refrat miom

7/26/2019 Refrat miom

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri

dan jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai

fibromioma, leiomioma, fibroid. Dapat bersifat tunggal atau multipel dan

mencapai ukuran besar. Gejala-gejala mioma hanya terdapat pada 35-50 pasien

dengan mioma uteri. Malah kebanyakan mioma ini tidak memberikan gejala

!kebetulan ditemukan" dan bahkan mioma yang sangat besar dapat tidak terdeteksi

terutama pada pasien yang gemuk.#,$,3

Di %ndonesia mioma uteri ditemukan $,3& ' ##,( pada semua penderita

ginekologi yang dira)at. *erdasarkan autopsi, +oak menemukan $( )anita

berumur $5 tahun mempunyai sarang-sarang mioma. etelah menopause hanya

sekitar #0 mioma yang masih tumbuh.Mioma uteri lebih sering didapati pada

)anita nullipara atau yang kurang subur.$

eringkali mioma uteri muncul selama kehamilan.enanganannya pada akhirnya

menjadi tantangan, mengingat komplikasi yang ditimbulkan oleh mioma uteri

selama masa kehamilan dan persalinan ini cukup banyak.

1


2/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Anatomi dan Fisiologi Uterus

/terus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi oum yang

terfertilisasi dan sebagai tempat perkembangan janin selama kehamilan sampai

dilahirkan. /terus *entuknya seperti buah adokat atau pear yang sedikit gepeng

kearah muka belakang. /kurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga.

Dindingnya terdiri dari otot-otot polos. /kuran uterus tergantung usia dan paritas.

ada anak-anak $-3 cm, nullipara -1 cm dan multipara 1-& cm. /kuran panjang

uterus adalah (-(,5 cm , lebar diatas 5,$5 cm, tebal $,5 cm dan tebal dinding #,$5

cm. 2etak uterus dalam keadaan fisiologis adalah anteersiofleksio !seriks

kedepan dan membentuk sudut dengan seriks uteri".

/terus terdiri atas

- 4undus uteri

dalah bagian uterus proksimal dimana kedua tuba falopii masuk ke uterus.

6uanya kehamilan dapat diperkirakan dengan perabaan fundus uteri

- 7orpus/teri

*agian uterus yang terbesar. ada kehamilan bagian ini mempunyai fungsi utama

sebagai tempat janin berkembang. 8ongga yang terdapat di korpus uteri disebut

caum uteri !rongga rahim".

- eriks

6erdiri atas

arsaginalis serisis uteri yang dinamakan portio

9arssupraaginalis serisisi uteri adalah bagian seriks yang berada diatas agina

aluran yang terdapat dalam seriks disebut kanalis serikalis berbentuk lonjong

dengan panjang $,5 cm, dilapisi oleh kelenjar-kelenjar seriks. intu saluran

seriks sebelah dalam disebut uteri internum dan pintu agina disebut ostium uteri

eksternum.

/terus mempunyai dinding yang terdiri dari 3 lapisan yaitu

2


3/22

#. :ndometrium di korpus uteri dan endoseriks di seriks uteri terdiri atas epitel

kubik, kelenjar-kelenjar dan jaringan dengan banyak pembuluh-pembuluh darah

yang berkelok-kelok. 6ebal dan fungsi endometrium dipengaruhi oleh hormone

oarium secara siklis, selama menstruasi endometrium mengalami perubahan

tertentu, sedang pada kehamilan endometrium berubah menjadi desidua.

:ndometrium melapisi seluruh caum uteri dan mempunyai arti penting dalam

siklus haid. Dalam masa haid, endometrium sebagian besar dilepaskan, untuk

kemudian tumbuh lagi dalam masa proliferasi yang selanjutnya diikuti dengan

masa sekretorik. etelah mentruas iselesai, tebal endometrial menjadi 0,5mm.

Mendekati akhir endometrial !mendekati masa mentruasi dimulai" tebalnya kira-

kira 5mm !kurangdari;inchi"

$. Myometrum lapisan halus berotot yang mempunyai 3 lapisan lapisan luar

berbentuk longitudinal, lapisan dalam berbentuk sirkular dan diantara kedua

lapisan itu terdapat lapisan otot obli


4/22

92igamentumrotundum kiri dan kanan, menahan uterus dalam antefleksi dan

berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan kedaerah inguinal kiri dan kanan.

2igamentumlatums kiri dan kanan meliputi tuba berjalan dari uterus kearah

lateral.

92igamentum infudibulo-pelikum kiri dan kanan, yang menahan tubafalopi.

*erjalan dari arah infundibulum ke dinding pelis.

