resumen goic

7/26/2019 Resumen Goic

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1Autores: Camila Corts G.; ngela Contreras; CamilaCorts C.; Camila Cores

Medi ci na Uni ver si dad de Concepci n, Marzo - Mayo2007

Examen Pr ct i co de Semi ol og a

ResumenExamen F si co General

I.

SIN EXAMEN ADICIONAL:

1)Expresin de la fisonoma (aspecto general)Tranquilidad o placidezEuforia o excitacin

Apata o indiferenciaDepresinAngustiaDoliente

2) Fascie: Addisoniana (melanodermia llamativa acentuada en los

pliegues). Acromeglica (prognatismo y rebordes supraorbitarios

prominentes). Cushing (cara de luna con acne e hirsutismo). Estenosis Mitral (rubicundez ciantica de las mejillas sobre un

fondo plido). Hipertiroidismo (piel brillante, signo de Greffel y exoftalmo). Lesin de Simptico Cervical (ptosis, enoftalmo y miosis

unilateral). Lupus Eritematoso (eritema facial en mariposa en ambas

mejillas y nariz). Mixedema o Hipotiroidea (cara abotagada, piel gruesa y

amarillenta, cejas ralas). Mongolismo (ojos ligeramente estrabicos, pliegue cutneo en el

borde interno del ojo, boca entreabierta y macroglosia). Parlisis Facial Perifrica (desviacin de la comisura labial hacia

el lado sano, borramiento de los pliegues del lado sano ylagoftalmo).


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Apunt es de Semi ol og a Exmenes Compl ement ar i os 2

Medi ci na Uni ver si dad de Concepci n, Marzo - Mayo 2007

Parkinsoniana en mascara (cara inexpresiva, ojos fijos casi sinparpadeo).

Febril (sudorosa, con pmulos rojos y ojos brillantes). Hipocrtica o Peritoneal (mejillas hundidas, nariz afilada,

enoftalmo rodeado de halo rojo azulado). Vultuoso y Renal (plida y con edema ms acentuada a nivel

de los parpados). Caquctica (enflaquecida o piel sobre osamentas). Adenoidea (nariz y cara estrechas, boca entreabierta y mentn

retrado).

Esclerodermia ( lo contrario a acromegalia)

3) Posicin y decbito2 tipos: Pasivo (sin movimiento) y Activo (con movimiento)

El Activo puede ser Indiferente y Obligado como: Ortopnea (posicin sentada por disnea de decbito). Decbito lateral forzado (en pleuritis exudativas recientes sobre

el lado sano primero y despus sobre el lado enfermo. Tambinen supuraciones pulmonares sobre el lado enfermo para evitar lavmica).

Decbito supino obligado (rodillas ligeramente afectadas parainmovilizar el abdomen, por ej. en peritonitis aguda).

Decbito prono electivo (para aliviar dolor). Posicin en gatillo (decbito lateral con piernas flectadas sobre

el abdomen y cabeza hiperextendida, por ej. en meningitis). Opisttonos (se apoya solo en regin occipital y talones

describiendo con el cuerpo un arco de concavidad inferior.

ttanos). Emprosttonos (arco de concavidad ventral ttanos). Pleurosttonos (concavidad lateral ttanos). Genupectoral o de plegamiento mahometano (acercando el

pecho a las rodillas. En ttano y paricarditis).

4) Psiquis y Estado de Conciencia a) Grado de Conciencia:


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- Lucida (normal).- Confusin.

- Obnubilado (desorientacin temporal y espacial y/o autopsquica y dficit atencional).- Somnolencia (con tendencia al sueo).- Sopor (con mayor tendencia al sueo, si no se mantiene elestimulo se duerme).- Coma (ausencia de respuesta a todos los estmulosinternos y externos, abolicin de los reflejos, o abolicin deltono muscular y ausencia completa de dolor).

b) Percepcin:* Normal* Ilusin: interpretacin errnea del estmulo* Alucinacin: percibe algo inexistente

c) Memoria:NormalAmnesia: Antergrada (hechos recientes) y Retrgrada

(hechos lejanos)d) Inteligenciae) Voluntad

CooperacinAbulia: alteracin de actividad voluntaria

f) Afectividadg) Alteracin conductualh) Lenguaje

Normal

DisartriaIncoherenteAfasiaBradilalia: lentitud al hablar

II: SIGNOS VITALES

1)Presin Arterial


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Pulso Dicroto: Amplitud normal con doble cspide Ej. FiebreTifodea.

Pulso Alternante: Alternancia de pulsacin amplia y dbil Ej.Insuficiencia ventricular izquierda.

Pulso Bigeminado: Pulsacin normal + pulsacin dbil anticipada(extrasstole) + pausa compensatoria Ej. Intoxicacin digitlica.

Pulso paradjico: Disminucin de amplitud en inspiracin coninguegitacin yugular (pulso venoso paradjico)

Pulso filiforme: escasa amplitud y rpido. Ej. Cada de GC y dePA como en shock e IC avanzada.

d) Tensin (dificultad para ocluir la onda de pulso, en relacin conPdiastlica directamente proporcional).

Relacin con la Presin arterial:- Presin diastlica < 60 mm Hg. Pulso Blando- Presin sistlica > 90 mm Hg. Pulso Duro.(Blando = tensin Duro = tensin).

e) Estado de la pared- Endurecida y flexible Fibrosis.- Rugosa (como en rosario) Calcificacin.

f) Pulsos simtricos

3) Pulso Venoso- Onda a: distensin yugular por la contraccin auricular.- Depresin x: relajacin de la aurcula derecha.- Onda v: llene pasivo de la aurcula derecha con tricspide

cerrada. Vrtice apertura valvular descenso delvaciamiento inicial de la aurcula derecha.

- Depresin y: vaciamiento de la aurcula derecha (llenerpido ventricular).

4) Respiracina) Tipo de Respiracin:

Hombre: costoabdominal.Mujer: costal superior.


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b) Frecuencia Respiratoria:

R.N: 44 x min.Adulto: 14-18 x min.Taquipnea: > 18 x min.Bradipnea: < de 14 x min.

c) Amplitud Respiratoria:Hiperpnea: aumento de la amplitud respiratoria. Ej. respiracin

acidotica de kussmaul.

Hipopnea: disminucin amplitud respiratoria y la respiracin essuperficial. Ej. meningitis.

d) Ritmo respiratorio:Resp ira c in d e Che yne -Stok es: periodos de apnea alternados

con respiraciones que van paulatinamente de amplitud, para luegoen igual forma hasta que queda nuevamente en apnea.

Resp ira c in d e Biot:acompasado y ligeramente hiperhipneica,interrumpida irregularmente por sbitos y prolongados periodos deapnea (dao SNC)

Resp ira c in Atax ic a o Ca tic a:irregular en frecuencia yamplitud, interrumpido tambin por periodos de apnea de aparicincaprichosa (dao grave al SNC).f) Relacin inspiracin/espiracin

5) Temperaturaa) Sitios de Registro y valores Normales

Axila e Ingle 37 CBoca < 37,3 C.Rectal < 37,6 C.

b) Variaciones circadianas normales:La T es algo + alta en las tardes.Niveles + bajos de T 03:00 hrs.Niveles + altos de T 20:00 hrs.

c) Clasificaciones de Fiebre:


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Febrcula: fiebre leve (37,5 C). Fiebre: > 38 C.

Hipertermia: Fiebre > 41 C. Hipotermia: < 35,5 C.

d) Forma de comienzo: brusca (con calofros) o insidiosa.e) Forma de trmino: crisis (en forma brusca) o lisis (en formainsidiosa).f) Curvas Febriles:

Continua: Sostenida con variacin menor a 1 e el da. Remitente: Variacin superior a 1 sin llegar a afebril.

Intermitente: Variacin superior a 1 llegando a estar afebril. Hctica, sptica o en aguja: Intermitente con variaciones

muy acentuadas Recurrente: Alterna das con y sin fiebre.

g) Sndrome Febril:

Sntomas Signos- Sensacin de calor-

Calosfros- Cefalea- Malestar general- Adinamia- Astenia- Sed- Anorexia- Polialgia

- Fascie febril-

Taquicardia- Polipnea- Disminucin de PA- Soplo sistlico de

eyeccin- Lengua saburral,

boca seca- Piel caliente

- Orina escasa,obscura,albuminuria

- sudoracin

Alguna terminologa:a)Recada: reaparicin de la fiebre durante la convalecencia de

un proceso febril.


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b)Recidiva: reaparicin del cuadro febril, ya pasada laconvalecencia, por el mismo germen.

c)

Reinfeccin: es la reaparicin de un cuadro febril ocasionadopor un germen diferente.

