remodellering efter distala underarmsfrakturer hos...
TRANSCRIPT
Remodellering efter distala underarmsfrakturer hos barn
A K A D E M I S K A V H A N D L I N GSOM MED VEDERBÖRLIGT TILLSTÅND AV
REKTORSÄMBETET VID UMEÄ UNIVERSITET
FÖR AVLÄGGANDE AV MEDICINE DOKTORSEXAMEN
KOMMER ATT OFFENTLIGEN FÖRSVARAS
I SJUKSKÖTERSKESKOLANS AULA
FREDAGEN DEN 27 MAJ 1977 KL. 09.00
AV
SVEN FRIBERGmed. lic.
UMEÄ 1977
UMEÅ UNIVERSITY MEDICAL DISSERTATIONS
New s e r ie s No 26 1977
From th e D epartm ent o f O rth o p a e d ic S u rg e ry , U n iv e r s i t y o f Umeå,
Sweden.
REMODELLERING EFTER DISTALA UNDERARMSFRAKTURER HOS BARN
av
SVEN FRIBERG
Umeå U n iv e r s i te t
Umeå 1977
D e tta a rb e te h a r u n d e rs tö t ts av M e d ic in s k a f a k u l t e te n , Umeå
U n iv e r s i t e t .
Den s t a t i s t i s k a och m atem a tiska b e a rb e tn in g e n h a r u t f ö r t s i
sam arbe te med F .D . Bengt H å llb e rg , S t a t is t i s k a in s t i t u t io n e n ,
Umeå U n iv e r s i te t .
Den e n ge lska te x te n h a r g ra n s k a ts av M r. Is a a c A u s t in , S tockh o lm .
2
F rån O rto p e d is k a k l in ik e n , Um^å U n iv e r s i t e t , Umeå, Sweden.
REMODELLERING EFTER DISTALA UNDERARMSFRAKTURER HOS BARN
av
SVEN FRIBERG
Denna sam m a n fa ttn in g g ru n d a r s ig på nedan re d o v is a d e d e la rb e te n .
Dessa kommer a t t benämnas i te x te n med de a n g ivna rom erska
s i f f r o r n a . R e s u lta t av b e ty d e ls e f ö r sam m anfa ttn ingen re d o v is a s
i p r e l im in ä r fo rm i d e la rb e te IV .
I . F r ib e r g , S . : R e m od e lling a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c tu r e s in
c h i ld r e n : The e f f e c t o f r e s id u a l a n g u la t io n on th e s p a t ia l
o r ie n ta t io n o f th e e p ip h y s e a l p la te s . A c c e p te ra d f ö r p u b l i
c e r in g av A c ta O rth o p a e d ic a S c a n d in a v ic a .
I I . F r ib e r g , S . : R e m od e lling a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c tu r e s in
c h i ld r e n : The f i n a l o r ie n ta t io n o f th e d i s t a l and p ro x im a l
e p ip h y s e a l p la te s o f th e ra d iu s . In läm nad f ö r p u b l ic e r in g
t i l l A c ta O rth o p a e d ic a S c a n d in a v ic a .
I I I . F r ib e r g , S . : R e m o d e llin g a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c tu r e s in
c h i ld r e n : C o r re c t io n o f r e s id u a l f r a c tu r e a n g u la t io n in
f r a c tu r e s o f th e ra d iu s . In läm nad f ö r p u b l ic e r in g t i l l
A c ta O rth o p a e d ic a S c a n d in a v ic a .
IV . F r ib e r g ,S . : L ä n g d t i l l v ä x t e f t e r d is ta la u n d e ra rm s fr a k tu r e r
hos b a rn .
3
I N N E H Å L L
S am m anfa ttn ing S ida
G e n e ra l Summary 7 -8
In le d n in g 9 -10
M å ls ä t tn in g 11
M a te r ia l och M e toder 12-14
R e s u lta t och D is k u s s io n 15-24
R e fe re n s e r 25-28
I . R e m od e lling a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c tu r e s in c h i ld r e n :
The e f f e c t o f r e s id u a l a n g u la t io n on th e s p a t ia l o r ie n
t a t io n o f th e e p ip h y s e a l p la te s .
Summary 32
In t r o d u c t io n 33 -34
M a te r ia l and M ethods 35-38
R e s u lts 39 -48
D is c u s s io n 49-53
R e fe rences 54 -57
4
I I . R e m od e lling a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c tu r e s in c h i ld r e n :
The f i n a l o r ie n ta t io n
p la te s o f th e ra d iu s .
o f th e d i s t a l and p ro x im a l e p ip h y s e a l
Summary 60
In t r o d u c t io n 61 -62
M a te r ia l and Methods 63 -67
R e s u lts 68 -76
D is c u s s io n 77-81
R e fe rences 82 -85
R e m od e lling a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c tu r e s in c h i ld r e n :
C o r re c t io n o f r e s id u a l f r a c tu r e a n g u la t io n in f r a c tu r e s
o f th e ra d iu s .
Summary 88 -89
In t r o d u c t io n 90-91
M a te r ia l and Methods 92-95
R e s u lts 96 -104
D is c u s s io n 105-108
R efe rences 109-112
L ä n g d t i l l v ä x t e f t e r d is ta la u n d e ra rm s fra k tu re r hos b a rn .
S am m anfa ttn ing 116
In le d n in g 117-118
M a te r ia l och M etoder 119-122
R e s u lta t 123-125
D is k u s s io n 126-127
R e fe re n s e r 128-130
5
G E N E R A L S U M M A R Y
The s p a t ia l o r ie n ta t io n o f th e e p ip h y s e a l p la te s and th e s p o n ta
neous c o r r e c t io n o f r e s id u a l f r a c tu r e a n g u la t io n were s tu d ie d in
c h i ld r e n 1-16 y e a rs o f age w ith f r a c tu r e s hea led w ith re s id u a l
a n g u la t io n . A l l o f th e f r a c tu r e s were lo c a te d in th e d i s t a l f i f t h
o f th e fo re a rm . The main o b s e rv a tio n s were as fo l lo w s .
The s p a t ia l o r ie n ta t io n o f th e d i s t a l e p ip h y s e a l p la te s o f th e
ra d iu s and th e u ln a was in v e s t ig a te d in 38 f r a c tu r e s . The f o l lo w -
-u p t im e ranged from 1 to 25 m onths. The abnorm al in c l in a t io n o f
th e p la te caused by re s id u a l a n g u la t io n in th e f r a c t u r e underw ent
spontaneous n o r m a liz a t io n . The ra te o f t h is n o rm a liz a t io n was n o t
l i n e a r w ith t im e b u t fo llo w e d an e x p o n e n tia l c o u rs e . The c o r re c
t io n ra te was o f th e o rd e r o f 10 p e r c e n t o f c o n s ta n t c o r r e c t io n
p e r m onth, i r r e s p e c t iv e o f age.
The o r ie n ta t io n o f th e d i s t a l and p ro x im a l e p ip h y s e a l p la te s o f
th e ra d iu s was s tu d ie d 4 months to 1 0 .7 yea rs a f t e r th e h e a lin g
o f 40 f r a c tu r e s . The process o f n o rm a liz a t io n o f th e abnorm al
e p ip h y s e a l i n c l in a t io n f i n a l l y re s u lte d in a n e a r ly no rm al o r ie n
t a t io n o f bo th e p ip h y s e a l p la te s in r e la t io n to th e lo n g a x is o f
th e bone.