%stmus adalah bagian uterus antara seriks dan korpus dari uteri. Dinding

belakang uterus seluruhnya diliputi peritoneum iserale yang membentuk

didaerah suatu rongga yang disebut caum douglasi. /terus diperdarahi oleh arteri

uterine sinistra dan dekstra yang terdiri dari ramus ascedens dan ramus decendens,

arterio arika sinitra dektra, kontraksi otot 8ahim bersifat otonom dan

dikendalikan oleh saraf simpatis dan parasimpatis melalui ganglion serikalis

frankenhauser yang terletak pada pertemuan ligamentum sacrouterinum. 6ekanan

pada ganglion ini dapat mempengaruhi his dan terjadinya reflek mengejan.

Perua!an Anatomi dan Uterus Pada Saat Ke!amilan

/terus !rahim"

/terus akan membesar pada a)al kehamilan di ba)ah pengaruh estrogen

dan progesteron yang meningkat. embesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh

hipertropi otot polos dan serabut-serabut kolagen jaringan uterus menjadi

higroskopis. /terus yang semula sebesar telur ayam atau beratnya 30 gr menjadi

seberat #000 gr pada akhir kehamilan. ada minggu % isthmus uteri mengalami

hipertropi, bertambah panjang serta lunak !soft" sehingga pada pemeriksaan dalam

seolah-olah kedua jari dapat saling sentuh yang disebut 6anda =egar. 8egangandinding rahim karena besarnya pertumbuhan dan perkembangan janin

menyebabkan isthmus uteri makin tertarik ke atas dan menipis membentuk

segmen ba)ah rahim !*8". ertumbuhan rahim ternyata tidak sama ke semua

arah, tetapi terjadi pertumbuhan yang cepat di daerah implantasi plasenta sehingga

uterus bentuknya tidak sama. *entuk rahim yang tidak sama disebut 6anda

iskacek. erimbangan hormonal yang mempengaruhi uterus yaitu estrogen dan

4


5/22

progesteron sering terjadi perubahan konsentrasi sehingga progesteron mengalami

penurunan dan menimbulkan kontraksi uterus yang disebut 6anda *ra>ton =icks.

eriks /teri

eningkatan hormon estrogen danprogesteron menyebabkan seriks

bertambah askularisasinya dan menjadi lunak !soft" disebut 6anda =egar. ada

korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot sedangkan seriks lebih

banyak mengandung jaringan ikat kolagen, hanya #0 jaringan otot. =al ini

memungkinkan seriks terbuka mengikuti tarikan-tarikan korpus uteri ke atas dan

tekanan bagian ba)ah janin sehingga terjadi pembukaan lengkap pada kala %

persalinan.

Gambar #. natomi /terus

II.". De#inisi $ioma Uteri

5


6/22

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri

dan jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai

fibromioma, leiomioma, fibroid. Dapat bersifat tunggal atau multipel dan

mencapai ukuran besar !#00 pon". 7onsistensinya keras, dengan batas kapsul

yang jelas sehingga dapat dilepaskan dari sekitarnya.#,3

II.%. E&idemiologi

Mioma uteri terdapat pada $0 diantara )anita berumur $0-35 tahun.

%nsidensnya meningkat seiring umur hingga hampir ?0 pada umur diatas ?5

tahun.etelah menopause hanya sekitar #0 mioma yang masih tumbuh.

*eberapa penelitian menyatakan adanya sedikitnya satu mioma kecil pada 5#

)anita. enelitian lain menyatakan bah)a sebanyak 3 dari ? )anita memiliki

mioma, tetapi kebanyakan tidak sadar karena tidak menimbulkan tanda dan

keluhan. Mioma yang menyebabkan masalah hanya satu dari empat )anita yang

memiliki mioma.3,?,5

II.'. Etiologi

:tiologi mioma uteri adalah sebagai berikut

%%.?.#. %diopatik

%%.?.$. itogenetika

*eberapa kelainan yang melibatkan kromosom , (, #$, dan #? telah

dikenalpasti berkaitan dengan pertumbuhan tumor. 7elainan ini berantisipasi dan

menyebabkan perubahan kariotipik yang merupakan hal yang penting dalam

pertumbuhan mioma.

%%.?.3. :strogen

Mioma merupakan tumor yang sensitie terhadap estrogen dan

progesterone. @leh karena itu, mioma berkembang pada tahun reproduktif danberkurang dalam ukuran dan insiden selepas setelah menopause. 7onsep ini

berintigrasi dalam memahami kebanyakan faktor resiko yang berhubungan

dengan pertumbuhan mioma dan memformulasikan kaedah terapi. ebagai

contohnyaA hormone seks steroid dapat menstimulasi dan menghambat traskripsi

dan produksi faktor pertumbuhan selular.