III.PACIENTE DESCUBIERTO COMPLETAMENTE

1)Estado de la Piela)Turgor: indica el estado de hidratacin de la dermis. Se examinaformando un pliegue epidrmico.

- Turgor: Edema (sobre hidratado).- Turgor: Deshidratado.b)Elasticidad: estado y funcionalidad de las fibras elsticas de ladermis. Pliegue en todo el espesor de la piel.

- En Edema, la Elasticidad c) Color:

- Normal- Ictericia (amarillo)- Rubicundez (rojo)- Despigmentacin- Leucodermia (blanco)- Palidez- Cianosis (azul)- Melanodermia (gris)- Hemocromatosis (bronceado)- Vitiligo (despigmentado)

d) Lesiones elementales: primarias y secundarias.

2) Mucosa

3) Fanreosa)Pelo:

CantidadColorConsistencia


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UntuosidadDistribucin

b)Uas:Color del lecho unguealEn vidrio de reloj (dedo hipocrtico o en palillo de tambor:

prdida ngulo falangeungueal 180 y acropaquia:engrosamiento de extremidad distal de los dedos.)

Coiloniquia (en cuchara).Hemorragias subungueales en astilla.

Pulso capilarOnicofagiaOnicomicosisOnicolisis (se ve pulso capilar en el lecho ungeal).

4) Linfticos superficiales1)Adenopatas: ganglios palpables.

Tipos de adenopatas:1.- Generalizadas: compromiso de 3 ms grupos

ganglionares.2.- Regionales: compromiso de 1 2 grupos ganglionares.

Determinar: Localizacin Morfologa Nmero Tamao Consistencia (blando en inflamacin y duro en tumor)

Alteracin inflamatoria Adherencia: Planos profundos, superficiales, entre ganglios Movilidad (con movimiento en inflamacin, adherido en

tumor)

Adenopatas importantes!!!a) Supraclaviculares: metstasis torcicas y abdominales

Derecho: metstasis de canceres o de esfago


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Izquierdo: interno en fosa detrs de ECM(ganglio de

Troisier o de Virchow) metstasis de cncer derin,

gnadas, estmago y pncreas.b) Axilares: Metstasis de cancer de mamas, araazo de gato.c) Epitroclear bilateral: sfilis secundaria (signo de Ricord)d) Inguinales: sfilis primaria, chancro blando, linfogranulomavenreo.e) Mediastnicos: TBC, sarcoidosis, Hodgkin

f) Lumboarticas: linfomas.

2) Linfagitis superficial: Estras rojas en la piel.3)Linfedema: Edema regional por obstruccin linftica.

IV. PACIENTE DE PIE

1)Actitud Parkinsoniana (posicin rgida, ligeramente encorvada, con

los miembros superiores adosados al tronco y temblor dereposo en las manos).

Hemiplejia (postura asimtrica con miembro superior del ladoafectado en semiflexin y la mano empuada contra elabdomen)

Paraplejia espstica (muslos y rodillas bien apretadas y los piesen posicin equina).

Ataxia avanzada (cerebelosa) (con pies separados y el

cuerpo oscilante).2) Deambulacin

Determinar: regularidad, estabilidad, largo de pasos y braceo. Parkinsoniana (pasos cortos sin braceo y con el cuerpo

inclinado hacia delante). Hemiplejia Orgnica: Marcha del Segador o en Guadaa

(al caminar describe un semicrculo externo con el pieafectado).


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Hemiplejico Histrico: Marcha en Draga (arrastra el pie). Paraplejico Espstico (pasos pequeos, levantando apenas la

punta de los pies y contornendose para poder avanzar). Ataxica (incoordinacin, irregularidad de los pasos e

inestabilidad). Polineurtico: Paso en Steppage (levanta ms la rodilla para

no arrastrar el pie).

3)ConstitucinEctomorfico (delgado y alto).

Mesomorfico (atltico).Endomorfico (gordo y bajo).

4)Peso y talla

5)Estado Nutricional

IMC = Peso / (estatura en m.)2

Bajopeso Normal Sobrepeso Obesidad O.MrbidaM 27 >40H 30 >40

Cabeza y CUel l oSig nos y sntom a s

I.

Cefalea.Es ocasionada por traccin, desplazamiento,inflamacin o contraccin muscular de estructuras sensibles. Cefalea tensional o psicgena: es por contractura de los

msculos, continua, disminuye sacudiendo la cabeza. Jaqueca o migraa: es hemicraneana, precedida por

trastornos visuales Cefalea agrupada: unilateral con crisis frecuentes y cortas


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Cefalea de la hemorragia subaracniodea: por rotura deaneurisma miliar. Es sbita, muy intensa, perdida de

conocimiento y rigidez de la nuca. Cefalea de meningitis cerebroespinal: global persistente,

fiebre, posicin en gatillo, LCR turbio Cefalea de glaucoma agudo: repentino e insoportable,

acompaado de disminucin de la visin.II.

Mareos y vrtigoEl mareo es la sensacin de inestabilidad. Puede ser poranemia, HTA, hipotensin ortostatica y enfisema

El vrtigo verdadero es la sensacin de rotacin +sudoracin + palidez + nauseas + vmitos + tinnitus

Vrtigo subjetivo en el que la persona siente que la pieza gira y en elobjetivo la persona siente que ella rota.

Vrtigo perifrico: originado en laberinto o nervio vestibular Vrtigo paroxstica, sordera y tinnitus unilateral, nistagmus

horizontalVrtigo central: originado en ncleos vestibulares. Por tumoresen el tronco cerebral o en el cerebelo Vrtigo persistente, nistagmus vertical y trastornos en la

marcha

Sndrome de meniere: vrtigo paroxstico + perdida fluctuante deaudicin, tinnitus fluctuante con sensacin de presin en el oidonauseas y vomito. Se cree que la causa es por dilatacin del laberinto

membranoso.

III. Oftalmologicos: en la anamnesis se debe diferenciar entresntomas no graves ( secreciones, ardor, prurito) de los graves (visin borrosa, fotofobia, halos)

Al examinaral paciente se debe considerar como signos de peligro(agudeza visual disminuida, inyeccin ciliar, alteracin de brillo


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Debe preguntarse:Olor (muy fuerte por germen atpico) y color (con manchas

negras es micotica)

HipoacusiaDe transmisinSensorioneural (oido interno o nervio)Mixta

Fenm eno d e Tlio : Sensacion vertiginosa frente a rudos intensos

Vertigo: sensacin de movimiento rotatrio. Presenta nuseas,vomito, sudoracion, hipoacusia, diarrea. Es un trastorno de la viacocleovestibular.

Tinnitus o acufenos: se debe preguntar la duracin yfluctuacin.Objetivo solo lo percibe el examinadorSubjetivo solo lo percibe el paciente

Exam en fsic o c a b e za y c ue llo

Forma de crneo: El crecimiento normal es perpendicular a lasutura. En caso de cerrarse antes (craneosinostosis) se produce: Escafocefalia o dolicocefalia: se ve un alargamiento antero

posterior por cierre prematuro e sutura sagital. Braquicefalia: se ve ngulo transversal ancho y longitudinal

corto, por alteracin de sutura coronal Trigonocefalia: se ve una forma de cua por alteracin de

sutura frontal. Turricefalia: crecimiento hacia arriba.

Enferm ed a d d e Pa g et: enfermedad metablica de los huesos queimplica destruccin sea y regeneracin, lo que da como resultado


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una deformidad. El nuevo hueso es estructuralmente agrandado,pero dbil y lleno de vasos sanguneos nuevos.

Problemas en la retroflexin de la cabeza pueden ser por: Torticolis Ttano Meningitis

Problemas en la anteroflexion es debido a problemas artrosicoscervicales.

Signo d e M usse t:sacudidas ritmicas de la cabeza en aneurisma einsuficiencia aortita.

