referat ca serviks pencegahan

8/15/2019 Referat CA Serviks Pencegahan

1/47

REFERAT

Peran Vaksin HPV pada Pencegahan Kanker Serviks

Disusun Oleh:

Cindy Aalia

!"!#$$#!%!

PE&'(&'()*:

Dr# R# Pand+i Se,ia-an. Sp#O*

KEPA)(TERAA) K/()(K (/&0 KE'(DA)A) DA) PE)1AK(T KA)D0)*A)

RS0D KOTA 'EKAS(

FAK0/TAS KEDOKTERA) 0)(VERS(TAS TR(SAKT(

PER(ODE $ FE'R0AR( 2!$% 3 4 APR(/ 2!$%

1


2/47

PE)DAH0/0A)

Karsinoma Leher Rahim (Karsinoma Serviks) atau biasa disebut kanker serviks

adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam leher rahim atau serviks (bagian terendah dari

rahim yang menempel pada puncak vagina. Pada 90 dari kanker serviks berasal dari sel

skuamosa yang melapisi serviks dan !0 sisanya berasal sel kelen"ar penghasil lendir pada

saluran servikal yang menu"u ke dalam rahim. Kanker serviks biasanya menyerang #anita

berusia $% & %% tahun. Penyakit ini bera#al dari in'eksi virus yang merangsang perubahan

perilaku sel epitel serviks.

Risiko terin'eksi virus P dan beberapa kondisi lain seperti perilaku seksual*

kontrasepsi* atau merokok merupakan 'aktor resiko ter"adinya kanker serviks. +ekanisme

timbulnya kanker serviks ini merupakan suatu proses yang kompleks dan sangat variasi

hingga sulit untuk dipahami.

,nsiden dan mortalitas kanker serviks di dunia menempati urutan kedua setelah kanker

payudara. Sementara itu* di negara berkembang masih menempati urutan pertama sebagai

penyebab kematian akibat kanker pada usia reprodukti'. ampir -0 kasus berada di negara

berkembang. i ,ndonesia* kanker leher rahim bahkan menduduki peringkat pertama.

Sesungguhnya penyakit ini dapat dicegah bila program skrining sitologi dan pelayanan

kesehatan diperbaiki. iperkirakan setiap tahun di"umpai sekitar %00.000 penderita baru

diseluruh dunia dan umumnya ter"adi di negara berkembang.

Sebelum tahun !9$0* kanker serviks merupakan penyebab utama kematian #anita dan

kasusnya turun secara drastis semen"ak diperkenalkannya teknik skrining pap smear. an

vaksinasi hpv sebagai pencegahan. /amun* sayang hingga kini program skrining dan

vaksinasi hpv belum lagi memasyarakat di negara berkembang hingga mudah dimengerti

mengapa insiden kanker serviks masih tetap tinggi.

al terpenting menghadapi penderita kanker serviks adalah menegakkan diagnosis

sedini mungkin dan memberikan terapi yang e'ekti' sekaligus prediksi prognosisnya. ingga

saat ini pilihan terapi masih terbatas pada operasi* radiasi dan kemoterapi* atau kombinasi

dari beberapa terapi ini. /amun* tentu sa"a terapi ini masih berupa simptomatis1 karena

masih belum menyentuh dasar penyebab kanker yaitu adanya perubahan perilaku sel. 2erapi

yang lebih mendasar atau imunoterapi masih dalam tahap penelitian.$

!. 34,/,S,2


3/47

Kanker adalah istilah umum yang dipakai untuk menun"ukkan neoplasma ganas* dan

ada banyak tumor atau neoplasma lain yang tidak bersi'at kanker. /eoplasma secara

har'iah berarti pertumbuhan baru1. Suatu neoplasma* adalah massa abnormal "aringan

yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak terkoordinasikan dengan pertumbuhan

"aringan normal serta terus demikian #alaupun rangsangan yang memicu perubahan

tersebut telah berhenti.

Serviks adalah bagian dari rahim yang paling sempit* terhubung ke 'undus uteri oleh

uterine isthmus. Serviks berasal dari bahasa latin yang berarti leher. 5entuknya silinder

atau lebih tepatnya kerucut. Serviks letaknya menon"ol melalui dinding vagina anterior

atas. 5agian yang memproyeksikan ke dalam vagina disebut sebagai portio vaginalis.

5agian luar dari serviks menu"u ostium eksternal disebut ektoserviks. Lorong antara

ostium eksterna ke rongga endometrium disebut sebagai kanalis endoservikalis.

Kanker Leher Rahim adalah tumor ganas yang mengenai lapisan permukaan (epitel)

dari leher rahim atau mulut rahim* dimana sel & sel permukaan (epitel) tersebut mengalami

penggandaan dan berubah si'at tidak seperti sel yang normal. Kanker serviks berkembang

secara bertahap* tetapi progresi'. Proses ter"adinya kanker ini dimulai dengan sel yang

mengalami mutasi lalu berkembang men"adi sel displastik sehingga ter"adi kelainan epitel

yang disebut displasia. imulai dari displasia ringan* displasia sedang* displasia berat* dan

akhirnya men"adi karsinoma in6situ (K,S)* kemudian berkembang lagi men"adi karsinoma

invasi'. 2ingkat displasia dan K,S dikenal "uga sebagai tingkat pra6kanker. ari displasia

men"adi karsinoma in6situ diperlukan #aktu !67 tahun* sedangkan karsinoma in6situ

men"adi karsinoma invasi' berkisar $680 tahun.

8. 3P,3+,L:,

5erdasarkan distribusi umur* ari laporan 4,: (,nternasional 4ederation '

:ynecology and bstetrics)* kelompok umur $06$9 tahun dan kelompok umur ;06;9

tahun terlihat sama banyaknya. Secara umum* stadium ,< lebih sering ditemukan pada

kelompok umur $06$9 tahun* sedangkan untuk stadium ,5 dan ,, sering ditemukan pada

kelompok umur =06=9 tahun* stadium ,,, dan , sering ditemukan pada kelompok umur

;06;9 tahun.

+enurut distribusi tempat* 4rek#ensi kanker rahim terbanyak di"umpai pada negara6

negara berkembang seperti ,ndonesia* ,ndia* 5angladesh* 2hailand* ietnam dan 4ilipina.

i


4/47

Klasi'ikasi kanker dapat di bagi men"adi tiga* yaitu (!) klasi'ikasi berdasarkan

histopatologi* (8) klasi'ikasi berdasarkan terminologi dari sitologi serviks* dan ($)

klasi'ikasi berdasarkan stadium stadium klinis menurut 4,: (2he ,nternational

4ederation o' :ynekology and bstetrics) >

a. Klasi'ikasi berdasarkan histopatologi >

6 ?,/ ! (?ervical ,ntraepithelial /eoplasia)* perubahan sel6sel abnormal lebih

kurang setengahnya. berdasarkan pada kehadiran dari dysplasia yang dibatasi pada

dasar ketiga dari lapisan cervi@* atau epithelium (dahulu disebut dysplasia ringan).

,ni dipertimbangkan sebagai lo#6grade lesion (luka dera"at rendah).

6 ?,/ 8* perubahan sel6sel abnormal lebih kurang tiga perempatnya*

dipertimbangkan sebagai luka dera"at tinggi (high6grade lesion). ,a meru"uk pada

perubahan6perubahan sel dysplastic yang dibatasi pada dasar duapertiga dari

"aringan pelapis (dahulu disebut dysplasia sedang atau moderat).

