r8 way เขตบริการสุขภาพที่ 8

Executive Summary 2557

บรรณาธการ ดร.นพ. พงศธร พอกเพมด กองบรรณาธการ นส.สภาภรณ โคตรมณ ,นายเจนวทย เขตเจรญ ,นายสรชย รสโสดา ,

นางภสธยะกล ชาวกะมด ,นายคฑาวธ เยยงแกว,นส.รชชดา สขผง, นางรงทพย เอกพงษ ,นางอรญญา สรยจนทร , ภญ.ปยวรรณ วมลชยฤกษ, นส.พมพพร ดาศกด ,นางรชน คอมแพงจนทร ,นส.นพเกา พมพพาพ นางอนสสา เกตก าเนด,นายพลพร พรศรธนานนต,นางนมนวล ไขแสงจนทร, นายสรชย คลงช านาญ

ออกแบบโดย นส.ณฐจรตนนท โสตะวงศ

ส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 เลขท 4 ถ.อธบด ต.หมากแขง อ.เมอง จ.อดรธาน 41000 โทรศพท 042-222356 ตอ 133,137 โทรสาร 042-221875 Email : [email protected] , Facebook Fan page : R8way , www.R8Way.com พมพท 1 จ านวน 500 เลม

กExecutive summary 2557

ค าน า ในป 2557 กระทรวงสาธารณสข ไดปฏรประบบบรหารจดการใหม โดยการปรบบทบาทของกระทรวงสาธารณสขใหเปน

National Health Authority และปรบโครงสรางการบรหารจดการเปนรปแบบเขตบรการสขภาพ ทครอบคลม 4-8 จงหวด ประชากรประมาณ 4-5 ลานคน แบงเปน 12 เขต โดยมอบหมายใหผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขเปนผประธานคณะกรรมการเขต

บรการสขภาพ (Chief Executive Officer, CEO) และมตวแทนจาก หนวยบรการระดบตางๆ เปนคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ (Service Provider Board) และยงไดจดตงส านกงานเขตบรการสขภาพอก 12 แหง มาเพอรองรบการด าเนนงานดงกลาว จดมงหมายหลกครงน เพอปรบบทบาทหนาทและกลไกการด าเนนงานของทกกระทรวงสาธารณสขใหประชาชนไดรบบรการทมคณภาพ

ประสทธภาพ และเขาถงบรการทจ าเปน ไรรอยตอ โดยใชวธการจดบรการ "รวม" ซงมเครองมอหลก คอ ผงบรการ (service plan) เพอใหประชาชนในแตละเขตพนท เขาถงบรการสขภาพอยางดสด

ในการน เขตบรการสขภาพท 8 ทครอบคลมพนท 7 จงหวด ไดแก อดรธาน สกลนคร นครพนม เลย หนองบวล าภ หนองคาย และบงกาฬ จงไดวางกลยทธ R8 Way หรอวถการด าเนนงานดานระบบสขภาพของเขตบรการสขภาพท 8 เพอเปนกรอบการปฏบตงาน โดยมคานยมขององคกร (core value) คอ เพมการเขาถงบรการ ทมคณภาพ (Access, Quality, Efficiency และ Seamless, AQES) มรปแบบการบรหารจดการ (operating model) 4Ps คอ Planning, People, Process และ Performance ในการขบเคลอนเขต R8 way ประกอบดวย กลยทธ 15 รองหลก ไดแก 5 รก 5 รบ 5 สนบสนน มระบบตดตามผลสมฤทธของการปฏบตงาน โดยการเทยบเคยง (benchmarking) ดวยระบบขอมลสารสนเทศ (cockpit) โดยมงหวงวาจะเปนแนวทางการด าเนนงานใหผบรหาร และผปฏบตงานทกระดบ สามารถด าเนนงานไดอยางเปนเอกภาพ เพอใหบรรลวตถประสงคตามนโยบายในการปฏรประบบ

บรการสขภาพของกระทรวงสาธารณสข และมงหวงใหพนองประชาชน ในเขตบรการสขภาพท 8 ไดรบบรการทดขน สามารถเขาถง

บรการทมคณภาพ ประสทธภาพ แบบไรรอยตอ อยางยงยนตอไป

นพ.สรเชษฐ สถตนรามย ประธานคณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8

ขExecutive summary 2557

สารบญ

ค าน า .................................................................................................................................................................................................. ก

สารบญ .............................................................................................................................................................................................. ข

สารบญแผนภาพ .................................................................................................................................................................................ง

สารบญตาราง ................................................................................................................................................................................... จ

1. บทน า ............................................................................................................................................................................................. 1

2. เขตบรการสขภาพท 8 ................................................................................................................................................................... 3

2.1 ขอมลทวไป ........................................................................................................................................................................... 3

2.2 คณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8 ................................................................................................................................ 4

2.3 ส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 ........................................................................................................................................ 6

2.4 การจดหนวยบรการตามแผนพฒนางานบรการ (service plan) มดงน ........................................................................ 10

2.5 วสยทศน พนธกจ คานยมองคกร และรปแบบการบรหารจดการ ................................................................................. 11

3. กลยทธ 15 รองหลก (Planning) ............................................................................................................................................... 13

4. ก าลงคน (People) .................................................................................................................................................................... 33

4.1 การจดการก าลงคน (Human resource management) ............................................................................................... 33

คExecutive summary 2557

4.2 การพฒนาก าลงคน (Human resource development) .............................................................................................. 36

4.3 การตดตอสอสาร (communication)............................................................................................................................... 37

5. กระบวนการท างาน (Process) .................................................................................................................................................. 39

6. การวดผลการด าเนนงาน (Performance appraisal) ............................................................................................................ 44

7. บทสรป ........................................................................................................................................................................................ 47

ภาคผนวก ก : รายชอคณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8 อดรธาน ...................................................................................... 49

ภาคผนวก ข : รายชอเจาหนาทส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 ป 2557 .............................................................................. 51

ภาคผนวก ค : การจดระดบหนวยบรการตามแผนพฒนางานบรการ เขตบรการสขภาพท 8 ป 2557 ................................ 53

ภาคผนวก ง : หลกสตรการพฒนาบคลากรตามกลยทธ 15 รองหลก เขตบรการสขภาพท 8 ป 2557 ................................. 55

งExecutive summary 2557

สารบญแผนภาพ

แผนภาพท 1 จงหวดในเขตบรการสขภาพท 8 ................................................................................................................................ 3 แผนภาพท 2 โครงสรางส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 .............................................................................................................. 4 แผนภาพท 3 จ านวนหนวยบรการระดบตางๆ เขตบรการสขภาพท 8 ....................................................................................... 10 แผนภาพท 4 คานยมองคกร เขตบรการสขภาพท 8 ................................................................................................................... 11 แผนภาพท 5 รปแบบการบรหารจดการ เขตบรการสขภาพท 8 ................................................................................................ 12 แผนภาพท 6 การขบเคลอนการท างาน เขตบรการสขภาพท 8.................................................................................................. 13 แผนภาพท 7 การก าหนดกลยทธ ป 2557 เขตบรการสขภาพท 8 ............................................................................................. 16 แผนภาพท 8 กลยทธเชงรก (order to winner strategies) ........................................................................................................ 17 แผนภาพท 9 กลยทธเชงรบ (order to qualifier strategies) ..................................................................................................... 18 แผนภาพท 10 กลยทธสนบสนน (supporting rting strategies) .............................................................................................. 18 แผนภาพท 11 บนได 4 ขน ดานการเงนการคลง เขตบรการสขภาพท 8 ................................................................................. 30 แผนภาพท 12 สดสวนก าลงคนเทยบกบ FTE ทกวชาชพ ตามระดบของโรงพยาบาล ป 2556 ............................................... 34 แผนภาพท 13 ผลตภาพตอบคลากร ตามระดบของโรงพยาบาล ป 2556 ................................................................................ 34 แผนภาพท 14 หลกสตรการพฒนาบคลากร เขตบรการสขภาพท 8 ......................................................................................... 37 แผนภาพท 15 การสอสาร เขตบรการสขภาพท 8 ....................................................................................................................... 38 แผนภาพท 16 กระบวนการท างาน 7 building blocks เขตบรการสขภาพท 8 ....................................................................... 40 แผนภาพท 17 การวดผลการด าเนนงาน 15 กลยทธ เขตบรการสขภาพท 8 ........................................................................... 45

จExecutive summary 2557

แผนภาพท 18 การเทยบเคยง (benchmarking) ผลการด าเนนงาน เขตบรการสขภาพท 8 ................................................... 46 แผนภาพท 19 ตวอยางการตดตามและประเมนผล โดย R8 Way Cockpit ............................................................................... 47

สารบญตาราง

ตารางท 1 ขอมลการสญเสยปสขภาวะของประชาชน เขตบรการสขภาพท 8 ป 2552 .............................................................. 14

ตารางท 2 การสงตอผปวยไปรบบรการนอกเขต เขตบรการสขภาพท 8 ป 2554-2556 ........................................................... 14

ตารางท 3 รายรบงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพถวนหนา เขต 7 8 9 และ 10 ป 2557 ............................................ 15

ตารางท 4 อตราก าลงตามวชาชพทมอยเทยบกบกรอบ (Human rource development) .................................................... 35

ตารางท 5 กระบวนการด าเนนงาน 7 building blocks สาขาจกษ เขตบรการสขภาพท 8 ...................................................... 41

Executive summary 2557

1. บทน า ระบบสขภาพของไทยในปจจบนยงไมสามารถท าใหประชาชนมสขภาพดโดยถวนหนาได เพราะคนไทยยง

เจบปวยลมตายโดยโรคไมจ าเปนเปนจ านวนมาก โดยเฉพาะจาก โรคหวใจ อบตเหต เอดส ตดสารเสพยตด มะเรง โรคจาก

การประกอบอาชพ โรคเรอรงตางๆ ซงโรคและปญหาเหลานน สวนใหญลวนปองกนได แตอาจไมสามารถแกไขไดหรอไดผล

นอย หากรอใหเจบปวยดวยโรคเหลานนไปแลว ทส าคญ คนไทยใชเงนเพอสขภาพสงมากแตกลบไดผลตอบแทนต า เพราะเราใชเงนเพอซอมสขภาพเปนสวนใหญ

ในป 2556 ประเทศไทยใชจายเรองสขภาพประมาณ 250,000 ลานบาท โดยคาใชจายดานสขภาพเพมขนดวยอตรากวารอยละ 10 ตอป ขณะทเราก าลงเดนเขาสสงคมผสงอาย มเทคโนโลยททนสมย ยารกษาโรคใหมๆ แตมราคาแพงมากขน หมายความวา เราก าลงวงเขาไปสสภาวะวกฤตดานการเงนการคลง ทงนสวนหนงเกดจากระบบบรการสขภาพ (health care service) ทยงขาดประสทธภาพ คณภาพ การเขาถงบรการทจ าเปน กอใหเกดเปนความทกขทงฝายผใหและผรบบรการ

ดวยเหตนกระทรวงสาธารณสข จงมนโยบายทส าคญ คอ การปฏรประบบบรการสขภาพ เพอใหผปวยทกคน

สามารถเขาถงบรการ ทมคณภาพ ขณะเดยวกนกมการบรหารจดการระบบทมประสทธภาพ แบบไรรอยตอ โดยมแนวทางใน

การด าเนนการ ดงน

1. การปรบระบบสาธารณสขระดบชาต 1.1 การก ากบ ควบคม ดแลระบบทก าหนดนโยบายดานสาธารณสข (National Health Authority: NHA) 1.2 สรางกลไกในการก าหนดและผลกดนนโยบายในรปของคณะกรรมการนโยบายสาธารณสขระดบชาต

(National Health Policy Board: NHPB)


2. การปรบบทบาทภารกจกระทรวงสาธารณสข (สวนกลาง) 2.1 ปรบบทบาทภารกจกระทรวงสาธารณสข เพอรองรบ National Health Authority 2.2 ปรบบทบาทภารกจส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยงานระดบกรม ใหสอดคลองกบ

