ENSAYO EUNACOM INTEGRADO

BLOQUE NEUROLOGIA INTERNADO NEUROLOGIA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE

Patologia relevante a manejar CEFALEAS EPILEPSIA (Ges) ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (Ges) ENFERMEDAD DE PARKINSON(Ges) SD VERTIGINOSOS DEMENCIAS PARALISIS FACIAL Y HERPES ZOSTER LUMBAGO Y CIATICAS (Ges) SD MENINGEOS TEC (Ges)

CEFALEAS

CEFALEA

Se entiende por cefalea al dolor difuso o localizado, referido a la zona comprendida entre las regiones fronto-orbitaria por ventral y occipito-cervical por dorsal. Cuando este dolor sigue un territorio neural especfico se puede denominar neuralgia. Si el dolor es bajo la lnea orbito meatal se denomina algia facial.

SIGNOS DE ALARMA DE CEFALEA

Fcos

Manejo

No farmacolgico

TRATAMIENTO DE COMORBILIDAD

TRATAMIENTO DE FACTORES GATILLANTES

FARMACOLOGICO

ABORTIVO

PROFILACTICO

Tratamiento farmacolgico ABORTIVO (oral o Parenteral)

PARACETAMOL

AINES

ERGOTICOS

TRIPTANES

NEUROLEPTICOS

ESTEROIDES (EV)

PROFILAXIS

TRICICLICOS

B BLOQUEO

ANTICOVULSIVANTES: Valproato Topiramato

FLUNARIZINA

Posibles preguntas EUNACOM

Caso clnico donde se debe pesquisar un Signo de Alarma

Caso clnico clsico de algn tipo de Cefalea Primaria la cual hay que identificar.

Alguna pregunta de 1 lnea de tratamiento o profilaxis.

Una paciente mujer de 40 aos con episodios de cefalea hace 3 meses intermitente opresiva, bilateral,

moderada, con nauseas y sin otros sintomas. Le dura 1 dia y se repite 2 a 3 veces por semana. Cede con Paracetamol. Examen neurolgico normal. Ud.

concluye

: A.- Migraa con aura B.- Cefalea crnica diaria C.- Cefalea tipo Cluster D.- Cefalea tipo tensional E.- Cefalea con signos de alarma, debe hacerse una

TAC de cerebro

Son manifestaciones sugerentes de patologa

intracraneal en un paciente con cefalea:

A.- vmitos durante la crisis. B.- intensidad de cefalea sobre 8/10 C.- inicio de la cefalea a los 30 aos D.- inicio ictal e intenso E.- Distribucion holocranea de 24 horas de

evolucin.

A) Cefalea por Hipertensin endocraneana, B) Cefalea tensional episdica... C) Cefalea crnica diaria con sobreuso de analgsicos. D) Cefalea en racimos. E) Migraa refractaria.

La causa ms probable por la cual un paciente de edad media (30-40aos) Se queje de cefalea diaria de varios aos e evolucin , cuyo examen neurolgico es normal, es :

SINDROMES VESTIBULARES

ANATOMIA y FISIOLOGIA DEL SISTEMA VESTIBULAR

EQUILIBRIO

Sistema visual

Sistema Propioceptivo

Sistema Vestibular

SEMIOLOGIA VESTIBULAR Tipo de crisis de Vrtigo

Postural Espntaneo Duracin segundos Min-hrs-das Fc. gatillantes Cambios posicionales Ausentes, en

cualquier momento Nuseas-vmitos Gralmente. (-) Gralmente. (+) Patologa > Pat. perifrica Pat. Central y

perifrica

EXAMEN FSICO Nistagmus espontneos unidireccionales

EXAMEN FSICO

Nistagmus espontneo bidireccional

Nistagmus espontneo multidireccional

Por regla stos son de patologa central

EXAMEN FSICO Los nistagmos espontneos unidireccionales de

primer, segundo y tercer grado pueden ser periricos o centrales. Sin embargo se pueden diferenciar por: Fijacin ocular y oscuridad Ley de Alexander

EXAMEN FSICO Nistagmus posicional: Corresponde a aquel nistagmus que se gatilla al cambiar

bruscamente de posicin al paciente. Generalmente los cambios de posicin son: De sentado a Cabeza colgado a derecha, luego a izquierda y finalmente a centro.