7
The spontaneous c o r r e c t io n o f r e s id u a l a n g u la t io n in 38 f r a c tu r e s
o f th e ra d iu s was s tu d ie d . The p e r io d o f o b s e rv a tio n ranged from
4 months to 1 0 .7 y e a rs . The amount o f re m a in in g a n g u la t io n found
a t fo l lo w -u p was d e c is iv e ly in f lu e n c e d by th e p e r io d o f t im e
e la p s in g between h e a l in g o f th e f r a c t u r e and com p le ted g row th
a t th e e p ip h y s e a l p la te . The age o f th e in d iv id u a l p e r se d id n o t
in f lu e n c e th e ra te o f c o r r e c t io n . In a d d i t io n , th e degree o f n o r
m a l iz a t io n o f th e in c l in a t io n o f th e d i s t a l e p ip h y s e a l p la te o f
th e ra d iu s s t r o n g ly in f lu e n c e d th e r e s u l t . F in a l ly , th e p r im a ry
a n g u la t io n in th e f r a c tu r e and th e d is ta n c e from th e f r a c tu r e to
th e e p ip h y s e a l p la te were found to be o f im p o rta n c e .
These f in d in g s s t r o n g ly in d ic a te t h a t th e p rocess f o r th e c o r re c
t io n o f a re s id u a l a n g u la t io n a f t e r a f r a c tu r e i s dom inated by
th e lo n g i t u d in a l g ro w th a t th e e p ip h y s e a l p la te , i . e . th e degree
o f c o r r e c t io n i s d e te rm in e d by th e d i r e c t io n o f and re m a in in g
amount o f g ro w th . A t r ig o n o m e t r ic a l e q u a tio n based on t h is th e o ry
p re d ic te d th e re m a in in g a n g u la t io n s found in th e f r a c tu r e s a t
fo l lo w - u p w ith an e r r o r o f le s s th a n one de g re e .
8
I N L E D N I N G
D et h a r sedan lä n g e v a r i t k ä n t (K ö n ig 1908, H inz 1930) a t t barn
t i l l s k i l ln a d f rå n vuxna h a r en spontan förm åga a t t k o r r ig e r a
kva rva ra n d e f e ls t ä l l n in g a r e f t e r lä k ta f r a k t u r e r .
Två ba nb ry tande u n d e rs ö k n in g a r b e t rä f fa n d e denna s p e c ie l la f ö r
måga hos d e t växande s k e le t t e t p u b lis e ra d e s 1935 av A itk e n . E f t e r
d e t ta h a r e t t f l e r t a l u n d e rs ö k n in g a r g jo r t s d ä r frä m s t den spon
ta n a k o r re k t io n e n av en k va rva ra n d e v in k e l f e l s t ä l l n in g e f t e r lä k ta
f r a k t u r e r på lå n g a rö rb en h a r s tu d e ra ts (Önne & Sandblom 1949,
A tte n b o ro u g h 1953, Ghandi e t a l . 1962, M iy a g i & Murayama 1964,
L a n z i 1965, Bennek & S te in e r t 1966, Grewe & Niemann 1966, Nonnemann
1969, S p issa k e t a l . 1969, Swaan & Oppers 1971, Hansen e t a l . 1976,
Högström e t a l . 1 9 7 6 ).
F rån dessa s tu d ie r h a r v is s a g e n e re lla s lu ts a t s e r kunna t dragas
b e trä f fa n d e v i l k a f a k to r e r som p å v e rk a r den spontana u t rä tn in g e n
av en lä k t d ia p h y s ä r f r a k t u r (B lo u n t 1955, S h a rra rd 1971, Ryöppy
1 9 7 2 ). Det ä r d ä rv id a llm ä n t a c c e p te ra t a t t e t t yng re barn h a r en
s tö r r e förm åga f ö r k o r r e k t io n än e t t ä ld r e . Det ä r också a c c e p te ra t
a t t en s tö r r e kva rv a ra n d e f r a k t u r v in k e l v id lä k n in g g e r en m ind re
k o m p le tt k o r r e k t io n . V id a re anges a t t en ö kn in g av a v s tå n d e t m e lla n
f r a k tu r e n och nä rm aste e p ip h y s p la t ta r e s u l t e r a r i en m ind re f u l l -
9
s tä n d ig k o r r e k t io n . S lu t l ig e n f r a m h å lls a t t en f r a k t u r med en
v in k e l f e ls t ä l l n in g i samma p la n som r ö r e ls e r ik tn in g e n i den
nä rm ast be lägna gång jä rn s le d e n h a r s tö r r e förm åga t i l l k o r r e k t io n
än en f r a k t u r med en v in k e l f e ls t ä l l n in g v a rs r i k t n in g e j in k lu d e
ra s i le de ns r ö r e ls e r i k t n in g a r .
De k l in is k a u n d e rs ö k n in g a r som h i t t i l l s g jo r t s h a r in t e kunna t
k la r lä g g a o rs a k s fö r lo p p e t bakom den spontana k o r re k t io n e n av en
v in k e l f e l s t ä l l n in g . U n d e r fö r s tå t t ä r dock a t t k o r re k t io n e n s k e r i
s jä lv a f r a k tu r e n . E j h e l le r h a r e t t a n vän db a rt u n d e r la g skap a ts
f ö r en mer noggrann b e rä k n in g av den v in k e lk o r r e k t io n som kan
fö r v ä n ta s . D e tta a v s p e g la r s ig i d e t k l i n is k a a r b e te t d ä r endast
g ro va r i k t l i n j e r f in n s f ö r s to r le k e n av den v in k e l f e l s t ä l l n in g
som kan to le r e r a s i d e t e n s k ild a f a l l e t .
E x p e r im e n te lla s tu d ie r på r å t t a re s p e k t iv e på hund h a r v is a t a t t
t i b i a s e p ip h y s p la t to r n o rm a lis e ra r s in in s t ä l ln in g i fö rh å lla n d e
t i l l bene ts lä n g s a x e l e f t e r d ia p h y s ä ra t i b i a f r a k t u r e r v i l k a lä k t
med en k va rva ra n d e v in k e l f e ls t ä l l n in g (Ryöppy and K a ra h a r ju 1974,
K a ra h a r ju e t a l . 1 9 76 ). A t t samma fö rh å lla n d e g ä l le r även hos
barn h a r p r e l im in ä r t ra p p o r te ra ts av F r ib e rg (1 9 7 4 ).
Från de ovan r e la te ra d e o b s e rv a tio n e rn a kan man u tv e c k la hypo
te se n a t t en n o rm a lis e r in g av e p ip h y s p la t ta n s o r ie n te r in g i
k o m b in a tio n med lä n g d t i l l v ä x t b ö r le d a t i l l en sken ba r k o r r e k t io n
av v in k e ln i s jä lv a f r a k tu r e n . Förutom a t t en n o rm a lis e r in g av
e p ip h y s p la t ta n s lu tn in g kan ha b e ty d e ls e f ö r k o r r e k t io n av f r a k t u r
v in k e ln m edför den även en n o rm a lis e r in g av f e ls t ä l ln in g e n i d e t
nä rm ast lig g a n d e le d y te p la n e t . I d e t fö re lig g a n d e a r b e te t undersöks
ovanstående hyp o tes och a n a ly s e ra s e p ip h y s p la t ta n s o r ie n te r in g
e n l ig t hä r fö l ja n d e m å ls ä t tn in g a r .
10
M Å L S Ä T T N I N G
S y f te t med d e t ta a rb e te v a r a t t hos barn k a r t lä g g a fö r lo p p e t av
den spontana re m o d e lle r in g s p ro c e s s e n av en kv a rv a ra n d e v in k e l -
f e l s t ä l l n i n g e f t e r lä k n in g av en d i s t a l u n d e ra rm s fra k tu r . F ö lja n d e
f r å g e s t ä l ln in g a r h a r s tu d e ra ts .
In d u c e ra r en k v a rv a ra n d e v in k e l f e l s t ä l l n in g en spon tan fö rä n d r in g
av e p ip h y s p la t ta n s o r ie n te r in g ?
V i l k e t fö r lo p p h a r denna r e o r ie n te r in g ?