La frente olmpica se relaciona con raquitismo y heredosifilis.Cada de extremos de cejas se ve en mixedema y sfilisEdema de los 2 parpados se ve en edema renal, mixedema,anemia hipocromica y triquinosis.Edema unilateral en enfermedad de chagas o tripanosomiasisamericana y en edema de quincke o angioedema.En la blefaritispodemos encontrar ectropion y entropin.La imposibilidad de levantar y parpado es por paralisis de III y porblefaroespasmoImposibilidad de ocluir o lagoftalmo por paralisis de VIIQuemosis:edema conjuntiva bulbar se ve en: Lupus Triquinosis Sndrome nefrotico

Exoftalmo Bilateral en hipertiroidismo y en miopa Unilateral en tumor expansivo retrobulbarEstrabismo (VI-III) Convergente Divergente Sursumvergente (arriba) Deorsumvergente (abajo)


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Pupilas Isocoria

AnisocoriaNariz en silla de montar: se ve en heredosifilis y en ocena (secrecinespesa, verde, costrosa y ftida)Se ve aleteo nasal en una dificultad respiratoriaOrejas Microtia Macrotia

Ruidos en odos si son agudos ( tinnitus) y si son graves son (

acufenos)

Snd rom e d e b e rna rd - ho rne rlesin al nervio simptico cervical y secaracteriza por pupilas contradas (miosis), prpado cado (ptosis),enoftalmos unilateral (ojo hacia dentro) y sequedad facial. Puedeagregarse adems inyeccin conjuntival (ojo rojo)

Anillo Kayse r-Fleisc he r: Por enfermedad de Wilson, ya que hay unaumento del Cu por deficiencia de ceruloplasmina que la transporta,afecta hgado, sistema nervioso. Es caf rojizo rodeando limbocorneal

Signo d e a rg yl l- rob e rtso n: prdida del reflejo pupilar a la luz yconservacin del reflejo de acomodacin.

Ma nc has de kop lik : se ven en sarampin en la mucosa bucal comopuntos blancos sobre fondo rojizo

Diente d e hutchinson:incisivos superiores con escotadura distal

Diente d e m oser :premolares inferiores con escotadura

Trismus: imposibilidad de abrir la boca por espasmo de losmasticadores


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Masas benignas en cuello: Tumores solidos ( lipoma)

Quistes ( braquial detrs de ECM, higroma) Tumores vasculares ( cuerpo carotideo)

Escrofulodermia:cicatrices retractiles por TBC en los lados del cuello

Ingurgitacin yugular en: HT venosa IC derecha

Pericarditis congestiva Taponamiento cardiaco

Alteracin pulso carotideo en fibrilacin auricular y extrasstoles. Se ve mas amplio en anemia severa e hipertiroidismo Mas amplio y brusco en insuficiencia aortica ( signo de musset)

Ganglios: Occipitales: infeccin cuero cabelludo

Retroauriculares: infeccin cuero cabelludo y conducto auditivoexterno

Preauriculares: infeccin cara, parpados. Submentonianos: infeccin dentaria y submaxilares Supraclaviculares derechos: en metstasis pulmonar y esofgica Supraclaviculares izquierdos: neoplasia abdominal

Snd rom e p a rina ud : sndrome culo ganglionar. Se ve ojo rojo con

linfoadenopatia unilateral preauricular.

Sig no d e p em b er ton :cuando se sospecha bocio intratoraxico, laelevacin de brazos produce congestin de cara y dificultadrespiratoria.

Me ning itis c ereb roe sp ina l: rigidez del cuello + flexin anterior.


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TRAX: CORAZN

El examen del corazn se debe complementar con el examende los pulsos arteriales y el pulso venoso yugular.

Al paciente se le examina por el lado derecho.

Inspeccin.

a)Configuracin:1)Cifoescoliosis: desviaciones de columna se combinan

2)

Pectus excavatum3)Abombamiento: puede comprometer todo un hemitrax, oser ms localizados

b)Latidos visibles:1)Choque de la punta del corazn (pex cardaco), que se

debe a la contraccin del ventrculo izquierdo en la sstole.Habitualmente se encuentra en el 5 espacio intercostalizquierdo (o el 4 espacio), en la lnea medioclavicular ( 7-9 cmlateral a la lnea medioesternal). No siempre es posible de ver.

2)Arteria pulmonar en 2 EII por HTpulmonar3)Aorta en 2-3 EID por aneurisma de aorta ascendente

c)Piel y tejido celular subcutneo:1)Atrofias2)Contracturas3)estras atrficas

4)fstulas5)cicatrices6)edema

Palpacin.

a)Latido apexiano:5 EII linea clavicular.


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Cuando el corazn est dilatado, el pex se encuentra por fuerade la lnea medioclavicular y por debajo del 5 espacio intercostal;

el rea en la que se palpa el latido puede estar aumentada. Enpacientes obesos, muy musculosos, enfisematosos, o con underrame pericrdico de cierta magnitud, no ser posible detectarlo.

b)Corazn hipercintico: mayor amplitud, en anemia severa,hipertiroidismo, insuficiencia mitral o artica. En la estenosisartica o si existe hipertrofia del ventrculo izquierdo, el latido del

pex es ms sostenido.

c)Hipertensin pulmonar: Se palpa la arteria pulmonar en el 2-3erEII, borde esternal.

d)Frmitosque acompaan a soplos:1)En la Base: Estenosis mitral, pulmonar y ductus persistente (ms

evidente en apnea espiratoria y con cuerpo hacia adelnte)

2)

En la Punta: Insuficiencia y estenosis mitral (ms evidente endecbito lateral izquierdo)3)Corazn quieto: Pericarditis constrictiva, derrame pericardico,

Enf. De Ebstein, cardiomiopatas.e)Sensibilidadf)Masasg)Esqueleto torcico:Esternn, costillas, columna vertebral,

deformaciones, asimetras, etc.

Percusin.No es precisa.

Auscultacin.

Conviene comenzar la auscultacin con el paciente en decbitosupino para despus pasar a una posicin semilateral izquierda en lacual se detectan mejor R3, R4 y soplos mitrales (auscultar con


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diafragma y campana). Despus conviene auscultar estando elpaciente sentado e inclinado hacia adelante, solicitndole que

sostenga la respiracin unos segundos en espiracin: se buscan soplosde insuficiencia artica y frotes pericrdicos.

1Ruido: Cierre AVSe ausculta mejor en pexDesdoblamiento por bloqueo rama derecha (se ausculta

ms en foco T)Intensidad aumentada por vlvulas muy separadas (estenosis

mitral, GC)Intensidad disminuida por vlvula poco separada (PR larga,

ICC, I mitral)

2Ruido: Cierre sigmoideasSe ausculta mejor en baseA predominante en pex y aortaP predomina en rea pulmonar, se desdobla con

inspiracin

Desdoblamiento por bloqueo rama derecha (ms eninspiracin)

Desdoblamiento fijo por comunicacin interauricularIntensidad aumentada por HT sistmica o pulmonar.

3Ruido: Con campana.Por llenado ventricular sbita distensin de VI, se ausculta en

IC.

Si es de origen VI se ausculta mejor en punta, en espiracin,posicindecbito lateral izquierdo Si es origen VD se ausculta mejor en borde esternal

izquierdo, eninspiracin, posicin supina.El galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3( te-ne-s,

te-ne-s...(IC)


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4Ruido: Con campana en regin tricuspdea

Por impacto de corriente de sstole auricular al llegar alventrculo.

Tono bajoEs presistlicoSi se origina en el corazn izquierdo se escucha en el pex

en decbitosemilateral izquierdo.Esta en: PR larga, bloqueo AV,HTA, aurcula se contrae con

ms fuerza,hipertrofia, estenosis aortica, enfermedad coronaria.Si se origina en el corazn derecho, es menos frecuente, se

ausculta enel borde esternal izquierdo bajo y aumenta con la

inspiracin.Se encuentra en hipertensin pulmonar y estenosis de la

vlvulapulmonar.El galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2( ken-t-

qui)...(IC)

Ruido de eyeccin: Por expulsin de sangre a aorta o pulmonarcuando estn dilatadas. Agudo de alta frecuencia.

Artico: se ausculta mejor en2 EID, no se afecta conrespiracin, en estenosis aortica.

Pulmonar: se ausculta mejor en2-3 EII, aumenta con espiracin,

en estenosis pulmonar, HT pulmonar. Dilatacin A. pulmonar

Chasquido de apertura:Las vlvulas cardaca al abrirse producen ruidos, ya

que estnengrosadas o alteradas en su estructura.Ejemplo ocurre en una vlvula mitral con estenosis y

velos


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engrosados secuela de una enfermedad reumticaAl abrirse la vlvula, se produce un ruido seco y de

tono altoOcurre despus del segundo ruido, al comienzo de la

distoleSi la vlvula afectada es la artica que presenta una

estenosis y velos engrosados, al abrirse se produce unruido de tono alto llamado

click artico. Se escucha despus del primer ruido,comienzo de la sstole.Click sistlico: Breves

Mese o tele sistlicoMejor entre punta y borde inferior del

esternnEn prolapso de vlvula mitral y Enf. Barlow

Frote pericrdico: Por roce entre ambas hojas de pericardioinflamado

Se sobrepone a los normales del coraznSi es intenso, puede dar un frmito pericrdico (se

palpa)Se auscultar en la sstole y la distole, o slo en una

fase del ciclo.

