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CONSELLERIA DE JUSTÍCIA I BENESTAR SOCIAL CONSELLERIA DE JUSTICIA Y BIENESTAR SOCIAL
DIN
- A
4C
HA
P -
IAC
04/11/11
NÚM. EXPEDIENT / Nº EXPEDIENTE
ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL
CODESENROTLLAMENT, ANY 2012 ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS
Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
FULL HOJA
1 de 9
A TITULAR DADES GENERALS / TITULAR DATOS GENERALES
ENTITAT SOL·LICITANT / ENTIDAD SOLICITANTE
TÍTOL DEL PROJECTE / TÍTULO DEL PROYECTO
MODALITATS I LÍNIES DE SUBVENCIÓ (MARQUEU NOMÉS UNA CASELLA) / MODALIDADES Y LÍNEAS DE SUBVENCIÓN (SÓLO PODRÁ MARCARSE UNA CASILLA)
DESENVOLUPAMENT DESARROLLO
CODESENVOLUPAMENT CODESARROLLO
SENSIBILITZACIÓ SENSIBILIZACIÓN
FORMACIÓ I INVESTIGACIÓ FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN
ACCIÓ HUMANITÀRIA ACCIÓN HUMANITARIA
PROJECTE PROYECTOMICROPROJECTE MICROPROYECTOPROJECTE SOBRE SOBIRANIA ALIMENTÀRIA PROYECTO SOBRE SOBERANÍA ALIMENTARIA
MOD. DE JUSTIFICACIÓ D'ACORD AMB EL QUE DISPOSEN LES BASES MOD. DE JUSTIFICACIÓN DE ACUERDO CON LO DISPUESTO EN LAS BASES
DEN. I CODI CAD (5 DÍG.) DEN. Y CÓDIGO CAD (5 DÍG.)
DATA PREV. INICI FECHA PREV. INICIO
DATA PREV. FINALITZACIÓ FECHA PREV. FINALIZACIÓN
PERÍODE TOTAL PERÍODO TOTAL
COST TOTAL DEL PROJECTE COSTE TOTAL DEL PROYECTO
SUBVENCIÓ SOL·LICITADA A LA GENERALITAT SUBVENCIÓN SOLICITADA A LA GENERALITAT
% SUBVENCIÓ SOL·LICITADA A LA GENERALITAT (màx. 80%) % SUBVENCIÓN SOLICITADA A LA GENERALITAT (máx. 80%)
El projecte es realitza a través d'una AGRUPACIÓ D'ENTITATS. Especifiqueu-les El proyecto se realiza a través de una AGRUPACIÓN DE ENTIDADES. Especificarlas:
% DE PARTICIPACIÓ % DE PARTICIPACIÓNNOM ENTITAT / NOMBRE ENTIDADNIF ENTITAT / NIF ENTIDAD
IMPORT / IMPORTEENTITAT / ENTIDAD
ALTRES APORTACIONS (NOM DEL COFINANÇADOR I IMPORT DE CADA CONTRIBUCIÓ) / OTRAS APORTACIONES (NOMBRE DEL COFINANCIADOR E IMPORTE CADA CONTRIBUCIÓN)
ENTITAT / ENTIDAD IMPORT / IMPORTE
DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOSNÚM. COMPTE CORRENT NACIONAL Nº CUENTA CORRIENTE NACIONAL
DCCODI SUCURSAL CÓDIGO SUCURSAL
