Reklasifikacija cerebralne paralize

Nikolina HorvatSara Muršić

Rehabilitacija 2.godina

Uvod u metode rehabilitacije osoba s motoričkim poremećajima i kroničnim bolestima

Doc.dr.sc. Ines Joković-Oreb

Sveučilište u ZagrebuEdukacijsko-rehabilitacijski fakultet

• Centralni koordinacijski poremećaj

• Cerebralna paraliza

Uvod

• SCPE• GMFCS• BFMF i MACS

Klasifikacija • Sažetak• Pitanja

Ponavljanje

Sadržaj

Centralni koordinacijski poremećaj

Prolazno stanje djeteta tijekom prve godine života (V.Vojta)

CCD je definiran:•Ispitivanjem spontanog motoričkog funkcioniranja•Ispitivanjem automatskih posturalnih reakcija•Prisutnošću abnormalnih refleksa

Normalizacija razvoja

Manje motoričke smetnje

Normalizacija razvoja

Postavljanje dijagnoze i

program rane razvojne

stimulacije

Cerebralna paralizaCerebralna paraliza označuje skupinu trajnih, ali promjenjvih poremećaja pokreta i/ili posture i motoričkih funkcija uzrokovanih neprogresivnim poremećajem ili oštećenjem nezrelog mozga i/ili mozga u razvoju

NEPROGRESIVNA

NEIZLJEČIVA

NEZARAZNA

2 - 3,5 / 1000novorođenčadi

INDIVIDUALNA

PROMJENJIVAHidrocefalus

AsfiksijaInfekcije

Prematuritet.......

Klasifikacija

Dosadašnja klasifikacija

TOPOGRAFSKI

Monoplegija

Hemiplegija

Triplegija

Kvadriplegija

Diplegija

Paraplegija

STUPNJU ISPADA

Bez CP

Blaga

Umjerena

Teška

NEUROLOŠKI SIMPTOMI

Spastični

Atetozni

Ataksični

Koreoatetozni

Centralna hipotonija

Mješani oblik

Cerebralna paraliza je zajednički naziv za skupinu motoričkih poremećaja,

pokreta i/ili položaja tijela te motoričkih funkcija

Rezultat je poremećaja moždanih funkcija (motoričkog korteksa,

kortikospinalnih putova, bazalnih ganglija, cerebeluma i ekstrapiramidnih

putova)

Poremećaj se očituje u ranom djetinjstvu, trajan je ali promjenjiv

Oštećenje moždanih funkcija posljedica je neprogresivnih patoloških procesa i

to najčešće vaskularnih poremećaja, hipoksije, infekcija te razvojnih

poremećaja mozga, uključujući i hidrocefalus

Navedena oštećenja događaju se u nezrelom mozgu i/ili mozgu u razvoju

Naglašava motoričko oštećenje, ali kao novitet za kriterij isključivanja uvodi progresivne motoričke poremećaje, mišićne bolesti kao i metaboličke poremećaje mozga koji ne spadaju u

domenu cerebralne paralize

Mutch i suradnici

Zajednički jezik o klasifikaciji cerebralne paralizeSCPE (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe)

• 1998. godine – najveća međunarodna mreža registara CP u svijetu (16 registara i 9 država)

SPASTIČNI TIP DISKINETIČKI TIP

ATAKSIČNI TIP

Unilateralni spastični tip

(USCP)

Distonični tip

Bilateralni spastični tip

(BSCP)

Koreo- atetotični tip

88%

7%

4%

1%

Spastični tip CP

Diskinetički tip CP

Ataksični tip CP

neklasificirano

GMFC

GMFCSI Hoda bez ograničenja; ograničenje u zahtjevnijim vježbama grube motorikeII Hoda bez pomoći; ograničenje u hodu izvan kuće i u kolektivuIII Hoda koristeći pomagalo za kretanje; ima ograničenja pri hodu na otvorenomIV Samostalno kretanje uz ograničenja; na otvorenom i u kolektivu, prevoze se

ili koriste mobilno pomagalo na električni pogonV Samostalno kretanje je jako ograničeno i onda kada se koristi pomoćna

tehnologija

• Klasificira sposobnost kretanja osoba sa CP unutar 5 ordinalnih stupnjeva

• Opisuje razinu sposobnosti na svakom stupnju kroz četiri kronološke skupine (do 2. god, od 2. do 4. god, od 4. do 6. god i od 6.na dalje)

Razlika između stupnjeva označava razliku u grubim motoričkim funkcijama

značajnim u svakodnevnom životu

BFMF i MACS

BFMF i MACS opisuju način na koji osoba sa CP rukuje predmetima u aktivnostima

svakodnevnog života

MACS je razvijen kao analogna metoda GMFCS, te klasificira manualne sposobnosti unutar pet

ordinalnih stupnjeva

Stupnjevi se temelje na sposobnosti rukovanja predmetima, kao i na potrebi za podrškom ili

adaptacijom okoline u izvršenju aktivnosti

1MOTORIČKI POREMEĆAJ

1.A. Priroda i tipologija mot. por.

Tip abnormalnosti mišićnog tonusa (hipertonija, hipotonija) i dominantni poremećaj pokreta (spastični, ataksični, atetonični i distonični)

1.B. Sposobnosti mot. funkcioniranja

Procjena ograničenja mot. funkcioniranja (i oralnomotorne i govorne funkcije)

2 UDRUŽENE POTEŠKOĆE

Prisustvo ili odsustvo mišićnokoštanih problema i/ili dodatnih nemotoričkih neurorazvojnih ili senzoričkih problema (epileptički napadaji, oštećenja vida i sluha, poremećaji pažnje, ponašanja, komunikacije i/ili kognicije)Kako utječu na funkcioniranje?

3

ANATOMSKA DISTRIBUCIJA I NALAZI SLIKOVNIH PRIKAZA

MOZGA

3.A. Anatomska distribucija

Dijelovi tijela (udovi, trup, bulbarna regija) zahvaćeni motoričkim oštećenjem

3.B. Nalazi slikovnih

prikaza mozga

Neuroanatomski nalaz na CT (kompjuterizirana tomografija) ili MR (magnetska rezonanca) slikama

4 UZROK I VRIJEME

Kada je jasno identificiran uzrok, kao u slučaju postnatalne CP

(meningitis,ozljeda glave), ili kada su prisutne malformacije mozga uz pretpostavljeni vremenski okvir

unutar kojeg se patologija desila.

Reklasifikacija cerebralne paralize

Centralni koordinacijski

poremećaj

Cerebralna paraliza

SCPE

GMFCGross Motor Functional

Clasisfication system

MACSManual Ability

Classification System

BFMFBimanual fine motor

function

Pitanja za ponavljanje

• Što je centralni koordinacijski poremećaj (CCD)?

• Kako pojednostavljeno dijelimo CP prema neurološkim simptomima (SCPE) ?

• Što su GMFCS, BFMF i MACS? Čemu služe?