6 ?,/ $* perubahan sel6sel abnormal hampir seluruh sel. adalah luka dera"at tinggi

(high grade lesion). ,a meru"uk pada perubahan6perubahan prakanker pada sel6sel

yang mencakup lebih besar dari duapertiga dari ketebalan pelapis cervi@* termasuk

luka6luka ketebalan penuh yang dahulunya diru"uk sebagai dysplasia dan

carcinoma yang parah ditempat asal.

b. Klasi'ikasi berdasarkan terminologi dari sitologi serviks >

6


5/47

,a

,b occ

,b

,,

,,a

,,b

,,,

,,,a

,,,b

,

,a

,vb

Karsinoma mikro invasi'> bila membrana basalis sudah rusak dan tumor

sudah memasuki stroma tdkD $mm dan sel tumor tidak terdapat dalam

pembuluh lim'eEpembuluh darah. Kedalaman invasi $mm sebaiknya

diganti dengan tdkD !mm.

,b occult F ,b yang tersembunyi* secara klinis tumor belum tampak

sebagai ?a* tetapi pada pemeriksaan histologik* ternyata sel tumor telah

mengadakan invasi stroma melebihi ,a.

Secara klinis sudah diduga adanya tumor yang histologik menun"ukkan

invasi ke dalam stroma serviks uteri.

Proses keganasan sudah keluar dari serviks dan men"alar ke8E$ bagian

atas vagina dan ke parametrium* tetapi tidak sampai dinding panggul.

Penyebaran hanya ke vagina* parametrium masih bebas dari in'iltrat

tumor.

Penyebaran ke parametrium uniEbilateral tetapi belum sampai ke

dinding panggul

Penyebaran telah sampai ke !E$ bagian distal vagina E ke parametrium

sampai dinding panggul.

Penyebaran telah sampai ke !E$ bagian distal vagina* sedang ke

parametrium tidak dipersoalkan asal tidak sampai dinding panggul.

Penyebaran sudah sampai ke dinding panggul* tidak ditemukan daerah

bebas in'iltrasi antara tumor dengan dinding panggul ('roGen pelvic)E

proses pada tk klinik ,E,,* tetapi sudah ada gangguan 'aal gin"al.

Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan

mukosa rektum dan atau kandung kemih.

Proses sudah keluar dari panggul kecil* atau sudah mengin'iltrasi

mukosa rektum dan atau kandung kemih.

2elah ter"adi penyebaran "auh.

6 Klasi'ikasi tingkat keganasan menurut sistem 2/+>

Tingka, Kri,eria

2

2!S

2!

2idak ditemukan tumor primer

Karsinoma pra invasi' (K,S)

Karsinoma terbatas pada serviks

5


6/47

2!a

2!b

28

28a

28b

2$

2=

2=a

2=b

/@

/0

/!

/8

+0

+!

Pra klinik> karsinoma yang invasi' terlibat dalam histologik

Secara klinik "elas karsinoma yang invasi'

Karsinoma telah meluas sampai di luar serviks* tetapi belum sampai

dinding panggul* atau ?a telah men"alar ke vagina* tetapi belum sampai

!E$ bagian distal

?a belum mengin'iltrasi parametrium

?a telah mengin'iltrasi parametrium

?a telah melibatkan !E$ distal vagina E telah mencapai dinding panggul

(tidak ada celah bebas)

?a telah mengin'iltrasi mukosa rektum* kandung kemih atau meluas

sampai diluar panggul

?a melibatkan kandung kemih E rektum sa"a* dibuktikan secara

histologik

?a telah meluas sampai di luar panggul

5ila memungkinkan untuk menilai kelen"ar lim'a regional. 2anda 6EH

ditambahkan untuk tambahan adaEtidaknya in'ormasi mengenai

pemeriksaan histologik* "adi /@H E /@6.

2idak ada de'ormitas kelen"ar lim'a pada lim'ogra'i

Kelen"ar lim'a regional berubah bentuk (dari ?2 Scan panggul*

lim'ogra'i)

2eraba massa yang padat dan melekat pada dinding panggul dengan

celah bebas in'iltrat diantara massa ini dengan tumor

2idak ada metastasis ber"arak "auh

2erdapat metastasis "arak "auh* termasuk kele. Lim'a di atas bi'urkasio

arrteri iliaka komunis.

=. 32,L:,


7/47

tumor ganas anogenital adalah kanker serviks* vulva* vagina* anus dan penis. Si'at

onkogenik P dikaitkan dengan protein virus 3; dan 37 yang menyebabkan

peningkatan proli'erasi sel sehingga ter"adi lesi pre kanker yang kemudian dapat

berkembang men"adi kanker

6 +or'ologi P

uman papilloma virus (Ps) adalah virus /< 'amili papillomaviridae.

P virion tidak mempunyai envelope* berdiameter %% nm* mempunyai kapsid

ikosahedral. :enom P berbentuk sirkuler dan pan"angnya - kb* mempunyai -

open reading frames (R4s) dan dibagi men"adi gene early (3) dan late (L). :en

3 mengsintesis ; protein 3 yaitu 3!* 38* 3=* 3%* 3; dan 37* yang banyak terkait

dalam proses replikasi virus dan onkogen* sedangkan gen L mengsintesis 8 protein

L yaitu L! dan L8 yang terkait dengan pembentukan kapsid. irus ini "uga bersi'at

epiteliotropik yang dominan mengin'eksi kulit dan selaput lendir dengan

karakteristik proli'erasi epitel pada tempat in'eksi.

E Pr5,ein Perananya

3! +engontrol pembentukan /< virus dan mempertahankan e'isomal

38 3 +engontrol pembentukan E transkripsi E trans'ormasi

3= +engikat sitokeratin

3% 2rans'ormasi melalui reseptor permukaan (epidermal growt factor, platelet derivat

growth factor * p!8$)

3; ,mmortalisasi E berikatan dengan p %$* trans activated E kontrol transkripsi

37 ,mmortalitas E berikatan dengan Rb!*p!07*p!$0

/ Pr5,ein Peranannya

L! Protein sruktur E mayor Viral Coat Protein

L8 Protein sruktur E minor Viral Coat Protein

7


8/47

:ambar ! :enom P * ,nvasi dan Replikasi irus

Siklus hidup P belum diketahui secara sempurna* tetapi proses timbulnya lesi sudah banyak diketahui. 2empat in'eksi pertama adalah pada sel basal atau sel basal dari epitel

gepeng yang belum matur. ,n'eksi P yang ter"adi pada sel basal tersebut dibagi men"adi 8

"enis yaitu>

!. ,n'eksi irus laten* yakni in'eksi virus yang tidak menghasilkan virus yang in'eksius. Pada

saat ini yang ter"adi adalah virus tidak berhasil melekat pada permukaan sel tetapi gagal

melakukan perkembangbiakan dan tidak ter"adi

pematangan dari partikel & partikel virus. Pada 'ase ini kelainan struktur sel tidak ditemukan

dan P hanya bias dideteksi dengan metode biomolekuler.

8. 4ase produkti'* yakni ter"adinya pembentukan /< virus dan membentuk /< yang

in'eksiosus yang disebut virion. Pembentukan /< virus ini ter"adi di sel intermediet dan

permukaan epitel sel gepeng. irion kemudian men"adi banyak "umlahnya dan membentuk

e'ek merusak sel yang bias dideteksi dengan cara sitologi dan histopatologi.