CODI ENT. FINANCERA CÓDIGO ENT. FINANCIERA
METODOLOGIA DEL TIPUS DE CANVI UTILITZAT / METODOLOGÍA DEL TIPO DE CAMBIO UTILIZADO
FIFO Tipus de canvi mitjà Tipo de cambio medio
NOMBRE DE BENEFICIARIS DIRECTES I INDIRECTES (DESAGREGATS PER SEXE) / NÚMERO DE BENEFICIARIOS DIRECTOS E INDIRECTOS (DESAGREGADOS POR SEXO)
COL·LECTIUS COLECTIVOS DONES / MUJERES HOMES / HOMBRES
POBLACIÓ DIRECTA / POBLACIÓN DIRECTA POBLACIÓ INDIRECTA / POBLACIÓN INDIRECTADONES / MUJERES HOMES / HOMBRES
POBLACIÓ TOTAL / POBLACIÓN TOTALDONES / MUJERES HOMES / HOMBRES
ANCIANS / TERCERA EDAT ANCIANOS / TERCERA EDADINFÀNCIA INFANCIAJÓVENS JÓVENESPERSONES DESPLAÇADES / REFUGIADES PERSONAS DESPLAZADAS / REFUGIADASPERSONES DISCAPACITADES PERSONAS DISCAPACITADASPOBLACIÓ EN GENERAL POBLACIÓN EN GENERALPOBLES INDÍGENES PUEBLOS INDÍGENASALTRES OTROS
Pertany a organisme i xarxes locals, nacionals o internacionals. Especifiqueu: Pertenece a organismo y redes locales, nacionales o internacionales. Especificar:
PAÍSENTITAT / ENTIDAD
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
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NÚM. EXPEDIENT / Nº EXPEDIENTE
ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL
CODESENROTLLAMENT, ANY 2012 ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS
Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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A TITULAR DADES GENERALS / TITULAR DATOS GENERALES
ENTITAT SOL·LICITANT / ENTIDAD SOLICITANTE
TÍTOL DEL PROJECTE / TÍTULO DEL PROYECTO
MODALITATS I LÍNIES DE SUBVENCIÓ (MARQUEU NOMÉS UNA CASELLA) / MODALIDADES Y LÍNEAS DE SUBVENCIÓN (SÓLO PODRÁ MARCARSE UNA CASILLA)
DESENVOLUPAMENT DESARROLLO
CODESENVOLUPAMENT CODESARROLLO
SENSIBILITZACIÓ SENSIBILIZACIÓN
FORMACIÓ I INVESTIGACIÓ FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN
ACCIÓ HUMANITÀRIA ACCIÓN HUMANITARIA
PROJECTE PROYECTOMICROPROJECTE MICROPROYECTOPROJECTE SOBRE SOBIRANIA ALIMENTÀRIA PROYECTO SOBRE SOBERANÍA ALIMENTARIA
MOD. DE JUSTIFICACIÓ D'ACORD AMB EL QUE DISPOSEN LES BASES MOD. DE JUSTIFICACIÓN DE ACUERDO CON LO DISPUESTO EN LAS BASES
DEN. I CODI CAD (5 DÍG.) DEN. Y CÓDIGO CAD (5 DÍG.)
