REANIMACIÓN NEONATAL

DRA. GLADYS ESTHER RUPAY AGUIRRE

VALORACION CLINICA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

EQUIPO # 6

POOT ABONCE DORA GPE.

FACTORES PRENATALES DEL RN QUE CORREN RIESGO DE REANIMACION NEONATAL:

En muchos casos la necesidad de reanimación puede ser anticipada.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS DURANTE EL EMBARAZO:

DM materna. Hipertensión: inducida por el embarazo o crónica. Enfermedad materna crónica. Anemia o insoinmunización. Muerte fetal o neonatal previa. Sangrada en el 2° o 3° trimestre. Infección materna. Hidramnios. Oligadramnios. RPM. Embarazo post termino. Gestación multifetal. Tx. Con drogas: carbonato de litio, magnesio,beta adrenérgicos. Uso materno de sustancias. Malformación fetal. Falta de cuidado prenatal. Edad menor de 16 años o mayor de 35 años.

PROBLEMAS DURANTE EL PARTO: Cesárea de emergencia. Parto con fórceps. Presentación pélvica u otra anormal. Trabajo de parto pretérmino. Trabajo de parto precipitado. Corioamnioitis. RPM (+ de 18 hrs). Trabajo de parto prolongado (+ 24 hrs). Periodo expulsivo (+ de 2 hrs). Bradicardia fetal. Uso de anestesia general. Tetania uterina. Narcóticos adm. A la madre 4 hrs antes del parto. Liquido amniótico teñido de meconio. Prolapso del cordón umbilical. Desprendimiento prematuro de placenta. Placenta previa (no detectada).

REANIMACIÓN:

Es la serie de acciones notables para revivir a un bebé y normalizar:

FR. FC. TA COLOR. NIVEL GENERAL DE ACTIVIDAD.

4 PASOS BASICOS PARA LA REANIMACION:

A.- Establecer vía Aérea. B.- Asistir la B Ventilación. C.- Asistir la Circulación. D.- Administrar Drogas.

BEBES QUE NECESITAN REANIMACIÓN:

CIANOSIS

FLACIDEZ

POCO ESFUERZO RESPIRATORIO

FC MENOR DE 100 X´

EQUIPO DE REANIMACIÓN:

En cada parto se debe contar con un equipo de personas capacitadas para la reanimación del recién nacido:

Capacitado reanimación completa.

Capacitado para el manejo de ventilación y circulación

Administración de medicamentos.

PREPARACIÓN PARA CADA PARTO:

ANTECEDENTES…PREVENIR PERDIDA NEONATAL DE CALOR…

MATERIAL Y EQUIPO ESENCIAL PARA LA REANIMACION:

Equipo de succión: Perilla de aspiración. Aspirador mecánico. Sondas de aspiración (5, 8 o 12fr) Sonda de alimentación 8fr y jeringa de 20ml. Dispositivo para aspiración de meconio.

Ambu neonatal. Mascarillas de tamaño para recién nacido y

pre termino. Fuente de oxigeno con fluxómetro (10lt/min)

y tubos de conexión. EQUIPO DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL: Laringoscopio con hojas rectas del 0 y 1. Tubos endotraqueales DI tamaño 2.5, 3.0, 3.5

Y 4.0mm Tijeras. Fijación para tubo endotraqueal.

MEDICAMENTOS: Epinefrina en concentración 1:10000

(0.1mg/ml) Sol. Fisiológica o lactato de ringer para

expansión de volumen. Bicarbonato de sodio en concentracion de

4.2% (0.5mEq/ml). Naloxona HCL en concentracion 0.5mg/ml o

1.0mg/ml. Dextrosa al 10% Jeringas 1,3,5, 10, 20 y 50ml. Agujas amarilla, verde, negra y de insulina.

IMPLEMENTOS PARA CATETERIZACION DE VASOS UMBILICALES

Guantes estériles. Bisturí o tijeras. Pinzas mosquito o Kelly (2). Solución antiséptica. Cinta umbilical. Catéter umbilical en tamaños de 3.5 y 5 fr. Llave de 3 vías.

COMO SABEMOS SI EL RECIEN NACIDO NECESITA REANIMACION Y QUE MANIOBRAS DEBEMOS REALIZAR??

Valoración inicial La primera evaluación que hacemos en los

primeros segundos se centra en la respuesta a 5 preguntas que son claves para determinar nuestra actitud:

1. EI liquido amniótico es claro? 2. EI recién nacido respira o llora? 3. Tiene buen tono muscular? 4. E l color es sonrosado? 5. Es un RN a termino?

Si la respuesta es SI a todas las preguntas: Se le da un cuidado rutinario al bebe

(limpieza de vía aérea, secarlo y proporcionar calor).

Si la respuesta de alguna de las preguntas es NO:

El bebe re quiere reanimación. Lo que dependerá si el meconio esta presente o no, para saber como procede.

¿MECONIO PRESENTE?

NO: continúe con las preg.

Iníciales.

NO: Proceda al paso A de

la reanimación.

SI: CUIDADO

RUTINARIO.

SI: Aspire boca, faringe posterior y nariz después del

parto de la cabeza, antes de los hombros.