8


9/47

:ambar 8 Patogenesis P

2er"adinya keganasan akibat in'eksi dari P harus memahami terlebih dahulu tentang

genom dari P. 5angun P terdiri atas $ subbagian yaitu> ARR (Apstein Regulatory

Region)* 3R ( 3arly Region)* dan LR (Late Region). ARR adalah bagian nonkode yang

berperan penting pada pengaturan pembentukan dan transkrip pada rangkaian 3R (3arly

region). 3R dan LR mengandung cetakan bacaan yang terbuka ( pen Reading 4rame F

R4s) yaitu bagian genom yang punya kemampuan untuk membaca "enis protein. 3R

terbentuk pertama kali pada siklus hidup virus dan mengkode protein yang sangat berperan

pada pembentukan virus* sedangkan LR dibentuk kemudian untuk mengkode struktur protein

virus.

ARR "uga adalah bagian regulator yang sangat kompleks di mana peranan dan 'ungsi yang

pasti dalam siklus hidup virus belum diketahui dengan "elas. 5agian ini mengandung tempat

ikatan berbagai 'aktor transkrip seperti protein activator* 'aktor transkrip keratinositik

spesi'ik* dan 'aktor transkrip lainnya. ,katan6ikatan ini diatur oleh 3arly Region R4s.

3arly Region R4s mengkode protein yang diperlukan pada proses ker"a dari protein 3!* 38*

3=* 3%* 3;* dan 37. 3! dan 38 mengkode protein /< dan mengatur proses transkripsi. 3=

mengkode rangkaian protein yang penting pada proses pematangan dan pembentukan virus.

3% mengkode protein dan punya daya trans'ormasi pada P.

Peranan 3; dan 37 R4s sangat penting dalam proses trans'ormasi gen. al ini dapat

dibuktikan dengan penemuan 3; dan 37 P tipe onkogenik tinggi seperti !; dan !- padakultur "aringan sel yang telah mengalami proses trans'ormasi invitro. 3; dan 37 selalu

9


10/47

ditemukan pada kenker serviks. al ini menun"ukan peranan 3; dan 37 diperlukan untuk

proses pembentukan kanker. 5ila kontrol 3; dan 37 hilang* maka akan ter"adi ekspresi yang

berlebihan dari 3; dan 37 yang sangat berperan dalam proses pembentukan kanker.

,n'eksi primer dari P ter"adi pada sel lapisan basal dan parabasal. Setelah ter"adi penetrasi

dari virus maka partikel virus yang terdiri atas L! dan L8 berinteraksi dengan molekul di

permukaan sel target sehingga mempermudah masuknya /< virus ke sel target. 3! dan 38

masing6masing mengkode /< binding protein yang ber'ungsi untuk men"aga stabilitas

virus.

Protein 3! berperan dalam proses inisiasi dan elongasi dari pembentukan /


11/47

:ambar $. 4ilogenetik P

Pada P yang menyebabkan keganasan* protein yang berperan banyak adalah 3; dan 37.

mekanisme utama protein 3; dan 37 dari P dalam proses perkembangan kanker serviks

adalah melalui interaksi dengan protein p%$ dan retinoblastoma (Rb). Protein 3; mengikat p

%$ yang merupakan suatu gen supresor tumor sehingga sel kehilangan kemampuan untuk

mengadakan apoptosis. Sementara itu* 37 berikatan dengan Rb yang "uga merupakan suatu

gen supresor tumor sehingga sel kehilangan sistem kontrol untuk proses proli'erasi sel itu

sendiri. Protein 3; dan 37 pada P "enis yang resiko tinggi mempunyai daya ikat yang

lebih besar terhadap p%$ dan protein Rb* "ika dibandingkan dengan P yang tergolong

resiko rendah.

6 Klasi'ikasi

P dibagi men"adi 8 yaitu virus tipe low-risk (resiko rendah) dan high-risk

(resiko tinggi) yang dihubungkan dengan resiko keganasan.

a. P tipe low-risk (resiko rendah).

11


12/47

2ipe low-risk cendrung menyebabkan tumor "inak meskipun kadangkala dapat

menyebabkan kanker antara lain kanker anogenital yaitu tipe ;* !!* =8* =$* ==*

%=* ;!* 70* 78* dan -!

b. P tipe high-risk (resiko tinggi)

2ipe high-risk (resiko tinggi) cenderung menyebabkan tumor ganas. Lebih dari

$0 tipe P yang diklasi'ikasikan onkogenik atau resiko tinggi (high- risk )

sebab hubungannya dengan kanker serviks yaitu tipe !;* !-* $!* $$* $=* $%* $9*

=%* %!* %8* %;* %-* %9* ;;* ;- dan -8. P tipe !; paling sering di"umpai dan

sekitar %0 kanker serviks invasi' di"umpai P tipe !-* =%* $!* $$* %8 dan

%-.; ,n'eksi persisten P6!;* P6!-* P6$!* P6=% sering menyebabkan

kanker serviks

,,.8 5eberapa Penyakit yang ditimbulkan oleh in'eksi P

a. Kanker serviks

P berperan dalam menyebabkan ter"adinya kanker serviks tetapi bukan

satu6satunya penyebab ter"adinya kanker serviks. P tipe !; dan !- menyebabkan ;-

keganasan tipe skuamosa dan -$ tipe adenokarsinoma. +eskipun in'eksi P biasanya

tanpa ge"ala in'eksi pada serviks bisa menghasilkan perubahan secara histologi yang

digolongkan dalam ?ervikal intra6 epitelial /eoplasma (?,/) dera"at !* 8* $ didasarkan pada

dera"at kerusakan dari sel epitel pada serviks atau adenokarsinoma insitu. ?,/ ! biasanya

sembuh spontan ( ;0 dari seluruh kasus) dan beberapa berkembang ke arah keganasan ( !

). ?,/ 8 dan $ memiliki persentase sedikit untuk sembuh spontan dan memiliki persentase

yang tinggi untuk berkembang ke arah keganasan.

b. Kanker ulva dan agina

2idak semua keganasan pada vulva dan vagina disebabkan in'eksi P. P tipe !; adalah

yang terbanyak ditemukan pada keganasan vulva dan vagina. P dihubungkan dengan

sekitar setengah dari penyebab keganasan dari vulva dan vagina. 5eberapa penelitian * P

tipe !;

dan !- terdeteksi pada 7; dari keganasan intraepitelial vagina dann =8 dari kanker vulva.

12


13/47

c. Kanker


14/47

5eberapa penelitian menemukan hubungan yang kuat antara merokok dengan

kanker serviks* bahkan setelah dikontrol dengan variabel kon'ounding seperti pola

hubungan seksual. Penemuan lain memperkuatkan temuan nikotin pada cairan

serviks #anita perokok bahkan ini bersi'at sebagai kokarsinogen dan bersama6

sama dengan karsinogen yang telah ada selan"utnya mendorong pertumbuhan ke

arah kanker.

6 Kontrasepsi oral

Penelitian secara perspekti' yang dilakukan oleh essey dkk tahun !9-$

(Schi''man*!99;) mendapatkan bah#a peningkatan insiden kanker serviks

dipengaruhi oleh lama pemakaian kontrasepsi oral. Penelitian tersebut "uga

mendapatkan bah#a semua ke"adian kanker serviks invasive terdapat pada

pengguna kontrasepsi oral. Penelitian lain mendapatkan bah#a insiden kanker

setelah !0 tahun pemakaian = kali lebih tinggi daripada bukan pengguna

kontrasepsi oral. /amun penelitian serupa yang dilakukan oleh peritG dkk

menyimpulkan bah#a akti'itas seksual merupakan con'ounding yang erat

kaitannya dengan hal tersebut.

