renal ii-2010
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Prof. Jesús A. Rojas U.M.V. MSc. PhD.
FISIOLOGÍA RENAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS
CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA
Julio de 2010
FUNCIONES DEL RIÑÓNFUNCIONES DEL RIÑÓN
Balance hídricoBalance hídrico Balance electrolíticoBalance electrolítico Volumen plasmático REGULACIÓNVolumen plasmático REGULACIÓN Balance ácido-baseBalance ácido-base Secreción hormonalSecreción hormonal Excreción ELIMINACIÓNExcreción ELIMINACIÓN
ANATOMÍA FUNCIONALANATOMÍA FUNCIONAL
PORCIÓN CORTICAL O EXTERNA
( Corpúsculos Renales o de Malpighi)
PORCIÓN MEDULAR O INTERNA
( Pirámides Renales o de Malpighi)
Figura 1
ANATOMÍA FUNCIONAL (CONT…)ANATOMÍA FUNCIONAL (CONT…)
MédulaMédula
PirámidesPirámides
PapilasPapilas
Conductos colectoresConductos colectores
CálicesCálices
PelvisPelvis
UréterUréter
IRRIGACIÓN
Figura 2
IRRIGACIÓN (CONT…)
Arteria renalArteria renal
Arterias interlobaresArterias interlobares
Arterias arciformes o arqueadasArterias arciformes o arqueadas
Arterias interlobulillaresArterias interlobulillares
Arteriola aferente del gloméruloArteriola aferente del glomérulo
Capilar gomerularCapilar gomerular
Arteriola eferente del gloméruloArteriola eferente del glomérulo
Red capilar peritubularRed capilar peritubular
Venas interlobulillares, arciformes, interlobares, etcVenas interlobulillares, arciformes, interlobares, etc
NEFRONA NEFRONA Unidad funcional del riñón. Unidad funcional del riñón. Constituida por:Constituida por:
1. Cápsula de 1. Cápsula de BowmanBowman (porción (porción inicial del inicial del
Túbulo Urinífero)Túbulo Urinífero)
2. Glomérulo2. Glomérulo
El Tùbulo UriníferoEl Tùbulo Urinífero
se continúa con:se continúa con:
Túbulo ProximalAsa de HenleTúbulo DistalTúbulo Colector
ESTRUCTURA MICROSCÓPICAESTRUCTURA MICROSCÓPICA
Figura 4.
PROCESOS RENALES BÁSICOSPROCESOS RENALES BÁSICOS
Filtración Glomerular (FG): Filtración de sangre Filtración Glomerular (FG): Filtración de sangre dentro del túbulo, formando la orina primitiva.dentro del túbulo, formando la orina primitiva.
Reabsorción Tubular: Absorción de sustancias Reabsorción Tubular: Absorción de sustancias requeridas por el organismo desde el túbulo hacia requeridas por el organismo desde el túbulo hacia la sangre.la sangre.
Secreción Tubular: Secreción de sustancias en el Secreción Tubular: Secreción de sustancias en el túbulo a ser eliminadas del organismo desde la túbulo a ser eliminadas del organismo desde la sangre.sangre.
PROCESOS RENALES BÁSICOS (Cont.)PROCESOS RENALES BÁSICOS (Cont.)
FG
Orina Excretada
ArteriolaEferente
ArteriolaAferente
Glomérulo
TúbuloRenal
Capilar Peritubular
Secreci
ón
Reabsorción
espacio urinario
Mecanismo regido por la Presión hidrostática capilar (PH20)
MEMBRANA BASAL
PODOCITOS(CÉLULA EPITELIAL)
CÉLULA ENDOTELIALFENESTRA
5
ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA DE BOWMAN
Membrana capilar glomerularcapa
media
(capa interna)
capa externa
hendiduras de filtración
FILTRACIÓN
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA GLOMERULAR A DIVERSAS SUSTANCIASGLOMERULAR A DIVERSAS SUSTANCIAS
PESO MOLECULAR PERMEABILIDAD PESO MOLECULAR PERMEABILIDAD EJEMPLOEJEMPLO
5.000 1,0 (100%) 5.000 1,0 (100%) inulina inulina
30.000 0,5 (50%) 30.000 0,5 (50%) proteína pequeñaproteína pequeña
69.000 0,005 (0,5%) 69.000 0,005 (0,5%) albúmina albúmina
¿ CÓMO OCURRE LA FG ?¿ CÓMO OCURRE LA FG ? PRIMER PASO EN FORMACIÓN DE ORINA.PRIMER PASO EN FORMACIÓN DE ORINA. NO ES UN PROCESO METABÓLICO (depende de la presión NO ES UN PROCESO METABÓLICO (depende de la presión
hidrostática capilar glomerular).hidrostática capilar glomerular). OCURRE POROCURRE POR INTERACCIÓN DE FUERZAS QUE:INTERACCIÓN DE FUERZAS QUE:
a. Favorecen la salida de líquido de los capilaresa. Favorecen la salida de líquido de los capilares PH20 capilar glomerular.
b. Se oponen a la salida de líquido de los capilaresb. Se oponen a la salida de líquido de los capilares 1. PH20 tubular o de la cápsula de Bowman (PCB). 2. Presión oncótica de las proteínas plasmáticas (POPP).
