Resultados clínicos y sus factores asociados en pacientes con osteosarcoma y sarcoma de Ewing tratados entre 1998 y 2010,

en el Instituto de Cancerología (IDC) Las Américas en Medellín - Colombia.

Lorena Bejarano-Pineda , Hernán Darío Gallego Eusse , Ana María Sánchez Henao , Gloria Elena Suárez Vallejo ,Gabriel Jaime Cano Restrepo , Diana Paola Cuesta Castro , Miguel Andrés Murcia Hernández , Gustavo Adolfo Molina Uribe

1. Residente de Ortopedia yTraumatología, Universidad Pontificia Bolivariana. 2. Estudiante de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana.

3. Pediatra Oncólogo. Instituto de Cancerología (IDC) Las Américas. 4. MD. MsC. PhD Epidemiología. Universidad Pontificia Bolivariana.

5. Ortopedista Oncólogo Instituto de Cancerología (IDC) Las Américas. Profesor de Posgrado, Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín - Colombia

Introducción: El osteosarcoma y sarcoma de Ewing son tumores óseos primarios malignos predominantes en la infancia. La supervivencia está relacionada con factores como la presencia de metástasis al momento del diagnóstico y la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante, además del cumplimiento estricto de los esquemas de tratamiento.

Objetivo: Determinar los resultados clínicos y sus factores asociados en pacientes con osteosarcoma y sarcoma de Ewing tratados en una Institución de la ciudad de Medellín, describir los factores asociados y establecer la tasa de supervivencia a 5 años y de salvamento de la extremidad.

Método: Se realizó un estudio observacional de una cohorte retrospectiva en el Instituto de Cancerología (IDC) Las Américas, Medellín - Colombia entre 1998 a 2010. El estudio incluyó pacientes igual o menores a 18 años de edad con osteosarcoma o sarcoma de Ewing. Se excluyeron aquellos que tenían tumores maxilares y en columna, además de aquellos que no iniciaron su tratamiento en nuestro centro.

Resultados: En el grupo de Osteosarcoma se obtuvieron 48 historias clínicas de las que 41 cumplían los criterios de inclusión, y de estas 22 cumplieron el protocolo de tratamiento completo en el IDC. En cuanto a los pacientes con sarcoma de Ewing fueron 16 historias clínicas las encontradas en forma inicial, de las cuales 12 cumplían con los criterios de inclusión y de ellas sólo 7 completaron su esquema de tratamiento en el IDC.

La tasa global de supervivencia a 5 años fue del 29.3% y 50% respectivamente. En el análisis realizado por subgrupos de pacientes con adherencia completa al protocolo de manejo (22 en osteosarcoma y 7 en sarcoma de Ewing) dicha supervivencia fue del 50% y 85.7%, y la tasa de salvamento fue del 72.7% y 42.9% respectivamente.

En el grupo de osteosarcoma la edad promedio fue de 12 años (4-18), de las cuales 56% fueron mujeres. Los segmentos más afectados fueron en su orden fémur, tibia y húmero. El tiempo de oportunidad de tratamiento promedio fue de 24 días. A 46% se le diagnosticó enfermedad metastásica a pulmón desde su diagnóstico inicial y el 92% tuvieron un estadio II B o mayor: 78% tenían un tamaño tumoral mayor de 10 cms. Y el 83% tuvo un valor de fosfatasa alcalina elevado. Se obtuvo un porcentaje de necrosis tumoral sólo en 29 de los 35 paciente a quienes se le practicó resección quirúrgica. De estos. el 48% presentó una necrosis tumoral mayor al 90%. De este grupo, 53% de los pacientes recibió el esquema de tratamiento completo y sólo el 5% recibió quimioterapia paliativa; a 18 pacientes (44%) se les realizó salvamento de extremidad y 17 pacientes (41%) fueron amputados como tratamiento quirúrgico inicial. De los pacientes del grupo de osteosarcoma 10 pacientes (24.3%) que no tenían metástasis al ingreso desarrollaron metástasis después de finalizar su tratamiento. De estos 9, correspondían al grupo protocolo completo y del total sólo 3 sobrevivieron.

En el grupo de sarcoma de Ewing, el promedio de edad fue de 11 años (7-17) con un 56% de mujeres, 75% provienen de población urbana. El segmento más afectado fue fémur y en igual proporción le siguieron el húmero, fibula y la pelvis. El tiempo de oportunidad de tratamiento fue de 42 días. Al 41% se le diagnosticó metástasis al inicio de su enfermedad y de estos el 80% fueron al pulmón. El 91% tuvieron un estadio II B o mayor y el tamaño tumoral fue mayor de 10 cms en el 50% de los pacientes. El 83% tuvieron una fosfatasa alcalina elevada y el 50% fueron reportados con una necrosis tumoral mayor del 90%. El 58% del grupo de estos paciente cumplió el esquema completo de tratamiento del IDC. De estos a 42% se le pudo realizar salvamento de la extremidad , tan sólo 1 paciente falleció, la supervivencia global fue de 85%. Al 28% se le diagnosticó enfermedad metastásica al inicio, pero otro 28% de estos pacientes desarrollaron enfermedad metastásica a pesar de completar su tratamiento.

Conclusión: La supervivencia global de los pacientes tratados en el IDC con osteosarcoma fue inferior a las estadísticas publicadas, lo cual puede ser explicado por una oportunidad de tratamiento no óptima y factores pronósticos negativos. Sin embargo, en el grupo que completo el tratamiento establecido la supervivencia si fue muy similar. La supervivencia en pacientes con sarcoma de Ewing fue la esperada en este mismo grupo de paciente, sin embargo el tamaño de la muestra es muy pequeña. Se requieren estudios adicionales, prospectivos con muestras de mayor tamaño para llegar a conclusiones más concretas en este tipo de enfermedad de baja frecuencia en nuestro medio.

Correspondencia Gustavo Molina UribeOrtopedista Oncólogo

gamolina@idclasamericas.cogusmolinau@gmail.com

IDC Las AmericasCra 70 # 1 - 135. Torre 5Medellin - Colombia

FIGURE

FIGURE

1

3

3

4 5 5

1 2