El nistagmus que se gatilla generalmente es un nistagmus rotatorio en su direccin.

Perifrico Central Latencia 3-15 seg (-) Duracin Transitorio-

paroxistico Permanente

Intensidad Alta Tolerado Nuseas-vmitos (+) (-) Fatigable (+) (-)

EN RESUMEN Sd. Vestibular Perifrico Sd. Vestibular central

Ant. Crisis previas Recurrencialidad

si no

Vrtigo Intenso en crisis Poco y bien tolerado ,salvo en casos de inicio abrupto. (ej. ECV)

Nuseas-Vmitos Intenso en crisis Regular poco o disociados con vrtigo (vmito sin vrtigos)

Hipoacusia o tinitus si no Desequilibrio Poco, lateralizado en crisis Mucho, > no lateralizado

Cefalea-alt.conciencia-otra focalidad

no si

Nistagmus espontneo Unidireccional 1,2,3 grado Uni, bi o multidireccional Ley Alexander (+) Ley Alexander (-) Dism. Con fijacin ocular Aume. Con fijacin ocular Presencia en crisis Pte. Incluso sin crisis

Nistagmus posicional Con latencia , paroxistico, transitorio y fatigable

Sin latencia, permanente y no fatigable.

Vrtigo postural paroxstico Benigno

Patologa muy frecuente del adulto mayor.

Crisis de vrtigo posturales de corta duracin y recurrenciales, sin otro sntoma acompaante

Se presentan por das a semanas y reaparecen frente al stress.

Examan neurologico y otoneurologico: Normal Nistagmus posicional (+) (-) de cact. Perifricas (50% casos)

Mejoran con el transcurso del da

Neuronitis Vestibular Clinica

Inicia con una crisis de vrtigo espontnea intensa con nauseas y vmitos generalmente de 24 horas

posteriormente crisis posturales que va cediendo en un lapso de 3 a 7 das.

Si se pesquisa durante la crisis espontnea, el paciente puede verse muy comprometido, con latero pulsiones ipsilaterales y nistagmus incluso de 2 o 3 grado horizontal hacia el lado sano, de cract. perifricas.

Posteriormente el paciente se va compensando, ya no tiene desequilibrio espontneamente pero a las pruebas de romberg o Utemberger puede desviar y el nistagmus puede desaparecer rpidamente.

EL cuadro es recurrencial a los meses siguientes.

No hay sintomas Auditivos.

Hidrops endolinftico

Las crisis se comienzan con tinitus unilateral de tonalidad baja, agregndose posteriormente hipoacusia y sensacin de odo tapado.

Luego de ello aparece una gran crisis de vrtigo espontneo, con nausea y vmitos, que va cediendo en minutos a horas, seguidas de sueo.

La clave caracterstica est en el hecho de tener tinitus e hipoacusia fluctuante.

Posibles preguntas EUNACOM

Caso clnico o teora donde se debe saber identificar algn sntoma o signo de compromiso vestibular central v/s Perifrico.

Caso clnico Clsico de un cuado tpico de patologa perifrica frecuente.

Un paciente de 65 aos . 3 aos de episodios intermitentes de vrtigo postural matinal, que cede durante el da. Sin sntomas auditivos. Su examen neurolgico es normal.

UD SOSPECHA:

A)crisis isqumica transitoria a repeticin. B)insuficiencia vertebro-basilar C)vrtigo postural paroxstico benigno D)parlisis vestibular sbita. E)no es patologa vestibular, dado al examen fsico

normal.

El conjunto de sntomas o signos que conforman en cuadro clsico de la enfermedad de Meniere es?

a) Vertigo postural, hipoacusia progresiva y vmitos b) Vrtigo espontaneo, tinitus y vmitos c) Vrtigo postural, Hipoacusia fluctuante y desequilibrio d) Mareos, desequilibrio no lateralizado y tinitus e) Vrtigo espontneo, tinitus e hipoacusia fluctuante.

