Oleh:
RSU DR# SOETO!O SURABA"A
Aama + Islam
Pemeri$saan + 1 ebruari 2015
I# KELUHAN UTA!A
A. Riwayat Penya$it &e$aran
Pasien datan dean $elu/an sesa$ na9as yan dirasa$an sea$
 bulan &MR&% dan memberat sea$ 1 minu &MR&. &esa$ dirasa$an
terus menerus% sian dan malam. &esa$ tida$ se'erti tertindi/ benda
 berat% namun 'asien merasa na'as lebi/ :e'at. &esa$ tida$ memberat saat
tidur terlentan% 'asien biasannya tidur denan 1 bantal. &esa$ tida$ 
disertai bunyi ;ni$<ni$=. atu$ disan$al% nyeri dada disan$al.
Pasien merasa$an demam sumer<sumer sea$ bulan &MR&% diberi
3bat 'enurun 'anas% demam turun% namun bebera'a /ari $emudian
demam nai$ lai. atu$ disan$al% serin berde/em disan$al. Pasien
menelu/$an badan terasa lemas% na9su ma$an menurun% serta
 'enurunan berat badan. &elain itu% 'asien ua menelu/$an serin
 ber$erinat 'ada malam /ari. Riwayat $3nta$ denan 'enderita batu$ 
lama disan$al.
Pasien menalami 'emben$a$an dan $a$u sendi lutut sebela/
$anan yan dirasa$an sema$in membesar sea$ 1 ta/un yan lalu.
"emudian 2 minu &MR& 'asien di bawa $e R& an$alan% di93t3
r3nten sendi lutut dan r3nten dada. Dari /asil 93t3 r3nten tersebut
 'asien di:uriai sa$it T>. &etela/ dila$u$an tes da/a$ di
P&"!&MA&% ternyata /asilnya '3siti9% $emudian 'asien diberi 3bat
T> sebanya$ tia tablet.
 
