TUGAS STUDI KASUS DIAREFARMAKOTERAPI DASAR

OLEHKELOMPOK 10Ni Nyoman Sri Prami Utari(0908505041)Devita Kusdianingrum(1008505038)A. A Ria Asmara(1008505039)I Gusti Ayu Agung Septiari(1008505040)Ketut Sri Puspitasari(1008505041)

JURUSAN FARMASIFAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAMUNIVERSITAS UDAYANA2013BAB IPENDAHULUAN

1.1 Batasan Diare1.1.1 DefinisiDiare adalah suatu keadaan dimana individu mengalami perubahan pada kebiasaan defekasi normal yang ditandai oleh pengeluaran feses cair dan tidak berbentuk (Allen, 1998). Diare merupakan suatu kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang tidak biasa (lebih dari 3 kali sehari), juga perubahan dalam jumlah dan konsistensi (feses cair). Hal ini biasanya berkaitan dengan dorongan, rasa tidak nyaman pada areal perianal, inkontinesia atau kombinasi dari faktor ini. Tiga faktor yang menentukan keparahannya: sekresi intestinal, perubahan penyerapan mukosa dan peningkatan motilitas (Baughman dan Joann, 1996).World Health Organization mendefinisikan diare sebagai tiga atau lebih mencret per hari, atau bagian dari tinja lebih dari normal untuk individu tersebut. Berat tinja lebih dari 200 gram/hari telah digunakan untuk mendefinisikan diare untuk studi penelitian (Pitchumoni and Dharmarajan, 2012).

1.1.2 Jenis-Jenisa) Diare AkutSeabagian besar diare akut ( 5 tahun1200 mL (6 gelas)

dewasa2400 mL (12 gelas)

Selain itu, juga harus diperhatikan pemberian oralit setiap habis BAB.(Puspitasari, 2010).Guna mencegah terbukanya luka pada usus dan perdarahan sebaiknya pasien diare harus beristirahat lengkap (bedrest). Perlu pula dilakukan diet dengan bahan makanan yang tidak merangsang dan mudah dicerna. Diet yang baik adalah sebagai berikut: pada hari pertama bubur encer dengan beberapa tetes kecap dan minuman air teh agak pekat, pada hari 2-5 nasi tim dengan kaldu ayam, sayur yang dihaluskan, garam dan beberapa tetes kecap. Menurut laporan diet ini dapat mempercepat penyembuhan diare (Tjay dan Rahardja, 2007).

b. Terapi FarmakologiObat anti motilitas secara luas digunakan sebagai terapi simptomatis pada diare akut ringan sampai sedang. Opioid seperti morfin, difenoksilat dan kodein menstimulasi aktivasi reseptor pada neuron mienterikus dan menyebabkan hiperpolarisasi dengan meningkatkan konduktansi kaliumnya. Hal tersebut menghambat pelepasan asetilkolin dari pleksus mienterikus dan menurunkan motilitas usus. Loperamid adalah opioid yang paling tepat untuk efek local pada usus karena tidak mudah menembus ke dalam otak. Oleh karena itu, loperamid hanya mempunyai sedikit efek sentral dan tidak mungkin menyebabkan ketergantungan. Antibiotik berguna hanya pada infeksi spesifik tertentu, misalnya kolera dan disentri basiler berta, yang diterapi dengan tetrasiklin. Kuinolon adalah obat yang lebih baru yang tampaknya efektif melawan pathogen diare yang paling penting (Neal, 2005).Antibiotik umunya tidak diperlukan untuk sebagian besar episode diare, tetapi harus ditujukan terhadap pathogen yang diketahui atau sangat dicurigai. Jika dilakukan biakan, pemberian empiris obat yang mencakup Shigella dan Campylobacter dapat diterima pada penderita diare berat dengan tanda-tanda sistemik. Pemberian fluorokuinolon selama 3 hari (siprofloksasin 500 mg PO BID atau norfloksasin 400 mg PO BID) merupakan terapi urutan pertama. TMP/ SMX (bactrim kekuatan ganda 1 tablet PO setiap hari) merupakan terapi alternatifnya, tetapi di daerah tropis lazim terdapat organism yang resisten. Jika diare disebabkan oleh makanan hasil laut, mungkin infeksi disebabkan oleh Vibrio cholera atau Vibrio parahaemolyticus dan dapat diobati dengan fluorokuinolon atau doksisiklin 100 mg PO BID (Graber, et al., 1997).Pemberian obat pada diare dimaksudkan untuk:a) mengurangi frekuensi diare dengan zat yang bersifat pengental.contoh: kaolin, pectin, bismuthb) mengurangi penyerapan air di usus dengan zat pengecil pori-pori saluran cerna/ adstringensiacontoh: tannin (dalam teh, daun jambu biji dan buah salak muda)c) mengurangi motilitas atau gerakan usus dengan zat parasimpatolitikcontoh: golongan narkotika (kodein, loperamid)Tabel 1.3 Obat Diare yang dipasarkan di Indonesia Zat aktifMerek di Indonesia