J merevie# berbagai peneltian yang menghubungkan penggunaan

kontrasepsi oral dengan risko ter"adinya kanker serviks* menyimpulkan bah#a

sulit untuk menginterpretasikan hubungan tersebut mengingat bah#a lama

penggunaan kontraseps oral berinteraksi dengan 'actor lain khususnya pola

kebiasaan seksual dalam mempengaruhi resiko kanker serviks. Selain itu* adanya

kemungkinan bah#a #anita yang menggunakan kontrasepsi oral lain lebih sering

melakukan pemeriksaan smera serviks*sehingga displasia dan karsinoma in situ

nampak lebih 'rekuen pada kelompok tersebut. iperlukan kehati6hatian dalam

menginterpretasikan asosiasi antara lama penggunaan kontrasepsi oral dengan

resiko kanker serviks karena adanya bias dan 'aktor con'ounding.!*$

6 e'isiensi giGi

5eberapa penelitian menun"ukkan bah#a de'isiensi Gat giGi tertentu seperti

betakaroten dan vitamin < serta asam 'olat* berhubungna dengan peningkatan

resiko terhadap displasia ringan dan sedang.. /amun sampasaat ini tdak ada

indikasi bah#a perbaikan de'isensi giGi tersebut akan enurunkan resiko.!*$

6 Sosial ekonomi

Studi secara deskrpti' maupun analitik menun"ukkan hubungan yang kuat

antara ke"adian kanker serviks dengan tingkat social ekonomi yang rendah. al ini14


15/47

"uga diperkuat oleh penelitian yang menun"ukkan bah#a in'eksi P lebih

prevalen pada #anita dengan tingkat pendidkan dan pendapatan rendah. 4aktor

de'isiensi nutrisi* multilaritas dan kebersihan genitalia "uga dduga berhubungan

dengan masalah tersebut.!*$*%

6 Pasangan seksual

Peranan pasangan seksual dari penderita kanker serviks mulai men"adi bahan

yang menarik untuk diteliti. Penggunaan kondom yang 'rekuen ternyata memberi

resiko yang rendah terhadap ter"adinya kanker serviks. Rendahnya kebersihan

genetalia yang dikaitkan dengan sirkumsisi "uga men"adi pembahasan pan"ang

terhadap ke"adian kanker serviks. umlah pasangan ganda selain istri "uga

merupakan 'actor resiko yang lain.!*$*

%. P


16/47

dengan menembus membrana basalis dengan kedalaman invasi !mm dan sel tumor

masih belum terlihat dalam pembuluh lim'a atau darah. ika sel tumor sudah terdapat

D!mm dari membrana basalis* atau !mm tetapi sudah tampak dalam pembuluh lim'a atau

darah* maka prosesnya sudah invasi'. 2umor mungkin sudah mengin'iltrasi stroma serviks*

akan tetapi secara klinis belum tampak sebagai karsinoma. 2umor yang demikian disebut

sebagai ganas praklinik (tingkat ,56occult). Sesudah tumor men"adi invasi'* penyebaran

secara lim'ogen melalui kelen"ar lim'a regional dan secara perkontinuitatum (men"alar)

menu"u 'ornices vagina* korpus uterus* rektum* dan kandung kemih* yang pada tingkat

akhir (terminal stage) dapat menimbulkan 'istula rektum atau kandung kemih. Penyebaran

lim'ogen ke parametrium akan menu"u kelen"ar lim'a regional melalui ligamentum latum*

kelen"ar6kelen"ar iliak* obturator* hipogastrika* prasakral* praaorta* dan seterusnya secara

teoritis dapat lan"ut melalui trunkus lim'atikus di kanan dan vena subklavia di kiri

mencapai paru6paru* hati * gin"al* tulang dan otak.!*$*;

(Sumber >


17/47

(Sumber >


18/47

menghambat saluran kencing* mengganggu 'ungsi gin"al dan men"alar ke nodus limpa)*

pada stadium empat kanker men"alar ke kandung kencing* rektum* atau organ lain (,

+en"alar ke kandung kencing* rectum* nodus limpa* ,5> +en"alar ke panggul and nodus

limpa panggul* perut* hati* sistem pencernaan* atau paru6paru ).;

:ambar. Per"alanan penyakit dan staging

(Sumber > http>EE###.cirikankerserviks.comE)

;. +


19/47

Pada 'ase prakanker* sering tidak ditandai dengan ge"ala atau tanda6tanda yang khas.

/amun* kadang dapat ditemui ge"ala6ge"ala sebagai berikut>

a. Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina. :etah yang keluar dari vagina ini

makin lama makin berbau busuk karena adanya in'eksi dan nekrosis "aringan.

b. Perdarahan setelah senggama ( post coital bleeding) yang kemudian berlan"t ke

perdarahan yang abnormal.

c. 2imbulnya perdarah setelah masa menopause

d. Pada tahap invasi' dapat muncul cairan ber#arna kekuning6kuningan* berbau dan

dapat bercampur dengan darah

e. 2imbul ge"ala6ge"ala anemia akibat dari perdarahan yang abnormal

'. 2imbul nyeri pada daeah panggul (pelvic) atau pada daerah perut bagian ba#ah bila

ter"adi peradangan pada panggul. 5ila nyeri yang ter"adi dari daerah pinggang ke

ba#ah* kemungkinan ter"adi hidrone'rosis. Selain itu masih mungkin ter"adi nyeri

pada tempat6tempat lainnya.

g. Pada stadium kanker lan"ut* badan men"adi kurus karena kekurangan giGi* edema pada

kaki* timbul iritasi pada kandung kemih dan poros usus besar bagian ba#ah (rectum)*

terbentuknya viskelvaginal dan rektovaginal* atau timbul ge"ala6ge"ala lain yang

disebabkan oleh metastasis "auh dari kanker serviks itu sendiri.

7. P3/?3:


20/47

vaksin berisi LP (virus like protein) yang merupakan hasil cloning dari L! (viral capsid

gene) yang mempunyai si'at imunogenik kuat. alam hal ini dikembangkan 8 "enis

vaksin>

!. aksin pencegahan untuk memicu kekebalan tubuh humoral agar dapat terlindung

dari in'eksi P.

8. aksin Pengobatan untuk menstimulasi kekebalan tubuh seluler agar sel yang

terin'eksi P dapat dimusnahkan.

Respon imun yang benar pada in'eksi P memiliki karakteristik yang kuat* bersi'at

lokal dan selalu dihubungkan dengan pengurangan lesi dan bersi'at melindungi terhadap

in'eksi P genoti' yang sama . alam hal ini* antibodi humoral sangat berperan besar

dan antibodi ini adalah suatu virus neutralising antibodi yang bisa mencegah in'eksi P

dalam percobaan invitro maupun invivo. Kadar serum neutralising hanya setelah 'ase

seroconversion dan kemudian menurun.

Kadar yang rendah ini berhubungan dengan in'eksi dari virus. P yang bersi'at

intraepitelial dan tidak adanya 'ase keberadaan virus di darah pada in'eksi ini. Selan"utnya

protein L! diekspresikan selama in'eksi produkti' dari virus P dan partikel virus

tersebut akan terkumpul pada permukaan sel epitel tanpa ada proses kerusakan sel dan

proses radang dan tidak terdeteksi oleh antigen presenting cell dan makropag. leh

karena itu partikel virus dan kapsidnya terdapat dalam kadar yang rendah pada kelen"ar

lim'e dan limpa* di mana kedua organ tersebut adalah organ yang sangat berperan dalam

proses kekebalan tubuh. +eskipun dalam kadar yang rendah* antibodi tersebut bersi'at

protekti' terhadap in'eksi virus P.

