Referat

FORAMINAL CANAL STENOSIS

Disusun Oleh :

Abdullah Al-Hazmy G99142059

I Kadek Rusjaya G99142060

Melani Ratih Mahanani G99142061

Sani Widya Firnanda G99142062

Arwindya Galih Desvitarini G99142063

Pembimbing:

dr. Rachmi Fauziah R, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN / SMF RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2015

BAB IPENDAHULUAN

Nyeri akut dan kronis pada leher dan punggung bawah merupakan masalah kesehatan

utama di Amerika Serikat. Diperkirakan 75% dari semua orang akan mengalami nyeri

punggung di beberapa waktu dalam kehidupan mereka. Kebanyakan pasien yang datang

dengan episode akut dari nyeri punggung sembuh tanpa operasi, sementara 3-5% dari pasien

dengan nyeri punggung memiliki herniasi diskus, dan 1-2% memiliki kompresi akar saraf.

Pasien yang lebih tua hadir dengan gejala yang lebih kronis atau berulang dari penyakit

tulang belakang degenerative (Greenberg MS, 1997).

Stenosis tulang belakang adalah bagian dari proses penuaan dan sangat sulit sekali

untuk diprediksi. Tidak ada korelasi yang jelas dicatat antara gejala stenosis dengan ras,

pekerjaan, jenis kelamin, atau jenis tubuh. Proses degeneratif dapat dikelola, tetapi tidak

dapat dicegah dengan diet, olahraga, atau gaya hidup (Kalichman, 2009).

Penyempitan progresif dari kanal tulang belakang dapat terjadi sendiri atau dalam

kombinasi dengan herniasis diskus akut. Stenosis kongenital pada tulang belakang

menempatkan pasien pada risiko yang lebih besar untuk cedera neurologis akut. Stenosis

tulang belakang paling umum terjadi di daerah serviks dan lumbar (Kalichman, 2009).

Lumbal spinal stenosis (LSS) menunjukkan gambaran kanal tulang belakang

menyempit dengan kemungkinan kompresi saraf berikutnya. Meskipun gangguan ini sering

terjadi karena perubahan degeneratif yang diperoleh (spondylosis), stenosis tulang belakang

juga mungkin bawaan. Komponen kanal yang berkontribusi terhadap terjadinya stenosis atara

lain hipertrofi, arthropathy, ligamentum flavum (hipertrofi), ligamentum longitudinal

posterior (OPLL), vertebral (tulang taji), intervertebralis diskus, dan lemak epidural. Stenosis

kongenital dapat mempengaruhi seorang individu dengan perubahan degeneratif ringan

sampai menjadi gejala awal kehidupan (Kalichman, 2009).

LSS diklasifikasikan oleh anatomi atau etiologi. Sub-klasifikasi anatomi termasuk

kanal sentral dan lateral stenosis. Klasifikasi stenosis lumbalis penting karena implikasi dari

etiologi yang mendasari dan karena mempengaruhi strategi terapi, khususnya pendekatan

bedah.

Stenosis tulang belakang leher dan dada tengah dapat mengakibatkan myelopathy dari

kompresi tali. Canal stenosis di daerah lumbosakral sering menyebabkan nyeri radikuler,

klaudikasio neurogenik, atau keduanya (Caputy et al, 1992).

Stenosis kanal lateral pada setiap wilayah tulang belakang dapat menyebabkan

kompresi akar saraf. Para pasien mungkin mengalami nyeri radikuler, kelemahan, dan mati

rasa di sepanjang distribusi saraf tulang belakang yang terkena. Sindrom reses lateral tulang

belakang lumbar adalah hasil dari stenosis fokus tersebut (Harkey, et al, 1995).

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Foraminal Stenosis

Foraminal stenosis adalah bagian dari proses penuaan dan sulit untuk

memprediksi siapa saja yang dapat memiliki kelainan tersebut. Tidak terdapat korelasi

yang jelas antara gejala stenosis dengan ras, pekerjaan, jenis kelamin, atau jenis tubuh.

Proses degeneratif dapat dikelola, tetapi tidak dapat dicegah dengan diet, olahraga,

atau gaya hidup (Kalichman, 2009).

