control al término del mismo.
h) Derivación: Se realiza cuando una persona diagnosticada con
tuberculosis no reside en la jurisdicción del establecimiento que
realizó el diagnóstico y es enviado al establecimiento más cerca a su
domicilio para notificación y manejo del caso. Es importante realizar
22
el seguimiento de los casos derivados a fin de confirmar el inicio del
tratamiento.(28)
i) Transferencia: Se realiza cuando una persona con tuberculosis que es
ingresado y notificado en un establecimiento de salud, solicita ser
atendido en otro por cambio de domicilio o trabajo.
j) Referencia: Consiste en el envío de una persona con tuberculosis a un
establecimiento de mayor complejidad para resolver un problema
diagnóstico y/o tratamiento. La persona referida debe ir acompañada
por un personal de salud, con la hoja de referencia correspondiente
firmada por el médico tratante, en donde se debe detallar el problema
diagnóstico y/o terapéutico, antecedentes de importancia, tratamiento
recibido, principales resultados de laboratorio y exámenes de
radiodiagnóstico que se considere necesario.(28)
k) Contrarreferencia: Consiste en el envío de una persona con
tuberculosis luego de la evaluación en un establecimiento de mayor
complejidad a su establecimiento de origen. Debe acompañada de la
hoja de contra referencia correspondiente firmada el médico que
brindó la atención, en donde se debe detallar la evaluación realizada,
el tratamiento indicado y las recomendaciones.
l) Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB XDR):se define
como la resistencia simultánea a los dos núcleos principales para el
tratamiento de la TB:
- Núcleo del tratamiento de la TB sensible: Rifampicina e
Isoniacida.
- Núcleo del tratamiento de la TB MDR: quinolona +
inyectable de 2ª línea (Kanamicina, Capreomicina o Amikacina).
Bioseguridad:Se define como el conjunto de medidas
preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo
laborales procedentes de agentes biológicos (Sangre y Fluidos
Corporales), físicos o químicos, logrando la prevención de
23
impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final
de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad
de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio
ambiente.(29)
Prevención de la Tuberculosis: es el conjunto de medidas
preventivas que se establecen y son de cumplimiento obligatorio
para proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en el
laboratorio frente, a diferentes riesgos producidos por agentes
biológicos, físicos y químicos.
1.5. HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
1.5.1. FORMULACIÓN DE HIPOTESIS
Las obstetras del centro de salud de monterrey tienen un nivel
de conocimiento referente a la tuberculosis
multidrogorresistente con un mayor al 60%.
VARIABLE:
Variable: Nivel de conocimiento sobre la tuberculosis
multidrogorresistente en los obstetras del Centro de Salud Monterrey.
Factores de riesgo.
factores demográficos.
Prevención.
Esquema de tratamiento.
Bioseguridad.
24
25
1.5.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
dimensiones indicadores CATEGORIAS ESCALA DE MEDICION
VA
RIA
BL
E
Niv
el d
e co
noci
mie
nto
de lo
s ob
stet
ras
Es el conocimiento de
conceptos y definiciones
que tiene el profesional de
obstetricia
Nivel de conocimientode
las medidas de bioseguridad
de la tuberculosis
multidrogorresistente.
Bajo 12 - 0 ordinal
Medio 16 - 1 ordinal
Alto 20 - 17 ordinal
Factores demograficos
Edad 25-45 ordinal
Sexo Masculino
femenino
Nominal
Servicio o área de trabajo
Consultorio
hospitalizacion
Nominal
Tiempo que ejerce su profesion
años a mas ordinal
26
Tiempo que trabaja en el hospital.
Recibió capacitaciones
sobre la Tuberculosis
Multidrogorresistente.
Nominal
Factores de riesgo Causas y factores de riesgo de la Tuberculosis Multidrogorresistente
Causas Nominal
Factores de riesgo
Nominal
Métodos de diagnóstico de Tuberculosis Multidrogorresistente
Sospecha de Tuberculosis Multidrogorresistente.