V ilk e n s l u t g i l t i g in s t ä l ln in g kommer e p ip h y s p la t ta n a t t e rh å l la ?
V i lk a f a k to r e r p å v e rk a r k o r re k t io n e n av en v in k e l f e l s t ä l l n in g i
s jä lv a f ra k tu re n ?
P åve rkas f r a k tu r v in k e ln av r ik tn in g e n och s to r le k e n av den lä n g d
t i l l v ä x t som p ro d u c e ra s v id e p ip h y s p la t ta n ?
Ä r d e t m ö j l ig t a t t med r im l ig p r e c is io n beräkna s to r le k e n av den
k o r r e k t io n som s k e r av f r a k tu r v in k e ln ?
11
M A T E R I A L O C H M E T O D E R
T o t a l t o m fa t ta r m a te r ia le t 77 s lu tn a f r a k t u r e r i den d is ta la
fe m te d e le n av underarm en hos 76 barn i å ld e rn 1 -16 å r . Dessa barn
h a r u t v a l t s f rå n s a m tlig a f a l l med d is ta la u n d e ra rm s fra k tu re r v i l k a
b e h a n d la ts v id o r to p e d is k a k l in ik e n i Umeå under åren 1965 t i l l
1973. U rv a le t h a r s k e t t med a v s ik t a t t e r h å l la e t t m a te r ia l d ä r
o l ik a å ld r a r , o b s e r v a t io n s t id e r , p r im ä ra v in k e l f e l s t ä l l n in g a r och
d is lo k a t io n s r ik t n in g a r v a r re p re s e n te ra d e . E f te r den p rim ä ra
s e le k te r in g e n h a r in g e t y t t e r l i g a r e u r v a l s k e t t .
Den rö n tg e n u n d e rs ö k n in g som f ö r e t a g i t s då f r a k tu r e r n a v a r k l i n i s k t
lä k ta och avg ip sade s h a r le g a t t i l l g rund f ö r den rö n tg e n o lo g is k a
d e le n av u n d e rsö kn in g e n . I samband med e f te ru n d e rs ö k n in g a rn a h a r
s å v ä l den f ra k tu re ra d e som den no rm ala s id a n s hand led och underarm
rö n tg e n u n d e rs ö k ts . I v a r je d e la rb e te re d o v is a s och k la s s i f ic e r a s
den d e l av d e t t o t a la m a te r ia le t som s tu d e ra ts i re s p e k t iv e a rb e te .
R ö n tg e n o lo g is k te k n ik
Den rö n tg e n o lo g is k a te k n ik e n som an vän ts ä r re d o v is a d i d e la rb e te
I och IV . I d e t ta sammanhang re d o v is a s även de m e to d fe l som den
använda m etod iken m ed fö r.
12
M ätm eto d ik
F ö lja n d e p a ra m e tra r l i g g e r t i l l g rund f ö r r e s u lta t r e d o v is n in g e n .
V in k e ln m e lla n ra d iu s re s p e k t iv e u ln a s d is ta la e p ip h y s l in je och
lö n g s a x e ln i d i s t a la de le n av d e t p ro x im a la f r a k tu r f r a g m e n te t
( I , s id . 3 6 ) .
V in k e ln m e lla n ra d iu s d is ta la e p ip h y s l in je r på den f ra k tu re ra d e
och på den norm ala s id a n ( I I / s id . 6 4 ) .
V in k e ln m e llan ra d iu s p ro x im a la e p ip h y s l in je r på den f ra k tu re ra d e
och på den norm ala s id a n ( I I , s id . 6 4 ) .
V in k e ln m e lla n ra d iu s d ia p h y s e rn a s lä n g s a x la r på den f ra k tu re ra d e
och på den norm ala s id a n ( i l , s id . 6 4 ) .
V in k e ln m e lla n lö n g s a x e ln i d e t d is t a la f r a k tu r f r a g m e n te t och
m otsvarande a x e l på den norm ala s id a n ( I I I , s id . 9 4 ) .
L ä n g d t i l lv ä x te n som p ro d u c e ra ts av ra d iu s d is ta la e p ip h y s p la t ta
( IV , s id . 1 2 0 ).
Den p ro c e n tu e lla fö rd e ln in g e n av lä n g d t i l l v ä x t m e lla n ra d iu s
d is t a la och p ro x im a la e p ip h y s p la t to r ( IV , s id . 1 2 0 ,1 2 2 ).
M ätm etod iken som ä r s p e c i f ik f ö r v a r je d e la rb e te re d o v is a s i
d e t a l j i r e s p e k t iv e a rb e te . V id a re anges d ä r d e t m e to d fe l som
s jä lv a m ätm etod iken m ed fö r.
13
S t a t i s t i s k m e to d ik
Gängse s t a t i s t i s k m e to d ik h a r an vä n ts f ö r v ä rd e r in g av r e s u l ta te n .
De m etoder som a n vä n ts re d o v is a s i re s p e k t iv e a rb e te .
14
R E S U L T A T O C H D I S K U S S I O N
P a t ie n tm a te r ia le t som s tu d e ra ts i unde rsökn ingen h a r s e le k te r a ts
e n l ig t de p r in c ip e r som ovan a n g e tts . S e le k te r in g e n v a r nödvänd ig
f ö r a t t e r h å l la en t i l l r ä c k l i g s p r id n in g inom v is s a av de v a r ia b le r
som k a ra k te r is e ra d e m a te r ia le t . A l t e r n a t iv e t hade v a r i t a t t s tu d e ra
k o n s e k u tiv a f a l l . D e tta s k u l le ha m e d fö rt e t t s t o r t m e ra rbe te u tan
e g e n t l ig fö r d e l f ö r den s t a t i s t i s k a b e a rb e tn in g e n och dessutom
in n e b u r i t r is k e n a t t v is s a ty p e r av f a l l e j b l i v i t re p re s e n te ra d e
i u n d e rsö kn in g e n . De s t a t i s t i s k a m etoder som an vä n ts h a r v a ls med
hänsyn t i l l u r v a ls p r in c ip e n . S e le k te r in g e n som sådan h a r d ä r fö r
in t e in t r o d u c e r a t någon f e l k ä l l a som p å v e rk a t to lk n in g e n av r e s u l
ta te n .
Den rö n tg e n o lo g is k a m e to d ik som an vä n ts medger en b e rä k n in g av
de f e l k ä l l o r ( i , IV ) som uppkommer t i l l f ö l j d av s k i l ln a d e r i
p r o je k t io n m e lla n o l ik a u n d e r s ö k n in g s t i l l f ä l le n ( jm f . F r ib e rg &
Lundström 1976 ). M ätm etod ikens m e to d fe l h a r b e rä k n a ts f ö r v a r je
e n s k i l t t i l l f ä l l e . M e to d fe le t v a r av l i t e n s to r le k s o rd n in g och
den v a ld a s t a t i s t i s k a a n a ly s m e to d ik e n h a r e f fe k te n a t t e t t even
t u e l l t m e to d fe l g e r en s tö r r e r e s id u a lv a r ia n s som m in s k a r m ö j l ig
he ten a t t e r h å l la s ig n i f ik a n t a samband.
15
E p ip h y s p la tta n s o r ie n te r in g
R e s u lta te n v is a d e e n ty d ig t a t t en k va rva ra n d e v in k e l f e l s t ä l l n in g
e f t e r en d i s t a l u n d e ra rm s fra k tu r in d u c e ra r en spon tan fö rä n d r in g
av o r ie n te r in g e n av ra d iu s och u ln a s d is ta la e p ip h y s p la t to r ( i ) .
F ö rä n d rin g e n re s u lte ra d e a l l t i d i en s u c c e s s iv n o rm a lis e r in g av
e p ip h y s p la t to rn a s v in k e l f e l s t ä l l n in g . Jä m fö rb a ra r e s u l t a t h a r ra p
p o r te r a ts av Ryöppy & K a ra h a r ju (1 9 7 4 ) samt av K a ra h a r ju e t a l .
