refkas dadrs krg

8/16/2019 Refkas Dadrs Krg

1/16

REFLEKSI KASUS

DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG(DADRS)

Untuk memenuhi sebagian syarat ke u usan ke!anitraan K inik "agian I mu

Kesehatan Anak

RSUD #r$ R$ S%e#&ati 'ur %#a#i

Disusun eh*Ka ih Rahmat Gusti

+,$-,,$./-0

'embimbing*

#r$ Kurnia D i Astuti1 S!$A

FAKULTAS KED KTERAN

UNI2ERSITAS ISLA3 SULTAN AGUNG SE3ARANG

-+,.

1


2/16

LA' RAN KASUS

I$ IDENTITAS 'ASIENa. Nama : An. MAR

b. Usia : 10 tahunc. Jenis Kelamin : Laki - lakid. Pekerjaan ran!tua : "uruh ban!unane. Alamat : J#n# $ %a&an!harj# 'r#b#!an(. %an!!al Masuk : ) A*ril +01,!. Ruan! Pera&atan : "an!sal "#u!en ile

II$ ANA3NESIS

Anamnesis dilakukan secara all#anamnesa den!an ibu *asien dan

didukun! den!an catatan medis.

a$ Ke uhan Utama"uan! air besar cair

b$ Ri ayat 'enyakit Sekarange#ran! ibu datan! bersama anak laki - lakin/a berusia 10 tahun ke

' R U *urdadi untuk memeriksakan diri den!an keluhan

buan! air besar anakn/a cair sejak 2 hari /an! lalu 3hari selasa tan!!al

4 a*ril +01,5. alam sehari ibu *asien men!aku anakn/a bisa berak

lebih dari 4 kali sehari6 sekali "A" kuran! lebih 17+ !elas air mineral."erak ber&arna kunin!6 tidak se*erti air cucian beras dan tidak disertai

darah. bu *asien men!aku *asien tidak sedan! dalam *r#ses

*en!#batan a*a*un atau ju!a tidak sedan! men!#nsumsi #bat-#batan.Keluhan lainn/a demam dan batuk sejak + hari /an! lalu. elain itu

ibu *asien ju!a men!atakan *asien da*at muntah sehari lebih dari )

kali. %erakhir *asien muntah seban/ak + kali 3hari kamis ) a*ril +01,

sebelum masuk ' 5. Pasien ju!a men!eluhkan *erutn/a sakit. Na(su

makan menurun6 kein!inan minum air menin!kat dan tidak ada n/eri

saat menelan.Anak tidak sehabis memakan sesuatu /an! tidak biasa dimakan

dan sudah tidak minum susu la!i sejak usia ) tahun namun memiliki

kebiasaan jajan sembaran!an serta minum es.

4$ Ri ayat 'enyakit Dahu uRi&a/at sakit seru*a : 3-5Ri&a/at demam : 385 demam ti(#id 2 tahun /an! lalu


3/16

Ri&a/at %" : 385 saat usia 2 bulan den!an *en!#batan

164 tahunRi&a/at aler!i makanan : 3-5

#$ Ri ayat 'enyakit Ke uargaKeluar!a *asien tidak ada /an! sakit se*erti ini.

e$ Ri ayat Kehami an #an 'eme iharaan 'renatabu men!aku rutin melakukan *emeriksaan selama kehamilan 9 *ada

bidan. bu menjelaskan tidak *ernah menderita *en/akit selama

kehamilan6 ri&a/at *erdarahan selama kehamilan disan!kal6 ri&a/at

trauma selama kehamilan disan!kal6 ri&a/at minum #bat tan*a rese*

d#kter dan jamu disan!kal. bat;#batan /an! diminum selama masa

kehamilan adalah itamin dan #bat *enambah darah.Kesan* ri ayat kehami an #an !eme iharaan !renata baik$

5$ Ri ayat 'ersa inanAnak laki ; laki lahir secara s*#ntan dari ibu '2P+A0 hamil


4/16

Kesan * Gi6i baik h$ 'erkembangan

• Men!an!kat ke*ala : + bulan• Memirin!kan "adan : 2 bulan• %en!kura* dan mem*ertahankan *#sisi ke*ala : < bulan• uduk : , bulan•

Meran!kak : 9 bulan• "erdiri : 11 bulan• "erjalan : 1+ bulan• "erbicara : 1) bulanKesan* !ertumbuhan #an !erkembangan anak sesuai umur

i$ Ri ayat Imunisasi ; 0-) hari : ?b0 ; 1 bulan : "@' dan P#li# 1 ; + bulan : P%6 ?"6 P#li# + ; 2 bulan : P%6 ?"6 P#li# 2 ; < bulan : P%6 ?"6 P#li# < ; bulan : @am*ak