ภารกจใหมของกระทรวงฯตามภารกจดาน Regulator และ Support Provider และจดตงหนวยงานกลางรองรบ National Health Authority ใน 12 บทบาทใหม

3. การปรบบทบาทภารกจกระทรวงสาธารณสข (สวนภมภาค)

3.1 จดตงเขตบรการสขภาพท 1-12 และเขตกรงเทพฯ เพอ

เพอเพมประสทธภาพในการใชทรพยากร โดยการใชทรพยากรรวมกน เพมศกยภาพ คณภาพ ของหนวยบรการในเขตบรการสขภาพ พฒนาระบบการสงตอใหดขน มการก าหนด KPIs เพอการก ากบ ตดตามและประเมนผลทชดเจน (Greater accountability

by setting KPIs) 3.2 ตงคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ (Area Health Board) เพอความรวมมอการท างานระหวาง

ผซอบรการและผจดบรการในการวางแผนการซอและการจดบรการ ดวยเหตน เขตบรการสขภาพท 8 ซงดแลสขภาพ

ประชาชนใน 7 จงหวด ภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนบน ไดแก เลย หนองบวล าภ อดรธาน หนองคาย สกลนคร บงกาฬ

และนครพนม จงไดวางยทธศาสตรในการด าเนนงานดานบรการ (service plan) ทเรยกวา R8 Way หรอ วถการด าเนนงานดานระบบบรการสขภาพส าหรบเขตบรการสขภาพท 8 เพอใหสอดคลองกบแนวทางการปฏรปของกระทรวงสาธารณสขโดย

มงหวงวาจะเปนแนวทางการด าเนนงานใหกบผบรหาร ผปฏบต ในการปฏรประบบบรการสาธารณสขใหกบพนองประชาชน


ในเขตบรการสขภาพท 8 สามารถเขาถงบรการ (Access) ทมคณภาพ (Quality )ประสทธภาพ (Efficiency) แบบไรรอยตอ (Seamless) อยางยงยน ตอไป

2. เขตบรการสขภาพท 8 2.1 ขอมลทวไป เขตบรการสขภาพท 8 ประกอบดวย 7 จงหวด ตงอยภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนบน ไดแก อดรธาน สกลนคร

นครพนม เลย หนองบวล าภ หนองคาย และบงกาฬ ประกอบไปดวย 89 อ าเภอ 644 ต าบล 7,430 หมบาน 1,438,965

หลงคาเรอน ในป 2556 มประชากรทงสน 5,491,263 คน แยกเปนชาย 2,745,534 คน หญง 2,745,729 คน

แผนภาพท 1 จงหวดในเขตบรการสขภาพท 8


สาเหตการปวยของผปวยนอก 5 อนดบแรก ในป 2556 ไดแก โรคระบบทางเดนหายใจ โรคระบบยอยอาหารรวมในชองปาก โรคเกยวกบตอมไรทอ โภชนาการและเมตาบอลซม โรคระบบกลามเนอรวมโครงสรางและเนอยดเสรม และโรค

ระบบไหลเวยนเลอด สาเหตการเสยชวต 5 อนดบแรก ในป 2556 ของประชาชนในเขตบรการสขภาพท 8 ไดแก มะเรงและเนองอกทกชนด โรคหวใจและหลอดเลอด โรคหลอดเลอดสมอง โรคมะเรงตบ และโรคเบาหวาน

2.2 คณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8 คณะกรรมการเขตบรการสขภาพ ประกอบดวย ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข เปนประธาน มผอ านวยการ

ศนยวทยาศาสตรการแพทย ท 8 ผอ านวยการส านกงานควบคมและปองกนโรคท 6 ผอ านวยการวทยาลยพยาบาลพระบรมราชชนน อดรธาน ผอ านวยการศนยอนามย ท 6 และผอ านวยการส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ท 8 อดรธาน เปนทปรกษา มนายแพทยสาธารณสขจงหวด ผอ านวยการโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป ทกจงหวด ตวแทนผอ านวยการ

โรงพยาบาลชมชน ตวแทนสาธารณสขอ าเภอ ตวแทนผอ านวยการโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล (รพ.สต.) ตวแทน

หนวยบรการของกรมอนๆ และผอ านวยการส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 เปนกรรมการและเลขานการ จ านวน 31 คน โดยมรายชอของคณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8 ดงในภาคผนวก ก โดยคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ มบทบาท

และหนาท (ตามค าสงกระทรวงสาธารณสข ท 1449/2556) ดงน 1. บรหารเขตแบบบรณาการสมบรณเบดเสรจ ไรรอยตอทมคณภาพ ทวถง เทาเทยมและเปนธรรม

2. พฒนาระบบบรการสขภาพ ในระบบฐานรากของการมสวนรวมรบผดชอบระบบบรการสขภาพของหนวย

บรการทเกยวของทกระดบ เพอประชาชนมสขภาพด

3. อนมตแผนยทธศาสตรและแผนปฏบตการ อนมตแผนจดสรรทรพยากร งบประมาณ ก าลงคน การลงทน

(ครภณฑ สงกอสราง) ในเขต


4. อ านาจบรหารงานบคคลของหนวยงานในเขต โดยใหความเหนชอบตอขอเสนอของประธาน ในการลงนาม

ค าสงแตงตง โยกยาย และพจารณาความดความชอบในอ านาจทเกนอ านาจของจงหวด ตามทไดรบมอบ

อ านาจจากปลดกระทรวงสาธารณสข

5. ใหความเหนชอบใหประธานคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ ด าเนนการออกค าสง/ระเบยบทางการบรหาร

(การเงน/การบคคล) ในระดบเขตบรการสขภาพ ตามทไดรบมอบอ านาจจากปลดกระทรวงสาธารณสข

6. ใหความเหนชอบใหประธานคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ ด าเนนแตงตงคณะกรรมการทปรกษา/

คณะอนกรรมการ/คณะท างาน/พรอมอ านาจในการถอดถอน/ลงโทษ ในระดบเขตบรการสขภาพ ตามทไดรบ

มอบอ านาจจากปลดกระทรวงสาธารณสข

7. ใหความเหนชอบใหประธานคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ ด าเนนการจดตง ยบ รวม หรอเลกสถานบรการ

ในเขต ตามหลกเกณฑเงอนไขและวธการทกระทรวงสาธารณสขก าหนด

8. ประสาน สงเสรม และสนบสนนภาครฐ ภาคเอกชน และองคกรปกครองสวนทองถนใหสามารถจดการระบบ

บรการสขภาพ ทสอดคลองกบนโยบายและมาตรฐานการบรการสขภาพทกระทรวงก าหนด

9. ก าหนดรปแบบวธการจดเครอขายบรการภายในเขต เชน One Hospital, One Province, One Regional, One Business เปนตน

10. ใหความเหนชอบประกาศส านกงานเขต ในการแบงสวนภายในส านกงานเขต เปนกลมงานหรอหนวยงานท

เรยกชออยางอนทมฐานะเทยบเทากลมงาน

11. พจารณาใหกรรมการพนจากต าแหนง เพราะบกพรองตอหนาท ท าใหเสอมเสยตอเขตหรอหยอนความสามารถ


12. กรรมการมอ านาจเสนอวาระเขาทประชม โดยกรรมการ 1 ใน 3 สามารถเสนอเรองเขาวาระการประชม ถามต

ทประชมเสยงสวนใหญเกนกวากงหนง จะมผลในทางปฏบต

13. พจารณาใหความเหนชอบหรอไมเหนชอบงานดานบรการของส านกงานเขตบรการสขภาพ ตามทส านกงาน

เขตบรการสขภาพเสนอ

14. พจารณาใหความเหนชอบหรอไมเหนชอบงานดานวชาการของส านกงานเขตบรการสขภาพ ตามทส านกงาน

เขตบรการสขภาพเสนอ

15. พจารณาใหความเหนชอบหรอไมเหนชอบงานดานงบประมาณของส านกงานเขตบรการสขภาพ ตามทส านกงานเขตบรการสขภาพเสนอ

16. พจารณาใหความเหนชอบหรอไมเหนชอบงานดานบรหารบคคลของส านกงานเขตบรการสขภาพ ตามทส านกงานเขตบรการสขภาพเสนอ

17. พจารณาใหความเหนชอบหรอไมเหนชอบงานดานบรหารทวไปของส านกงานเขตบรการสขภาพ ตามท

ส านกงานเขตบรการสขภาพ เสนอ

18. อ านาจหนาทอน ๆ ตามทกระทรวงก าหนด

2.3 ส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 ส านกงานเขตบรการสขภาพ ท 8 เปนหนวยงานราชการสวนกลาง มฐานะเทยบเทากอง มทตงอย เลขท 4 ถนน

อธบด ต.หมากแขง อ.เมอง จ.อดรธาน 41000 ชน 3 ส านกงานสาธารณสขจงหวดอดรธาน ไดรบมอบหมายใหท าหนาท (ตามค าสงกระทรวงสาธารณสข ท 1449/2556) ดงน


1. ส านกงานเลขานการการบรหารงานของคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ (service provider board)

2. ประสาน สงเสรม สนบสนน และพฒนายทธศาสตรเขตบรการสขภาพ บนฐานขอมลและฐานความร แผนปฏบต

การและเปาหมายการด าเนนงาน ใหสอดคลองกบนโยบายและยทธศาสตรดานสขภาพของประเทศตามนโยบาย

รฐบาล และกระทรวงสาธารณสข

3. วเคราะหการจดตงค าของบประมาณ บรหารจดการงบประมาณขาลง ตดตาม ก ากบ เรงรดและรายงานผลการใช

งบประมาณในภาพรวมเขตบรการสขภาพ วางระบบและแจงการจดสรรงบประมาณทไดรบใหหนวยงานในเขต

บรการสขภาพรบ ทราบ ก ากบการเบกจายงบประมาณของหนวยงานในเขตบรการสขภาพใหเปนไปตามกฎหมาย

และหลกเกณฑทกระทรวงสาธารณสขก าหนด โดยความเหนชอบของคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ

4. ประสานงานการบรหารอตราก าลง ปรบเกลยจดสรรใหเปนไปตามหลกเกณฑกลาง ประสานการบรหารงานบคคล

เปนแกนกลางในการบรหารบคลากรจากกรมตางๆ ทปฏบตงานในเขตบรการสขภาพ โดยความเหนชอบของ

คณะกรรมการเขตบรการสขภาพ

5. บรหารจดการระบบบรการในระดบเขตบรการสขภาพใหเกดประสทธภาพ มคณภาพไดมาตรฐานและสรางความ

เปนธรรม

6. บรหารจดการระบบบรการในระดบเขตบรการสขภาพ ก าหนดหลกเกณฑ และแนวทางการจดสรรทรพยากรดาน

สขภาพเพอสงเสรม สนบสนนการพฒนาระบบบรการในเขตบรการสขภาพใหแกหนวยงานในเขตบรการ สขภาพท

สอดคลองตามบรบทของพนท โดยความเหนชอบของคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ


7. ก ากบ ดแล ตดตาม ตรวจสอบการจดสรร และการปรบเกลยทรพยากรดานสขภาพระหวางหนวยงานในเขตบรการ

สขภาพ ใหเปนไปตามหลกเกณฑ ประหยด คมคาและสมประโยชนตอราชการ โดยความเหนชอบของ

คณะกรรมการเขตบรการสขภาพ

8. ก ากบ ตรวจสอบ ตดตาม ประเมนผลสมฤทธ และรายงานผลการด าเนนการของหนวยงานในเขตบรการสขภาพตอ

คณะกรรมการเขตบรการสขภาพ โดยกลไกการตรวจราชการและนเทศงาน รวมกบกลไกการตรวจประเมนโดย

หนวยงานภายในและภายนอก (Internal & External Audit)

9. ก ากบดแลหนายงานในเขต ใหเปนตามกฎระเบยบ และเปนผแทนในการบงคบใชกฎ ระเบยบตางๆ

10. สงเสรมหรอสนบสนนใหเกดการศกษา วเคราะห วจย รวบรวมขอมลขาวสาร จดท าระบบขอมลและฐานความรดาน

