referat obgyin

8/17/2019 referat obgyin

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Persalinan normal suatu keadaan fisiologis, normal dapat berlangsung

sendiri tanpa intervensi penolong. Kelancaran persalinan tergantung 3 faktor

”P” utama yaitu kekuatan ibu (power), keadaan jalan lair (passage) dan

keadaan janin (passanger). !aktor lainnya adala psikologi ibu (respon ibu ),

penolong saat bersalin, dan posisi ibu saat persalinan.

"engan adanya keseimbangan atau kesesuaian antara faktor#faktor $P$tersebut, persalinan normal diarapkan dapat berlangsung. %ila ada gangguan

pada satu atau lebi faktor &P” ini, dapat terjadi kesulitan atau gangguan pada

jalannya persalinan.

Kelambatan atau kesulitan persalinan ini disebut distosia. 'ala satu

penyebab dari distosia karena adala kelainan janin. "istosia berpengaru

buruk bagi ibu maupun janin. Pengenalan dini dan penanganan tepat akan

menentukan prognosis ibu dan janin.

B. TUJUAN

ujuan penyusunan referat ini adala

*. +engetaui jenis distosia yang terjadi pada persalinan

. +engetaui penyebab dari distosia karena kelainan letak dan bentuk janin

yang terjadi pada persalinan

3. +engetaui penatalaksanaan dari distosia karena kelainan letak dan bentuk

janin yang terjadi pada persalinan


2/32

BAB II

ISI

A. Distosia

1. Definisi

"istosia berasal dari baasa -unani, "ys atau dus berarti buruk atau

jelek, tosia berasal dari tocos yang berarti persalinan, seingga distosia

merupakan persalinan yang sulit, tidak ada kemajuan dalam persalinan atau

merupakan persalinan yang membawa satu akibat buruk bagi janin maupun

ibu (inkjosastro et al , //0).

2. Etiologi"istosia terjadi karena beberapa faktor, yaitu kelainan power, passage,

dan passanger

a) Kelainan Power

Power adala kekuatan ibu mendorong janin, yaitu kekuatan is

dan kekuatan ibu dalam mengejan. 1is normal yaitu is yang timbul

dominan pada fundus uteri, simetris, kekuatannya semakin lama semakin

kuat dan sering serta mengalami fase relaksasi yang baik. Kelainan is

ini dapat berupa inersia uteri ipertonik atau inersia uteri ipotonik.

Kontraksi uterus atau is secara normal terjadi pada awal persalinan

yakni pada kala *, pada awal kala * is yang timbul masi jarang yaitu *

kali dalam *2 menit dengan kekuatan / detik, is ini semakin lama

akan timbul semakin cepat dan sering yakni interval sampai 3 kali

dalam */ menit dengan kekuatan 2/ sampai *// detik. pabila kontraksi

tidak adekuat, maka serviks tidak akan mengalami pembukaan, seingga

pada kondisi tersebut dilakukan induksi persalinan, dan apabila tidak ada

kemajuan persalinan maka dilakukan seksio sesaria, namun pada

persalinan kala 44 apabila ibu mengalami kelelaan maka persalinan

dilakukan dengan menggunakan vacum ekstraksi (5uningam et al ,

/*/).

Persalinan kala 444 yaitu melairkan plasenta, apabila placenta

belum lair dalam waktu 3/ menit maka al ini terjadi karena tidak ada

kontraksi uterus atau karena adanya perlengketan seingga merangsang


3/32

uterus maka di berikan pemberian induksin dan melakukan massage

uterus (5uningam et al , /*/).

b) Kelainan Passage

"istosia karena adanya kelainan Passage yaitu karena adanya

kelainan pada jalan lair, jalan lair sendiri terbagi atas jalan lair lunak

dan jalan lair keras. 6alan lair keras atau tulang panggul dapat berupa

kelainan bentuk panggul, dan kelainan ukuran panggul. 'edangkan jalan

lair lunak yang sering dijumpai karena adanya tumor ovarium yang

mengalangi jalan lair dan adanya edema pada jalan lair yang

dipaksakan (inkjosastro et al , //0).6enis kelainan pada jalan lair keras berupa kelainan bentuk yaitu

bentuk panggul yang tidak normal, diantaranya gynecoid, antropoid,

android, dan platipeloid. erutama pada panggul android distosia sulit

diatasi, selain itu terdapat kelainan panggul yang disertai dengan

perubaan bentuk karena pertumbuan intrauterine yaitu panggul

7aegele, robert, split pelvis dan panggul asimilasi. Perubaan bentuk

panggul juga dapat terjadi karena adanya penyakit seperti rakitis,

osteomalasia, neoplasma, fraktur, atrifi, karies, nekrosis maupun penyakit

pada sendi sakroiliaka dan sendi sakrokoksigea. Penyakit tulang belakang

seperti kifosis, skoliosis dan spondilolistesis serta penyakit pada kaki

seperti koksiis, luksasio koksa dan atrofi atau kelumpuan satu kaki

merupakan termasuk penyulit dalam proses persalinan pervaginam

(inkjosastro et al , //0).

c) Kelainan Passanger

Kelainan passanger merupakan kelainan pada letak, ukuran

ataupun bentuk janin, kelainan letak ini termasuk dalam kelainan

presentasi dan kelainan posisi, pada kondisi normal, kepala memasuki

pintu atas panggul dengan sutura sagitalis dalam keadaan melintang atau

oblik seingga ubun#ubun kecil berada dikanan atau dikiri lintang atau

dikanan atau kiri belakang, setela kepala memasuki bidang tenga

panggul (1odge 444), kepala akan memutar ke depan akibat terbentur

spina isciadika seingga ubun#ubun kecil berada didepan (putaran paksi

dalam), namun terkadang tidak terjadi putaran seingga ubun#ubun kecil


4/32

tetap berada dibelakang atau melintang, keadaaan ini disebut dengan

deep transvere arrest, oksipitalis posterior persisten atau oksipitalis

transversus persisten, keadaan ini akan mempersulit persalinan


Presentasi muka merupakan sala satu kelainan janin, diagnosis

presentasi muka berdasarkan pemeriksaan luar yakni dada akan teraba

seperti punggung, bagian belakang kepala berlawanan dengan bagian

dada, dan daera dada ada bagian kecil denyut jantung janin terdengan

jelas, dan berdasarkan pemeriksaan dalam umumnya teraba mata, idung,

mulut dan dagu atau tepi orbita. Pada presentasi dai pada umumnya

merupakan kedudukan sementara seingga biasanya dapat menjadi

presentasi belakang kepala dan presentasi muka (5uningam et al , /*/).

