queratosis actinica
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QUERATOSIS ACTÍNICA
MÓNICA CELY
INTERNA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
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son lesiones intraepidérmicas premalignas de la piel.
causadas por la exposición excesiva a la radiación solar; representan áreas focales de proliferación y diferenciación anormal de los queratinocitos, que lleva a un riesgo bajo de progresión a carcinoma de células escamosas.
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EPIDEMIOLOGIA
Es la tercera causa más frecuente de consulta de dermatología en Estados Unidos, y de acuerdo con la Academia Americana de Dermatología 60% de los individuos predispuestos, mayores de 40 años de edad, tienen al menos una lesión.
En el Centro Dermatológico Pascua se reporta una incidencia de 2005 a 2009, de tres pacientes por cada 1000 que acuden a consulta.
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ETIOLOGIA
La radiación UVA (320-400 nm) induce, indirectamente, estrés fotooxidativo que favorece mutaciones del ADN celular. El espectro de la radiación UVB (290-320 nm) induce directamente la formación de dímeros de ci-clobutano de timina; estos cambios en el ADN representan el inicio de mutaciones en los queratinocitos que pueden evolucionar a queratosis actínicas.
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CLÍNICA Las queratosis actínicas son
neo formaciones planas y en ocasiones, exofíticas, eritematosas, escamosas, infiltradas, casi siempre coexistentes en zonas foto expuestas, de evolución crónica y generalmente asintomáticas.
Predomina en personas mayores de 40 años de edad.
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DERMATOSCOPIA
Queratosis actínica no pigmentadas:caracterizan por un patrón de fresa o frutilla,
sobre un fondo eritematoso o pseudorrojo. Se observan las aperturas foliculares rodeadas por un halo de color blanquecino o blanco amarillento (pseudorred rojiza y borrosa) y un patrón vascular con vasos finos y ondulados que rodean a los folículos pilosos.
o Las queratosis actínicas pigmentadas:caracterizan por pseudorred marrón irregular, y
glóbulos alrededor de las aperturas foliculares, que corresponden a macrófagos cargados de melanina en la dermis superior. La coalescencia de glóbulos da lugar a un patrón anular-granular o estructuras romboidales, pero más regular
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HISTOLOGICAMENTE Hipertrófica o cuerno cutáneo:
Se caracteriza por presentar una marcada ortoqueratosis alternado con paraqueratosis, mostrando generalmente una epidermis con hiperplasia tipo psoriasiforme y leve papilomatosis.
Atrófica:
Presenta una epidermis adelgazada y carece de crestas, los queratinocitos atípicos predominan en la capa basal, siendo la hiperqueratosis usualmente leve.
Pigmentada:
La melanina es excesiva en la capa basal, y ocasionalmente los queratinocitos atípicos también están melanizados.
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HISTOLOGICAMENTE Bowenoide:
Es casi indistinguible de la enfermedad de Bowen, pero en esta última, predomina de manera considerable la paraqueratosis, y no la alternancia de ortoqueratosis y paraqueratosis como en QA.
Acantolítica:
Por encima de las células basales atípicas, presenta lagunas, similar a lo encontrado en la enfermedad de Darier, pudiendo contener algunas células acantolíticas disqueratósicas.
Liquenoide:
Muestra un denso infiltrado linfocitario en banda en la dermis papilar y alteración vacuolar en la unión dermoepidérmica.
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CLASIFICACIÓN APARIENCIA CLÍNICA queratosis actínica hipertróficaque se presenta como una pápula o placa
engrosada con una superficie queratósica que, en ocasiones, es el componente predominante y que puede adoptar una morfología característica excrecente y constituir un cuerno cutáneo.
HISTO se caracteriza por ortoqueratosis y
paraqueratosis prominente,acompañada de una epidermis con hiperplasia psoriasiforme, a veces papilomatosa con displasia queratinocítica moderada y limitada a la capa basal
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Queratosis actínica liquenoide o atrófica que se confunde habitualmente con el carcinoma basocelular por su color rosado y aspecto perlado, y se localiza, sobre todo, en tronco y extremidades superiores.
HISTO se caracteriza por un infiltrado inflamatorio
crónico en banda, superficial, con ocasionales queratinocitos apoptóticos y degeneración vacuolar de la basal.
CLASIFICACIÓN APARIENCIA CLÍNICA
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Queratosis actínica pigmentada consiste en pápulas o placas muy pigmentadas que pueden confundirse con un lentigo solar o un melanoma.
HISTO se caracteriza por abundante
melanina en la epidermis, que está presente tanto en melanocitos como en queratinocitos. Son frecuentes en esta variante los melanófagos dérmicos.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Queratosis seborreica2. Verrugas planas3. Verrugas vulgares4. Carcinoma escamocelular5. Psoriasis6. Lupus discoide
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LOS OBJETIVOS DE LAS TERAPIAS
Erradicar lesiones clínicamente evidentes, las subclínicas y los pequeños focos o clones transformados.
Prevenir la evolución de un carcinoma de células escamosas invasor.
Determinar su remisión a largo plazo. Incrementar el intervalo entre sesiones de
tratamiento.
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