FUERZAS INVOLUCRADAS EN EL FUERZAS INVOLUCRADAS EN EL PROCESO DE FILTRACIÓNPROCESO DE FILTRACIÓN
I. Fuerzas que favorecen la I. Fuerzas que favorecen la filtración.filtración.
II. Fuerzas que se oponen a la II. Fuerzas que se oponen a la filtración.filtración.
FUERZAS INVOLUCRADAS EN EL FUERZAS INVOLUCRADAS EN EL PROCESO DE FILTRACIÓN (CONT…)PROCESO DE FILTRACIÓN (CONT…)
I. FUERZAS QUE FAVORECEN LA FILTRACIÓNI. FUERZAS QUE FAVORECEN LA FILTRACIÓN
Presión hidrostática capilar (PHPresión hidrostática capilar (PH22O): es la O): es la presión media de la sangre contenida en presión media de la sangre contenida en el capilar glomerular, proporcionada por el capilar glomerular, proporcionada por la sístole ventricular (X = 70 mm Hg).la sístole ventricular (X = 70 mm Hg).
FUERZAS INVOLUCRADAS EN EL FUERZAS INVOLUCRADAS EN EL PROCESO DE FILTRACIÓN (CONT…)PROCESO DE FILTRACIÓN (CONT…)
II.II. FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FILTRACIÓNFUERZAS QUE SE OPONEN A LA FILTRACIÓN
a.a. Presión oncótica de las proteínas plasmáticas Presión oncótica de las proteínas plasmáticas
(POPP): (POPP): Fuerza de atracción que ejercen las proteínas Fuerza de atracción que ejercen las proteínas
plasmáticas sobre el líquido, para evitar que salga de los plasmáticas sobre el líquido, para evitar que salga de los
capilares (X = 32 mm Hg).capilares (X = 32 mm Hg).
b. b. Presión de la cápsula de Presión de la cápsula de BowmanBowman (PCB) (PCB) o presión hidrostática tubularhidrostática tubular (X = 15 mm Hg). (X = 15 mm Hg).
PRESIÓN PRESIÓN EFECTIVAEFECTIVA DE FILTRACIÓN (PEF) DE FILTRACIÓN (PEF)
Definición:Definición:Fuerza que obliga a salir al líquido del Fuerza que obliga a salir al líquido del capilar glomerular. Ejemplo:capilar glomerular. Ejemplo:
PEF PEF = = PH20 capilar – (PCB + POPP) PEF = 70 mm Hg – (15 mm Hg + 32 mm Hg)
PEF = 23 mm Hg
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FUERZAS INVOLUCRADAS EN LA FUERZAS INVOLUCRADAS EN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR FILTRACIÓN GLOMERULAR
Presión sanguíneacapilar glomerular + 55
Presión
coloidosmótica -
30
15
10
Presión hidrostática cápsula de Bowman
-
Presión de filtración neta
+
COMPOSICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULARCOMPOSICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR
Similar al del plasma.Similar al del plasma. No contiene glóbulos rojos.No contiene glóbulos rojos. Sin proteínas ( < 0,03%).Sin proteínas ( < 0,03%). Concentración de ClConcentración de Cl- - y HCOy HCO33
- - (5% › que en (5% › que en plasma).plasma).
Concentración de NaConcentración de Na+ + y Ky K+ + (5% < que en plasma).(5% < que en plasma). Concentración de glucosa, creatinina y urea 4% Concentración de glucosa, creatinina y urea 4%
› que en plasma.› que en plasma.
DEFINICIONESDEFINICIONES
Fracción renal:Fracción renal: porcentaje (25%) del porcentaje (25%) del gasto cardíaco que pasa por los riñones y gasto cardíaco que pasa por los riñones y es es susceptiblesusceptible de ser sometido a de ser sometido a filtración (1.250-1.300 ml/min sangre filtración (1.250-1.300 ml/min sangre total o 650 ml/min plasma).total o 650 ml/min plasma).
Fracción de filtración:Fracción de filtración: porcentaje (19%) del (19%) del plasma plasma que atraviesa los que atraviesa los riñones y riñones y se transformase transforma en filtrado en filtrado glomerular. glomerular.
DEFINICIONES (CONT…)DEFINICIONES (CONT…)
Tasa o velocidad de filtración glomerular Tasa o velocidad de filtración glomerular (TFG):(TFG):
Cantidad de filtrado que se forma en la Cantidad de filtrado que se forma en la unidad de tiempo (125 ml/min).unidad de tiempo (125 ml/min).
