rectitis actinica
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Dr. Misael Ocares
Intº Fernando González Peruggi
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La radioterapia está teniendo un importante y creciente
rol en el manejo de muchos tumores malignos abdomino-
pelvianos.
La vecindad de los órganos abdomino-pelvianos a estos
tumores origina una serie de efectos secundarios a la
radioterapia (RT) en órganos libres de malignidad.
Dosis máxima tolerada por el tubo digestivo es muy
cercana a la dosis terapéutica para los tumores. (Dosis RT:
40-60 Gy;TM Colón 45-60 Gy y recto 55-80 Gy). (2)
Modificaciones en las técnicas de aplicación de RT han
permitido disminuir este número de complicaciones
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Colitis actínica es el daño de la mucosa
secundario a la terapia por radiación
afectando principalmente las regiones del
sigmoides y recto(2).
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La incidencia de la toxicidad por la RT en el intestino es bastante variable (1), ya que depende de las diferentes dosis y esquema de RT que se empleen en un cáncer determinado.
En general, la prevalencia estimada es entre 0,5% y 35%.
De los órganos gastrointestinales, el recto es elmás frecuente afectado por la RT pélvica (75%de los pacientes presentan síntomas, 20%progresan a la cronicidad) (1).
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Deterioro la
regeneración normal
del epitelio
Perdida de superficie
absorbente y
protectora
Lesiones vasculares
isquémicas y fibrosis
RADIOTERAPIA
Diarrea
Dolor
abdominal
Telangectasias
Ulcera
Estenosis
Perforación
Pujo
Infección
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Edad Radiosensibilidad personal Cirugías previas. HTA, DM, enfermedad ateromatosa. Quimioterapia Enfermedad regional como EII.Variaciones anatómicas Tipo de Radioterapia
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Historia clínica y examen físico.
Endoscopia (colonoscopia)
Enema baritado
Tac de abdomen y pelvis
Resonancia Magnética
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Dolor rectal
Cólico abdominal
Diarrea
Tenesmo
Rectorragia
Eliminación de
contenido
colónico por vagina y/o
uretra(fístulas).
Obstrucción
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Colonoscopia Rectitis Grado I
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GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
a) Eritema
localizado y
telangiectasia
b) Eritema más
difuso y
periproctitis.
Ulceraciones
profundas,
irregulares,
bordes
solevantados e
hiperémicos, con
cubierta de
pseudomembran
a muy adherida,
proctitis
concomitante
Estenosis más
rectitis y
ulceraciones
Proctitis,
ulceraciones,
estenosis y fístula
rectovaginal o
perforación
intestinal.
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Normal
Evidenciar:• Úlceras
• Anormalidades del
contorno colónico.
• Disminución de la
distensibilidad.
• Estenosis
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Hallazgos poco específicos:
• Engrosamiento de segmentos afectados.
• Inflamación grasa pélvica y tejido perirrectal.
• Complicaciones (estenosis, fístulas).
• Diagnóstico diferencial (poco sensible y
específico).
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Fase Aguda Fase Crónica
3 -5 semanas Tiempo de presentación 6 meses – 20 o más años
Daño de la mucosa Anatomía patológica Endarteritis obliterante
y fibrosis de submucosa
Diarrea, tenesmo,
rectorragia mínima,
dolor abdominal
Clínica Diarrea, tenesmo,
rectorragia más intensa,
dolor abdominal,
proctalgia persistente
70 – 90% Incidencia 1 – 5%
No (remisión en
semanas)
Complicaciones y secuelas Necrosis, ulceración,
hemorragia, estenosis,
obstrucción,
perforación, fístula
Sintomático Tratamiento Medico inicial,
quirúrgico (paliativo o
curativo).
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MédicooMedidas Generales.
oAnti-inflamatorios
(5- ASA) - Corticoides
oSucralfato
oEnema con ácidos
grasos de cadena corta
oMisoprostol
oFormalina
oOxígeno hiperbárico
oVitaminas
antioxidantes
oMetronidazol
oLoperamida
Terapia
endoscópica:o Nd: YAG.
o Laser de Argón (APC).
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Tratamiento Quirúrgico:• Estadios III y IV de Sherman.
• Proctitis Grado II refractaria a tratamiento
médico.
oAlternativas:
Operación de Hartmann
Disfunción colónica mediante colostomía o ileostomía
en asa.
Resecciones abdominoperineales.
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MEDIDAS GENERALES
Enema de sucralfato (20ml al 10% diluido en agua, 2 veces al día) (asociado a corticoides)
Tratamiento endoscópico
Formalina 4% irrigación rectal o con aplicación tópica con gaza.
Tratamiento quirúrgico.
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Se recomienda el uso de 5 – ASA
(Sulfasalazina 500mg 2v/día),
disminuyendo la incidencia y la severidad
del daño durante radioterapia (2).
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1. Radiation Colitis and Proctitis. Clinics in
colon and rectal surgery 2007; 20: 64-72.
2. Colitis actínica. Gastr Latinoam 2007;
18:164-167.
3. Proctología Práctica. C. Azolas – C.
Jensen.