DATA PREV. INICI FECHA PREV. INICIO
DATA PREV. FINALITZACIÓ FECHA PREV. FINALIZACIÓN
PERÍODE TOTAL PERÍODO TOTAL
COST TOTAL DEL PROJECTE COSTE TOTAL DEL PROYECTO
SUBVENCIÓ SOL·LICITADA A LA GENERALITAT SUBVENCIÓN SOLICITADA A LA GENERALITAT
% SUBVENCIÓ SOL·LICITADA A LA GENERALITAT (màx. 80%) % SUBVENCIÓN SOLICITADA A LA GENERALITAT (máx. 80%)
El projecte es realitza a través d'una AGRUPACIÓ D'ENTITATS. Especifiqueu-les El proyecto se realiza a través de una AGRUPACIÓN DE ENTIDADES. Especificarlas:
% DE PARTICIPACIÓ % DE PARTICIPACIÓNNOM ENTITAT / NOMBRE ENTIDADNIF ENTITAT / NIF ENTIDAD
IMPORT / IMPORTEENTITAT / ENTIDAD
ALTRES APORTACIONS (NOM DEL COFINANÇADOR I IMPORT DE CADA CONTRIBUCIÓ) / OTRAS APORTACIONES (NOMBRE DEL COFINANCIADOR E IMPORTE CADA CONTRIBUCIÓN)
ENTITAT / ENTIDAD IMPORT / IMPORTE
DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOSNÚM. COMPTE CORRENT NACIONAL Nº CUENTA CORRIENTE NACIONAL
DCCODI SUCURSAL CÓDIGO SUCURSAL
CODI ENT. FINANCERA CÓDIGO ENT. FINANCIERA
METODOLOGIA DEL TIPUS DE CANVI UTILITZAT / METODOLOGÍA DEL TIPO DE CAMBIO UTILIZADO
FIFO Tipus de canvi mitjà Tipo de cambio medio
NOMBRE DE BENEFICIARIS DIRECTES I INDIRECTES (DESAGREGATS PER SEXE) / NÚMERO DE BENEFICIARIOS DIRECTOS E INDIRECTOS (DESAGREGADOS POR SEXO)
COL·LECTIUS COLECTIVOS DONES / MUJERES HOMES / HOMBRES
POBLACIÓ DIRECTA / POBLACIÓN DIRECTA POBLACIÓ INDIRECTA / POBLACIÓN INDIRECTADONES / MUJERES HOMES / HOMBRES
POBLACIÓ TOTAL / POBLACIÓN TOTALDONES / MUJERES HOMES / HOMBRES
ANCIANS / TERCERA EDAT ANCIANOS / TERCERA EDADINFÀNCIA INFANCIAJÓVENS JÓVENESPERSONES DESPLAÇADES / REFUGIADES PERSONAS DESPLAZADAS / REFUGIADASPERSONES DISCAPACITADES PERSONAS DISCAPACITADASPOBLACIÓ EN GENERAL POBLACIÓN EN GENERALPOBLES INDÍGENES PUEBLOS INDÍGENASALTRES OTROS
Pertany a organisme i xarxes locals, nacionals o internacionals. Especifiqueu: Pertenece a organismo y redes locales, nacionales o internacionales. Especificar:
PAÍSENTITAT / ENTIDAD
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL
CODESENROTLLAMENT, ANY 2012 ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS
Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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B DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
En el cas que la presentació de la sol·licitud es realitze per mitjans telemàtics el sol·licitant o el seu representant declara, sota la seua responsabilitat, la veracitat de les dades aportades.
En el cas que l'entitat sol·licitant no tinga treballadors per compte d'altri el sol·licitant o el seu representant declara sota la seua responsabilitat que l'entitat té capacitat suficient per a la realització de les activitats necessàries per a aconseguir els fins de les subvencions o ajudes convocades.
, de del
Firma:
En el supuesto de que la presentación de la solicitud se realice por medios telemáticos el solicitante o su representante declara, bajo su responsabilidad, la veracidad de los datos aportados.
En caso de que la entidad solicitante carezca de trabajadores por cuenta ajena el solicitante o su representante declara bajo su responsabilidad que la entidad tiene capacidad suficiente para la realización de las actividades necesarias para alcanzar los fines de las subvenciones o ayudas convocadas.