SOPLOS

Soplos Diastlicos: Dos tipos segn mecanismo de produccin: dellenado ventricular, de regurgitacin.1.- De llenado ventricular: Paso de sangre desde aurculas aventrculos a travs de vlvulas AV, segn localizacin puede sermesodiastlico y presistlico. Ej ms frecuente estenosis mitral

2.- De regurgitacin: Paso retrgrado de la sangre a travs de lasvlvulas sigmoideas Ej ms frecuente insuficiencia artica.


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Soplos Sistlicos:Dos tipos, de regurgitacin y los eyectivos.

1.- De regurgitacin:Por el flujo retrgrado de la sangre por lasvlvulas AV insuficientes (insuficiencia mitral o tricuspidea) o por pasode sangre desde VI al VD en el defecto del tabique interventricular.

2.- Eyectivos:Por el flujo sanguneo anterogrado a travs de la vlvulaartica o pulmonar durante sstole ventricular. Se inician despus del2 ruido, aumentad de intensidad hacia el mesosstole, decrecenfinalizando antes del 2 ruido. Ej. Estenosis artica, estenosis pulmonar,

comunicacin interauricular.

Soplos inocentes: Soplos sitlicos en nios que no significanenfermedad orgnica.

Mxima intensidad en mesocardio.Ocupan porcin inicial de sstole y a veces mesositole.Tonalidad media y carcter vibratorio.

Soplos Continuos: El ms comn es el de conducto arteriosopersistente.

Foco de mxima intensidad es el 2 EII.Se inicia con 1 ruido, aumenta intensidad hacia 2

ruido, decrece endistole, se hace mnimo hacia el 1 ruido.

Gra d o d e sop losGrado Volumen frmito

1/6 Muy suave, escuchado en ptimascondiciones

No

2/6 Fuerte como para ser obvio No3/6 Mas fuerte que grado 2 No4/6 Mas fuerte que grado 3 Si5/6 Fonendo parcialmente fuera del trax

(estenosis artica, comunicacininterventricular)

Si


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6/6 El fonendo totalmente fuera del trax Si

ESTENOSIS MITRAL: Ex. Fsico gral: Disnea, rubicundez ciantica de mejillas, pulso

normal pero amplitud disminuida parvus, onda a aumentada. Ex. Cardio:

- Choque apexiano- Frmito diastlico en pex- 1 ruido reforzado (por cambios fibrticos de vlvulas)

- Chasquido de apertura (por vibraciones de cambioestructural, mejor en 4EII)- Soplo mesodiastlico(por paso de sangre por vlvula

estrecha, mejor en pex en DLI)- Solplo presistlico (por oposicin de vlvula estenotica en

contraccin auricular)INSUFICIENCIA MITRAL: Ex. Fsico gral: Pulso arterial saltn. Ex. Cardio:

- Latido vivos de VI- Frmito apexiano- 1 ruido apagado- Soplo pansistlico irradiado a axila- 3 ruido seguido de rodada- Mxima intensidad en pex

ENFERMEDAD MITRAL:

- Combinacin de estenosis ms insuficiencia mitral.- Palpacin de VI- Si predomina insuficiencia: 1 ruido apagado y soplo

pansistlico- Si predomina estenosis: 1 ruido fuerte y rodada larga.

ESTENOSIS AORTICA: Ex. Fsico gral: puso pequeo en meseta parvus y tardus


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Ex. Cardio:- Latidos sistlicos supraesternales

- Frmitos sistlicos en foco artico, cuello y supraesternal- Latidos de VI sostenido- Click de eyeccin- Soplo sistlico de eyeccin en base irradia a cuello y pex- Escape diastlico artico- Desdoblamiento paradgico 2 ruido- A2 dbil o ausente

INSUFICIENCIA AORTICA: Ex fsico gral: Pulso Celler, presin diferencial aumentada, danza

arterial del cuello. Ex. Cardio:

- Soplo sistlico de eyeccin en base y pex- Soplo diaslico de regurgitacin artico- Rodada simula estenosis Austin Flint- Doble soplo crural

ENFERMEDAD ARTICA:- Combinacin de estenosis e insuficiencia artica.- Pulso bisfriens

ESTENOSIS TRICUSPIDEA: Ex. Fsico gral: Ingurgitacin yugular, onda a aumentada. Ex. Cardio:

- Chasquido de apertura

- Rodada meso y telediastlica- Enmascarado por mitral

Ex. Otros:- Hepatomegalia- Ascitis- Edema


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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA: Ex. Fsico gral: Aumento onda V

Ex Cardio gral:Soplo pasnsistlico tricuspideo (aumenta en inspiracin)Pulso heptico sistlico

HT PULMONAR: Ex. Fsico gral: Pulso pequeo, aumento onda A Ex. Cardio:

- VD sostenido

- P2 palpable- Click de eyeccin pulmonar- Soplo sistlico de eyeccin pulmonar- Desdoblamiento de 2 ruido con P2 aumentada- 4 ruido derecho- Soplo de regurgitacin pulmonar

ESTENOSIS PULMONAR: Ex. Fsico gral: Pulso pequeo, aumento onda A

Ex. Cardio:- VD sostenido- Click de eyeccin pulmonar- Soplo sistlico de eyeccin pulmonar- Desdoblamiento de 2 ruido

SINTOMAS

1.- Do lor Cardiacas: angina, infarto, diseccin artica (dolor

penetrante+ausencia de pulsos), pericarditis, endocarditis,estenosis e insuficiencia aortica.

No cardiacas: psicgenas, parietales, digestivas, pulmonares.

2.- Disne a : sensacin de falta de aire por dificultad en intercambiogaseoso en la mb alveolo capilar del pulmn. 4 grados.


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3.- To s:insuficiencia cardiaca, estenosis mitral ( AI y levanta bronquio

I), IECA.

4.- Palpitacin: Cuando el latido del corazn se hacedesagradablemente consciente. De esfuerzo: fisiolgico De reposo:

Aisladas: Extrasstoles, contraccin anticipada seguida depasusa compensadora (paciente la percibe como

detencin cardiaca) y despus una contraccinpostextrasistlica (latido ms intenso). En salva: 3 o msextrasstoles seguidos sin pausa compensatoria.

En serie: se presenta por varios minutos u horas Ejtaquicardia, hipertiroidismo, fibrilacin auricular paroxstica.

Irregulares: fibrilacin auricular paroxstica.

5.- Snc op e : prdida de conocimiento con cada al suelo pordisminucin del flujo sanguneo cerebral.

Vasovagal o lipotimia: vasodilatacin arteriolar generalizada queRV y PA lo que derrumba el flujo cerebral.

Por hipotensin postural Cardiognico

6.- Ed em a :aumento de volumen por insuficiencia cardiaca.

7.- Cianosis: coloracin azulada de piel debida a un aumento

anormal de Hb reducida en sangre capilar. Central: insaturacin de sangre arterial por alteracin V/Q y

difusin O2 (


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Perifrica: entrega excesiva de O2 a nivel tisular, nonecesariamente alterada la saturacin arterial, ms extraccin

de O2 y retardo de la circulacin perifrica (GC,vasocontriccin, obstruccin arterial)Caractersticas: Localizada y fra

No compromete mucosaSin poliglobuliaMejora con calor pero no con O2

Mixta: mala oxigenacin a nivel pulmonar y retardo de lacirculacin a nivel perifrico Ej. ICC

8.- O lig uria , nic turia: por ICI GC y en el da sangre va a lugares conmas trabajo, en la noche va a riones.

SINDROMES

1.- Sd. Anginosos:Dolor debido a isquemia relativa del miocardio.

Ubicacin: Central y retroesternal Irradiacin: cuello, mandbula, hombro, borde cubital izquierdo.Carcter: opresivoDuracin: 2-5 minutos Intensidad: discreta o medianaFactores exacerbantes: esfuerzo y emocin.Factores aliviantes: Quietud, alcohol y trinitina.Sintomas acompaantes: angustia, debilidad, leve disnea,

palidez, sudor, eructacin.

Diferencia con INFARTO:Ms veces en reposo Intenso y prolongadoNecrosis miocardica (por lo tanto fiebre, leucocitosis,VHS, enzimas)

2.- Sd. Insuficiencia cardiaca:


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Compromiso del corazn que determina que sea incapaz deaportar el oxigeno necesario.

La mayora es sistlica y se caracteriza por:eyeccin ventricularGCCardiomegalia

Causa menos frecuente es la diastlica donde existe dificultadde distensin se caracteriza por:

Normal fraccin de eyeccinSin cardiomegalia

presiones de llene ventricularCausas: miocardiopatas, isquemias, infartos, valvulopatas.