(1 9 7 6 ) f rå n de ras e x p e r im e n te l la s tu d ie r av t i b i a s e p ip h y s p la t to r
på r å t t a re s p e k t iv e hund. F ynde t ä r också i överensstäm m else med
de s lu ts a t s e r som d r a g i ts av Pauwels (1975 ) i samband med en f a l l
s tu d ie av en h ö f t f r a k t u r hos e t t b a rn .
^ p_i p_h ys p_l a t ta n_s v ijn k_e l_k o_r re kjt i_o n_ so m_ e_n _1 in eä r_ fu nk t i o_n _av_tid_en
E p ip h y s p la tto rn a s v in k e lk o r r e k t io n u t t r y c k t som en l i n e ä r fu n k t io n
av t id e n v a r i s to r le k s o rd n in g e n 0 ,8 - 0 ,9 g ra d e r p e r månad. Ingen
s k i l ln a d fanns m e l l la n ra d iu s och u ln a . F ö r ra d iu s v a r v in k e l
k o r re k t io n e n s s t o r le k l i k a i de o l ik a d is lo k a t io n s r ik t n in g a r n a .
E t t k l a r t samband fan ns m e lla n u t rä tn in g s h a s t ig h e te n (g rad /m ånad)
och s to r le k e n av den p r im ä ra v in k e l f e ls t ä l ln in g e n v id lä k n in g s -
t i l l f ä l l e t . En s tö r r e p r im ä r v in k e l f e ls t ä l l n in g re s u lte ra d e så
le d e s i en högre n o r m a lis e r in g s h a s t ig h e t . V id a re a n tydde u t r ä t -
n in g s fö r lo p p e t a t t h a s t ig h e te n f ö r v in k e lk o r r e k t io n e n m inskade med
en ökad n o rm a lis e r in g . Dessa ia k t t a g e ls e r ty d e r på a t t k o r r e k t io n s -
fö r lo p p e t in t e ä r l i n e ä r t med t id e n u tan a t t d e t f ö r e l ig g e r e t t
e x p o n e n t ie l l t beroende d . v . s . en k o n s ta n t p r o c e n tu e l l k o r r e k t io n .
L ik n a n d e fö rh å l la n d e f in n e r man även v id s tud ium av de k u rv o r som
b e s k r iv e r v in k e ln o rm a lis e r in g e n av t i b i a s e p ip h y s p la t to r hos hund
(K a ra h a r ju e t a l . 1 9 76 ).
E p ip h y s p la tta n s v in k e lk o r r e k t io n som en e x p o n e n tie ^ l_ f i jn k t io n _ av
t id e n
F ö lja n d e e x p o n e n t ie l la fo rm e l f ö r a t t b e s k r iv a e p ip h y s p la t ta n s
16
n o rm a lis e r in g s fö r lo p p u p p s tä lld e s ( i ) .
V t = V_ exp ( - ß t ) d ä r ß =1 0 t
ß = I n d iv id u e l l k o r r e k t io n s fa k to r , t = t i d , Vq = e p ip h y s p la t ta n s
v in k e l f e ls t ä l l n in g v id lä k n in g av f r a k tu r e n , V-j = v i n k e l f e l s t ä l l -
n in g e f t e r k o r r e k t io n under t id e n t .
Denna fo rm e l jä m fö rd e s med den l in e ä r a m ode llen genom a t t båda
t i l lä m p a d e s i m a te r ia le t som p ro g n o s tik u m . Den beräknade norma
l is e r in g e n e n l ig t de bägge m o d e lle rn a jäm fö rdes med den n o rm a li
s e r in g e n som v e r k l ig e n hade s k e t t . J ä m fö re ls e n v is a d e a t t den
e x p o n e n t ie l la m od e llen f ö r b e s k r iv n in g av u t r ä tn in g s fö r lo p p e t v a r
ö v e r lä g s e n den l in e ä r a (P = 0 ,0 0 3 ) och överensstäm de b ä t t r e med
d e t v e r k l ig a fö r lo p p e t f ö r n o rm a lis e r in g s p ro c e s s e n .
Be_räJ<ninc[ av_ ti^ d en_ f c5 r_no rm a ^ i^ ej: i j 2 g_av ^p ^p jiy s p la tta n s ^ v in k e l -
f e ls tä l ln i r i c j
En n o rm a lis e r in g av e p ip h y s p la t ta n s lu tn in g in n e b ä r även en
k o r r e k t io n av d e t n ä r lig g a n d e le d y te p la n e t . Det ä r d ä r fö r av
b e ty d e ls e i d e t k l i n is k a a rb e te t a t t kunna beräkna den t i d som
å tg å r f ö r en f u l l s t ä n d ig n o rm a lis e r in g i de f a l l d ä r s lu tn in g av
e p ip h y s p la t ta n i n t r ä f f a r inom de närm aste å re n . E t t konsekven t
e x p o n e n t ie l l t f ö r lo p p f ö r n o rm a lis e r in g s p ro c e s s e n in n e b ä r a t t en
f u l l s t ä n d ig k o r r e k t io n uppnås e f t e r o ä n d lig t i d . F ö r k l i n i s k t b ru k
f ö r e s lå r d ä r fö r f ö r f a t t a r e n ( i ) a t t den t i d som e r fo d ra s f ö r
k o r r e k t io n t i l l en k va rva ra n d e v in k e l f e ls t ä l l n in g på 2 g ra d e r be
räknas ( t = ^ l V 2 ) . F ö r a t t s tu d e ra r ik t ig h e te n av d e t ta f ö r f a
r in g s s ä t t in s a t ie s fo rm e ln som e t t p ro g n o s tiku m i en d e l av
m a te r ia le t d ä r o b s e rv a t io n s t id e rn a v a r under 2 å r ( i l ) . I denna
d e l av m a te r ia le t hade ra d iu s d is t a la e p ip h y s p la t ta u p p n å tt en
v ä s e n t l ig e n no rm a l o r ie n te r in g jä m fö r t med den no rm a la s id a n . När
17
den beräknade t id e n f ö r n o rm a lis e r in g e n l ig t fo rm e ln jä m fö rde s med
den v e r k l ig a o b s e rv a t io n s t id e n v is a d e d e t s ig a t t fo rm e ln r e s u l
te ra d e i en m ind re ö v e rs k a t tn in g av den t i d som e r fo r d r a t s (m ed e l
v ä rd e 2 ,4 mån. + S .D . = 5 ,5 ) . Därigenom uppkommer en s ä k e rh e ts m a rg i
n a l som ä r en f ö r d e l i k l i n i s k t b ru k . Den e x p o n e n t ie l la fo rm e ln
kan d ä r fö r anses v ä l lämpad a t t fö ru ts ä g a den t i d som å tg å r f ö r
en a d ekva t n o rm a lis e r in g av en v in k e l f e l s t ä l l n in g av ra d iu s d is ta la
e p ip h y s p la t ta .
V i nk_elj< o_r r£k t i ^ n en_en L i gjt dejn ex£onent_ie_llci m od e llen
B e rä k n in g av u t rä tn in g s h a s t ig h e te n e n l ig t den e x p o n e n t ie l la
m od e lle n v is a d e a t t den k o n s ta n ta p ro c e n tu e lla u t r ä tn in g s h a s t ig
he ten v a r i s to r le k s o rd n in g 10 p rocen t/m ånad ( i ) . V in k e l f e l s t ä l l -
n in g a r i d o rs a l r i k t n in g hade en nå go t lä g re n o r m a lis e r in g s -
h a s t ig h e t (8 p ro ce n t/m å n a d ) än de i v o la r (13 p ro c e n t/m å n a d ), u ln a r
(13 p ro ce n t/m å n a d ) e l l e r r a d ia i (11 p ro cen t/m ån ad ) r i k t n in g .