¿BEBÉ VIGOROSO

?

NO: ASPIRE BOCA Y TRAQUEA. Y PROCEDA AL PASO A DE

REANIMACIÓN.

PASO A VÍA AÉREA:

COLOQUE AL BEBÉ EN UNA SUPERFICIE PLANA, FIRME PERO ACOJINADA.

POSICIÓN, LIMPIE LA VÍA AÉREA.

SEQUE Y ESTIMULE. PROPORCIONE CALOR. ADMINISTRE OXIGENO

100% (SI ES NECESARIO).

30 SEGUNDOSSSS

RE-EVALÚE: APNEA O RESPIRACIÓN BOQUEANTE? FC MENOR DE 100X´? CIANOSIS? 30 SEGUNDOS (O MENOS)

NOO A TODAS LAS PREGUNTAS:

MEDIDAS DE APOYO (BEBÉS Q REQUIEREN

SOLO EL PASO A).

INDICACIONES DE INTUBACION: Cuando la ventilacion con bolsa y mascarilla es

inefectiva o si la necesidad ventilación con presión positiva va a ser prolongada

(para mejorar la eficacia y facilitar la ventilación asistida).

Si se requiere aspiración traqueal (presencia de meconio en liquido amniótico cuando el neonato nace deprimido).

Diagnostico prenatal de hernia diafragmática congénita (donde estaría contraindicada la ventilación con bolsa y mascarilla).

En algunos casos de prematuridad extrema. En caso de masaje cardiac0 (recomendable). Si se precisa administrar medicación por vía

endotraqueal.

DESPUES DE INICIADA LA VENTILACIÓN ASISTIDA:

RE-EVALUAR SI DESPUES DE 30 SEG DE VENTILACIÓN CON P+ LA FC SIGUE MENOR A 60 LPM, RECONSIDERAR EL INICIO DE EL PASO “C” ASISTIR CIRCULACION CON COMPRESIONES DE TORÁX.

MASAJE CARDIACO:

Pasados 30 segundos de masaje cardiaco, se interrumpe y se valora la FC:

Si la FC es > 60 lpm: se puede suspender el masaje cardiaco, continuando con las insuflaciones a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto.

Si la FC es < 60 lpm: administrar adrenalina, continuar durante 30 segundos con las compresiones/insuflaciones

Valorar nuevamente la frecuencia cardiaca pasados los 30 segundos.

Si después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilaci6n la FC es inferior a 60 lpm, se administra adrenalina.

COMPLICACIONES:

Los órganos que pueden lesionarse durante el masaje cardiaco son el hígado y los pulmones.

Compresiones sobre el apéndice xifoides pueden producir laceración y hemorragia hepática.

La fractura de las costillas es otra complicación, que puede provocar un neumotórax secundario.

PASO D: ADMINISTRACIÓN DE DROGAS.

Oxigeno. Epinefrina: Indicaciones: Asistolia o

bradicardia con FC < 60 lpm a pesar de ventilación, oxigenación y masaje cardiaco adecuados durante 30 segundos

Preparación: Ámpulas de 1ml (1:1.000): 1ml= 1 mg

Dosis: solución a emplear (1 :10.000): 1 ml = 0,l mg 0,l - 0,3 ml/kg de la soluci6n al 1:10.000

Via : Endotraqueal, intravenosa o intraosea

EXPANSORES DE VOLUMEN:

Indicaciones: Hemorragia grave en el entorno del parto y sospecha de hipovolemia

Preparación: Suero fisiológico; lactato de Ringer; sangre 0 Rh(-)

Dosis: 10 mUkg en 5-1 0 minutos Vía: Intravenosa o intraosea.

BICARBONATO DE SODIO:

Indicaciones: Acidosis probable (paro cardio respiratoria prolongada) o documentada

tras asegurar una ventilación adecuada Preparación: Ampulas de bicarbonato 1 M de 10

ml (1 ml= 1 mEq). Diluir 1:l (1 ml de bicarbonato 1 M por cada ml de agua bidestilada; 1 mL = 0,5 mEq)

Dosis: 1-2 mEq/kg (24 ml/kg en 3-5 minutos) Vía: intravenosa o intra6sea (infusión lenta en

inmaduros). Efectos secundarios: hipercapnia e

hiperosmolaridad, a considerar, sobre todo, en niños prematuros.

NALOXONA:

Indicaciones: Depresión respiratoria por narcóticos administrados a la madre en las 4 horas previas al parto.

Preparación: Ampulas de 1 ml= 0,4 mg. Diluir 1 amp en 3 ml de SF (1 ml = 0,l mg)

Dosis: 0,l mg/kg = 0,25 ml/kg sin diluir o 1 ml/kg de la dilución.

Via: Endotraqueal, intravenosa, intraosea, subcutânea o intramuscular.

Contraindicaciones: nunca se debe administrar naloxona si se sospecha drogadicción materna, o está en un programa de desintoxicación con metadona, ya que se puede precipitar un síndrome de abstinencia.

SI MIRAS A LOS NIÑOS CON EL CORAZÓN, Y NO CON LA

RAZÓN, AHORRARÁS A LA RAZÓN MUCHOS PROBLEMAS…