Kesan * Anak su#ah men#a!atkan imunisasi #asar engka!$

&$ Ri ayat Ke uarga "eren4ana- bu men!ikuti *r#!ram Keluar!a "erencana /aitu *il

k$ Ri ayat S%sia Ek%n%mi


5/16

Pasien se#ran! sis&a kelas 4. A/ah *asien bekerja seba!ai buruh

*r#/ek ban!unan dan ibu seba!ai ibu rumah tan!!a. Pen!#batan

*asien men!!unakan JAMKB A.Kesan * kea#aan s%sia ek%n%mi kurang$

III$ 'E3ERIKSAAN FISIK Kesan Umum : kesadaran c#m*#s mentis6 lemas dan serin! minum

a. %anda Citali. Nadi : 1+4 7menit

ii. uhu : 2,6) 0@iii. Perna*asan : 29 7menit

b. tatus 'eneralisi. Ke*ala : kesan mes#ce*hal6 UU" tidak cekun!.

ii.Mata : k#njun!ti a anemis 3-56 sklera ikterik 3-56

mata cekun! 38785 mata kerin! 3-5iii. %elin!a : dischar!e 3-5i . ?idun! : secret 3-56 na*as cu*in! hidun! 3-5

. Mulut : *ucat 3-56 kerin! 3856 lidah *utih 3-5i. %#nsil : %+-%+6 hi*eremis6 kri*te melebar6

*ermukaan berbenj#l - benj#lii. Leher : *embesaran K'" 3-5iii. %h#ra

- @#r :ns*eksi : iktus k#rdis tak terlihat

Pal*asi : iktus k#rdis teraba linea midcal icularis sinistra

@ CPerkusi : batas jantun! 3tidak dilakukan5Auskultasi : suara jantun! dan re!uler6 bisin!3-5

- Pulm# :ns*eksi : !erak na(as simetris7 tidak ada na(as tertin!!al6

retraksi c#sta 3-5Pal*asi : kre*itasi 3-56 massa 3-5Perkusi : tidak dilakukan

Auskultasi : esikuler seluruh la*an! *aru de tra et sinistra

i . Abd#menns*eksi : datar

Auskultasi : bisin! usus 385 menin!katPerkusi : tim*ani 3856 *ekak alih 3-56 *ekak sisi 3-5Pal*asi : massa 3-56 su*el6 de(ance muskular 3-56 tur!#r

kembali ce*at. B tremitas :

Su!eri%r In5eri%r


6/16

ian#sis 787 787Bdema -7- -7-Akral din!in -7- -7-@a*illar/ re(ill time D +E7 D +E D +E7 D +EPittin! edema -7- -7-

Kesan * n%rma

9$ 'E3ERIKSAAN 'ENUN:ANG

a$ 0 A!ri -+,. (hari ke - #emam)

#arah rutin'emeriksaan Hasi Ni ai N%rma

?em#!l#bin 1+6, !r7dl 1+ ; 1, !r7dl?emat#krit 246+ F 2, ;


7/16

;arna ?ijau ; cair Kista 3-5 7 ne!ati( Anky %st%ma 3-5 7 ne!ati( Try4h%m%nas 3-5 7 ne!ati( Sisa makanan 385 7 *#siti( As4aris 3-5 7 ne!ati(


8/16

- A R et @ausa Parenteral : PA6 MA6 %#nsil#(arin!itis6 "RPN.- A R et @ausa nt#leransi Lakt#sa

2I$ DIAGN SIS KER:A7 A R et @ausa Bnteral : irus

2II$ INISIAL 'LANnitial *lan dia!n#sis

- er#l#!i ! ' dan ! M r#ta i

nitial *lan tera*i- n( RL 1+ t*m- ralit 1900 *ada 2 jam *ertama- L ; "i# + 1 sachet selama 2 hari- L- Iinc s/ru* + 1 send#k teh selama 10 hari- Paracetam#l 2 +40 m!

nitial *lan m#nit#rin! ; M#nit#rin! tanda ; tanda dehidrasi berat6 (rekuensi "A"6

k#nsistensi tinja6 na(su makan7minum. ; M#nit#rin! KU6 kesadaran6 suhu6 (rekuensi jantun!6 (rekuensi

*erna*asan6 dan tekanan darah.nitial *lan edukasi

; Menjelaskan ke*ada keluar!a *asien tentan! *en/akit *asien *en/ebab6 dan *enatalaksanaan

; Menjelaskan *r#!n#sis tentan! *en/akit *asien

; Menjelaskan ke*ada keluar!a *asien bah&a kemun!kinan *en/akit

/an! dialami *asien da*at den!an mudah dice!ah den!an:

kebersihan *er#ran!an6 cuci tan!an sebelum makan6 dan

kebersihan lin!kun!an rumah dan imunisasi r#tari .

