referat icu

8/10/2019 Referat Icu

1/15

REFERAT ANESTESI

INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

Pembimbing :

Dr. Sabur, SpAn

Dr. Ade, SpAn

Dr. Ucu, SpAn

Disusun oleh :

Devina Pangastuti

03010079

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI RSUD KARAWANG

PERIODE 22 SEPTEMBER 2014-24 OKTOBER 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA, 2014


2/15

2

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul Intensive Care Unit

(ICU) ini dengan baik dan selesai tepat waktu. Penulisan referat ini bertujuan untuk

memenuhi sebagian syarat kelulusan kepaniteraan klinik ilmu anestesi di RSUD

Karawang.

Selesainya referat ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, sehingga pada

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

telah membantu dalam penyusunan referat ini hingga selesai, terutama kepada dr.

Sabur, SpAn, dr. Ade, SpAn, dan dr. Ucu, SpAn selaku dokter pembimbing dan

konsulen anestesi di RSUD Karawang yang telah membimbing dan memberikan

masukan dalam penyusunan referat ini. Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih

kepada teman-teman sejawat serta pihak-pihak lain yang telah membantu dalam

penyusunan referat ini yang namanya tidak dapat disebutkan satu per satu.

Penulis menyadari bahwa referat ini belum sempurna, oleh sebab itu penulis

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak demikesempurnaan referat ini. Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih kepada

semua pihak yang telah membantu dan semoga referat ini dapat bermanfaat serta

menjadi bahan masukan bagi dunia pendidikan.

Penulis,

Devina Pangastuti

03010079


3/15

3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR . 2

DAFTAR ISI 3

BAB I PENDAHULUAN 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA . 5

2.1 Definisi ICU .. 5

2.2 Tujuan dan ruang lingkup ICU . 5

2.3 Indikasi pasien ICU ... 6

2.4 Indikasi keluar ICU ... 8

2.5 Klasifikasi pelayanan ICU . 8

2.6 Sarana prasarana ICU .11

2.7 Jenis-jenis ICU .. 13

BAB III KESIMPULAN . 14

DAFTAR PUSTAKA . 15


4/15

4

BAB I

PENDAHULUAN

Rumah sakit sebagai salah satu penyedia pelayanan kesehatan yang

mempunyai fungsi rujukan harus dapat memberikan pelayanan yang professional dan

berkualitas dengan mengedepankan keselamatan pasien. Salah satu pelayanan yang

sentral di rumah sakit adalah pelayanan Intensive Care Unit (ICU) atau disebut juga

unit perawatan intensif.1

Evolusi ICU bermula dari timbulnya wabah poliomyelitis di Scandinavia pada

sekitar awal tahun 1950, dijumpai banyak kematian yang disebabkan oleh

kelumpuhan otot-otot pernapasan. Dokter spesialis anestesiologi dipelopori oleh

Bjorn Ibsenpada waktu itu, melakukan intubasi dan memberikan bantuan napas

secara manual mirip yang dilakukan selama anestesi. Dengan bantuan para mahasiswa

kedokteran dan sekelompok sukarelawan mereka mempertahankan nyawa pasien

poliomyelitis bulbar dan bahkan menurunkan mortalitas sebanyak 40%, dibandingkan

dengan cara sebelumnya yakni penggunaan iron lung yang mortalitasnya sebesar

90%. Pada tahun 1852 Engstrom membuat ventilasi mekanik bertekanan positif yang

ternyata sangat efektif untuk memberi pernapasan jangka panjang. Sejak saat itulah

ICU dengan perawatan pernapasan mulai terbentuk dan tersebar luas.1

Di Indonesia

perkembangan Ilmu Kedokteran Gawat Darurat dan ICU ditandai dengan

didirikannya ICU di RS Cipto Mangunkusumo pada tahun 1971.2

Pada saat ini, ICU modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah atau

ventilasi mekanis saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaituIntensive Care