Depuración,Depuración, clearance clearance o aclaramiento o aclaramiento:: Cantidad de plasma completamente Cantidad de plasma completamente depurado de una determinada sustancia en depurado de una determinada sustancia en la unidad de tiempo (ml/min).la unidad de tiempo (ml/min).
¿CÓMO SE MIDE LA TFG?¿CÓMO SE MIDE LA TFG?
[sustancia][sustancia]U U xx Vu mg/ml x ml/min Vu mg/ml x ml/min
[sustancia][sustancia]P P mg/mlmg/ml
Leyenda: Leyenda:
[sustancia][sustancia]UU: concentración de la sustancia en la orina: concentración de la sustancia en la orina
[sustancia][sustancia]PP: concentración de la sustancia en el plasma: concentración de la sustancia en el plasma
Vu: volumen o flujo urinarioVu: volumen o flujo urinario
Clearance =
= =ml/min
FACTORES QUE MODIFICAN FACTORES QUE MODIFICAN LA TFGLA TFG
Constricción de la arteriola Constricción de la arteriola aferente.aferente.
Dilatación de la arteriola Dilatación de la arteriola aferente.aferente.
Constricción de la arteriola Constricción de la arteriola eferente.eferente.
Estimulación simpática.Estimulación simpática. Presión arterial.Presión arterial. Presión oncótica de las Presión oncótica de las
proteínas plasmáticas.proteínas plasmáticas.
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)
CONSTRICCIÓN ARTERIOLA AFERENTECONSTRICCIÓN ARTERIOLA AFERENTE
Flujo sanguíneo gloméruloFlujo sanguíneo glomérulo
PHPH22O capilarO capilar
FiltraciónFiltración
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)
DILATACIÓN ARTERIOLA AFERENTEDILATACIÓN ARTERIOLA AFERENTE
Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo
PHPH22O capilarO capilar
FiltraciónFiltración
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)(CONT…)
CONSTRICCIÓN ARTERIOLA EFERENTECONSTRICCIÓN ARTERIOLA EFERENTE
Si no es intensa,Si no es intensa,
PHPH22O capilarO capilar
filtraciónfiltración
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)(CONT…)
Pero si la constricción es intensa,Pero si la constricción es intensa,
CONSTRICCIÓN ARTERIOLA EFERENTECONSTRICCIÓN ARTERIOLA EFERENTE
Flujo sanguíneo nuloFlujo sanguíneo nulo
PHPH22O capilar O capilar al principioal principio
PHPH22O capilar cápsula de O capilar cápsula de Bowman + Bowman + POPP
Filtración
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)(CONT…)
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICAESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
Si es moderada, Si es moderada,
Constricción arteriola aferente y Constricción arteriola aferente y eferenteeferente
No se modifica la filtraciónNo se modifica la filtración
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)(CONT…)
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICAESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
Si es intensa, Si es intensa,
Fuerte constricción arteriolarFuerte constricción arteriolar
Flujo sanguíneo nuloFlujo sanguíneo nulo
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)
PRESIÓN ARTERIAL (PA)PRESIÓN ARTERIAL (PA)
Un significativo de PAUn significativo de PA
Autoregulación renalAutoregulación renal
Constricción arteriola aferenteConstricción arteriola aferente
Impide elevación marcada Impide elevación marcada PHPH22O O
Evita aumentos excesivos en la filtraciónEvita aumentos excesivos en la filtración
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG (CONT…)(CONT…)
PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMAPRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA
Un aumento de Un aumento de POPP, disminuye lafiltración.
Una disminución de la POPP, aumenta la filtración.
APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR
CConjunto de estructuras tubulares y onjunto de estructuras tubulares y vasculares de lavasculares de la
nefrona que al interactuar nefrona que al interactuar influyen sobre la influyen sobre la presión arterialpresión arterial
sistémica y la filtración glomerular.sistémica y la filtración glomerular.
Tiene tres componentes:Tiene tres componentes:
1. Las células yuxtaglomerulares de 1. Las células yuxtaglomerulares de las arteriolas aferente y eferente o las arteriolas aferente y eferente o células de células de RuyterRuyter..
2. Las células de la mácula densa.2. Las células de la mácula densa.
3. Las células mesangiales 3. Las células mesangiales extraglomerulares.extraglomerulares.
Células de músculo liso Células de músculo liso modificadas que se localizan en la modificadas que se localizan en la túnica media de las arteriolas túnica media de las arteriolas glomerulares aferentes, contienen glomerulares aferentes, contienen renina, eritropoyetina, enzima renina, eritropoyetina, enzima convertidora de angiotensina (ECA), convertidora de angiotensina (ECA), angiotensinas I y II. Están en angiotensinas I y II. Están en contacto con el endotelio y la sangre contacto con el endotelio y la sangre circulante.circulante.