; Mem#ti asi a!ar ban/ak minum6 jika *erlu diberi #ralit.

2III$ 'R GN SISua ad itam : ad b#namua ad sanam : ad b#namua ad (un!si#nal : ad b#nam


9/16

'E3"AHASAN

De5inisi

iare adalah buan! air besar lembek atau cair bahkan da*at beru*a air saja

den!an (rekuensi lebih dari 2 kali atau lebih serin! dari biasan/a dan

berlan!sun! kuran! dari 1< hari. iare akut adalah buan! air besar lebih dari 2

kali dalam +< jam den!an k#nsistensi cair dan berlan!sun! kuran! dari 1

min!!u. Kematian disebabkan karena dehidrasi. Pen/ebab terban/ak adalah

in(eksi r#ta irus. iare men/ebabkan !an!!uan !i=i dan kematian.Eti% %gi

iare da*at disebabkan #leh :a. Hakt#r Makanan

- Makanan busuk6 men!andun! racun- Perubahan susunan makanan /an! mendadak6 serin! terjadi *ada ba/i-

ba/i- usunan makanan /an! tidak sesuai den!an umur ba/i.

b. Hakt#r n(eksi :- Hakt#r Parenteral :

n(eksi *arenteral /aitu in(eksi diba!ian tubuh lain diluar alat

*encernaan6 se*erti in(eksi saluran na(as6 K6 titis Media Akut

3 MA56 %#nsil#(rin!itis6 "r#nk#*neum#ni6 Bnse(alitis6 dll.- Hakt#r Bnteral

n(eksi enteral /aitu in(eksi saluran *encernaan /an! meru*akan

*en/ebab utama diare *ada anak.

n(eksi enteral meli*uti:n(eksi bakteri: Cibri#6 B c#li6 alm#nela6 hi!ella6 @am*/l#bacter6

/ersinia6 Aer#m#nas6 dan seba!ain/a.n(eksi Cirus : Bnter# irus63 irus B@? 6 @# sakie6

P#li#mielitis 56 aden# irus6 R#ta irus6 Astr# irus6 dll.


10/16

n(eksi Parasit :Pr#t#=#a 3 Bntam#eba hist#l/tica6 'iardia lamblia6

%ric#m#nas h#minis56 @acin! 3 Ascaris6 %richiuris6 /uris6

tr#n!il#ides 56 Jamur 3 @andida albicans5.

c. Hakt#r malabs#rbsi- Malabs#rbsi karb#hidrat.- Malabs#rbsi lemak.- Malabs#rbsi *r#tein.

d. Hakt#r *sik#l#!is : Rasa takut dan cemas.

:enis7&enis #iareecara klinik dibedakan 2 macam sindr#ma diare :

a. iare cair akutiare /an! terjadi secara akut dan berlan!sun! kuran! dari 1< hari

3bahkan keban/akan kuran! dari ) hari56 den!an *en!eluaran tinja /an!

lunak atau cair /an! serin! dan tan*a darah. b. isentri

iare /an! disertai darah dalam tija. Akibat *entin! disentri antara lain

ialah an#reksia6 *enurunan berat badan den!an ce*at dan kerusakan

muk#sa usus karena bakteri in asi(. Pen/ebab utama disenri akut adalah

shigella .c. iare *ersisten

iare /an! mula-mula bersi(at akut namun berlan!sun! lebih dari 1< hari.

'at%genesis #an 'at%5isi% %giPat#!enesis terjadin/a diare /an! disebabkan irus /aitu irus /an!

masuk melalui makanan dan minuman sam*ai ke enter#sit6 akan

men/ebabkan in(eksi dan kerusakan illi usus halus. Bnter#sit /an! rusak

di!anti den!an /an! baru /an! (un!sin/a belum matan!6 illi men!alami

atr#*i dan tidak da*at men!abs#rbsi cairan dan makanan den!an baik6 akan

menin!katkan tekanan k#l#id #sm#tik usus dan menin!katkan m#tilitasn/a

sehin!!a timbul diare.iare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme /an!

berhubun!an den!an *en!aturan trans*#r i#n dalam sel-sel usus cAMP6 c'MP

dan @a de*endent.Pat#!enesis terjadin/a diare #leh Salmonella, Shigella, E.Coli a!ak

berbeda den!an *at#!enesis diare #leh irus6 teta*i *rinsi*n/a ham*ir sama.