PATOLOGIA CEREBRO-VASCULAR

Sospecha de ECV

DEFICIT FOCAL ENCEFALICO

PERFIL TEMPORAL AGUDO

FACTORES DE RIESGO

Sospecha clnica (Dficit foca/perfil agudo)

Neuroimagen a la Brevedad. TAC - RM

Ventana de trombolisis (4.5 hrs EV) (6 hrs Intra-arterial)

Manejo ECV a) Manejo General:

Hospitalizar ABC Posicin (fowler 30) Hidratacin (SFisiologico 1 24-48 hrs) Temperatura (Menor a 37.5) Glicemia (menor a 140) Manejo de parmetros metablicos e infecciosos

b) Manejo de la PA: Rangos aceptables Menor a 220/120 o PAM 150 (isqumico) Menor 180/120 o PAM 130 (HIC)

ECV TERAPIA FARMACOLOGICO ECV ISQUEMICO

Trombolisis: segn criterios y protocolos estrictos Antiagregantes:

ECV lacunares Aterotomboticos CIT no cardiogenicos cualquier ECV isquemico en el cual se decida no anticoagular

Anticoagulantes: ECV o CIT embolico cardiaco ( ACxFA)... Indiscutida. Trombosis Venosa Diseccin?

ESTATINAS: Todo ECV Isquemico ATE, CIT, Lacunar , Presencia de F de

riesgo CV (diabetes).

CIRUGIA ECV

Evacuacin del Hematomas: algunos casos con caractersticas especiales Lobares y cerebelosos

Drenaje ventricular: en caso de Hidrocfalo en evolucin

Craniectomia descompresiva: Medida de salvataje en casos muy especiales

De infartos extensos con efecto de masa

ESCALA ABCD2 PARA CRISIS ISQUMICA TRANSITORIA

La Escala ABCD2 para CIT es la que mejor predice el riesgo de infarto y de gran utilidad para decidir a quienes hospitalizar.

Los componentes de esta escala son: VARIABLES

PUNTAJE Edad >60

1 PAS 140mmHg o PAD90 mmHg en la evaluacin inicial

1 Dficit neurolgico: debilidad unilateral

2 Alteracin de lenguaje sin debilidad motora

1 Duracin 60 minutos

2 Duracin 10-59 minutos

1 Diabetes

1

Posible Pregunta EUNACOM

Caso clnico donde se debe sospechar diagnsticos clsicos isqumicas-HIC-HSA

Caso clnico donde se identifique potencialidad de Trombolisis

Caso clnico de Enfoque de manejo de CIT

Conceptos generales de Tratamiento

Un paciente diabtico e hipertenso de 68 aos present en dos ocasiones debilidad de hemicuerpo derecho, de 20 minutos de duracion, con reversin completa de sntomas. El examen neurolgico es

normal. Su conducta ms apropiada sera

:

A)Iniciar aspirina y atorvastatina. Solicitar TAC de cerebro, ECG y ecodoppler de vasos de cuello y controlar a la brevedad con exmenes

B)Derivar a centro de urgencia para TAC de cerebro y hospitalizacin

C)Solicitar ecocardiograma y controlar para inicio de anticoagulante

D)Solicitar EEG, dada la posibilidad de crisis focales epilpticas y controlar

E) Derivar a neurlogo con interconsulta para definir tratamiento y control

Una paciente de 49 aos, hipertensa arterial inicia una hora atrs disartria y debilidad de hemicuerpo izquierdo. Consulta al Servicio de Urgencia de tu consultorio rapidamente. Tu conducta mas correcta

sera

:

A) Derivar a Hospital mas cercano que tenga TAC de Cerebro B)Derivar a Hospital mas cercano con protocolo de trombolisis EV o

intraarterial C)Derivar a hospital mas cercano con Neurocirujano de turno D)Derivar a Hospital mas cercano con UCI E)Controlar con ECG, hematocrito y decidir derivacin o alta en 1

hora

La profilaxis secundaria indicada para un paciente de 60 aos con un infarto cerebral reciente emblico, por una

fibrilacin auricular, : A) Acido acetil saliclico. B) Clopidogrel. C) Anticoagulante oral. D) Heparina subcutnea. E) Dipiridamol

PARKINSONISMOS

Causas de Sd parkinsonianos Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos Plus (Enf Neurologicas degenerativas):

Atrofia multisistemica Degeneracion corticobasal Paralisis supranuclear progresiva Demencia por cuerpos de Lewy

Parkinsonismos 2 Farmacos: Neurolepticos tipicos, Inhibidores de canales de calcio Dao vascular cerebral HIcrocefalo Otros: Demencia asoc a SIDA Intoxicacion por manganeso - CO