C SOCI LOCAL AL PAIS D'EXECUCIÓ / SOCI LOCAL EN EL PAÍS DE EJECUCIÓNDENOMINACIÓ SOCIAL / DENOMINACIÓN SOCIAL ACRÒNIM / ACRÓNIMO
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP LOCALITAT / LOCALIDAD PAÍS
TELÈFON / TELÉFONO FAX
SEU SOCIAL / SEDE SOCIAL
E-MAIL DATA DE CONSTITUCIÓ FECHA DE CONSTITUCIÓN
NATURALESA JURÍDICA NATURALEZA JURÍDICA
DADES DE LA PERSONA DE CONTACTE / DATOS DE LA PERSONA DE CONTACTOCOM A / EN CALIDAD DEIDENTIFICACIÓ / IDENTIFICACIÓNCOGNOMS I NOM / APELLIDOS Y NOMBRE
D DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE / DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
DESCRIPCIÓ DELS PROBLEMES SOBRE ELS QUALS ES PRETÉN ACTUAR / DESCRIPCIÓN DE LOS PROBLEMAS SOBRE LOS QUE SE PRETENDE ACTUAR
MUNICIPI / MUNICIPIOPROVÍNCIA / PROVINCIADEPARTAMENT / DEPARTAMENTOPAÍS
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL
CODESENROTLLAMENT, ANY 2012 ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS
Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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B DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
En el cas que la presentació de la sol·licitud es realitze per mitjans telemàtics el sol·licitant o el seu representant declara, sota la seua responsabilitat, la veracitat de les dades aportades.
En el cas que l'entitat sol·licitant no tinga treballadors per compte d'altri el sol·licitant o el seu representant declara sota la seua responsabilitat que l'entitat té capacitat suficient per a la realització de les activitats necessàries per a aconseguir els fins de les subvencions o ajudes convocades.
, de del
Firma:
En el supuesto de que la presentación de la solicitud se realice por medios telemáticos el solicitante o su representante declara, bajo su responsabilidad, la veracidad de los datos aportados.
En caso de que la entidad solicitante carezca de trabajadores por cuenta ajena el solicitante o su representante declara bajo su responsabilidad que la entidad tiene capacidad suficiente para la realización de las actividades necesarias para alcanzar los fines de las subvenciones o ayudas convocadas.
C SOCI LOCAL AL PAIS D'EXECUCIÓ / SOCI LOCAL EN EL PAÍS DE EJECUCIÓNDENOMINACIÓ SOCIAL / DENOMINACIÓN SOCIAL ACRÒNIM / ACRÓNIMO
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP LOCALITAT / LOCALIDAD PAÍS
TELÈFON / TELÉFONO FAX
SEU SOCIAL / SEDE SOCIAL
E-MAIL DATA DE CONSTITUCIÓ FECHA DE CONSTITUCIÓN
NATURALESA JURÍDICA NATURALEZA JURÍDICA
DADES DE LA PERSONA DE CONTACTE / DATOS DE LA PERSONA DE CONTACTOCOM A / EN CALIDAD DEIDENTIFICACIÓ / IDENTIFICACIÓNCOGNOMS I NOM / APELLIDOS Y NOMBRE
D DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE / DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
DESCRIPCIÓ DELS PROBLEMES SOBRE ELS QUALS ES PRETÉN ACTUAR / DESCRIPCIÓN DE LOS PROBLEMAS SOBRE LOS QUE SE PRETENDE ACTUAR
MUNICIPI / MUNICIPIOPROVÍNCIA / PROVINCIADEPARTAMENT / DEPARTAMENTOPAÍS
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL
CODESENROTLLAMENT, ANY 2012 ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS
Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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D DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE (continuació) / DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO (continuación)BREU DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE / BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
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CODESENROTLLAMENT, ANY 2012 ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS
Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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D DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE (continuació) / DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO (continuación)BREU DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE / BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL
CODESENROTLLAMENT, ANY 2012 ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS
Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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D DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE (continuació) / DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO (continuación)MECANISMES DE PARTICIPACIÓ INTERNA DE L'ENTITAT / MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN INTERNA DE LA ENTIDAD
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL
CODESENROTLLAMENT, ANY 2012 ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS
Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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D DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE (continuació) / DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO (continuación)MECANISMES DE PARTICIPACIÓ INTERNA DE L'ENTITAT / MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN INTERNA DE LA ENTIDAD
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ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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E 4.2.- MATRIU DE PLANIFICACIÓ / MATRIZ DE PLANIFICACIÓN
RESUM DESCRIPTIU RESUMEN DESCRIPTIVO
INDICADORS VERIFICABLES OBJECTIVAMENT INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE
FONTS DE VERIFICACIÓ FUENTES DE VERIFICACIÓN
HIPÒTESI HIPÓTESIS
OBJECTIU GENERAL OBJETIVO GENERAL
OBJECTIU ESPECÍFIC OBJETIVO
ESPECÍFICO
RESULTATS RESULTADOS
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ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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E 4.2.- MATRIU DE PLANIFICACIÓ / MATRIZ DE PLANIFICACIÓN
RESUM DESCRIPTIU RESUMEN DESCRIPTIVO
INDICADORS VERIFICABLES OBJECTIVAMENT INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE
FONTS DE VERIFICACIÓ FUENTES DE VERIFICACIÓN
HIPÒTESI HIPÓTESIS
OBJECTIU GENERAL OBJETIVO GENERAL
OBJECTIU ESPECÍFIC OBJETIVO
ESPECÍFICO
RESULTATS RESULTADOS
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL CODESENROTLLAMENT, ANY 2012
ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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E 4.2.- MATRIU DE PLANIFICACIÓ (cont.) / MATRIZ DE PLANIFICACIÓN (cont.)