Kaolin dan pectinKaopectate

Tannin, arang aktifDiapet, New Diatab, Norit

LoperamidLoperamid (OG), Lomid, Imodium

(Puspitasari, 2010).

Pemberian Probiotik Probiotik merupakan suplemen makanan mikroba hidup yang menguntungkan manusia melalui perbaikan keseimbangan mikroba usus. Keuntungan probiotik antara lain: meningkatkan kesehatan usus, meningkatkan imunitas, proses sintesis dan meningkatkan ketersediaan biologis nutrient, mengurangi gejala intoleransi laktosa, menurunkan risiko terjadinya laergi dan menurunkan risiko kanker (Kurniali dan Abikusno, 2007). Probiotik adalah bakteri baik yang masih hidup dan disebut sebagai flora usus, berguna untuk menjaga dan mengembalikan keseimbangan antara bakteri baik dan bekteri pathogen di usus, agar kesehatan pencernaan terjaga baik. Probiotik utama adalah Laktobasilus (Lactobacillus) dan Bifidobakteri (Bifidobacteria) yang membantu proses pencernaan, sintesa vitamin B (terutama asam folat), menurunkan kadar ammonia dan kolesterol darah, menetralkan racun dan meningkatkan system imun. Untuk memperkuat imunitas, dosis laktobasilus 500 mg atau kombinasi Laktobasilus dan Bifidobakteria masing-masing 250 mg per hari diantara waktu makan (Vitahealth, 2006).Pada penderita diare akut dapat diberikan sediaan probiotik yang mengandung Lactobacillus untuk menggantikan koloni mikroflora usus. Hal ini dilakukan untuk mengembalikan fungsi normal usus dan menekan pertumbuhan mikroorganisme patogenik. Produk diet mengandung 200 sampai 400 gram laktosa atau dekstrin efektif dalam menghasilkan rekolonisasi pada flora normal usus. Sediaan mengandung Lactobacillus diberikan bersama dengan susu, jus, air, atau sereal (Dipiro, et. al. 2005).Kelola awitan diare akut dengan cara-cara berikut:1. Hindari produk susu selama 24 jam.2. Gunakan susu kultur-asidofilus atau tambahkan lactase pada produk susu bila ada riwayat intoleransi laktosa dalam keluarga.3. Kurangi dosis vitamin C bila pasien sedang mengonsumsi vitamin C dosis besar.4. Pertahankan diet cair jernih selama 24 jam.5. Minum kopectate, imodium A-D, atau pepto-bismol bila perlu. Pasien mungkin memerlukan lomotil bila diare berat.6. Bila kram abdomen disertai diare, minum satu buah phazyme setiap sebelum makan dan satu buah sebelum tidur.7. Periksa adanya ketonuria. Sarankan pasien untuk memeriksakan urine 2 jam setelah makan. Sarankan pasien untuk melapor bila ditemukan lebih dari satu telusuran ketonuria selama lebih dari 48 jam.8. Bila diare tidak mereda dalam 48 jam, lakukan uji specimen feses untuk memeriksa telur dan parasit.9. Bila terdapat giardia, obati dengan 250 mg flagyl per oral 3 kali/hari selama 5-7 hari atau 375 mg per oral 2 kali/ hari selama 7 hari.10. Konsultasikan dengan dokter bila:a. Diare tetap ada meskipun telah diterapib. Terdapat dehidrasi yang signifikanc. Ketonuria tidak mereda dalam 24 jam(Morgan dan Hamilton, 2003).