8etak sungsang merupakan keadaan dimana letak janin memanjang

dengan kepala dibagian fundus uteri dan bokong dibagian bawa cavum

uteri al ini pula merupakan penyulit dalam persalinan. 'elain letak

sungsang, letak lintang pula cukup sering terjadi, presentasi ini

merupakan presentasi yang tidak baik sama sekali dan tidak mungkin

dilairkan pervaginam kecuali pada keadaan janin yang sangat kecil atau

tela mati dalam waktu yang cukup lama (5uningam et al , /*/).

%eberapa kelainan dalam bentuk janin yaitu karena adanya

pertumbuan janin yang berlebian, berat neonatus pada umunya adala

9/// gram, makrosomia atau bayi besar apabila lebi dari 9/// gram,

umumnya al ini karena adanya faktor genetik, keamilan dengan

diabetes mellitus, keamilan post matur atau pada grande multipara.

1idrocepalus pula merupakan kelainan bentuk janin, al ini merupakan

keadaan dimana cairan serebrospinal dalam ventrikel janin berlebi

seingga kepala janin menjadi besar dan keadaan ini dapat menyebabkan

cephalo pelvic disproportion (inkjosastro et al , //0).

B. Distosia Karena Kelainan Leta !an Bent" Janin

1. Posisi #si$italis Posterior Persisten %P#PP&

a& Definisi

'ecara normal pada presentasi belakang kepala, kepala yang

pertama sampai kedasar panggul adala bagian oksiput, seingga oksiput


5/32

berputar kedepan karena panggul luas didepan, pada P:PP, oksiput ini

tidak berputar kedepan seingga tetap dibelakang (5uningam et al ,

/*/).

'& Etiologi

P:PP ini dapat disebabkan karena beberapa al, diantaranya

bentuk panggul antropoid, panggul android karena memiliki segmen

depan yang sempit, otot panggul yang suda lembek biasanya al ini

terjadi pada multipara, dan karena kepala janin yang kecil dan bulat

(5rowin, //;).

Ga('ar 1. Ke("nginan ara) P"tar Pasi Dala( %PPD& $a!a Posisi

#si$italis $osterior

*& Penatalasanaan

Proses persalinan pada kasus P:PP ini apabila dengan presentasi

kepala dan panggung longgar, maka dapat dilairkan dengan spontan

namun dengan proses yang lama seingga perlu adanya pengawasan

ketat dengan arapan janin dapat dilairkan spontan pervaginam.

indakan baru dilakukan apabila kala 44 terlalu lama atau adanya tanda#

tanda kegawatan pada janin. Pada persalinan dapat terjadi robekan


6/32

perineum yang teratur atau ekstensi dari episiotomi karena mekanisme

persalinan pervaginam pada P:PP yaitu ketika kepala suda sampai pada

dasar panggul, ubun#ubun besar dibawa sympisis sebagai ipomoklion

oksiput lair melewati perineum, jalan lair dengan 'irkum !arensia

!rontooksipitalis lebi besar dari 'irkum 'uboksipito %regmatika

seingga kerusakan perineum atau vagina lebi luas. 'ebelumnya periksa

ketuban pasien, apabila masi intake maka pecakan terlebi daulu

ketubannya, apabila penurunan kepala suda lebi dari 3


7/32

teraba ==% yang paling renda, dan ==% suda berputar ke depan

(+uctar, //).

Pada umumnya presentasi puncak kepala merupakan kedudukan

sementara yang kemudian beruba menjadi presentasi belakang kepala.

+ekanisme persalinannya ampir sama dengan posisi oksipitalis

posterior persistens, seingga keduanya sering kali dikacaukan satu

dengan yang lainnya. Perbedaannya pada presentasi puncak kepala tidak

terjadi fleksi kepala yang maksimal, sedangkan lingkaran kepala yang

melalui jalan lair adala sirkumferensia frontooksipitalis dengan titik

perputaran (5uningam et al , //2).

Ga('ar 2. a& leta $"n*a e$ala+ '& leta !a)i+ *& Leta ("a

'& Etiologi

8etak defleksi ringan dalam buku synopsis :bstetri !isiologi dan

Patologi (//) biasanya karena adanya kelainan panggul (panggul

picak), kepala bentuknya bundar, janin kecil atau mati, kerusakan dasar

panggul atau karena penyebab lain yaitu keadaan > keadaan yang

memaksa terjadi defleksi kepala atau keadaan yang mengalangi

terjadinya fleksi kepala, al ini sering ditemukan pada janin besar atau


8/32

panggul sempit, multiparitas, perut gantung, anensefalus, tumor leer

bagian depan (+uctar, //).

*& Diagnosis

=ntuk menentukan diagnosis presentasi puncak kepala, pada

pemeriksaan lokalis abdomen biasanya didapatkan pada bagian fundus

uteri teraba bokong dan diatas panggul teraba kepala, punggung terdapat

pada satu sisi, bagian#bagian kecil terdapat pada sisi yang berlawanan,

ole karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan

jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.

Pada auskultasi denut jantung janin terdengar paling keras di kuadran

bawa perut ibu, pada sisi yang sama dengan punggung janin.

Pemeriksaan dalam didapatkan sutura sagitalis umumnya teraba pada

diameter transversa panggul, kedua ubun#ubun sama#sama dengan

muda diraba dan dikenali, keduanya sama tinggi dalam panggul.

Pemeriksaan radiologis akan membantu dan menegakkan diagnosis

kedudukan dan menilai panggul (5uningam et al , //2).