Penyempitan progresif dari kanal tulang belakang dapat terjadi sendiri atau

kombinasi dengan herniasi diskus akut. Stenosis kongenital dan didapat pada tulang

belakang menempatkan pasien pada risiko yang lebih besar untuk cedera neurologis

akut. Spinal stenosis adalah yang paling umum terdapat di daerah serviks dan lumbal

(Kalichman, 2009).

Posisi obliks cervical spine menunjukkan dua tingkat foramina stenosis (panah

putih) yang dihasilkan dari segi hipertrofi (panah kuning) dan uncovertebral joint

hypertrophy.

Lumbar spinal stenosis (LSS) menyiratkan kanal pada tulang belakang

menyempit dengan kemungkinan kompresi pada saraf berikutnya. Meskipun

gangguan ini sering terjadi karena perubahan degeneratif yang diperoleh

(spondylosis), stenosis tulang belakang juga mungkin bawaan. Dalam beberapa kasus,

pasien telah mengakuisisi perubahan degeneratif dengan ditambah kelainan kongenital

dengan kanal yang sempit. Komponen kanal yang berkontribusi terjadinya stenosis

termasuk aspek (hipertrofi, arthropathy), ligamentum flavum (hipertrofi), ligamentum

longitudinal posterior (OPLL), vertebra (tulang taji), diskus intervertebralis, dan

lemak epidural. Stenosis kongenital dapat mempengaruhi seorang individu dengan

perubahan degeneratif ringan sampai gejala pada awal kehidupan. LSS

diklasifikasikan secara anatomi dan etiologi. Sub-klasifikasi anatomi termasuk central

canal dan lateral recess stenosis. Klasifikasi stenosis lumbalis penting karena

implikasi dari etiologi yang mendasari dan mempengaruhi strategi terapi, khususnya

pendekatan bedah (Hsiang dan Furman, 2015).

Stenosis tulang belakang leher dan dada tengah dapat mengakibatkan

mielopati dari kompresi korda. Stenosis kanalis di daerah lumbosakral sering

menyebabkan nyeri radikuler, klaudikasio neurogenik, atau keduanya. Stenosis kanal

lateral pada setiap wilayah tulang belakang dapat menyebabkan kompresi akar saraf.

Para pasien mungkin mengalami nyeri radikuler, kelemahan, dan mati rasa di

sepanjang distribusi saraf tulang belakang yang terkena. Sindrom reses lateral tulang

belakang lumbar adalah hasil dari focal stenosis (Hsiang dan Furman, 2015).

B. Etiologi

Stenosis primer merupakan keadaan yang jarang dijumpai, yaitu terjadi hanya

pada 9% kasus stenosis. Beberapa penyakit yang menimbulkan stenosis kongenital

yaitu:

Spinal dysraphism

Kegagalan segmentasi

Achondroplasia

Osteopetrosis

Kelemahan perkembangan meliputi:

Osifikasi vertebral arch yang terlalu dini

Pedikel dipersingkat

Kifosis torakolumbalis

Wedging vertebral apikal

Morquio sindrom

Exostosis tulang

Stenosis sekunder (diperoleh) timbul dari perubahan degeneratif, penyebab

iatrogenik, proses sistemik dan trauma. Perubahan degeneratif termasuk kanal sentral

dan lateral stenosis dari tonjolan diskus posterior, hipertrofi sendi zygapophyseal dan

ligamentum flavum dan spondylolisthesis. Perubahan iatrogenik berasal dari

pembedahan seperti laminectomy, fusion dan diskectomy. Proses sistemik yang

mungkin terlibat dalam stenosis sekunder termasuk penyakit Paget, fluorosis,

akromegali, neoplasma dan ankylosing spondylitis (Hsiang dan Furman, 2015).

Pandangan anterior dari myelogram lumbal menunjukkan stenosis berkaitan

dengan penyakit Paget. Myelography terbatas karena superimposisi beberapa struktur

tulang belakang yang berkontribusi terhadap pola keseluruhan stenosis (Hsiang dan

Furman, 2015).