Algoritma Tatalaksana Diare (Grafik 1)

DiareRiwayat penderita dan pemeriksaan fisikDiare akut (14hari)Tidak terjadi demam ataupun gejala sistemikTerjadi demam ataupun gejala sistemikDilakukan cek terhadap fesesNegatifPositifTerapi simptomatikGunakan antibiotik dan terapi simptomatikGrafik 2

Algoritma Tatalaksana Diare (Grafik 2)

Diare kronis> 14 hariPenyebab :Infeksi ususInflamatory bowel diseaseMalabsorpsiTumorKonsumsi obat tertentuGangguan pada motilitas ususLakukan pemeriksaan diagnostik :Kultur fesesSigmoidoskopiBiopsi ususDianosis negatif, lakukan terapi simptomatik :Pemberian cairanHentikan obat yang berpotensi menginduksiLakukan dietBerikan loperamide atau Adsorben Diagnosis positifLakukan terapi kausatifRiwayat dan pemeriksaan fisik(Dipiro, et. al. 2005).BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Soal Studi KasusPaul Stanley is a 60-year-old man who sees his family doctor at the Family Medicine Clinic with nausea, vomiting, cramping, and 68 liquid stools, his temperature at the time was 38.2C. He had been well until 2 days ago, when he began to experience severe nausea that occurred about 6 hours after eating out at a Chinese food buffet. (Hypertension 6 years, Hyperlipidemia 3 years, GERD 10 years Gastric ulcer (Helicobacter pylori positive) in 2004).

2.2 Pembahasan Studi Kasus2.2.1 SubjectPaul Stanley adalah seorang laki-laki berumur 60 tahun, datang ke dokter dengan gejala mual, muntah, kram, buang air besar 6-8 kali dengan konsistensi feses yang cair, dan suhu tubuh 38,2C. Dia telah sembuh selama 2 hari yang lalu, tetapi ketika mengkonsumsi Chinese food buffet Paul Stanley mengalami gejala mual yang berat 6 jam setelahnya.

2.2.2 Objecta. DiagnosaPasien mengalami diare akut yang disebabkan oleh keracunan makanan yang menyebabkan timbulnya infeksi. Pasien diduga mengalami keracunan makanan setelah mengkonsumsi Chinese food buffet. Adanya demam sebelumnya (peningkatan suhu tubuh) menandakan terjadinya infeksi sistemik karena adanya infeksi bakteri (Isselbacher, dkk., 1995). b. Riwayat penyakit terdahulu Hypertension 6 years, Hyperlipidemia 3 years, GERD 10 years Gastric ulcer

2.2.3 Assesment1. Rehidrasi Orala) IndikasiTerapi rehidrasi dengan larutan oral yang mengandung elektrolit dan glukosa diberikan untuk mengoreksi dehidrasi berat yang dapat diakibatkan oleh infeksi akibat organisme toksigenik (Neal, 2005).b) Mekanisme KerjaUntuk mmengkoreksi kehilangan cairan dan elektrolit tubuh (dehidrasi) dengan penggantian cairan dan elektrolit secepat mungkin (rehidrasi) (Puspitasari, 2010).c) DosisTabel 2.1 Pemberian Oralit yang Diharuskan dalam Tiga Jam PertamaUmurObat yang Harus Diberikan

< 1 tahun300 (1,5 gelas)

1 - 4 tahun600 mL (3 gelas)

> 5 tahun1200 mL (6 gelas)

dewasa2400 mL (12 gelas)

(Puspitasari, 2010).d) Efek SampingHipernatremia dan Hiperkalemiae) KontraindikasiKontraindikasi rehidrasi oral adalahketidakmampuan untuk minum cairan per oral, kehilangan cairan melalui feses yang sedang berlangsung lebih dari 5 mL/kg/jam selama lebih dari 8-12 jam atau asidemia metabolik berat, terutama dengan adanya penyakit ginjal yang mendasarinya (Schwartz, 2005).f) KIEKarena pasien memiliki riwayat hipertensi, maka dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi secara berlebihan. Karena pada hipertensi dilakukan pembatasan konsumsi natrium yang tujuannya untuk mencegah, mengatur ataupun mengurangi edema yang terjadi (Muttaqin, 2009).

2. LoperamideLoperamide merupakan opioid sintesis yang memiliki safety profile yang sangat baik (Pilotto and San Giovanni, 2007).a) IndikasiUntuk mengontrol dan meredakan gejala diare akut non spesifik dan diare akut terkait inflammatory bowel disease. Penggunaan OTC untuk mengotrol diare termasuk travelers diarrhea (Karch, 2013). Karena itu obat ini tepat untuk pasien yang menderita diare setelah mengkonsumsi Chinese food buffet dan mempunyai riwayat penyakit PUD (peptic ulcer disease).b) Mekanisme kerjaMampu menghambat peristaltik usus, memperpanjang waktu transit, meningkatkan ritme sfingter dan tekanan istirahat, dan dapat mengurangi urgensi dan volume tinja. Dengan meningkatkan waktu kontak dengan mukosa akan memungkinkan penyerapan dari air dan elektrolit yang lebih besar. Obat ini tidak dapat melewati Blood Brain Barrier (sawar darah otak) dan tidak menyebabkan terjadinya ketergantungan (Pilotto and San Giovanni, 2007).c) DosisDosis 2-4 mg loperamide di pagi hari, dan kadang-kadang sebelum makan, dapat mengurangi risiko inkontinensia (Pilotto and San Giovanni, 2007).d) Efek sampingEfek samping utama yang dapat timbul adalah sembelit yang dapat ditoleransi lebih baik daripada inkontinensia (Pilotto and San Giovanni, 2007).