CÉLULAS YUXTAGLOMERULARES DE LA ARTERIOLAAFERENTE
ESQUEMA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
DIAGRAMA DE UN CORPÚSCULO RENAL Y SU APARATO YUXTAGLOMERULAR
ANGIOTENSINA I ( DECAPÉPTIDO VASOCONSTRICTOR LIGERO)
ECA
ANGIOTENSINA II (OCTAPÉPTIDO VASOCONSTRICTOR POTENTE)
GLÁNDULA SUPRARRENALLIBERA ALDOSTERONA
ACTUA EN TCDAUMENTANDO REABSORCIÓN
DE Na+ y Cl-
CONTRAE ARTERIOLAS EFERENTES
AUMENTA LA PRESIÓNH2O DEL GLOMÉRULO
RENINA
ANGIOTENSINÓGENO
EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONAALDOSTERONA ANTE UNA ↓ EN NaCl, LEC, PA
AparatoYuxtaglomerular
ReninaHígado
Angiotensinógeno
+
Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona
Pulmones
ECA
Corteza
Adrenal
↑Reabsorció
n
Na+
Ayuda aCorregir
REABSORCIÓNREABSORCIÓN
Definición:Definición:
Proceso mediante el cual, el Proceso mediante el cual, el agua y las sustancias agua y las sustancias disueltas pasan de la luz disueltas pasan de la luz tubular al líquido peritubular tubular al líquido peritubular y de allí a la sangre.y de allí a la sangre.
REABSORCIÓN TUBULARREABSORCIÓN TUBULAR
Agua: Se reabsorbe en un 99 %. Agua: Se reabsorbe en un 99 %.
NaNa++: Se reabsorbe en un 99,5 %. : Se reabsorbe en un 99,5 %.
Urea: Se reabsorbe en un 50 %.Urea: Se reabsorbe en un 50 %.
MECANISMOS DE REABSORCIÓN MECANISMOS DE REABSORCIÓN
TUBULARTUBULAR Por difusión pasiva : a favor de un Por difusión pasiva : a favor de un
gradiente gradiente eléctrico o químico: Ejs: urea, agua.eléctrico o químico: Ejs: urea, agua.
Por transporte activo primario: Mediante Por transporte activo primario: Mediante bombas: Ej: Nabombas: Ej: Na+ + -- KK++-ATPasa.-ATPasa.
Por transporte activo secundario: Por transporte activo secundario: azúcares y AA.azúcares y AA.
LUZ CÉLULA PERITÚBULO
Na+ Na+
K+
Na+
REABSORCIÓN DE Na+ A NIVEL DEL TÚBULO PROXIMAL
REABSORCIÓN DEL ClREABSORCIÓN DEL Cl--
Difunde pasivamente por gradiente Difunde pasivamente por gradiente
químico químico desdedesde el el lumen tubular al lumen tubular al
interior celular.interior celular.
DesdeDesde el i el interior celular hacia el nterior celular hacia el
peritúbulo peritúbulo por gradiente eléctrico.por gradiente eléctrico.
REABSORCIÓN DEL KREABSORCIÓN DEL K++
Por transporte activo Por transporte activo desdedesde la la luz luz tubular al interiortubular al interior de la célula. de la célula.
DesdeDesde el el interior celular al interior celular al peritúbuloperitúbulo por difusión pasiva (a por difusión pasiva (a favor de un gradiente de favor de un gradiente de concentración).concentración).
REABSORCIÓN DEL HCO3
- A NIVEL PROXIMAL
REABSORCIÓN DEL HCO3- EN LA CÉLULA TUBULAR PROXIMAL
Sangre Célula tubular proximal Lumen tubular Na2HCO3
Na+ + NaHCO3
NaHCO3
Na+
Na+ H+
NaH2CO3 HCO3
- + H+
HCO3- H2CO3 H2CO3 + Na+
H+ + OH- + CO2 CO2 + H2O + Na+
ATP
ATP
AC
H+ NaHCO3
NaH2CO3
AC
REABSORCIÓN DEL NaClREABSORCIÓN DEL NaCl
Se reabsorbe como sal neutra de 2 maneras:Se reabsorbe como sal neutra de 2 maneras:
Debido a la reabsorción del HCODebido a la reabsorción del HCO33--, el NaCl , el NaCl
que queda difunde pasivamente al peritúbulo que queda difunde pasivamente al peritúbulo por los canales intercelulares.por los canales intercelulares.
Por transporte activo, acompañando Por transporte activo, acompañando pasivamente al Clpasivamente al Cl-- e intercambiándose con el e intercambiándose con el KK++..
REABSORCIÓN DEL AGUAREABSORCIÓN DEL AGUA
Por mecanismo osmótico en forma pasiva de Por mecanismo osmótico en forma pasiva de 3 maneras:3 maneras:
Por atracción de agua por las proteínas Por atracción de agua por las proteínas plasmáticas de los capilares peritubulares (10 %).plasmáticas de los capilares peritubulares (10 %).
Por co-difusión con NaCl (20 %).Por co-difusión con NaCl (20 %).