RESUM DESCRIPTIU RESUMEN DESCRIPTIVO
INDICADORS VERIFICABLES OBJECTIVAMENT INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE
FONTS DE VERIFICACIÓ FUENTES DE VERIFICACIÓN
HIPÒTESI HIPÓTESIS
RESULTATS RESULTADOS
ACTIVITATS ACTIVIDADES
Recursos Costos / Costes
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ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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E 4.2.- MATRIU DE PLANIFICACIÓ (cont.) / MATRIZ DE PLANIFICACIÓN (cont.)
RESUM DESCRIPTIU RESUMEN DESCRIPTIVO
INDICADORS VERIFICABLES OBJECTIVAMENT INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE
FONTS DE VERIFICACIÓ FUENTES DE VERIFICACIÓN
HIPÒTESI HIPÓTESIS
RESULTATS RESULTADOS
ACTIVITATS ACTIVIDADES
Recursos Costos / Costes
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ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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F 4.3.- CRONOGRAMA D'ACTIVITATS (en anys/trimestres naturals) / CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (en años/trimestres naturales)
ANY AÑO
TERCER ANY TERCER AÑO
FINANÇADOR FINANCIADOR
4321
SEGON ANY SEGUNDO AÑO
4321
PRIMER ANY PRIMER AÑO
4321TRIMESTRE
ACTIVITATS ACTIVIDADES
Projecte: fins a 24 mesos / Proyecto: hasta 24 meses Microprojecte: fins a 12 mesos / Microproyecto: hasta 12 meses
4321
QUART ANY CUARTO AÑO
CONSELLERIA DE JUSTÍCIA I BENESTAR SOCIAL CONSELLERIA DE JUSTICIA Y BIENESTAR SOCIAL
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL CODESENROTLLAMENT, ANY 2012
ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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F 4.3.- CRONOGRAMA D'ACTIVITATS (en anys/trimestres naturals) / CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (en años/trimestres naturales)
ANY AÑO
TERCER ANY TERCER AÑO
FINANÇADOR FINANCIADOR
4321
SEGON ANY SEGUNDO AÑO
4321
PRIMER ANY PRIMER AÑO
4321TRIMESTRE
ACTIVITATS ACTIVIDADES
Projecte: fins a 24 mesos / Proyecto: hasta 24 meses Microprojecte: fins a 12 mesos / Microproyecto: hasta 12 meses
4321
QUART ANY CUARTO AÑO
CONSELLERIA DE JUSTÍCIA I BENESTAR SOCIAL CONSELLERIA DE JUSTICIA Y BIENESTAR SOCIAL
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL CODESENROTLLAMENT, ANY 2012
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INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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G 4.5.- PRESSUPOST (per a projectes realitzats únicament a la Comunitat Valenciana) 4.5.- PRESUPUESTO (para proyectos realizados únicamente en la Comunidad Valenciana)
A COSTOS DIRECTES COSTES DIRECTOS
CONCEPTES CONCEPTOS
Línia de base del projecte Línea de base del proyectoA.1
A.2
A.7
A.6
A.5
A.4
A.3
Material i subministraments fungibles Material y suministros fungibles
TOTAL COSTOS DIRECTES (A) TOTAL COSTES DIRECTOS (A)
B
TOTAL COSTOS INDIRECTES (B) TOTAL COSTES INDIRECTOS (B)
TOTAL GENERAL COSTOS (A+B) TOTAL GENERAL COSTES (A+B)
Aportació de la Generalitat
Aportación de la Generalitat
Altres aportacions públiques
Otras aportaciones públicas
Aportació de la institució sol·licitant
