Quy Trang 1/9

QUY T U KHO N

S N PH M B O HI M B SUNG H TR VI N PHÍ( 859/BTC-QLBH ngày 19/01/2016 c a B Tài chính và Công

i, b sung s 17225/BTC-QLBH ngày 05/12/2016 c a B Tài chính c a B Tài

chính)

M c l c

I U KHO N S N PH M B SUNG ........................................................................ 2

.................................................................................................................2

u 2: Th i h n b o hi m và Th i h .................................................................5

QUY N L I B O HI M S N PH M B SUNG...................................................... 5

u 3: Quy n l i H tr vi n phí..........................................................................................5

u 4 u kho n lo i tr trách nhi m b o hi m ................................................................6

C II GI I QUY T YÊU C U B NG ................................................................... 7

u 5: Th t c gi i quy t quy n l i b o hi m ......................................................................7

u 6: Th i h n n p yêu c u gi i quy t quy n l i b o hi m ...............................................8

V U KHO N KHÁC ................................................................................................. 8

u 7: Hi u l c c a b o hi m b sung: ................................................................................8

u 8: Ch m d t b o hi m b sung ......................................................................................8

PH L C ............................................................................................................................................... 9

Quy Trang 2/9

T t c các thu t ng s d ng trong Quy t u kho c hi ng thu t

ng trong H ng b o hi m chính. Quy t u kho n c a H ng b o hi m chính s

c áp d ng cho s n ph m b ng h p có mâu thu n gi a s n ph m chính và

s n ph m b u kho n c a s n ph m b sung s c áp d ng.

I U KHO N S N PH M B SUNG

u 1:

1.1. c b o hi m là (các) cá nhân hi i Vi t Nam tu i

t m t (1) tu n (59) tu i c Công ty ch p thu n b o hi m theo

Quy t u kho n s n ph m b o hi m b sung này.

Trong m t s ng h p ngo i l , Công ty có th xem xét phát hành b o hi m b sung

này tu nh, tùy thu c vào k t qu th nh c a Công ty.

1.2. là m t s ki n ho c m t chu i s ki n không b n gây ra b i tác

ng c a m t l c ho c m t v t b t ng t bên ngoài, không ch ng và ngoài ý mu n

c c b o hi và gây ch c b o hi m,

x y ra trong th i gian có hi u l c c a b o hi m b sung này.

S ki n ho c chu i s ki n nêu trên ph i là nguyên nhân duy nh t, tr c ti p, và không

liên quan n b t k nguyên nhân nào khác làm n s c kh e c i

c b o hi m, ho t ho c t c b o hi m, ho c

d n vi c b o hi m ph i n m vi u tr .

1.3. C n thi t và h p lý v m t y khoa là s u tr y khoa nh và

ng nh u ki n sau:

a. Ph i phù h p v i các tri u ch ng, ch u tr cho b nh nhân;

b. Ph i phù h p v i th c ti n y t c ch p nh n và v i các tiêu

chu n chuyên môn áp d ng b i c ng y t t i th

c. B t bu c vì các lý do khác ngoài lý do ti n nghi tho i mái cho b nh nhân ho c ý

thích c a b nh nhân ho c c

d. Có tác d ng y t c ch ng minh và th a nh n;

e. c th c hi n b i các thi t b và v t li u v i s ng và ch ng phù h p v i

m n thi i v i tình tr ng s c kho c a b nh nhân;

f. Ch cung c p trong m t kho ng th i gian phù h p v i tình tr ng s c kho c a b nh

nhân.

n vi c n m vi n thi t và h p lý v m ng vi c

ch u tr không th c m t cách an toàn và hi u qu n c

b o hi m không n m vi n.

1.4. nh nhân n c b o hi t th t c nh p vi n và theo

yêu c u C n thi t và h p lý v m c b o hi m ph i n m vi n qua

i B nh vi u tr . Vi c n m vi n làm B nh nhân n i trú ch c ch p nh n

Quy Trang 3/9

c b o hi m nh p vi n t i m t B nh vi u ki nh

t u 1.8.

1.5. Ngày n m vi n c b o hi m n m vi

B nh nhân n i trú mà vi n phí và ti nh c a B nh vi n ph i c th

hi n phí.

1.6. Bác s là i c c p Ch ng ch hành ngh theo nh Lu t khám b nh,

ch a b nh c a Vi t Nam ho c c phép hành ngh tây y b t k qu c gia nào

khác theo pháp lu t c a qu và c Công ty ch p nh n. Bác s không c là

Bên mua b o hi c b o hi i th ng ho i thân (theo quy

nh c a pháp lu t hi n hành) c a Bên mua b o hi m, c c b o hi m ho c

c i th ng (tr ng h c Công ty ch p thu c b n).