Medicine. Ruang lingkup pelayanannya meliputi dukungan fungsi organ-organ vital

seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainnya, baik

pada pasien dewasa atau pasien anak.3


5/15

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi ICU

Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri,

dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk

observasi, perawatan, dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera, atau

penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan

prognosis dubia. ICU menyediakan kemampuan dan sarana prasarana serta peralatan

khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf

medik, perawat, dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-

keadaan tersebut.1

2.2 Tujuan dan ruang lingkup ICU

Tujuan perawatan pasien di ICU yaitu untuk memberikan perawatan yang

intensif untuk menyelamatkan kehidupan pasien, mencegah perburukan dankomplikasi dengan cara observasi dan monitoring, meningkatkan kualitas hidup dan

mempertahankan kehidupan pasien, mengoptimalkan fungsi organ, mengurangi angka

kematian serta mempercepat proses penyembuhan pasien.1,4

Adapun ruang lingkup pelayanan ICU adalah sebagai berikut:

1. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang

mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit

sampai beberapa hari

2. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus

melakukan pelaksanaan spesifik masalah dasar

3. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi

yang ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik

4. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya sangat

tergantung pada alat/mesin dan orang lain.1,3


6/15

6

2.3 Indikasi pasien ICU

Pasien yang dirawat di ICU adalah pasien yang memerlukan intervensi medis

segera oleh tim intensive care, pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi sistem

organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan

pengawasan yang konstan, serta pasien kritis yang memerlukan pengawasan kontinyu

dan tindakan segera untuk mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis.1 Pada

dasarnya pasien yang dirawat di ICU adalah pasien dengan gangguan akut yang masih

diharapkan pulih kembali, mengingat ICU adalah tempat perawatan yang memerlukan

biaya tinggi dilihat dari segi peralatan dan tenaga yang khusus.3

Apabila sarana dan prasarana ICU di suatu rumah sakit terbatas, sedangkan

kebutuhan pelayanan ICU meningkat, maka diperlukan mekanisme untuk membuat

prioritas. Kepala ICU bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di

ICU. Pasien yang memerlukan terapi intensif (prioritas 1) didahulukan dibandingkan

pasien yang memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3). Penilaian objektif atas

beratnya penyakit dan prognosis hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas

masuk ke ICU.1,2,3

Prioritas 1

Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan

terapi intensif dan tertitrasi, seperti : dukungan/bantuan ventilasi dan alat bantu

suportif organ atau sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif, obat anti aritmia, serta

pengobatan lain-lainnya secara kontinyu dan tertitrasi. Contoh pasien kelompok ini

antara lain : pasien pasca bedah kardiotorasik, pasien sepsis berat, serta gangguankeseimbangan asam basa dan elektrolit yang mengancam nyawa. Terapi pada pasien

prioritas 1 (satu), umumnya tidak mempunyai batas.

Prioritas 2

Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab sangat

berisiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya pemantauan intensif

menggunakan pulmonary arterial catheter. Contoh pasien seperti ini antara lain


7/15

7

penderita penyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut dan berat atau yang telah

mengalami pembedahan mayor. Terapi pada pasien prioritas 2 tidak mempunyai

batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah.

Prioritas 3

Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status

kesehatan sebelumnya (penyakit yang mendasarinya) secara sendirian atau kombinasi.

Kemungkinan sembuh dan atau manfaat terapi di ICU pada golongan ini sangat kecil.

Contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit

infeksi, pericardial tamponade, sumbatan jalan napas, atau pasien penyakit jantung,

penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pengelolaan pada

pasien golongan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi

mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru.

Pengecualian

Dengan pertimbangan luar biasa dan atas persetujuan kepala ICU, indikasi

masuk pada beberapa golongan pasien dapat dikecualikan, dengan catatan bahwa

pasien-pasien golongan demikian sewaktu-waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU

agar fasilitas ICU dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, dan 3. Pasien yang

tergolong demikian adalah :

a. Pasien yang memenuhi kriteria masuk tetapi menolak terapi tunjangan hidup

yang agresif dan hanya demi perawatan yang aman saja. Ini tidak

menyingkirkan pasien dengan perintah DNR (Do Not Resuscitate).

Sebenarnya pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari tunjangan

canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.

b. Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.

c. Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak. Pasien-pasien

seperti itu dapat dimasukkan ke ICU untuk menunjang fungsi organ hanya

untuk kepentingan donor organ.1,3


8/15

8

2.4 Indikasi keluar ICU

Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh

kepala ICU dan tim yang merawat pasien, antara lain:

a.

