psiquiatria tema n⺠9
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CATEDRA DE PSIQUIATRIATEMA N 9 TRASTORNOS ADICTIVOSDr. Gonzalo Castelln GuevaraCochabamba abril 2015
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Las utilizaciones de sustancias que alteran los estados de conciencia se ha producido desde tiempos prehistricos, tanto a nivel individual como social (ritos, ceremonias)
China y Egipto el opio aparece ya mencionado
En la Indias conoca la marihuana desde el ao 2.000 a. C.
Los mayas, aztecas e incas muestran el uso de drogas a travs de estatuas, dibujos y cermicas.
En la Edad Media, el alcohol segua siendo consumido por cortesanos y plebeyos; algunas mujeres consuman plantas alucingenas y eran quemadas acusados de ser brujas
Desde el descubrimiento de Amrica se introduce el tabaco en Europa
INTRODUCCION
EL mdico de atencin primaria en salud tiene siempre la difcil carga de la deteccin precoz
En el tema de la drogodependencia resulta importante la prevencin
Cuanto ms temprano se inicia el consumo de cualquier sustancia psicoactiva la probabilidad de generar la dependencia se multiplica
Si consideramos la sociedad como una pirmide dividida en tres estratos, debemos ubicar la red de narcotraficantes en el estado ms elevado, en el segundo estrato hallamos a los intermediarios o que lo comercializan, en el estrato inferior y el ms numeroso est la poblacin ms numerosa con los consumidores.
IMPORTANACIA DE LA PREVENCIN Y EL DIAGNSTICO TEMPRANO
CADENA DE CONSUMIDORES
Fuerzas polticas y de seguridad
Intermediarios
Fuerzas de seguridad y aparato judicial
Consumidores activos y potenciales
Personal de salud
Los hombres presentan un predominio leve en abuso y dependencia de alcohol, y una considerable mayor frecuencia en el abuso y dependencia de sustancias ilegales
La drogadiccin ataca a los jvenes a travs del alcohol, la marihuana, la cocana y aun drogas ms potentes y dainas
A nivel individual, se puede decir que la drogodependencia es un trastorno en el cual se pone de manifiesto una actitud compulsiva a consumir una droga para lograr el efecto psquico o simplemente para sentirse bien
EPIDEMIOLOGA
Consumidor
Factores de Riesgo
Sustancia
Entorno
Tipo
Calidad
Cantidad
Mezclas
Organismo (gentico)
Va de consumo
Estado de salud
Personalidad
Estado de nimo
Expectativas
Tolerancia
Experiencia previa
Aprendizaje
Familia
Nucleo social
Legislacin
Disponibilidad
Publicidad
Presin social
Nivel social
Econmico
Cultura
USO
Mdico cuando es prescrito por un personal especializado
No mdico o por divertimiento o recreacin cuando la administracin es ocasional
ABUSO
El uso no mdico y no ocasional de drogas, acompaado de compulsin
Cuando se conjuga factores predisponentes como: la personalidad, la familia del individuo, medio social que rodea y las circunstancias vitales por las que atraviesa
TOLERANCIA
Desde el sentido farmacolgico se usa para designar la necesidad de dosis cada vez mayores de una misma sustancia para lograr efectos deseados
ALGUNOS DE LOS TRMINOS MS UTILIZADOS
DEPENDENCIA FSICA
Implica la alteracin anatomopatologico, una sustancia qumica debe ser administrada de forma ininterrumpida para evitar el sndrome de abstinencia
ABSTINENCIA
Producido por la interrupcin de la administracin continuada de una droga, varia sus manifestaciones segn el tipo de sustancia
DEPENDENCIA PSQUICA
Implica la vivencia por parte del individuo de administracin de una sustancia para preservar su integridad
ALGUNOS DE LOS TRMINOS MS UTILIZADOS
COMORBILIDAD
Segn Strakowski es la presencia de un antecedente o concurrencia actual de un trastorno psiquitrico en adicin a la enfermedad primara
Los principales trastornos asociados son:
-Trastornos de personalidad (antisocial, lmite)
-Trastornos de ansiedad
-Trastornos depresivos
-Distimias
FISIOPATOGENIA
CRAVING O GANAS COMPULSIVAS
Se refiere al deseo o ansia irrefrenable por la droga y apunta a la presin interna o movilizacin para actuar en virtud de ese deseo