การสาธารณสขในเขตบรการสขภาพ ใหเปนระบบเดยว มคณภาพ ใชงานได

11. ประสาน สงเสรม สนบสนน การวจยและพฒนารปแบบพฒนากลไกการเฝาระวงและปองกนโรค ภยสขภาพ และตอบโตภาวะฉกเฉนในเขตบรการสขภาพ

12. ด าเนนการและประสาน สงเสรม สนบสนน การวจยและพฒนารปแบบ พฒนาระบบการก ากบตดตาม และ

ประเมนผลของหนวยงานภาครฐ ทองถน และเอกชนทเกยวของกบระบบบรการสขภาพในเขตบรการสขภาพ

13. จดระบบการประเมนผลและรบรองมาตรฐานบรการตางๆ ของหนวยงานในเขตบรการสขภาพ

14. เปนศนยประสานงานความรวมมอกบภาคตางๆ ระหวางเขตบรการสขภาพ เขตบรการสขภาพกบสวนกลาง ทง

ภายใน/นอกกระทรวงสาธารณสข 15. เปนศนยด าเนนการเกยวกบการรองเรยนรองทกข ทงดานการคมครองผบรโภค การบรการ การบรหาร และการ

ปฏบตราชการ


16. ประสานงาน สงเสรมการด าเนนงานของคณะอนกรรมการ และคณะท างานของคณะกรรมการเขตบรการสขภาพ 17. ประสานการปฏบตราชการทวไปกบองคกรหรอหนวยงานตางๆ ทงภาครฐ ภาคเอกชน และองคกรปกครองสวน

ทองถนในฐานะส านกงานผแทนกระทรวงสาธารณสขใน เขตบรการสขภาพ

18. ปฏบตหนาทอนเกยวกบกจการภายในเขตบรการสขภาพ ทมไดระบใหเปนหนาทของหนวยงานใดโดยเฉพาะ

อ านาจหนาทอนๆทกระทรวงสาธารณสขก าหนด

แผนภาพท 2 โครงสรางส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 โดยมรายชอของผปฏบตทงเตมเวลา (full time) และบางเวลา (part time) ดงในภาคผนวก ข


A

S

M1

M2

F2

F3

P

2

5

2

16

50

13

874

2.4 การจดหนวยบรการตามแผนพฒนางานบรการ (service plan) มดงน เขตบรการสขภาพท 8 ไดแบงหนวยบรการเปนระดบตางๆ เพอใหสามารถจดบรการใหกบผปวยไดอยางม

ประสทธภาพ ประชาชนสามารถเขาถงบรการทจ าเปนไดโดยงาย ไมตองเดนทางไกล และเกดประสทธภาพในการบรหาร

จดการในระยะยาว โดยจ าแนกเปน โรงพยาบาลศนย จ านวน 2 แหง โรงพยาบาลทวไป 5 แหง โรงพยาบาลชมชน 81 แหง รวม 88 แหง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 874 แหง

แผนภาพท 3 จ านวนหนวยบรการระดบตางๆ เขตบรการสขภาพท 8

โดยมรายชอของหนวยบรการในแตละระดบดง ในภาคผนวก ค


2.5 วสยทศน พนธกจ คานยมองคกร และรปแบบการบรหารจดการ เขตบรการสขภาพท 8 มวสยทศน พนธกจ คานยมองคกร และรปแบบการบรหารจดการ ดงน

วสยทศน (Vision) : ประชาชนมสขภาพแขงแรง สรางความเจรญทางเศรษฐกจอยางยงยน

พนธกจ (Mission) : จดระบบบรการตงแตระดบปฐมภมจนถงบรการศนยความเปนเลศทมคณภาพ ครอบคลมและระบบสงตอ ทไรรอยตอ

คานยม(Core value) : เขตบรการสขภาพท 8 เพมการเขาถงบรการ ทมคณภาพ ประสทธภาพ แบบไร รอยตอ (AQES ; Access, Quality, Efficiency, Seamless)

แผนภาพท 4 คานยมองคกร เขตบรการสขภาพท 8


เขตบรการสขภาพท 8 ยงมรปแบบการบรหารจดการ (operating model) ทใชในการขบเคลอนการท างานทง 7 จงหวด โดยใชหลก 4Ps คอ

1. Planning คอ การเนนการวางแผนกลยทธอยางเปนระบบ โดยการวเคราะหจดแขง จดออน ของระบบบรการ และปญหาสาธารณสขทส าคญของพนองประชาชน ทง 7 จงหวด

2. People คอ การเนนการพฒนาบคลากรใหมความรความสามารถในการด าเนนงานเพอตอบสนองตอ กลยทธของเขตบรการสขภาพ

3. Process คอ การเนนกระบวนการท างานอยางเปนระบบ (systematic approaches) ครบถวนทกองคประกอบ 4. Performance คอ การตดตามและประเมนผลลพธการปฏบตงาน เพอใหเกดการพฒนาอยางตอเนอง และ ยงยน ตอไป

แผนภาพท 5 รปแบบการบรหารจดการ เขตบรการสขภาพท 8

PERFORMANCE

PROCESS

PEOPLEPLANNING


ไมเพยงเทานน เขตบรการสขภาพท 8 ยงไดออกแบบการท างานโดยใชเครอขายวชาชพ รวมผลกดนงานตามกลยทธหลก รวมกบการท างานแบบแนวดงทมผรบผดชอบกลยทธ 15 รองหลก เพอใหเกดการประสานงาน สนบสนนใหมการท างานอยางเปนเอกภาพ และตอบสนองตอกลยทธ 15 รองหลก ใหมากทสด

แผนภาพท 6 การขบเคลอนการท างาน เขตบรการสขภาพท 8

3. กลยทธ 15 รองหลก (Planning) กลยทธการด าเนนงานนน คณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8 ไดน านโยบายของกระทรวงสาธารณสข และขอมล

ตางๆทเกยวของ เพอมาวเคราะห บรบท และสภาพปญหา ของเขตบรการสขภาพท 8 อาท ยทธศาสตรการด าเนนงานและตวชวดของกระทรวงสาธารณสข 44 ตว ขอมลการสญเสยปสขภาวะ ของประชาชนในเขตบรการสขภาพท 8 การสงตอผปวยไปรบบรการนอกเขต ป 2556 รายรบงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพถวนหนา เปรยบเทยบกบเขตอนๆ ป 2556

LEADERSHIP

15

7 Building blocks


ตารางท 1 ขอมลการสญเสยปสขภาวะของประชาชน เขตบรการสขภาพท 8 ป 2552

อนดบท ชาย ปสขภาวะ หญง ปสขภาวะ 1 มะเรงตบ 1,670 เบาหวาน 2,941 2 อบตเหต 1,435 มะเรงตบ 1,005 3 เบาหวาน 1,321 ซมเศรา 1,004

ทมา IHPP สปสช. สสส.

ตารางท 2 การสงตอผปวยไปรบบรการนอกเขต เขตบรการสขภาพท 8 ป 2554-2556

ป จ านวนผปวย Adj RW จ านวนเงน(ลานบาท)

2554 24,838 73,499.9 686

2555 26,048 73,479.8 618

2556 29,607 55,600.9 507

หมายเหต ป 2556 ประมาณการ 12 เดอน จากตวเลขจรง 10 เดอน


ตารางท 3 รายรบงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพถวนหนา เขต 7 8 9 และ 10 ป 2557

ประเภทเงนทเบกจาย เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10

1. กองทนผปวยนอก 1,060.64 1,010.96 1,020.89 1,004.93

1. กองทนผปวยใน 1,059.37 781.07 870.72 914.42

3. กองทนสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 260.48 258.63 254.46 250.41

ประเภทเงนทเบกจาย เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10

4. กองทน central reimbursement 291.45 143.49 163.41 198.08

5. งบคาเสอม 129.75 117.57 115.25 115.98

6. กองทนฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 13.37 13.32 13.72 13.30

7. เงนชวยเหลอหนวยบรการ ม. 41 5.39 6.38 4.11 3.29

8. งบบรการเพมส าหรบหนวยบรการตนทนสง

0.77 3.85 0.11 13.83

9. งบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ 4.89 4.83 4.87 4.80

10. เงนชวยเหลอผใหบรการ 0.08 0.09 0.14 0.07

11. งบแพทยแผนไทย 10.86 7.89 8.71 9.17

รวม 2,765.04 2,348.08 2,456.39 2,528.25


จากขอมลตางๆ พบวาเขตบรการสขภาพท 8 มปญหาสาธารณสขทส าคญ คอ มะเรงตบและทอน าด เบาหวาน อบตเหต และโรคซมเศรา มการสงผปวยไปรบการรกษานอกเขตคอนขางมาก สญเสยคาใชจายกวา ปละ 600 ลานบาท

และยงมรายรบจากกองทนหลกประกนสขภาพถวนหนา (UC) ต าทสด เมอเทยบกบเขตบรการสขภาพอนๆ จงไดน าขอมลเหลานมาจดล าดบความส าคญ และก าหนดเปนกลยทธการด าเนนงาน 6 ประเดน ของเขตบรการสขภาพท 8 ไดแก 1) มะเรงทอน าดและตบ 2) โรคตอกระจก 3) การรบรองคณภาพโรงพยาบาล 4) รพ.สต./คปสอ. ตดดาว 5) ความถกตองและคณภาพของระบบบญช และ 6) ระบบขอมลสารสนเทศ แลวน ามาผนวกรวมกบนโยบายของกระทรวงสาธารณสขป 2557 เพอเปนกลยทธการด าเนนงานของเขตบรการสขภาพท 8 ไดเปน กลยทธ 15 รองหลก : 5 รก 5 รบ และ 5 สนบสนน

แผนภาพท 7 การก าหนดกลยทธ ป 2557 เขตบรการสขภาพท 8

KPIs

%

%


กลยทธ 15 รองหลก 5 รก 5 รบ และ 5 สนบสนน หมายถง กลยทธเชงรก (order to winner strategies) หมายถง จะท าเรองดงกลาวเพอเปนเลศ เปนตวอยางใหกบเขตอนๆ จ านวน 5 กลยทธ กลยทธเชงรบ (order to qualifier strategies) หมายถง ท าเรองดงกลาวซงยงเปนจดออน ตามใหทน ดใหได จ านวน 5 กลยทธ และ กลยทธสนบสนน (supportive strategies) ซงจะหนนกลยทธเชงรก กลยทธเชงรบ รวมทงยทธศาสตรของกระทรวงสาธารณสข ใหบรรลวตถประสงค อก 5 กลยทธ ทงนคณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8 ยงไดมอบหมายใหส านกงานสาธารณสขจงหวด รพศ.หรอรพท. หรอศนยวชาการทมความเชยวชาญในแตละเรอง เปนหนวยงานหลกในการขบเคลอนตามกลยทธ ในภาพของเขต

ดงน

แผนภาพท 8 กลยทธเชงรก (order to winner strategies)

1)

2)

3)

4)

5) 6


แผนภาพท 9 กลยทธเชงรบ (order to qualifier strategies)

แผนภาพท 10 กลยทธสนบสนน (supporting rting strategies)


โดยแตละกลยทธมเนอหาโดยสรปส าหรบผบรหาร ดงน

1. แมและเดก เปาประสงค

1. ลดอตราการเสยชวตของมารดา ใหนอยกวา 18:แสนประชากร 2. เพมคณภาพการดแลแมและเดก และเพมบรการผปวยเดกวกฤต NICU และ Sick new born ใหมมาตรฐาน

และเพยงพอ วธการ

1. มระบบการฝากครรภ (ANC) คณภาพ ทงภาครฐและเอกชน (คลนก) และมหองคลอดคณภาพ ในทกระดบหนวยบรการ โดยมสตแพทยออกไปดแลเปนทปรกษาทกโรงพยาบาล มคณะกรรมการ MCH board ทขบเคลอนงานแมและเดก อยางเปนรปธรรมทงในระดบอ าเภอและจงหวด