,munodominant neutralising epitopes terlokalisasi pada protein kapsid L!*

yang kemudian bergabung men"adi suatu kapsid yang kosong atau virus like particle

yang secara bentuk dan antigenik sangat identik dengan virion aslinya. Kemudian

dengan bantuan teknologi yang canggih* dikembangkan suatu P L! LP subunit

vaksin.

,,,.! Respon ,munologi 2erhadap ,n'eksi P

Sistem kekebalan tubuh terdiri atas dua bagian besar* yaitu sistem kekebalan humoral

dan sistem kekebalan seluler yang keduanya berperan pada respon imunologis terhadap

in'eksi P. Sistem kekebalan humoral banyak diperankan oleh sel 5 dengan pembentukanimunoglobulin* sedangkan sistem kekebalan seluler benyak diperankan oleh sel 2* baik sel 2

20


21/47

sitotoksis maupun sel 2 helper. Pada sistem kekebalan humoral antigen yang masuk akan

berinteraksi dengan antibodi dan selan"utnya akan mengaktivasi sel 5 men"adi sel plasma

yang membentuk antibodi (imunoglobulin)* proses aktivasi ini dibantu oleh sel 2 helper.

Sementara itu* pada sistem kekebalan seluler (cell mediated imunity) antigen terlebih dahulu

diproses oleh


22/47

Reseptor sel 2 (2?R) dari kedua kelas tersebut berhubungan secara langsung dengan antigen

peptida yang dihadirkan oleh molekul L< pada permukaan sel yang lain. ?2L ini

berinteraksi dengan L< kelas ,* sedangkan 2 helper cell mengenali antigen yang dihadirkan

oleh molekul kelas ,,. +olekul kelas ,, +? diekspresikan pada antigen penting cell (


23/47

pada reseptor antigen6antibodi sel 5 atau 2s di mana sel 2s dan regulasi idiotipenya beker"a

sama satu dengan yang lain.

,,,.8 Respon kekebalan tubuh pada kanker serviks terhadap pa"anan P

Secara umum respons cell mediated immunity memainkan peran yang penting dalam

mengatasi in'eksi virus. 2idak terdapat penurunan ke"adian lesi yang dihubungkan dengan

P pada pasien dengan humoral imunodi'eciency. al ini mengidenti'ikasi bah#a

#alaupun respons antibodi mungkin memainkan peran* mekanisme cell mediated immunity

(?+,) penting dalam mela#an P. Selain itu mekanisme ?+, yang penting adalah terdapat

in'iltrasi seluler menyerupai reaksi hipersensiti'itas tipe = pada pasien dengan #arts. Saat

respons kekebalan tubuh yang e'ekti' menurun ter"adi peningkatan resiko persisten virus dan

perkembangan neoplasma . 4aktor lain yang ikut berperan adalah in'eksi tidak menyebabkan

hal yang berbahaya bagi pen"amu sehingga sering diabaikan . anya pada stadium akhir dari

lesi saat lesi yang lebih besar berkembang* antigen mungkin terlepas dalam mela#an in'eksi

secara akti'. engan demikian* kegagalan respons kekebalan tubuh telah diduga sebagai

'aktor utama dalam perkembangan neoplasia serviks.

Sel Langerhans* suatu antigen presenting cell (


24/47

selama tidak ter"adi pecahnya sel pen"amu* in'eksi ini tidak menyebar. engan demikian*

?2L akan men"adi mekanisme yang lebih e'ekti' pada pertahanan a#al mela#an P

dibandingkan dengan antibody penetral yang berperan dalam mencegah in'eksi ulang. Protein

target virus untuk kedua mekanisme tersebut dinyatakan dalam level yang berbeda pada

lapisan epitel selama siklus sel normal. ?2L akan menargetkan sel yang utuh dari lapisan sel

yang intermediate di mana ter"adi transkripsi dan pembentukan protein virus 3!* 38* 3%* 3;*

dan 37 yang ditemukan pada lapisan sel tersebut. Protein kapsid L! dan L8 adalah target

relevan untuk antibodi penetral.

irion P adalah suatu partikel ikosahedral yang terdiri dari kapsid protein yang

bersi'at tidak beramplop dan double stranded /


25/47

antibodi tersebut bisa di"adikan marker dari status in'eksi dan hal ini sebaiknya selalu

dipantau untuk mengetahui per"alanan penyakit. 5eberapa penelitian telah menyelidiki

hubungan antara serum antibodi mela#an protein P tipe !; pada kanker serviks dan

didapatkan seropositi' yang lebih besar secara bermakna pada pasien dibandingkan dengan

kontrol. 2elah dilaporkan bah#a seropositi' terhadap 37 P tipe !; kemungkinan

berhubungan dengan stadium penyakit dan berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk .

2erbentuknya kekebalan humoral terhadap P dalam hubungannya dalam per"alanan

penyakit mengandung pengertian bah#a antibodi yang terbentuk akibat dari pemaparan yang

berkepan"angan terhadap antigen dan peningkatan muatan virus. alam hal ini sistem

kekebalan memainkan peran yang penting dalam menghancurkan sel & sel yang terin'eksi

virus #alaupun masih tetap ada kemungkinan bah#a antibodi akan mela#an langsung capsid

protein P (terutama L!) yang dapat menetralisir partikel virus dalam pencegahan dan

pengendalian in'eksi primer. Sementara itu didapatkan beberapa penelitian yang melaporkan

hubungan dari antibodi mela#an capsid P tipe !;.

irus /eutralising antibodies dapat mencegah in'eksi. Pada kadar tertentu* serum

spesi'ik ,g: memberikan perlindungan dengan cara mengeksudasi ke permukaan dan

mengakti'asi patogen. Pada kasus in'eksi P* vaksinasi pencegahan yang e'ekti' dibutuhkan

untuk membangkitkan antibodi yang spesi'ik pada epitel serviks yang secara langsung

mela#an kapsid protein L! dari P ( yang memainkan peran dalam masuknya virus ke sel

host).


26/47

abnoramalitas dari pemeriksaan sel serviks yang dihubungkan dengan in'eksi P !; dan

!-.* dan angka ke"adian ?,/ yang dihubungkan dengan in'eksi P !; dan !-. aksin P

!;E!- LP ini akan merangsang produksi antibodi yang kadarnya masih lebih tinggi "ika

dibandingkan dengan kadar antibodi yang dihasilkan oleh tubuh sebagai respons alami dari

in'eksi virus P* respons kekebalan tubuh yang ditimbulkan memiliki daya perlindungan

yang lebih lama "ika dibandingkan dengan respons kekebalan tubuh yang ditimbulkan oleh

in'eksi alami P.

aksin bivalen P !; dan !- sangat aman dan ditoleransi oleh #anita yang

mendapatkan vaksin tersebut. aksin P ini sangat baik untuk memberikan perlindungan

terhadapa in'eksi P pada populasi yang rutin dilakukan pemeriksaan rutin serviks maupun

yang tidak rutin melakukan pemeriksaan. Pada negara yang sudah men"alankan program

pemeriksaan rutin serviks secara berkala dengan benar* vaksin ini "uga memiliki e'ekti'itas

yang sangat tinggi terhadap upaya pencegahan abnormalitas dari hasil pemeriksaan sel

serviks yang dihubungkan dengan in'eksi P tipe !; dan !-. i


27/47

ditemukannya in'eksi virus P pada daerah cervico genital.

,,,.% Sasaran dan Jaktu pemberian aksin

aksin pro'ilaksis akan beker"a e'isien bila vaksin tersebut diberikan sebelumindividu terpapar in'eksi P. aksin mulai dapat diberikan pada #anita usia !0 tahun.