Någon s k i l ln a d m e lla n k o r re k t io n s h a s t ig h e te n f ö r u ln a s och ra d iu s
e p ip h y s p la t to r e x is te ra d e e j . E j h e l le r in f lu e r a d e fö reko m sten
e l l e r avsaknaden av en s a m tid ig u ln a f r a k t u r s to r le k e n av k o r re k
t io n s h a s t ig h e te n f ö r ra d iu s e p ip h y s p la t ta . S a m tid ig a v in k e l f e l -
s t ä l ln in g a r i tv å p la n hade h e l le r in ge n b e ty d e ls e .
I n f l y t cm de_av^ _ o lik £ £a_r a me 1; r£ r_p £ koj: r£k jt i£ n _sh£ s ti£h_e t en
En s te g v is re g re s s io n s a n a ly s användes f ö r a t t s tu d e ra in f l y t a n d e t
av o l ik a p a ra m e tra r på k o r re k t io n s h a s t ig h e te n u t t r y c k t som en
e x p o n e n t ie l l re s p e k t iv e l i n e ä r fu n k t io n av t id e n ( i ) . De oberoende
v a r ia b le r som s tu d e ra d e s v a r å ld e r , kön , s id a , p r im ä r v in k e l f e l
s t ä l l n in g , ty p av b e h a n d lin g , ty p av f r a k t u r samt a v s tå n d e t m e lla n
f r a k t u r och e p ip h y s p la t ta u t t r y c k t i p ro c e n t av ra d iu s t o t a la
d ia p h y s lä n g d . När den l in e ä r a m od e llen användes v is a d e re g re s s io n s
a n a lyse n a t t v in k e l f e ls t ä l ln in g e n v id l ä k n i n g s t i l l f ä l l e t v a r den
18
enda v a r ia b e l som s ig n i f i k a n t in v e rk a d e på n o rm a lis e r in g s h a s t ig -
he ten (P < 0 ,0 0 1 ) .
När den e x p o n e n t ie l la m ode llen granskades be fanns a t t endast
f r a k tu r ty p e n hade någon in v e rk a n på n o rm a lis e r in g s h a s t ig h e te n
( 0 , 0 5 > P > 0 , 0 1 ) . K o r re k t io n s h a s t ig h e te n m inskade nå go t f rå n t o r u s -
f r a k t u r e r öve r " g r e e n s t ic k " t i l l k o m p le tta f r a k t u r e r .
T illv ä x te n _ s .betydelse^ f ö r _r e £ r ie n t£ r in £ e £ £ v _ e £ Ì£ h ^ s £ l£ tta £
O rsaken bakom n o rm a lis e r in g e n av e p ip h y s p la t ta n s in s t ä l ln in g h a r
a n s e t ts va ra en o m fö rd e ln in g av t i l l v ä x t e n inom e p ip h y s p la t ta n
(Ryöppy & K a ra h a r ju 1974, Pauwels 19 7 5 ). D ä r fö r s a t te s v in k e l
n o rm a lis e r in g ( i ) i r e la t io n t i l l den a k tu e l la lä n g d t i l l v ä x t ( IV )
som p ro d u c e ra ts av ra d iu s d is t a la e p ip h y s p la t ta . B e rä kn in g av
u t r ä tn in g s fö r lo p p e t som en fu n k t io n av t i l l v ä x t e n u t fö rd e s e n l ig t
de p r in c ip e r som a n g e tts f ö r k o r re k t io n e n u t t r y c k t som en fu n k t io n
av t id e n . Någon y t t e r l i g a r e in fo rm a t io n av b e ty d e ls e e r h ö l ls
e m e l le r t id e j .
De s n a r l ik a r e s u lta te n nä r k o r r e k t io n s fö r lo p p e t u t t r y c k te s som
en fu n k t io n av t id e n och som en fu n k t io n av t i l l v ä x t e n s ty r k e r
den a llm ä n t a c c e p te ra d e u p p fa t tn in g e n a t t den no rm a la t i l l v ä x t e n
i e t t lå n g t rö rb e n v ä s e n t lig e n ä r l i n ä r med t id e n (M aresh 1955,
A nderson e t a l . 1963, 1964, D ie th e lm 1968, Hedström 19 69 ).
E p ip h y s p la tta n s £ l£ tJ L i£ a _ i£ s ^ ä l l£ i£ g _ i_ fö r j 2 å^l£nc[e__tjLLl de£ n o rm £ l£
si^a£S_e£Ì£h s£latta
R e s u lta te n f rå n denna d e l av s tu d ie n ( i i ) som en da s t u t fö rd e s på
ra d iu s v is a d e a t t i 33 f a l l av 40 hade den f ra k tu r e ra d e s id a n s
d is t a la e p ip h y s p la t ta en o r ie n te r in g som s k i l j d e s ig f rå n den n o r
m ala s id a n s med en da s t + 2 g ra d e r . I tv å f a l l fö rekom en ö v e rk o r re k
t io n på mer än tv å g ra d e r och i fem f a l l v a r den k v a rv a ra n d e s k i l l -
19
naden i v in k e l mer än 2 g ra d e r . I t r e av dessa fem f a l l ( å ld e r 1 6 ,0 ,
1 6 ,0 och 14 ,8 å r ) v a r en s lu tn in g av e p ip h y s p la t ta n den mest sanno
l i k a o rsaken t i l l a t t en o f u l ls t ä n d ig k o r r e k t io n fö r e lå g . Dessa t r e
f a l l in g å r d ä r fö r in t e i den f o r t s a t t a re d o v is n in g e n . De tv å re s
te ra n d e f a l le n fa n n s b lan d de f y r a f a l l som hade en p r im ä r v in k e l -
f e l s t ä l l n i n g ö v e rs tig a n d e 20 g ra d e r .
R ik tn in g e n av den p r im ä ra d is lo k a t io n e n e l l e r en s a m tid ig d i s t a l
u ln a f r a k tu r hade in g e n in v e rk a n på e p ip h y s p la t ta n s s lu t l i g a o r ie n
t e r in g .
Den s lu t l i g a o r ie n te r in g e n av ra d iu s d is t a la e p ip h y s p la t ta a n a ly
se ra de s f ö r beroende av fö l ja n d e v a r ia b le r : å ld e r , kön , s id a ,
v e r k l ig o b s e r v a t io n s t id , t id e n t i l l fö rv ä n ta d a v s lu ta d t i l l v ä x t * ,
p r im ä r v in k e l f e l s t ä l l n i n g , f r a k t u r t y p samt a vs tå nd m e lla n f r a k t u r
och e p ip h y s p la t ta n i m i l l im e te r . F ö r ana lysen användes b iv a r ia t a
k o r r e k t io n s a n a ly s e r , s te g v is re g re s s io n och fa k to r a n a ly s .
Den s te g v is a re g re s s io n e n v is a d e a t t ingen av de nämnda fa k to re rn a
påverkade r e s u l t a t e t . F a k to ra n a ly s e n gav in ge n d i r e k t in fo rm a t io n
b e trä f fa n d e e t t e v e n tu e l l t in f l y ta n d e av v a r ia b le r n a på den s l u t
l i g a o r ie n te r in g e n av e p ip h y s p la t ta n . N är de tv å f a l l e n med in
k o m p le tt k o r r e k t io n och p r im ä r v in k e l f e l s t ä l l n in g ö v e r 20 g ra d e r
u te s lö t s v is a d e de b iv a r ia t a k o r r e la t io n e r n a en ten den s (P = 0 , 0 2 )
t i l l ö v e rk o r re k t io n (1 -2 g ra d e r) av e p ip h y s p la t ta n med ökande o b s e r
v a t io n s t id . V id a re fan ns en tendens (P = 0 ,0 3 ) t i l l ökande ö v e r
k o r r e k t io n med ökande p r im ä r v in k e l f e l s t ä l l n in g .
