referat demensia2

8/15/2019 REFERAT DEMENSIA2

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Demensia adalah sebuah sindrom karena penyakit otak, bersifat kronis atau

progresif dimana ada banyak gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi, termasuk

memori, berpikir, orientasi, pemahaman, perhitungan, belajar,kemampuan,

bahasa, dan penilaian kesadaran tidak terganggu. Gangguan fungsikognitif yang

biasanya disertai, kadang-kadang didahului, oleh kemerosotandalam pengendalian

emosi, perilaku sosial, atau motivasi. Sindrom terjadi pada penyakit Alzheimer, di

penyakit serebrovaskular dan dalam kondisi lain terutama atau sekunder yang

mempengaruhi otak (Durand dan arlo!, "##$%

erdasarkan sejumlah hasil penelitian diperoleh data bah!a dimensia

seringkali terjadi pada usia lanjut yang telah berumur kurang lebih $# tahun.

Dimensia tersebut dapat dibagi menjadi " kategori, yaitu& '% Dimensia Senilis ($#

tahun% "% Demensia )ra Senilis ($# tahun%. Sekitar *$,+ lansia mengalami

demensia dalam bentuk Demensia Alzheimer ( dialami lansia yang telah

berusia * tahun, '$ pada usia +* tahun, dan /" pada usia 0# tahun%. Sampai

saat ini diperkirakan 12- /# juta penduduk dunia mengalami Demensia dengan

berbagai sebab (3elly 4ardi Santoso, "##"%.

Demensia banyak menyerang mereka yang telah memasuki usia lanjut.

ahkan, penurunan fungsi kognitif ini bisa dialami pada usia kurang dari *#tahun.

Sebagian besar orang mengira bah!a demensia adalah penyakit yang hanya

diderita oleh para 5ansia, kenyataannya demensia dapat diderita oleh siapasaja

1


2/33

dari semua tingkat usia dan jenis kelamin (6arvey, 7. 8. et al. "##/%.

9ntuk mengurangi risiko, otak perlu dilatih sejak dini disertai penerapan gaya

hidupsehat. (6arvey, 7. 8., 7obinson, 4. S. : 7ossor, 4. ;, "##/%.

Gejala a!al gangguan ini adalah lupa akan peristi!a yang baru saja terjadi,

tetapi bisa juga bermula sebagai depresi, ketakutan, ke


3/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Demensia

Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kognitif dan memori yang

dapat mempengaruhi aktifitas sehari-hari. )enderita demensia seringkali

menunjukkan beberapa gangguan dan perubahan pada tingkah laku harian

(behavioral symptom% yang mengganggu (disruptive% ataupun tidak

menganggu (non-disruptive% (?oli


4/33

)erubahan behavior, kehilangan kontrol, anti sosial, reaksi

lambat.

- )osterior& lobus parietal dan temporal

- Gangguan kognitif& memori dan bahasa, akan tetapi behaviour

relatif baik.

- Subkortikal& apatis, forgetful, lamban, adanya gangguan gerak.

- >ortikal& gangguan fungsi luhur afasia, agnosia, apraksia.

%. Eti&l&gi Demensia

Disebutkan dalam sebuah literatur bah!a penyakit yang dapat

menyebabkan timbulnya gejala demensia ada sejumlah tujuh puluh lima.

eberapa penyakit dapat disembuhkan sementara sebagian besar tidak dapat

disembuhkan (4a


5/33

faktor kromosom atau genetik, radikal bebas, toksin amibid pengaruh logam

aluminium, akibat infeksi, virus lumbat atau pengaruh lingkungan lain.

". Demensia multi infark

Demensia ini merupakan jenis kedua terbanyak setelah penyakit

alzhaemer. isa didapat dengan tersendiri dan bisa bersama dengan

demensia lain. Didapatkan sebagai gejala sisa dari strok kortikal atau

subortikal yang berulang. 3leh karena lesi diotak sering kali tidak terlalu

besar, gejala stroknya berupa defisit neurologik yang tidak jelas terlihat.