"eti$a 'asien mulai men$3nsumsi 3bat T>% 'asien menelu/$an
adanya mual% namun tida$ munta/% tida$ mau ma$an $arena ma$anan
se'erti tida$ mau masu$ $e dalam 'erut% nyeri telan disan$al% nyeri
 'erut disan$al. Pasien tela/ men$3nsumsi 3bat T 'aru tersebut
selama 10 /ari. ?le/ $arena itu% 'asien diruu$ $e R&D&.
uan air $e:il n3rmal% warna $emera/an. "eluar lan:ar% nyeri saat
$en:in disan$al. &emena$ datan $e IRD% 'asien belum buan air 
 besar. iasanya A 'asien lan:ar% 1<2 $ali se/ari.
.  Riwayat Penya$it Da/ulu
3'erasi 'ada ta/un 201 di &urabaya.
Riwayat &a$it atau minum 3bat T> sebelumnya disan$al%
riwayat $en:in manis dan dara/ tini disan$al
>. Riwayat Penya$it "eluara
"eluara yan tinal seruma/ atau tetana tida$ ada yan sa$it
T>% atau'un batu$ lama.
$eluara disan$al.
D. Riwayat Psi$3s3sial
Pasien lulusan &D tida$ tamat dan se/ari</ari be$era sebaai
 'etani membantu suaminya. *amun semena$ 1 ta/un tera$/ir% 'asien
tida$ 'erna/ $e sawa/ $arena lutut $anannya ben$a$. Pasien tinal
 bersama 8 an3ta $eluara lainnya (suami% ana$% menantu% :u:u% adi$ 
 'asien beserta istri dan ana$nya)
 Pasien tida$ memili$i $ebiasaan 3la/raa% mer3$3$% minum amu%
minum $3'i% dan minum 3bat<3batan yan dida'at$annya sendiri tan'a
$3nsultasi denan d3$ter.
!. Anamnesis Ma$anan
Pasien ma$an tida$ teratur% 1< $ali se/ari denan '3rsi sedan.
 *asi% lau$ dan sayur :u$u'% namun aran ma$an bua/ dan susu.
Minuman $eluara berasal dari air sumur yan dimasa$% namun $/usus
 'asien minum air al3n.
"e'ala + Pusin <% nyeri $e'ala <% trauma $e'ala <
Mata + "atara$ <% mema$ai $a:amata <% ()*)m)) b)*) +
,-)) meng).i/
Mulut + Perdara/an usi <% -)0i)1)n +
#e/er + "a$u le/er <% struma <
-antun + *yeri dada <% dys'nea 3n eerti3n B% 'ar3ysmal
n3:turnal dys'nea <% 3rt/3'nea <
Alat 'en:ernaan + m3)l +2 munta/ <% munta/ dara/ <% melena <% A
mera/ sear <% ,em3r3id <% n)4-3 m)()n
be0(30)ng +
dysuria5% /ematuria <% retensi3 urin <
Alat $elamin + !en67)3-e +2 &e$ret <% 'emben$a$an<
Alat era$ + N8e0i -en9i+2 beng()( +2 ()(3 + ,-en9i l33
()n)n/ 2 lu$a<
b)9)n +% (e0ing) + 7)9) m)l)m h)0i% P3liuri <%
P3lidi'si <% P3li'/ai <
III# PE!ERIKSAAN FISIK 
A# Ke)9))n Um3m
Te$.dara/ + 1080 mm,% berbarin% 'ada lenan $anan
 *adi + 88 $ali 'er menit% teratur% $uat an$at
Perna9asan + 20 $ali
&uara bi:ara+ n3rmal
@ii + bai$  
IMT + 15%2
"ulit + t3nus n3rmal% tur3r n3rmal% $ulit /anat% $erin% mera/
B# Ke7)l) Lehe0
!))
#ensa+ n3rmal
@usi + tida$ dida'at 'erdara/an
Arteri >ar3tis + teraba 'ulsasi
P)03
Perera$an simetris simetris simetris simetris simetris
-ara$ sela ia n3rmla n3rmal n3rmal *3rmal n3rmal
Pema$aian 3t3t
na'as bantu <
remitus raba &imetris
atas 'aru /ati I>& FI mid :laEi:ular line detra
AUSKULTASI
 
<
<
<
<
T/rill+ tida$ dida'at
Per$usi atas $anan+ di I>& IF% 2 :m lateral $anan linea
 'arasternal detra
D# Ab96men
mbili:us+ masu$ $edalam
,e'ar dan lien tida$ teraba
 *yeri te$an (<)
Tida$ dieEaluasi
Tida$ dida'at de93rmitas
"u$u+ tida$ dida'at $elainan
-ari+ tida$ dida'at $elainan
Tida$ dida'at de93rmitas
 
W> 10%08 10Hu# (*)
# 7%1 (*)
M?J 0% 10Hu# (*)
,b&A Ra'id test *eatiEe
aal /em3statis (14 ebruari 2015)
APTT 42%4 (: 27%1) (,)
PPT 17%5 (: 10%7) (,)
"imia "lini$ (27 ?$t3ber 2012)
il. Dire$ 4%07 md# (,)
il. T3tal 5%7 md# (,)
@lu$3sa 57 md# (#)
&@?T 51 u# (,)
V# Tem760)08 P06blem Li-
•  *yeri sendi
• il. Dire$ 4%07 md#
• il. T3tal 5%7 md#
• @lu$3sa 57 md#
• &@?T 51 u#
VI# Pe0m)nen P06blem Li-
. Dru Indu:ed ,e'atitis
. Dru Indu:ed
2minu
,DT% &I% TI>
1 am'
teradi.
menenai :ara batu$ dan meneluar$an da/a$ yan
 benar su'aya tida$ menular$an $uman
M3di9i$asi aya /idu' (menurun$an berat badan%
ma$an banya$ bua/% sayur dan renda/ lema$).
Meminta 'asien untu$ ma$an sesuai adwal yan
diteta'$an