2. เพมจ านวนเตยง Sick new born ในระดบ M2 และ NICU ในระดบ M1 S และ A ใหเพยงพอ ในอตรา 1:1,500 การคลอด เพอลดการสงตออกนอกเขต ภายใน 2 ป

3. พฒนาบคลากรใหสามารถดแลงานแมและเดกไดอยางมคณภาพ ทงหลกสตรระยะสนและระยะยาว

2. อบตเหตและการแพทยฉกเฉน เปาประสงค

1. มระบบอบตเหตและการแพทยฉกเฉน (EMS) โดยเฉพาะดาน pre-hospital care ทมคณภาพ 2. มการดแลผปวยในหองฉกเฉน (emergency room) ทมคณภาพ เพอลดการเสยชวตโดยไมจ าเปน


วธการ 1. การพฒนาระบบอบตเหตและการแพทยฉกเฉน อยางตอเนอง (continuity quality improvement, CQI)

ทกโรงพยาบาลมระบบการดแลผปวย และการตรวจสอบคณภาพการสงตอ (referral audit) อยางนอย 6 ระบบ (3H, 3S) ไดแก I. 3S: Stroke STEMI SEPSIS II. 3H: High risk in pregnancy, High risk in newborn, High risk in trauma

ทกโรงพยาบาล สามารถแยก ผปวยหองฉกเฉนเปน 5 ส ไดอยางถกตอง โรงพยาบาล ระดบ M1 ขนไป มการจดระบบ Probability survival score (PS score) ทสามารถ

น าไปใชและแปลผลได โรงพยาบาลระดบ F1-F3 มระบบทบทวนเพอลดความเสยงคนไขวกฤต (สแดง) และกงวกฤต

(สสม-ชมพ) ทมคณภาพและเหมาะสม 2. การพฒนาบคลากร

บคลากรในหองฉกเฉนทกแหง ตองไดรบการอบรมหลกสตร Advanced Trauma and Life Support (ATLS) ทกคน ในป 2557

โรงพยาบาล ระดบ A และ S ตองมแพทย (staff) ออกตรวจในเวรบาย ในวนจนทร-ศกร วนหยดและวนนกขตฤกษ ตองมแพทยออกตรวจทงเวรเชาและบาย โรงพยาบาล ระดบ M2 อาจจะเปนแพทยใชทนได

โรงพยาบาลระดบ M1 ขนไปในเวรบายตองม OPD นอกเวลาแยกออกจากหองฉกเฉน เพอลดผปวยสเขยว


3. มการจดเครอขายอบตเหตและการแพทยฉกเฉนในระดบจงหวด และมกจกรรมรวมกนอยางตอเนอง

เพอใหเกดการพฒนาคณภาพรวมกน

3. โรคเรอรง (เบาหวาน ความดนโลหตสง ไต) 3.1 โรคเบาหวานและความดนโลหตสง

เปาประสงค 1. มระบบการดแลเบาหวานและความดนโลหตสงทมคณภาพ 2. มกระบวนการเพมคณภาพ (CQI) งานโรคเรอรง ทงในชมชน, รพ.สต., รพช./รพท./รพศ. เพอเพมการ

เขาถงบรการ ทมคณภาพ ประสทธภาพ แบบไรรอยตอ วธการ

1. มคณะกรรมการโรคเรอรงระดบระดบจงหวด อ าเภอ และด าเนนงานเรองนอยางเปนรปธรรม 2. Case manager และ system manager ทกระดบตองถกพฒนาและมกระบวนงานทเปน CQI ทเขมแขง

โดยมระบบบรการทคณภาพ กระจายใกลชดชมชน และชมชนมสวนรวมมากขน 3. ขยายบรการ Non-drug therapy ในชมชนภายใตการจดการความรแบบ Context Base Learning ใน

ชมชน, รพ.สต., คลนก และรพ.ระดบตางๆ 4. กระจายผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทไมมโรคแทรกซอนไป รพ.สต. ใหมากกวา ป 2556 5. ตรวจวดคณภาพทางคลนกของผปวยใน รพ.สต., รพช., ทอยางมหลกฐานเชงประจกษวาม CQI ทงผล

เลอด ผลความดน การคดกรองโรคแทรกซอน โดยมเปาหมาย รายอ าเภอ รายจงหวด โดยมคลนกโรคเรอรง (NCD) ทมคณภาพ ≥ 80%

ผปวยเบาหวานสามารถคมน าตาลไดด ≥ 40%


ผปวยความดนโลหตสงสามารถคมความดนโลหตไดด ≥ 60%

6. มการกระจายแพทยอายรศาสตรไปดแลผปวยทมโรคแทรกซอน ท รพช. ทยงไมมอายรแพทยเปน

ประจ า อยางนอยเดอนละ 2-3 ครง ตามปรมาณผปวยทเหมาะสม 3.2 โรคไต (Chronic kidney diseases)

เปาประสงค

1. ผปวยโรคไตสามารถเขาถงการคดกรอง รกษา และทดแทนไต 2. หนวยบรการทกระดบสามารถคดกรอง ตรวจ และดแล โรคไตในระยะเรมแรกได

วธการ 1. มเครอขายระดบจงหวด อ าเภอ ทเชอมโยงกบงานโรคเรอรง (NCD) โดยการมสวนรวมของแพทย

อายรแพทยและอายรแพทยโรคไต และมระบบ CQI ทเขมแขง 2. ระดบ รพ.สต. มระบบคดกรองภาวะไตเสอมของผปวยในชมชน พยาบาลเวชปฏบตทวไปสามารถดแล

ผปวยไตวายทลางไตทางหนาทอง (CAPD) ในพนทของตนเองได 3. โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ม คลนกไตวายเรอรงคณภาพ (Chronic kidney diseases, CKD) ทกแหง

โรงพยาบาลระดบ M2 ขนไป ระดบ รพช. มระบบพเลยงดแลการลางไตทางหนาทอง (CAPD) ในรพช.ลกขาย และมบรการลางไตทางเสนเลอด (Hemodialysis) ครอบคลมอยางนอย 8 เครอง ตอแสนประชากร (รวมของรฐและของเอกชน) โดยผปวยเดนทางไมเกน 50 กม.

4. โรงพยาบาลระดบ A รพศ.อดรธานสามารถการผาตดเปลยนไต ไดรายท 5 ภายในป 2557 สวนโรงพยาบาล A และ S ระดบ อนๆ สามารถหาผบรจาคไต (donor) ไดภายในป 2557


4. หวใจและหลอดเลอด แบงออกเปน 2 ประเดน ทส าคญ คอ หวใจ และหลอดเลอดสมอง (stroke) 4.1 หวใจ

เปาประสงค

1. ลดอตราการเสยชวตในโรคหวใจเฉยบพลน (STEMI) ในโรงพยาบาลใหไดนอยกวา รอยละ 7

2. มระบบการดแลผปวยหวใจทมคณภาพ บรณาการตงแตระดบปฐมภมจนถงตตยภม วธการ

1. โรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป ทกแหง สามารถให Fibrinolytic agent 2. โรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป ทกแหง ม warfarin clinic ทมสหวชาชพรวมกนดแลผปวย 3. โรงพยาบาลระดบ A มคลนกหวใจแยกเฉพาะ 4. โรงพยาบาลอดรธาน สามารถผาตดหวใจ (open heart) ไดมากกวา ป 2556 อยางนอย 1.5 เทา

เพอลดการสงตอ 4.2 หลอดเลอดสมอง (Stroke)

เปาประสงค 1. มระบบการดแลหลอดเลอดสมอง (Stroke) ทมคณภาพ บรณาการตงแตระดบปฐมภมจนถงตตย

ภม ครอบคลมทกพนท ใหประชาชนสามารถเขาถงไดโดยงาย วธการ

1. เพมหนวยบรการทสามารถดแลผปวยไดอยางครบวงจร อาท ม CT scan ในโรงพยาบาล ระดบ M1 และ M2 บางแหง ใหครอบคลม เพอใหผปวยสามารถเขาถงบรการไดโดยงาย


2. โรงพยาบาล อดรธาน สกลนคร เลย หนองคาย และนครพนม ม Stroke Unit สวน โรงพยาบาล หนองบวล าภ บงกาฬ สวางแดนดน และกมภวาป ม Stroke corner ส าหรบดแลผปวย

3. โรงพยาบาล ระดบ M1 ขนไป สามารถใหบรการ Thrombolytic agent ไดมากขนกวาเดมอยางนอย 1.5 เทา

4. รพ.สต. ทกแหง มระบบการดแลและลงทะเบยนกลมเสยงอยางเปนระบบ

5.มะเรงทอน าดและตบ เปาประสงค

1. ลดอตราการเสยชวตของประชาชนในเขตบรการท 8 จากโรคมะเรงทอน าดและตบใหไดรอยละ50 ใน3 ป

2. มการปองกนและควบคมโรคมะเรงทอน าดและตบ โดยใชกลยทธหวใจ 4 ดวงในการด าเนนงาน วธการ

1. ลดอตราการตดเชอตดเชอพยาธใบไมตบ เนนไปทการมหลกสตรในโรงเรยน ควบคไปกบการรวมมอ

กบหนวยราชการ องคกรปกครองสวนทองถน และภาคธรกจ ในการใหสขศกษารณรงค ไมกนปลาดบ และการบงคบใชกฎหมายอยางเหมาะสม

2. คดกรองกลมเสยงอยางเหมาะสมโดยเครอง ultrasound เพอคนหาผปวยในระยะเรมตนเพอใหรบการรกษาไดรวดเรวขน

3. พฒนาศกยภาพการผาตด ทงแบบการรกษาใหหายขาด (curative treatment) และการรกษาแบบ

ประคบประคอง (palliative treatment) ในหนวยบรการระดบ A S และ M1 เพอลดการสงตอใหมากทสด และ สามารถลงทะเบยน tumor registry ได


4. ระดบ รพ.สต. ใหการดแลผปวยมะเรงระยะสดทาย (palliative care) ใหมชวงชวตสดทายอยางม

ความสข

6. สงตอนอกเขต เปาประสงค

1. ลดการสงตอออกนอกเขตใหไดไมนอยกวา รอยละ 50 2. มระบบสงตอทมคณภาพมากขน ทงดานประสานการสงตอ การสงไป และสงกลบ

วธการ

1. เพมศกยภาพการผาตดในโรคทตองสงตอ เชน หวใจ มะเรงทอน าดและตบ เปนตน 2. ลดการรอควการรกษา เชน การฉายแสง ในผปวยมะเรง เปนตน 3. โรงพยาบาลระดบ M1 ขนไป มพยาบาลเตมเวลา (full time) ตลอด 24 ชวโมง ใหการประสานการสง

ตอภายในเขต ทงหมด 4. พฒนาระบบการสงไปและสงกลบ (refer in refer out refer back) โดยการวเคราะหรายแผนก 5. พฒนาโรงพยาบาลระดบ M2 ใหมศกยภาพในการรกษาพยาบาลมากขน 6. พฒนากลไกดานการเงนการคลงเพอสรางแรงงจงใจ ใหโรงพยาบาลระดบ M1 และ M2 เพมการท า

หตถการ อาท ไสตง ไสเลอน หมนหญง ใหมากขน เพอลดภาระโรงพยาบาล ระดบ A และ S


7. จกษ เปาประสงค

1. ลดการตาบอดจากโรคตาตอกระจก (Blinding cataract) 2. เพมการเขาถงการคดกรองและการรกษาโรคเบาหวานเขาจอประสาทตา (Diabetes Retinopathy)ให

มากขน ไมนอยกวารอยละ 60 3. ลดการสงตอโรคตานอกเขต (Regional refer out) ไมนอยกวารอยละ 50

วธการ 1. การคดกรองตอกระจกเชงรก ในผสงอาย 60 ปขนไป ท รพ.สต.ทกแหง พรอมกน 7 จงหวด 2. ลดการรอควการผาตด โดยเพมการผาตดใน รพช. แมขาย (node) อยางนอย 20 แหง โดยแบง