Kanal pusat dan neurorecess yang dapat dikompromikan oleh infiltrasi tumor,

seperti penyakit metastasis tulang belakang, atau dengan spondilitis menular. Abses

dapat langsung menekan sumsum tulang belakang jika terkandung dalam ruang

epidural, sementara discitis dan osteomielitis vertebral dapat memampatkan kanal

berikut runtuhnya vertebra. Hasil penyakit Paget di stenosis tulang belakang sebagai

akibat dari pembesaran tubuh vertebral, sementara penulangan idiopatik dari posterior

ligamentum longitudinal langsung mempersempit kanal tulang belakang, pusat paling

sering terjadi stenosis di daerah leher rahim atau toraks (Hsiang dan Furman, 2015).

Kondisi tulang yang didominasi terjadi stenosis atau cacat dari kanal tulang

belakang serviks termasuk rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis dan

pengerasan dari posterior ligamentum longitudinal (OPLL). Faktor genetik

memainkan peran utama dalam prevalensi geografis kondisi ini (Hsiang dan Furman,

2015).

Stenosis kanalis spinalis sentral diperkirakan merupakan kelainan yang

tumbuh selama perkembangan, didapat atau kombinasi dari keduanya. Stenosis yang

terjadi selama kehidupan relatif jarang dan diperkirakan hanya sekitar 15% dari

semua kasus stenosis kanalis spinalis. Kemungkinan idiopatik atau terkait dengan

gangguan lebih umum yang mempengaruhi sistem kerangka, seperti dalam kasus

mucopolysaccharidoses atau Down Syndrome. Variasi idiopatik yang selektif

menyebabkan kelainan ini banyak terjadi pada daerah lumbal atau mungkin secara

umum pada tulang belakang. Kelainan ini berasal dari pembentukan pedikel singkat

sehingga mengakibatkan diameter kanal pusat yang berkurang secara cross sectional.

Kelainan ini umumnya tidak bergejala tapi pasien lebih rentan terhadap rekomposisi

yang relatif ringan pada elemen diskus atau elemen posterior (McGraw, 2004).

Stenosis kanalis spinalis sentral yang didapat (acquired) dapat disebabkan oleh

berbagai kelainan terkait degenerasi diskus intervertebralis (osteofit vertebral,

ciecumferential disc bulge, focal disc protusion atau extrusion) dan hipertrofi

ligamentum flavum (McGraw, 2004).

Presentasi klinis pada kelainan ini tidak spesifik dan termasuk nyeri punggung

dan radikulopati meskipun gambaran radiografi mengesankan temuan yang

asimtomatik. Konsekuensi klinis stenosis yang lebih parah adalah sindrom neurogenik

atau klaudikasio tulang belakang, yang berhubungan dengan kompresi akar saraf dari

cauda equina. Gejala biasanya bilateral dan termasuk nyeri punggung, linu panggul,

parestesi ekstremitas bawah, dan kelemahan motorik (McGraw, 2004).

C. Epidemiologi

Sekitar 250,000-500,000 warga AS memiliki gejala stenosis tulang belakang.

Jumlah tersebut mewakili sekitar 1 per 1000 kejadian pada orang tua usia lebih dari

65 tahun dan sekitar 5 dari setiap 1000 kejadian pada orang tua usia lebih dari 50

tahun. Sekitar 70 juta orang Amerika yang berusia lebih dari 50 tahun dan jumlah ini

diperkirakan akan terus bertambah 18 juta pada dekade berikutnya, ini menunjukkan

bahwa prevalensi stenosis tulang belakang akan terus meningkat. Lumbal spinal

stenosis (LSS) menjadi diagnosis pra operasi paling banyak pada orang dewasa yang

usia lebih dari 65 tahun yang menjalani operasi tulang belakang. Insiden penyempitan

saraf lateral atau stenosis foraminal dilaporkan 8-11%. Beberapa penelitian

mendapatkan bahwa reses stenosis lateralis sebagai penyebab nyeri pada 60% pasien

dengan gejala-gejala dari sindrom kegagalan operasi (Kalichman et al, 2009).

Sebanyak 35% dari orang yang tidak menunjukkan gejala dan berusia 20-39

tahun menunjukkan diskus intervertebralis yang menggembung. CT scan dan MRI

pada pasien yang tidak menunjukkan gejala dan lebih muda dari 40 tahun

menunjukkan bahwa 4-28% pasien berpotensi mengalami stenosis tulang belakang.