Dapatan yang khas adalah bah!a gejala dan tanda menunjukkan

penurunan bertingkat (step!ise%, dimana setiap episode akut menurunkan

keadaan kognitifnya. 6al ini berbeda dengan dapatan pada penyakit

alzhaemer, dimana gejala dan tanda akan berlangsung progresif.

'. Demensia pada penyakit neurologi<

erbagai penyakit neurologik disertai dengan gejala demensia.

Diantaranya yang tersedia adalah penyakit parkinson, korea hungingtom

dan hidrosepalus bertekanan normal. Gejala mirip demensia subkortikal,

yaitu selain didapatkan demensia juga gejala postur dan langkah serta

depresi

. Sindroma Amnestik dan pelupa, benigna akibat penuaan

)ada demensia amnestik terdapat gangguan memori yang disebabkan &

Difisiensi tiamin & yang diakibatkan pemakaian alkohol yang

berlebihan

5esi pada struktur otot bagian temporal tengah akibat trauma atau

anoksia

skemia global translen ( sepintas %

Akibat insufisiensi


6/33

Delirium adalah keadaan akut dan serius, dapat mengan


7/33

memperlihatkan gejala yang menonjol pada tahap a!al, mereka sebagaimana

5ansia pada umumnya mengalami proses penuaan dan degeneratif.

>ejanggalan a!al dirasakan oleh penderita itu sendiri, mereka sulit

mengingat nama


8/33

fisik, pengkajian syaraf, pengkajian status mental dan sebagai penunjang perlu

dilakukan juga tes laboratorium.

)ada tahap lanjut demensia memun


9/33

-. Pemeriksaan demensia. (As&siasi Al*eimer Ind&nesia!'++$

Diagnosis klinis tetap merupakan pendekatan yang paling baik karena

sampai saat ini belum ada pemeriksaan elektrofisiologis, neuro imaging dan

pemeriksaan lain untuk menegakkan demensia se


10/33

mengenal !ajah orang, bepergian, mengurus uang dan membuat

keputusan.

- 7i!ayat psikiatrik

7i!ayat psikiatrik berguna untuk menentukan apakah penyandang

pernah mengalami gangguan psikiatrik sebelumnya. )erlu

ditekankan ada tidaknya ri!ayat depresi, psikosis, perubahan

kepribadian, tingkah laku agresif, delusi, halusinasi, dan pikiran

paranoid. Gangguan depresi juga dapat menurunkan fungsi

kognitif, hal ini disebut pseudodemensia.

- 7i!ayat kera


11/33

demensia adalah demensia Alzheimer dengan hasil laboratorium

normal, pemeriksaan laboratorium rutin sebaiknya dilakukan.

)emeriksaan laboratorium yang rutin dikerjakan antara lain&

pemeriksaan darah lengkap, urinalisis, elektrolit serum, kalsium

darah, ureum, fungsi hati, hormone tiroid, kadar asam folat

- maging

@omputed =omography (@=% s


12/33

I. -ejala Klinis

Ada dua tipe demensia yang paling banyak ditemukan, yaitu tipe

Alzheimer dan ?askuler.