Nominal
Detección de casos. Nominal
Método inmunológico. Nominal
27
Esquema de tratamiento
Tratamiento de Tuberculosis Multidrogorresistente
Tipo del tratamiento. Nominal
Duración del tratamiento.
Nominal
Responsables de la determinación de los tratamientos.
Captación de sintomático respiratorio
Nominal
Prevención y promoción de la Tuberculosis Multidrogorresistente
Visita domiciliaria Nominal
Contactos Nominal
Quimioprofilaxis y duración de la quimioprofilaxis.
Nominal
Medidas de protección Nominal
28
2. ASPECTO METODOLÓGICO
2.1. TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo, porque detallará los conceptos del nivel
del conocimiento sobre la tuberculosis multidrogorresistente en los obstetras .
2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de investigación a utilizar es no experimental, de corte transversal,
descriptivo simple.
De corte transversal:recolectan datos en un solo momento,
en un tiempo único. Su propósito es describir variables, y
analizar su incidencia e interrelación en un momento
dado.
Descriptivo simple: Tienen como objetivo indagar la
incidencia y los valores en que se manifiesta una o más
variables. El procedimiento consiste en medir en un grupo
de personas una o más variables y proporcionar su
descripción. Son, por lo tanto, estudios puramente
descriptivos. (30)
M OX r OY
Donde:
M: Muestra
O: Observación
X, y: subíndices que indican las observaciones de cada uno de las dos
variables
2.3. POBLACION O UNIVERSO
29
El estudio se realizara en el centro de Salud Monterrey, región Ancash.
La población estará integrada por 30 obstetras del Centro de Salud Monterrey-
Huaraz. (30)
2.4. UNIDAD DE ANALISIS Y MUESTRA
2.4.1. Unidad de análisis:
La unidad de análisis estará conformada por cada una de las obstetras
nombrados y contratadas del centro de salud monterrey- Huaraz
2.1.1. Muestra:
En concordancia con el tipo de investigación., los objetivos y el alcance de las distribuciones que se pretende hacer con el presente estudio, se usará el muestreo aleatorio simple, para lo cual se determinará una encuesta a las obstetras nombradas y contratadas de del centro de salud monterrey- Huaraz. Población: se entiende por población el conjunto finito o infinito de
elementos con características comunes, para los cuales serán
extensivas las conclusiones de la investigación. Esta queda limitada
por el problema y por los objetivos del estudio.(24)
Muestra: se entiende por muestra la “sub conjunto representativo y
finito que se extrae de la población accesible”, es decir representa una
parte de la población objeto de estudio. (31)
La muestra se clasifica en probabilista y no probabilística. La
probabilística son aquellos donde todos los miembros de la población
tienen la misma opción de conformarla a su vez pueden ser: muestra
aleatoria simple, muestra de azar sistemático, muestra estratificada o
por conglomerado o aéreas. La no probabilística, la elección de los
miembros para el estudio dependerá de un criterio específico del
investigador, lo que significa que no todo los miembros de la
población tienen igualdad de oportunidad de conformarla. La forma de
obtener este tipo de muestra es: muestra intencional u opinotica y
muestra accidentada o sin norma. (32)
30
Muestreo Censal: la muestra se considera censal pues la investigadora
seleccionó el 100% de la población al considerarla un número
manejable de sujetos. En este sentido Ramírez (1997) afirma “la
muestra censal es aquella donde todas las unidades de investigación
son consideradas como muestra”. (33)
Para la elección de los elementos muestrales (unidad de análisis). Se
tomara en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Obstetras nombrados(as) que aceptan participar en el estudio.
Obstetras contratados(as) que aceptan participar en el estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Obstetras destacados por licencia de enfermedad.
Obstetras con licencia por capacitación, con licencia por
maternidad.
Obstetras que no colaboraron con el estudio.