Kebanyakan orang tua usia lebih dari 60 tahun memiliki stenosis tulang belakang

dengan beberapa derajat. Karena kebanyakan pasien dengan stenosis tulang belakang

ringan tidak menunjukkan gejala, frekuensi mutlak hanya dapat diperkirakan

(Kalichman et al, 2009).

Insiden stenosis foraminal meningkat pada lumbal bagian bawah karena

peningkatan diameter Dorsal Radix Ganglion (DRG) diameter yang mengakibatkan

oramen semakin sempit (yaitu, saraf akar rasio area). Vertebrae yang sering terlibat

pada stenosis foraminal antara lain L5 (75%), L4 (15%), L3 (5,3%), dan L2 (4%).

Tingkat lumbal yang lebih rendah mempertahankan kemiringan yang lebih besar dari

bagian akar saraf, serta memiliki insiden yang lebih tinggi dari spondylosis dan DDD,

faktor predisposisi lanjut pada pasien foraminal stenosis L4 dan L5 akar saraf yang

bertubrukan (Jenis LG, 2000).

Stenosis servikal yang terjadi akibat pengerasan dari ligamentum longitudinal

posterior lebih sering terjadi pada orang Asia, dan LSS terjadi paling sering pada laki-

laki. Pasien dengan LSS karena penyebab degeneratif umumnya berusia minimal 50

tahun. Namun, LSS dapat hadir pada usia awal pada kasus cacat bawaan (Jenis LG,

2000).

D. Patofisiologi

Patofisiologi stenosis tulang belakang berhubungan dengan disfungsi medulla

yang ditimbulkan oleh kombinasi kompresi mekanik dan degeneratif. Dengan

penuaan, discus intervertebralis berdegenerasi dan kolaps. Hal ini paling sering terjadi

pada C5-6 dan C6-7. Penurunan relative dalam gerakan tulang belakang terjadi pada

tingkat ini dengan seiring bertambahnya gerakan tulang belakang di C3-4 dan C4-5.

Tulang belakang merespon tekanan fisiologis dengan pertumbuhan tulangp ada

margin superior dan inferior daritubuh vertebral (osteofit). Osteofit dapat membentuk

kearah anterior atau posterior. Posterior osteofit mempersempit diameter intraspinal

dan jugamenyebabkan stenosis bagian lateral. Hal ini menyebabkan sumsum tulang

belakang atau akar saraf pelampiasan. Selanjutnya, degenerasi rematik menyebabkan

pembentukan kista synovial dan hipertrofi facet joints, yang selanjutnya

membahayakan patensikanal tulang belakang dan foramen saraf hasil stenosis tulang

belakang dari penyempitan progresif dari kanal (Heller, 1992).

Tulang belakang pusat dan sisi lateral. Isi penting dari kanal tulang belakang

termasuk sumsum tulang belakang, cairan cerebrospinal (CSF) dari kantung teka, dan

membrandural yang menyertakan kantungteka. Dengan tidak adanya

operasisebelumnya, tumor, atauinfeksi, kanal tulang belakang dapat menyempit oleh

penggelembungan atau penonjolan discu sanulusintervertebralis, herniasinuk

leuspulposus posterior, penebalan posterior ligamentum longitudinal, hipertrofifacet

joints, hipertrofiligamentum flavum, penumpukan lemak epidural, spondylosisdari

margin discusintervertebralis, hipertrofisendi uncovertebral di leher, atau

kombinasidari 2 atau lebih faktor di atas (Daffner, 2009).

Tiga komponen biokimia utama diskus intervertebralis adalah air, kolagen,

dan proteoglikan, sebanyak 90-95% total volume diskus. Kolagen tersusun dalam

lamina, membuat diskus mampu berekstensi dan membuat ikatan intervertebra.

Proteoglikan berperan sebagai komponen hidrodinamik dan elektrostatik dan

mengontrol turgor jaringan dengan mengatur pertukaran cairan pada matriks diskus.