1.7. u thu là m u tr b nh ho c t ng

yêu c u C n thi t và h p lý v m c ch nh và th c hi n b có

chuyên môn phù h p, c th c hi n trong Phòng ph u thu t c a B nh vi n. T t c

các ph u thu t c th c hi n b ng cách gây tê t i ch ho c ph c v cho m n

nh, ho c th c hi c b o hi m không ph i là B nh

nhân n i trú, ho c th c hi n trong Phòng ph u thu t c a B nh vi n s

c hi u là Ph u thu

u thu t Gây mê h i s là m t b ph n c a B nh vi c trang b các

thi t b y t phù h p và c n thi ph c v cho vi c Ph u thu t.

1.8.

-

-

p

- và y t

-

-

i tr ng h p C p c u, B nh vi n s không bao g m:

-

- và

- và

Quy Trang 4/9

- và

- và

-

và

-

-

C p c u c b o hi m ch

ho c t ng do tai n i ph u tr ho c

ph u thu n (24) gi k t khi có Tai n n, n u không có th

nguy hi n tính m ng ho c m ng c

m t chân tay, th l c.

1.9. Tình tr ng t n t c

Ngày b

(

1.10. hoa c bi t là m t b ph n c a B nh vi n và ph ng t t c các

u ki n sau:

a. c thi t l p nh m cung c u tr tích c c;

b. Dành riêng cho nh ng b nh nhân u ki n nguy k ch, c n s theo dõi và ki m

tra y t liên t c c ;

c. c trang b các thi t b y t , thu c men, d ng c và c n c p c u c n

thi t cho vi c c u s ng b nh nhân m t cách nhanh chóng;

d. Không ph i là Khoa/phòng c p c u, Khoa/phòng h u ph u c a B nh vi n.

1.11. i h n hoãn áp d ng là kho ng th i gian mà n u các s ki n b o hi m x y ra

trong th i gian này s k c Công ty chi tr quy n l i. Th i h n hoãn áp d ng

cho s n ph m b c áp d

i v i các b c bi nh trong Ph l c c a Quy t u kho n này:

90 ngày u tiên k t ngày b o hi m b sung này có hi u l c ho c ngày khôi ph c

hi u l c H ng b o hi m g n nh t;

i v i các b nh không thu c danh sách các b nh c bi t nh trong Ph l c

c a Quy t u kho n này: 30 ngày k t ngày b o hi m b sung này có hi u l c

ho c ngày khôi ph c hi u l c H ng b o hi m g n nh t;

Không áp d ng Th i h n hoãn áp d ng i v ng h p n m vi n do Tai n n.

Quy Trang 5/9

u 2: Th i h n b o hi m và Th i h

2.1 Th i h n b o hi m t b ng v i th i h n b o hi m c a s n ph m chính và n m trong

kho ng t , v u ki n tu i c a c b o hi m t quá

65 tu i vào lúc k t thúc Th i h n b o hi m.

2.2 Th i h tùy thu nh c a s n ph m chính mà s n ph m b

t quá Th i h n b o hi m c a s n ph m b

nh t u 2.1.

QUY N L I B O HI M S N PH M B SUNG

u 3: Quy n l i H tr vi n phí

Trong khi b o hi m b sung này có hi u l c, n u c b o hi m n m vi n làm B nh

nhân n i trú và nguyên nhân n m vi n không thu c các i u kho n lo i tr b o hi m c

u 4) c a b o hi m b sung này, Công ty s chi tr c b o hi m

các quy n l i b o hi m sau:

3.1 Quy n l i H tr chi phí n m vi n

N u c b o hi m ph i n m vi n làm B nh nhân n i trú (ít nh t 03 ngày cho

m i l n n m vi n), Công ty s chi tr 100 % S ti n b o hi m c a b o hi m b sung này

cho m i Ngày n m vi n trong th i gian mà b o hi m b sung này còn hi u l c; tr

các kho n Phí b o hi n h n nh c u có).

T ng s Ngày n m vi c chi tr không t quá 120 ngày trong 01 N h ng

và 1000 ngày trong su t Th i h n b o hi m c a b o hi m b sung này.

ng h p Công ty chi tr s ngày n m vi n t 1000 ngày cho Quy n l i

này, b o hi m b sung s ch m d t hi u l c.