5erdasarkan pustaka vaksin dapt diberikan pada #anita usia !068; tahun (rekomendasi 4

!. ?ervari@

enis vaksin bivalen P !;E!- L! LP vaksin yang diproduksi oleh :la@o Smith

Kline 5iological* Ri@ensart* 5elgium. Pada preparat ini* Protein L! dari P

diekspresikan oleh recombinant baculovirus vector dan LP dari kedua tipe ini

diproduksi dan kemudian dikombinasikan sehingga menghasilkan suatu vaksin yang

sangat merangsang sistem imun . Preparat ini diberikan secara intramuskuler dalam

tiga kali pemberian yaitu pada bulan ke 0* kemudian diteruskan bulan ke ! dan ke ;

masing6masing 0*% ml

8. :ardasil


28/47

al yang sebaiknya dimiliki oleh vaksin P pencegah kanker serviks adalah

!. +emberikan perlindungan yang adekuat terhadap in'eksi P penyebab

kanker serviks.

6 +ela#an virus tersering dan agresi' penyebab kanker

6 +emberikan perlindungan tambahan dari tipe virus Plain yang "uga

menyebabkan kanker.

8. Respon imun tubuh yang baik akan menghasilkan neutraliGing antibodies yang

tinggi.

$. apat memberikan perlindungan yang "angka pan"ang.

=. +emberikan perlindungan tinggi hingga ke lokasi in'eksi (serviks).

%. Pro'il keamanan yang baik

;.


29/47

respon antibodi. 5ila respon antibodi rendah dan tidak mempunyai e'ek penangkalan maka

diperlukan pemberian 5ooster. aksin dikocok terlebih dahulu sebelum dipakai dan

diberikan secara muskuler sebanyak 0*% dan sebaiknya disuntikkan pada lengan (otot

deltoid)

?ontoh >

!. Penyuntikan ! > anuari

8. Penyuntikan 8 > 4ebruari E +aret

$. Penyuntikan $ > uli

b. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder kanker serviks dilakukan dengan deteksi dini dan skrining

kanker serviks yang bertu"uan untuk menemukan kasus6kasus kanker serviks secara

dini sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan. Perkembangan kanker

serviks memerlukan #aktu yang lama. ari prainvasi' ke invasive memerlukan #aktu

sekitar !0 tahun atau lebih. Pemeriksaan sitologi merupakan metode sederhana dan

sensiti' untuk mendeteksi karsinoma prakanker. 5ila diobati dengan baik* karsinoma

prakanker mempunyai tingkat penyembuhan mendekati !00. iagnosa kasus pada

'ase invasi' hanya memiliki tingkat ketahanan sekitar $%. Program skrining dengan

pemeriksaan sitologi dikenal dengan Pap mear test dan telah dilakukan di /egara6

negara ma"u. Pencegahan dengan pap smear terbuki mampu menurunkan tingkat

kematian akibat kanker serviks %06;0 dalam kurun #aktu 80 tahun (J*!9-;).

29


30/47

30


31/47

Tes, Pap 6 Pap Sear

+etode tes Pap smear yang umum yaitu dokter menggunakan pengerik atau sikat

untuk mengambil sedikit sampel sel6sel serviks atau leher rahim. Kemudian sel6sel

tersebut akan dianalisa di laboratorium. 2es itu dapat menyingkapkan apakah ada

in'eksi* radang* atau sel6sel abnormal. +enurut laporan sedunia* dengan secara teratur

melakukan tes Pap smear telah mengurangi "umlah kematian akibat kanker serviks.

Pap smear dapat digunakan sebagai screening tools karena memiliki sensitivitas>

sedang (%!6--) dan spesi'isitas> tinggi (9%69-)

Rekomendasi skrining

:ambar. Rekomendasi skrining Pap Smear

Syarat>

6 2idak menstruasi. Jaktu terbaik adalah antara hari ke6!0 sampai ke680 setelah

hari pertama menstruasi.

6 8 hari sebelum tes* hindari pembilasan vagina* penggunaan tampon* spermisida

'oam* krim atau "elly atau obat6obatan pervagina

6 2idak melakukan hubungan seksual paling sedikit 8= "am sebelum dilakukan tes

Pap smear

31


32/47

,ndikasi>

6 alam $ tahun setelah berhubungan seksual pervagina* tidak melebihi umur 8!

tahun.

6 Setiap tahun dengan sitilogi konvensional atau setiap 8 tahun dengan peralatan

liBuid6based.

6 Setiap 86$ tahun pada #anita D $0 tahun "ika $ hasil tes berurutan normal.

6 Pada #anita dengan risiko tinggi seperti in'eksi P* "umlah mitra seksual yang

banyak* suami atau mitra seksual yang berisiko tinggi* imunitas yang terganggu

seperti in'eksi ,* transplantasi organ* kemoterapi atau pengobatan lama

kortikosteroid dan ri#ayat terpapar ietilbestrol in utero.

6 spekulum cocor bebek

6 spatula ayre

6 cytobrush

6 kaca ob"ek

6 alcohol 9%

+etode pengambilan Pap smear>

6 5eri label nama pada u"ung kaca ob"ek

6 +asukkan spekulum* dapat diberikan air atau salin "ika perlu.

6 Lihat adanya abnormalitas serviks

6 ,denti'ikasi Gone trans'ormasi

6 Pilih u"ung spatula yang paling cocok dengan mulut serviks dan Gona

trans'ormasi.

6 Putar spatula $;0Q disekitar mulut serviks sambil mempertahankan kontak

dengan permukaan epithelial.

6 engan putaran searah "arum "am dia#ali dan diakhiri pada "am 9* hasil yang

terkumpul dipertahankan horiGontal pada permukaan atasnya ketika

instrument dikeluarkan.

32


33/47

6 angan memulas sample pada saat ini "ika belum akan 'iksasi. Pegang spatula

antara "ari dari tangan yang tidak mengambil sample* sementara sample dari

cytobrush dikumpulkan.

6 ?ytobrush mempunyai bulu sikat sirkum'eren yang dapat kontak dengan

seluruh permukaan mulut serviks ketika dimasukkan.

6 ?ytobrush hanya perlu diputar putaran searah "arum "am.

6 Pulas sampel pada spatula pada kaca obyek dengan satu gerakan halus.

6 Kemudian pulas cytobrush tepat diatas sampel sebelumnya dengan memutar

gagangnya berla#anan dengan arah "arum "am.

6 Pulasan harus rata dan terdiri dari satu lapisan* hindari gumpalan besar

sebisanya tapi "uga hindari manipulasi berlebihan yang dapat merusak sel*

pindahkan sampel dari kedua instrument ke kaca ob"ek dalam beberapa detik.

6 4iksasi specimen secepatnya untuk menghindari arte'ak karena pengeringan

dengan merendam kaca ob"ek dalam tempat tertutup yang berisi larutan

ethanol 9% selama 80 menit.

6 Keringkan dan kirimkan ke 5agian Sitologi Patologi


34/47

6 asil pemeriksaan dibaca dengan system 5ethesda.

3valuasi sitologi>

Klasi'ikasi Papanicolaou.

Kelas , > sel6sel normal

Kelas ,, > sel6sel menun"ukkan kelainan ringan yang menun"ukkan

kelainan ringan biasanya disebabkan oleh in'eksi

Kelas ,,, > mencurigakan kearah keganasan

Kelas , > sangat mencurigakan adanya keganasan

Kelas > pasti ganas

,nterpretasi an 2indak Lan"ut asil Pemeriksaan Sitologi

6 aginitis atau servisitis yang akti' dapat mengganggu interpretasi sitologi. ika

reaksi peradangan hebat* pasien harus diobati dulu. Setelah in'eksi diatasi

dilakukan pemeriksaan Pap smear ulang ; minggu kemudian

6 ika hasil pemeriksaan sitologi tidak memuaskan atau tidak dapat dievaluasi*

harus dilakukan Pap smear ulang ; minggu kemudian

6 ika hasil pemeriksaan sitologi mencurigakan keganasan (kelas ,,,6,)*

selan"utnya dilakukan kolposkopi dan biopsi untuk menegakkan diagnosis

de'initi'.