Komponen air memiliki porsi sangat besar pada berat diskus, jumlahnya bervariasi

tergantung beban mekanis yang diberikan pada segment tersebut. Sejalan dengan

pertambahan usia cairan tersebut berkurang, akibatnya nucleus pulposus mengalami

dehidrasi dan kemampuannya mendistribusikan tekanan berkurang, memicurobekan

pada annulus. Kolagen memberikan kemampuan peregangan pada diskus. Nucleus

tersusun secara eksklusif oleh kolagen tipe-II, yang membantu menyediakan level

hidrasi yang lebih tinggi dengan memelihara cairan, membuat nucleus mampu

melawan beban tekan dan deformitas. Pendesakan discus berkaitan dengan

proteoglikan, pada nuleus lebih padat daripada di annulus. Sejalan dengan penuaan,

jumlah proteoglikan menurun dan sintesisnya juga menurun (Panjabi et al, 1967).

E. Pemeriksaan Penunjang

Pemilihan metode pemeriksaan radiografi yang dilakukan untuk skrining pada

pasien yang dicurigai spinal stenosis ditentukan berdasarkan umur pasien. Tujuan dari

pemeriksaan radiografi spinal adalah untuk menentukan lokasi dan keparahan

penyakit serta untuk menentukan prognosis pasien. Hal tersebut diperlukan untuk

menghubungkan temuan radiologi dengan tanda dan gejala penyakit spinal yang

masih dalam observasi (Nadalo, 2013).

1. Foto polos

Pada foto polos kecurigaan adanya stenosis kanalis spinalis apabila didapatkan

diameter AP menyempit, sendi intervertebral lebih dekat ke linea medialis. Foto

polos dapat menunjukkan kelainan yang mempengaruhi tulang seperti infeksi,

fraktur dan tumor tulang.

Pada pasien dewasa, skrining dilakukan menggunakan pemeriksaan thorak

konvensional dengan posisi anteroposterior (AP), lateral, oblik dan swimmer’s

lateral view. Apabila terdapat gejala radikulopati seperti nyeri, kelemahan atau

perubahan sensoris pada area yang disuplai oleh saraf tersebut, MRI spinal

merupakan pemeriksaan yang direkomendasikan. CT scan merupakan pilihan

pertama pada pasien dengan trauma minimal atau pada keadaan kontraindikasi

MRI.

Pasien dengan usia muda, yang memiliki temuan radiologi konvensional

negatif seharusnya dievaluasi menggunakan CT scan dengan multiplanar

reformatted atau MRI spinal. Pemeriksaan kedokteran nuklir termasuk single

proton computed tomography (SPECT) pada tulang, secara umum dianjurkan

dalam skrining adanya infeksi, metastasis dan tumor ganas primer serta trauma.

Paparan radiasi pada pasien harus dimonitor secara hati-hati khususnya pada

pasien anak dan dewasa muda (Nadalo, 2013).

Gambar 1. Gambaran radiografi spinal servikal lateral menggambarkan adanya

perubahan degenerative dengan penyempitan dua discuss intervertebralis dan

pendekatan kanalis spinalis osteofit. Di sisi lain, pasien tanpa gejala klinis

(asimptomatik), gambaran radiologi lateral diambil untuk evaluasi trauma (Nadalo,

2013).

Gambar 2. Untuk mengetevaluasi spinal servikal bawah secara lebih baik, gambaran

lateral dari spinal servikal dengan posisi tangan pasien diatas kepala dan kepala

ekstensi (Swimmer’s view) dapat membantu. Pada kasus trauma spinal servikal

bawah ketinggian VC6/7 dapat dilihat pada gambaran lateral hanya pada posisi

Swimmer’s view. Harus dicatat pada spondylosis servikalis yang ditemukan secara

tidak sengaja (Nadalo, 2013).

2. CT scan

Pada CT scan, stenosis spinal dapat didefinisikan dengan baik melalui

penghitungan diminished diameter dan area potong lintang pada kanal spinal. CT

scan pada spinal servikal dapat ditingkatkan dengan pemberian kontras secara

intravena untuk meningkatkan vena epidural sehingga gambaran tepi dari spatium

epidural dapat didefinisikan lebih baik, namun pemberian kontras melalui

intratekal dihindari karena menimbulkan risiko injury, infeksi dan pelebaran.