ผรบผดชอบ 3 ทม คอ ทมท 1 อดรธาน บงกาฬ ทมท 2 สกลนคร นครพนม และทมท 3 หนองบวล าภ เลย หนองคาย อยางนอย 23,000 ดวงตา โดยไมตองใชในสงตว (refer)

3. คดกรองโรคตา (AMD และ DR) ในผปวยเบาหวาน หากพบความผดปกตสงตอไปรกษาทหนวยบรการระดบสงกวา ตอไป

4. รพศ.อดรธาน เพมศกยภาพการรกษาพยาบาล เพอลดการสงตอออกนอกเขตใหได

8. ทนตกรรม เปาประสงค

1. ขยายบรการทนตกรรม ลงสรพ.สต.ใหมากขนกวาป 2556 2. ทกหนวยบรการมการใหบรการประชาชนทงดานสงเสรมและรกษามากขน


วธการ

1. ทกโรงพยาบาล ตองสงทนตแพทยหรอทนตาภบาลออกใหบรการในรพ.สต.ใหครอบคลมทกต าบล อยาง

นอยสปดาหละหนงวน ในป 2557 2. มเครองมอทนตกรรม ทมปรมาณเหมาะสมกบปรมาณงานและบคลากร และจดบรการทกวนเตมเวลา

เพอใหบรการไดทวถงมากขน 3. มศกยภาพการใหบรการทเหมาะสม อาท เพมหนวยบรการทรกษารากฟนใหมากขนอยางนอย 20 แหง ม

การท าฟนปลอม การผาตดทางดานชองปากเพมมากขน 4. มเครอขายทนตกรรมทดแลเครองมอ และมงานปองกนการตดเชอทไดมาตรฐาน

9. สขภาพจต เปาประสงค

1. มการคดกรองกลมเสยงจตเวชทมประสทธภาพ และมการจดบรการดแลผปวยจตเวช ในโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไป ใหไดไมนอยกวารอยละ 75

2. มระบบคดกรองพฒนาการเดกทมคณภาพ ในรพ.สต.ขนไปทกแหง วธการ

1. มการคดกรองผปวยซมเศราในกลมเสยง เชน กลมโรคเรอรงและผสงอาย 2. มคลนกจตเวชและยาจตเวชทจ าเปนจ านวน 35 รายการ ในโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไป 3. รพท./รพศ. ทกแหง ยกเวน รพ.เลย และรพ.นครพนม ม Emergency psychiatric corner และเพมหอ

ผปวยจตเวชท รพ.หนองบวล าภ


4. มการคดกรองพฒนาการเดกเลกคณภาพ ทกหนวยบรการ โดยเพมวนคดกรองอก 2-3 วน/เดอน ตามปรมาณงาน ส าหรบโรงพยาบาลมการบรณาการงานผปวยนอก เวชกรรมสงคม และจตเวช อยในหนวย

เดยวกน และมคลนกคณภาพทเปนตวอยางไดอยางนอยจงหวดละ 1 แหง 5. มการบรณาการรวมกบภาคสวนอนๆ โดยเฉพาะศนยเดกเลก ใหมการคดกรอง และการพฒนาเดกใหม

คณภาพมากขน

10. การดแลผปวยระยะยาว (Long term care) เปาประสงค

1. มระบบการดแลผปวยระยะยาว (long term care) ในชมชน ใหไดรบบรการ ครบถวน ตอเนอง 2. มศนยดแลผปวยระยะยาว ในโรงพยาบาล (continuity of care, COC)

วธการ

1. ป 2557 เนน ผปวยระยะสดทาย (Palliative care) และผปวยเตยงสาม ในชมชน 2. จดตงศนยดแลผปวยระยะยาวในโรงพยาบาล (continuity of care, COC) ในหนวยบรการ ไมนอยกวา

รอยละ 80 และจดท าคมอ ระบบการไหลเวยนของผปวยจากโรงพยาบาลสรพ.สต. และชมชน และระบบการดแลผปวยในแบบสหวชาชพ

3. พฒนาระบบขอมลสารสนเทศ Long term care link (LTC link) เพอใชในหนวยบรการทกแหง 4. พฒนาศกยภาพบคลากร เชน Long term care manager ระดบ รพ.สต. พฒนาหลกสตรพยาบาลเฉพาะ

ทาง LTC 4 เดอน โดยเขตบรการสขภาพ 5. พฒนาศกยภาพผดแล (care giver) และสรางการมสวนรวมจากภาคเครอขาย


11. การเงนการคลง (Financing) เปาประสงค

1. มหนวยบรการทมวกฤตการเงนการคลง ระดบ 7 ไมเกน รอยละ 10 2. ระบบบญชและขอมลตนทน มคณภาพไมต ากวาระดบ B

วธการ การด าเนนงานดานการเงนการคลงของเขตบรการสขภาพท 8 แบงออกเปน 4 ขนตอน คอ 1. Measuring performance คอ การจดเตรยมคณภาพของขอมลเพอใชในการวเคราะห ไดแก ระบบ

บญชเกณฑคงคาง ตนทน (unit cost) แผนเงนบ ารง และฐานขอมลทเกยวของกบผลการปฏบตงานและการเงนการคลงอนๆ

2. Analyzing performance คอ การวเคราะหขอมลการเงนการคลง ของหนวยบรการภายในเขต โดยใชวธการเทยบเคยงในหนวยบรการทมลกษณะใกลเคยงกน (benchmarking) ในเขตบรการสขภาพท 8 แบงหนวยบรการออกเปน 11 กลม ทในการเปรยบเทยบ รายรบ รายจาย และผลลพธการปฏบตงาน

ตางๆ 3. Driving performance คอ การขบเคลอนผลลพธการปฏบตงาน ส าหรบหนวยบรการทประสบปญหา

วกฤตดานการเงนการคลง ทางเขตบรการสขภาพท 8 ไดจดท าโครงการเพมประสทธภาพหนวย

บรการทมปญหาภาวะวกฤต (พปง.) ขน เพอใชในการขบเคลอน ผลลพธการปฏบตงานใหดยงขน 4. Communicating performance คอ การสอสารใหผบรหาร ผรบผดชอบงาน รบทราบถงผลการ

ปฏบตงานอยางตอเนอง เพอจะไดด าเนนการปรบปรงแกไขใหไดอยางทนทวงท


แผนภาพท 11 บนได 4 ขน ดานการเงนการคลง เขตบรการสขภาพท 8

12. จดซอรวม เปาประสงค

1. จดซอรวมทง ยา เวชภณฑทไมใชยา (ทวไปและราคาแพง) วสดวทยาศาสตรการแพทย วสดทนตกรรม ใหลดลงทงดานปรมาณการใชและราคาตอหนวย ไมนอยกวารอยละ 10

วธการ

1. มคณะกรรมการในระดบเขต ทศกษา ตอรอง ราคา และจดซอรวม ไดอยางมประสทธภาพ 2. มการเปรยบเทยบราคา ในทกหนวยบรการ เพอใหไดราคาทเหมาะสมทสด 3. พฒนาระบบฐานขอมล เพอใชในการตดตามประเมนผลการด าเนนงาน

- -Unit cost-

Measuring performance

Analyzing performance

Driving performance

-Benchmarking 11 - -FAI

- - - Lab-

1

2

3

Communicating performance

-Benchmarking -FAI -

4


4. มการทบทวนการใช ทง ยา เวชภณฑทไมใชยา (ทวไปและราคาแพง) วสดวทยาศาสตรการแพทย วสดทนตกรรม ในทกหนวยบรการเพอใหเกดการใชทเหมาะสม

5. มการจดอบรมเกยวกบการบรหารเวชภณฑใหเหมาะสม

13. รพ.สต./คปสอ. ตดดาว เปาประสงค

1. บรณาการงานนโยบายกระทรวงสาธารณสข กลยทธ 15 รองหลก เขาสรพ.สต.และคปสอ. โดยใชกลยทธตดดาว เพอสรางแรงจงใจในการด าเนนงาน

2. ในป 2557 ทก CUP ตองมรพ.สต.ทผานคณภาพ 3 ดาว ไดไมนอยกวารอยละ 70 วธการ

1. มคณะกรรมการระดบเขตทออกแบบหลกเกณฑการพฒนารพ.สต./คปสอ.ตดดาวทสามารถบรณาการนโยบายกระทรวงสาธารณสข และกลยทธ 15 รองหลกของเขต เขาสระดบรพ.สต.และคปสอ.ไดอยางมประสทธภาพ

2. มหลกเกณฑการประเมนทงองเกณฑและองกลม ทสรางแรงจงใจในการพฒนารพ.สต./คปสอ. ไดในระยะยาว


14. การรบรองคณภาพโรงพยาบาล เปาประสงค

1. ใน ป 2557 มหนวยบรการ ผานการรบรองคณภาพ (HA) ไมนอยกวา รอยละ 80 วธการ

1. สรางเครอขายการรบรองคณภาพโรงพยาบาล (quality network) ระดบเขตและจงหวด 2. มการพฒนาทมงานในระดบเขตทสามารถพฒนาบคลากรในหนวยบรการตางๆไดดวยตนเอง

(in house training act to accreditation) 3. พฒนาทมพเลยง และสรางกลไกสนบสนนแตละจงหวดในการด าเนนงาน

15. ระบบขอมลสารสนเทศ เปาประสงค

1. มระบบขอมลขาวสารททนสมย ใชตดตามผลการด าเนนงาน ตามนโยบายกระทรวงสาธารณสขและกลยทธ 15 รองหลก ไดเปนอยางมประสทธภาพ

2. มนวตกรรมดานระบบขอมลสารสนเทศททนสมย วธการ

1. การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ เพอใชในการตดตามและประเมนผล ตามยทธศาสตรกระทรวงสาธารณสข กลยทธ 15 รองหลก และตวชวด QOF ของ สปสช. ทกไตรมาส โดยมหองควบคม (Cockpit room) ททกหนวยบรการดไดจาก www.R8way.com

2. รวบรวมขอมลผปวยใน (IP individual) ของผปวยทกสทธ จากทกหนวยบรการ ตามรหส ICD 9 ICD10 เพอน ามาใชในการตดตาม และประเมนผลการด าเนนงาน


3. พฒนาระบบขอมลสารสนเทศในหนวยบรการ ตามระบบ JHCIS หรอ HosXP ในกลม 1) EPI, 2) ANC และ 3) DM&HT ใหครบถวน ถกตอง และทนเวลา ไมนอยกวา รอยละ 75

4. สรางนวตกรรมของระบบขอมลสารสนเทศ ส าหรบผปฏบตงาน ใหมความสะดวก คลองตวมากขน เชน Application เยยมบาน ในมอถอของเจาหนาท เปนตน

4. ก าลงคน (People) การพฒนาก าลงคน (Human resource development) และการจดการก าลงคน (Human resource

management) เปนปจจยทส าคญส าหรบการด าเนนงานของเขตบรการสขภาพท 8 โดยมรายละเอยดดงน

4.1 การจดการก าลงคน (Human resource management) ในเบองตนเขตบรการสขภาพใหความส าคญกบการจดสรรต าแหนงขาราชการและนกเรยนทนใหแตละจงหวด

หลงจากนนจะมอบใหแตละจงหวดจดสรรภายในจงหวดตอไป โดยมหลกเกณฑหรอกรอบการพจารณา ดงน 1. จ านวนพนกงานปฏบตงานเตมเวลาเมอเทยบกบเวลามาตรฐานการท างาน (Full Time Equivalent,

FTE) ป 2555 เปนหลก 2. สดสวนตอประชากร และสดสวนตอผลตภาพ (productivity) 3. หลกเกณฑอนๆ เชน โรงพยาบาลเปดใหม หรอจงหวดใหม ทขาดบคลากรจ านวนมาก เปนตน


แผนภาพท 12 สดสวนก าลงคนเทยบกบ FTE ทกวชาชพ ตามระดบของโรงพยาบาล ป 2556

แผนภาพท 13 ผลตภาพตอบคลากร ตามระดบของโรงพยาบาล ป 2556

หมายเหต : ผลตภาพ (productivity ปรบเปลยนหนวย OP visit และ RW ของ IPD รวมเปนหนวย RW)