Por ósmosis local: por la atracción osmótica que Por ósmosis local: por la atracción osmótica que ejercen el NaHCOejercen el NaHCO33, Na, Na++ y Cl y Cl-- (70 %). (70 %).
La reabsorción de HLa reabsorción de H22O a nivel proximal es O a nivel proximal es obligatoria.obligatoria.
LA GLUCOSA Y LOS AA SON REABSORBIDOS LA GLUCOSA Y LOS AA SON REABSORBIDOS MEDIANTE TRANSPORTE ACTIVO MEDIANTE TRANSPORTE ACTIVO
SECUNDARIOSECUNDARIO
Son activamente transportados a través Son activamente transportados a través de la de la membrana apicalmembrana apical de las células de las células epiteliales.epiteliales.
Su transporte activo depende del Su transporte activo depende del gradiente de Nagradiente de Na+ + a través de esta a través de esta membrana.membrana.
Las otras etapas son pasivas.Las otras etapas son pasivas.
LA REABSORCIÓN DE GLUCOSA TIENE LA REABSORCIÓN DE GLUCOSA TIENE UN TRANSPORTE TUBULAR MÁXIMOUN TRANSPORTE TUBULAR MÁXIMO
Umbral Renal (300mg/100 ml)
Concentración de Glucosa en Plasma
Glucosareabsorbida(mg/min)
Filtrada
Excretada
Reabsorbida
REABSORCIÓN DE UREAREABSORCIÓN DE UREA
Menor reabsorción (50%) que el Menor reabsorción (50%) que el
HCOHCO33--..
El líquido del túbulo proximal es El líquido del túbulo proximal es
isosmótico.isosmótico.
RESUMEN DE LA REABSORCIÓN EN RESUMEN DE LA REABSORCIÓN EN EL TÚBULO PROXIMALEL TÚBULO PROXIMAL
Glucosa y AA.Glucosa y AA. 67 % del Na67 % del Na++ filtrado. filtrado. Otros electrólitos.Otros electrólitos. 67-80 % del H67-80 % del H22O filtrada.O filtrada. 50 % de la urea filtrada.50 % de la urea filtrada. Todo el KTodo el K+ + filtrado.filtrado.
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LA NEFRONA COMO UNIDAD LA NEFRONA COMO UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑÓNFUNCIONAL DEL RIÑÓN
Cápsula de Bowman
Glomérulo
TúbuloContorneadoProximal
Túbulo Contorneado Distal
Asa de Henle
Corteza
MédulaArteria
Vena
Capilares Peritubulares
TuboColector
REGULACIÓN DE LA REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE ORINACONCENTRACIÓN DE ORINA
A través del sistema medular A través del sistema medular de de
contracorriente.contracorriente.
Mediante Mediante influencia influencia hormonalhormonal
(ADH).(ADH).
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL ASA DE ASA DE HENLEHENLE
PorciónPorción descendente delgada: descendente delgada:
1.1. PermeablePermeable al Hal H22OO la cual sale de esa porción por ósmosis. la cual sale de esa porción por ósmosis.
2.2. Permeable al NaPermeable al Na++ y Cl y Cl-- provenientes del líquido intersticial provenientes del líquido intersticial (médula renal).(médula renal).
Porción Porción ascendente gruesa:ascendente gruesa:
1.1. Impermeable al HImpermeable al H22O.O.
2.2. Sale NaSale Na++ por transporte activo hacia el intersticio medular. por transporte activo hacia el intersticio medular.
SISTEMA MEDULAR DE SISTEMA MEDULAR DE CONTRACORRIENTECONTRACORRIENTE
Gradiente osmótico establecido para Gradiente osmótico establecido para las asas largas de las asas largas de Henle Henle en:en:
Porción descendente Porción descendente delgada.delgada.
Porción ascendente Porción ascendente delgada.delgada.
