1. Patologa del aparato digestivo Pruebas de la funcin hepticaProf. Titular: Dr. Bartolo Barrios Ramiro Csar Ivan Camacho SnchezSeccin 03 5 Semestre

2. Definicin El trmino "pruebas de funcin heptica" (LFTs, por sus siglas en ingls) es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hgado y del sistema biliar. 3. Importancia Servir como estudio de apoyo en la confirmacin de diagnsticos en los que se sospecha de deficiencia o alteraciones de las funciones del hgado, pncreas o vescula biliar. 4. Clasificacin Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden dividirse entre: 1.- Las que son valores reales de la funcin heptica, como seroalbmina o tiempo de protombina; y 2.- Aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad heptica o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepticas. 5. Enzimas hepticas Existen dos categoras generales: El primer grupo incluye las enzimas transaminasas:alaninoaminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa(AST), antes conocidas como SGPT y SGOT (por sus siglas eningls). Estas son enzimas indicadoras del dao a la clulaheptica. El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepticas, como lafosfatasa alcalina (alk. phos.) y la gammaglutamiltranspeptidasa(GGT) las cuales indican obstruccin del sistema biliar, ya sea enel hgado o en los canales mayores de la bilis que se encuentranfuera de este rgano. 6. Evaluacin clnica Historia clnica Examen fsico Con especial nfasis en el consumo de alcohol, factores deriesgo para hepatitis viral (abuso de drogas intravenosas,promiscuidad sexual, relaciones homosexuales, tatuajes,colocacin no estril de aros o piercing, transfusiones desangre o hemoderivados, residencia en pases en vas dedesarrollo), medicaciones actuales y pasadas, terapiasalternativas o herbales y exposicin ocupacional a toxinas. Otros factores como diabetes, obesidad e hiperlipidemia enesteatosis heptica no alcohlica y antecedentes familiaresde enfermedad de Wilson, hemocromatosis y patologasautoinmunes. 7. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parteinterior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpiacon un desinfectante (antisptico). Se envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazocon el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene desangre. Se introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en unfrasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica seretira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y secubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. 8. En bebs se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay sangrado. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre puede haber dolor. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. Riesgos: Sangrado excesivo, desmayo o sensacin de mareo, hematoma o infeccin. 9. ALT y AST (Transaminasas) Son enzimas en las clulas hepticas que permean hacia la circulacinsangunea cuando existe dao en la clula heptica. Se cree que la ALT es un indicador ms especfico de la inflamacinheptica, mientras que la AST puede aparecer elevada en enfermedadesde otros rganos, como el corazn o el msculo. En caso de dao severo en el hgado, como en la hepatitis viral aguda, laALT y la AST pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altashasta ms de 1,000 U/L. En la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, elaumento de estas enzimas puede ser mnimo (menos de 2-3 veces de lonormal) o moderado (100-300 U/L). La ALT y la AST son a menudo usadas para valorar el avance de lahepatitis crnica, y la respuesta al tratamiento con corticosteroides einterfern. 10. ALT (alanina transaminasa) Valores normales El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen laedad y el sexo. Los rangos de los valores normales pueden variar entrediferentes laboratorios. Significado de los resultados anormales Un incremento en los niveles de ALT puede deberse a: Pancreatitis aguda Celiaqua Cirrosis Muerte del tejido del hgado (necrosis heptica) Hepatitis (viral, autoinmunitaria) Hemocromatosis hereditaria Mononucleosis infecciosa Falta de flujo sanguneo al hgado (isquemia heptica) Enfermedad heptica Tumor heptico Uso de drogas hepatotxicas 11. AST (Aspartato aminotransferasa) Valores normales: El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las clulas del hgado incrementan los niveles deAST. Sin embargo, el aumento en los niveles de AST slo no indicaespecficamente la presencia de enfermedad heptica. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de: Anemia hemoltica aguda, pancreatitis aguda, insuficiencia renal aguda, cirrosis, ataque cardaco, hepatitis, hemocromatosis hereditaria, mononucleosis infecciosa, falta de flujo sanguneo al hgado (isquemia heptica), necrosis heptica, tumor del hgado, trauma mltiple, enfermedad muscular primaria, distrofia muscular progresiva, cateterismo cardaco o angioplastia reciente, convulsin reciente, ciruga reciente, quemadura grave y profunda, traumatismo en el msculo esqueltico, uso de drogas hepatotxicas. Consideraciones: Los niveles de AST pueden elevarse durante el embarazo y despus del ejercicio. 12. FA y GGT Se incrementan en una gran cantidad de trastornos que afectan eldrenaje de la bilis. La fosfatasa alcalina puede hallarse tambin en otros rganos, comohueso, placenta e intestino. Por esta razn, la GGT se utiliza como unaprueba suplementaria para asegurarse de que el incremento en lafosfatasa alcalina verdaderamente proviene del sistema biliar o delhgado. En contraste con la fosfatasa alcalina, la GGT no aparece incrementadaen la enfermedad de hueso, placenta o intestino. Un incremento leve omoderado de la GGT en presencia de niveles normales de la alcalinafosfatasa es difcil de interpretar, y en muchos casos es causado porcambios en las enzimas de las clulas hepticas inducidos por elalcohol o los medicamentos, pero sin que exista dao heptico. 13. FA (fosfatasa alcalina) Ayuno de 6 horas. Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina enla sangre y se debe aconsejar dejar de tomarlos antes del examen.Algunos son: Alopurinol, antibiticos, medicamentos antinflamatorios, pldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para la artritis, algunos medicamentos para la diabetes, clorpromazina, cortisona, hormonas masculinas,metildopa, analgsicos narcticos, propranolol, tranquilizantes, antidepresivos tricclicos Valores normales El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales porlitro). Los valores normales con la edad y el sexo. Los niveles altos de FAnormalmente se observan en nios que presentan un aumentorepentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas. 14. Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a: Anemia, obstruccin biliar, enfermedad sea, consolidacin de una fractura, hepatitis, hiperparatiroidismo, leucemia, enfermedad heptica, cnceres seos osteoblsticos, osteomalacia, enfermedad de paget, raquitismo Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normalespueden deberse a: Desnutricin, deficiencia de protena Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son: Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis), alcoholismo, estenosis biliar, clculos biliares, arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal), neoplasia endocrina mltiple (NEM) II, carcinoma de clulas renales 15. GGT (Gammaglutamiltransferasa) Suspender medicamentos que pueda afectar el examen. Los frmacos que pueden incrementar los niveles de GGT incluyen el alcohol, la fenitona y el fenobarbital. Los frmacos que pueden disminuir los niveles de GGT incluyen el clofibrato y los anticonceptivos orales. Valores normales El rango normal es de 0 a 51 unidades internacionales por litro (UI/L). Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar: Insuficiencia cardaca congestiva, colestasis (congestin de las vas biliares), cirrosis, hepatitis, isquemia heptica (deficiencia en el flujo de sangre), necrosis heptica, tumor heptico, uso de drogas hepatotxicas. 16. Bilirrubina Es el principal pigmento de la bilis en los humanos que cuando aumentaprovoca la coloracin amarilla de la piel y de los ojos llamada ictericia. Se produce cuando se degrada una sustancia en clulas rojas de la sangrellamada "heme". Se obtiene de la sangre que es procesada a travs del hgado yluego es segregada por el hgado a la bilis. Las personas normales tienen unacantidad pequea de bilirrubina circulando en la sangre (menos de 1.2 mg/dL). Algunos trastornos, como la enfermedad heptica o la destruccin de losglbulos rojos, ocasionan un incremento de la bilirrubina en la sangre. Nivelesmayores de 3 mg/dL se pueden manifestar como ictericia. La bilirrubina puedeaparecer incrementada en muchos tipos de enfermedad heptica o del tractobiliar, y tambin por razones no-especficas. Sin embargo, la bilirrubina en sangre es considerada generalmente como unvalor real de la funcin heptica (LFT) porque refleja la habilidad del hgado derecoger, procesar y segregar la bilirrubina a la bilis. 