IC izquierda IC derechaSntomas Disnea

OrtopneaDianea paroxsticanocturna

FatigabilidadDecaimientoMalestar abdominal yanorexia

Signos Piel fra y sudorosaTaquicardia ytaquipneaPulso alternantePalpacin depexGalope de 3ruido

Piel fia y cianosis distalDistencin venosayugularVD palpableAcentuacin P de 2ruidoInsuficienciatricuspideaHepatomegalia

Reflujo hepatoyugularIctericia leve

Manifestacinextrema

Edema pulmonar Ascitis,esplenomegaliacongestiva

3.- Taponamiento cardiaco.


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Obstruccin del flujo sanguneo al corazn por acumulacinanormal de lquido intrapericardico (50ml normal).

Restriccin de la expansin diastlica de ventrculos:P aurcula derecha y diastlica ventricular derechaeyeccin sistlica y GCfrecuencia para mantener GCPA principalmente sistlica.

Sntomas agudos: angustia inquietud, piel fra, pulso filiforme,cada de PA.

Sntomas subagudos: disnea, ortopnea hepatomegalia, rea

matidez cardiaca (ICC).

SNTOMAS Y SIGNOSRESPIRATORIOS.

Dolo r Pleu ra l.Bien localizadoNo irradiadoCarcter punzanteExacerbado por tos e inspiracin profunda

Se presenta en: Neumona Neumoccica tpica: luego de un enfriamiento

Fiebre alta Puntada de costado Tos Expectoracin adherente, aireade y de color

herrumbroso Sndrome de condensacin: crepitaciones los primeros

das que es remplazado por Soplo Tubario(hepatizacin neumnica)

Roces pleurales Rx: sombra no homognea que compromete gran

parte del lbulo Pleuritis aguda tuberculosa:

Dolor pleural Fiebre


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Malestar general Tos seca

Frotes pleurales Sndrome de derrame Rx: sombra basal homognea en placa con lmite

superior oblicuo hacia arriba y afuera. Infarto Pulmonar:

Disnea Taquicardia Tos y expectoracin hemoptoica (sanguinolenta,

numular [al mezclarse con exudado fibroso] yadherente) Cuando la embolia es masiva puede haber dolor en la

regin retroesternal y ser opresivo. Neumotrax espontneo:

Dolor sbito a un hemitrax

Sofoco Timpanismo unilateral con abolicin del murmullo

pulmonar Rx: ausencia de dibujo pulmonar

TEVH

TosClasificacin I

Tos Quintosa: 5 toses y luego una inspiracin prolongada ysibilante, eliminacin de mucosidad filante y espesa,

ocasionalmente vmito.

Tos pseudocoqueluchoide: Accesos de varios golpes de tos,menor intensidad y duracin, no es productiva ni sibilante. Se veen Sndrome Mediastnico (tumores, inflamacin) por irritacindel n. Vago

Tos Ronca:intensa perruna. Se ve en inflamaciones larngeas otraqueolarngeas


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Tos Afnica:suena poco y es de poca intensidad, se ve enlesiones destructivas de las cuerdas vocales.

Tos Emetizante:con vmitos, especialmente cuando laexpectoracin produce nuseas. Se ve en Coqueluche (tosconvulsiva) (tiene que producir sibilancias para ser coqueluche).

Tos Bitonal:por parlisis de la primera cuerda vocal, porcompromiso del n. laringeo recurrente. Se ve en aneurisma delcayado de la aorta y tumores.

Tos seca:se ve en los inicios de enfermedades inflamatorias yprocesos pleurales.

Tos hmeda:generalmente productiva (con expectoracin)

Tos en decbito:igual significado que ortopnea.

Clasificacin II

Tos resp ira to ria Tos Larngea:tos seca, perruna, apagada (por cuerdas

vocales), picor de garganta. Tos Traqueal:parecida a la larngea, dolor retroesternal en

corbata

Tos Bronquial:tos hmeda productiva. Tos del Parnquima:a nivel de bronquolos y alvolos,

tambin es hmeda y productiva, hay toses caractersticascomo: Tos herrumbrosa: neumona Tos productiva asalmonada: edema pulmonar agudo Tos Hemoptoica: donde adems hay dolor de

puntada, se de en Infarto pulmonar.

Tos pleural: gran dolor para respirar, tos seca y dolorpunzante.

Tos no re sp ira toria Tos Cardiaca:debido a cuadro de insuficiencia D, I o

ambas, puede estar asociada a estenosis mitral,cardiopatas congnitas


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Tos Mediastnica:tos seca, pertinaz, sin relacin con elesfuerzo. Se ve en irritaciones del bronquio izquierdo por

cncer, ganglios tuberculosos o calcificados y aneurismade la aorta (en cierta posicin la arteria le late albronquio)

Tos medicamentosa:por hipotensores inhibidores de la ECA.Solo cede al suprimir el frmaco.

Tos tica:compromiso del meato acstico externo ocuerpo extrao.

Tos Digestiva

Tos Psicgena

Compl icac iones :

Tos emetizante

Sncope TusgenoNeuomotrax espontneoFracturas costales (en personas con lesiones seas como

mieloma mltiple.)

Tos Crnic a(+3 semanas, no confundir con bronquitis crnica dondeson ms de 2 aos) puede deberse generalmente a:Enfermedades rinosinusales:en donde la gravedad hace que la

descarga posterior (goteo nasal) caiga en los bronquiosproduciendo tos.

Asma:hiperreactividad bronquial

Bronquitis crnica por tabaquismo

Reflujo gastroesofgico:efecto irritante del jugo gstrico cuando

cae en vas areas.

Deb e Consigna rse en la historia c lnic a :

Fecha y modo (brusco o insidioso) de Comienzo

Frecuencia

Intensidad

Tos seca o hmeda: productiva o no productiva

Tonalidad (ronca, bitonal.)


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Ritmo

Factores desencadenantes (fro, ejercicio, irritantes)

Expectoracin.

Cantidad:Vara segn proceso originario, tiempo de evolucin,hora del da. Broncorrea: Procesos supurativos pigenos, bronquiectasias,

edema de pulmonar agudo.

Consistencia:depende de la cantidad de mucus, fibrina y agua.

Color:

Blanquecino: mucus

Verde-amarillento: pus Rojizo: Herrumbroso Hemoptoica achocolatado: absceso heptico fistulizado

Olor:Abscesos pulmonares, Gangrena pulmonar, Supuracinanaerobios.

Vmica:expulsin brusca de secreciones, se acompaa desofocacin, nuseas y vmitos.

Expectoracin en Edema pulmonar: serosa Infecciones: Mucosa, mucopurulenta o purulenta Hemoptoica: sangre pura, roja, lquida, espumosa Herrumbrosa: adherente con burbujas (en malla de fibrina)

Examen de expectoracin:

E. Macroscpico: Cantidad, Coloracin

E. Citolgico: por lo menos 25 PMN por campo para validarla muestra

E. Bacteriolgico: tincin Gram (10-15 minutos), cultivo (48hrs), Baciloscopa o BAAR (60 dias).

Hemoptisis

Caractersticas: Rojo escarlata


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Lquida Espumosa

Precedida de cosquilleo larngeo Eliminado con accesos de tos No anemiza ni hay melena

Descartar:

Epistaxis Hemosialemesis (encas) Estomatorragia (boca)

Hematemesis

Causas Pulmonares TBC Bronquiectasias Cncer broncognico Contusin pulmonar Quiste hidatdico

Causas cardiovasculares: Estenosis mitral Infarto pulmonar Hipertensin pulmonar 1

CDDCianosis.Coloracin azulada de piel y mucosas por aumento sobre los 5g/100

ml de Hb reducida

Cianosis Central:Insaturacin de la sangre arterial (bajo 75%,menor que la sangre venosa) Temperatura caliente Afecta piel y mucosas Poliglobulia (compensacin) Acropaquia


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Desaparece al administrar O2 (aumenta saturacin de laHb)

Se ve en procesos donde se compromete la relacin V/Q odifusin de O2 o con cortocircuito de derecha a izquierda,Hb anmala (pero sin acropaquia)

Cianosis Perisfrica:Entrega excesiva de O2 por retardo en lacirculacin perifrica por:

Vasoconstriccin (fro) Disminucin del gasto cardiaco Ostruccin arteriovenosa.

Cianosis cutnea, no mucosa

Temperatura fra No hay poliglobulia ni acropaquia No se modifica con administracin de O2

Cianosis Mixta:por ICC grave

Cianosis Diferencial:limitada a ortejos, por hipertensin pulmonarsevero cortocircuito de D a I (ductus persistente).

No corresponden:

Eritrosis: cianosis roja por Policitemia Vera, Alcohlicos,Fogoneros

Intoxicacin con coloracin rojo cereza por CO Argiria: tinte azulado-plomizo por intoxicacin por plata

Consignar en historia Clnica: Localizacin Temperatura

Persistencia (permanente o con esfuerzo fsico)

Antigedad

OJO: NO ES IGUAL A HIPOXEMIA.