Mioma sendiri menyediakan kondisi hiperestrogenik yang membantu

pertumbuhannya. Mioma mempunyai densitas reseptor estrogen yang lebih tinggi

6


7/22

daripada miometrium yang normal. 6umor ini juga mengubah lebih sedikit

estradiol kepada estrone yang lebih lemah. 6ahap sitokrom ?50 aromatase pada

mioma lebih tinggi daripada myocytes normal dan sitokrom spesifik ini

mengkatalisasi perubahan androgen ke estrogen pada beberapa tisu.

ertambahan tahun pajanan terhadap estrogen pada menarche a)al dan

peningkatan *M% juga meningkatkan resiko mioma.Banita obesitas menghasilkan

estrogen yang lebih banyak apabila pertambahan perubahan adipos kepada

androgen kepada estrogen dan pengurangan produksi se>-hormone binding

globulin pada hepar.

7ehamilan dapat mengurangkan resiko mioma karena pada kehamilan

hormon progesteron lebih dominan. 6erapi hormon tidak memberi sebarang

pengaruh pada tumbuhnya mioma. Merokok mengubah metabolisme estrogen dan

mengurangi jumlah serum estrogen yang aktif. =al ini menerangkan kenapa

)anita yang merokok mempunyai resiko yang rendah terhadap mioma.

%%.?.?. rogesteron

erannya terhadap pertumbuhan mioma kurang jelas karena progesterone

dapat mengstimulasi dan menginhibisi mioma. rogestin eksogen terbukti

mengehadkan pertumbuhan mioma pada ujian klinis. ada studi epidemiologis,

penggunaan medro>yprogesterone mengurangkan insiden mioma. ntiprogestin

dan mifepriston menginduksi atrofi pada mioma. ada )anita yang diterapi

dengan Gn8= agonis, mioma akan mengecil, namun dengan pemberian

progesterone bersama-sama agonis pertumbuhan mioma akan meningkat.

II.(. Fa)tor &redis&osisia. /mur

4rekuensi kejadian mioma uteri paling tinggi antara usia 35-50 tahun yaitu

mendekati angka ?0, sangat jarang ditemukan pada usia diba)ah $0 tahun.

edangkan pada usia menopause hampir tidak pernah ditemukan. ada usia

sebelum menarche kadar estrogen rendah, dan meningkat pada usia reproduksi,

serta akan turun pada usia menopause. ada )anita menopause mioma uteri

ditemukan sebesar #0 .

7


8/22

b. 8i)ayat 7eluarga

Banita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma

uteri mempunyai $,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan

dengan )anita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri.

c. @besitas

@besitas juga berperan dalam terjadinya mioma uteri. =al ini mungkin

berhubungan dengan konersi hormon androgen menjadi estrogen oleh enCim

aromatase di jaringan lemak. =asilnya terjadi peningkatan jumlah estrogen tubuh,

dimana hal ini dapat menerangkan hubungannya dengan peningkatan prealensi

dan pertumbuhan mioma uteri.

d. aritas

Banita yang sering melahirkan lebih sedikit kemungkinannya untuk

terjadinya perkembangan mioma ini dibandingkan )anita yang tidak pernah hamil

atau satu kali hamil. tatistik menunjukkan 0 mioma uteri berkembang pada

)anita yang tidak pernah hamil atau hanya hamil satu kali.

e. 7ehamilan

ngka kejadian mioma uteri berariasi dari hasil penelitian yang pernah

dilakukan ditemukan sebesar 0,3-(,$ selama kehamilan. 7ehamilan dapat

mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar estrogen dalam kehamilan dan

bertambahnya askularisasi ke uterus. 7edua keadaan ini ada kemungkinan dapat

mempercepat pembesaran mioma uteri. 7ehamilan dapat juga mengurangi resiko

mioma karena pada kehamilan hormon progesteron lebih dominan.

II.*. Klasi#i)asi

*erdasarkan lokalisasinya, mioma uteri terdapat di cerical dan corporal.Mioma uteri yang terletak di cerical lebih jarang tetapi bila mencapai ukuran

besar dapat menekan kandung kencing dan menyebabkan gangguan miksi dan

juga secara teknik operasinya lebih sukar#

*erdasarkan posisi mioma terhadap lapisan-lapisan uterus, mioma uteri dapat

dibagi dalam 3 jenis, yaitu#,$

%%..#. Mioma submukosa

8


9/22

6umbuh tepat di ba)ah endometrium dan menonjol ke dalam caum uteri.

ering juga tumbuh bertangkai yang panjang dan menonjol melalui seriks

menuju ke agina sehingga dapat terlihat secara inspekulo dan disebut sebagai

Myom Geburt. Miom pada seriks dapat menonjol ke dalam saluran seriks

sehingga @/: berbentuk bulat sabit.