2.4. INSTRUMENTOS DE RECOPILACION DE DATOS
La recolección de información se realizo, tomando como fuente de información
mediante la técnica de la encuesta a las obstetras del centro de Salud Monterrey.
con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento de los obstetras sobre
tuberculosis multidrogorresistente. que integraran la muestra habiéndose
31
considerado como requisito previo la firma voluntaria de la declaración de
consentimiento informado (Anexo N°03) por los obstetras del centro de salud
monterrey.
El instrumento que se utilizará será el cuestionario(Anexo N°01) que está
compuesto por tres partes redactadas de acuerdo al problema y a los objetivos de
investigación, según se detallará a continuación.
- La primera parte es la introducción donde se menciona el título, los
objetivos, la importancia de la participación y el agradecimiento.
- La segunda, corresponde a 3 preguntas sobre datos generales del
obstetra, por ende no tiene puntaje.
- La tercera, consta de 20 preguntas cerradas con alternativas múltiples
que evalúan el nivel de conocimiento sobre tuberculosis
extremadamente resistente, en tal sentido tiene puntaje que es
acumulativo. Y al final 2 preguntas de opinión (no tiene puntaje) acerca
de la infraestructura y adecuado manejo del paciente con Tuberculosis
en el Hospital “Víctor Ramos Guardia”.
- Teniendo finalmente un puntaje mínimo de 0 hasta un máximo de 20
puntos.
Siendo clasificado el puntaje de la siguiente manera recolección de
datos será sometido a la prueba de juicio de expertos para su validación
(Anexo N° 03).
Para lo cual se consultará a dos bostetras especialistas de obstetricia y
un estadistico.
- Luego de la aplicación de una prueba piloto al 10% de la población en
total, se procederá al cálculo de la confiabilidad de los instrumentos
mediante el coeficiente alfa de Crombach, siendo importante aclarar por
las obstetras que forman parte de la prueba piloto no integraran la muestra
final.
32
2.6. ANALISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Se plantea ejecutar la valoración y el análisis estadístico descriptivo
e inferencial de los datos. Para interpretar la información obtenida
extrayendo las conclusiones necesarias del estudio.
a) Análisis descriptivo:
Para el análisis estadístico e interpretación de la información se
utilizará el programa estadístico SPSS versión 20.0, para lo cual una
vez confeccionada la base de datos, se procederá a realizar el análisis
descriptivo simple de las variables en cuadros unidimensionales y
gráficos de frecuencia.
2.7. ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN
La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial
compromete al médico con las palabras "La salud de mi paciente será
mi primera consideración", y el Código Internacional de Ética Médica
declará que "Un médico debe actuar sólo en el interés del paciente al
proporcionar atención profesional que pudiese tener el efecto de
debilitar el estado físico y mental del paciente". (34)
El pricipio basico es el respeto por el individuo, su derecho a la
autodeterminacion y el derecho a tomar decisiones
informadas(consentimiento informado) incluyendo la participacion en
la investigacion, tanto al inicio como durante el curso de la
investigacion. El deber del investigador es solamente hacia el paciente
o el voluntario y mientras exista necesidad de llevar a cabo una
investigacion, el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente
sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad, y las consideraciones
éticas deben venir siempre del análisis precedente de las leyes y
regulaciones.(35)
El reconocimiento de la creciente vulnerabilidad de los individuos y
los grupos necesita especial vigilancia. Se reconoce que cuando el
33
participante en la investigación es incompetente, física o mentalmente
incapaz de consentir, o es un menor entonces el permiso debe darlo un
sustituto que vele por el mejor interés del individuo. En este caso su
consentimiento es muy importante. (36)
La presente investigacion no compromete ni afecta la moral y la ética
de los obstetras, ya que antes de su participacion se les informará con
todo detalle los procedimientos a seguir durante el desarrollo del
estudio, así como los beneficios potenciales que se tendrá al
finalizar.Tambien se garantizará la protección de su idenrtidad para
el uso de la informacion recolecta com fines netamente academicos.