A causa de ese deseo intenso, o anhelo por la droga, se produce el impulso irrefrenable de actuar para obtener la experiencia
FISIOPATOGENIA
TEORIAS MS CLSICAS: el abuso es una defensa frente a impulsos homosexuales
FORMULACIONES PSICODINAMICAS: Relacionan el consumo de drogas con la depresin o funciones alteradas del yo
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TEORIAS PSICOSOCIALES: relaciones con la familia y la sociedad en el desarrollo de patrones de consumo
CODEPENDENCIA: Las personas tienen una pareja que es la principal responsable de la adiccin
TEORAS CAUSALES
FACTORES NEUROQUIMICOS: las neuronas dopaminergicas del rea tegmental ventral se proyectan hacia las regiones cortical y lmbica, estas vas son las responsables de la sensacin de recompensa y podra ser el principal mediador de los efectos de sustancias como la anfetamina y la cocana; entre las neuronas adrenrgicas el grupo locus coeruleus parece intervenir en los efectos de los opiceos
TEORAS CAUSALES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE QUE ABUSA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN LA CONSULTA DE ATENCIN PRIMARIA
El mdico que sospecha de consumo de sustancias psicoactivas se encuentra con obstculos: el primero es la negacin del paciente, actitud pesimista del mdico y generalizaciones
El profesional mdico pude ser tachado de negligente si desconoce el trastorno
PRESENTACIN CLNICA
RECONOCIMIENTO
Los signos y sntomas de los trastornos por alcohol y drogas son las consecuencias negativas del consumo
Los sntomas y signos de los trastornos por alcohol y drogas son pueden clasificarse en cinco grupos: salud corporal, salud mental, familiares, sociales, laborales o con los estudios, legales y econmicos.
PRESENTACIN CLNICA
Exploracin fsica: entre los trastornos leves por consumo de alcohol puede haber hipertensin irregular y refractaria y molestias en el epigastrio, el consumo de cocana puede producir lesiones en la mucosa nasal, las maracas de agujas indican administracin de drogas intravenosas, los signos tardos son frecuentes en pacientes con trastornos graves de alcohol.
PRESENTACIN CLNICA
Investigar minuciosamente los antecedentes del paciente
La mentira y el ocultamiento son algunos de los sntomas de estos pacientes
Los dosajes de sustancias en orina pueden ser tiles
Los avances en las neuroimagenes aportan un panorama certero del estado del sistema nervioso
Deterioro cognitivo
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO INMEDIATO: en Hospital General
Corresponde a cuadros de intoxicacin aguda
Infecciones agudas por el consumo intravenoso
Sndrome de abstinencia
Psicosis aguda
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y RAHABILITACION
Se realiza en una COMUNIDAD TERAPEUTICA, el ingreso es VOLUNTARIO
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
-Lograr la abstinencia de la sustancia
-Restablecer la salud del individuo obteniendo el bienestar fsico, psiquitrico y psiquico del paciente
1 Periodo de desintoxicacin (alrededor de dos semanas) Precomunidad
2 Periodo de Comunidad Teraputica (alrededor de tres meses) Psicoterapia, gimnasio, terapia individual, terapia de grupos, terapia de relajacin, terapia ocupacional)
3 Hospital parcial (antes del egreso, paciente puede salir con permisos)
TRATAMIENTO
El abuso de sustancias y su dependencia se caracterizan tanto por su remisin como por su recaida
La cocana, la marihuana, la herona, la nicotina y el alcohol tienen altas tasas y patrones de recadas
Alto riesgo de recadas
PREVENCIN DE RECADAS
Falsos supuestos: no es un problema frecuente, el paciente adicto permanece limpio, solo saber la sustancia que se consume, paciente controla el consumo, todos sus problemas sern consecuencia del alcohol, adiccin fcilmente identificable
El riesgo depende del consumo, con respecto a los niveles seguros de las drogas psicoactivas algunas a dosis bajas tienen efectos secundarios graves.