Massa paraspinal dapat muncul dengan kaitannya dengan kalsifikasi atau mucul

sebagai kista atau kumpulan cairan dalam kasus abses. Pada semua kasus

hubungan antara massa dengan stenosis kanalis sentral, recess kanal spinal lateral

dan neuroforamen harus ditentukan dengan baik (Henderson et al., 2012; Genevay

et al., 2010).

Gambar 3. Gambaran diameter normal kanalis pada pemeriksaan CT scan lumbal

(Nadalo, 2013)

Gambar 4. Gambaran CT scan lumbal potongan axial dengan stenosis kanal (panah

hitam) akibat adanya hipertrofi (Nadalo, 2013)

Gambar 5. Gambaran CT scan 3D pada kanalis stenosis akibat herniasi kronis.

Keadaan tersebut menimbulkan gejala lemas dan terganggunya miksi dan defekasi

(Nadalo, 2013)

Gambar 6. Gambaran CT scan 3D potongan sagittal pada vertebrae thoracalis dengan

stenosis kanalis pada herniasi kronis (Nadalo, 2013)

Gambar 7. Gambaran CT scan 3D potongan sagittal pada vertebrae thoracalis dengan

massa kanalis pada meningioma (Nadalo, 2013)

3. MRI

MRI memberikan diferensiasi jaringan lunak dengan sangat baik maka

pemerksiaan ini dijadikan gold standard dalam mendiagnosis stenosis kanalis

spinalis, namun memiliki resolusi spasial agak terbatas. Agen kontras MRI lebih

meningkatkan visualisasi jaringan lunak tetapi tidak berpengaruh pada resolusi

spasial. Temuan lesi tulang kortikal dan fraktur lebih rendah pada MRI

dibandingkan dengan CT scan (Henderson et al., 2012; Grane, 1998; Genevay,

2010).

Gambar 8. Gambaran stenosis kanalis berat pada pemeriksaan MRI merupakan hasil

kombinasi dari penonjolan discus annulus (panah putih) dan penebalan epidural soft

tissue (panah kuning) (Nadalo, 2013)

Gambar 9. Gambaran MRI pada meningioma pada vertebrae thoracalis. Pada kanalis

spinalis anterior terdapat massa yang menekan conus medullaris vertebrae thoracalis

12. Massa (panah putih) nampak sebagai gambaran dengan intensitas meningkat

dibandingkan dengan corda spinalis normal (Nadalo, 2013)

Gambar 10. Gambaran MRI potongan sagittal pada spinalis sevikalis dengan mitral

stenosis (panah putih) pada spondylitis TB (Nadalo, 2013)

4. Nuclear Imaging

Stenosis spinal dapat digambarkan melalui single-photon emission computed

tomography (SPECT) karena area peningkatan aktivitas berkaitan dengan corpus

vertebrae endplate, facet joints dan uncovertebral joints. Penyakit yang berkaitan

dengan tulang seperti penyakit Paget ditandai dengan peningkatan asupan nuclide.

Penyakit metastasis yang dapat menyebabkan kanal stenosis biasanya

berhubungan dengan peningkatan asupan nuclide pada tulang yang abnormal

(Romagnoli et al., 2013)

5. Angiografi

Angiografi jarang dilakukan kecuali pada pasien dengan malformasi

arterivena, fistula dural dan tumor spinal vaskuler. Pada pasien ini, derajad

penyempitan kanal stenosis hanya dapat di interpretasikan pada basis perubahan

letak basis vena dan arteria atau neurovaskuler (Genevay, 2010).

F. Tatalaksana

Tidak ada obat atau pengobatan spesifik yang dapat menghentikan atau

mengobati stenosis tulang belakang. Konservatif merupakan langkah pertama

pengobatan non operasi untuk mengendalikan gejala stenosis tulang belakang yang

ringan sampai sedang. Namun, jika pasien menderita sakit yang parah dan

menyebabkan kesulitan berjalan yang signifikan, maka dokter dapat

merekomendasikan operasi (Ikuta et al, 2006).

Menggunakan postur tubuh dan gaya berjalan yang benar dan menjaga tulang

belakang dalam keadaan stabil adalah hal yang paling penting yang dapat dilakukan

untuk punggung pasien. Pasien mungkin perlu melakukan penyesuaian untuk berdiri,

duduk, dan kebiasaan tidur. Pasien mungkin dapat memperlambat perkembangan

stenosis dengan tidak merokok dan menjaga berat badan yang sesuai untuk tinggi dan

kerangka tubuh (Ikuta et al, 2006).