e) KontraindikasiKontraindikasi loperamide yaitu ileus paralitik dan perut kembung, peringatan untuk keram abdomen dan reaksi kulit termasuk urtikaria (Sukandar, dkk., 2008).f) KIEKetika merekomendasikan loperamid kepada pasien, pasien kemungkinan dapat mengalami dehidrasi. Farmasis sebaiknya mengingatkan pasien untuk mengkonsumsi cairan ekstra yang cukup. Oral rehydration sachets mungkin dapat direkomendasikan. Oral rehydration sachets biasanya mengandung sodium, glukosa dan potasium (Blenkinsopp, et al., 2009).

3. ProbiotikProbiotik merupakan suplemen makanan mikroba hidup yang menguntungkan manusia melalui perbaikan keseimbangan mikroba usus (Kurniali dan Abikusno, 2007). Diare juga dapat dicegah dengan pemberian probiotik seperti Lactobacillus dan Bifidobacterium (Tjay dan Rahardja, 2007).a) IndikasiPengobatan kelainan (usus) akibat antibiotik, gasteroenteritis dan diare, intoleransi laktosa, infeksi usus dan kolonisasi oleh bakteri pathogen, diare wisatawan, sindrom iritasi usus, penyakit radang usus, kanker kolom, infeksi urogenital dan tumor, alergi (terutama eksema atopik) vaksinasi dan penurunan kolesterol (Kurniali dan Abikusno, 2007). Probiotik utama adalah Laktobasilus (Lactobacillus) dan Bifidobakteri (Bifidobacteria) yang membantu proses pencernaan, sintesa vitamin B (terutama asam folat), menurunkan kadar ammonia dan kolesterol darah, menetralkan racun dan meningkatkan system imun (Vitahealth, 2006).

b) DosisUntuk memperkuat imunitas, dosis laktobasilus 500 mg atau kombinasi Laktobasilus dan Bifidobakteria masing-masing 250 mg per hari diantara waktu makan (Vitahealth, 2006).c) KeuntunganMeningkatkan kesehatan usus, meningkatkan imunitas, proses sintesis dan meningkatkan ketersediaan biologis nutrient, mengurangi gejala intoleransi laktosa, menurunkan risiko terjadinya alergi dan menurunkan risiko kanker (Kurniali dan Abikusno, 2007).d) Efek sampingPada dosis (amat) tinggi dapat terjadi reaksi-reaksi nefrotoksis dan neurotoksis, seperti pada aminoglikosida tertentu (Tjay dan Rahardja, 2007).e) KontraindikasiPada pasien dengan immunodefisiensi, prematur infant, pasien dengan sentral venous access atau pasien dengan masalah pencernaan lain di bagian tersebut, penggunaan strain probiotik yang belum diuji sebelumnya, pasien dengan pankreatitis dan pasien dengan hipersensitivitas terhadap laktosa dan alergi terhadap yeast (Rakel, 2012).f) KIEUntuk menghindari paparan asam lambung, banyak ahli merekomendasikan penggunaan probiotik saat perut dalam keadaan kosong. Ketika digunakan selama pemberian terapi antibiotic, probiotik sebaiknya digunakan secepat mungkin dan digunakan selama 7-14 hari setelah terapi tersebut selesai. Beberapa ahli menyarankan untuk memisahkan atau member jeda 2 jam pada penggunaan antibiotic dan probiotik. Mikroflora tubuh secara tipikal membutuhkan waktu 6- 8 minggu untuk perbaikan (recovery) setelah terpapar oleh antibiotic (Rakel, 2012).