ISOSMÓTICO
NaNa++
NaNa++NaNa++
NaNa++
NaNa++NaNa++
NaNa++
NaNa++
NaNa++
HH22OOPermeable Permeable
al Hal H22OO
HH22OO
HH22OO
HH22OO
Impermeable Impermeable al Hal H22OO
1200 mOsm/L
800 mOsm
320 mOsm/L
320 mOsm/L
ISOSMÓTICOO
HIPOSMÓTICO
HIPEROSMÓTICO
Mecanismo MultiplicadorAsa de Henle
FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA CONCENTRADA Y UNA MÉDULA RENAL HIPEROSMÓTICACONCENTRADA Y UNA MÉDULA RENAL HIPEROSMÓTICA
hip
er o
smót
ica
ósmosis
Intersticio
Intersticio
Intersticio
MÉD
ULA
MÉD
ULA
MÉD
ULA
EL MECANISMO DE CONTRACORRIENTE EL MECANISMO DE CONTRACORRIENTE ORIGINA EL GRADIENTE OSMÓTICOORIGINA EL GRADIENTE OSMÓTICO
300
450
600
750
900
1050
1200
1200
Desde túbulo proximal
Hacia túbulo distal
Corteza
Médula300
450
600
750
900
1050
1200
1200
100
250
400
550
700
850
1000
1000
Transporte activo de Na+
Transporte pasivo de H2O
Asa larga de Henle
FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA FACTORES QUE DETERMINAN LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA CONCENTRADA Y UNA MÉDULA RENAL HIPEROSMÓTICACONCENTRADA Y UNA MÉDULA RENAL HIPEROSMÓTICA
NaNa++NaNa++
NaNa++
HH22OOHH22OO HH22OO
Mecanismo Intercambiador(Vasos Rectos)
RA
MA
AS
CEN
DEN
TE
MÉD
ULA
MÉD
ULA
MÉD
ULA
Hacia venas arciformes
sangre
(isosmótica o hiposmótica)
sangre hiperosmòtica
intersticiosangre
REABSORCIÓN EN LOS TÚBULOS REABSORCIÓN EN LOS TÚBULOS CONTORNEADOS DISTALES Y EN EL COLECTORCONTORNEADOS DISTALES Y EN EL COLECTOR
Similar al proximal, excepto que:Similar al proximal, excepto que:
La urea se reabsorbe por difusión pasiva en La urea se reabsorbe por difusión pasiva en la porción distal del túbulo colector medular.la porción distal del túbulo colector medular.
Porción final del túbulo distal y colector Porción final del túbulo distal y colector cortical: compuesta por células principales e cortical: compuesta por células principales e intercaladas. Las intercaladas. Las principalesprincipales reabsorben reabsorben NaNa++y Hy H22O desde el lumen y segregan KO desde el lumen y segregan K++. Las . Las intercaladasintercaladas reabsorben K reabsorben K++ y segregan H y segregan H++ dentro del lumen.dentro del lumen.
RESUMEN DE LA REABSORCIÓN RESUMEN DE LA REABSORCIÓN EN EL TÚBULO DISTALEN EL TÚBULO DISTAL
Reabsorción variable de NaReabsorción variable de Na++ controlada controlada por aldosterona (por aldosterona (facultativafacultativa). ).
Reabsorción pasiva de ClReabsorción pasiva de Cl--..
Reabsorción variable de HReabsorción variable de H22O O (facultativa) (facultativa) controlada por la hormona controlada por la hormona antidiurética (ADH).antidiurética (ADH).
RESUMEN DE LA REABSORCIÓN EN EL RESUMEN DE LA REABSORCIÓN EN EL TÚBULO COLECTORTÚBULO COLECTOR
Reabsorción variable de HReabsorción variable de H22O O controlada por la ADH.controlada por la ADH.
Secreción variable de HSecreción variable de H+ + para la para la regulación ácido/base.regulación ácido/base.
REGIÓN DEL TÚBULO URINÍFERO
FUNCIONES PRINCIPALES
COMENTARIOS DIVERSOS
TÚBULO PROXIMAL
Reabsorción de H2O (67- 80%), Na+ y Cl- , AA,
glucosa y HCO3-
Bomba Na+/K+ ATPasa en membrana baso-lateral. Ultrafiltrado es isotónico
con la sangre
EXTREMO DELGADO DESCENDENTE DEL
ASA DE HENLE
Permeable al H2O y sales, reduce el volumen del
ultrafiltrado
Ultrafiltrado es hipertónico con respecto a la sangre. Entra urea en la luz del
tùbulo
FUNCIÓN DEL TÚBULO URINÍFERO
REGIÓN DEL TÚBULO URINÍFERO
FUNCIONES PRINCIPALES COMENTARIOS DIVERSOS
EXTREMO DELGADO ASCENDENTE DEL ASA
DE HENLE
Impermeable al agua, permeable a sales; Na+ y Cl- salen del tùbulo para entrar
en el intersticio renal
Ultrafiltrado hipertónico con respecto a la sangre, sale urea del intersticio renal y entra en
la luz del tùbulo
EXTREMO GRUESO ASCEDENTE DEL ASA DE
HENLE
Impermeable al H2O; el Na+ y Cl- salen del tùbulo para entrar al intersticio renal
El ultrafiltrado se torna hipotónico con respecto a la
sangre; bomba de cloruro en la membrana celular
basolateral
FUNCIÓN DEL TÚBULO URINÍFERO (CONT…)
REGIÓN DEL TÚBULO URINÍFERO
FUNCIONES PRINCIPALES COMENTARIOS DIVERSOS
TUBO CONTORNEADO DISTAL
Responde a la aldosterona mediante reabsorción de
Na+ y Cl-
El filtrado se vuelve más hipotónico (en presencia
de aldosterona); bomba de Na+ en la membrana baso-lateral, se secreta K+ a la
luz
TUBO COLECTOREn presencia de ADH, H2O y
urea salen de la luz para entrar al intersticio renal
La orina se torna hipertónica en presencia de
ADH: la urea crea el gradiente de concentración
en el intersticio de la médula interna
FUNCIÓN DEL TÚBULO URINÍFERO (CONT…)
PROCESO DE PROCESO DE SECRECIONSECRECION
Cantidad Secretada Cantidad Excretada – Cantidad Secretada Cantidad Excretada – Cantidad FiltradaCantidad Filtrada=
Secreción TubularSecreción Tubular Protones (balance ácido/base).Protones (balance ácido/base).