"edan/a bakteri ini da*at menembus 3in asi5 sel muk#sa usus halus sehin!!a

da*at men/ebabkan reaksi sistemik. %#ksin Shigella ju!a da*at masuk ke

dalam serabut sara( #tak sehin!!a menimbulkan kejan!. iare #leh kedua


11/16

bakteri ini da*at men/ebabkan darah dalam tinja /an! disebut disentri.

Menurut *at#(isi#l#!in/a diare dibedakan dalam bebera*a kate!#ri /aitu :1. iare #sm#tic

Akibat adan/a makanan /an! tak da*at disera*6 tekanan #sm#tic dalam lumen

usus menin!kat6 sehin!!a terjadi *er!eseran cairan dan elektr#lit ke dalam

lumen usus. si lumen usus /an! berlebihan akan meran!san! usus untuk

men!eluarkann/a sehin!!a timbul diare.

+. iare sekret#rik.

Akibat ran!san!an tertentu 3misal #leh t#ksin5 *ada dindin! usus akan terjadi

*enin!katan sekresi air dan elektr#lit ke dalam r#n!!a usus.dan selanjutn/a

diare timbul karena terda*at *enin!katan isi r#n!!a usus.2. iare #leh karena !an!!uan m#tilitas usus.

?i*er*eristaltik akan men!akibatkan berkuran!n/a kesem*atan usus untuk

men/era* makanan6 sehin!!a timbul diare.

3enentukan Dera&at Dehi#rasiiare men/ebabkan hilan!n/a sejumlah besar air dan elektr#lit dan serin!

disertai den!an asid#sis metab#lik karena kehilan!an basa. ehidrasi da*at

diklasi(ikasikan berdasarkan de(isit air dan atau keseimban!an elektr#lit.

ehidrasi rin!an bila *enurunan berat badan kuran! dari 4F6dehidrasi sedan!

bila *enurunan berat badan antara 4F-10F dan dhidrasi berat bila *enurunan

lebih dari 10F.

erajat ehidrasi

'ejala

%anda

Keadaan

UmumMata

Mulut7

LidahRasa ?aus Kulit

F turun

""

Bstimasi de(.

cairan

%an*a "aik6 adar N#rmal "asah Minum icubit D 4 40 F


12/16

ehidrasi N#rmal6 %idak

?aus

kembali

ce*at

ehidrasi

Rin!an ;

edan!

'elisah

Re&el@ekun! Kerin!

%am*ak

Kehausan

Kembali

lambat4 ; 10 40;100 F

ehidrasi

"erat

Letar!ik6

Kesadaran

Menurun

an!at

cekun!

dan

kerin!

an!at

kerin!

ulit6 tidak

bisa minum

Kembali

san!at

lambat

G10 G100 F

umber : andhu +001 1,

Penilaian beratn/a atau derajat dehidrasi da*at ditentukan den!an cara:

#b/ekti( /aitu den!an membandin!kan berat badan sebelum dan selama

diare. ub/ekti( den!an men!!unakan kriteria ? 6 k#r Maurice Kin!6

dan lain-lain.%abel *enentuan derajat dehidrasi

'emeriksaan 'enun&angPemeriksaan tinja tidak rutin dilakukan *ada diare akut6 kecuali a*abila

ada tanda int#leransi lakt#sa dan kecuri!aan amubiasis?al /an! dinilai *ada *emeriksaan tinja :

Makr#sk#*is : k#nsistensi6 &arna6 lendir6 darah6 bauMikr#sk#*is : leuk#sit6 eritr#sit6 *arasit dan bakteriKimia : *?6 clinitest6 elektr#lit 3Na6 K6 ?@ 25"iakan dan uji sensiti itas tidak dilakukan *ada diare akut

Analisis !as darah dan elektr#lit bila secara klinis dicuri!ai adan/a


13/16

!an!!uan keseimban!an asam basa dan elektr#lit.


14/16

'enata aksanaan%erda*at Lima Lintas %ata Laksana /aitu :

• Rehidrasi• ukun!an Nutrisi• u*lementasi Iinc• Antibi#tika selekti( • Bdukasi #ran! tua

Rehi#rasi

%an*a dehidrasi

@airan rehidrasi #ralit den!an men!!unakan NB RAL % diberikan 4 ; 10

mL7k!"" setia* diare cair atau berdasarkan usia6 /aitu :

; Umur D 1tahun à 400 ; 100 mL ; 1 ; 4 tahun à 100 ; +00 mL

; G 4 tahun à semaun/a.

a*at diberikan cairan rumah tan!!a sesuai kemauan anak. A harus terus

diberikan.