Wilson Etc

Tratamiento PK

Levo-dopa Asociado a Inhib. De decarboxilasa

Agonistas dopaminrgicos Amantadina Anticolinrgicos Inhibidores de la COMT

Probables preguntas EUNACOM

Identificar Elementos semiolgicos de parkinsonismo

Identificar causas de Parkinsonismo

Caso que se identifique caractersticas orientadores de EP v/s No EP

Cual de estos frmacos suspendera en un paciente que consulta por bradikinesia global, hipominia leve y escaso

temblor ocasional de reposo en mano izquierda

A)Alprazolam B)Flunarizina C)Enalapril D)Glibenclamida E) Paracetamol

Uno de los siguientes elementos excluye el diagnstico de enfermedad de Parkinson

idioptica

: A Temblor de reposo de extremidades superiores B. Evolucin progresiva C Buena respuesta a levodopa D Demencia precoz. E Asimetra del cuadro clnico.

El Parkinsonismo que mejor responde al tratamiento con Levodopa es

A) Enfermedad de Parkinson idiopatica B) Atrofia multisitmica C) Parkinsonismo Vascular D) Parkinsonismo por neurolpticos E) Parlisis supranuclear progresiva

EPILEPSIA

Definicin

Crisis epilptica Son las manifestaciones clnicas resultantes de una descarga excesiva en la corteza, habitualmente sbita y autolimitada.

Definicin: Epilepsia

La epilepsia es una afeccin cerebral crnica que predispone a la aparicin de eventos paroxsticos de distintas formas

de presentacin clnica denominados crisis epilpticas.

Pasos en el diagnstico clnico

La historia del paciente corresponde o no una crisis epilptica o es otra cosa? Semiologa de crisis y Dg Diferencial

Si ya se sabe que es una crisis epilptica, esta fue .un fenmeno espontneo o accidental a un factor txico-metablico?

Las crisis Epilpticas Son fenmenos: Auto-limitados Estereotipados Cortos Repetitivos Que se manifiestan con

sntomas variados: NO SOLO con compromiso de conciencia.

CLASIFICACION DE CRISIS EPILEPTICAS

a) CONVULSIVAS: GENERALIZADAS

TONICO CLONICA ATONICA TONICA, MIOCLONICA

FOCALES MOTORAS

FOCALES VERSIVAS

b) NO CONVULSIVAS GENERALIZADAS:

Ausencias PARCIALES:

SIMPLES (Sin alteracion de conciencia):(Somotosensitivas, auditivas, dismnesticas, afasicas, olfativas,visuales,etc)

COMPLEJAS( Con alteracion de conciencia) y presencia de automatismos

Crisis Epilptica Accidental

Crisis epilptica inducida por alteraciones sistmicas.

Corresponden generalmente a alteraciones metablicas.

Las causas ms frecuentes son la hipoglicemia, hiponatremia e hiperuremia.

Pueden ser crisis parciales o generalizadas.

Causas de Crisis Accidentales

Metablicos Hipoglicemia, hipocalcemia,

hipomagnesemia, trastornos electrolitos, Uremia, anoxia.

Fiebre (en nios) Txicos

Medicamentos, alcohol, plomo, CO, insecticidas, etc.

Causa indeterminada

Causas de Epilepsia ( Fenmeno no accidental)

a) Menores 20 a: Asfixia perinatal Infeccion SNC errores Metabolismo Trauma Malformaciones criptogenica e idiopaticas

b) jvenes 20-45 aos: TEC MAVS Infecciones SNC cisticercosis Tumores

c) Adultos Mayores de 45: TEC Tumores ECV cisiticercosis

Diagnsticos diferenciales Sncope Crisis psicgenas Trastornos somatomorfos CIT Movimientos anormales Migraa con aura Migraa basilar Vrtigo paroxstico Narcolepsia Crisis de Pnico

Guia GES Epilepsia

Posibles preguntas EUNACOM Caso clnico donde se deba diferenciar en entre

alternativas de Perdida de conciencia breve: Epi v/s Sincope v/s Psicogeno

Caso clnico sugerente de algn tipo de crisis Epilptica (semiologa y clasificacin de crisis)

Causas de Epilepsia y eventual enfoque etiolgico segn edad.

