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Quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…
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BACKGROUND
Donna (DN 21/05/1929)
Non fattori di rischio cardio-vascolare.
Intervento di protesi d’anca destra.
Ernioplastica inguinale destra.
Colecistopatia litiasica.
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BACKGROUND
2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda poplitea destra ECG: flutter atriale, blocco di branca
destro Angio TC polmonare: trombosi bilaterale
subsegmentale Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm,
PAPs > 90 mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve gradiente medio 16 mmHg)
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Cateterismo cardiaco 2005
IC: 1,83 L/min/m SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA
Arteria Polmonare 80mmHg 32mmHg 50mmHg
Atrio dx
12mmHg
Pressione d’incuneamento
15mmHg
IC: 1,66 L/min/m2
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Ipertensione polmonare su base tromboembolica cronica
Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m)
Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per l’endotelina (indicazione off label)
(WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L)
Successiva stabilità clinica
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Cateterismo cardiaco 11/2008 SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA
Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg
Arteria Polmonare 93 mmHg 32 mmHg 55 mmHg
Atrio dx
8 mmHg
Pressione d’incuneamento
18 mmHg
GC Fick: 3,10 L/minIC: 1,83 L/min/m2Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5
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L’anno seguente…
Peggioramento della dispnea
NT-pro BNP (10122 ng/L)
CATETERISMO CARDIACO
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Cateterismo cardiaco 11/2009
SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA
Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg
Arteria Polmonare 90 mmHg 30 mmHg 50 mmHg
Atrio dx
15 mmHg
IC: 2,24 l/min/m2
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Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un aumento significativo delle pressioni polmonari tale da giustificare la dispnea
ALTRA CAUSA
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All’ecocardiografia
Progressione ecocardiografica della stenosi aortica
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Aprile 2010
Valvuloplastica aortica
Due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 1.8 mm x 45 mm (BALT),
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Aprile 2010
Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg
Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l
Miglioramento sintomatologico
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8 mesi più tardi
Peggioramento della dispnea associata ad astenia e vertigine
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GENNAIO 2011
TAVI
Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad alta frequenza.
Posizionata Corevalve Medtronic n° 26
La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e ventilazione spontanea con maschera di Bussignac
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Gennaio 2011
PREDILATAZIONE VALVOLARE RILASCIAMENTO COREVALVESOTTOESPANSIONE DELLA PORZIONE ANNULARE
POST-DILATAZIONE CON PALLONE
RISULTATO FINALE
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CONCLUSIONI
La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave ipertensione polmonare
La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea
La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica, senza una rapida stimolazione del ventricolo destro
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FINE