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Pruebas Funcionales Renales
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Pruebas funcionales parcialesFiltrado glomerularFlujo plasmtico renalSecrecin tubular mximaReabsorcin tubular mximaPruebas de concentracin y dilucin
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Filtracin glomerularVFG: 125 ml/minCondiciones Sustancias clsica : inulina, manitol, tiosulfato de sodioEn la prctica: Urea, Creatinina, relacin U/C
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clearance o depuracinCx = Clearance o depuracin de una sustancia x Ux = Concentracin urinaria de la sustancia x Px = Concentracin plasmtica de la sustancia x V = Volumen urinario minuto La Depuracin de Inulina C in = 125 140 ml/min
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Depuracin de ureaNo guarda relacin con el filtrado glomerular. Se reabsorbe.Varia con la diuresisSolo se usa cuando hay dao heptico o dao renal
Ureap = 20 30 mg/dlBUN = 9 16 mg/dl
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V.N. = 54 75 ml/min
Cu = Uu x V x 1,73 x 1,33PuSC
Cu= Uu x V x 1,73 x 1,85 Pu SC< 2ml/min> 2ml/min
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Depuracin de creatininaMide la capacidad renal de excrecin y la tasa de FG. 98% filtracin. 2% secrecinSi no se elimina por dao renal severo se elimina por heces (deficiente)No se modifica con la dieta, aunque la ingesta de carne.
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El clculo de la depuracin de creatinina despus de administracin i.v. de cimetidina se aproxima a la depuracin de inulina.
Ccr = Ucr x V x 1,73 Pcr SCHombre : 105 +- 20 ml/minMujer: 95 +- 20 ml/min100 % 70 %50 %30 %10 %0 %< 10% mortalnormalI.R.leveI.R. moderadaI. R. severa
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Depuracin estimada de creatininaEn el adulto:
En el nio:
* RN: K = 0,33.* Lactante de 0 a 1 ao que fue prematuro: K = 0,33.* Lactante de 0 a 1 ao, nacido a trmino: K = 0,45.* De 1 a 12 aos: K = 0,55.* Mayores de 12 aos: K = 0,55 en nias y K = 0,70 en nios.K x Talla / Ccr (ml/min/1,73 m2) = [Cr] en sangre (mg/dl)
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valores de cratinina en suero
Hombre: 0,6 1,5 mg/dlMujer : 0,5 1,2 mg/dlNio: 0,3 0,5 mg/dl
Creatinina (mg/dl)Filtrado glomerular < 1,3 1,3 2,5 2,5 10 > 10 > 50% 25 50% 10 -25 % < 10%
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Relacin Urea/CreatininaV.N. = 10-20Si > 20 uremia prerrenal o posrrenal
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UreaCreatininaAumentan-sangrado digestivo -hipercatabolismo-hiperalimentacin-corticoterapia-rabdomilisis -bloqueo de la secrecin(trimetoprima,cimetidina)-Interferencia qumica (cido ascrbico, alfa metil dopa, cefoxitina, acetona)Disminuyen-insuficiencia heptica -dieta insuficiente de protenas-dilucin por exceso de agua-hemodilisis y lavados peritoneales con fines dialticos o no.-cada de la masa muscular -insuficiencia heptica
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Depuracin de trazadores radioisotpicosUtilizacin de imgenes renales mediante gammagrafa luego de inyeccin nica de un bolo radiactivo de DTPA-99mTc
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Flujo plasmtico renalClearance de PAH o DiodrastPAH bajas dosis
Cpah = 550 650 ml/min
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Fraccin de filtracinEquivale al cociente de Cinu/ CPAHNormalmente 0.19 ( 3 )*Con la edad disminuye el filtrado glomerular: 5% en cada dcada a partir de los 20 aos.