4. AntibiotikAntibiotik berguna hanya pada infeksi spesifik tertentu, misalnya kolera dan disentri basiler serta, yang diterapi dengan tetrasiklin. Kuinolon adalah obat yang lebih baru yang tampaknya efektif melawan pathogen diare yang paling penting (Neal, 2005). Antibiotik umunya tidak diperlukan untuk sebagian besar episode diare, tetapi harus ditujukan terhadap pathogen yang diketahui atau sangat dicurigai. Jika dilakukan biakan, pemberian empiris obat yang mencakup Shigella dan Campylobacter dapat diterima pada penderita diare berat dengan tanda-tanda sistemik. Pemberian fluorokuinolon selama 3 hari (siprofloksasin 500 mg PO BID atau norfloksasin 400 mg PO BID) merupakan terapi urutan pertama. TMP/ SMX (bactrim kekuatan ganda 1 tablet PO setiap hari) merupakan terapi alternatifnya, tetapi di daerah tropis lazim terdapat organism yang resisten. Jika diare disebabkan oleh makanan hasil laut, mungkin infeksi disebabkan oleh Vibrio cholera atau Vibrio parahaemolyticus dan dapat diobati dengan fluorokuinolon atau doksisiklin 100 mg PO BID (Graber, et al., 1997).

5. Paracetamol atau Acetaminophena) IndikasiParasetamol merupakan derivat para aminofenol yang memiliki aktivitas analgesik dan antipiretik, serta anti-inflamasi lemah. Parasetamol dapat diberikan per oral dan per rektal untuk mengatasi keluhan nyeri ringan hingga sedang, serta demam (Reynolds, 1989).b) Mekanisme kerjaParasetamol menghasilkan efek analgesik dan antipiretik dengan mekanisme menyerupai aspirin dalam hal menghambat brain prostaglandin synthetase. Namun, aktivitasnya sangat kecil dalam menghambat prostaglandin perifer. Jika diukur dari segi efektifitasnya, parasetamol tidak efektif sebagai antiinflamasi dan antirematik. Selain itu, parasetamol juga tidak menghambat aksi platelet normal, aktifitas protrombin, dan mempengaruhi mukosa saluran pencernaan (Anderson et al., 2002).Parasetamol memiliki daya analgetik ringan karena kerjanya menghambat sintesis prostaglandin pada sistem saraf perifer dan memblok impuls nyeri. Sedangkan daya antipiretik diperoleh karena kerjanya memberikan rangsangan terhadap pusat pengatur kalor di hipotalamus, yang mengakibatkan vasodilatasi perifer (di kulit) dengan bertambahnya pengeluaran kalor yang disertai keluarnya banyak keringat (Tjay dan Rahardja, 2007).c) FarmakokinetikaParasetamol siap diabsorpsi dari saluran gastrointestinal dengan konsentrasi puncak plasma mencapai sekitar 10-60 menit dengan dosis per oral. Parasetamol didistribusikan ke hampir semua jaringan tubuh, melewati plasenta, dan mengalir melalui air susu. Ikatan protein plasma dapat diabaikan pada konsentrasi terapeutik normal, namun dapat meningkat dengan peningkatan konsentrasi. Waktu paruh eliminasi dari parasetamol bervariasi antara 1 hingga 3 jam. Parasetamol dimetabolisme dalam hati dan diekskresi melalui urin sebagai glukoronide dan sulfat konjugasi. Kurang dari 5% diekskresi sebagai parasetamol. Eliminasi terjadi kira-kira 1-4 jam (Reynolds, 1989).Bioavailabilitas parasetamol berkisar pada rentang 7090%. Waktu paruh plasma parasetamol pada dewasa adalah sekitar 13 jam. Sedangkan pada neonatus, waktu paruh parasetamol sekitar 5 jam. Volume distribusi parasetamol adalah 1 L/kg dengan klirens sekitar 5 mL/menit/kg. Jumlah parasetamol yang membentuk ikatan dengan protein plasma antara 8-40 % (Sweetman, 2002).