อยางไรกตามเนองจากเขตบรการสขภาพท 8 เปนเขตทมปรมาณบคลากรทางการแพทยตอประชากร และจ านวน

เตยงรกษาตอประชากร ต ากวาเขตอน จงอยในชวงของการขยายบรการเพอการเขาถงบรการของประชาชน ดงจะเหนจาก

การม โรงพยาบาลทเปดใหม ในป 2556-2557 จ านวน 5 แหง โรงพยาบาลทขยบจากระดบ F1 มาเปน M1 และ M2 จ านวนมาก รวมทงมจงหวดเกดใหมคอ บงกาฬทจ าเปนจะตองยกระดบโรงพยาบาลบงกาฬจากโรงพยาบาลชมชนมาเปน

โรงพยาบาลทวไป และยงมการยกระดบโรงพยาบาลสกลนครมาเปนโรงพยาบาลศนย ดงนนกรอบ FTE เดมซงพจารณาจากปรมาณงานในป 2555 อาจไมสอดคลองกบทศทางของการขยายบรการในเขต 8 ซงนาจะมการปรบปรงใหเหมาะสมยงขน ดงแสดงใหเหน ตามขอมลเปรยบเทยบระหวาง ก าลงคนตาม service plan และ FTE ในตารางท 4

ตารางท 4 อตราก าลงตามวชาชพทมอยเทยบกบกรอบ (Human rource development)

วชาชพ กรอบ Service Plan

FTE มจรง รอยละ เทยบกบ

service plan รอยละเทยบกบ

FTE

แพทย 1,764 1,664 869 49.3 52.2

ทนตแพทย 598 615 311 52.0 50.6

เภสช 792 723 534 67.4 73.9

พยาบาล 8,830 7,003 6,504 73.7 92.9


4.2 การพฒนาก าลงคน (Human resource development) เขตบรการสขภาพท 8 ยงใหความส าคญกบการพฒนาบคลากร โดยเนนการพฒนาก าลงคนเพอรองรบกลยทธการ

ด าเนนงาน (strategic human resource development) โดยเขตบรการสขภาพท 8 จดสรรงบประมาณในการฝกอบรมเอง แบงออกเปน 2 สวนทส าคญ คอ

1. การพฒนาบคลากร เพอรองรบ 15 กลยทธหลก (Core competency) อาท การพฒนาหลกสตรพยาบาลตอเนอง 4 เดอน โดยเขยนหลกสตรเอง เพอฝกอบรมเองภายในเขต โดยขออนมตจากสภาการพยาบาลในประเดน พยาบาลเวชปฏบต พยาบาลจตเวช พยาบาลบ าบดทดแทนทางไต พยาบาลผปวยวกฤต พยาบาลส าหรบ long term care วสญญพยาบาล และหลกสตรระยะสน ไมเกน 1 สปดาห อาท การอบรมพยาบาลเวชปฏบตทวไปใน รพ.สต. ใหสามารถดแลผปวย CAPD ได การอบรมเจาหนาหองฉกเฉนในหลกสตร Advanced life trauma support (ATLS) หลกสตรบญช การเงนการคลง และตนทน (unit cost) ใหกบเจาหนาทรบผดชอบ เปนตน โดยมรายละเอยดหลกสตรการพฒนาบคลากร เพอตอบสนองตอกลยทธ 15 รองหลก มรายละเอยดในภาคผนวก ง

2. การพฒนาบคลากรเพอใหมทกษะเพมเตมในการท างาน (Technical competency) ในระดบตางๆ ตงแตหลกสตรระยะสน เชน อาท การท างานเปนทม กาบรหารโครงการ การเสรมสรางภาวะผน า ระยะกลาง เชน หลกสตร

สาธารณสขศาสตรมหาบณฑต สาขาพฒนาชมชน รวมกบคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน เปนตน


แผนภาพท 14 หลกสตรการพฒนาบคลากร เขตบรการสขภาพท 8

4.3 การตดตอสอสาร (communication) การตดตอสอสาร (communication) เปนหวใจส าคญในการด าเนนงาน เขตบรการสขภาพท 8 เพอให

การด าเนนงานตามกลยทธ 15 รองหลก ด าเนนงานไดอยางเปนเอกภาพ โดยมระบบการตดตอสอสารทส าคญ อย 4 ชองทาง คอ

Management Level

Supervisor Level

Operation Level Competency based Development

PDCA Cycle TQM


แผนภาพท 15 การสอสาร เขตบรการสขภาพท 8

1. ระบบ R8 E-letter เปนระบบทเขตบรการสขภาพใชในการสอสารจากหนวยงานของเขตไปยงหนวยบรการ

ตางๆ ในทกระดบ ตงแต รพ.สต.ทกแหง รพช. รพท. รพศ. และศนยวชาการทกแหง และยงพฒนาเปน application ทผบรหารสามารถรบจดหมายไดจากมอถอ ทง iOS และ Android

2. www.R8Way.com เปนชองทางการสอสาร เชอมโยง นโยบาย กจกรรม การด าเนนงาน รวมทงการตดตามและประเมนผลตางๆ ทงจากเขตบรการสขภาพไปยงหนวยบรการ และเปนชองทางการสอสารจากหนวยบรการในพนทมายงเขต

บรการสขภาพ


3. Facebook fan page: R8 Way เปนชองทางการสอสารทเชอมโยง จากเขตบรการสขภาพไปยงผปฏบต และใหผปฏบตสอสารมายงเขตบรการสขภาพ และหนวยบรการอนๆ

4. อนๆ เชน การจดท า Poster แผนพบ พวงกญแจ เสอ กระเปา เพอใชในการสอสารกบผปฏบตงานในทกระดบ ใหสามารถด าเนนงานไดไปในแนวทางเดยวกน

5. กระบวนการท างาน (Process)

กระบวนการท างานของกลยทธ 15 รองหลก ของเขตบรการสขภาพท 8 ไดน า 6 building blocks ของ องคการอนามยโลก (WHO) ไดแก 1) กจกรรมทจะใหบรการ (Service delivery), 2) การพฒนาบคลากร (Health workforce), 3) ระบบขอมลสารสนเทศ (Information), 4) ยา เวชภณฑและอปกรณ ตางๆ (Medical Products vaccines and technologies), 5) การเงนการคลง (Financing), 6) นโยบายและการบรหาร (Leadership and governance) มาใชในการท างาน เพอใหครบทกดานในการขบเคลอนกลยทธใหมประสทธภาพ และบรรลวตถประสงค อยางไรกตามเพอใหเหมาะสม

กบบรบทของสงคมไทย เขตบรการสขภาพท 8 จงเพมกระบวนการท างานอกดาน คอ 7) การมสวนรวมกบภาคสวนตางๆ (Stakeholders participation) เพอใหการด าเนนงานไดดยงขนและยงไดแบงกระบวนการท างานส าหรบหนวยบรการระดบ ตางๆ (A S M F และ P) ซงมบรบททแตกตางกนออกไป


แผนภาพท 16 กระบวนการท างาน 7 building blocks เขตบรการสขภาพท 8

โดยมตวอยาง ส าหรบกระบวนการท างานของแผนพฒนาระบบบรการ สาขา จกษ ป 2557 ดงน 1) กจกรรมทจะใหบรการ (Service delivery) เชน การคดกรองผปวยในชมชน การคดกรองภาวะเบาหวานขน

จอประสาทตา (diabetic retinopathy) ในกลมผปวยเบาหวาน การผาตดตอกระจก 2) การพฒนาบคลากร (Health workforce) เชน การอบรม อสม. และเจาหนาทระดบต าบล ในการคดกรองตอ

กระจกในชมชน การอบรมพยาบาลในการใชกลอง Fundus camera 3) ระบบขอมลสารสนเทศ (Information) เชน การลงขอมลผปวยทผานการคดกรอง เพอทจะใชในการตดตาม

และประเมนผล เปนตน 4) ยา เวชภณฑและอปกรณ ตางๆ (Medical products vaccines and technologies) เชน กลอง Fundus

camera เครองมอทผาตด ใน Node ตางๆ เปนตน

Access

Quality

Efficiency

Seamless

Service Delivery

Health Workforce

Information

Medical Products, Vaccine & Technology

Financing

Leadership/Governance

Community or Other Stakeholder Participation


5) การเงนการคลง (Financing) ไดแก งบประมาณ ทจะใชในการด าเนนงาน การผาตดตาตอกระจกและการรกษาอนๆ จากกองทนทผปวยมสทธอย เชน ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ประกนสงคม สวนการคดกรองกใชจาก

งบประมาณทหนวยบรการไดรบอยแลว เปนตน 6) นโยบายและการบรหาร (Leadership and governance) เปนนโยบายและกลยทธหลกของเขตบรการ

สขภาพท 8 ทมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาจกษ ระดบจงหวด เปนผด าเนนการ ในระดบจงหวดและอ าเภอกเชนกน ทมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจกษ ของจงหวดหรออ าเภอเปนผด าเนนการ เปนตน

7) การมสวนรวมจากภาคสวนตางๆ (Stakeholder participation) โดยการมสวนรวมจาก อปท. ผใหญบาน ก านน ในการประชาสมพนธ เปนตน

ตารางท 5 กระบวนการด าเนนงาน 7 building blocks สาขาจกษ เขตบรการสขภาพท 8

ระดบหนวย

บรการ A S M F P

Cataract 1. Service

Delivery -เพมการผาตดตอกระจก -blinding cataract ใน 30 วน low vision ใน 90 วน

-เพมการผาตดตอกระจก -blinding cataract ใน 30 วน low vision ใน 90 วน

-เพม Node การผาตด 14 แหง

-เพม Node การผาตด 10 แหง

-คดกรองตอกระจกใน

ชมชน โดย

อสม.และ

เจาหนาท




2. Workforce อบรมพยาบาล

เวชปฏบตทางตา

เพมเตม

-เพมแพทย

เฉพาะทาง -อบรมพยาบาล


เพมเตม

-เพมแพทย

เฉพาะทาง -อบรมพยาบาล


เพมเตม

-อบรมพยาบาล


เพมเตม

อบรม จนท.

เพอคดกรอง

3. IT รายงานผลการ

ผาตดทางระบบ

ปกต

รายงานผลการ


ปกต ในรพ. บางแหง



ปกต



ปกต

รายงานผล

การคดกรอง

ทาง JHCIS หรออนๆ

มายง เขตฯ

4. Drug & Equipment

-เพมอปกรณ

ผาตด เชน

endothelium cell count corneal topography

-เพมอปกรณ

ผาตด และเครอง

สลายตอ ในรพ.

บางแหง

-จดระบบ ยมยา

รกษาโรคตา -จดเครองมอ

ผาตดทจ าเปน

-จดระบบ ยมยา

รกษาโรคตา -จดเครองมอ

ผาตดทจ าเปน

5. Financing -การผาตด จาก

กองทนของผปวย -การผาตด จาก



กองทนของผปวย -




-อปกรณจากงบ

คาเสอมและเงน

บ ารง



บ ารง



บ ารง



บ ารง 6. Governance คณะกรรมการ

จกษระดบจงหวด

ด าเนนงานและ

ตดตาม

ความกาวหนา

คณะกรรมการ



ตดตาม





ตดตาม





ตดตาม



จกษระดบ

อ าเภอ

ด าเนนงาน

และตดตาม

ความกาวหนา 7. Participation รวมกบ อปท.

มลนธตางๆ

หนวยราชการ

ภาคเอกชนใน

การ

ประชาสมพนธ

รวมกบ อปท.