Aportación de la institución solicitante
Arrendament i transport d'equips Arrendamiento y transporte de equiposGastos de publicitat Gastos de publicidad
Gastos de personal
Avaluació final Evaluación finalGastos d'auditoria Gastos de auditoria
COSTOS INDIRECTES COSTES INDIRECTOS
Altres aportacions privades
Otras aportaciones privadas
Aportació del soci local
Aportación del socio local
Altres aportacions públiques
Otras aportaciones públicas
Han d'omplir un únic quadre pressupostari . Límits:
- La subvenció sol·licitada a la Generalitat no podrà superar el 80% del cost total del projecte. - Els costos indirectes imputats a la subvenció de la Generalitat no podran superar el 8% de la subvenció. - Els gastos de personal no podran superar el 30% de la subvenció sol·licitada.
COST TOTAL COSTE TOTAL
Contribucions exteriors Contribuciones exteriores
Contribucions locals Contribuciones locales
Altres aportacions privades
Otras aportaciones privadas
Deben rellenar un único cuadro presupuestario. Límites:
- La subvención solicitada a la Generalitat no podrá superar el 80% del coste total del proyecto. - Los costes indirectos imputados a la subvención de la Generalitat no podrán superar el 8% de dicha subvención. - Los gastos de personal no podrán superar el 30% de la subvención solicitada.
CONSELLERIA DE JUSTÍCIA I BENESTAR SOCIAL CONSELLERIA DE JUSTICIA Y BIENESTAR SOCIAL
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL CODESENROTLLAMENT, ANY 2012
ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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G 4.5.- PRESSUPOST (per a projectes realitzats únicament a la Comunitat Valenciana) 4.5.- PRESUPUESTO (para proyectos realizados únicamente en la Comunidad Valenciana)
A COSTOS DIRECTES COSTES DIRECTOS
CONCEPTES CONCEPTOS
Línia de base del projecte Línea de base del proyectoA.1
A.2
A.7
A.6
A.5
A.4
A.3
Material i subministraments fungibles Material y suministros fungibles
TOTAL COSTOS DIRECTES (A) TOTAL COSTES DIRECTOS (A)
B
TOTAL COSTOS INDIRECTES (B) TOTAL COSTES INDIRECTOS (B)
TOTAL GENERAL COSTOS (A+B) TOTAL GENERAL COSTES (A+B)
Aportació de la Generalitat
Aportación de la Generalitat
Altres aportacions públiques
Otras aportaciones públicas
Aportació de la institució sol·licitant
Aportación de la institución solicitante
Arrendament i transport d'equips Arrendamiento y transporte de equiposGastos de publicitat Gastos de publicidad
Gastos de personal
Avaluació final Evaluación finalGastos d'auditoria Gastos de auditoria
COSTOS INDIRECTES COSTES INDIRECTOS
Altres aportacions privades
Otras aportaciones privadas
Aportació del soci local
Aportación del socio local
Altres aportacions públiques
Otras aportaciones públicas
Han d'omplir un únic quadre pressupostari . Límits:
- La subvenció sol·licitada a la Generalitat no podrà superar el 80% del cost total del projecte. - Els costos indirectes imputats a la subvenció de la Generalitat no podran superar el 8% de la subvenció. - Els gastos de personal no podran superar el 30% de la subvenció sol·licitada.