Pasien dipindahkan apabila pasien tersebut tidak membutuhkan lagi perawatan

intensif karena keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil, contoh pasien

telah sadar, airwaystabil setelah ekstubasi, mampu bernafas spontan, dan lain-

lain, atau jika terapi mengalami kegagalan, prognosa yang buruk dan sedikit

kemungkinan bila perawatan intensif diteruskan, contoh pasien dengan tiga

atau lebih kegagalan sistem organ yang tidak berespon terhadap pengelolaan.

b.

Bila pada pemantauan intensif ternyata hasilnya tidak memerlukan tindakan

atau terapi intensif lebih lama

c. Pasien atau keluarga menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU (keluar

paksa).

d. Pasien hanya memerlukan observasi secara intensif saja, sedangkan ada pasien

lain yang lebih gawat yang memerlukan terapi dan observasi yang lebih

intensif. Pasien seperti ini hendaknya di usahakan pindah ke ruangan yang

khusus untuk pemantauan secara intensif yaitu HCU.

3,4,5

2.5 Klasifikasi pelayanan ICU

Dalam menyelenggarakan pelayanan di rumah sakit, pelayanan di ICU dibagi

dalam beberapa klasifikasi pelayanan

1.

ICU primer

Ruang perawatan intensif primer memberikan pelayanan pada pasien yang

memerlukan perawatan ketat (high care). Ruang perawatan ini mampu

melakukan resusitasi jantung paru (RJP) dan memberikan ventilasi bantu 24-

48 jam. Kekhususan yang dimiliki ICU primer adalah :

Ruang tersendiri, letak dekat ruang kamar bedah, IRD & ruang rawat

lainnya

Memiliki persyaratan / kriteria pasien yang masuk dan keluar

Memiliki seorang anestesiologi sebagai kepala


9/15

9

Dokter jaga 24 jam dengan kemampuan RJP

Ada konsulen yang membantu dan siap dipanggil

Memiliki 25% jumlah perawat yang telah memiliki sertifikat ICU,

minimal satu orang per shift Mampu melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen untuk

kemudahan diagnostik selama 24 jam

2.

ICU sekunder

Pelayanan ICU sekunder mampu memberikan ventilasi bantu lebih lama,

mampu melakukan bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks.

Kekhususan yang dimiliki ICU sekunder:

Ruang tersendiri, letak dekat ruang kamar bedah, IRD & ruang rawat

lainnya


Memiliki seorang kepala ICU yaitu dokter konsultan intensive care

atau bila tidak tersedia oleh dokter spesialis anestesiologi

Dokter jaga 24 jam dengan kemampuan RJP

Tenaga keperawatan lebih dari 50% bersertifikat ICU & minimal

berpengalaman kerja di unit penyakit dalam & penyakit bedah selama

3 tahun

Mampu melakukan bantuan ventilasi, melakukan pemantauan invasif

dan usaha-usaha penunjang hidup

Mampu melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen untuk


Memiliki ruang isolasi

3. ICU tersier

Ruang perawatan ini mampu melaksanakan semua aspek perawatan

intensif, mampu memberikan pelayanan tertinggi termasuk dukungan atau

bantuan hidup multi sistem yang kompleks dalam jangka waktu yang tidak

terbatas serta mampu melakukan pemantauan kardiovaskular invasif dalam

jangka waktu terbatas. Kekhususan dari ICU tersier adalah:

Tempat khusus tersendiri di dalam rumah sakit


10/15

10


Memiliki dokter spesialis dan sub spesialis yang dapat dipanggil setiap

saat bila diperlukan

Dikelola oleh ahli anestesiologi konsultan perawatan intensif ataudokter ahli konsultan lainnya, yang bertanggung jawab penuh.

Dokter jaga yang mampu melakukan RJP

Tenaga perawat lebih dari 75% bersertifikat ICU & berpengalaman

pada ruang penyakit dalam & bedah selama 3 tahun

Mampu melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen untuk


Memiliki paling sedikit 1 orang yang mampu mendidik medis danperawat agar memberikan pelayanan yang optimal pada pasien.