Mioma jenis ini tumbuh di ba)ah endometrium paling sering

menyebabkan perdarahan uteri yang banyak dan iregular !menometrorrhagia".

kibatnya diperlukan tindakan histerektomi pada kasus mioma dengan

perdarahan yang sangat banyak )alaupun ukurannya kecil. Mioma submukosa

yang bertangkai sering terinfeksi !ulserasi" dan mengalami torsi !terpelintir"

ataupun menjadi nekrosis dan apabila hal ini terjadi maka kondisi ini menjadi

perhatian utama sebelum mengatasi mioma itu sendiri !sindrom mirip dengan akut

abdomen". 7emungkinan terjadi degerasi sarkoma juga lebih besar pada jenis

mioma submucosa ini. danya mioma submucosa dapat dirasakan sebagai suatu

curet bumpE !benjolan )aktu kuret".

%%..$. Mioma intramuralFinterstitial

6umbuh di dinding uterus di antara serabut myometrium. /kuran dan

konsistensinya berariasi, kalau besar atau multipel dapat menyebabkan

pembesaran uterus dan berbenjol-benjol.

%%..3. Mioma subserosaFsubperitonal

6umbuh di ba)ah tunica serosa !tumbuh keluar dinding uterus" sehingga

menonjol keluar pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa. Mioma jenis ini juga

dapat bertangkai. ika mioma subserosa yang bertangkai ini mendapat perdarahane>trauterine dari pembuluh darah omentum, maka tangkainya dapat atrofi dan

diserap sehingga terlepas sehingga menjadi parasitic miomaE.

7adang-kadang ena yang ada di permukaan pecah dan menyebabkan perdarahan

intra abdominal. Malah mioma subserosa ini juga dapat tumbuh diantara kedua

lapisan peritoneal dari ligamentum latum menjadi mioma intraligamenterE yang

dapat menekan ureter dan a. iliaca, sehingga menimbulkan gangguan miksi dan

rasa nyeri.

9


10/22

Gambar $. 7lasifikasi mioma.

II.+. Pato#isiologi

enyebab mioma uteri tidak diketahui. da bukti bah)a setiap sel mioma

adalah uniselular yang berasal !monoclonal" dari penelitian glukosa--fosfat

dehidrogenase. =al ini sesuai dengan teori dari Meyer dan De noo bah)a asal sel

mioma adalah sel imatur, bukan dari sel otot yang matur !teori cell nest atau teori

genitoblast".$,3

Balau tidak ada bukti bah)a estrogen menyebabkan mioma uteri, tetapi

estrogen jelas berpengaruh terhadap pertumbuhan mioma !menjadi lebih besar".

=al ini juga sesuai dengan percobaan 2ipschutC yang memberikan estrogen pada

kelinci percobaan yang ternyata dapat menimbulkan tumor fibromatosa baik pada

permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. :fek fibromatosa ini dapat

dicegah dengan pemberian preparat progesteron atau testosteron.$

el-sel mioma mempunyai reseptor estrogen yang lebih banyak daripada

sel-sel myometrium yang normal dan hal ini sesuai yang ditemukan oleh

penelitian, tapi sel-sel mioma yang tumbuh di endometrium mempunyai reseptor

estrogen yang rendah. el-sel mioma tidak mempunyai reseptor progesteron.

:strogen mungkin memperbesar ukuran mioma dengan peningkatan produksi

matriks ekstraseluler. 2eiomioma mungkin bertambah besar dengan terapiestrogen dan selama kehamilan, tetapi hal tersebut tidak selalu terjadi.$,3

=ipotesis yang menyatakan =G= !=uman Gro)th =ormon" berhubungan

dengan pertumbuhan mioma telah secara luas dibuktikan tidak berhubungan

dengan penelitian radioimunoassay dari =G= pada )anita hamil dan )anita yang

menggunakan estrogen tapi terdapat spekulasi bah)a pertumbuhan mioma pada

kehamilan berhubungan sinergis dengan aktiitas estradiol dan =2 !=uman

lacental 2actogen".3

10


11/22

II.,. Diagnosis

Anamnesis

Gejala-gejala mioma hanya terdapat pada 35-50 pasien dengan mioma

uteri. Malah kebanyakan mioma ini tidak memberikan gejala !kebetulan

ditemukan" dan bahkan mioma yang sangat besar dapat tidak terdeteksi terutama

pada pasien yang gemuk. Gejala mioma uteri tergantung dari hal-hal sebagai

berikut#,$,3

#. enis mioma !subserosa, intramural, submukosa"

$. *esarnya mioma

3. 2okalisasi mioma

?. erubahan !degenerasi" dan komplikasi yang terjadi

ecara umum, gejala-gejala mioma uteri adalah sebagai berikut

%%.1.#. erdarahan yang abnormal !menometrorhagia, dismenorrhae"

Merupakan gejala yang tersering !H 30" dan manifestasi klinik yang

paling penting pada leiomioma. *iasanya dalam bentuk menorrhagia,

metrorrhagia, dysmenorrheal. enis mioma yang sering menyebabkan perdarahan

adalah mioma submukosa. *eberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan

ini, antara lain adalah sebagai berikut$

#. engaruh oarium sehingga terjadi hiperplasia endometrium sampai

adenokarsinoma endometrium.