Pasien da*at dira&at dirumah6 kecuali a*abila terda*at k#m*likasi lain 3tidak

mau minum6 muntah terus6 diare (rekuen dan *r#(us5

ehidrasi rin!an ; sedan!

; @airan Rehidrasi ral 3@R 5 hi*##sm#lar diberikan seban/ak )4

mL7k!"" dalam 2 jam untuk men!!anti kehilan!an cairan /an! telah

terjadi dan seban/ak 4 ; 10 mL7k!"" setia* diare cair. ; Rehidrasi *arenteral 3intra ena5 diberikan bila anak muntah setia*

diberi minum &alau*un telah diberikan den!an cara sedikit demi

sedikir atau melalui *i*a nas#!astrik. @airan intra ena /an! diberikan

adalah rin!er laktat atau KABN 2" atau Na@L den!an jumlah cairan

dihitun! berdasarkan berat badan. tatus dehidrasi die aluasi secara

berkala.2 ; 10 k! > +00 mL7K!""7hari10 ; 14 k! > 1)4 mL7K!""7hari

1


15/16

G 14 k! > 124 mL7K!""7hari ; Pasien di*antau di *uskesmas7R selama *r#ses rehidrasi sambil

memberi edukasi tentan! melakukan rehidrasi ke*ada #ran!tua.

ehidrasi berat ; iberikan cairan rehidtasi *arenteral den!an RL atau RA 100

mL7K!"" den!an cara *emberianD 1+ bulan > 20 mL7K!"" dalam 1 jam *ertama6 dilanjutkan

)0 mL7K!"" dalam 4jam berikutn/aG 1+ bukan > 20 mL7K!"" dalam jam *ertama6 dilanjutkan

)0 mL7K!"" dalam +64 jam berikutn/aMasukkan cairan *er#ral diberikan bila *asien sudah mau

minum6 dimulai den!an 4 mL7K!"" selama *r#ses rehidrasi

Dukungan Nutrisi Makanan teta* diteruskan sesuai umur anak den!an menu /an! sama *ada &aktu

anak sehat untuk *en!!anti nutrisi /an! hilan! serta mence!ah a!ar tidak menjadi

!i=i buruk. Adan/a *erbaikan na(su makan menandakan (ase kesembuhan. A teta*

diberikan selama terjadin/a diare *ada diare cair akut mau*un *ada diare akut

berdarah den!an (rekuensi lebih serin! dari biasan/a. Anak umur , bulan ke atas

sebaikn/a menda*at makan se*erti biasa.

Su! ementasi ?in4 Iinc diberikan selama 10-1< hari berturut-turut terbukti men!uran!i lama dan

beratn/a diare6 mence!ah berulan!n/a diare selama +-2 bulan. Iinc ju!a da*at

men!embalikan na(su makan anak. #sis Iinc untuk anak-anak :Anak-anak diba&ah umur , bulan : 10 m! 3 tablet5Anak diatas umur , bulan : +0 m! 3 1 tablet5

iberikan selama 10 ; 1< hari berturut ; turut6 meski*un anak sudah sembuh.@ara *emberian tablet Iinc : untuk ba/i da*at dilarutkan den!an air matan!6 A 6

atau #ralit. Untuk anak /an! lebih besar da*at dikun/ah atau dilarutkan. Iinc

ber(un!si untuk menan!kal radikal bebas dalam tubuh dan re!enerasi sel enter#sit.Antibi%tika Se ekti5 bat *ilihan untuk *en!#batan diare /an! disebabkan in(eksi enteral dan

*arenteral adalah !#l#n!an uin#l#n se*erti i*r#(l#ksasin den!an d#sis 20-40

m!7k!""7hari diba!i dalam 2 d#sis selama 4 hari.

E#ukasi !a#a rang Tua

14


16/16

Nasihat *ada ibu untuk kembali se!era jika ada demam6 tinja berdarah6 muntah

berulan!6 makan atau minum sedikit6 san!at haus6 diare makin serin! atau belum.

ndikasi untuk ra&at ina* *ada diare akut adalah malnutrisi6 usia kuran! dari 1 tahun6

menderita cam*ak *ada , bulan terakhir6 adan/a dehidrasi dan disentri /an! datan!

den!an k#m*likasi.

1,

refkas dadrs krg

Documents