!& Penatalasaan

+ekanisme persalinan pada presentasi puncak kepala, putaran

paksi dalam ubun#ubun besar (==%) berputar ke simfisis, ==% lair

kemudian dengan glabella sebagai ipomoglion, kepala fleksi seingga

lairla oksiput melalui peineum. 8ingkaran kepala yang melewati

panggul adala circum fronto#occiput sebesar kurang lebi 39cm, ole

karena itu partus akan berlangsung lebi lama dibandingkan dengan

persalinan normal dimana diameter yang melewati panggul adala

cirkum suboksipitobregmatikus (3cm). Kepala masuk panggul paling

sering pada diameter transversa PP. Kepala turun perlaan#laan,

dengan ubun#ubun kecil dan dai sama tingginya (tidak ada fleksi

maupun ekstensi) dan dengan sutura sagitalis pada diameter transversa

panggul, sampai puncak kepala mencapai dasar panggul. 'ampai di sini

ada beberapa kemungkinan penyelesaiannya, sering kali kepala

mengadakan fleksi, ubun#ubun kecil (==K) berputar ke depan dan


9/32

kelairan terjadi dengan kedudukan occipitoanterior, atau kepala

mungkin tertaan pada diameter transverse panggul, diperlukan

pertolongan operatif untuk deep transverse arrest, atau pada keadaan

kepala mungkin berputar ke belakang dengan atau tanpa fleksi, ==K

menuju ke lengkung sacrum dan dai ke pubis, mekanisme pada kondisi

ini adala kedudukan ==K belakang menetap dan kelairan dapat

spontan atau dengan seksio sesaria (5uningam et al , //2).

Presentasi puncak kepala dapat ditunggu ingga memungkinkan

kelairan spontan, namun bila * jam dipimpin mengejan bayi tidak lair

dan kepala bayi suda didasar panggul maka dilakukan ekstraksi forceps,

umunya persalinan pada presentasi puncak kepala dilakukan episiotomi


Prognosis pada persalinan ini cukup baik baik bagi ibu maupun

bagi janin meskipun sedikit lebi lama dan lebi sukar daripada

persalinan normal. =mumnya terjadi fleksi dan melanjut ke persalinan

normal (inkjosastro et al , //0).

,. Presentasi -"a

a& Definisi

Pada presentasi muka, kedudukan kepala mengalami defleksi

maksimal, seingga oksiput tertekan pada punggung dan muka

merupakan bagian terenda mengadap ke bawa. Presentasi muka

dikatakan primer apabila suda terjadi sejak masa keamilan sedangkan


10/32

presentasi muka sekunder apabila terjadi saat persalinan (5uningam et

al , //2).

Pada presentasi muka, kepala berada dalam posisi iperekstensi

seingga oksiput menempel pada punggung bayi dan dagu (mentum)

menjadi bagian terbawa janin. +uka janin dapat tampil sebagai dau

anterior atau posterior, relatif teradap simfisis pubis. Pada janin aterm,

kemajuan persalinan biasanya teralang ole presentasi muka mentum

posterior atau dagu belakang karena dai janin akan tertekan untuk

membuka jalan lair. Posisi ini mengambat fleksi kepala janin yang

diperlukan untuk membuka jalan lair. 7amun berlawanan dengan al

ini, fleksi kepala dan partus pervaginam sering dijumpai pada presentasi

dagu depan, banyak presentasi dagu posterior yang beruba spontan

menjadi presentasi dagu depan bakan pada akir persalinan (5uningam

et al , //2).

Ga('ar ,. Presentasi -"a

'& Etiologi

Presentasi muka umumnya terjadi karena keadaan#keadaan yang

memaksa terjadinya defleksi kepala atau karena keadaan yang

mengalangi terjadinya fleksi kepala. :le karena itu presentasi muka

dapat ditemukan pada kondisi panggul sempit atau janin besar. Pada

multiparitas dan perut gantung juga merupakan faktor yang memudakan


11/32

terjadinya presentasi muka. 'elain itu juga kondisi kelainan janin seperti

anencepalus dan pada tumor leer dapat mengakibatkan presentasi

muka (5rowin, //;).

*& Diagnosis

"iagnosis presentasi muka tubu janin berada dalam keadaan

ekstensi seingga pada periksa luar didapatkan dada teraba seperti

punggung, bagian belakang kepala berlawanan dengan dada, bagian dada

ada bagian kecil dan "66 terdengan lebi jelas. 'edangkan pada periksa

dalam, teraba dagu, mulut, idung, tepi orbita, bila ada caput maka sulit

dibedakan dengan bokong, apabila ragu, maka sebaiknya dilakukan

pemeriksaan radiologis , rontgen atau +?4 (5uningam et al , //2).

!& Penatalasaan

Proses persalinan presentasi muka kepala turun dengan

sirkumfarensia trakelo parietalis dengan dagu lintang atau miring, setela

muka sampai dasar panggul terjadi putaran paksi dalam, dagu ke depan

di bawa arkus pubis, kemudian dengan submentum menjadi

ipomoklion kepala lair dengan fleksi sampai dai, ==%, belakang

kepala lewati perineum, kemudian putaran paksi luar dan badan lair.

erkadang dagu tidak dapat diputar ke depan, posisi ini merupakan

mentoposterior persistens maka pada situasi ini dilakukan seksio sesaria


Pada kondisi dagu belakang prognosis persalinan kurang baik dan

tidak dapat pervaginam, kematian perinatal pada presentasi muka

pencapai ,2 ingga 2@. pabila pada kondisi presentasi muka tidak

disertai 5P" dan posisi dagu depan maka dilairkan secara spontan.

"agu belakang memiliki kesempatan berputar menjadi dagu depan bila

kala 44 posisi mentoposterior persistens, dagu diputar kedepan, bila

berasil maka lairkan secara spontan dan apabila gagal maka dilakukan

seksio sesaria (inkjosastro et al , //0).


12/32

Presentasi muka dapat dicoba diuba menjadi prsentasi belakang

kepala dengan cara tangan dimasukkan ke vagina, tekan bagian muka dan

dagu keatas, apabila tidak berasil lakukan dengan perasat 1:?7,

bagian belakang kepala dipegang dengan tangan yang masuk vagina

kemudian tarik kebawa tangan yang lain tekan dada dari luar. 1al ini

dilakukan dengan syarat dagu belakang dan kepala belum turun. 4ndikasi

persalinan dengan seksio sesaria pada presentasi muka yaitu posisi

mentoposterior persistence dan panggul sempit (+uctar, //).