KK++..
Iones orgánicos.Iones orgánicos.
CONTROL DUAL DE LA SECRECIÓN CONTROL DUAL DE LA SECRECIÓN DE ALDOSTERONADE ALDOSTERONA
Si disminuye el Na+, volumen LEC, presión
sanguínea
K+
plasmáticoaumentado
Secreción aldosterona aumentada
Secreción tubular de K+aumentada
Aumento del K+
en orina
Reabsorción tubular de Na+aumentada
Caída en la excreción urinaria de Na+
RESUMEN DE LA SECRECIÓN EN EL RESUMEN DE LA SECRECIÓN EN EL TÚBULO PROXIMALTÚBULO PROXIMAL
Secreción variable de HSecreción variable de H+ + para la para la regulación ácido/base.regulación ácido/base.
Secreción de ión orgánico.Secreción de ión orgánico.
Resumen de la Resumen de la Secreción en el Túbulo Secreción en el Túbulo
DistalDistal Secreción variable de HSecreción variable de H++ para la para la
regulación ácido/base.regulación ácido/base.
Secreción variable del KSecreción variable del K++controlada controlada por la hormoma aldosterona.por la hormoma aldosterona.
LA MICCIÓN
Definición:PROCESO MEDIANTE EL CUAL LA VEJIGA URINARIA SE VACÍA CUANDO ESTÁ LLENA.
ANATOMÍA FUNCIONALANATOMÍA FUNCIONAL
MédulaMédula
PirámidesPirámides
PapilasPapilas
Conductos colectoresConductos colectores
CálicesCálices
PelvisPelvis
UréteresUréteres
VEJIGA URINARIA
TRANSPORTE DE LA ORINA HACIA LA VEJIGA URINARIA
Orina de túbulos colectores
Estiramiento cálices renales
Actividad marcapasos (actividad nerviosa)
Contracciones peristálticas
Propagación hacia pelvis renal
Uréteres
Vejiga Urinaria
Uretra Exterior
ANATOMÍA FUNCIONALANATOMÍA FUNCIONAL
PORCIÓN CORTICAL O EXTERNA
( Corpúsculos Renales o de Malpighi)
PORCIÓN MEDULAR O INTERNA
( Pirámides Renales o de Malpighi)
Figura 1
LA VEJIGA URINARIA
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
LA VEJIGA LA VEJIGA URINARIA ES UNA URINARIA ES UNA
CÁMARA DE CÁMARA DE MÚSCULO LISOMÚSCULO LISO
ANATOMÍA FUNCIONAL
La vejiga urinaria está constituida por dos partes
principales:
1.Cuerpo: mayor porción del órgano en la cual la orina se colecta.
2.Cuello: extensión en forma de embudo que pasa inferior y anteriormente del triángulo urogenital (trígono vesical) y se conecta con la uretra.
ANATOMÍA FUNCIONAL (CONT...)
TRÍGONO VESICAL: Parte posterior de la pared que descansa inmediatamente por encima del cuello.
Porciones musculares:
Esfínter interno (cuello): músculo detrusor (lisoinvoluntario) con tejido elástico.
Esfínter externo (músculo esquelético voluntario).
Nota: Las células musculares lisas del detrusor se fusionan para
la propagación del potencial de acción.
ESQUEMA DE LA VEJIGA URINARIA
INERVACIÓN DE LA VEJIGA URINARIA
A. INERVACIÓN PARASIMPÁTICA:
Nervios pélvicos (plexo sacro). Tiene 2 tipos de fibras:
1. Fibras nerviosas sensitivas: Detectan el grado de estiramiento de la pared e inician reflejo de vaciado.
2. Fibras nerviosas motoras:
Preganglionares: Ganglios intramurales. Postganglionares: Músculo detrusor.
INERVACIÓN DE LA VEJIGA URINARIA (CONT...)
B. INERVACIÓN SIMPÁTICA:
Nervios hipogástricos (L-2) Estimulan vasos sanguíneos. Algunas fibras sensitivas son importantes en la sensación de llenado y dolor.
C. INERVACIÓN SOMÁTICA:
Fibras que inervan y controlan musculatura esquelética voluntaria: Nervios pudendos esfínter externo.
INERVACIÓN DE LA VEJIGA URINARIA
11. Fase de Llenado: La vejiga se llena progresivamente hasta que la tensión en su
pared se eleva por encima de su valor umbral.