$. ermukaan endometrium di atas mioma submukosa

3. trofi endometrium di atas mioma submukosa

?. Myometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang miomadiantara serabut myometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah

yang melaluinya dengan baik.

%%.1.$. +yeri

11


12/22

Gejala ini tidak khas untuk mioma. +yeri timbul karena gangguan

sirkulasi darah pada mioma, infeksi, nekrosis, torsi mioma yang bertangkai atau

karena kontraksi mioma subserosa dari caum uteri. 8asa nyeri yang diakibatkan

infark dari torsi atau degenerasi merah dapat menyerupai akut abdomen !disertai

mual dan muntah-muntah".#,$,3

Mioma yang sangat besar dapat menyebabkan sensasi berat !penuh"E pada

daerah panggul, sensasi massa dalam pelis, atau sensasi massa yang dapat diraba

melalui dinding perut.unggung yang pegal atau sakit adalah gejala yang umum

karena penekanan terhadap urat saraf yang menjalar ke punggung, pinggang dan

tungkai ba)ah.#,3ada mioma Geburt menyebabkan kanalis serikalis sempit

sehingga timbul dysmenorrhae.

%%.1.3. kibat tekanan !pressure effect"

*ila menekan kandung kemih, akan menimbulkan kerentanan kandung

kemih !*ladder %rritability", polakisuria dan dysuria. *ila urethra tertekan, bisa

timbul retentio urine. *ila berlarut - larut dapat menyebabkan

hydroureteronephrosis. 6ekanan pada rektum tidak begitu besar, kadang-kadang

menyebabkan konstipasi dan kadang-kadang sakit pada )aktu defekasi. 6umor

dalam caum Douglasi dapat menyebabkan retensio urine. 7alau besar sekali,

mungkin ada gangguan pencernaan, kalau terjadi tekanan pada Iena Jaa %nferior

akan terjadi oedema tungkai ba)ah.Mioma pada cerical dapat menyebabkan

sekret aginal yang serosanguineous, perdarahan aginal, dyspareunia dan

infertilitas 3

%%.1.?. 6umorFmassa di perut ba)ah

%%.1.5. Gejala-gejala sekunderkibat perdarahan yang hebat

#. nemia

$. 2emah

3. using-pusing

?. :rythrocytosis pada mioma yang besar

%%.1.. %nfertilitas

12


13/22

Mioma dapat menyebabkan infertilitas, tergantung jumlah, ukuran dan

lokasi uterus. ika terletak pada dinding terluar uterus, tidak akan menyebabkan

infertilitas. 6etapi harus ditekankan bah)a adanya mioma, jika )anita itu hamil,

maka dapat terjadi aborsi. ika tidak menyebabkan aborsi, maka akan

menimbulkan beberapa masalah saat melahirkan, durasi persalinan memanjang,

mungkin terjadi perdarahan yang lebih banyak melalui uterus. adi mioma harus

diangkat dengan pembedahan?

enilaian infertilitas biasanya termasuk pemeriksaan mioma, khususnya

mioma submukosa. /G, =G, sonohysterography atau hysteroscopy sering

dipakai karena mioma submukosa tidak teraba selama pemeriksaan pelis.

Mioma yang menyebabkan infertilitas primer hanya $-#0 dari pasien.enis

mioma yang berhubungan dengan infertilitas adalah mioma submukosa yang

bertangkai dan mioma yang terletak di dekat cornu. 4ertilitas sekunder yang

disebabkan mioma dikarenakan perdarahan uteri abnormal, motilitas uterine atau

tuba yang berpengaruh dengan transport sperma.

%%.1.(. bortus spontan

%nsidens abortus spontan yang secara sekunder berhubungan dengan

mioma tidak diketahui tapi insidens ini $ > lebih banyak daripada )anita hamil

normal.Jontohnya, kejadian abortus spontan sebelum myomektomi kira-kira ?0

dan sesudah myomektomi kira-kira $0.

II.- Pemeri)saan #isi)

Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemriksaan bimanual rutin uterus.

Diagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus olehsatu atau lebih massa yang licin, tetapi sering sulit untuk memastikan bah)a

massa seperti ini adalah bagian dari uterus.

II.1 Pemeri)saan &enun/ang

1. Laoratorium

nemia merupakan akibat paling sering dari mioma.=al ini disebabkan

perdarahan uterus yang banyak dan habisnya cadangan Cat besi.7adang-kadang

mioma menghasilkan eritropoetin yang pada beberapa kasus menyebabkan

13


14/22

polisitemia.danya hubungan antara polisitemia dengan penyakit ginjal diduga

akibat penekanan mioma terhadap ureter yang menyebabkan peninggian tekanan

balik ureter dan kemudian menginduksi pembentukan eritropoietin ginjal.