Memiliki staf tambahan tenaga administrasi , tenaga rekam medik,

tenaga ilmiah dan penelitian.4

Jenis tenaga dan kelengkapan pelayanan menentukan klasifikasi pelayanan di

rumah sakit tersebut atau sebaliknya seperti yang terlihat pada tabel berikut ini:3

KEMAMPUAN PELAYANAN

No. PRIMER SEKUNDER TERSIER

1. Resusitasi jantung paru Resusitasi jantung paru Resusitasi jantung paru

2.

Pengelolaan jalan

napas, termasuk

intubasi trakeal dan

ventilasi mekanik

Pengelolaan jalan

napas, termasuk


ventilasi mekanik

Pengelolaan jalan

napas, termasuk


ventilasi mekanik

3. Terapi oksigen Terapi oksigen Terapi oksigen

4.Pemasangan kateter

vena sentral

Pemasangan kateter

vena sentral dan arteri

Pemasangan kateter

vena sentral, arteri,

Swan Ganz dan ICP

monitor

5.

Pemantauan EKG,

pulsoksimetri dan

tekanan darah non

Pemantauan EKG,

pulsoksimetri, tekanan

darah non invasive dan

Pemantauan EKG,

pulsoksimetri, tekanan

darah non invasive dan


11/15

11

invasive invasive invasive, Swan Ganz

dan ICP serta ECHO

monitor

6.Pelaksanaan terapi

secara titrasi

Pelaksanaan terapi

secara titrasi

Pelaksanaan terapi

secara titrasi

7.Pemberan nutrisi

enteral dan parenteral

Pemberan nutrisi


Pemberan nutrisi


8.

Pemeriksaan

laboratorium khusus

dengan cepat dan

menyeluruh

Pemeriksaan

laboratorium khusus

dengan cepat dan

menyeluruh

Pemeriksaan

laboratorium khusus

dengan cepat dan

menyeluruh

9.

Memberikan tunjangan

fungsi vital dengan alat

alat portable selama

transportasi pasien

gawat




transportasi pasien

gawat




transportasi pasien

gawat

10.

Kemampuan

melakukan fisioterapi

dada

Kemampuan


dada

Kemampuan


dada

11. -Melakukan prosedur

isolasi

Melakukan prosedur

isolasi

12. -

Melakukan

hemodialisis intermiten

dan kontinyu

Melakukan

hemodialisis intermiten

dan kontinyu

Tabel 1. Perbedaan pelayanan ICU primer, sekunder, dan tersier

2.6 Sarana dan prasarana ICU

Ruang ICU di sebuah rumah sakit harus memenuhi beberapa syarat sebagai

berikut :

Letaknya di sentral rumah sakit dan dekat dengan kamar bedah serta kamar pulih

sadar (recovery room).


12/15

12

Suhu ruangan diusahakan 22-25C dan nyaman.

Ruangan tertutup dan tidak terkontaminasi dari luar.

Merupakan ruangan aseptik dan antiseptik dengan dibatasi kaca-kaca.

Kapasitas tempat tidur dilengkapi alat-alat khusus. Tempat tidur harus yang beroda dan dapat diubah dengan segala posisi.

Petugas maupun pengunjung memakai pakaian khusus bila memasuki ruangan

isolasi.

Tempat dokter dan perawat harus sedemikian rupa sehingga mudah untuk

mengobservasi pasien.

Pelayanan ICU yang memadai ditentukan berdasarkan desain yang baik dan

pengaturan ruang yang adekuat. Desain berdasarkan klasifikasi pelayanan di ICUyaitu :3

Tabel 2. Desain dan pengaturan ruang ICU


13/15

13

2.7 Jenis-jenis ICU

Adapun beberapa jenis ICU yang sudah masyarakat kenal, berikut ini akan

dijelaskan lebih lanjut mengenai masing-masing jenis ICU.6,7

Intensive Coronary Care Unit (ICCU)

Merupakan unit perawatan intensif untuk penyakit jantung, terutama penyakit

jantung koroner, serangan jantung, gangguan irama jantung yang berat, gagal

jantung

Neonatal Intensive Care Unit (NICU)

NICU adalah unit perawatan intensif yang khusus merawat bayi baru lahir

yang sakit atau prematur.

Pediatric Intensive Care Unit (PICU)

PICU adalah unit perawatan intensif yang khusus merawat bayi yang sakit

kritis, anak-anak, dan remaja.