Tujuan dari terapi fisik adalah untuk membantu pasien kembali ke aktivitas

penuh sesegera mungkin. Latihan dan penguatan merupakan elemen kunci untuk

pengobatan untuk pasien dan harus menjadi bagian dari kebugaran seumur hidup.

Sebaiknya pasien rutin berkonsultasi dengan dokter sebelum memulai program latihan

baru (Lee JW et al, 2006).

Medikamentosa

a. Analgetik

Obat obat anti-inflammatory (NSAID), seperti aspirin, naproxen (Aleve,

Naprosyn), dan ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) digunakan untuk mengurangi

peradangan dan mengurangi rasa sakit. Analgesik, seperti acetaminophen

(Tylenol), dapat meringankan rasa sakit tetapi tidak memiliki efek anti-inflamasi

dari NSAID. Penggunaan jangka panjang dari analgesik dan NSAID dapat

menyebabkan tukak lambung serta masalah ginjal dan hati.

b. Steroid

Steroid dapat diresepkan untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan pada

saraf. Obat ini diberikan dalam dosis tapering selama 5 hari. Mereka memiliki

keuntungan mengurangi nyeri dalam jangka waktu 24 jam. Suntikan steroid ke

daerah stenosis dan saraf tulang belakang kompresi dapat diberikan pada sakit

yang parah

Operatif

a. Injeksi Epidural Steroid

Prosedur invasif minimal ini melibatkan suntikan kortikosteroid dan agen

analgesik mematikan ke dalam ruang epidural dari tulang belakang untuk

mengurangi pembengkakan dan peradangan pada saraf tulang belakang. Sekitar

50% pasien akan melihat beberapa halusinasi setelah suntikan epidural, meskipun

hasilnya cenderung bersifat sementara. Jika suntikan membantu, mereka dapat

dilakukan sampai 3 kali dalam setahun (Malmivaara et al, 2007).

b. Terapi Pembedahan

Bedah untuk foraminal stenosis melibatkan dekompresi, atau penghapusan

pertumbuhan berlebih tulang, untuk mengurangi tekanan dan menekan saraf

tulang belakang. Tujuan lain dari pembedahan adalah untuk menstabilkan segmen

tulang belakang yang tidak stabil (Malmivaara et al, 2007).

c. Dekompresi tulang belakang (laminectomy)

Sementara di bawah pengaruh anestesi umum, sebuah insisi dibuat di tengah-

tengah punggung. Otot-otot tulang belakang dipindahkan ke samping untuk

memperjelas tulang vertebra. Bagian melengkung dari vertebra, disebut lamina,

diangkat (laminectomy) untuk mengekspos sumsum tulang belakang (Gambar 2).

Jika ada herniasi discus, discectomy mungkin perlu dilakukan. Pada pasien

dengan gejala berat dari lumbal stenosis tulang belakang, operasi dekompresi saja

efektif sekitar 80% bagi kesembuhan (Kunogi J, 2004)

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Foraminal stenosis adalah bagian dari proses penuaan dan sulit untuk memprediksi

siapa saja yang dapat memiliki kelainan tersebut. Proses degeneratif dapat dikelola,

tetapi tidak dapat dicegah dengan diet, olahraga, atau gaya hidup.

2. Penyempitan progresif dari kanal tulang belakang dapat terjadi sendiri atau

kombinasi dengan herniasi diskus akut. Stenosis kongenital dan didapat pada tulang

belakang menempatkan pasien pada risiko yang lebih besar untuk cedera neurologis

akut.

3. Stenosis spinalis yang paling umum terdapat di daerah serviks dan lumbal

4. Penegakan diagnosis melalui ananesis dan pemeriksaan fisik. Untuk menegakkan

diagnosis pasti dibutuhkan pemeriksaan penunjang dari gambaran radiografi.

5. Pemeriksaan gold standard untuk mendiagnosis foraminal stenosis adalah MRI.

Pemeriksaan radiografi lain yang dapat dilakukan yaitu foto polos, CT scan, SPECT

dan angiography.