Disnea.Sensacin de falta de aire, ahogo.

Disnea Respiratoria.


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Obstruccin de la va respiratoria alta: Disnea inspiratoria

Cornaje Tiraje Ortopnea si es aguda

Obstruccin de la va respiratoria baja: Disnea espiratoria Tos Sibilancias Se ve en enfermedades difusas del pulmn como

enfisema: con dilatacin alveolar, espiracinprolongada, roncus, sibilancias Tromboembolismo pulmonar: disnea brusca e

inexplicable, taquicardia, inquietud, puede llevar a unInfarto Pulmonar (dolor pleural y retroesternal, E.Hemoptoica, shock y muerte)

En enfermedades parenquimatosas (neumona) haydisnea superficial por compromiso de la pleuraparietal.

Disnea Cardiaca:En esfuerzo o reposo, se relaciona coningurgitacin pulmonar produciendo:

Ortopnea y/o tos en decbito Fatiga cardiaca (sensacin de pesadez de las piernas)

por disminucin del gasto cardiaco Trepopnea: disnea en decbito lateral Disnea Paroxstica nocturna: brusca crisis de ahogos

que obliga a ponerse de pie y abrir una ventana porreabsorcin de lquido intersticial (por ejemplo deedemas) por el decbito nocturno.

En casos en que la presin hidrosttica capilarsobrepasa la presin onctica del plasma, puedehaber transudacin de lquido a los alvolos y producirEdema Pulmonar Agudo.


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Respiracin Peridica de Cheyne-Stokes. Ciclo

a)

Periodo de apneab) Comienza a ser perceptiblec) Aumenta hacindose jadeante y rpidad) Se apaga gradualmentee) Apnea

Es de preferencia nocturna Se alivia con O2 y aminofilina Se ve tambin en personas con dao cerebral o que

ingieranopiceos.

Disnea por cifoescoliosis(malformacin de columna vertebral) oenfermedades que comprometen mm. Respiratorios.

Disnea por Ansiedad(disnea suspirosa): signos dehiperventilacin.

Consignar en la historia Clnica: Fecha de Comienzo Modo de presentacin (Diurna, nocturna, necesita

sentarse.) Fase respiratoria Etiologa (si se puede)

Dolor Torcico.

Consignar atributos del dolor (localizacin, irradiacin..)

Diferenciar entre dolor extratorxico y torxico, diferenciar entreun dolor costal, por herpes zoster, cardaco

Exam en Fsic o Pulm ona r.I. Insp e c c in:

Configuracin:


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Trax en Tonel: trax enfisematoso, aumento del dimetroanteroposterior, ngulo xifoideo obtuso, acentuacin de la

convexidad del dorso. Trax en quilla o Pectum Carinatum Trax en zapatero o Pectum Escavatum Trax cifoescolitico: desviaciones de la columna

combinadas

Trax Piriforme: signo de asma en la niez Abovedamientos: pueden comprometer a un hemitrax o

ser ms localizados

Retracciones: ocasionada por atelectasias o fibrosis, hayasimetra torcica, disminucin de la excursin respiratoria

Movim iento s Resp ira torio s: Frecuencia Amplitud Ritmo Relacin inspiracin/espiracin Tipo respiratorio

Estad o d e la Pa red To rc ic a :heridas, fstulas, herpes zoster,cicatrices, circulacin colateral por obstruccin de la vena cava(edema en esclavina) o coartacin de la aorta.

ngulo Xifo id eo :~90, aumenta en enfisematosos y pcnicos.

II . Pa lpa c in:

Elastic id a d to rc ic a :se comprime un hemotrax con una manoen la pared anterior y otra en la posterior, esta capacidaddisminuye con la edad.

Exp a nsin d e la c a ja torc ic a :Vrtices: manos en las regiones supraclaviculares y tratar de juntar lospulgares en la prominente, a mayor expansin ms separadosquedan los pulgares.Bases: las manos rodean las caras laterales de ambos hemotrax y lospulgares tiendes a unirse en la lnea vertebral (a la altura del < inferiordel omplato)


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Frm ito s to rc ic os: Frmitos vocales: aumentados en S. de Condensacin y

abolidos en derrames Frmitos brnquicos (corresponden a roncus) Frmito pleural

III. Pe rc usin: Primero los lmites inferiores, luego de arriba hacia abajo

partiendo por la regin posterior, luego anterior y finalmente lateral. Lmite inferior en la 11 costilla

Matidez heptica: 6 costilla derecha

Matidez cardiaca Espacio de Traube

Auscul tac in:

Ruido Laringo-traqueal: ruido intenso o de tonalidad ms bajaque el murmullo Pulmonar.

Murmullo Pulmonar: ruido suave, tiene mayor intensidad enprimeros espacios

Intercostales, se escucha durante toda la inspiracin y la mitad de laespiracin.

Disminuyeen hiperinflacin pulmonar: enfisemaAumentaen S. de Condensacin, llamndose respiracin soplante (~

ruidolaringotraqueal), se ve en neumonas, lmite superior de derrames

pleurales.

Ruid o s c ontinuo s: Sibilancias: vas areas acercan sus paredes. Personas

normales con maniobras forzadas pueden generarsibilancias polifnicas. Un bronquio realmente afectado dauna Sibilancia Monofnica, que pueden ser tantoinspiratorias (alveolitis fibrosante) como espiratorias.

Roncus:tonalidad ms baja que las sibilancias Estridor larngeo: es inspiratorio, es de tonalidad intermedia

a baja, Cornaje, puede acompaarse de tiraje(retraccininspiratoria en el hueco supraesternal).


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Ruid os d isc ontnuos: Crepitaciones: pequeas explosiones al abrirse vas areas,

aparecen en S. de Condensacin, congestin y fibrosispulmonar, preferentemente en zonas basales.

Frotes pleurales: roce de superficies pleurales inflamadas, esseco superficial y aumenta con la presin. Se escuchamejor en regiones infraaxilares o basales.

No se modifican con la tos Estertores traqueales:acumulacin de secreciones en vas

area central.

Broncofona: en respiracin soplante, la voz se hacecomprensible, tambin se llama Pectoriloquia.

Pectoriloquia fona: transmisin de la voz cuchicheada, seda en las mismas condiciones que la broncofona.

Egofona:la voz tiene tono tembloroso, voz caprina.Presencia de aire o lquido.

Grand e s Snd rom es Pulm ona res

General Inspeccin Palpacin Percusin Aus

densacinSecrecionesorganizadaso masatumorales

Expansinrespiratorianormal olevementedisminuida

Elasticidad yexpansindisminuidas.VVaumentadas

Matidez en lazonacorrespondiente

Desel mpulRessoplBronPec

fonDerrame

alHidrotraxPleuresaEmpiemaHemotrax

Disminucinexpansin.Normal oabombamientode unhemitrax.

Disminucindeelasticidad yexpansin,Abolicin deVV

Matidez intensa. RocpleuDesel mpulRessopl


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la parte aldel derra

Egofonactasia Falta de

expansindebidagralmenteaobstruccinbronquial

Disminucin dela expansin yretraccin delhemitrax.

AbolicinVV

Matidez Abolicinmurmullopulmonar.Silenciorespiratori

ax Espontnea(bulas) otraumtica

Disminucinexpansinrespiratoria

Abolicin deVV Timpanismo Silenciorespiratoriabolicinmurmullopulmonar

otraxLmitehorizontalentre

ambasfasestoso Destruccin

de tabiquesAire residualaumentado

Trax en Tonel Expansin yelasticidaddisminuidasVVdisminuidas

TimpanismoLmitespulmonaresdescendidosDesaparicin odescenso dematidez

heptica ycardiaca

MurmullopulmonardisminuidEspiracinprolongaRoncus ysibilancias

Snd rom es.Insuf ic ienc ia resp ira toria .Estado donde no se puede mantener el O2 en lmites normales.PO2 < 60 mm Hg c on o sin una PaCO2 > 50 mmHg (h ip erca p n ia )


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El trastorno del intercambio gaseoso puede deberse a:1.Hipoventilacin alveolar: alza PaCO2, disminucin

proporcional de la PO22.Cortocircuito: relacin V/Q = 0, la sangre no se

oxigena3.Alteracin en la perfusin: relacin V/Q = , produce

hipoxemia4.Alteracin en la difusin de O2 y CO2: debe caer en

un 20%5.Factores extrapulmonares :

Consumo de O2

Dbito cardiaco Produccin de CO2

Se distinguen 3 tipos de IRIR hipercpnica con pulmones normales: falla de la bomba

respiratoriaHipoveltilacion + hipoxemia + hipercapniaIR hipercpnica con pulmones alterados:limitacin crnica del

flujo areo (EPOC). Falla mixta, con hipoxemia mayor que lahipercapnia.