Nociones generales de FAE oral y EV (Status inicial)

Hombre de 37 aos sano, Su Esposa refiere dos episodios de desconeccion transitoria (1 minuto), movimientos bucales de frotarse los labios que ceden espontaneamente. Refiere amnesia de los eventos . Cul es el diagnstico ms probable

a) Crisis isqumicas transitorias b) Epilepsia focal parcial compleja. c) Episodios sincopales por arritmia cardaca d) Episodios de trastornos conversivos. e) Epilepsia generalizada idiopata. de inicio tardo

Un paciente joven que consulta por crisis de calor ceflico, sudoracin, cada al suelo con inconciencia breve y rpida recuperacin con

palidez. UD sospecha

A)Sincope vasovagal B)Sincope cardiognico C)Epilepsia atnica D)Crisis isqumica transitoria E)Crisis psicgena

Cual de los siguientes frmacos usara de primera eleccin en un paciente de 40 aos portador de epilepsia con crisis

mioclnicas y generalizada tnico-clnica

. A) Carbamazepina B) Primidona C) Fenitona. D) Midazolam E) Acido Valproico

TEC

Preguntas Posibles de TEC

Manejo de TEC respecto a factores de riesgo y Signos de alarma

Criterios de derivacin o estudio de imagen

Cual de estas situaciones clnicas constituye un factor de riesgo de complicacin de un TEC en

curso :

A) Uso de anticoagulante Oral.

B) Contusin en regin frontal

C) Perdida de conciencia entre 1 a 2 minutos.

D) Herida contusa visible de cuero cabelludo frontal

E) Diabetes Mellitus

Patologa Neuromuscular

Causas de Paralisis facial perifrica

Nervio: Paralisis facial Idiopatica

o de Bell ( a frigori ) Aneurismas Tumores ( del angulo

pntocerebeloso) Tumor parotideo Patologa otica ( OMC ,

petrositis) Fracturas de peazco Mononeuritis multiple

( Vasculitis) Mononeuritis diabtica Sd Guillain Barr Sarcoidosis HIV

Fasciculo o ncleo

Tumores de tronco Esclerosis multiple ECV

Paralisis facial periferica de Bell

50/100000 hab por ao Idem en sexos HTA , DM , Embarazo , Hipotiroidismo son

factores predisponentes

Causa desconocida Teoria: Post-infecciosa viral por virus herpex

que produciria inflamacion de nervio vulnerable a la compresion por su trayecto en el canal de falopio.

Clnica

Dolor Retroauricular 2 -3 dias antes (80% de los casos)

Paresia Facial armnica que progresa a pocos dias

Signo Bell Signo buccinador o fumador de pipa Disgeusia Hipolacrimia a Epifora Algiacusia

Clinica

Buen pronstico Reversible en 90% de los casos a las 6-8

semanas

Diagnostico

CLINICO

Descartar otras causas Vesiculas en el CAE ( Herpes Zoster) Otorrea u Otalgia ( OMC u OMA) TEC reciente Tumor parotideo Otra focalidad

Tratamiento Esteriodes: Prednisona 50mg x da luego 10

das suspender Iniciar esteroides antes de 3 das inicio paresia

Aciclovir: Combinado con esteroides (controversial o opcional) 200 mg 5 veces al da por 5 das

Proteccin ocular Sello nocturno Lagrimas artificiales Lentes o Cono protector Masaje

Tratamiento

Dolor: AINES Amitriptilina Anticonvulsivantes

Kinesioterapia: Muy poco efecto. Se reserva solo para casos que no tienen mejoria en 4-5 semanas

Descompresion quirurgica. controversial

Secuelas: 10% Paresia residual

Inervacion patologia Sincinecias Lagrimas de cocodrilo

Alternativa: TOXINA BOTULINICA

CUANDO DERIVAR

AUSENCIA DE RECUPERACION EN PLAZO PRUDENTE (2 A 3 MESES)

OTRA FOCALIDAD BILATERALIDAD RECURRENCIA INICIO LENTO Y PROGRESIVO

SOLICITAR RUTINA PREVIO A DERIVACION HEMOGRAMA VHS, GLICEMIA, VIH (Si es

posible)

Un aspecto en la caracterizacin de la parlisis facial nos hara sospechar una

causa distinta a una parlisis de Bell

A) inicio rpido entre 1 a 2 das B) dolor retroauricular previo C) compromiso bilateral asimtrico D) reversibilidad en plazo de 1 a 2 meses E) epifora

cul de estos elementos considerara muy necesario disponer en todo centro de salud para un manejo adecuado de una parlisis de Bell

esteroides orales antivirales multivitaminicos parenterales citicolina kinesioterapia disponible

Neuralgia del V par

Neuralgia esencial del V par

Neuralgia 2 del V par Compresivas (Tumores) Disinmunes: sjogren, esclerosis multiple Etc.