6 Pasien dengan hasil evaluasi sitologi negative dian"urkan untuk ulang

pemeriksaan Pap smear setahun sekali* sampai usia =0 tahun. Selan"utnya 86$

tahun sekali sampai usia ;% tahun.

(VA 7(nspeksi Visual dengan Asa Ase,a,8

,< adalah skrining yang dilakukan dengan memulas serviks menggunakan

asam asetat $&% dan kemudian diinspeksi secara kasat mata oleh tenaga medis

yang terlatih. Setelah serviks diulas dengan asam asetat* akan ter"adi perubahan

#arna pada serviks yang dapat diamati secara langsung dan dapat dibaca sebagai

normal atau abnormal.

Program Skrining leh J >

6 Skrining pada setiap #anita minimal ! pada usia $%6=0 tahun

6 Kalau 'asilitas memungkinkan lakukan tiap !0 tahun pada usia $%6%% tahun

6 Kalau 'asilitas tersedia lebih lakukan tiap % tahun pada usia $%6%% tahun

(/ugroho 2au'an* dr. 80!0>;;)

6 ,deal dan optimal pemeriksaan dilakukan setiap $ tahun pada #anita usia 8%6

;0 tahun.34


35/47


36/47

menit tersebut* lesi prakanker bisa dideteksi se"ak dini. engan demikian* bisa

segera ditangani dan tidak berkembang men"adi kanker stadium lan"ut.

6 Kalau hasil dari test ,< dideteksi adanya lesi prakanker* yang terlihat dari

adanya perubahan dinding leher rahim dari merah muda men"adi putih* artinya

perubahan sel akibat in'eksi tersebut baru ter"adi di sekitar epitel. ,tu bisa

dimatikan atau dihilangkan dengan dibakar atau dibekukan. engan demikian*

penyakit kanker yang disebabkan human papillomavirus (P) itu tidak "adi

berkembang dan merusak organ tubuh yang lain.

HPV TES

2es P "uga berguna untuk menginterpretasikan hasil samar6samar dari tes

Papanicolaou. ika perempuan memiliki tes Papanicolaou menun"ukkan sel

skuamosa atipikal signi'ikansi ditentukan (ascus) dan tes P positi'* maka

pemeriksaan tambahan dengan kolposkopi adalah merupakan indikasi.

A"i /< P telah dipakai sebagai u"i tambahan paling e'ekti' cara

mendeteksi keberadaan P sedini mungkin. A"i /< P dapat mengetahui

golongan hr6P atau ,r6P dengan menggunakan tekhnik ?,, atau dengan

metode P?R* u"i /< P "uga dapat melihat genotipe P dengan metode

D!"-#PV $icro "rray %ystem, $ultiple& #PV 'enotyping (it, dan )inear

"rray #PV 'enotyping *est.

+eode P?R dan elektro'oresis dapat mengetahui keberadaan P tanpa

mengetahui genotipe secara spesi'ik

+etode ybrid ?apture ,, System digunakan untuk mengetahui keberadaan

P dengan memperkirakan kuantitas E "umlah virus tanpa mengetahui genotipe

P6nya. +etode +ultiple@ P :enotyping Kit digunakan untuk mendeteksi

8= genotipe P. +etode /


37/47

karsinoma serviks berasal lebih banyak dari lesi prekursornya yang

berhubungan dengan in'eksi P onkogenik dari hubungan seksual yang akan

berkembang lesinya setelah $6% tahun setelah paparan pertama dan biasanya

sangat "arang pada #anita di ba#ah usia !9 tahun.

6 Pemeriksaan /< P "uga dimasukkan pada skrining bersama6sama dengan

PapTs smear untuk #anita dengan usia di atas $0 tahun. Penelitian dalam skala

besar mendapatkan bah#a PapTs smear negati' disertai /< P yang

negati' mengindikasikan tidak akan ada ?,/ $ sebanyak hampir !00.

Kombinasi pemeriksaan ini dian"urkan untuk #anita dengan umur diatas $0

tahun karena prevalensi in'eksi P menurun se"alan dengan #aktu. ,n'eksi

P pada usia 89 tahun atau lebih dengan


38/47

Penatalaksanaan lesi prakanker serviks yng pada umunya tergolong /,S

(/eoplasia ,ntraepital Serviks) dapat dilakukan dengan observasi sa"a*

medikamentosa* terapi destruksi dan terapi eksisi.

2indakan observasi dilakukan pada tes Pap dengan hasil P* atipia* /,S ! yang

termasuk dalam lesi intraepitelial skuamosa dera"ad rendah (L,SR). 2erapi nis

dengan destruksi dapat dilakukan pada L,SR dan L,S2 (Lesi intraeoitelial serviks

dera"at tinggi). emikian "uga terapi eksisi dapat ditu"ukan untuk L,SR dan L,S2.

Perbedaan antara terapi destruksi dan terapi eksisi adalah pada terapi destruksi tidak

mengangkat lesi tetapi pada terapi eksisi ada spesimen lesi yang diangkat.

2abel. Klasi'ikasi lesi prakanker serviks dan penanganannya

8. 2erapi /,S dengan destruksi lokal

2u"uannya metode ini untuk memusnahkan daerah6daerah terpilih yang

mengandung epitel abnormal yang nkelak akan digantikan dengan epitelskuamosa yang baru.

Krioterapi adalah suatu cara penyembuhan penyakit dengan cara mendinginkan

bagian yang sakit sampai dengan suhu 00 ?. Pada suhu sekurang6kurangnya

8%0?sel6sel "aringan termasuk /,S akan mengalami nekrosis. Sebagai akibat dari

pembekuan sel6sel tersebut* ter"adi perubahan tingkat seluller dan vaskular* yaitu>

!. sel6sel mengalami dehidrasi dan mengkerutM 8.konsentrasi elektrolit dalam sel

tergangguM $. Syok termal dan denaturasi kompleks lipid proteinM dan =. Status

umum sistem mikrovaskular. Pada saat ini hampir semua alat menggunakan /80.

38


39/47

3lektrokauter memungkinkan untuk pemusnahan "aringan dengan kedalaman 86

$mm. Lesi /,S ! yang kecil di lokasi yang keseluruhannya terlihat pada umumnya

dapat disembuhkan dengan e'ekti'.

iatermi 3lektroagulasi Radikal dapat memusnahkan "aringan lebih luas (sampai

kedalaman !cm) dan e'ekti' dibandingkan elektrokauter tapi harus dilakukan

dengan anestesia umum. 2etapi 'isiologi serviks dapat dipengaruhi* dian"urkan

hanya terbatas pada /,S!E8 dengan batas lesi yang dapat ditentukan.

?8 Laser adalah muatan listrik yang berisi campuran gas helium* nitrogen dan

gas ?8 yang menimbulkan sinar laser dengan gelombang !0*; u. Perbedaan

patologis dapat dibedakan dalam 8 bagian* yaitu penguapan dan nekrosis.