E p ip h y s p la tta n s ^l_utl^i^a___i]isjtä 1 1 jnijng__i_f£ rhå^1 a n d e _ t i l 1 Jbejnets
£äjigsaxe_l
Den s lu t l i g a in s tä l ln in g e n av ra d iu s d is ta la e p ip h y s p la t ta v a r k o r r e -
P o jk e 16 å r , f l i c k a 15 å r ( jm f . Maresh 1955, K o th a r i 19 74 ).
20
le r a d t i l l den fö rä n d r in g i o r ie n te r in g av ra d iu s d ia p h y s e n s lä n g s -
a x e l som o rs a k a ts av f r a k tu r e n (P = 0 ,0 4 6 ) ( i l ) . En k la r tendens
t i l l ö v e rk o r re k t io n av e p ip h y s p la t ta n i fö rh å lla n d e t i l l d ia -
physens lä n g s a x e l kunde p å v is a s . En s e p a ra t s te g v is re g re s s io n s
a n a ly s in k lu d e ra n d e både den s is tnäm nda och de i d e t fö regående
s ty c k e t nämnda oberoende v a r ia b le r n a k o n firm e ra d e a t t o r ie n te r in g e n
av lä n g s a x e ln av d e t f r a k tu r e ra d e bene ts d ia p h ys in f lu e r a d e e p ip -
h y s p la t ta n s s l u t l i g a o r ie n te r in g .
När den s lu t l i g a in s tä l ln in g e n äv d is t a la e p ip h y s p la t ta n k o r re
le ra d e s t i l l o r ie n te r in g e n av d iap hysen s lä n g s a x e l kunde även
v is a s a t t de tv å f a l l e n med en p r im ä r v in k e l f e l s t ä l l n in g ö v e r
s t ig a n d e 20 g ra d e r , d ä r n o rm a lis e r in g e n hade a v s ta n n a t v id 10
re s p e k t iv e 7 g ra d e r , avvek f r å n d e t ö v r ig a m a te r ia le t ( jm f . I I ,
F ig . 3 ) . K o rre k tio n e n i dessa tv å f a l l ty d e r på a t t d e t f in n s en
ö v re g räns f ö r den v in k e l f e l s t ä l l n in g som e p ip h y s p la t ta n kan
k o r r ig e r a . F rån s tu d ie r av f r a k t u r u t r ä tn in g ä r d e t k ä n t a t t v in k e l -
f e l s t ä l ln in g a r ö v e r 20 g ra d e r h a r o f u l ls t ä n d ig k o r re k tio n s fö rm å g a
(Buck e t a l . 1 9 6 6 ). Några d e f i n i t i v a k o n k lu s io n e r kan in te dragas
f rå n o b s e rv a t io n e r på tv å f a l l . T i l l s k la r h e t h a r s ka p a ts ä r d e t
k lo k t a t t in t e fö r v ä n ta s ig en t i l l f r e d s s t ä l l a n d e k o r r e k t io n av
e p ip h y s p la t ta n s f e l s t ä l l n i n g v id en d i s t a l r a d iu s f r a k tu r som lä k t
med en v in k e l ö v e rs t ig a n d e 20 g ra d e r .
I d e la rb e te I I s tu d e ra d e s även o r ie n te r in g e n av ra d iu s p ro x im a la
e p ip h y s p la t ta i fö rh å lla n d e t i l l den norm ala s id a n . A na lysm e to
d ik e n v a r id e n t is k med den som ovan b e s k r iv i t s f ö r den d is ta la
e p ip h y s p la t ta n . R e s u lta te n v is a d e a t t även den p ro x im a la e p ip h y s
p la t t a n re o r ie n te ra d e s e f t e r en d i s t a i r a d iu s f r a k tu r . R e o r ie n te -
r in g e n be fanns i f ö r s t a hand v a ra m ycket s t a r k t k o r r e le r a d (P =
0 ,0 0 0 0 1 ) t i l l o r ie n te r in g e n av lä n g s a x e ln av d e t f r a k tu re ra d e
b e ne ts d ia p h y s .
21
F rak tu rv inke lns spontana ko rre k tio n
En re d u k t io n av den k va rva ra n d e v in k e ln i r a d iu s f r a k tu r e n hade
s k e t t i s a m tlig a f a l l ( i l l ) . T ro ts m ycket lå ng a o b s e rv a t io n s
t i d e r (4 -11 å r ) f ö r c i r k a h ä l f t e n av f r a k tu r e rn a hade en f u l l
s tä n d ig k o r r e k t io n av den p r im ä ra v in k e l f e l s t ä l l n i r ^ e n endast
i n t r ä f f a t i f y r a f a l l . I y t t e r l i g a r e e t t f a l l fan ns en m indre
ö v e r k o r r e k t io n . Någon in v e rk a n f rå n de o l ik a d is lo k a t io n s -
r ik tn in g a r n a kunde in t e p å v is a s .
J^nfl^t£nde__av o l ik c j £a£a me t_rar_p_å _Fr£ktu_rv_inkeln
Den s lu t l i g a v in k e ln i f r a k tu r e n a n a ly s e ra d e s med avseende på
in f ly ta n d e f rå n o l ik a f a k to r e r . Dessa v a r å ld e r , kön , s id a ,
v e r k l ig o b s e r v a t io n s t id , t id e n t i l l fö rv ä n ta d a v s lu ta d t i l l v ä x t ,
f r a k t u r t y p , p r im ä r f r a k t u r v in k e l , avs tå nd m e lla n f r a k t u r och
e p ip h y s p la t ta u t t r y c k t s s å v ä l i m i l l im e te r som i p ro c e n t av ra d iu s
t o t a la d ia p h y s lä n g d , p r im ä r ad a x is f e ls t ä l ln in g e n av e p ip h y s -
p la t ta n och s l u t l i g o r ie n te r in g av den d is ta la e p ip h y s p la t ta n . De
a n a lysm e to d e r som användes v a r b iv a r ia t a k o r r e la t io n s a n a ly s e r , s te g
v is re g re s s io n s a n a ly s , fa k to r a n a ly s , samt d is k r im in a n ta n a ly s e r .
Den s t a t i s t i s k a b e a rb e tn in g e n v is a d e a t t den s lu t l i g a f r a k t u r
v in k e ln i hög g rad påverkades av t id e n f ö r kva rv a ra n d e t i l l v ä x t
i ra d iu s d is ta la e p ip h y s p la t ta (P = 0 ,0 0 4 ) . V id a re hade den
d is t a la e p ip h y s p la t ta n s p rim ä ra ad a x is f ö r s k ju tn in g en avgörande
b e ty d e ls e (P < 0 ,0 0 1 ) . D e tta a v s p e g la r även e t t s t a r k t in f ly ta n d e
f rå n den p rim ä ra v in k e l f e ls t ä l ln in g e n (P = 0 ,0 2 ) och f rå n av
s tå n d e t m e lla n f r a k t u r och e p ip h y s p la t ta (P = 0 ,0 0 9 ) . S lu t l ig e n
fan ns e t t k l a r t samband m e lla n den s lu t l i g a o r ie n te r in g e n av den
d is t a la e p ip h y s p la t ta n och den k o r r e k t io n som s k e t t av f r a k t u r
v in k e ln (P < 0 ,0 0 1 ) . Den t o t a la fö rk la r in g s g ra d e n av v a r ia n s e n
inom r e s u lta te n som e r h ö l ls av t id e n f ö r k v a rva ra n d e t i l l v ä x t , ad
a x is fö r s k ju tn in g e n och e p ip h y s p la t ta n s o r ie n te r in g v a r e n l ig t den
s te g v is a re g re s s io n e n 79 p ro c e n t.