d) DosisDosis Parasetamol untuk Anak dan BayiUmurDosis Lazim

SekaliSehari

6-12 bulan50 mg200 mg

1-5 tahun50 mg-100 mg200 mg-400 mg

5-10 tahun100 mg-200 mg400 mg-800 mg

10 tahun ke atas250 mg1 g

Dosis Parasetamol untuk DewasaDosis lazim sekali : 500 mgDosis lazim sehari : 500 mg 2 g(Depkes RI, 1979).e) KeuntunganParasetamol termasuk obat yang bertahan lama sebagai analgesik, karena relatif aman terhadap lambung. juga merupakan analgesik pilihan untuk anak-anak maupun ibu hamil/menyusui. Parasetamol relatif aman terhadap efek samping lambung, perdarahan asma dan juga syndrome Reye dan merupakan pilihan yang aman dan tepat untuk obat turun panas dan analgesik pada anak-anak (Ikawati, 2010). f) Efek sampingEfek samping tidak jarang terjadi, antara lain reaksi hipersensitivitas dan kelainan darah. Pada penggunaan kronis dari 3-4 g sehari dapat terjadi kerusakan hati dan pada dosis di atas 6 g mengakibatkan nekrosis hati yang tidak reversibel. Hepatotoksisitas ini disebabkan oleh metabolit-metabolitnya yang pada dosis normal dapat ditangkal oleh gluthation (suatu tripeptida dengan SH). Pada dosis di atas 10 g persediaan peptida tersebut habis dan metabolit-metabolit mengikat diri pada protein dengan gugusan SH di sel-sel hati dan terjadilah kerusakan ireversibel. Dosis lebih dari 20 g sudah berefek fatal (Tjay dan Rahardja, 2007).

g) KontraindikasiDikintraindikasikan pada hipersensitivitas sebelumnya, produk mengandung alkohol, aspartam, sakarin, gula atau tartrazin (pewarna kuning FDC #5) harus dihindari pada pasien hipersensitibitas atau tidak toleran terhadap senyawa tersebut.h) KIEPasien disarankan untuk mengkonsumsi parasetamol sesuai dosis yang dianjurkan dan tidak mengkonsumsi secara berlebihan karena bersifat hepatotoksik, karena usia pasien yang sudah tua resiko terkadinya hepatotoksisitas akan meningkat Selain itu, pasien disarankan untuk tidak mengkonsumsi alkohol selama menggunakan parasetamol karena dapat terjadi interaksi obat. Pasien disarkan untuk beristirahat selama mengkonsumsi paracetamol karena efek samping obat dapat menimbulkan rasa kantuk (Sukandar, dkk., 2008).