Criterios para sospechar neuralgia 2

Inicio antes de 50 aos Bilateralidad Signos deficitarios sensitivos al examen

(eJ: reflejo corneal abolido) Compromiso precoz o exclusivo de 1

rama Dolor casi constante inicial Falta de respuesta a farmacos Otra focalidad neurologica

PATOLOGIA NEUROMUSCULAR

AFECCION DE SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

NEUROPATIAS MIOPATIAS ENF DE PLACA MOTORA

NEUROPATIAS

Raiz sensitiva y motora Ganglio de Raiz dorsal Plexo Tronco nervioso proximal y distal

ESPECTRO SINTOMATICO

MOTOR

SENSITIVO

AUTONOMICO

NEUROPATIAS

FORMAS CLINICAS DE NEUROPATIA

Neuropata Perifrica. Diagnstico diferencial

Diabetes Mellitus Hipotiroidismo Paraneoplsica Mesenquimopata Urmica Frmacos y txicos Nutricional ( B1, B12 ) Neuropatas Hereditarias ( Amiloidosis,

Fabry ,CMT) Gamapata monoclonal Neuropata inflamatoria desmielinizante crnica

La causa ms frecuente de Polineuropata sensitiva distal es

A) Alcohol B) Hipotiroidismo C) Diabetes Mellitus D) Lupus eritematoso sistmico E) Dficit de vitamina B12

SINDROME GUILLAIN BARRE CLASICO

Caracteristicas clinicas del SGB

Caractersticas requeridas para el diagnstico

Tetraparesia progresiva Arreflexia

Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5

Caracteristicas clinicas del SGB Caractersticas que sustentan el diagnstico

Progresin rpida de los sntomas (hasta 4 semanas) Relativa simetra de los sntomas y signos Compromiso de nervios craneanos, especialmente paresia

bifacial Sntomas y signos sensitivos leves Recuperacin que comienza 2-4 semanas despus de finalizada

la progresin Disfuncin autonmica Ausencia de fiebre al inicio de los sntomas

Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5

Caracteristicas clinicas del SGB

Caractersticas de laboratorio que sustentan fuertemente el diagnstico

Hiperproteinorraquia mononucleares en el LCR < 10 cel/mm3 despus de una

semana Estudio electrofisiolgico compatible con desmielinizacin Exclusin de otros trastornos que causan parlisis flcida aguda

Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5

Manejo SGB

hospitalizacin en centro CON UPC

Plasmaferesis o Inmunoglobulina

Manejo de complicaciones medicas Inmovilizacion Ventilacion mecanica disautonomia

Miastenia Gravis

La miastenia, es una enfermedad auto inmune, causado por anticuerpos dirigidos contra el receptor nicotnico de acetilcolina, de la regin postsinaptica de la placa motora.

El sntoma cardinal es la debilidad y la fatigabilidad a predominio vespertino o ante el esfuerzo fsico.

.Se comprometen sobretodo la musculatura extraocular, en un 70% ptosis

oftalmoparesia asimetrica

fluctuante . No compromete

nunca la pupila.

debilidad generalizada oro farngeo( disartria, regurgitacin nasal de

alimentos, disfagia , dismacesia) Cefaloparesia respiratorio de extremidades a predominio proximal

(paresia y fatigabilidad para subir y bajar escaleras, para utilizar utensilios, peinarse etc) , en un plazo de 2 aos.