22
När dessa r e s u l t a t jä m fö rs med de a llm ä n t fra m fö rd a u p p fa t tn in g a rn a
(B lo u n t 1955, S h a rra rd 1971, Ryöppy 1972) a t t å ld e r , p r im ä r f r a k
t u r v in k e l , a vs tå nd m e lla n e p ip h y s p la t ta t i l l f r a k tu r e n och r ö r e l
s e p la n e t i en n ä r lig g a n d e gång jä rn s le d ä r av b e ty d e ls e f ö r f r a k t u r
k o r re k t io n e n kan fö l ja n d e k o n s ta te ra s . Även i d e t ta m a te r ia l fra m
s t å r k l a r t a t t den p rim ä ra f r a k t u r v in k e ln och a v s tå n d e t m e lla n
f r a k t u r och e p ip h y s p la t ta ä r av b e ty d e ls e . Dessutom v is a d e s a t t
den kom binerade e f fe k te n av dessa tv å v a r ia b le r i fo rm av e p ip h y s -
p la t ta n s ad a x is f ö r s k ju tn in g ä r av s to r b e ty d e ls e i sammanhanget.
V id a re fra m g å r a t t å ld e rn p e r se in te h a r någon in v e rk a n i den
meningen a t t k o r re k t io n e n s k u l le va ra snabbare hos yng re i n d i
v id e r . Dock h a r å ld e rn b e ty d e ls e s å t i l l v i d a a t t e t t yng re barn h a r
mer å te rs tå e n d e t i d f ö r t i l l v ä x t . Den f jä r d e fa k to r n näm ligen
r ik tn in g e n av r ö r e ls e p la n e t i en n ä r lig g a n d e le d be fanns va ra u tan
in f ly t a n d e . D e tta överensstäm m er med vad som t id ig a r e r a p p o r te ra ts
då hand ledens r ö re ls e p la n in k lu d e r a r a l la i s tu d ie n förekommande
d is lo k a t io n s r ik t n in g a r .
]_är^g_dtiLllväxt^n^_bet_yd_e l_se_fjjr_korj:e_kt_ io j2 av f_ra_kt_urv_i_nkeln
R e s u lta te n ( I I I ) s tö d e r s t a r k t a n ta g a n d e t a t t den k o r r e k t io n som
uppnåddes i f r a k tu r e n t i l l övervägande d e l v a r en e f f e k t av
r ik tn in g e n f ö r och s to r le k e n av den kva rva ra n d e t i l l v ä x t p o t e n t ia le n
v id ra d iu s d is t a la e p ip h y s p la t ta . D e tta an tagande in k lu d e r a r
nä m ligen som h u v u d fa k to re r både den å te rs tå e n d e t id e n t i l l av
s lu ta d t i l l v ä x t och e p ip h y s p la t ta n s s lu t l i g a o r ie n te r in g . Accep
te ra s hypotesen kommer dessutom den p rim ä ra v in k e l f e ls t ä l ln in g e n
och a v s tå n d e t m e lla n f r a k t u r och e p ip h y s p la t ta och då frä m s t den
kom binerade e f fe k te n av dessa tv å p a ra m e tra r d . v . s . ad a x is d is -
lo k a t io n e n a t t ha avgörande b e ty d e ls e f ö r s to r le k e n av k o r re k
t io n e n ( I I I F ig . 5 och F ig . 6 ) .
Be£äkni_nc£ av_fö_rvän_tad_k_or_rekt_io_n av_f_r a k t jjrvi_nkel_n
F ö r a t t undersöka om k o r re k t io n e n av f r a k tu r v in k e ln e n b a rt kunde
23
f ö r k la r a s med t i l l v ä x t e n i e p ip h y s p la t ta n fra m to g s en t r ig o n o -
m e tr is k fo rm e l f ö r a t t b e s k r iv a f ö r lo p p e t . Form eln baserades på
a n ta g a n d e t a t t in g e n v e r k l ig v in k e lk o r r e k t io n skedde i s jä lv a
f r a k tu r e n u tan a t t a l l k o r r e k t io n kunde fö r k la r a s med e p ip h y s -
p la t ta n s t i l l v ä x t ( I I I F ig . 5 , I V ) . R e s u lta te n v is a d e a t t fo rm e ln
m ycket v ä l b e sk rev den k o r r e k t io n som e r h å l l i t s av F ra k tu rv in k e ln .
P ro g n o s t is e r in g av k o r re k t io n e n med h jä lp av fo rm e ln re s u lte ra d e
i en in s ig n i f i k a n t fe lp ro g n o s på 0 ,3 4 g ra d e r + S .D .= l / 72 . När den
t e o r e t is k t beräknade k o r re k t io n e n k o r re le ra d e s med den som i
v e r k l ig h e te n hade s k e t t i f r a k tu r e rn a kunde v is a s a t t sambandet
m e lla n den t e o r e t is k t beräknade och den v e r k l ig a k o r re k t io n e n v a r
m ycket s ta r k (k o r r . k o e f f . = 0 ,8 3 , P = 0 ,0 0 0 0 1 ). Dessa r e s u l t a t
v is a r a t t k o r re k t io n e n av en kva rv a ra n d e f e lv in k e l e f t e r en d i s t a l
r a d iu s f r a k tu r h u v u d s a k lig e n kan t i l l s k r i v a s r ik tn in g e n och s t o r
le k e n av den t i l l v ä x t som p ro d u ce ra s av den d is t a la ra d iu s e p ip -
hyse n .
I s jä lv a f r a k tu r e n skedde en p å la g r in g av ben på den konkava
s id a n och re s o rp t io n av ben f rå n den konvexa s id a n h e l t i e n l ig
h e t med vad som t id ig a r e o b s e rv e ra ts (F ro s t 1 9 64 ). D e tta r e s u l t e r a r
dock in te i någon v e r k l ig u t r ä tn in g av f r a k tu r v in k e ln u tan g ö r bara
v in k e ln m ind re p å ta g l ig n ä r r ö n tg e n b ild e r jä m fö rs . V id a re i n t r o
du ce ra s e t t a l l v a r l i g t m ä t fe l om m it tp u n k te n på bene t i f r a k t u r -
h ö jd användes f ö r b e rä k n in g av den v e r k l ig a v in k e lu t r ä tn in g e n i
f r a k tu r e n . R e s u lta te n v is a d e även a t t s . k . " c o r t i c a l d r i f t " (E n low
1962, Garn 1969, S tanek 1969) in t e ä r av b e ty d e ls e i sammanhanget.
Den k o r r e k t io n som s k e r av f r a k tu r v in k e ln ä r h u v u d s a k lig e n en
" f i k t i v " k o r r e k t io n o rsakad av e p ip h y s p la t ta n s t i l l v ä x t och någon
" r e e l l " v in k e lk o r r e k t io n av b e ty d e ls e synes in te förekomma.
24
R E F E R E N S E R
A itk e n , A .P. (19 35 ) The end r e s u l t s o f th e f r a c tu r e d d i s t a l r a d ia l
e p ip h y s is . J . Bone J o in t S u rg . 17, 30 2 -3 08 .
A itk e n , A .P . (19 35 ) F u r th e r o b s e rv a tio n s on th e f r a c tu r e d d i s t a l
r a d ia l e p ip h y s is . J . Bone J o in t S u rg . 17, 92 2 -927 .
A nd erso n , M ., G reen, W. and M essner, M .B. (1963 ) G rowth and p r e d ic
t io n o f g ro w th in th e lo w e r e x t r e m it ie s . J . Bone J o in t S u rg .
45-A , 1 -1 4 .
A nderson , M ., M essner, M.B. and G reen, W.T. (19 64 ) D is t r ib u t io n o f
le n g th s o f th e norm al fem ur and t i b i a in c h i ld r e n from one
to e ig h te e n yea rs o f age. J . Bone J o in t S u rg . 46 -A , 1197—
- 1202.