. Presentasi Da)i

a& DefinisiPresentasi dai pada umumnya merupakan kedudukan sementara,

posisi ini dapat beruba menjadi presentasi belakang kepala atau

presentasi muka, kejaidan presentasi dai ini *9// (inkjosastro et al ,

//0).

'& Etiologi

Atiologi atau penyebab terjadinya presentasi dai adala presentasi

muka (inkjosastro et al , //0).

Ga('ar . Presentasi !a)i.

*& Diagnosis

"iagnosis presentasi dai berdasarkan pemeriksaan luar seperti

pada presentasi muka namun bagian belakang kepala tidak begitu

menonjol, "66 akan jelas terdengar pada bagian dada. Pemeriksaan dalam

akan teraba sutura frontalis, ujung yang satu akan teraba ==% dan ujung

yang lainnya akan teraba pangkal idung dan tepi orbita (inkjosastro et

al , //0).

!& Penatalasaan


13/32

Persalinan pada presentasi dai, apabila terjadi defleksi lagi dan

beruba menjadi presentasi muka maka persalinan menjadi lama dan

anya *2@ lewat persalinan spontan. Kematian perinatal pada presentasi

muka sebesar /@ (5uningam et al , //2).

Prognosis persalinan dengan presentasi dai ditentukan ole

janinnya, jika janin kecil maka persalinan mungkin terjadi spontan

karena bisa jadi janin beruba menjadi presentasi belakang kepala atau

presentasi muka, namun jika janin berat atau besarnya normal maka

persalinan tidak dapat pervaginam seingga dilakukan seksio sesaria ole

karena sirkumfarensia maksilo parietalis lebi besar dari lingkaran pintu

atas panggul. Pada kala 4 persalinan dilakukan prasat 1:?7, apabila

gagal maka janin tetap dilairkan perabdominam yaitu seksio sesaria

(5uningam et al , //2).

/. Leta S"ngsang

a& Definisi

8etak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian

bawa kavum uteri. ipe letak sungsang yaitu Frank breech (2/#B/@)

yaitu kedua tungkai fleksi C Complete breech (2#*/@) yaitu tungkai atas

lurus keatas, tungkai bawa ekstensi C Footling (*/#3/@) yaitu satu atau

kedua tungkai atas ekstensi, presentasi kaki (5unningam, //2).


14/32

Ga('ar /. -a*a(0(a*a( leta s"ngsang

'& Etiologi

!aktor predisposisi dari letak sungsang adala prematuritas,

abnormalitas uterus (malformasi, fibroid), abnormalitas janin

(malformasi 57', massa pada leer, aneploid), overdistensi uterus

(keamilan ganda, poliidramnion), multipara dengan berkurangnya

kekuatan otot uterus, dan obstruksi pelvis (plasenta previa, myoma,

tumor pelvis lain). "engan pemeriksaan ='D, prevalensi letak sungsang

tinggi pada implantasi plasenta pada cornu-fundal . 8ebi dari 2/ @ kasus

tidak ditemukan faktor yang menyebabkan terjadinya letak sungsang

('ciara et al , *;;B).

*& Diagnosis

"iagnosis letak bokong dapat ditentukan dengan persepsi gerakan

janin ole ibu, pemeriksaan 8eopold, auskultasi denyut jantung janin di

atas umbilikus, pemeriksaan dalam, ='D dan !oto sinar#E ('ciara et al ,

*;;B).

!& Penatalasanaan

=ntuk memili jenis persalinan pada letak sungsang Fatucni dan

ndros tela membuat suatu indeks prognosis untuk menilai apaka

persalinan dapat dilairkan pervaginam atau perabdominan. 6ika nilai

kurang atau sama dengan 3 dilakukan persalinan perabdominan, jika nilai

9 dilakukan evaluasi kembali secara cermat, kususnya berat badan janinC bila nilai tetap dapat dilairkan pervaginam, jika nilai lebi dari 2

dilairkan pervaginam ('etjalilakusuma, ///). 8?+ memberikan

kriteria seleksi untuk partus pervaginam yaitu jenis letak sungsang adala

frank atau bokong komplit, kepala fetus tidak iperekstensi dan taksiran

berat janin 2//#30// gram serta tindakan augmentasi dan induksi

persalinan diperbolekan pada janin letak sungsang (iknjosastro,

//2).


15/32

Fatucni dan ndros tela membuat suatu indeks prognosis untuk

menilai lebi tepat apaka persalinan dapat dilairkan pervaginam atau

perabdominan, sebagai berikut (5unningam, //2).

/ *

Paritas Primigravida +ultigravida

=mur

Keamilan

G3; minggu 3H minggu I 3B minggu

aksiran

berat janin

G303/ gr 30; gr #3*B0 gr I 3*B0 gr

Pernaletak

sungsang

idak *J GJ

Pembukaan

serviks

I cm 3 cm G9cm

'tation I3 I * atau lebi

renda

Ta'el /. at"*)ni !an An!ros.

rti nilai

I 3 persalinan perabdomen

9 evaluasi kembali secara cermat, kususnya berat badan janin bila

nilainya tetap maka dapat dilairkan pervaginam

G 2 dilairkan pervaginam

Prosedur persalinan sungsang secara spontan

a. aap lambat mulai lairnya bokong sampai pusar merupakan fase

yang tidak berbaaya.

b. aap cepat dari lairnya pusar sampai mulut, pada fase ini kepala

janin masuk PP, seingga kemungkinan tali pusat terjepit.

c. aap lama lairnya mulut sampai seluru bagian kepala, kepala keluar

dari ruangan yang bertekanan tinggi (uterus) ke dunia luar yang


16/32

tekanannya lebi renda seingga kepala arus dilairkan perlaan#

laan untuk mengindari pendaraan intrakranial (adanya tentorium

cerebellum).

eknik persalinan

a. Persiapan ibu, janin, penolong dan alat yaitu cunam piper.

b. 4bu tidur dalam posisi litotomi, penolong berdiri di depan vulva saat

bokong mulai membuka vulva, disuntikkan #2 unit oksitosin

intramuskulus. "ilakukan episiotomi.

c. 'egera setela bokong lair, bokong dicengkram dengan cara %ract,

yaitu kedua ibu jari penolong sejajar sumbu panjang paa, sedangkan jari#jari lain memegang panggul. 'aat tali pusat lair dan tampak

teregang, tali pusat dikendorkan terlebi daulu.

d. Penolong melakukan iperlordosis badan janin untuk menutupi gerakan

rotasi anterior, yaitu punggung janin didekatkan ke perut ibu, gerakan

ini disesuaikan dengan gaya berat badan janin. %ersamaan dengan

iperlordosis, seorang asisten melakukan ekspresi kristeller .