". DE0ENSIA AL1HEI0E2 a. Ped&man diagn&sis demensia Al*eimer )erdasarkan PPD-J3

III 4

- =erdapat gejala demensia

- 3nset bertahap (insidious onset% dengan deteriorasi lambat

- =idak ada bukti klinis2 temuan dari pemeriksaan khusus yang

menyatakan kondisi mental ini akibat disebabkan oleh penyakit

otak atau sistemik lainnya

- =idak adanya serangan apoleptik mendadak, atau gejala neurologik

kerusakan otak fokal seperti hemiparesis, hilangnya daya sensorik,

serta defek lapangan pandang

). Definisi en5akit Al*eimer

)enyakit degenerative pada otak yang progresif dengan etiologi

tidak diketahui ditandai atrofi difus di seluruh korteks serebri

dengan lesi senile plaJue dan neurofibrillary tangles

6. Eti&l&gi dan at&genesis en5akit Al*eimer

)enyebab pasti belum diketahui. ;amun ada penyebab yang

dihipotesiskan yaitu&

- )olusi udara2 industri, ntoksikasi logam

Aluminium, sili


13/33

@reutzfeldt-8auru% terdapat antibody reaktif dan ;E= plak

amiloid SS) gangguan fungsi luhur =rauma banyak neurofibrillary

tangles (;E=%. ;eurotransmiter (K 4A3 A pada hipotalamus, K 4A3 pada

lobus temporal, L & asetilkolin, noradrenalin, dan serotonin%

asetilkolin aktivitas kolinasetil transferase, asetilkolinesterase,

transport kolin defi


14/33

- Adanya ri!ayat keluarga yang berpenyakit Alzheimer

merupakan faktor yang menyokong diagnosis tetapi tidak

harus dipenuhi Demensia pada penyakit Alzheimer dengan onset lambat

- Dementia yang onsetnya sesudah usia $* tahun

- )erjalanan penyakit yang lamban

- Gangguan daya ingat sebagai gambaran utamanya

Demensia pada penyakit Alzheimer dengan tipe tak khas2 tipe


15/33

pas


16/33

A!al #-$'

eberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam

fungsi, se


17/33

- 6aloperidol ('-* mg2 hari selama empat

minggu%

• ;on- medikamentosa

- )embedahan jika terdapat tumor (intra


18/33

men


19/33

Substansia alba nfark lakuner subkortikal nfark non-lakuner

subkortikal

d. Pat&fisi&l&gi Demensia 7ask/lar

Semua bentuk demensia adalah dampak dari kematian sel

saraf atau hilangnya komunikasi antara sel-sel ini. 3tak manusia

sangat kompleks dan banyak faktor yang dapat mengganggu

fungsinya. =elah dilakukan beberapa penelitian yang sampai sekarang

belum mendapatkan gambaran yang jelas bagaimana demensia terjadi.

Gambar ".'. Gambaran )atologi Sel Saraf

)atologi dari penyakit vaskuler dan perubahan-perubahan kognisi

telah diteliti. erbagai perubahan makroskopik dan mikroskopik

diobservasi. eberapa penelitian telah berhasil menunjukkan lokasi

dari ke


20/33

Gambar "." 4ekanisme dari kerusakan !hite matter oleh faktor

resiko


21/33

Gambar "./. )ada vas


22/33

Gambar ".*. Gambaran 5etak 5esi pada Demensia ?askular

'. nfark 4ultiple

Dementia multi infark merupakan akibat dari infark multiple dan

bilateral. =erdapat ri!ayat satu atau beberapa kali serangan stroke

dengan gejala fokal seperti hemiparesis, hemiplegi, afasia,

hemianopsia. )seudobulbar palsy sering disertai disarthia, gangguan

berjalan ( sleep step gait %. Forced laughing/crying, refleks babinski

dan inkontinensia. @= s


23/33

dengan ukuran ke


24/33

=erdapat penimbunan amiloid pada tunika media dan adventitia

arteriola serebral. nsidennya meningkat denga bertambahnya usia.

>adang terjadi dementia dengan onset mendadak.$. 6ipoperfusi

Dementia dapat terjadi akibat iskemia otak global karena henti

jantung, hipotensi berat, hipoperfusi dengan atau tanpa gejala oklusi

karotis, kegagalan autoregulasi arteri serebral, kegagalan fungsi

pernafasan. >ondisi tersebut menyebabkan lesi vaskular di otak yang

multiple terutama di daerah !hite matter.

e. -ejala Klinis Demensia 7ask/lar=anda dan gejala kognitif pada demensia vaskular yaitu

subkortikal, bervariasi dan biasanya menggambarkan peningkatan

kesukaran dalam menjalankan aktivitas harian seperti makan,

berpakaian, berbelanja dan sebagainya. 6ampir semua kasus

demensia vaskular menunjukkan tanda dan simptom motorik.