3.2 Quy n l i H tr chi phí u tr t i Khoa c bi t

Trong th i gian n m vi n làm B nh nhân n i trú t i B nh vi n, n c b o

hi m ph i u tr tích c c t i Khoa c bi t, ngoài Quy n l i H tr chi phí

n m vi n nh t u 3.1, Công ty s chi tr thêm 100% S ti n b o hi m c a b o

hi m b sung cho m i Ngày n m vi n t i Khoa c bi t trong th i gian mà

b o hi m b sung này còn hi u l c; tr n Phí b o hi m n h

c u có).

Th i gian n m vi n t i thi u (03 ngày cho m i l n n m vi n) s không áp d ng cho

quy n l i này.

T ng s ngày chi tr Quy n l i H tr u tr t i Khoa c bi t t là 45

ngày trong 01 ng và 400 ngày trong su t Th i h n b o hi m c a b o hi m

b sung này.

3.3 Quy n l i H tr chi phí Ph u thu t

Quy Trang 6/9

N c b o hi m ph i tr i qua quá trình Ph u thu t, Công ty s chi tr 500%

S ti n b o hi m c a b o hi m b sung cho m t l n Ph u thu t; tr ác kho n Phí b o

hi n h c u có).

T ng s l n Ph u thu c chi tr t 05 l n ph u thu t trong 01 h ng

và 50 l n trong su t Th i h n b o hi m c a b o hi m b sung này.

B o hi m b sung s ch m d t hi u l c khi Công ty chi tr t ng quy n l i H tr vi n phí t i

là 200% S ti n b o hi m c a S n ph m chính.

u 4: u kho n lo i tr trách nhi m b o hi m

Công ty s không thanh toán b t k quy n l i b o hi m nào c a Quy n l i H tr vi n phí

ng h c b o hi m làm B nh nhân n i trú t i B nh vi n tr c ti p ho c

gián ti c gây ra b i các nguyên nhân sau:

a. c tình t nh táo hay b m t trí; ho c

b. trong Th i h n hoãn áp d nh t u 1.11 c a b n Quy t i u kho n

này; ho c

c. u tr n thai s n, mang thai, s y thai, sinh con, ch a vô sinh, ng a thai,

tri t s n, d t t b m sinh, c u, hay n o phá thai ho c các bi n ch ng liên

n thai s n khác tr ng h nh ng ng mang thai do b tai n n;

ho c

d. u tr nha khoa ngo i tr b t bu c ph u tr do tai n n x y ra trong th i gian b o

hi m; ho c

e. t t c u tr n m t ngo i tr b t bu c ph u tr do tai n n x y ra

trong th i gian b o hi m; ho c

f. u tr các b n AIDS/HIV hay b nh lây truy ng tình d c;

ho c

g. u tr th nghi m; các th nghi n vi u tr b nh hay t n

u tr không c n thi t và h p lý v m t y khoa; ho c

h. u tr các b nh tâm th n hay r i lo n tâm lý; ho c

i. u tr b ng thu c ho c các bi n pháp y h c dân t c, ho u tr nghi u; ho c

j. ng h p t n t nh t u 1.9 c a b n Quy t u kho n

này; ho c

k. ph u thu t th m m , hi n/cho mô hay b ph , ph u thu t chuy i gi i tính

hay b t c hình th c ph u thu t nào t ch n l a mà không ph i là các bi n pháp y khoa

c n thi t cho vi u tr b nh ho c t c

l. khám/ki m tra s c kh nh k u tr ph c h i ch

tiêm ch ng, ho c s d ng thu c phòng ng a; ho c

m. c b o hi m s d ng b t k th c u ng có c n ho c ch t quá

n nh c a pháp lu t, ch t gây nghi n, thu c ng , thu c, thu c

Quy Trang 7/9

an th n ho c ch c nào tr ng h p vi c s d ng thu c theo ch nh c ;

ho c

n. hành vi ph m t i ho m t nh trong B lu t Hình s ) c a

c b o hi m, Bên mua b o hi m ho i th ng; ho c

o. b ng, dân bi n, n i chi n ho c hành ch c a các l

c b o hi m có th c s tham gia vào các s ki c

p. tham gia l ng h i ho c không quân, ho c b t k ho ng ho c

nhi m v chi u nào v i b t k l g nào c a b t k qu c gia, vùng

lãnh th ho c t ch c qu c t nào; ho c

q. tham gia các lo i hình th thao ho c ho ng m o hi m, bao g i

h n các lo i hình ho n thi t b h tr th ; các lo i hình

ho ng liên cao cho dù có hay không có thi t b h tr ; các môn th thao

m b c; các ho n ch t n ho c n , lái xe ho

xe b t k lo t c các lo i hình th thao chuyên nghi p lo i tr c

vua, c ng; ho c

r. tham gia các ho ng hàng không, tr c phí

c a m c c p phép ho c công nh n h p l ; ho c

s. n ho c phóng x t các lo t nhân, nguyên t ho c hóa h c ho c vi c nhi m

c phóng x t h t nhân ho c nguyên t .