+aksudnya agar tenaga mengejan lebi kuat seingga fase cepat dapat

diselesaikan. +enjaga kepala janin tetap dalam posisi fleksi, dan

mengindari ruang kosong antara fundus uterus dan kepala janin,

seingga tidak teradi lengan menjungkit.

e. "engan gerakan iperlordosis, berturut#turut lair pusar, perut, bau,

lengan, dagu, mulut dan akirnya seluru kepala.

f. 6anin yang baru lair diletakkan diperut ibu.

Prosedur manual aid ( partial breech extraction)

4ndikasi jika persalinan secara bract mengalami kegagalan misalnya

terjadi kemacetan saat melairkan bau atau kepala.

aapan

a. 8airnya bokong sampai pusar yang dilairkan dengan tenaga ibu

sendiri.

b. 8airnya bau dan lengan yang memakai tenaga penolong dengan cara

klasik ( Deventer ) , Mueller, Louvset, ickenbach.

c! 8airnya kepala dengan cara Mauriceau ("eit #mellie) , $a%ouk, $id

and Martin $inctel, Prague &erbalik, Cunan Piper .


17/32

5ara klasik

a. Prinsip#prinsip melairkan lengan belakang lebi daulu karena lengan

belakang berada di ruangan yang lebi besar (sacrum), baru kemudian

melairkan lengan depan di bawa simpisis tetapi jika lengan depan

sulit dilairkan maka lengan depan diputar menjadi lengan belakang,

yaitu dengan memutar gelang bau ke ara belakang dan kemudian

lengan belakang dilairkan.

b. Kedua kaki janin dilairkan dan tangan kanan menolong pada

pergelangan kakinya dan dielevasi ke atau sejau mungkin seingga

perut janin mendekati perut ibu.

c. %ersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan ke dalam jalan

lair dan dengan jari tenga dan telunjuk menelusuri bau janin sampai

fossa cubiti kemudian lengan bawa dilairkan dengan gerakan seola#

ola lengan bawa mengusap muka janin.

d. =ntuk melairkan lengan depan, pegangan pada pergelangan kaki janin

diganti dengan tangan kanan penolong dan ditarik curam ke bawa

seingga punggung janin mendekati punggung ibu.

e. "engan cara yang sama lengan depan dilairkan.

f. 6ika lengan depan sukar dilairkan, maka arus diputar menjadi lengan

belakang. Delang bau dan lengan yang suda lair dicengkram dengan

kedua tangan penolong sedemikian rupa seingga kedua ibu jari tangan

penolong terletak di punggung dan sejajar dengan sumbu badan janin

sedang jari#jari lain mencengkram dada. Putaran diarakan ke perut dan

dada janin seingga lengan depan terletak di belakang kemudian lengan

dilairkan dengan cara yang sama.

5ara +ueller

a. Prinsipnya melairkan bau dan lengan depan lebi daulu dengan

ekstraksi, baru kemudian melairkan bau dan lengan belakang.

b. %okong janin dipegang secara femuro#pelviks, yaitu kedua ibu jari

penolong diletakkan sejajar spina sacralis media dan jari telunjuk pada

crista illiaca dan jari#jari lain mencengkram paa bagian depan. %adan

janin ditarik curam ke bawa sejau mungkin sampai bau depan


18/32

tampak dibawa simpisis, dan lengan depan dilairkan dengan mengait

lengan di bawanya.

c. 'etela bau depan dan lengan depan lair, maka badan janin yang

masi dipegang secara femuro#pelviks ditarik ke atas sampai bau ke

belakang lair. %ila bau belakang tak lair dengan sendirinya, maka

lengan belakang dilairkan dengan mengait lengan bawa dengan

kedua jari penolong.

5ara louvset

a. Prinsipnya memutar badan janin dalam setenga lingkaran bolak#balik

sambil dilakukan traksi awam ke bawa seingga bau yang

sebelumnya berada dibelakang akirnya lair dibawa simpisis.

b. %adan janin dipegang secara femuro#pelviks dan sambil dilakukan

traksi curam ke bawa, badan janin diputar setenga lingkaran,

seingga bau belakang menjadi bau depan. Kemudian sambil

dilakukan traksi, badan janin diputar lagi ke ara yang berlawanan

setenga lingkaran. "emikian seterusnya bolak#balik seingga bau

belakang tampak di bawa simpisis dan lengan dapat dilairkan.

5ara +auriceau (eit#'mellie)

a. angan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam

jalan lair. 6ari tenga dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk dan

jari ke 9 mencengkram fossa kanina, sedangkan jari lain mencengkeram

leer. %adan anak diletakkan di atas lengan bawa penolong, seola#

ola janin menunggang kuda. 6ari telunjuk dan jari ke 3 penolong yang

lain mencengkeram leer janin dari ara punggung.

b. Kedua tangan penolong menarik kepala janin curam ke bawa sambil

seorang asisten melakukan ekspresi kristeller . enaga tarikan terutama

dilakukan ole tangan penolong yang mencengkeram leer janin dari

ara punggung. 6ika suboksiput tampak di bawa simpisis, kepala janin

diekspasi ke atas dengan suboksiput sebagai ipomoklion seingga

berturut#turut lair dagu, mulut, idung, mata, dai, ubun#ubun besar

dan akirnya lair seluru kepala janin.

5ara cunam piper


19/32

Pemasangan cunam pada after coming head tekniknya sama dengan

pemasangan lengan pada letak belakang kepala. 1anya pada kasus ini,

cunam dimasukkan pada ara bawa, yaitu sejajar pelipatan paa

belakang. 1anya pada kasus ini cunam dimasukkan dari ara bawa, yaitu

sejajar pelipatan paa belakang. 'etela suboksiput tampak dibawa

simpisis, maka cunam dielevasi ke atas dan dengan suboksiput sebagai

ipomoklion berturut#turut lair dagu, mulut, muka, dai dan akirnya

seluru kepala lair.