(AnexoN° 1)
3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO
3.1. CRONOGRAMA DE TRABAJO
34
Actividades
TIEMPO EN MESES
2015
S O N D
Elaboración de un proyecto X
Revisión bibliográfica X X X X
Aprobación del proyecto X
Preparación de técnicas e
instrumentos
X X
Recolección de datos X X
Procesamiento de datos X X
Análisis e interpretación de
resultados
X X
Elaboración de informe final X
Aprobación del informe final X
Sustentación X
35
3.2. PRESUPUESTO DEL PROYECTO
RRCURSOS CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
PRECIO TOTAL
Recursos Humanos:
Asesor Estadístico Investigadoras
SUB TOTAL
010102
00.00600.0000.00
00.0020.0000.00
20.00
Recursos Materiales:
Computadora Papel bond Lapiceros Lápices Borrador Tajador Clips Resaltador de texto USB Corrector
SUB TOTAL
1 unidad5 millares05 unidades05 unidades01 unidad01 unidad01 unidad02 unidades02 unidades01 unidad
1000.0020.001.001.001.502.001.502.5045.004.00
1000.00100.005.005.001.502.001.505.0090.004.00
1214.00Servicios
Impresiones Internet Copias Empastados
SUB TOTAL
100 hojas50 horas
1000 hojas05 unidades
0.101.000.10
15.00
100.0050.00100.0075.00
325.00TOTAL 2139.00
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
36
1. Mendoza A, Gotuzzo E. “Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR):
historia y situación actual”. ActaMédicaPeruana 2008; vol.25 (4):236-246.
2. World Health Organization – Report Global Tuberculosis Control 2011.
Publication WHO Library Cataloguing in Publication Data. Pág. 9 -10, 164 – 165.
3. Del Castillo H, Mendoza A. “Epidemia de tuberculosis multidrogorresistente y
extensivamente resistente a drogas (TB MDR/XDR) en el Perú: Situación y
propuestas para su control”. Revista Peruana Medicina Exp. Salud Pública 2009;
26 (3): 380 – 86.
4. Dirección Regional de Salud de Ancash – Oficina de Estadística e informática.
“Evaluación semestral de la Estrategia Sanitaria Prevención y Control de la
Tuberculosis 2011-I, 2011 –II y 2012 - I”.
5. Bayona J. “Nuevos fármacos antituberculosos”. Acta Médica Peruana 2009;
26(4): 247 – 50.
6. Cabello F. “Tuberculosis: una dinámica continua entre el pasado y el presente,
para imaginar el futuro”. RevistaMédica de Chile 2011; 139:829 – 32
7. World Health Organization – Report Global Tuberculosis Control 2010.
Publication WHO Library Cataloguing in Publication Data. Pág.4- 7
8. World Health Organization – Global MDR-TB & XDR-TB Response Plan
2007-2008. Publication WHO Library Cataloguing in Publication Data. Pág. 24 –
26.
9. Acero R. “Estudio de conocimientos del Programa de Prevención y Control de
la Tuberculosis en profesionales de IPS notificadoras del sistema de vigilancia
Epidemiológica – Santa Fe Bogotá – Colombia 1998”
10. Garayar N. “Relación entre el nivel de conocimientos y actitudes hacia el
cuidado de los pacientes con Tuberculosis en estudiantes de enfermería de
Universidad Nacional Mayor San Marcos, 2007” – Lima. Pág. 19.
37
11. Bravo E. “Actitudes del paciente con tuberculosis hacia su condición de
Multidrogorresistente en el C.S. Fortaleza. Lima - Perú”.2008. Pág.48-50.
12. Curasma S. “Nivel de conocimientos sobre tuberculosis Multidrogorresistente
de pacientes que asisten a la Estrategia Sanitaria Nacional de Programa de Control
de la Tuberculosis de Centro de Salud María Teresa de Calcuta. Lima - 2008”.