". 0adiologi

a. /ltrasonografi

emeriksaan dengan /G !/ltrasonografi" transabdominal dan

transaginal bermanfaat dalam menetapkan adanya mioma uteri./ltrasonografi

transaginal terutama bermanfaat pada uterus yang kecil. /terus atau massa yang

paling besar baik diobserasi melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri

secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang mendemonstrasikan

irregularitas kontur maupun pembesran uterus.

b. =isteroskopi

=isteroskopi digunakan untuk melihat adanya mioma uteri submukosa,

jika mioma kecil serta bertangkai.Mioma tersebut sekaligus dapat diangkat.

c. M8%

M8% !Magnetic Resonance Imaging " sangat akurat dalam

menggambarkan jumlah, ukuran, dan likasi mioma tetapi jarang diperlukan. ada

M8%, mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas dan dapat dibedakan dari

miometrium normal. M8% dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat

dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma

II.11. Penatala)sanaan

ilihan pengobatan mioma tergantung umur pasien, paritas, status

kehamilan, keinginan untuk mendapatkan keturunan lagi, keadaan umum dangejala serta ukuran lokasi serta jenis mioma uteri itu sendiri 3

Disini akan dibahas penatalaksanaan mioma uteri pada )anita yang tidak hamil.

enatalaksanaan mioma uteri pada )anita hamil akan dibahas tersendiri.

%%.##.#. 7onseratif dengan pemeriksaan periodik

6idak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah ataupun

medikamentosa terutama bila mioma itu masih kecil dan tidak menimbulkan

gangguan atau keluhan.Balaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan

14


15/22

3- bulan, maksudnya setiap 3- bulan pemeriksaan pelik dan atau /G pelik

seharusnya diulang. #,$,3

ada )anita menopause, mioma biasanya tidak memberikan

keluhan.*ahkan pertumbuhan mioma dapat terhenti pertumbuhannya atau

menjadi lisut $. :strogen harus digunakan dengan dosis yang terkecil-kecilnya

pada )anita post menopause dengan mioma atau mengontrol gejala-gejala dan

ukuran mioma harus diperiksa dengan pemeriksaan pelik dan /G pelik setiap

bulan. erlu diingat bah)a penderita mioma uteri sering mengalami menopause

yang terlambat. *ila didapatkan pembesaran mioma pada masa post menopause,

harus dicurigai kemungkinan keganasan dan pilihan terapi dalam hal ini adalah

histerektomi total.#,$,3

%%.##.$. engobatan Medikamentosa dengan Gn8=a (Gonadotropin Releasing

Hormon Agonist)

=al ini didasarkan atas pemikiran mioma terdiri atas sel-sel otot yang

diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. emberian Gn8= dapat selama #

minggu pada mioma uteri menghasilkan degenerasi hialin hingga uterus menjadi

mengecil. 7arena itu Gn8= berguna mengontrol perdarahan !kecuali pada

polipoid submukosa yang malah dapat memperberat perdarahan".

/ntuk merangsang siklus menstruasi baru, hipotalamus menghasilkan Gn8= yang

kemudian diba)a ke kelenjar pituitary, lalu merangsang oarium untuk

menghasilkan estrogen dan progesteron5.

@bat yang disebut Gn-RH agonists !2upron, ynarel" beraksi seperti

Gn8=. 6etapi ketika dipakai sebagai terapi, agonis Gn8= memberikan efek yang

berla)anan terhadap hormon alami yang ada. :strogen dan progesteron rendah,

menstruasi berhenti, mioma mengecil dan anemia membaik.

5

Gn8= dapat diberikan dengan suntikan setiap bulan, nasal spray, atau

ditanam diba)ah kulit yang akan mengurangi kadar estrogen dan progesteron

dalam tubuh sehingga myom dapat mengecil. +amun, keamanan jangka panjang

dan keefektifannya belum ditentukan, tingkat hipoestrogenik dalam )aktu lama

meningkatkan resiko osteoporosis.Menurut literatur terakhir, pemakaian Gn8=a

lebih dari 3 bulan menyebabkan myomektomi lebih sulit.emakaian Gn8=a

hanya boleh digunakan sementara karena Gn8= menyebabkan menopause yang

15


16/22

palsu. *ila pemakaian Gn8= dihentikan maka mioma yang lisut itu tumbuh

kembali diba)ah pengaruh estrogen karena mioma itu masih mengandung

reseptor estrogen dalam konsentrasi yang tinggi.