C II GI I QUY T YÊU C U B NG

yêu c u b i yêu c u gi i quy t quy n l i b o hi m ph i liên h v i Công ty

theo thông tin liên l nh trong Trang h ng và n y các gi y t c li t

kê u 5. Công ty có quy n yêu c i nh n quy n l i b o hi m cung c p thêm các gi y

t , b ng ch ng h giúp cho vi c chi tr quy n l i b o hi ng h p

n vi c cung c p các gi y t b sung s do Công ty ch u.

u 5: Th t c gi i quy t quy n l i b o hi m

i nh n quy n l i b o hi m ph i g i cho Công ty trong th i gian s m nh t có th nh ng

gi y t

- u gi i quy t quy n l i b o hi m theo m nh n

và chính xác;

- B n g c ho c b n sao có ch ng th c Gi y ra vi n và Gi y ch ng nh n Ph u thu t (n u

có Ph u thu t);

- B n g c Tóm t t b u tr và các k t qu xét nghi n l n

n m vi n yêu c u b o hi m;

- B n g c ho c b n sao có ch ng th n

vi u tr ;

- B n g c ho c b n sao có ch ng th c các ch ng t n vi u tr t i Khoa

c bi t (n u tr t i Khoa c bi t);

Quy Trang 8/9

- B n g c ho c b n sao có ch ng th c Biên b n k t lu u tra v tai n n (n i

c b o hi m n m vi n do tai n n);

- B ng ch ng v quy c nh n quy n l i b o hi y y quy n, ch ng minh

nhân dân ho c các gi y t xác nh n h p pháp khác.

u 6: Th i h n n p yêu c u gi i quy t quy n l i b o hi m

Th i h n n p yêu c u gi i quy t quy n l i b o hi m là m t c

b o hi m xu t vi n.

V U KHO N KHÁC

u 7: Hi u l c c a b o hi m b sung:

Ngày có hi u l c c a b o hi m b sung: là ngày Công ty ch p nh n phát hành b o hi m b

sung này nh trong Trang h ng ho n tham gia b o hi m b

ng h p c b o hi m tham gia b o hi m b sung vào sau ngày phát

hành H ng b o hi m chính).

u 8: Ch m d t b o hi m b sung

B o hi m b sung này s ch m d t hi u l c vào các ngày sau, tùy thu c vào s ki n nào x y ra

c:

- ngày k t thúc Th i h n b o hi m b sung; ho c

- ngày Bên mua b o hi m yêu c u ch m d t b o hi m b sung; ho c

- ngày k t thúc Th i gian gia h nh v a

s n ph m chính mà s n ph m b o hi m không

hoàn t t vi n Phí b o hi n h n cho s n ph m b sung này (khi s n

ph m chính là s n ph m truy n th ng); ho c

- ngày giá tr tài kho n c a s n ph tr phí b o hi m cho s n ph m

b sung (khi s n ph m chính là s n ph m liên k t chung); ho c

- ngày s n ph m b o hi m chính chuy i thành H ng có s ti n b o hi m gi m;

ho c

- ngày H ng b o hi n hay ch m d t hi u l c vì b t kì lý do gì.

- ngày Công ty chi tr h t s Ngày n m vi n t n l i H tr chi phí n m vi n

(1000 ngày).

- ngày Công ty chi tr T ng quy n l i b o hi m t a s n ph m b sung này (200%

S ti n b o hi m c a s n ph m chính).

Ngoài ra, Công ty có quy n t ch i vi c duy trì hi u l c b o hi m b sung này vào b t k lúc

nào b ng cách g i thông báo b n c 30 ngày cho Bên mua b o hi m ng

Quy Trang 9/9

h p này, Công ty s hoàn tr Phí b o hi m mà Bên mua b o hi

c b o hi m.

PH L C

DANH SÁCH CÁC B NH C BI T

1. Kh i u lành tính hay ác tính.

2. B nh t

3. Rò h u môn.

4. Tràn d ch màng tinh hoàn.

5. Các lo i b nh thoát v .

6. t áp ho c b nh tim m ch.

7. S i th n ho c s i ni o.

8. Ph u thu t c t b d con (t cung).

9. c th y tinh th .

10. X m c t s ng.

11. Viêm túi m t.

12. Tình tr ng viêm xoang ho c b ng c

13. L c n i m c t cung.

14. R i lo n ch n giáp.

15. B ng kinh.

16. Lao.

17. Loét d dày ho c tá tràng.

18. ch th ng tinh.

19. B nh ngón chân cái v o ngoài.