$. 2erapi /,S dengan eksisi

Konisasi (cone biopsy) adalah pembuatan sayatan berbentuk kerucut pada serviks

dan kanal serviks untuk diteliti oleh ahli patologi. igunakan untuk diagnosa

ataupun pengobatan pra6kanker serviks

Punch 5iopsi yaitu menggunakan alat yang ta"am untuk men"umput sampel kecil

"aringan serviks

39


40/47

Loop electrosurgical e@cision procedure (L33P)> menggunakan arus listrik yang

dile#ati pada ka#at tipis untuk memotong "aringan abnormal kanker serviks

*rakelektomi radikal /radical trachelectomy0 okter bedah mengambil leher

rahim* bagian dari vagina* dan kelen"ar getah bening di panggul. Pilihan ini

dilakukan untuk #anita dengan tumor kecil yang ingin mencoba untuk hamil di

kemudian hari

isterektomi adalah suatu tindakan pembedahan yang bertu"uan untuk

mengangkat uterus dan serviks (total) ataupun salah satunya (subtotal).

5iasanya dilakukan pada stadium klinik ,< sampai ,,< (klasi'ikasi 4,:).

Amur pasien sebaiknya sebelum menopause* atau bila keadaan umum baik*

dapat "uga pada pasien yang berumur kurang dari ;% tahun. Pasien "uga

40


41/47

harus bebas dari penyakit umum (resiko tinggi) seperti> penyakit "antung*

gin"al dan hepar.

!. 2otal isterektomi> pengangkatan seluruh rahim dan serviks

8. Radikal isterektomi> pengangkatan seluruh rahim dan serviks* indung telur*

tuba 'alopi maupun kelen"ar getah bening di dekatnya

c. 2erapi Kanker Serviks ,nvasi' !. Pembedahan

8. Radioterapi

2erapi ini menggunakan sinar ionisasi (sinar ) untuk merusak sel6sel kanker.

2erapi radiasi bertu"uan untuk merusak sel tumor pada serviks serta

mematikan parametrial dan nodus limpa pada pelvik. Kanker serviks stadium

,, 5* ,,,* , diobati dengan radiasi. +etoda radioterapi disesuaikan dengan

tu"uannya yaitu tu"uan pengobatan kurati' atau paliati'. Pengobatan kurati'

ialah mematikan sel kanker serta sel yang telah men"alar ke sekitarnya dan

atau bermetastasis ke kelen"ar getah bening panggul* dengan tetap

mempertahankan sebanyak mungkin kebutuhan "aringan sehat di sekitar

seperti rektum* vesika urinaria* usus halus* ureter. Radioterapi dengan dosis

kurati' hanya akan diberikan pada stadium , sampai ,,, 5. 5ila sel kanker

sudah keluar rongga panggul* maka radioterapi hanya bersi'at paliati' yang

diberikan secara selekti' pada stadium ,


42/47

!. Radiasi eksternal > sinar berasar dari sebuah mesin besar

Penderita tidak perlu dira#at di rumah sakit* penyinaran biasanya dilakukan

sebanyak % hariEminggu selama %6; minggu.

8. Radiasi internal > Gat radioakti' terdapat di dalam sebuah kapsul dimasukkan

langsung ke dalam serviks. Kapsul ini dibiarkan selama !6$ hari dan selama itu

penderita dira#at di rumah sakit. Pengobatan ini bisa diulang beberapa kali

selama !68 minggu.

3'ek samping dari terapi penyinaran adalah >

a. ,ritasi rektum dan vagina

b. Kerusakan kandung kemih dan rektum

c. varium berhenti ber'ungsi.

5iasanya* selama men"alani radioterapi penderita tidak boleh melakukan

hubungan seksual. Kadang setelah radiasi internal* vagina men"adi lebh sempit

dan kurang lentur* sehingga bisa menyebabkan nyeri ketika melakukan hubungan

seksual. Antuk mengatasi hal ini* penderita dia"ari untuk menggunakan dilator

dan pelumas dengan bahan dasar air. Pada radioterapi "uga bisa timbul diare dan

sering berkemih.

$. Kemoterapi

Kemoterapi adalah penatalaksanaan kanker dengan pemberian obat melalui

in'us* tablet* atau intramuskuler. bat kemoterapi digunakan utamanya untuk

membunuh sel kanker dan menghambat perkembangannya. 2u"uan pengobatan

kemoterapi tegantung pada "enis kanker dan 'asenya saat didiagnosis. 5eberapa

kanker mempunyai penyembuhan yang dapat diperkirakan atau dapat sembuh

dengan pengobatan kemoterapi. alam hal lain* pengobatan mungkin hanya

diberikan untuk mencegah kanker yang kambuh* ini disebut pengobatan

ad"uvant.

alam beberapa kasus* kemoterapi diberikan untuk mengontrol penyakit

dalam periode #aktu yang lama #alaupun tidak mungkin sembuh. ika kanker

menyebar luas dan dalam 'ase akhir* kemoterapi digunakan sebagai paliati' untuk

memberikan kualitas hidup yang lebih baik. Kemoterapi kombinasi telah

digunakan untuk penyakit metastase karena terapi dengan agen6agen dosis tunggal

belum memberikan keuntungan yang memuaskan ?ontoh obat yang digunakan

pada kasus kanker serviks antara lain ?


43/47

Platamin)* P5 (Platamin eble 5leomycin) dan lain & lain. ?ara pemberian

kemoterapi dapat bsecara ditelan* disuntikkan dan diin'us

bat kemoterapi yang paling sering digunakan sebagai terapi a#al E bersama

terapi radiasi pada stage ,,


44/47

%. Rambut rontok

Kerontokan rambut bersi'at sementara* biasanya ter"adi dua atau tiga minggu

setelah kemoterapi dimulai. apat "uga menyebabkan rambut patah didekat kulit

kepala. apat ter"adi seminggu setelah kemoterapi.

;. tot dan sara'

5eberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada "ari

tangan dan kaki. Serta kelemahan pada otot kaki.

7. 3'ek pada darah

5eberapa "enis obat kemoterapi ada yang berpengaruh pada ker"a sumsum

tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah merah* sehingga "umlah sel

darah merah menurun. Uang paling sering adalah penurunan sel darah putih

(leukosit). Penurunan sel darah ter"adi setiap kemoterapi* dan test darah

biasanya dilakukan sebelum kemoterapi berikutnya untuk memastikan "umlah

sel darah telah kembali normal. Penurunan "umlah sel darah dapat

menyebabkan>

a. +udah terkena in'eksi

al ini disebabkan oleh penurunan leukosit* karena leukosit adalah sel

darah yang memberikan perlindungan in'eksi. 44


45/47


46/47

DAFTAR P0STAKA

!. Setia#an* et al. (amus (edokteran Dorland 1d 23. Penerbit 5uku Kedokteran 3:?.

akarta> 80!0. al !0%!.

8. Kumar * ?otran RS* Robbins SL. 5uku a"ar patologi 7nd ed * ol. !. akarta >

Penerbit 5uku Kedokteran 3:?* 8007 > !-96!$.


47/47

7. ?unningham 4:. +cdonald P?. (arsinoma serviks. bstetric Jilliams. 3disi 8!. ol

8. akarta. 3:?. 8007M!;886!;8%.

-. /or#itG* 3.* Schorge* . (anker %erviks. 3rlangga 800-M ;86;$.

9. livera * et all. 8009* #uman Papiloma Virus* 2he /e# 3ngland ournal o'

+edicine. $;!M!9 > !-996!90! http>EE###.ne"m.orgEdoiEpd'E!0.!0%;E/3+e0907=-0!0. e''ner* L.* Schust* . (anker serviks. 3rlangga 800-M 9=69%.
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe0907480http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe0907480

referat ca serviks pencegahan

Documents