Pág.20- 23.
13. Huaney O, Minaya A. “Nivel de conocimientos del enfermero sobre las
normas del Programa de Control de la Tuberculosis y su relación con la detección
de sintomáticos respiratorios – Hospital “Víctor Ramos Guardia” Huaraz
Noviembre 2001 – Abril 2002”. Pág.4- 6
14. Muñoz B, Riverola J. “Gestión del conocimiento”. Biblioteca IESE de Gestión
de Empresas. Universidad de Navarra (Barcelona); 1997.
15. Beltrán J. “Psicología de la Educación”. Ediciones de la Universidad
Complutense de Madrid. Madrid; 2005 Pág.33-35.
16. Bunge M. “La Ciencia su Método y su Filosofía”. Ed. Inca Garcilazo de la
Vega. Argentina; 2002.Pág.8-10.
17. Quintero G. “Algunos aspectos Higiénico-Sociales de la Gerontología”.
Revista Cubana Administración en Salud, Julio/Septiembre; 1984. Pág. 243.
18. Zúñiga J.”Investigación científica en Ciencias de la Salud”. 2da Edición.
Editorial San Santiago. Lima; 2002.
19. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para el control de la
Tuberculosis. 2006.1ra Edición. Perú. Pág.15, Pág. 28, Pág. 62 -72, Pág. 83 – 92.
20. Kart T. “Tuberculosis, Detección de casos, Tratamiento y Vigilancia”. 2da
edición. Washington; 2006. Pág.123.
38
21. Ministerio de salud. ACTUALIZACIÓN DEL SUB NUMERAL 7:
Tratamiento de la Tuberculosis de la NTS nº 041-MINSA/dgsp-v.01 “Norma
Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis”. Aprobada por R.M. N° 383
2006/MINSA. Pág. 1-2, 4-5, 8, 15 -22.
22. Albert R, y John H. Obstetricia Clínica/ ClinicalObstetras. Editorial Médica
23. Hernández R, Fernández C, et al. “Metodología de la Investigación”. 4ta
edición. México: Interamericana; 2006. Pág. 108 – 109, 191 -193.
24. fuente. DIRESA ANCAHS 2014.
25. Castro, M. “El proyecto de investigación y su esquema de elaboración”.
(2ª.ed.). Caracas: Uyapal.2003
26. Ramírez, T. “Como hacer un proyecto de investigación”. (1º. Ed.). Caracas:
Panapo.(1999)
27. La tuberculosis en la Región de las Américas . Informe Regional 2012.
Ginebra. OMS / OPS.
28. Perú , Ministerio de Salud . Norma Técnica de Salud para la atención
integral de las personas afectadas por Tuberculosis .2013.
29. Yagui M., Jave O., Gutierrez C. “Agenda Nacional de Investigación en
Tuberculosis en Perú” 2011-2014 . Rev. Panam. Salud Pública 2013.
30. Ticona E. Plan TBcero: Un enfoque integral para el control de la
tuberculosis. Acta Med. Perú. 2012.
31. Bonilla C . Situación de la Tuberculosis en el Perú . Acta méd. Peruana . Vol
25 n° 3 .Lima Jul/ Set 2008.
32. Willoughby Stephens. Probabilidad y estadística. Publicaciones Culturales,
S.A. México, 1983.
39
33. Laurente J ., Remuzgo F., Gallardo J. “Conocimiento y Actitudes acerca de la
transmisión y prevención de la tuberculosis en Pacientes con tuberculosis
multidrogo resistente”. Revista Peruana de Epidemiología , Vol14 N° 1 Abril
2010 .
34. Rodriguez B., Báez A., Pérez L. “Conocimientos de la población acerca de
Tuberculosis pulmonar” . Rev. de Ciencias Médicas .