7ontrasepsi oral atau progestin dapat membantu mengontrol perdarahan

menstruasi tetapi tidak mengurangi ukuran fibroid. %+, pengobatan non

hormonal, efektif terhadap perdarahan aginal berat yang tidak berkaitan dengan

mioma, mereka tidak mengurangi perdarahan yang disebabkan oleh mioma.5

%%.##.3. engobatan @peratif

da ? dasar pengobatan operatif untuk mioma, yaitu

#. Miomektomi

yaitu tindakan bedah dimana pengambilan miom melalui laparatomi atau

laparoskopi tergantung ukuran, jumlah dan lokasi myom. Dilakukan pengambilan

sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus.Myomektomi dilakukan bila masih

menginginkan keturunan, syaratnya harus dilakukan dilatasi kuretase dulu untuk

menghilangkan kemungkinan keganasan. Myomektomi berhasil untuk mengontrol

perdarahan kronik akibat mioma.

$. =isteroskopi

Menggunakan pipa panjang dengan kamera, dimasukkan kedalam agina

dan uterus untuk melihat mioma, kemudian mioma di potong dan di buang.6eknik

ini tidak dapat dilakukan pada mioma yang terdapat di dalam dinding uterus atau

pada mioma yang bertangkai.

3. Miolisis

Merupakan teknik operasi terbaru di merika, dengan menggunakan jarum

elektrik yang dimasukkan kedalam mioma pada saat laparoskopi, yang dapatmenghentikan peredaran darah ke mioma sehingga mioma mengecil

?. =isterektomi

Merupakan teknik operasi untuk mengangkat F membuang uterus. 6eknik

ini merupakan cara yang terbaik untuk menyembuhkan mioma uteri, biasanya

dilakukan pada )anita dengan mioma yang besar, dan multipel, perdarahan yang

banyak, menjelang F sudah menopause dan tidak menginginkan anak.

%%.&.?. 8adioterapi

16


17/22

6indakan ini bertujuan untuk agar oarium tidak berfungsi lagi sehingga

penderita mengalami menopause dan diharapkan akan menghentikan perdarahan

nantinya. yarat-syarat dilakukan radioterapi adalah#

#. =anya dilakukan pada )anita yang tidak dapat dioperasi !bad risk patient"

$. /terus harus lebih kecil dari kehamilan 3 bulan

3. *ukan jenis submukosa

?. 6idak disertai radang pelis atau penekanan pada rektum

5. 6idak dilakukan pada )anita muda sebab dapat menyebabkan menopause

. 6idak ada keganasan uterus

%%.##.?. Mioma /teri dan 7ehamilan

erlu diketahui bah)a ada sebanyak ??5 kehamilan yang dikomplikasi

oleh adanya 2eiomioma per tahunnya. terdapat spekulasi bah)a pertumbuhan

mioma pada kehamilan berhubungan sinergis dengan aktiitas estradiol dan =2

!=uman lacental 2actogen".3

engaruh mioma uteri pada kehamilan adalah #,$

#. 7emungkinan abortus lebih besar karena distorsi caum uteri khususnya pada

mioma submukosum.

$. Dapat menyebabkan malpresentasi janin

3. Dapat menyebabkan plasenta praeia dan plasenta akreta

?. Dapat menyebabkan perdarahan post partum akibat inersia maupun atonia uteri

akibat gangguan mekanik dalam fungsi myometrium

5. Dapat mengganggu proses inolusi uterus dalam masa nifas

. ika letaknya dekat pada seriks, dapat menghalangi kemajuan persalinan danmenghalangi jalan lahir.

(. Mioma seri> atau isthmus yang penanganan sectio cesaria segera.

1. kelahiran prematur

9. retained placenta

#0. 7etuban pecah dini

##. %/G8

#$. %nersi uterus

17


18/22

engaruh kehamilan pada mioma uteri adalah#,$

#. Mioma membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh

estrogen yang meningkat

$. Dapat terjadi degenerasi merah pada )aktu hamil maupun masa nifas seperti

telah diutarakan sebelumnya, yang kadang-kadang memerlukan pembedahan

segera guna mengangkat sarang mioma.

nehnya, pengangkatan sarang mioma demikian itu jarang menyebabkan

perdarahan.

3. Meskipun jarang, mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi dengan gejala

dan tanda sindrom akut abdomen.

?. %nfeksi !prosesnya biasanya steril tapi dapat dipersulit dengan adanya infeksi

sekunder dari kaitas uterus".

Banita hamil dengan miomektomi multipel yang berulang , terutama jika

sampai melibatkan kaum uteri, harus melalui persalinan secara J untuk

menurunkan resiko ruptur jaringan parut pada persalinan.