A tte n b o ro u g h , C.G. (1953 ) R e m o d e llin g o f th e humerus a f t e r s u p ra
c o n d y la r f r a c tu r e s in c h ild h o o d . J . Bone J o in t S u rg . 35 -B ,
386 -395 .
Bennek, J . & S t e in e r t , V . (19 66 ) Knochenwachstum nach d e fo rm
v e r h e i l t e n U n te rs c h e n k e ls c h a ft f ra k tu re n b e i K in d e rn .
Z e n t r a lb l . C h ir . 91, 63 3 -6 39 .
25
B lo u n t, W.P. (19 55 ) F ra c tu re s in c h i ld r e n . W il l ia m s & W ilk in s comp.
B a lt im o re , 2 -7 .
B uck, P . , F o ls c h v e i l le r , J . & Jen ny , G. (1966) Über d ie Behand
lu n g von 376 V o rd e ra rm s c h a ftb rü c h e n b e i K in d e rn . H e fte
U n fa l lh e i lk d , 89, 5 1 -5 4 .
D ie th e lm , L . (19 68 ) Handbuch d e r M e d iz in is c h e n R a d io lo g ie Band IV
t e i l 2 , S p r in g e r V e r la g , B e r l in .
E n low , D .H. (19 62 ) A s tu d y o f th e p o s tn a ta l g row th and re m o d e llin g
o f bone. Am. J . A n a t. 110, 7 9 -10 1 .
F r ib e r g , S. (19 74 ) Spontan k o r r e k t io n av f e l s t ä l l n i n g e f t e r lä k
n in g av d is t a la u n d e ra rm s fra k tu re r hos b a rn . L ä k a r s ä l l
skape ts rikss täm m a sa m m a n fa ttn in g a r, 353, S tockh o lm .
F r ib e r g , S. and Lu nd strö m , B. (19 76 ) R a d io g ra p h ic measurements o f
th e r a d io -c a r p a l j o in t in d i s t a l r a d ia l f r a c tu r e s . A c ta
R a d io l. (D ia g n .) 17, 86 9 -8 76 .
F r o s t , H.M. (19 64 ) The law s o f bone s t r u c tu r e . C h a r le s C. Thomas,
S p r in g f ie ld .
G andh i, R .K ., W ils o n , P . , Mason Brown, J . J . & M ac leod , W. (1962 )
Spontaneous c o r r e c t io n o f d e fo rm ity fo l lo w in g f r a c tu r e s
o f th e fo re a rm in c h i ld r e n . B r . J . S u rg . 50 , 5 -1 0 .
G arn, S .M ., Goodspeed, G. & H e rtz o g , K. (1969) A lo n g i t u d in a l t e s t
o f a n g u la r re m o d e llin g . Am. J . Phys. A n th ro p . 30, 31 1 -3 13 .
Grewe, H .E . & N iemann, F. (1966 ) W achstum sstörungen nach F ra k tu re n
im K in d e s a lte r . Bruns B e i t r . K l in . C h ir . 212, 185-205.
Hansen, B .A ., G r e i f f , J . & Bergman, F . (1976) F ra c tu re s o f th e
t i b i a in c h i ld r e n . A c ta O rth o p . Scand. 47 , 448 -453 .
26
Hedström , Ö. (19 69 ) G rowth s t im u la t io n o f lo n g bones a f t e r f r a c tu r e
o r s im i la r traum a . A c l i n i c a l and e x p e r im e n ta l s tu d y . A c ta
O rth o p . Scand. s u p p l. 122.
H in z , R. (1930 ) R ö n tg e n o lo g i sehe U nte rsuchungen lib e r C a llu s und
Knochenumbau d e fo rm -g e h e i lte r F ra k tu re n . A rc h . k l i n . C h ir .
49, 161.
H ögström , H ., N i ls s o n , B .E . & W i l ln e r , S. (1976 ) C o r re c t io n w ith
g row th fo l lo w in g d ia p h y s e a l fo rea rm f r a c tu r e s . A c ta O rth o p .
Scand. 47 , 299-303 .
K a ra h a r ju , E.O. Ryöppy, S .A . & M äkinen , R .J . (19 76 ) R e m od e lling by
a s y m m e tr ic a l e p ip h y s e a l g ro w th . J . Bone J o in t S u rg . 58 -B ,
122-126.
K o th a r i , D .R. (19 74 ) Age o f e p ip h y s e a l un ion a t e lbow and w r is t
jo in t s in M arwar re g io n o f R a ja s th a n . J . In d ia n Med. A ssoc .
63, 25 2 -2 56 .
K ö n ig , F . (1908 ) D ie s p ä te re n S c h ic k s a le deform g e h e i l t e r Kno
chenb rüche , besonders b e i K in d e rn . A rc h . k l i n . C h ir . 85 ,
187-211.
L a n z i, F. (1965 ) E v o lu z io n e d e l le f r a t t u r e d i avam bracc io d e l l '
in fa n z ia e d e ll 'a d o le s c e n z a . A rc h . O rth o p . 78 , 327 -335 .
M aresh, M.M. (19 55 ) L in e a r g row th o f lo n g bones o f e x t r e m it ie s
from in fa n c y th ro u g h a d o le sce n ce . Am. J . D is . C h i ld . 89,
725-742 .
M iy a g i, S. & Murayama, T . (1964 ) C l in i c a l o b s e rv a tio n s on spon
taneous c o r r e c t io n o f f r a c tu r e o f th e s h a f t o f g row ing
lo n g bones. Kurume Med. J . 11, 19 -37 .
27
Nonnemann, H .C, (19 69 ) Grenzen d e r S p o n ta n k o rre k tu r f e h lg e h e i l t e r
F ra k tu re n b e i J u g e n d lic h e n . Langenbecks A rch C h ir . 324,
7 8 -8 6 .
P auw e ls , F. (19 75 ) E in e k l in is c h e Beobachtung a ls B e is p ie l und
Beweis f ü r f u n k t io n e l le Anpassung des Knociiens durch
Längenwachstum . Z. o r th o p . 113, 1 -5 .
Ryöppy, S. (19 72 ) I n j u r ie s o f th e g ro w in g s k e le to n . Ann. C h ir .
G ynaeco l. Fenn. 61, 3 -1 0 .
Ryöppy, S. & K a ra h a r ju , E.O. (19 74 ) A l t e r a t io n o f e p ip h y s e a l g ro w th
by an e x p e r im e n ta l ly p roduced a n g u la r d e fo r m ity . A c ta O rth o p .
Scand, 45 , 490 -498 .
S h a rra rd , W .J.W . (19 71 ) P a e d ia t r ic o r th o p a e d ic s and f r a c tu r e s .
B la c k w e ll S c ie n t i f i c p u b i. O x fo rd and E d in b u rg h .
S p is s a k , L . , M a je sky , I . & H o l le i tn e r o v a , M. (19 69 ) Nase s k u s e n o s ti
s a u to re m o d e la c io u d ia fy z a rn y c k z lom en in p re d k o le n ia u d e t i .
A c ta C h ir . O rth o p . T ra u m a to l. Cech. 36 , 176 -178 .
S ta n e k , J . (19 69 ) M o d e llin g o f th e d ia p h y s is o f lo n g bone d u r in g
th e p o s tn a ta l g ro w th . L a te r a l d r i f t . F o l ia m o rp h o l. (P ra h a ) .
V o l. X V I I , 329 -3 41 .
Swaan, J.W . and O ppers, V.M. (19 71 ) C ru ra l f r a c tu r e s in c h i ld r e n .
A rc h . C h ir . N e e r l. 2 3 -2 4 , 259 -272 .
önne , L . and Sandblom , P.M. (19 49 ) L a te r e s u l t s in f r a c tu r e s o f
th e fo re a rm in c h i ld r e n . A c ta C h ir . Scand. 98, 549-567 .
28
29
30