. Leta Lintang

a& Definisi

8etak lintang adala bila dalam keamilan atau dalam persalinan

sumbu panjang janin melintang teradap sumbu panjang ibu (termasuk di

dalamnya bila janin dalam posisi obliLue). 8etak lintang kasep adala

letak lintang kepala janin tidak dapat didorong ke atas tanpa merobekkan

uterus (inkjosastro et al , //0). 8etak lintang dapat dibagi menjadi

macam, yang dibagi berdasarkan

a. 8etak kepala

*. Kepala anak bisa di sebela kiri ibu

. Kepala anak bisa di sebela kanan ibu

b. 8etak punggung

*. 6ika punggung terletak di sebela depan ibu, disebut dorso#anterior

. 6ika punggung terletak di sebela belakang ibu, disebut dorso#

posterior

3. 6ika punggung terletak di sebela atas ibu, disebut dorso#superior

9. 6ika punggung terletak di sebela bawa ibu, disebut dorso#inferior.


20/32

Ga('ar . Leta Lintang.

'& Etiologi

Penyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai

faktor, sering pula penyebabnya tetap merupakan suatu misteri. !aktor >

faktor tersebut adala

*) !iksasi kepala tidak ada karena panggul sempit, idrosefalus,

anesefalus, plasenta previa, dan tumor pelvis

) 6anin suda bergerak pada idramnion, multiparitas, atau suda mati.

3) Demeli

9) Pelvic kidney dan rectum penu

2) +ultiparitas disertai dinding uterus dan perut yang lembek

*& Diagnosis

*) 4nspeksi

Perut membuncit ke samping

) Palpasi

!undus uteri lebi renda dari searusnya tua keamilan

!undus uteri kosong dan bagian bawa kosong, kecuali kalau bau

suda masuk ke dalam pintu atas panggul

Kepala (ballotement ) teraba di kanan atau di kiri


21/32

3) uskultasi

"enyut jantung janin setinggi pusat kanan atau kiri.

9) Pemeriksaan dalam (vaginal toucher )

eraba tulang iga, skapula, dan kalau tangan menumbung teraba

tangan. =ntuk menentukan tangan kanan atau kiri lakukan dengan

cara bersalaman.

eraba bau dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. %ila

kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri.

8etak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak dada dengan

klavikula.

Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan kecil dan

ketuban intak, namun pada letak lintang biasanya ketuban cepat

peca.

!& Penatalasanaan

Pada permulaan persalinan dalam letak lintang, pintu atas

panggung tidak tertutup ole bagian bawa anak seperti pada letak

memanjang. :le karena itu seringkali ketuban suda lebi dulu peca

sebelum pembukaan lengkap atau ampir lengkap. 'etela ketuban

peca, maka tidak ada lagi tekanan pada bagian bawa, seingga

persalinan berlangsung lebi lama. 1is berperan dalam meluaskan

pembukaan, selain itu dengan kontraksi yang semakin kuat, maka anak

makin terdorong ke bawa. kibatnya tubu anak menjadi membengkok

sedikit, terutama pada bagian yang muda membengkok, yaitu di daera

tulang leer. 4ni pun disebabkan karena biasnaya ketuban suda lekas

peca dan karena tak ada lagi air ketuban, maka dinding uterus lebi

menekan anak di dalam raim. "engan demikian bagian anak yang lebi

renda akan masuk lebi dulu ke dalam pintu atas panggul, yaitu bau

anak. Karena pada letak lintang pintu atas panggul tidak begitu tertutup,

maka tali pusat seringkali menumbung, dan ini akan memperburuk

keadaan janin.


22/32

%ila pembukaan tela lengkap, ini pada awalnya tidak begitu jelas

tampaknya. Karena tidak ada tekanan dari atas ole bagian anak pada

lingkaran pembukaan, makan lingkaran ini tidak dapat lenyap sama

sekali, senantiasa masi berasa pinggirnya seperti suatu corong yang

lembut. Penting untuk diketaui, bawa tidak ada pembukaan yang

benar#benar lengkap pada letak lintang seperti alnya pembukaan

lengkap pada letak memanjang.

andanya pembukaan itu suda lengkap adala lingkaran

pembukaan itu muda dilalui ole kepalan tangan pemeriksa, sedangkan

pada pembukaan yang belum lengkap, kepalan tangan pemeriksa sukar

untuk memasuki lingkaran tersebut. 8ain alnya dengan letak

memanjang, pada letak lintang setela pembukaan lengkap, karena is

dan tenaga mengejan, badan anak tidak dapat dikeluarkan dari rongga

raim, akan tetapi sebagian besar masi di dalam uterus, meskipun tubu

anak menjadi semakin membengkok.. 6ika ini terjadi terus menerus,

maka akan terjadi suatu letak lintang kasep, dimana tubu anak tidak

dapat lagi didorong ke atas. 8etak lintang kasep terjadi bukanla karena

lamanya persalinan, namun faktor yang penting iala karena faktor

kuatnya is. Pada letak lintang kasep, biasanya anak tela mati, yang

disebabkan karena kompresi pada tali pusat, perdaraan pada plasenta,

ataupun cedera organ dalam karena tubu anak terkompresi dan

membengkok.

3. Ke)a(ilan -"lti$el

a& DefinisiKeamilan kembar atau keamilan multipel iala suatu keamilan

dengan dua janin atau lebi. Keamilan multipel dapat berupa keamilan

ganda atau gemelli ( janin), triplet ( 3 janin ), kuadruplet ( 9 janin ),

Muintiplet ( 2 janin ) dan seterusnya (5unningam, //2).


23/32

Ga('ar 3. Ke)a(ilan -"lti$le

'& Etiologi

erjadinya keamilan kembar atau multipel umumnya disebabkan

ole adanya pembuaan satu atau lebi ovum yang berbeda. Pada

keamilan ganda sepertiganya berasal dari satu ovum yang mengalami

pembuaan kemudian membela menjadi dua struktur yang serupa.

!aktor#faktor lain yang mempengarui terjadinya keamilan multipel

antara lain (5unningam, //2)

*) ?asKeamilan multipel terjadi pada * dari *// keamilan pada orang

kulit puti dan * dari H/ keamilan pada orang kulit itam.