การ






การ






การ


ผน าชมชนม

สวนรวมใน

การ



6. การวดผลการด าเนนงาน (Performance appraisal) การวดผลการด าเนนงานเปนสวนส าคญในการด าเนนงานของ R8 Way ซงเขตบรการสขภาพท 8 ไดมแนวทางการ

วดผลการด าเนนงานของ 15 รองหลก 4 ขนตอน คอ 1) ก าหนดความคาดหวง (Define expectation) หมายถง การก าหนดตวชวด ของกลยทธ 15 รองหลก ซงเปน

ผลลพธทคณะกรรมการเขตบรการสขภาพตองการบรรล 2) การตดตามและประเมนผล (Measure and evaluate) หมายถง การออกนเทศตดตาม และประเมนผลการ

ด าเนนงาน ในแตละชวงเวลาวามความกาวหนามากนอยอยางไร โดยทางเขตบรการสขภาพท 8 ไดน าระบบขอมล

สารสนเทศ และระบบ Cockpit มาใชควบคมก ากบตดตามงานในทกระดบหนวยบรการ ทงน การตดตามและประเมนผลการด าเนนงานใชภายใตหลกการการเปรยบเทยบวด (Benchmarking) ทงระดบเขตและระดบจงหวด

3) การคนขอมลกลบ (Provide feedback) หมายถง การคนขอมลกลบใหผรบผดชอบ ไดทราบและน าไปปรบปรงแกไข หลงจากทไดรบการเทยบเคยงกบจงหวดอนๆและหนวยบรการในระดบเดยวกน

4) การจดการความรและการใหรางวล (Knowledge management and reward) หลงจากทด าเนนการไปแลวระยะหนง และมการตดตามประเมนผล หนวยงานทมผลการปฏบตงานยอดเยยม (Best practice) กจะมการไปถอด

บทเรยน (KM) เพอใหทอนๆไดน าไปปรบใช และกมการใหรางวลเพอเปนก าลงใจในการปฏบตงานอกดวย


แผนภาพท 17 การวดผลการด าเนนงาน 15 กลยทธ เขตบรการสขภาพท 8

คณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8 เนน การเทยบเคยง (benchmarking) เพอเปนเครองมอในการตดตามการ

ด าเนนงานตามกลยทธ 15 รองหลก เพราะวธการดงกลาว เปนกระบวนการ แลกเปลยนประสบการณ และวธปฏบตทเปนเลศ (best Practices) กบหนวยงานอนๆ โดยมแนวคดวา ไมมหนวยงานใดเกงไปทกเรอง มหนวยงานทเกงกวาในบางเรอง ดงนนการศกษาจากประสบการณตรงของหนวยงานอน แลวน ามาประยกตใหเหมาะสม จะชวยประหยดเวลา ท าใหสามารถ

เพมประสทธภาพในการท างานไดอยางรวดเรวโดยแบงออกเปน โดยแบงออกเปน 4 ขนตอน คอ


แผนภาพท 18 การเทยบเคยง (benchmarking) ผลการด าเนนงาน เขตบรการสขภาพท 8

ขนตอนท 1 การประเมนตวเองวาอยระดบใด ขนตอนท 2 การเทยบสมรรถนะ หาคา benchmarking วาใครท าไดด ขนตอนท 3 การศกษาวธการปฏบตทเปนเลศ best practice วาเขาท าไดอยางไร ขนตอนท 4 การประยกตไปสการปรบปรงเพอท าใหไดดเชนกน

• 3. • 4.

• 2. • 1.

Bench mark

Best Practices

Action Plan


แผนภาพท 19 ตวอยางการตดตามและประเมนผล โดย R8 Way Cockpit

7. บทสรป R8 Way เปนวถการท างานของบคลากร เขตบรการสขภาพท 8 โดยมคานยมขององคกร คอ เพมการเขาถงบรการ

ทมคณภาพ ประสทธภาพ แบบไรรอยตอ (Access, Quality, Efficiency และ Seamless, AQES) โดยใชรปแบบการบรหารจดการ แบบ 4Ps (Planning, People, Process and Performance) เนน 15 กลยทธหลก ไดแก

5 รก คอ โรคเรอรง (เบาหวาน ความดน ไต) หวใจและหลอดเลอด อบตเหตการแพทยฉกเฉน แม และเดก และมะเรงทอน าด

5 รบ คอ การสงตอ ทนตกรรม จกษ สขภาพจต และ long term care 5 สนบสนน คอ การเงนการคลง การจดซอรวม การรบรองคณภาพโรงพยาบาล (Hospital Accreditation) รพ.สต./คปสอ.ตดดาว


เขตบรการสขภาพท 8 ยงเนนการพฒนาบคลากร (Human resource development) ใหมประสทธภาพ เพอตอบสนองตอกลยทธ (Strategic HRD) โดยเนนทงความรดานการแพทยสาธารณสขทเกยวของกบกลยทธหลก (Core competency) และความรในการบรหารจดการทวไป (Technical competency) เนนกระบวนการท างานทครบถวน ในทกมต ในรปแบบ 7 building blocks ไดแก 1) กจกรรมทจะใหบรการ, 2) การพฒนาบคลากร, 3) ระบบขอมลสารสนเทศ, 4) ยา เวชภณฑและอปกรณ ตางๆ, 5) การเงนการคลง, 6) นโยบายและการบรหาร และ 7) การสรางการมสวนรวมกบภาคสวนตางๆ พรอมๆไปกบการวดผลสมฤทธการปฏบตงาน (Performance appraisal) ทด ดวยวธการเปรยบเทยบวด

(Benchmarking) เพอตดตาม ประเมนผล และการใชระบบเทคโนโลยสารสนเทศ (Cockpit) ควบคไปกบการสอสาร

(Communication) ทมประสทธภาพ เพอให พนองประชาชนใน 7 จงหวด ไดแก อดรธาน สกลนคร นครพนม เลย หนองบวล าภ หนองคาย และบงกาฬ ใหไดรบบรการสขภาพทดยงขน ตอไป


ภาคผนวก ก : รายชอคณะกรรมการเขตบรการสขภาพท 8 อดรธาน

นพ.สรเชษฐ สถตนรามย ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประธานกรรมการ

ภก.วรวทย กตตวงศสนทร ผอ านวยการศนยวทยาศาสตรการแพทย ท 8 ทปรกษา

พญ.ศศธร ตงสวสด ผอ านวยการส านกงานปองกนควบคมโรค ท 6 ทปรกษา

นพ.ชยพร พหรมสงห ผอ านวยการศนยอนามย ท 6 ทปรกษา

นส.เพญศร ทองเพชร วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน อดรธาน ทปรกษา

นพ.ปรดา แตอารกษ ผอ านวยการส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 8 อดรธาน

ทปรกษา

นพ.สมต ประสนนาการ นายแพทยสาธารณสขจงหวดอดรธาน กรรมการ

นพ.ปรเมษฐ กงโก นายแพทยสาธารณสขจงหวดสกลนคร กรรมการ นพ.สวทย โรจนศกดโสธร นายแพทยสาธารณสขจงหวดเลย กรรมการ นพ.พระ อารรตน นายแพทยสาธารณสขจงหวดนครพนม กรรมการ นพ.วทต สฤษฎชยกล รกษาการ นายแพทยสาธารณสขจงหวดหนองบวล าภ กรรมการ นพ.ววรรธน กอวรยกมล นายแพทยสาธารณสขจงหวดหนองคาย กรรมการ

ดร.นพ.ไพศาล วรสถตย นายแพทยสาธารณสขจงหวดบงกาฬ กรรมการ นพ.มนส กนกศลป ผอ านวยการโรงพยาบาลอดรธาน กรรมการ นพ.เรองศกด ใครบตร รกษาการ ผอ านวยการโรงพยาบาลสกลนคร กรรมการ


นพ.ปราโมทย บญเจยร ผอ านวยการโรงพยาบาลเลย กรรมการ นพ.สมคด สรยเลศ ผอ านวยการโรงพยาบาลนครพนม กรรมการ นพ.ธรรมนญ วสฐธนวรรธ ผอ านวยการโรงพยาบาลหนองบวล าภ กรรมการ นพ.กตตศกด ดานวบลย ผอ านวยการโรงพยาบาลหนองคาย กรรมการ นพ.ชาญ ตนตวราภรณ ผอ านวยการโรงพยาบาลบงกาฬ กรรมการ นพ.ณฐกร จ าปาทอง ผอ านวยการโรงพยาบาลจตเวชเลยราชนครนทร กรรมการ นพ.อสระ เจยวรยบญญา ผอ านวยการโรงพยาบาลมะเรงอดรธาน กรรมการ นพ.สรายทธ บญชยพานชวฒนา ผอ านวยการโรงพยาบาลธญญารกษอดรธาน กรรมการ นพ.กตตกว โพธโน ผอ านวยการโรงพยาบาลจตเวชนครพนม กรรมการ นพ.เกรยงศกด เอกพงษ ผอ านวยการโรงพยาบาลกมภวาป จ.อดรธาน กรรมการ นพ.ไพโรจน รตนะเจรญธรรม ผอ านวยการโรงพยาบาลปากคาด จ.บงกาฬ กรรมการ นายทองเลอน องอาจ สาธารณสขอ าเภอเมอง จ.หนองคาย กรรมการ นายประพทธ ธรรมวงศา สาธารณสขอ าเภอกมภวาป จ.อดรธาน กรรมการ นางจามจร ค าผายจนทร ผอ.รพ.สต. วงมวง อ.นาวง จ.หนองบวล าภ กรรมการ นายสรพนธ หอมแพน ผอ.รพ.สต. ปานเจรญ อ.วานรนวาส จ.สกลนคร กรรมการ

ดร.นพ.พงศธร พอกเพมด ผอ านวยการส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 กรรมการและเลขานการ


ภาคผนวก ข : รายชอเจาหนาทส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 ป 2557

ผอ านวยการ ส านกงานเขตบรการสขภาพท 8

ดร.นพ.พงศธร พอกเพมด

กลมงานนโยบายแผนงานและขอมล (CIO) กลมงานบรหารทรพยากร (CHRO)

1. นางพรรณทพา มธรรม (หวหนากลมงาน) (Part time) 1. ภก.ด ารงเกยรต ตงเจรญ (หวหนากลมงาน) (Part time) 2. นายอเทน หาแกว (Part time) 2. นางสาวปยะนช พรหมสาขา ณ สกลนคร (Part time) 3. นางสาวพรชนก กลยะ (Part time) 3. นางภสธยะกล ชาวกะมด

4. นางอรญญา สรยะจนทร 4. นายคฑาวธ เยยงแกว 5. นายเจนวทย เขตเจรญ 5. นางสาวพมพร ดาศกด

6. นางสาวสภาภรณ โคตรรมณ กลมงานพฒนาระบบบรการ (CSO) กลมงานพฒนาระบบบรการ ( CSO ) 1. นายวศณ วทยาบ ารง (หวหนากลมงาน) (Part time) 7. นางรชน คอมแพงจนทร 2. นายณรงค ธาราเดช (Part time) 8. นางสาวรชชดา สขผง 3. นายเกรยงศกด พมพดา (Part time) 9. นายสรชย รสโสดา 4. นายบน ยรมย (Part time)

5. นางภรมย จนทพนธ (Part time)

6. นายอดมศกด มหาชย (Part time)


กลมงานบรหารการเปลยนแปลง ( CCO ) กลมงานนเทศและตรวจราชการ

1 .นพ.สมต ประสนนาการ (หวหนากลมงาน) (Part time) 1. นางอนสา เกตก าเนด (หวหนากลมงาน)

2. นพ.สมชายโชต ปยวชรเวลา (Part time) 2. นางนมนวล ไขแสงจนทร 3. นพ.วเชยร รงธตธรรม (Part time)

4. นางรชน คอมแพงจนทร

5. นางสาวณฐจรตนนท โสตะวงศ

กลมงานการเงนการคลง (CFO) กลมงานบรหารทวไป (GM) 1. ภก.อศรา จรญธรรม (หวหนากลมงาน) (Part time) 1. นางสจตตรา บญกวาง (หวหนากลมงาน) (Part time) 2. นางส ารวย สขาภรมย (Part time) 2. นางนมนวล ไขแสงจนทร 3. นางสาวศรวรรณ การสวสด (Part time) 3. นายพลพร พรศรธนานนต

4. ภญ.ปยวรรณ วมลชยฤกษ (Part time) 4. นายสงา สอนพมพ (Part time) 5. นางรงทพย เอกพงษ 5. นายประทป ปรตง 6. นางสาวนพเกา พมพพาพ

