KULIAH VIIPULP CAPPING

Milly Armilia drg., Sp.KG

PULP CAPPING

Definisi :Pulp caping adalah suatu perlindungan terhadap Pulpa sehat yang hampir tereksponasi kecil dengan obat-obat anti septic atau sedatip.agar pulpa sembuh kembali serta mendapatkan vitalitas dan fungsi yang normal.

Macam : - Indirect pulp capping - Direct pulp capping

Indirect pulp capping : perawatan dimana pulpa masih tertutup lapisan dentin tipis karena karies yang dalam obat tidak berkontak dengan pulpa

direct pulp capping :perawatan dimana pulpa terksponasi karena kecelakaan waktu preparasi yang menggunakan rubber dam obat bersentuh langsung dengan pulpa (berbeda dengan pulpa tereksponasi karena karies / patologis ).

INDIKASI PULP CAPPING Gigi diciduiGigi permanent muda (kaya suplai darah daya tahan baik) daya reparasi besar

TUJUANTerbentuknya dentin sekunderyang menutup pulpa Pada gigi orang tua : - daya tahan rendah - daya reparasi tidak menentuKalau kasusnya terpilih berhasil

INDIRECT PULP CAPPING Black : semua jaringan karies dibuang.padakaries propunda eksponasi. lapisan terbawahjaringan karies ditinggalkan didesinfektir ditambal.Mc.Gregor : proses karies pelunakan dentinsebelum saluran dentin diinvasi kuman. Dorfman et al : lapisan dalam karies propunda hampir selalu steril 80 %

Canby at al : lapisan dalam dentin karies mempunyai ph 5.5 – 4.7 kuman-kuman patogen terhalang masuk pulpa

Kraus : 70 – 80 % pulpa tetap vital meskipun terpaksa meninggalkan lapisan jaringan karies yang dalam tambalan harus hermetis.

Besic : jaringan karies diambil pulp capping proses karies pada dentin berhenti.Setelah 1 tahun.Kuman-kuman masih ada.tapi jaringan karies kering dan pulpa tetap normal.Ca (Oll)2 / ZOE remineralisasi dentin yang lunak Ro foto radioopaque

TEKNIK PERAWATANIndirect Pulp Capping

Kunjungan 1Karies dibuang dengan ekskavator / bor bundar ( jaringan karies yang dalam dibiarkan )Kavitas dibersihkan dengan air calxyl (obat-obat yang lain yangtidak kaustik)Alkohol dehidrasi cairan tubulus dentinAplikasi Ca(OH)2 – ZOE – semen fosfat - tambalan sementara untuk (restorasi amalgam/logam cor)Aplikasi Ca(OH)2 – GI (Glass Ionomer) – tambalan sementara untuk restorasi kompositDatang 1 – 2 minggu lagi

Kunjungan IIBila tidak ada keluhan tambalan tetap

DIRECT PULP CAPPING Penutupan / perlindungan pulpa yang tereksponasi sedikit dengan obat-obat antiseptic dan sedatip menjaga vitalitas dan fungsi normal pulpa.

Pulpa terbuka karena kecelakaan =Pulpa harus masih vitalHarus dengan prosedur aseptic untuk melindungi pulpaPada pulpa terinfeksi gagal

INDIKASI DIRECT PULP CAPPING

Eksponasi karena kecelakaan Fraktur mahkota salah satu tanduk

terbuka Pulpa terbuka dimana apeks masih lebar Pulpa terbuka pada gigi orang muda dan

akarnya sudah terbentuk sempurna pulpa sehat / belum meradang

KONTRA INDIKASI Sakit gigi yang akut pada malam hari Ada sakit spontan Gigi goyang Ada penebalan pada jaringan periodontal Ada tanda degenerasi pulpa atau periapikal