6. Tatalaksana pada foraminal stenosis meliputi terapi medikamentosa dan operatif.

DAFTAR PUSTAKA

Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, White AA 3rd. Cervical spondylotic myelopathy. J

Bone Joint Surg Am. 1993 Jan. 75(1):119-28.

Caputy AJ, Luessenhop AJ. Long-term evaluation of decompressive surgery for degenerative

lumbar stenosis. J Neurosurg. 1992 Nov. 77(5):669-76.

Daffner SD, Wang JC. The pathophysiology and nonsurgical treatment of lumbar spinal

stenosis. Instr Course Lect. 2009. 58:657-68.

Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best practice research clinical rheumatology.

2010;24(2):253-265.

Grane P. The postoperative lumbar spine. A radiological investigation of the lumbar spine

after discectomy using MR imaging and CT. Acta Radiol Suppl. 1998. 414:1-23.

Greenberg MS. Spinal stenosis. Handbook of Neurosurgery. Lakeland, Fla: Greenburg

Graphics, Inc; 1997. Vol 1: 207-217.

Henderson L, Kulik G, Richarme D, Theumann N, Schizas C. Is spinal stenosis assessment

dependent on slice orientation? A magnetic resonance imaging study. Eur spine J.

2012 Aug. 21 Suppl 6:S760-4.

Harkey HL, al-Mefty O, Marawi I, Peeler DF, Haines DE, Alexander LF. Experimental

chronic compressive cervical myelopathy: effects of decompression. J Neurosurg.

1995 Aug. 83(2):336-41. [Medline].

Heller JG. The syndromes of degenerative cervical disease. Orthop Clin North Am.

1992 Jul. 23(3):381-94. [Medline].

Heller JG. The syndromes of degenerative cervical disease. Orthop Clin North Am. 1992 Jul.

23(3):381-94.

Hsiang JK, Furman MB (2015). Spinal stenosis

http://emedicine.medscape.com/article/1913265-overview diakses pada tanggal 15

Desember 2015

Ikuta K, Tono O, Tanaka T, Arima J, Nakano S, Sasaki K, et al. Evaluation of postoperative

spinal epidural hematoma after microendoscopic posterior decompression for lumbar

spinal stenosis: a clinical and magnetic resonance imaging study. J Neurosurg Spine.

2006 Nov. 5(5):404-9.

Jenis LG, An HS. Spine update. Lumbar foraminal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Feb

1. 25(3):389-94.

Kalichman L, Cole R, Kim DH, Li L, Suri P, Guermazi A (2009). Spinal stenosis prevalence

and association with symptoms: the Framingham Study. Spine J. Jul. 9(7):545-50.

Kunogi J, Hasue M. Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal

nerve root compression. Spine 2004; 16:1312 –1320

Lee JW, Kim SH, Lee IS, Choi JA, Choi JY, Hong SH, et al. Therapeutic effect and outcome

predictors of sciatica treated using transforaminal epidural steroid injection. AJR Am

J Roentgenol. 2006 Dec. 187(6):1427-31.

Malmivaara A, Slätis P, Heliövaara M, et al. Surgical or nonoperative treatment for lumbar

spinal stenosis? A randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Jan 1.

32(1):1-8.

McGraw JK (2004). Interventional radiology of the spine: Image guided pain therapy. New

Jersey: Humana Press.

Nadalo LA. (2013). Spinal stenosis imaging. http://emedicine.medscape.com/article/344171-

images?imageOrder=3 diakses pada tanggal 15 Desember 2015.

Ooi Y, Mita F, Satoh Y. Myeloscopic study on lumbar spinal canal stenosis with special

reference to intermittent claudication. Spine (Phila Pa 1976). 1990 Jun. 15(6):544-9.

Panjabi MM, Krag MH, Chung TQ. Effects of disc injury on mechanical behavior of the

human spine. Spine (Phila Pa 1976). 1984 Oct. 9(7):707-13.

Romagnoli A, Schillaci O, Arganini C, et al. Hybrid SPECT/CT imaging in the evaluation of

stenosis. ISRN Radiology. 2013;2013:419737.doi:10.5402/2013/419737.

White AA III, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia, Pa: JB

Lippincott; 1990. 342-378.