COST TOTAL COSTE TOTAL
Contribucions exteriors Contribuciones exteriores
Contribucions locals Contribuciones locales
Altres aportacions privades
Otras aportaciones privadas
Deben rellenar un único cuadro presupuestario. Límites:
- La subvención solicitada a la Generalitat no podrá superar el 80% del coste total del proyecto. - Los costes indirectos imputados a la subvención de la Generalitat no podrán superar el 8% de dicha subvención. - Los gastos de personal no podrán superar el 30% de la subvención solicitada.
CONSELLERIA DE JUSTÍCIA I BENESTAR SOCIAL CONSELLERIA DE JUSTICIA Y BIENESTAR SOCIAL
04/11/11
DIN
- A
4C
HA
P -
IAC
ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL CODESENROTLLAMENT, ANY 2012
ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
FULL HOJA
9 de 9
H 4.4.- PRESSUPOST (per a projectes realitzats a l'exterior i que incloguen o no activitats a la Comunitat Valenciana) 4.4.- PRESUPUESTO (para proyectos realizados en el exterior y que incluyan o no actividades en la Comunitat Valenciana)
A COSTOS DIRECTES COSTES DIRECTOS
CONCEPTES CONCEPTOS
Línia de base del projecte Línea de base del proyectoA.1
A.2
A.7
A.6
A.5
A.4
A.3
Adquisició i arrendament de terrenys o immobles Adquisición y arrendamiento de terrenos o inmuebles
TOTAL COSTOS DIRECTES (A) TOTAL COSTES DIRECTOS (A)
B
TOTAL COSTOS INDIRECTES (B) TOTAL COSTES INDIRECTOS (B)
TOTAL GENERAL COSTOS (A+B) TOTAL GENERAL COSTES (A+B)
Aportació de la Generalitat
Aportación de la Generalitat
Altres aportacions públiques
Otras aportaciones públicas
Aportació de la institució sol·licitant
Aportación de la institución solicitante
Infraestructures, construcció i reforma d’immobles Infraestructuras, construcción y reforma de inmueblesEquips, material i subministraments Equipos, material y suministrosPersonal local Personal localPersonal en seu Personal en sedePersonal expatriat Personal expatriado
COSTOS INDIRECTES COSTES INDIRECTOS
Altres aportacions privades
Otras aportaciones privadas
Aportació del soci local
Aportación del socio local
Altres aportacions públiques
Otras aportaciones públicas
Aportacions valoritzades
Aportaciones valorizadas
Han d'omplir un únic quadre pressupostari . Límits:
- La subvenció sol·licitada a la Generalitat no podrà superar el 80% del cost total del projecte. - Els costos indirectes imputats a la subvenció de la Generalitat no podran superar el 8% de la subvenció. - Els gastos de personal no podran superar el 30% de la subvenció sol·licitada.
COST TOTAL COSTE TOTAL
A.9 Gastos d'auditoria Gastos de auditoría
A.8 Avaluació final del projecte Evaluación final del proyecto
Contribucions exteriors Contribuciones exteriores
Contribucions locals Contribuciones locales
Altres aportacions privades
Otras aportaciones privadas
Deben rellenar un único cuadro presupuestario. Límites:
- La subvención solicitada a la Generalitat no podrá superar el 80% del coste total del proyecto. - Los costes indirectos imputados a la subvención de la Generalitat no podrán superar el 8% de dicha subvención. - Los gastos de personal no podrán superar el 30% de la subvención solicitada.