La Habana Cuba 2009; 15 (2)
35. Hernández Sampieri Roberto y Col, metodología de la investigación, 4ta
edición Mc. Graw Hill México 2006 pp. 309-311
36. Pautas Éticas Internacionales para la Investigación y Experimentación
Biomédica en Seres Humanos. ISBN 92 9036 056 9. Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), 1993, Ginebra, pp.53-56.
40
F M
ANEXO N°02
CUESTIONARIO
FECHA: __________ N° DE FICHA: __________
INTRODUCCIÓN
Somos alumnas de obstetricia de la Universidad “Santiago Antúnez de Mayolo”,
en esta oportunidad les presento un cuestionario que forma parte de un estudio de
investigación del curso de teoría y metodología de la investigación del V ciclo,
titulado: “nivel de conocimientos sobre la Tuberculosis Multidrogorresistente en
los obtetras del Centro de Salud - Monterrey 2015”, cuyo objetivo es determinar
el nivel de conocimiento que tienen los Obstetras sobre Tuberculosis
Multidrogorresistente (TB MDR).
I. DATOS GENERALES DEL INFORMANTE:
a. Edad: _____años
b. Sexo:
c. Servicio o área de trabajo:
41
d. ¿Hace cuánto tiempo ejerce su profesión? _______ Años
e. ¿Hace cuánto tiempo trabaja en este Centro de Salud? ______años
f. Usted ha recibido capacitación sobre Tuberculosis Multidrogorresistente?
1. Sí 2. No
II. CONOCIMIENTOS SOBRE TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE:
a. ¿Cómo podría definir Ud. La Tuberculosis Multidrogorresistente?
1. Una enfermedad hereditaria
2. Una enfermedad que es resistente a quinolonas, Kanamicina, Capreomicina y/o
Amikacina.
3. Una enfermedad que es resistente a Rifampicina e Isoniacida.
4. Una enfermedad que es resistente a Rifampicina, Isoniacida o quinolonas,
Kanamicina, Capreomicina y/o Amikacina
b. ¿Los síntomas y signos de la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR)
son diferentes a la Tuberculosis sensible?
1. Sí 2. No
A. DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
a.1 ¿Cuándo se sospecha que un paciente tiene Tuberculosis
Multidrogorresistente?
1. Cuando no presenta signos ni síntomas.
2. Cuando los medicamentos hacen efecto y el paciente sigue con resultados de
BK (+) en los controles de baciloscopía.
3. Cuando se incrementa la tos y flema, no hay aumento peso y el paciente sigue
con BK (-) en los controles de baciloscopía.
42
4. Cuando los fármacos antituberculosos ya no muestran resultados de mejoría
clínica en el paciente, y los controles de baciloscopía siguen saliendo positivo.
a.2 ¿Cómo se define la detección de casos?
1. Es la actividad orientada a capacitar a todo el personal de salud en la
identificación del sintomático respiratorio.
2. Es la actividad orientada en la realización de procedimientos o evaluaciones en
aquel sintomático respiratorio.
3. Es la actividad orientada a identificar precozmente a las personas con
Tuberculosis.
4. Es la actividad orientada a obtener una muestra de BK adecuada.
a.3Para el diagnóstico de Tuberculosis Multidrogorresistente se utiliza:
1. Baciloscopía.
2. Cultivo.
3. Biopsia.
4. Prueba de sensibilidad y cultivo
5. Stegen y Toledo
B. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
b.1El tratamiento de la Tuberculosis Multidrogorresistente se clasifica en 3 tipos
de manejo:
1. Retratamiento individualizado, empírico y estandarizado.
2. Esquema uno, esquema dos y esquema tres.
3. Esquema uno, retratamiento individualizado y empírico.
43
4. Esquema uno, esquema dos y retratamiento individualizado.
b.2 ¿Por cuánto tiempo es el tratamiento de la Tuberculosis Multidrogorresistente
de los tres tipos de manejo de tratamiento? (Con respecto a la pregunta anterior)
1. 12 meses, 24 meses y 32 meses respectivamente.