2.2.4 PlanPasien mengalami diare akut yang disebabkan oleh keracunan makanan yang menyebabkan timbulnya infeksi. Pasien diduga mengalami keracunan makanan setelah mengkonsumsi Chinese food buffet. Adanya demam sebelumnya (peningkatan suhu tubuh) menandakan terjadinya infeksi sistemik karena adanya infeksi bakteri (Isselbacher, dkk., 1995). Selain itu, Paul Stanley memiliki riwayat penyakit hipertensi, obat-obatan antihipertensi sendiri memiliki efek untuk menginduksi diare seperti Reserpin, Guanethidin, Methyldopa, Guanabenz, dan Guanadrel.Berdasarkan tanda-tanda yang dialami pasien, kemungkinan pasien mengalami keracunan makanan dengan Clostridium perfringens. Clostridium perfringens merupakan penyebab yang umum dari keracunan makanan, terutama bila daging dimasak secara tidak tepat. Dimana pasien akan mengalami keram perut dan diare. Kemudian tinja yang dikeluarkan encer atau berair tanpa ditemukan adanya darah. Kemudian muncul rasa mual, muntah dan juga demam. Namun biasanya tanda-tanda ini muncul 8 sampai 20 jam setelah mengkonsumsi makanan (Dains, et al., 2012). Sedangkan pada kasus ini gejala muncul 6 jam setelah mengkonsumsi makanan. Oleh karena itu, untuk dapat memastikan penyebab diare serta dapat menentukan jenis bakteri jika ternyata disebabkan oleh kontaminasi bakteri, maka diperlukan analisa lebih lanjut. Analisis yang dapat dilakukan meliputi:a. Evaluasi KlinisMencakup lamanya, berapa hari, gambaran tinja, adanya darah, mucus atau lemak, nyeri atau urgensi dan manifestasi penyakit GI lainnya. Ukuran jumlah cairan tinja dan kandungan lemak.b. Pemeriksaan fisikNilai apakah ada demam dan arthritis (PPU). Pemeriksaan region abdomen untuk mencari massa dan nyeri tekan. Pemeriksaan rectal dan proktoskopi akan membantu, seperti juga kolonoskopi total dengan biopsi.c. Pemeriksaan tinjaPeriksa apakah ada darah (karsinoma, PPU), mukus dan lemak yang berlebihan (insufisiensi pankreas).d. Pemeriksaan radiologiFoto abdomen, barium enema dan seri GI atas merupakan hal yang penting untuk dilakukan.e. Pemeriksaan diagnostik lainKadang-kadang diindikasikan laparotomi dan biopsi usus kecil.(Schwartz, 2000)Setelah dilakukan analisa di atas dan jelas ditemukan apa penyebabnya, maka sebagai seorang farmasis kita dapat merekomendasikan obat-obat berikut kepada pasien yang bersangkutan:1. Hasil Tes NegatifJika hasil tes menunjukan hasil yang negatif terhadap adanya bakteri penyebab infeksi diare, maka pasien diberikan rehidrasi oral untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit tubuh, leporamide untuk mengontrol dan meredakan gejala diare akut diberikan 2 - 4 mg di pagi hari dan paracetamol diberikan 500 mg yang diberikan per-oral 3 4 kali sehari untuk mengatasi demam yang dialami pasien.2. Hasil Tes PositifJika hasil tes menunjukkan hasil yang negatif terhadap adanya bakteri penyebab infeksi diare, maka pasien selain diberikan rehidrasi oral untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit tubuh, leporamide untuk mengontrol dan meredakan gejala diare akut diberikan 2 - 4 mg di pagi hari dan paracetamol diberikan 500 mg yang diberikan per-oral 3 - 4 kali sehari untuk mengatasi demam yang dialami pasien, serta diberikan antibiotik definitif yang sesuai berdasarkan bakteri penginfeksi.KIE yang harus diberikan kepada pasien yaitu karena pasien memiliki riwayat hipertensi, maka dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi rehidrasi oral secara berlebihan. Karena pada hipertensi dilakukan pembatasan konsumsi natrium yang tujuannya untuk mencegah, mengatur ataupun mengurangi edema yang terjadi (Muttaqin, 2009). Pasien disarankan untuk mengkonsumsi parasetamol sesuai dosis yang dianjurkan dan tidak mengkonsumsi secara berlebihan karena bersifat hepatotoksik, karena usia pasien yang sudah tua resiko terkadinya hepatotoksisitas akan meningkat Selain itu, pasien disarankan untuk tidak mengkonsumsi alkohol selama menggunakan parasetamol karena dapat terjadi interaksi obat. Pasien disarkan untuk beristirahat selama mengkonsumsi paracetamol karena efek samping obat dapat menimbulkan rasa kantuk (Sukandar, dkk., 2008). Selain itu, penggunaan parasetamol diperlukan hanya saat pasien mengalami periode demam, sehingga pasien dianjurkan untuk berhenti menggunakan paracetamol jika sudah tidak tejadi demam. Antibiotik umumnya tidak diperlukan untuk sebagian besar episode diare, tetapi harus ditujukan terhadap pathogen yang diketahui atau sangat dicurigai. Apabila diperlukan penggunaan antibiotik untuk mengatasi infeksi bakteri pasien, maka disarankan untuk menggunakan antibiotik dengan spectrum sempit atau kombinasi untuk mencegah timbulnya resistensi.Untuk mencegah terbukanya luka pada usus dan perdarahan pasien harus beristirahat lengkap (bedrest). Pasien disarankan untuk menghindari makan-makanan yang dapat merangsang timbulnya diare berulang kembali. Perlu pula dilakukan diet dengan bahan makanan yang tidak merangsang dan mudah dicerna. Diet yang baik yang dianjurkan adalah sebagai berikut: pada hari pertama bubur encer dengan beberapa tetes kecap dan minuman air teh agak pekat, pada hari 2-5 nasi tim dengan kaldu ayam, sayur yang dihaluskan, garam dan beberapa tetes kecap (Tjay dan Rahardja, 2007).

BAB IIIPENUTUP

3.1 KesimpulanBerdasarkan gejala yang dialami, pasien mengalami diare akut yang disebabkan oleh keracunan makanan yang menyebabkan timbulnya infeksi yang dilihat dari timbulnya demam. Untuk dapat memastikan penyebab diare serta dapat menentukan jenis bakteri jika ternyata disebabkan oleh kontaminasi bakteri, maka diperlukan analisa lebih lanjut, salah satunya dapat dilakukan cek terhadap feses. Jika hasil tes negatif, maka pasien dapat diberikan terapi simtomatik dimana pasien diberika rehidrasi oral, loperamide dan parasetamol. Sedangkan jika hasil tes menunjukkan positif, maka perlu diberikan antibiotik definitif yang sesuai berdasarkan bakteri penginfeksi selain diberikan terapi simtomatik. 3.2 SaranPemberian obat selain disesuaikan dengan hasil tes, sebaiknya juga disesuaikan dengan penyakit lain yang diderita pasien. Sehingga obat yang disarankan dapat memberikan jaminan keamanan bagi pasien tersebut. Selain itu juga dipertimbangkan aspek fisiologis pasien yang tergolong geriatric dimana fungsi faal cenderung menurun. Sehingga pada akhirnya dapat disarankan pengobatan yang rasional bagi pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Ahlquist D.A., Camilleri M. 2005. Diarrhea and constipation. In A.S.Fauci, D.L.Kasper, D.L.Longo, E.Braunwald, S.L.Hauser, J.L.Jameson, et al.: Harrisons principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill. p.224-34.