pada Ro foto Ada perdarahan yang banyak dari pulpa

terbukanya Ada eksuda purulent serdus dari pulpa terbuka

Kunjungan I :Pasang rubber dam mencegah kontaminasi bakteri ( cotton roll )Karies dibuang dengan bor / ekskavator sterilKavitas dibersihkan dengan air calxyl.Bagian yang tereksponasi tutup dengan cotton pellet + minyak cengkeh.Harus dihindari desinfektan yang kaustik (fenol.kresol-alkohol )Kalau ada perdarahan / rasa sakit harus di control:Dengan cotton pelletMinyak cengkeh dihangatkan Diatas pulpa terbuka ,aplikasi calxyl dibuang dengan sonde / ekskavatorDiatasnya dilapisi ZOE – semen fosfat – tambalan

Kunjungan IISetelah 8 – 10 hari.kalau gigi bereaksi normal tambal permanent

Catatan :2 – 3 hari pertama gigi sensitif terhadap suhuPemakaian ZOE saja radang kronisAplikasi calxyl nekrosis superfisialis disusul pembentukan dentin sekunder

Bila pulp capping gagal dilakukan amputasi atau ekstirpasi

KRITERIA KEBERHASILAN

Gigi tidak merasa sakit/comfort Vitalitas : positif Perkusi-tekanan : negative Ro foto tidak ada kelainan

SEBAB – SEBAB KEGAGALAN Indikasi salah Sterilitas tidak sempurna Obat – obat tidak sesuai Ada karies tersembunyi / proses paradental Tambalan tidak hermetis

Evaluasi :

Gigi comfort tidak ada keluhan Vitalitas : positif Perkusi : negative Ro foto : normal

Obat-obat :1.Preparat Ca (OH)2 / bubuk Ca (OH)2 + air2.ZOE3.Sub base cement dari Grossman4.Ca (OH)2 + cresatin5.Isobutyl cyanoacrylat ( /+ antibiotik)

(dulu = tiranal – xylol – amoniacal silver nitrat)

Ca (OH)2 :a.Bubuk kering -- dengan amalgam plugger ditaburkan / diletakkan ke

pulpa.b.Dicampur dengan air steril.c.Dalam bentuk preparat :

Pulpdent Calxyl Dycal Calcipulpe Ledermix

Yang mengandung kontras – pengisian saluran akar.Kalau pasta lekat diinstrument – lewatkan beberapa inci diatas apibunsen – buram – aplikasikan ke dasar kavitas.

a. Calxyl terdiri atas : Ca (OH)2NaCl, KClCaCl2, NaHCo3, Mg

tidak ada Ro-contrast – pulp capping + AVdengan Ro – pengisian saluran akar

Calxyl : PH : 11,5 – 12,5 Menetralisir asam Sedikit antiseptik Tidak mengiritasi Menghambat infeksi Stimulasi pembentukan dentin sekunder

b. Pulpdent terdiri atas : Ca (OH)2 Metil selulosa

c. Dycal bahan dasar :

Titanium dioksida dl glikol Salisilat dengan pigmen

Katalisator : Ca (OH)2 ZnO dl etiltoluena sulfonamid

d. Calcipulpe terdiri atas : Carboksimetil selulosa Ca (OH)2

Ledermix Pasta : Triamcinolone acetonide Dimethyl chlortetracycline dlm crem yang berisi :

+ triethanolamine+ calcium chloride+ zine oxide+ sodium sulphate+ polyrthylene glycol

Semen : Triamcinolone acetonide Dimethyl chlortetracycline dlm canada balsam Ca (OH)2Penggunaan pada eksponasi pulpa – pasta : 3 hari diganti semen ledermix.Tanpa eksponasi : hanya semen ledermix.

Semen ZOEBubuk : Zn Oksida 70.0

resin 20.0 Zn stearat (Zn acetat) 8.5

Liquid : eugenol / minyak cengkeh

ZOE : - Inflamasi kronik- Pembentukan jembatan dentin sedikit