2. Fase de Evacuación: Se produce un Se produce un reflejo reflejo
nervioso denominado nervioso denominado REFLEJO REFLEJO DE LA DE LA
MICCIÓN, MICCIÓN, el cual vacía a la el cual vacía a la vejiga o vejiga o
produce un deseo inconsciente produce un deseo inconsciente de orinar.de orinar.
FASES DE LA MICCIÓN FASES DE LA MICCIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LA FASE DE CARACTERÍSTICAS DE LA FASE DE LLENADOLLENADO
La vejiga posee propiedades visco-elásticas en suLa vejiga posee propiedades visco-elásticas en su pared (70% fibras elásticas y 30% fibras colágenas).pared (70% fibras elásticas y 30% fibras colágenas).
Mantiene un tono constante.Mantiene un tono constante.
Posee receptores sensoriales propioceptivos, de tensión en Posee receptores sensoriales propioceptivos, de tensión en la vejiga y el trígono y estereoceptivos, táctiles, dolorosos la vejiga y el trígono y estereoceptivos, táctiles, dolorosos y térmicos en mucosa y submucosa.y térmicos en mucosa y submucosa.
El simpático produce El simpático produce relajación del detrusorrelajación del detrusor mediada mediada por por receptores receptores ββ-adrenérgicos-adrenérgicos..
CARACTERÍSTICAS DE LA FASE DE CARACTERÍSTICAS DE LA FASE DE LLENADO (CONT…)LLENADO (CONT…)
El mecanismo de cierre hace que la presión uretral sea > El mecanismo de cierre hace que la presión uretral sea > vesical para asegurar la vesical para asegurar la continencia.continencia.
La eficacia de este mecanismo depende del soporte normal La eficacia de este mecanismo depende del soporte normal de estructuras de cuello y vejiga dado por:de estructuras de cuello y vejiga dado por:
1. Porción pubovisceral del elevador del ano.1. Porción pubovisceral del elevador del ano. 2. Estructuras del cuello y la vejiga (anillo trigonal y 2. Estructuras del cuello y la vejiga (anillo trigonal y asas del detrusor).asas del detrusor). 3. Esfínter estriado y liso de la uretra.3. Esfínter estriado y liso de la uretra. 4. Acción del piso pélvico.4. Acción del piso pélvico. La La contracción de la uretracontracción de la uretra se hace efectiva se hace efectiva por por
mediación de nervios hipogástricos y receptores mediación de nervios hipogástricos y receptores αα--adrenérgicos de cuello y vejiga.adrenérgicos de cuello y vejiga.
FASE DE EVACUACIÓN O VACIAMIENTOFASE DE EVACUACIÓN O VACIAMIENTO
Se produce Se produce relajaciónrelajación de la musculatura de la musculatura uretral y del suelo pélvico y uretral y del suelo pélvico y contracción contracción sostenida del detrusor, sostenida del detrusor, efectos efectos mediados por el mediados por el parasimpático.parasimpático.
Se forma un embudo en el cuello vesical y Se forma un embudo en el cuello vesical y se acorta la uretra.se acorta la uretra.
Se invierte el gradiente de presión por Se invierte el gradiente de presión por caída de la presión uretral y aumento de la caída de la presión uretral y aumento de la vesical.vesical.
La inervación somática relaja al esfínter La inervación somática relaja al esfínter externo y al suelo pélvico.externo y al suelo pélvico.
MICCIÓN (CONT...)
“EL REFLEJO DE LA MICCIÓN ES UN REFLEJO
AUTONÓMICO DE LA MÉDULA ESPINAL QUE
PUEDE INHIBIRSE O FACILITARSE POR MEDIACIÓN
DE LOS CENTROS EN LA CORTEZA
O TALLO CEREBRALES”
CONTROL DE LA MICCIÓN POR EL CONTROL DE LA MICCIÓN POR EL CEREBROCEREBRO
Centros NerviososCentros Nerviosos
A. Tronco Cerebral
Facilitadores
Inhibidores
Inhibidores
Facilitadores
B. Corteza Cerebral
FACILITACIÓN DE LA MICCIÓNFACILITACIÓN DE LA MICCIÓN
Núcleos encefálicosNúcleos encefálicos
ParasimpáticoParasimpático
Nervio PudendoNervio Pudendo
Relajación del esfínter externoRelajación del esfínter externo
Contracción abdomen, relajación piso pelvisContracción abdomen, relajación piso pelvis
Estimulación MicciónEstimulación Micción
INHIBICIÓN DE LA MICCIÓNINHIBICIÓN DE LA MICCIÓN
Núcleos encefálicosNúcleos encefálicos
Médula espinalMédula espinal
Centros simpáticosCentros simpáticos
Contracción trígono y esfínteresContracción trígono y esfínteres
Inhbición micciónInhbición micción
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
¡NO OLVIDEN LA ARENITA PLAYITA EN ESTAS VACACIONES!
¡DIVIÉRTANSE SANAMENTE!