6erapi mioma dengan kehamilan adalah konseratif karena myomektomi

pada kehamilan sangat berbahaya disebabkan kemungkinan perdarahan hebat dan

dapat juga menimbulkan abortus.@perasi terpaksa dilakukan kalau ada penyulit-

penyulit yang menimbulkan gejala akut atau karena mioma sangat besar.%ndikasi

utama dilakukannya miomektomi pada kehamilan adalah torsi pada fibroid yang

bertangkai.

ika mioma menghalangi jalan lahir, dilakukan J !ectio Jaesarea"

disusul histerektomi, namun myomektomi itu sendiri tidak direkomendasikan

untuk dilakukan pada saat sectio caesarea. 7alau akan dilakukan enukleasi!myomektomi" lebih baik ditunda sampai sesudah masa nifas !#$ minggu setelah

melahirkan".#,3

II.1". Kom&li)asi

%%.#$.#. Degenerasi ganas.

Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,3$-0, dari

seluruh miomaA serta merupakan 50-(5 dari semua sarkoma uterus. 7eganasan

18


19/22

umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah

diangkat.7ecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar

dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause.(

%%.#$.$. 6orsi !putaran tangkai".

arang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan

sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis.Dengan demikian terjadilah sindrom

abdomen akut.ika torsi terjadi perlahan-lahan, gangguan akut tidak terjadi.

%%.#$.3. +ekrosis dan infeksi

arang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan

karena gangguan sirkulasi darah padanya.

II.1%. Prognosis

=isterektomi dengan mengangkat seluruh mioma adalah kuratif.

Miomektomi yang e>tensif dan secara signifikan melibatkan myometrium atau

menembus endometrium, maka diharuskan J !ectio Jaesarea" pada persalinan

berikutnya. Mioma yang kambuh kembali !rekurens" setelah myomektomi terjadi

pada #5-?0 pasien dan $F3-nya memerlukan tindakan lebih lanjut.3,1

19


20/22

BAB III

KESI$PULAN

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri dan

jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai fibromioma,

leiomioma, fibroid.

:tiologi pasti belum diketahui, tetapi terdapat korelasi antara pertumbuhan

tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma

uteri, serta adanya faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormon

pertumbuhan dan =uman lacental 2actogen.

Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma

uteri dibagi ? jenis yaitu mioma submukosa, mioma intramural, mioma subserosa,

dan mioma intraligamenter.

enegakan diagnosis mioma uteri terdiri dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.

Dalam anamnesis dicari keluhan utama serta gejala klinis mioma lainnya,

faktor risiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi. *iasanya teraba massa

menonjol keluar dari jalan lahir yang dirasakan bertambah panjang serta adanya

ri)ayat peraginam terutama pada )anita usia ?0-an. 7adang juga dikeluhkan

perdarahan kontak

Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemriksaan bimanual rutin uterus.

Diagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus olehsatu atau lebih massa yang licin, tetapi sering sulit untuk memastikan bah)a

massa seperti ini adalah bagian dari uterus.

emeriksaan penunjang pada mioma uteri terdiri dari serangkaian

pemeriksaan ultrasonografi, histereskopi, serta M8%

enderita dengan mioma kecil dan tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan,

tetapi harus dia)asi perkembangan tumornya. ika mioma lebih besar dari

20


21/22

kehamilan #0-#$ munggu, tumor yang berkembang cepat, terjadi torsi pada

tangkai, perlu diambil tindakan operasi.

6erapi yang dapat memperkecil olume atau menghentikan pertumbuhan

mioma uteri secara menetap belum tersedia pada saat ini. 6erapi medikamentosa

masih merupakan terapi tambahan atau terapi pengganti sementara dari operatif.

reparat yang selalu digunakan untuk terapi medikamentosa adalah analog

Gn8=a !Gonadotropin Realising Hormon Agonis", progesteron, danaCol,

gestrinon, tamoksifen, goserelin, antiprostaglandin, agen-agen lain seperti

gossypol dan amantadine.

21


22/22

DAFTA0 PUSTAKA

#. *agian @bstetri Ginecologi 4akultas 7edokteran /niersitas adjajaran

*andung Ginecologi, :lstar @ffset, *andung, #5? ' #3.

$. Biknjosastro, =anifaIlmu andungan, edisi ke-3, Kayasan *ina ustaka

ar)ono ra)irohardjo, akarta, #&&(, #3 331-3?5.

3. DeJherney, lan =A +athan 2auren !urrent "bstetric # Ginecologic

$iagnosis # %reatment& & th:dition, %nternational :dition, $003, 3 &3-

&&.

?. =erbst, rthur 2., M.D., et alA !omprehensi'e Gynecology, second edition,

Mosby Kearbook, #&&$, 5##-5#1.

5. =acker, +eille 4ssentials o "bstetrics and Gynecology, copy right L

#&&$ by B.*. aunders Jompany, hiladelphia, ennsylania.

. te)art , 4aur I, Bise 2. $00$. *redictors o subse+uent surgery

or uterin leiomiomata ater abdominal myomectomi. && ?$-?3$

(. =art MD, Mc7ay D. $000. ,ibroids in Gynecology Ilustrated. 2ondon

Jhurchill 2iingstone.

22

refrat miom

Documents