) 1ereditas

+emiliki riwayat keturunan dari ibu lebi banyak mempengarui

dibanding riwayat keturunan dari aya.

3) =sia ibu dan paritas

Keamilan multijanin umunya terjadi pada ibu dengan usia mulai dari

pubertas ingga usia 3B taun karena adanya aktivitas ovulasi ganda

yang cukup tinggi pada usia reproduksi aktif yang dipengarui ole

peningkatan kadar ormon !'1. Keamilan multipel lebi sering

terjadi pada ibu nullipara dibandingkan dengan ibu yang suda perna

melairkan sebelumnya.

9) !aktor DiNi

Keamilan kembar / sampai 3/ persen lebi sering terjadi pada ibu

yang memiliki ukuran lebi tinggi dan lebi berat dibandingkan

dengan ibu yang memiliki ukuran tubu yang lebi pendek dan kecil.

'elain itu tingginya asupan giNi sebelum keamilan dan suplementasi


24/32

asam folat perikonsepsi dapat meningkatkan terjadinya keamilan

kembar.

2) erapi Kesuburan

4nduksi ovulasi dengan menggunakan obat#obatan ormonal

gonadotropin dapat meningkatkan terjadinya keamilan multipel

karena adanya peningkatan secara mendadak ormon gonadotropin

dapat memicu adanya ovulasi ganda.

*& Diagnosis

Penegakan diagnosa pada keamilan kembar dapat ditegakkan

melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

(5unningam, //2).

*) namnesis

namnesis yang dibutukan dalam menegakkan diagnosis keamilan

kembar adala riwayat adanya keamilan kembar sebelumnya atau

keturunan kembar dalam keluarga, tela mendapat pengobatan

infertilitas, adanya uterus yang cepat membesar dari amenorea,

gerakan janin yang terlalu sering dan adanya penambaan berat badan

ibu menyolok yang tidak disebabkan obesitas atau edema

(5unningam, //2).

) Pemeriksaan !isik

Pemeriksaan palpasi abdomen didapatkan adanya dua kepala janin

yang berada di kuadram uterus yang berbeda, banyak didapatkan

bagian bagian kecil janin, teraba dua atau lebi bagian besar, dan

teraba dua ballotemen. inggi fundus uteri lebi besar dari keamilan

pada umumnya. "enyut jantung janin yang terdengar lebi dari satu di

tempat yang berbeda dengan perbedaan */ atau lebi (5unningam,

//2).

3) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan ='D dapat menunjukkan adanya bayangan janin atau

lebi dengan * atau lebi kantong amnion. "iagnosis menggunakan

='D yang dilakukan pada trimester pertama masi sulit untuk


25/32

mendiagnosis jumla janin pada uterus, jumla kantong gestasional

yang terliat, dan posisi dari janin di dalam uterus (5unningam,

//2).

!& Penatalasanaan

Penyulit dalam persalinan pada keamilan kembar diantaranya

persalinan preterm, disfungsi uterus, kelainan presentasi, prolaps tali

pusat, dan perdaraan post partum. 'epanjang persalinan pasien arus

suda diberikan infus dengan cairan ?8, penyediaan transfusi dara,

ampisilin gram untuk pencegaan infeksi, dan disiapkannya alat ='D

untuk mengevaluasi setela janin pertama lair. 'ebagian besar janin

kembar dalam presentasi kepala#kepala, kepala#bokong, bokong#bokong,

kepala#melintang, dan lain#lain. Presentasi kepala#kepala merupakan

presentasi paling stabil selama persalinan dan memungkinkan untuk

terjadinya persalinan pervaginam. pabila presentasi janin pertama

bokong , dapat menyebabkan terjadinya penyulit dalam persalinan

apabila janin terlalu besar, janin terlalu kecil, adanya prolapsus tali pusat.

pabila ditemui keadaan seperti ini sebaiknya dilakukan persalinan per

abdominam (5unningam, //2).

4. Distosia Ba)"

a& Definisi

"istosia bau adala suatu keadaan dimana diperlukannya

tambaan manuver obstetrik ole karena terjadi impaksi bau depan

diatas simpisis seingga dengan tarikan ke ara belakang pada kepala

bayi tidak bisa untuk melairkan bayi (Prawiroardjo, //;).

'& EtiologiPenyebab terjadinya distosia bau antara lain

*) +akrosomia ( bayi yang dikandung ole seorang ibu dengan diabetes

mellitus, obesitas, dan keamilan postterm).

) Kelainan bentuk panggul.

3) Kegagalan bau untuk melipat kedalam panggul.


26/32

Ga('ar 4. Distosia Ba)"

*& Diagnosis

Penegakan diagnosis pada kondisi terjadinya persalinan dengan

distosia bau antara lain (Prawiroardjo, //;)

*) Kepala janin tela lair namun masi menekan vulva dengan kencang.

) "agu tertarik dan menekan perineum.

3) urtle sign suatu keadaan dimana kepala suda dilairkan gagal

melakukan putaran paksi luar dan tertaan akibat adanya tarikan yang

terjadi antara bau posterior dengan kepala.9) raksi pada kepala tidak berasil melairkan bau.

!& Penatalasanaan

Penanganan persalinan dengan distosia bau dikenal dengan

&8?+& (sk for elp, 8ift te legs and buttocks, nterior soulder

disimpaction, ?otation of posterior soulder, +anual remover posterior

arm).

*) Ask for elp

+eminta bantuan asisten untuk melakukan pertolongan persalinan.

) Lift te legs and buttocks+elakukan manuver +c?oberts yang dimulai dengan memposisikan

ibu dalam posisi +c?oberts yaitu ibu terlentang, memfleksikan kedua

paa seingga posisi lutut menjadi sedekat mungkin dengan dada, dan

merotasikan kedua kaki ke ara luar. +anuver ini dapat menyebabkan

terjadinya pelurusan relatif dari sakrum teradap vertebra lumbal

disertai dengan rotasi simpisis pubis ke ara kepala ibu serta

pengurangan sudut kemiringan panggul. +intala asisten untuk

melakukan penekanan suprasimpisis ke ara posterior menggunakan


27/32

pangkal tangan (+anuver +assanti). Penekanan ini bertujuan untuk

menekan bau anterior agar mau masuk ke simpisis. 'ementara itu

lakukanla tarikan pada kepala janin ke ara posterokaudal

(5unningam, //2).