I 4.5.- RECURSOS HUMANS / RECURSOS HUMANOS
PERSONAL NOMBRE / NÚMERO % DEDICACIÓ SETMANAL % DEDICACIÓN SEMANAL
PERÍODE / PERIODOMESOS / MESES ANYS / AÑOS
RETRIBUCIÓ TOTAL BRUTA RETRIBUCIÓN TOTAL BRUTA
Local
Expatriat / Expatriado
En seu / En sede
Voluntari / Voluntario
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ANNEX IV. FORMULARI D'IDENTIFICACIÓ, CONVOCATÒRIA PROJECTES I MICROPROJECTES EN MATÈRIA DE COOPERACIÓ INTERNACIONAL PER AL CODESENROTLLAMENT, ANY 2012
ANEXO IV. FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN, CONVOCATORIA PROYECTOS Y MICROPROYECTOS EN MATERIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL PARA EL CODESARROLLO, AÑO 2012
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9 de 9
H 4.4.- PRESSUPOST (per a projectes realitzats a l'exterior i que incloguen o no activitats a la Comunitat Valenciana) 4.4.- PRESUPUESTO (para proyectos realizados en el exterior y que incluyan o no actividades en la Comunitat Valenciana)
A COSTOS DIRECTES COSTES DIRECTOS
CONCEPTES CONCEPTOS
Línia de base del projecte Línea de base del proyectoA.1
A.2
A.7
A.6
A.5
A.4
A.3
Adquisició i arrendament de terrenys o immobles Adquisición y arrendamiento de terrenos o inmuebles
TOTAL COSTOS DIRECTES (A) TOTAL COSTES DIRECTOS (A)
B
TOTAL COSTOS INDIRECTES (B) TOTAL COSTES INDIRECTOS (B)
TOTAL GENERAL COSTOS (A+B) TOTAL GENERAL COSTES (A+B)
Aportació de la Generalitat
Aportación de la Generalitat
Altres aportacions públiques
Otras aportaciones públicas
Aportació de la institució sol·licitant
Aportación de la institución solicitante
Infraestructures, construcció i reforma d’immobles Infraestructuras, construcción y reforma de inmueblesEquips, material i subministraments Equipos, material y suministrosPersonal local Personal localPersonal en seu Personal en sedePersonal expatriat Personal expatriado
COSTOS INDIRECTES COSTES INDIRECTOS
Altres aportacions privades
Otras aportaciones privadas
Aportació del soci local
Aportación del socio local
Altres aportacions públiques
Otras aportaciones públicas
Aportacions valoritzades
Aportaciones valorizadas
Han d'omplir un únic quadre pressupostari . Límits:
- La subvenció sol·licitada a la Generalitat no podrà superar el 80% del cost total del projecte. - Els costos indirectes imputats a la subvenció de la Generalitat no podran superar el 8% de la subvenció. - Els gastos de personal no podran superar el 30% de la subvenció sol·licitada.
COST TOTAL COSTE TOTAL
A.9 Gastos d'auditoria Gastos de auditoría
A.8 Avaluació final del projecte Evaluación final del proyecto
Contribucions exteriors Contribuciones exteriores
Contribucions locals Contribuciones locales
Altres aportacions privades
Otras aportaciones privadas
Deben rellenar un único cuadro presupuestario. Límites:
- La subvención solicitada a la Generalitat no podrá superar el 80% del coste total del proyecto. - Los costes indirectos imputados a la subvención de la Generalitat no podrán superar el 8% de dicha subvención. - Los gastos de personal no podrán superar el 30% de la subvención solicitada.
I 4.5.- RECURSOS HUMANS / RECURSOS HUMANOS
PERSONAL NOMBRE / NÚMERO % DEDICACIÓ SETMANAL % DEDICACIÓN SEMANAL
PERÍODE / PERIODOMESOS / MESES ANYS / AÑOS
RETRIBUCIÓ TOTAL BRUTA RETRIBUCIÓN TOTAL BRUTA
Local
Expatriat / Expatriado
En seu / En sede
Voluntari / Voluntario