IR fundamentalmente Hipoxmica:PaCO2 normal o bajaSe ve en enfermedades pulmonares difusas, edema pulmonar,

neumonas, sepsis

Las insuficiencias pueden ser agudas o crnicas, en estas el aumentode la PaCO2 depende de las concentraciones de bicarbonato

(compensacin renal). Son marcadores crnicos la policitemia(compensacin con eritropoyetina en mdula sea bajo los 55mmHgde PaO2) o cor pulmonale. La cianosistambin es un signo dehipoxemia pero no es confiable.

Sntom a s.

Hipoxemias moderadas (< 55mmHg): Aumento del dbito cardiaco


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Taquicardia Moderada HTA

Hipoxemias profundas (


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Si sesobrecarga el ventrculo derechoes importante el latidopalpable al del VD, soplo de insuficiencia tricuspdea (dilatacin del

anillo), ingurgitacin yugular. En casos severos puede haberhipotensin arterial sistmica, pulso irregular, sncope y dolorprecordial.

Exam en de m am a .Se encuentra entra la 2 y 61 costilla entre el borde axilar y la lneamedia. Se relaciona con los mm. Pectoral mayor, serrato anterior y

recto abdominal.

Examen fsico.

Inspeccin: Tamao Forma Contorno de las mamas

Posicin del pezn. Deformidades Retracciones Cambios en la superficie de la piel. Color del pezn, comparar su protrusin y altura. Se deben examinar los mismos parmetros con la pacientes

inclinada hacia delante con los brazos extendidos(tensionando los ligamentos de Cooper)

Examen en decbito dorsal: Buscar asimetras Ulceraciones Cambios de coloracin y textura de la piel

Presencia de piel de naranja. En el pezn: retracciones, alteraciones en su superficie

(grietas), secreciones (serosas, purulenta, lctea ohemorrgica).

En la areola describir: pigmentacin y cambios inflamatorioso tumorales.

Palpacin:ms efectiva en decbito dorsal.


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b.Meteorismoc.Ascitis

2.

Aumento de vol. Localizadoa.Hernias

i. Incisionalii. Umbilicaliii. Inguinaliv. Inguinocruralv. Semilunar (aponeurosis m.transverso)

b.Tumores

c.

Deformacin por Cicatriz3.Disminucin de vol. (Excavado) (Flaco)

II) Movilidad Respiratoria1.Paradojal2.Exagerada

a.Caja Torcicab.Pulmn/Pleura

3.Disminucin (abdomendolor)

III. Caracteres de la Pared1.Cicatrices (Bevan, McBurney, Mediana Supraumb., Mediana

infraumb., Paramediana Supraumb. [a la der.: Kocher],Pfannenstiel, Recto Lateral)

2.Estrasa.Lneas Albicantesb.Purpricas

3.

Edema de la Pared4.Circulacin Venosa Colateral

c.Cava-Cavad.Porto-Cavae.Sndrome cruvelier-baumgarten (circulacin porto cava +

soplo continuo + frmito)IV. Hemorragia peritoneal:


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Signo de cullen (Manchas azules-amarillentas em zonaperiumbilical)

Signo de grey turner (Mnchas lumbar)V. Exantemas:VI. PetequiasVII. Configuracion ombligo (Onfalitis, edema, ascitis, hrnia)VIII. Vello pubiano

Auscultacion.

Ruidos hidroareos con campana Aumentan por borborigmo ( + frecuencia y menos

intensidad), diarreas agudas (+frecuencia e intensidad),obstruccin mecnica

Ausencia en parlisis intestinal ( leo paraltico en

postoperatorio y peritonitis)Soplos Sistolico intenso (en proyeccion de aorta)------- aneurisma aorta Sistolico en abdomen anterior o region lumbar---estenosis renal,

trombosis iliaca y trombosis de aorta Terminal

Percusin.I. Timpanismo.

Meteorismo Neumoperitoneo ( desaparece matidez hepatica)

II. Matidez.

Ascitis Distencion o globo vesical Utero gravido TBC peritoneal ( tablero ajedrez)

Palpacion. ( Paciente con piernas flectadas)SUPERFICIAL.

I. Tension de la pared


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Psoas por elongacin y contraccin (duele fosa iliacaderecha)

Mayo-Robson se presiona ngulo costovertebral izquierdoprovocando dolor - o por puo percusin ( pancreatitis)

MurphyDolor en tope inspiratorio en punto cistico Blumberg

Ascitis: Puede ser libre donde en decubito lateral se desplaza hacia el

flanco y concavidad superior ( signo de la ola y tempano)

Tabicada con areas de matidez y sonoridad que no sedesplazan

SINDROMES REFLUJO GASTROESOFGICO(pirosis, regurgitacin, dolor retroesternal,

disfagia lgica o ilgica, atpicos: intraesofagics sialorrea,halitosis, Extraesofgicos. Otorrinolaringolgicos, bronquiales,apnea del sueo)

ULCEROSOS (epigstrico bien localizado, sin irradiacin, dolorurente o vacuidad, periodicidad, ritmicidad, intensidadmoderada, estacional, agravante ayuno hipoglicemia, irritantes,atenuante anticido, ingesta, vmito de jugo gstrico )

RETENCION GASTRICA (dolor difuso, sin ritmo horario, vmito deretencin, anorexia, saciedad precoz. Mecnica: ulcera,neoplasia. No mecnica: DM, inmovilizacin, atropina)

DISENTERICO (diarrea + rectorragia, mucus, pus, pujo, tenesmo,retortijn, fiebre variable por infeccin)

DE MALABSORCION (Esteatorrea, signos carenciales, anemiamegaloblastico) dedos hipocraticos

OBSTRUCCION INTESTINAL (ausencia transito intestinal, vomitos,distencion abdominal en ambos)

Si es mecanico dolor colico, timbre alto y metalico, ruidos HASi es funcional o paralitico ausencia de ruidos. INSUFICIENCIA HEPATICA: dedos hipocrticos, palma heptica

(eritema eminencia tenar e hipotenar), hipertrofia de la


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aponeurosis palmar de Dupuytren (retraccinmano delpredicador). Insuficiencia fulminante se produce antes de 8

semanas entre la sintomatologa (ictericia) y la insuficienciaheptica.

Factores determinantes (enf. en s)Precipitantes (aceleran desarrollohemorragia)Predisponentes (desnutricin)Manifestaciones clnicas: compromiso general, ictericia,encefalopata, ascitis, edema, alteracin coagulacin, falla renal,alteraciones endocrinas, circulatorias

ABDOMEN AGUDO vmito, diarrea, inversin en movilidadrespiratoria normal, abdomen en tabla, silencio abdominal,signos de irritacin peritoneal. Pueden ser peritonitis, apendicitis,etc en este caso el paciente esta quieto debido al dolor, pero siel cuadro se complica con hemorragia el paciente se muestrainquieto. Tiene dolor abdominal intenso e irritacin peritoneal.

Si hay irradiacin al hombro indica compromisosubdiafragmtico

SIGNOS: Dolor a b d om ina l :Factores comunes del dolor, relacin prandial,

ritmo horario. Origen abdominal y extrabdominal como torxicoginecolgico, metablico, SNP.

Dispepsia:(sntomas digestivos inespecficos) boca amarga,saciedad precoz, repugnancia por algunos alimentos,eructacin, sensacin de distensin abdominal, flatulencia,acidez y pirosis.

o

Origen:o Digestivo

Orgnico (Benigno o Maligno) Funcional (Larga evolucin,


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(transformacin intestinal) es reabsorbido por el intestino ydevuelto al hgado (circulacin entero-heptica), otro

porcentaje es eliminado por las heces como estercobilina yotra parte es excretado por el rin urobilina.