17. La ictericia se presenta porque los glbulos rojos se estndestruyendo demasiado rpido para que el hgado losprocese, lo cual podra suceder debido a una enfermedadheptica o a una obstruccin de las vas biliares. Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubinadirecta se acumular, escapar del hgado y terminar en lasangre. Si los niveles son lo suficientemente altos, unaparte de ella aparecer en la orina. Slo la bilirrubinadirecta aparece en la orina. El aumento de la bilirrubinadirecta generalmente significa que las vas biliares(secrecin heptica) estn obstruidas. 18. Bilirrubina en sangre Preparacin para el examen Ayuno cuatro horas antes del examen, dejar de tomar cualquier medicamentoque pueda afectar los resultados. Los frmacos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina abarcan alopurinol, esteroides anablicos, algunos antibiticos, antipaldicos, azatioprina, clorpropamida, colinrgicos, codena, diurticos, epinefrina, meperidina, metotrexato, metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), morfina, cido nicotnico, anticonceptivos orales, fenotiazinas, quinidina, rifampina, esteroides, sulfamidas y teofilina. Los frmacos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina abarcan barbitricos, cafena, penicilina y dosis altas de salicilatos como el cido acetilsaliclico (aspirin ). Valores normales Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL 19. Significado de los resultados anormales El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden ser un signode: Sndrome de Crigler-Najjar, eritoblastosis fetal, enfermedad de gilbert, cicatrizacin deun hematoma grande (moretn o sangrado bajo la piel), anemia hemoltica,enfermedad hemoltica del recin nacido, hepatitis, ictericia fisiolgica (normal en losrecin nacidos), anemia drepanoctica, reaccin a una transfusin, anemia perniciosa. El aumento de la bilirrubina directa puede indicar: Obstruccin de las vas biliares, cirrosis, sndrome de Dubin-Johnson (muy raro),hepatitis, colestasis intraheptica (acumulacin de bilis en el hgado) debido acualquier causa, Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son: Estenosis biliar, colangiocarcinoma, colangitis, coledocolitiasis, anemia hemolticadebido a deficiencia de g6pd, encefalopata heptica, anemia aplsica idioptica,anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica, anemia hemoltica inmunitaria(incluyendo anemia hemoltica inmunitaria inducida por medicamentos), anemiaaplsica secundaria, prpura trombocitopnica trombtica, enfermedad de Wilson 20. Consideraciones Los factores que interfieren con los exmenes de bilirrubina son: La hemlisis (descomposicin) de la sangre incrementarfalsamente los niveles de bilirrubina. Los lpidos en la sangre disminuirn falsamente los niveles debilirrubina. La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone enpresencia de sta. Nombres alternativos Bilirrubina total en sangre; Bilirrubina no conjugada en sangre; Bilirrubina indirecta en sangre; Bilirrubina conjugada en sangre; Bilirrubina directa en sangre 21. Bilirrubina en orina Se necesita una muestra de orina de 24 horas. El primer da, orine en la taza de bao cuando se levante en la maana. Enseguida, recoja toda la orina posterior en un recipiente especial durante lassiguientes 24 horas. El segundo da, orine en el recipiente cuando se levante en la maana. Para lactantes y nios se utiliza una bolsa recolectora Preparacin para el examen Dejar de tomar cualquier frmaco que pueda interferir con el examen. Los frmacos que pueden incrementar el nivel de bilirrubina abarcan: Alopurinol, barbitricos, pldoras anticonceptivas, algunos antibiticos, clorpromazina, diurticos, fenazopiridina, esteroides, sulfamidas Los frmacos que pueden reducir el nivel de bilirrubina abarcan indometacinay cido ascrbico. 