Los pacientes miastnicos pueden sufrir descompensaciones por exacerbacin de su enfermedad de base, producindose fatiga de los msculos intercostales y del diafragma (crisis miastnica) o por automedicacin excesiva de anticolinoestersicos (crisis colinrgica

Diagnostico Test de Tensilon

Estudio electrofisiologico

Estudio Anticuerpos

Tratamiento

Anticolinesterasicos Piridostigmina y Neostigmina

Inmunomodulacion Esteroides Inmunosuresores Plasmaferesis IG EV

Timectomia

Preguntas Neuromuscular

Saber identificar Caso clnico de MG, SGB, STC, PNP, Paralisis facial Bell

Tratamiento de Paralisis Facial Bell

Criterios de manejo inicial o derivacion crisis MG y SGB

Estudio Dg. Inicial de PNP

Un paciente de 60 aos diabtico y dislipidemico sin control, que presenta hace 3 semanas ptosis palpebral derecha vespertina, diplopa a miradas laterales , rinolalia fluctuante, escape nasal de lquidos y imposibilidad para subir escaleras ms de 3 pisos. Ud. sospecha como primera posibilidad:

a) Miastenia Gravis b) Polineuropata diabtica c) Infarto cerebral por ateromatosis carotidea d) Miopata por estatinas e) Una polimiositis.

Demencias

Etapas del proceso diagnstico

Acercamiento a la sospecha de Sd. Demencial

Bsqueda de posibles factores reversibles

Diagnstico especfico dela demencia

Diagnstico de demencia

Prdida de memoria y de por lo menos una de otras funciones cognitivas (lenguaje, capacidad ejecutiva, praxias, otras).

Interfiere con AVD. Causa es una afeccin orgnica cerebral. Se excluye el compromiso de conciencia.

Demencias

Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular Demencia asociada a Enfermedad de

Parkinson Demencia con cuerpos de Lewy Parlisis Supranuclear Progresiva Degeneracin Corticobasal Demencia Frontotemporal

Patologas reversibles

Hipotiroidismo Dficit de Vitamina B12 Depresin o Pseudodemencia Depresiva Neurosfilis Demencia por VIH Alcoholismo Hematoma Subdural Crnico Hidrocfalo Normotensivo

Laboratorio

Hemograma y VHS. P. bioqumico: Calcio, Fsforo, P. hepticas,

Glicemia, Nitrgeno Ureico. Electrolitos plasmticos. Hormonas tirodeas. Niveles plasmticos de vitamina B12. Tamizaje para Neurosfilis y VIH en sujetos con

factores de riesgo. En algunos casos: imgenes (TC sin contraste,

RNM).

Rol de los estudios por imagen tomografa computada (TC) sin contraste resonancia magntica (RM).

No existe evidencia si se justifica o no realizar estudios por imagen de cerebro, a todos los pacientes con un sndrome demencial.

.

Criterios de inclusion de estudio de Imgenes en Sd. Demencial

Menores de 60 aos. Presentacin muy rpida o atpica. Antecedente de trauma de crneo

reciente. Signos neurolgicos focales. Trastorno de la marcha. Incontinencia de orina. Uso de TACO. Sospecha o diagnstico de Cncer.

Tratamiento Antidemenciantes Modulacin colinrgica (EA)

Frmaco Dosificacin Donepezil (5, 10 mg)* Empezar con 5 mg/d, aumentar hasta

10 mg/d despus de un mes. Galantamina (4, 8 y 12 mg)* Empezar con 4 mg c/12 hr, aumentar a

8 mg c/12 hr despus de 1 mes (dosis recomendada 8 a 12 mg c/12 hr).

Rivastigmina (1.5, 3, 4.5, 6 mg)* Empezar con 1.5 mg c/12 hr y titular gradualmente hasta la dosis mnima efectiva (hasta 6 mg c/12 hr si es tolerado).

*Inhibidores de acetilcolinesterasa. Continuar terapia si se produce mejora o estabilizacin. Suspender terapia si se produce declinacin rpida

Modulacin glutamatergica (EA)

Memantina (5, 10 mg), antagonista NMDA

Est recomendado en los casos de EA moderada a severa

Seleccione la sentencia que da mejor cuenta del concepto criterio diagnostico de demencia

A) Constatacin de deterioro conductual de un individuo. B) Constatacin de deterioro de las capacidades cognitivas de un

individuo. C) Deterioro cognitivo que afecta el desempeo o autonoma del

individuo en las actividades de la vida diaria D) Deterioro cognitivo que se expresan en trastornos de memoria

(reciente y remota). E) Deterioro cognitivo asociado a estado confusional agudo

La causa de deterioro cognitivo reversible mas frecuente en poblacin adulta es.

A) Dficit de Vitamina B12 B) Depresin. C) Demencia vascular D) Hematoma subdural crnico E) Enfermedad de alzheimer