2. 18 meses, 32 meses y 72 meses respectivamente.
3. 24 meses, entre 18 - 24 meses y 18 meses respectivamente
4. 36 meses, 18 meses y 24 meses respectivamente.
b.3¿Qué órgano de apoyo dentro del Programa de Control de la Tuberculosis
aprueba la utilización de medicamentos para la TB-MDR?
1. Unidad técnica TB-MDR y Comité de Evaluación de Retratamiento Nacional
(CERN).
2. CERN y hospitales.
3. Comité de Evaluación de Retratamiento Intermedio (CERI) y la Unidad
Técnica TB-MDR.
4. Hospitales y Centros de Salud.
C. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
c.1 ¿Qué causas produce Tuberculosis Multidrogorresistente?
1. La Tuberculosis se hizo resistente durante el tratamiento previo; si los
medicamentos no son tomados en los días programados y si el personal de salud
no supervisó la toma de medicamentos.
2. La Tuberculosis se hizo resistente durante el tratamiento previo; si los
medicamentos son tomados en los días programados y si el personal de salud no
supervisó la toma de medicamentos.
44
3. La Tuberculosis se hizo resistente durante el tratamiento previo; pero los
medicamentos son tomados en los días programados y el personal de salud
supervisó la toma de medicamentos.
4. La Tuberculosis se hizo resistente durante el tratamiento previo; si los
medicamentos no son tomados en los días programados y si el personal de salud
supervisó la toma de medicamentos.
De los siguientes enunciados, ¿cuáles son factores de riesgo de Tuberculosis
Multidrogorresistente (TB-MDR)?
c.2 Personal de salud que trabajen en el Programa de Control de Tuberculosis.
1. SI 2. NO
c.3 Paciente curado de esquema uno de Tuberculosis.
1. SI 2. NO
c.4 Recaída en menos de 6 meses de egresar como curado del esquema uno
Tuberculosis.
1. SI 2. NO
c.5 Antecedentes de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada con prueba
de sensibilidad.
1. SI 2. NO
c.6 Personas con enfermedades inmunosupresoras como Diabetes Mellitus o VIH.
1. SI 2. NO
c.7Pacientes sin Tuberculosis que se encuentran cerca o en el mismo ambiente
hospitalario con pacientes con TB MDR.
1. SI 2. NO
D. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
d.1 ¿Cuál es la secuencia correcta al detectar un sintomático respiratorio?
45
1. Llenar correctamente la “solicitud de investigación bacteriológica en TB”;
realizar visita domiciliaria para verificar los datos y obtener la muestra de esputo
y la segunda muestra deberá traerla al día siguiente.
2. Realizar visita domiciliaria para verificar los datos y obtener la primera y
segunda muestra de esputo.
3. Llenar correctamente la “solicitud de investigación bacteriológica en TB”;
inmediatamente obtener la muestra de esputo y la segunda muestra deberá traerla
al día siguiente. En caso de incumplimiento el personal de salud realizará visita
domiciliaria.
4. Llenar correctamente la “solicitud de investigación bacteriológica en TB”;
inmediatamente obtener la muestra de esputo y la segunda muestra deberá traerla
a los dos días siguientes. En caso de incumplimiento el personal de salud realizará
visita domiciliaria.
d.2 La visita domiciliaria que consiste en acudir a la vivienda de la persona con
Tuberculosis con la finalidad de educar al paciente y familia. Deberá efectuarse
dentro:
1. De las primeras 24 horas de realizado el diagnóstico.
2. De las primeras 36 horas de realizado el diagnóstico.
3. De las primeras 48 horas de realizado el diagnóstico.
4. De las primeras 72 horas de realizado el diagnóstico.
d.3 ¿Qué es contacto de personas con Tuberculosis?
1. Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con
Tuberculosis y pueden ser contactos intradomiciliario y extradomiciliario.
2. Se denomina contacto a las personas que trabajan con la persona con
Tuberculosis.
3. Se denomina contacto a las personas que viven con la persona con
Tuberculosis.
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4. Se denomina contacto a las personas que conocen a una persona con
Tuberculosis.
d.4La Quimioprofilaxis tiene como objetivo específico de prevenir la enfermedad
y se administra un medicamento a los contactos. Ese medicamento es:
1. Rifampicina administrado por 12 meses.
2. Isoniacida administrado por 6 meses.
3. Etambutol administrado por 6 meses.
4. Pirazinamida administrado por 12 meses.
d.5 Una de las medidas de protección respiratoria tiene por objetivo proteger al
personal de salud. Una de ellas brinda protección específica contra
microorganismos como Mycobacterium tuberculosis, y es:
1. Mascarilla quirúrgica.
2. Mascarilla simple.
3. Respirador N90.
4. Respirador N95.
c. Dichas medidas de protección que están incluidas en las medidas de
Bioseguridad, considera Usted que el Centro de Salud las emplea para la atención
de pacientes con Tuberculosis?
1. Sí 2. No
d. Considera usted que el Centro de Salud cuenta con la infraestructura adecuada
para la atención a los pacientes con Tuberculosis Multidrogorresistente?
1. Sí 2. No
MUCHAS GRACIAS
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ANEXO N°02
FORMACION DE VALIDACION DE INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS
A continuación le presentamos ocho aspectos relacionados al proyecto de
investigación, a los cuales se calificara con la puntuación 1 ó 0 de acuerdo a su
criterio:
1. El instrumento persigue los fines del objetivo general (….)
2. El instrumento persigue los fines de los objetivos específicos (….)
3. La hipótesis es atingente al problema y a los objetivos planteados (….)
4. El número de los ítems que cubre cada dimensión es el correcto (….)
5. Los ítems están redactados correctamente (….)
6. Los ítems despiertan ambigüedades en el encuestado (….)
7. El instrumento a aplicarse llega la comprobación de la hipótesis (….)
8. La hipótesis esta formulada correctamente (….)
LEYENDA PUNTUACION
DA: De Acuerdo 1
ED: En Desacuerdo 0
RESULTADOS:
JUEZ ITEM1
ITEM2
ITEM3
ITEM4
ITEM5
ITEM6
ITEM7
ITEM8
TOTAL
IIIIIIIVVTOTAL
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ANEXO N°03
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE EN LOS OBSTETRAS DEL
CENTRO SALUD MONTERREY, HUARAZ – 2015”
DECLARACION DE CONSENTIMIENTO INFORMADO VOLUNTATRIO
PARA MEF MAYORES DE EDAD
Quien suscribe el presente documento Sra. Srta . …………………………………...,de…. años de edad, identificada(o) con D.N.I. N°……………por medio de la presente acepto participar en el trabajo de investigación titulado “Nivel de conocimiento sobre la tuberculosis multidrogorresistente en .los obstetras, Centro Salud Monterrey_ Huaraz , 2015”
El objetivo del estudio es:
Determinar el nivel de conocimiento sobre la tuberculosis multidrogorresistente
en los obstetras del Centro de salud Monterrey de Huaraz durante el año 2015.
Se me ha explicado que mi participación consistirá en :
Autorizar la aplicación de una encuesta para poder obtener los resultados.
Declaro que se me ha informado minuciosamente sobre las posibles
inconvenientes, molestias y beneficios que conllevará mi participación en el
estudio.
Las investigadoras responsables se han comprometido a darme informacion
oportuna sobre cualquier procedimiento a realizar que pudiera ser ventajoso, así
como responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que se plantee, los
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación. Mi duda es:
Monterrey, Huaraz 2015
_____________________________
Sra. o Srta.
D.N.I. N°
49