22. Valores normales La bilirrubina normalmente no se encuentra en la orina. Significado de los resultados anormales El incremento en los niveles de bilirrubina en la orina puededeberse a: Estenosis biliar Cirrosis Clculos en las vas biliares Hepatitis Lesin a raz ciruga que afecta las vas biliares Tumores del hgado o de la vescula biliar 23. Albmina y TP La albmina es una protena importante que es producida en el hgado.Una enfermedad heptica crnica ocasiona una disminucin en lacantidad de albmina producida. Por lo tanto, en casos ms avanzadosde enfermedad heptica, el nivel de seroalbmina disminuye (menosde 3.5 mg/dL). El tiempo de protombina es una prueba que se utiliza para valorar lacoagulacin sangunea. Los factores de coagulacin sangunea sonprotenas producidas por el hgado. Cuando el hgado tiene dao severoestas protenas no son producidas normalmente. El tiempo deprotombina es tambin un indicador til de la funcin heptica, ya queexiste una buena correlacin entre las anormalidades en la coagulacinmedidas por el tiempo de protombina y el grado de disfuncinheptica. Usualmente el tiempo de protombina es reportado entrminos de segundos y comparado con la sangre de un pacientecontrol normal. 24. Albmina en suero Preparacin para el examen Suspensin de los medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Los frmacos que pueden aumentar las mediciones de albmina incluyen esteroides anablicos, andrgenos, hormona del crecimiento e insulina. Valores normales El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL). 25. Significado de los resultados anormales Los niveles de albmina por debajo de lo normal pueden indicar: Ascitis, quemaduras (extensas), glomerulonefritis, enfermedad heptica, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular, sndromes de malabsorcin (como enfermedad de Crohn, espre o enfermedad de Whipple), desnutricin, sndrome nefrtico Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examenson: Nefropata/esclerosis diabtica, encefalopata heptica, sndrome hepatorrenal, nefropata membranosa, espre tropical, enfermedad de Wilson Consideraciones Si el paciente est recibiendo grandes cantidades de lquidosintravenosos, los resultados de este examen pueden serimprecisos. La albmina se reducir durante el embarazo. 26. TP (Tiempo de protrombina) El TP mide la tasa de conversin de protrombina en trombina (requiere los factores II, V, VII y X) y refleja por lo tanto la capacidad de sntesis heptica. La vitamina K es necesaria para la gammacarboxilacin de los factores mencionados. Preparacin para el examen Se le debe solicitar que deje de tomar ciertos medicamentos antes del examen, como por ejemplo, los anticoagulantes que pueden afectar los resultados. 27. Valores normales El rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El tiempo deprotrombina ser ms prolongado en personas que tomananticoagulantes. Significado de los resultados anormales Cuando cualquiera de los factores de coagulacin de la sangrefalta o no est trabajando apropiadamente, el tiempo deprotrombina es prolongado. El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a: Obstruccin de las vas biliares, cirrosis, coagulacin intravascular diseminada, hepatitis, enfermedad heptica, malabsorcin, deficiencia de vitamina k, terapia con Coumadin (warfarina), deficiencia del factor VII, X, II (protrombina), V, I (fibringeno) 28. Pruebas especializadas Ciertas pruebas especficas y especializadas podran utilizarse para hacer un diagnstico preciso de la causa de una enfermedad heptica. Por ejemplo: Un incremento en el hierro en sangre, en el por ciento desaturacin de hierro en sangre, o de la protena que almacenael hierro, ferritina, puede indicar la presencia dehemocromatosis, una enfermedad heptica asociada alalmacenamiento excesivo de hierro. En otra enfermedad que envuelve el metabolismo anormal delos metales, enfermedad de Wilson, existe una acumulacinde cobre en el hgado, una deficiencia de ceruloplasmina ensangre y una secrecin excesiva de cobre en la orina. 29. Niveles reducidos en sangre de alfa-1 antitripsina podran indicar la presencia de una enfermedad pulmonar y/o heptica en nios o adultos con Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina. Una prueba positiva de anticuerpos antimitocondriales es indicativo de una condicin subyacente de cirrosis biliar primaria. Incrementos marcados de seroglobulina, otra protena en la sangre, y la presencia de anticuerpos antinucleares o anticuerpos antimsculo liso son claves para el diagnstico de la hepatitis autoinmune. Por ltimo, hay pruebas de sangre especficas que permiten un diagnstico preciso para la hepatitis A, B, C y D. 30. Bibliografa http://www.alfa1.org/info_alfa1_higado_pruebas_funcion_ hepatica.htm http://www.bago.com/bagoarg/biblio/gastro195web.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article /003436.htm http://www.mhs.net/library/Spanish%20HIE%20Multime dia/5/003436.html