กลมงานพฒนาคณภาพหนวยบรการ (CQO)

1. นพ.ทวรชต ศรสกลวงศ (Part time)


ภาคผนวก ค : การจดระดบหนวยบรการตามแผนพฒนางานบรการ เขตบรการสขภาพท 8 ป 2557

ระดบ (แหง) จงหวด (แหง) โรงพยาบาล A (2) อดรธาน (1) รพ.อดรธาน

สกลนคร (1) รพ.สกลนคร

S (5) นครพนม (1) รพ.นครพนม

เลย (1) รพ.เลย

หนองบวล าภ (1) รพ.หนองบวล าภ

หนองคาย (1) รพ.หนองคาย

บงกาฬ (1) รพ.บงกาฬ M1 (2) อดรธาน (1) รพ.กมภวาป สกลนคร (1) รพ.สวางแดนดน

M2 (16) อดรธาน (4) รพ.บานผอ รพ.เพญ รพ.บานดง รพ.หนองหาน สกลนคร (2) รพ.วานรนวาส รพ.พงโคน

นครพนม (2) รพ.ธาตพนม รพ.ศรสงคราม

เลย (3) รพ.ดานซาย รพ.วงสะพง รพ.เชยงคาน

หนองบวล าภ (2) รพ.ศรบญเรอง รพ.นากลาง

หนองคาย (2) รพ.ทาบอ รพ.โพนพสย

บงกาฬ(1)

รพ.เซกา


ระดบ (แหง) จงหวด (แหง) โรงพยาบาล F2 (50) อดรธาน (12) รพ.กดจบ รพ.ไชยวาน รพ.ทงฝน รพ.นายง รพ.น าโสม

รพ.โนนสะอาด รพ.พบลยรกษ รพ.วงสามหมอ รพ.ศรธาต รพ.สรางคอม รพ.หนองววซอ รพ.หนองแสง

สกลนคร (13) รพ.กดบาก รพ.กสมาลย รพ.ค าตากลา รพ.โคกศรสพรรณ รพ.เจรญศลป รพ.เตางอย รพ.บานมวง รพ.พระอาจารยแบน รพ.พระอาจารยฝน รพ.โพนนาแกว รพ.วารชภม รพ.สองดาว รพ.อากาศอ านวย

นครพนม (7) รพ.ทาอเทน รพ.นาแก รพ.นาหวา รพ.บานแพง รพ.ปลา

ปาก รพ.โพนสวรรค รพ.เรณนคร

เลย (8) รพ.ทาล รพ.นาดวง รพ.ปากชม รพ.ผาขาว พ.ภกระดง รพ.ภเรอ รพ.ภหลวง รพ.เอราวณ

หนองบวล าภ (3) รพ.นาวง รพ.โนนสง รพ.สวรรณคหา

หนองคาย (2) รพ.ศรเชยงใหม รพ.สงคม

บงกาฬ (5) รพ.โซพสย รพ.บงโขงโหลง รพ.ปากคาด รพ.พรเจรญ รพ.ศรวไล


ระดบ (แหง) จงหวด (แหง) โรงพยาบาล F3 (13) อดรธาน (3) รพ.หวยเกง รพ.ประจกษ รพ.กแกว

สกลนคร (1) รพ.นคมน าอน

นครพนม (2) รพ.นาทม รพ.วงยาง

เลย (2) รพ.หนองหน รพ.นาแหว

หนองคาย (4) รพ.สระใคร รพ.เฝาไร รพ.โพธตาก รพ.รตนวาป

บงกาฬ (1) รพ.บงคลา

ภาคผนวก ง : หลกสตรการพฒนาบคลากรตามกลยทธ 15 รองหลก เขตบรการสขภาพท 8 ป 2557

กลยทธ สาขา หลกสตร สายวชาชพ

(คน) ระยะเวลา หนวยงาน

เขต สบรส.

5 กลยทธเชงรก (Order to winner strategies)

1. โรคเรอรง

DM & HT System management พยาบาล (8) X

Case & disease manager พยาบาล (40) 4 เดอน X

Care manager ใหกบ รพศ., รพท., รพช. พยาบาล (1,180) 5 วน X

ไต การดแลผปวยฟอกเลอด ดวยเครองไตเทยม (อายรแพทย) แพทย (2) 4 เดอน X


กลยทธ สาขา หลกสตร สายวชาชพ (คน)

ระยะเวลา หนวยงาน

เขต สบรส. แพทย CKD คลนก ทกโรงพยาบาล แพทย (97) 2 วน X พยาบาล CKD manager ทกโรงพยาบาล พยาบาล (97) 2 วน X

นกก าหนดอาหารพเลยง ทกโรงพยาบาล นกก าหนด

อาหารพเลยง (97)

2 วน X

2. หวใจและหลอดเลอด

สาขาหวใจ ระดบ M1-A

Echocardiography (ภาคปฏบต) แพทย (2) 3 เดอน X การบรบาลทางเภสชกรรมผปวยไดรบยาแขงตวของหลอด

เลอด เภสชกร (2) 4 เดอน X

ศนยหวใจระดบ 1,2 14 เดอน X ศลยศาสตรหวใจและทรวงอก ส าหรบแพทย แพทย (2) 3 เดอน X

ศลยศาสตรหวใจและทรวงอก ส าหรบวสญญแพทย

แพทย (1) 12 เดอน X




เขต สบรส. การบรบาลทางเภสชกรรมผปวยรบยาแขงตวของหลอด

เลอด เภสชกร (2) 4 เดอน X

Echocardiography ภาคปฏบตส าหรบพยาบาลและเจาหนาท

พยาบาล (4) 3 เดอน X

การตรวจสวนหวใจส าหรบพยาบาล พยาบาล (3) 4 เดอน X

เฉพาะทางสาขาการพยาบาลโรคหวใจ และทรวงอก พยาบาล (4) 4 เดอน X ดานศลยศาสตรหวใจและทรวงอก (Open Heart Surgery ) พยาบาล (2) 3 เดอน X

การอบรมเชงปฏบตการ ดานศลยศาสตรหวใจและทรวงอก นกเทคโนโลย

หวใจ (1) 3 เดอน X

หวใจและหลอดเลอด พยาบาล (80) 2 วน X

การลงโปรแกรม UCHA การวเคราะหและการน าขอมลไปใช พยาบาล (60) 1 วน X

3. พฒนาระบบรการ ER & EMS คณภาพ

อบตเหต เฉพาะทางสาขาเวชปฏบตฉกเฉน พยาบาล (7) 4 เดอน X

EMS (ER) จนท. 30 ทม X

ER การคดแยกผปวยER พยาบาล (350) 2 วน X





4. พฒนาระบบบรการอนามยแมและเดก

ทารกแรก

เกด การพยาบาลเฉพาะทางสาขา NICU พยาบาล (50) 4 เดอน X

MCH แพทยฝกหดป ๑ เรองการดแลและหญงตงครรภเสยง, หญงคลอดวกฤตและทารกแรกเกดใน NICU, การท า U/S

แพทย (50) 1 เดอน X

วชาการ จนท.เรองการดแลมารดาและทารกขณะคลอด, หลงคลอด, CPR, NCPR, การท า U/S

พยาบาล (50) 2 วน X

การใชเครองมอแพทยในการดแลหญงหลงคลอดและทารก

แรกเกด เชน NST, U/S, Transport incubator Defibrillator แพทย (50) 2 วน X

จนท.รพ./รพ.สต.จบใหม/ยงไมเคยผานการอบรมความร/ทกษะในการปฏบตงานใหครบทกคน/สถานบรการ

นวก. พยาบาล

(200) 5 วน X

5. พฒนาระบบบรการโรคมะเรงตบ มะเรงทอน าดมะเรง

การอบรมศลยศาสตรดานมะเรงวทยา แพทย (2) 3เดอน X การพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลผปวยมะเรง พยาบาล (6) 4 เดอน X

การบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยมะเรง เภสชกร (7) 4 เดอน X การเตรยมยาเคมบ าบด เภสชกร (7) 2 เดอน X




เขต สบรส. พฒนาศกยภาพดานรงสรกษา นกรงสการแพทย

/นกฟสกส (2) 4 เดอน

พยาบาลผปวยมะเรง พยาบาล (50คน) 6 สปดาห X

พยาบาลประจ ากาล พยาบาล (50คน) 3 วน X เภสชกรการใหยาเคมบ าบดได

เภสชกร (40คน) 3 เดอน X

5 กลยทธเชงรบ ( Order to qualifier strategies )

1. พฒนาระบบบรการรกษาโรคตา

จกษ เฉพาะทาง สาขาการพยาบาลเวชปฏบตทางตา พยาบาล (7) 4 เดอน X

พฒนาบคลากรใน รพช./รพ.สต.เพอเปนคร ก วดสายตาดวยเครองมองาย ๆ

นสค. (887) 1 วน X

เจาหนาท/พยาบาล รพช.ทกแหงใหถายภาพและแปลผลเบองตนได

พยาบาล (79) 1 วน X

2. พฒนาระบบบรการสขภาพจต

จตเวช สาขาเวชศาสตรปองกน แขนงจตเวชชมชน แพทย (3) 4 เดอน X





เฉพาะทางการพยาบาลจตเวชเดกและวยรน พยาบาล (5) 4 เดอน X

การบรบาลเภสชกรรม เฉพาะทางสาขาจตเวช เภสชกร (5) 4 เดอน X

ภาวะวกฤต ทางเดนหายใจในเดก พยาบาล (5) 4 เดอน X

การบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยตดเชอ HIV/AIDS พยาบาล (4) 4 เดอน X

การประเมนและตดตามอาการไมพง ประสงคจากการใชยา เภสชกร (4) 4 เดอน X

แพทย, พยาบาล เรอง ซมเศรา, โรคจต แพทย พยาบาล (50)

4 เดอน X

3. พฒนาระบบรการทนตกรรม

ทนตกรรม ทนตสาธารณสข (ทพ.) ทนตแพทย (5) 4เดอน X

ทนตกรรมทวไป (ทพ.) ทนตแพทย (6) 4เดอน X

ทนตกรรมส าหรบเดก (ทพ.) ทนตแพทย (4) 4เดอน X

ศลยกรรมชองปาก (ทพ.) ทนตแพทย (4) 4เดอน X

4. พฒนาระบบสงตอนอกเขต

พยาบาลผปวยวกฤต พยาบาล (40) 4 เดอน X

5.พฒนาระบบบรการ Long Term Care




เขต สบรส. หลกสตร Long Term Care พยาบาล (40) 4 เดอน X

การใชโปรแกรมเชอมโยงขอมล Long Term Care พยาบาล (89) 1 วน X

Home Care Manager พยาบาล (643) 2 วน X

พฒนา care giver พยาบาล (89) 2 วน X

5 กลยทธสนบสนน ( Supporting strategies)

1. พฒนาระบบประเมนผล รพ.สต./คปสอ. ตดดาว พยาบาลเวชปฏบตครอบครว พยาบาล (110) 4 เดอน X

2. Hospital Accreditation

Hospital Accreditation 2 วน X

3. การเงนการคลง การบรหารจดการการเงนการคลง CFO แหงละ 3

คน (287) 2 วน X

พฒนาคณภาพและประสทธภาพตนทนบรการ ผรบผดชอบ แหงละ 3 คน (243)

2 วน X





4. จดซอรวม

ระเบยบทเกยวของกบการบรหารเวชภณฑ 97 คน 1 วน X 5. Information System การจดการฐานขอมล MySQL ผรบผดชอบ IT

จงหวดละ 25 5 วน X

การจดการเครอขายและ Server 25 5 วน X

การเขยนโปรแกรมและ Application 25 5 วน X

ส านกงานเขตบรการสขภาพท 8 เลขท 4 ถนน อธบด ต.หมากแขง อ.เมอง จ.อดรธาน 41000 โทรศพท 042-222356 ตอ 131, 133, 137 โทรสาร 042-221 875

Email: [email protected] , www.R8Way.com , Facebook: Fan page R8way

r8 way เขตบริการสุขภาพที่ 8

Health & Medicine