3) Anterior soulder disimpaction

+elakukan disimpaksi bau depan dengan menggunakan dua cara

yaitu eksternal dan internal. "isimpaksi bau depan secara eksternal

dapat dilakukan dengan menggunakan manuver massanti, sedangkan

disimpaksi bau depan secara internal dapat dilakukan dengan

menggunakan manuver rubin. +anuver ?ubin dilakukan dengan cara

(masi dalam manuver +c?oberts) masukkan tangan pada bagian

posterior vagina, tekanla daera ketiak bayi seingga bau berputar

menjadi posisi obliL atau transversa dan dengan bantuan penekanan

simpisis maka akan membuat bau bayi semakin abduksi seinggadiameternya mengecil (Prawiroardjo, //;).

9) R otation of posterior soulder

+elakukan rotasi bau belakang dengan manuver oods. +anuver ini

dilakukan dengan cara memasukkan tangan penolong sesuai dengan

punggung bayi (jika punggung kanan gunakan tangan kanan, dan

sebaliknya) ke vagina dan diletakkan di belakang bau janin. %au

kemudian diputar *H/ derajat ke anterior dengan gerakan seperti

membuka tutup botol (5unningam, //2).


28/32

2) -anual remover posterior arm

Pelairan bau belakang secara manual dapat dilakukan dengan

menggunakan manuver 'wartN. +anuver ini dilakukan dengan cara

memasukkan tangan ke vagina sepanjang umerus posterior janin

yang dipisakan ketika lengan disapukan ke ara dada, namun tetap

terfleksi pada siku. angan janin digenggam dan ditarik sepanjang sisi

waja dan kemudian lengan belakang dilairkan dari vagina

(5unningam, //2).


29/32

5. Hi!rosefal"s

a& Definisi

1idrosefalus adala suatu kondisi dimana terjadi penumpukan

cairan serebrospinal yang berlebian di ventrikel dan mengakibatkan

terjadinya pembesaran dari kranium. olume cairan biasanya 2// > *2//

ml namun bisa juga mencapai 2/// ml. 8ingkar kepala bayi aterm

normal berkisar antara 3 ingga 3H cm, namun pada idrosefalus dapat

mencapai 2/ cm. Pada presentasi apapun umumnya idrosefalus dapat

mengakibatkan ter%adin'a cephalo pelvic disproportion yang berat

(5unningam, //2).

'& Etiologi

1idrosefalus sebagian besar disebabkan ole tidak lancarnya aliran

serebrospinalis atau berlebiannya produksi cairan serebrospinal pada

janin.


30/32

Ga('ar 5. Hi!rosefal"s

*& Diagnosis

1idrosefalus pada janin dapat didiagnosis melalui (5unningam, //2)

*) Pada letak kepala dapat ditemukan kepala lebi besar dari biasanya

seingga menonjol diatas simpisis.

) "jj terletak lebi tinggi dari biasanya.

3) Pada pemeriksaan dapat diraba adanya sutura dan ubun#ubun yang

melebar tegang dan tulang kepala tipis.9) Pada pemeriksaan ='D didapatkan adanya %P" lebi besar dari usia

keamilannya.

!& Penatalasanaan

Persalinan pada janin dengan idrosefalus upaya yang pertama kali

dilakukan adala pengecilan ukuran kepala bayi dengan menggunakan

sefalosintesis seingga bayi dapat dilairkan pervaginam atau

perabdominam. 7amun, sefalosintesis dapat mengakibatkan terjadinya

perdaraan intrakranial pada janin seingga sebaiknya teknik ini

digunakan pada janin dengan kelainan yang suda cukup para. Pada

keamilan dengan janin idrosefalus sebaiknya dilakukan pelairan

secara perabdominam (5unningam, //2).

BAB III

KESI-PULAN


31/32

*. "istosia merupakan persalinan yang sulit, tidak ada kemajuan dalam persalinan

atau merupakan persalinan yang membawa satu akibat buruk bagi janin

maupun ibu.

. "istosia terjadi karena beberapa faktor, yaitu

a. Kelainan Power

b. Kelainan Passage

c. Kelainan Passanger

3. Penanganan distosia tergantung dari jenis distosianya, dapat dilakukan

manuver obsteterik tambaan agar dapat dilairkan secara pervaginam atau

melakukan persalinan perabdominam.

DA6TAR PUSTAKA

.


32/32

5orwin, AliNabet 6. //;. 'istem ?eproduksi. "alam %uku 'aku Patofisiologi.

6akarta AD5, BH9#BH2.

5uningam ! D, 7orman !, Kennet 6, 8arry 5, 6on 5, Katarine ", et al.

bnormal 8abor. %agian 4 Persalinan bnormal. 4n. illiams :bstetrics

3rd Adition. w +c Draw#1ill 5ompanies, 7ew -ork. /*/ 23/#2;*.

5uningam ! D, 7orman !, Kennet 6, 8arry 5, 6on 5, Katarine ", et al.

%agian 4 Persalinan bnormal. illiams :bstetrics nd Adition. w +c

Draw#1ill 5ompanies, 7ew -ork. //2 23/#2;*.

"e5erney,lan. //B. Current Diagnosis ( &reatment )bstetrics (

*'necolog',Ad */. +cDraw#1ill 5ompanies.

+uctar ?. %entuk dan Kelainan Panggul. "alam. 'inopsis obstetri. Penerbit

%uku Kedokteran AD5, 6akarta // 3*2#33/.

'ciara 6, et al. *;;B. %reec Presentation. Dynecology and :bstetric 0t edition,

8ippincot#?aven Publiser, 5icago.

'etjalilakusuma 8. ///. 4nduksi Persalinan, dalam 4lmu %eda Kebidanan,

-ayasan %ina Pustaka 'arwono Prawiroarjo, 6akarta 32#92.

inkjosastro, 1anifa, //0. & +lmu kebidanan”. Persalinan bnormal. -ayasan

%ina Pustaka 'arwono Prawiroardjo 6akarta 0B#HB.

"iundu dari ttp

referat obgyin

Documents