=anda dan gejala fisik &

>ehilangan memori, pelupa

5ambat berfikir (bradifrenia%

)using

>elemahan fokal atau diskoordinasi satu atau lebih

ekstremitas

nersia

5angkah abnormal>onsentrasi berkurang

)erubahan visuospasial

)enurunan tilikan

Defisit pada fungsi eksekutif seperti kebolehan untuk

inisiasi, meren


25/33

=anda dan gejala perilaku&

)erbi


26/33

/. Eaktor non-aterogenik, termasuk diantaranya adalah genetik,

perubahan pada hemostatis, konsumsi alkohol yang tinggi,

penggunaan aspirin, stres psikologik, paparan zat yang

berhubungan dengan pekerjaan ( pestisida, herbisida, plastik%,

sosial ekonomi.

. Eaktor yang berhubungan dengan stroke yang termasuk

diantaranya adalah volume kehilangan jaringan otak, serta

jumlah dan lokasi infark.

g. Diagn&sis Banding

'. )enyakit Alzheimer iasanya demensia vaskular telah dibedakan dari

demensia tipe Alzheimer dengan pemburukan yang

mungkin menyertai penyakit serebrovaskular selama satu

periode !aktu. Balaupun pemburukan yang jelas dan bertahap

mungkin tidak ditemukan pada semua kasus, gejala neurologis

fokal adalah lebih sering pada demensia vaskular

dibandingkan pada demensia tipe Alzheimer, demikian juga

faktor risiko standar untuk penyakit serebrovaskular.

)enurunan kognitif akibat usia

26


27/33

Apabila usia meningkat, terjadi kemunduran memori yang

ringan. ?olume otak akan berkurang dan beberapa sel saraf

atau neurons akan hilang. Depresi

iasanya orang yang depresi akan pasif dan tidak berespon.

>adang-kadang keliru dan pelupa.

Delirium

Adanya kekeliruan dan perubahan status mental yang


28/33

The Heart and Stroke Foundation of Canada mengusulkan

beberapa


29/33

4en


30/33

BAB III

PENUTUP

A. Kesim/lan

30


31/33

Demensia adalah suatu sindroma yang disebabkan oleh sindroma dengan

adanya kehilangan kapasitas intelektual, melibatkan tidak hanya ingatan,

namun juga kognitif, bahasa, kemampuan visual dan kepribadian. >elima

komponen tersebut harus terganggu semuanya, namun sebagian besar kasus,

kelima komponen ini memang terganggu dalam kondisi yang bervariasi.

)ada demensia terjadi perubahan-perubahan fisik umumnya pada sistem

persyarafan. Sehingga demensia diklasifikasikan kedalam beberapa golongan

diantaranya &

'. Demensia degeneratif primer

". Demensia 4ulti nfark

/. Demensia yang reversible atau Sebagian irreversible

. Gangguan lain ( trauma neurology %

Setiap golongan mempunyai patofisiologi, etiologi, tanda dan gejala yang

berbeda-beda, selain itu juga pada penatalaksanaan dilakukan dengan dua


32/33

Demensia tidak dialami oleh semua lansia, sehingga untuk

menghindarinya kita perlu melakukan hal-hal yang tidak menyebabkan

demensia yang harus kita mulai dari sekarang. Sehingga kita kelak akan

terhindar dari Demensia. =ujuan hidup kita tidak sia-sia, karena salah satunya

hidup pada lansia tentram dan sejahtera se


33/33

'. Aliah A, >us!ara EE, 5imoa 7A, Buysang G. Gambaran Umum Tentang

Gangguan Peredaran arah !tak dalam & 6arsono ed >apita Selekta

;eurologi. Mogyakarta& 9G4 )ress, "### +-+0". Direktorat >esehatan 8i!a Departemen >esehatan 7epublik ndonesia.

)edoman )enggolongan dan Diagnosis Gangguan 8i!a di ndonesia .

8akarta& Departemen >esehatan 7 Direktorat 8enderal )elayanan 4edik,

'00/. 0-$

/. "onsensus Pengenalan ini dan Penatalaksanaan emensia #askuler ,

"##*. =aterni, Desmond DB, 4ayeuF 7, et al. Dementia after

stroke& baseline freJuen

referat demensia2

Documents