Post Anesthesia Care Unit (PACU)

PACU adalah unit perawatan intensif pasca operasi dan stabilisasi pasien

setelah operasi bedah dan anestesi. Pasien biasanya berada dalam PACU untuk

waktu terbatas dan harus memenuhi kriteria sebelum ditransfer kembali ke

bangsal.


14/15

14

BAB III

KESIMPULAN

Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri,

dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk

observasi, perawatan, dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera, atau

penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan

prognosis dubia. Tujuan perawatan pasien di ICU yaitu untuk memberikan perawatan

yang intensif untuk menyelamatkan kehidupan pasien, mencegah perburukan dan

komplikasi dengan cara observasi dan monitoring, meningkatkan kualitas hidup dan

mempertahankan kehidupan pasien, mengoptimalkan fungsi organ, mengurangi angka

kematian serta mempercepat proses penyembuhan pasien

Pada dasarnya pasien yang dirawat di ICU adalah pasien dengan gangguan

akut yang masih diharapkan pulih kembali, mengingat ICU adalah tempat perawatan

yang memerlukan biaya tinggi dilihat dari segi peralatan dan tenaga yang khusus.

Apabila sarana dan prasarana ICU di suatu rumah sakit terbatas, sedangkan kebutuhan

pelayanan ICU meningkat, maka diperlukan mekanisme untuk membuat prioritas.

Dalam pelayanannya fungsi ICU meliputi memberi bantuan dan mengambil

alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan pelaksanaan spesifik masalah dasar,

pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang

ditimbulkan, serta memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya

sangat tergantung pada alat/mesin dan orang lain.


15/15

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) Di Rumah Sakit. Jakarta:

Menteri Kesehatan Republik Indonesia; 2010.

2.

Hanafie, A. Peranan Ruangan Perawatan Intensif (ICU) dalam Memberikan

Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit. (Accessed October 2, 2014) Available

from :http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/745/3/08E00127.pdf.txt

3. Indonesian Society of Intensive Care Medicine (Perhimpunan Dokter Intensive

care Indonesia). Pedoman ICU. (Accessed October 2, 2014) Available from :http://www.perdici.org/wp-content/uploads/Pedoman-ICU.pdf.

4. Departemen Kesehatan RI. Standar Pelayanan Keperawatan di ICU. Jakarta:

Departemen Kesehatan RI; 2006.

5. World Health Organization. Intensive Care Unit. (Accessed October 2, 2014)

Available from :http://www.who.int/surgery/publications/IntensiveCareUnit.pdf

6. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 40 Tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Program

Jaminan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia;

2012.

7.

Washington State Department of Health. Type of Intensive Care Units. (Accessed

October 2, 2014) Available from :

http://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/HealthcareAssoci

atedInfections/MethodsandDefinitions/TypesofIntensiveCareUnits
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/745/3/08E00127.pdf.txthttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/745/3/08E00127.pdf.txthttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/745/3/08E00127.pdf.txthttp://www.perdici.org/wp-content/uploads/Pedoman-ICU.pdfhttp://www.perdici.org/wp-content/uploads/Pedoman-ICU.pdfhttp://www.who.int/surgery/publications/IntensiveCareUnit.pdfhttp://www.who.int/surgery/publications/IntensiveCareUnit.pdfhttp://www.who.int/surgery/publications/IntensiveCareUnit.pdfhttp://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/HealthcareAssociatedInfections/MethodsandDefinitions/TypesofIntensiveCareUnitshttp://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/HealthcareAssociatedInfections/MethodsandDefinitions/TypesofIntensiveCareUnitshttp://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/HealthcareAssociatedInfections/MethodsandDefinitions/TypesofIntensiveCareUnitshttp://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/HealthcareAssociatedInfections/MethodsandDefinitions/TypesofIntensiveCareUnitshttp://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/IllnessandDisease/HealthcareAssociatedInfections/MethodsandDefinitions/TypesofIntensiveCareUnitshttp://www.who.int/surgery/publications/IntensiveCareUnit.pdfhttp://www.perdici.org/wp-content/uploads/Pedoman-ICU.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/745/3/08E00127.pdf.txt

referat icu

Documents