Allen, Carol Vestal. 1998. Memahami Proses Keperawatan dengan Pendekatan Latihan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Anderson, P. O., J. E. Knoben dan W. G. Troutman. 2002. Handbook of Drug Data. Amerika: Mc Graw- Hill Company.

Baughman, Diane C dan Joann C. Hackley. 1996. Keperawatan Medikal-Bedah: Buku Saku dari Brunner & Suddarth. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Blenkinsopp, Alison, Paul Paxton and John Blenkinsopp. 2009. Symptoms in The Pharmacy: A Guide to The Management of Common Illness Sixth Edition. United Kingdom: Wiley-Blackwell.

Corwin, Elizabeth J. 2007. Buku Saku Patofisiologi Edisi Revisi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Dains, Joyce E., linda Ciofu Baumann and Pamela Scheibel. 2012. Advanced Health Assessment and Clinical Diagnosis in Primary Care 4th Edition. USA: Elsevier Health Science.

Davey, Patrick. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga Medical Series.

Depkes RI, 1979. Farmakope Indonesia Edisi Ketiga. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Dipiro, Joseph T et. al. 2005. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition. New York: McGraw-Hill.

Dupont, H.L. : Guidelines on Acute Infectious Diarrhea in Adults, American Journal of Gastroenterology. 1997: Vol.92, No.11.

Graber, Mark A., Peter P. Toth dan Robert L. Herting Jr. 1997. Buku Saku Dokter Keluarga Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Hayes, Peter C., Thomas W. Mackway. 1997. Buku Saku Diagnosis dan Terapi. Jakarta: EGC.

Ikawati, Zullies. 2010. Cerdas Mengenali Obat. Yogyakarta: Penerbit Kanisius.

Isselbacher, Breaunwald, Wilson, Martin, Fauci dan Kasper. 1995. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: EGC.

Karch, Amy Morrison. 2013. 2013 Lippincotts Nursing Drug Guide. Canada: Lippincott Williams & Wilkins.

Kurniali, Peter C dan Nugroho Abikusno. 2007. Healthy Food For Healthy People. Jakarta: PT Elex Media Komputindo.

Morgan, Geri dan Carole Hamilton. 2003. Obstetri dan Ginekologi Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Muttaqin, Arif. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.

Neal, M. J. 2005. At A Glance Farmakologi Medis Edisi Kelima. Jakarta: Penerbit Erlangga.

Pilotto, Alberto and San Giovanni Rotondo. 2007. Digestive Diseases Clinical Review: Management of Gastrointestinal Diseases in The Elderly. Switzerland: S Karger Medical and Scientific Publishers.

Pitchumoni, C.S and Dharmarajan T.S. 2012. Geriatric Gastroenterology. New York: Springer Science + Business Media LLC.

Priyanto, Agus dan Sri Lestari. 2009. Endoskopi Gastrointestinal. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.

Puspitasari, Ika. 2010. Jadi Dokter Untuk Diri Sendiri. Yogyakarta: Penerbit B First.

Rakel, David. 2012. Integrative Medicine 3rd Edition. Philadelphia: Saunders, Elsevier Inc

Reynolds, J.E.F. 1989. Martindale The Extra Pharmacopoeia 39th Edition. London: The Pharmaceutical Press.

Rubenstein, David, David Wayne dan John Bradley. 2003. Lecturer Notes Clinical Medicine Edisi 6. Jakarta: Penerbit Erlangga

Schwartz, M. William. 2005. Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: EGC.

Schwartz, Seymour I. 2000. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Sukandar, Elin Yulinah, Retnosari Andrajati, Joseph I Sigit, I Ketut Adnyana, A. Adji Prayitno Setiadi dan Kusnandar. 2008. ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan.

Sweetman, Sean C. 2009. Martindale;The Complete Drug Reference 36th Edition. London: The Pharmaceutical Press.

Tjay, Tan Hoan dan Kirana Rahardja. 2007. Obat-Obat Penting: Khasiat, Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya Edisi Keenam. Jakarta: PT Elex Media Komputindo.

Vitahealth. 2006. Seluk Beluk Food Suplement. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama.

Wingate D, Phillips SP, Lewis SJ, et. al. : Guidelines for adults on self-medication for the treatment of acute diarrhoea, Aliment Pharmacol Ther., 2001: 15;771-82.

24