40% refluye al plasma sin cambios

Puede ser de causa

Pre-hepticas: por hemlisis (acolia) Heptica: E. difusas del hgado (coluria) Post-hepticas: Obstruccin de la va biliar (coluria)

Investigar sntomas prodrmicos de la hepatitis(anorexia, fiebre,nuseas, vmitos, astenia)

Relacionar con la edad del paciente

Evolucin:una instalacin rpida es signo de daohepatocelular, si es leve y persistente sugiere hemlisis

Fluctuaciones: Obstrucciones incompletas de la va biliar: coledocolitiasis Ictericias de intensidad progresiva: Cncer de cabeza del

pncreasTonalidad o tinte:

Rubnico (amarillo plido): ictericias hemolticas Verdnico: obstruccin completa

Debe precisarse tamao del hgado y consistencia Consistencia I: hepatitis aguda Consistencia II: cirrosis

Consistencia III: cncer heptico

Disminucin del tamao heptico: Hepatitis agudafulminante

Hgado en acorden (ICC)

Consignar Esplenomegalia

Signos concomitantes: Circulacin colateral Palma heptica


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Congestin de sinusoides hepticos Inflamacin peritoneal

Bloqueo linftico abdominal Hipoalbuminemia (inanicin, sndrome nefrtico, sndrome

de malabsorcin)

Sig nos y sntom a s urina rios. Dolor renal: solo en afecciones en donde se distiende la cpsula

por infecciones, tumor u obstruccin crnica.Insidioso

SordoConstanteModerada intensidadLocalizado en la fosa lumbar, no irradiadoCon puopercusin de la fosa se puede exacerbar el sntomaDebe diferenciarse del lumbago Dolor Ureteral:(clico renal, nefrtico o ureteral) distensin aguda

del sistema de excretor renal (clices, pelvis renal, urter)Comienzo insidiosoIntensidad progresiva hasta hacerse muy intenso (paciente inquieto)Se localiza en la fosa lumbar irradindose al flanco, regin ilaca,regin inguinal interna o genital externa.Duracin variable, puede ser desencadenada por movimientosbruscos y repetidos.Sntomas digestivos: nuseas, vmitos, distensin abdominal.La hematuria es frecuenteLa causa ms frecuente es la litiasis urinaria, en que en su trayecto

intravesical produce urgencia y aumento de la frecuencia miccional;y disuria.Tambin porCogulosCristalesRestos de papilas necrticasObstruccin ureteral aguda.


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Dolor vesical:distensin aguda de la vescula.Dolor intenso hipogstrico

Deseo imperioso pero fallido de orinarOrina por rebalseMatidez de convexidad superior suprapbica o hipogstricaPalpacin de globo vesical

Dolor prosttico.Dolor sordoPerineal

Irradiado al recto, regin retro y suprapbicaDisuria

Disuria:malestar en la miccin

Polaquiuria:micciones muy frecuentes y de escaso volumen Urgencia miccional: necesidad imperiosa e inaguantable de orinar Tenesmo vesical:persistencia del deseo de orinar inmediatamente

despus de terminada la miccin. Incontinencia urinaria: incapacidad de retener orina en la vejiga Enuresis:miccin involuntaria, durante el sueo. Desaparece

cuando el SNC madura.

Al terac ione s d el vo lum en urina rio .Normal 1000 a 1500 ml/24 hrs Oliguria:disminucin del volumen urinario < 400ml/24 hrsNo es posible excretar toda la carga de solutos ingresados,

aumentando el nitrgeno ureico (urea) y creatinina. Anuria:volumen urinario < 100ml/da, se usa ms el trmino de

oligoanuria, y se reserva anuria a miccin cero. Causas:

Pre-renal: funcional, el rin est intacto, hay deplecin delVEC, hipoperfusin renal por ICC, cirrosis, nefrosis

Renal: alteracin estructural: necrosis tubular aguda, S.Nefrtico, IRA, IRC


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Post-renal: obstruccin de la va urinaria

Poliuria:volumen urinario aumentado, >3000ml/da, es una diuresis

osmtica o acuosa. Se presenta en diabetes inspida, secundario a traumas con

compromiso hipotalmico, polidipsia psicgena. Nicturia:

Aumento del volumen de orina (volumen total aumentadoy el de cada miccin normal o alto): En IRC el rin pierdecapacidad de concentrar orina

En la noche pacientes con ICC, S. nefrtico,cirrosisreabsorben los edemas, se frena la produccinde renina-angiotensina aumentando el volumenurinario nocturno.

En cualquier poliuria los pacientes no son capaces decontrolar el volumen de orina, por lo que aparece enellos tambin nicturia.

Vaciamiento frecuente de la vejiga (volumen total normal,volumen de cada miccin est disminuido):

Reduccin de la capacidad vesical (por irritacin,disminucin de la elasticidad)

Mal vaciamiento vesical (vejiga neurognica,adenoma prosttica)

Al tera c ione s d e l asp ec to d e la orina :o HEMATURIA:COLOR ROJO A CAF (COCACOLA SI LA HEMOGLOBINA FUE

TRANSFORMADA A

HEMOGLOBINA CIDA POR EL PH URINARIO),ES TURBIA. SE ACEPTA COMO NORMAL HASTA 2 GRPOR CAMPO MAYOR (5 EN LA MUJER ),

CUANDO AUMENTAN A MS DE 100SE HACE MACROSCPICA Si la hematuria es total (uniformemente teida) la sangre

proviene de la parte alta (rin, urter o vejiga). Se debeinvestigar si el sangrado es:

Glomerular (hematuria mdica):


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o Color caf coca-cola, sin cogulos, indolora y pocaperdida de sangre.

o

En el sedimento los glbulos rojos son de diferente tamao,forma y con poca hemoglobina. Se ven glbulosdismrficos (con herniaciones en su membrana) y cilindroshemticos.

Va excretoria (hematuria urolgica):o Color rojo vivo, con cogulos, dolor y con perdidas

importantes de sangre. Se ve en tumores, litiasis, TBC.o En el sedimento los glbulos rojos son normales, sin dismorfias

ni cilindros.Si la hematuria es inicial (solo en el primer chorro) provienede la uretra prosttica

Si la hematuria es final proviene de la pared vesical

o HEMOGLOBINURIA:PRESENCIA EN LA ORINA DE HEMOGLOBINA LIBRE PORHEMLISIS.

Puede ser de color rojo a caf, la orina es transparente y no turbia.

o

COLURIA:ORINA COLOREADA POR BILIRRUBINA CONJUGADA ,QUE LE DA COLORCAF AMARILLENTO (T/COCA-COLA)QUE TIE TAMBIN LA ESPUMA AL AGITAR LAORINA.

o PORFINURIA:EXCRECIN DE PORFOBILINGENO EN LA PORFIRIA (PARTEIMPORTANTE DE LA HEMOGLOBINA,LLAMADA HEMO ,NO SE DESARROLLAAPROPIADAMENTE,SE PRESENTAN ERUPCIONES EN LA PIEL ,SENSIBILIDAD A LA LUZ ,DOLOR ABDOMINAL Y OTROS SNTOMAS.Tiene color rojizo que se intensifica con la exposicin a la luz solar

llegando a prpura (transformacin a porfobilina).o PROTEINURIA: NORMALMENTE SE EXCRETAN COMO MXIMO 150MG/DA DE

PROTENAS,CUANDO ESTE SUBE A 3,5G/DA SE HABLA DE UNA PROTEINURIA EN RANGONEFRTICO.

LA ORINA ES ESPUMOSAEs indicador de enfermedad glomerular


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a)latencia en la emisin del chorro de orina con esfuerzob)disminucin del calibre, fuerza y proyeccin del chorro

c)

goteo Terminal o miccin en dos o ms tiemposd)interrupcin del chorroe)sensacin de miccin incompletaf) retencin aguda o crnica de orina (globo vesical)g)infeccin urinaria recurrente

Ob struc c in p o r esteno sis d e ure tra :no difiere de sntomas prostticossalvo que el chorro puede ser ms delgado y con buena proyeccin.

Exam en d e o rina

pH urinario:entre 5 6

Densidad:entre 1020-1030

Proteinuria:normalmente no contiene protenasLa aparicin de turbidez luego de acidificar y calentar indicaproteinuria,se informa con 1 a 4 cruces; con tiras reactivas seidentifica protena de Bence Jones (mieloma mltiple)Glucosuria:la orina no contiene normalmente glucosa, va

acompaada de aumento de la densidad urinaria (>1030)Cuerpos cetnicos:intermediarios de la oxidacin de cidos

grasos, no aparecen normalmente en la orina, hacindosevisibles en cetoacidosis diabtica o cetosis de ayuno.

Hemoglobina:no la presenta normalmente

Bilirrubina:aumento de la bilirrubina conjugada, coluria

Urobilingeno:se ve en anemias hemolticas o enfermedadeshepticas.

Sed im ento urinar io .

Hemates:normalmente no los contiene, se aceptan hasta 2 GRpor campo mayor

Leucocitos:normalmente no se observan, se aceptan hasta 2 GBpor campo mayor. Aumentan en infecciones urinarias, especialmente si se

acompaan de glbulos de pus y placas de pus.


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Extremidades y columna.

Sntom a s y sig no s va sc ula res p e rifric o s: Varices de las extremidades inferiores:son una elongacin y

dilatacin tortuosa de las venas superficiales. Los pacientesrefieren pesadez , leve edema vespertino, prurito, sensacinde cansancio y calambre nocturno.Falla primaria. Por una alteracin de las vlvulasFalla secundaria. Por sobrecarga crnica de flujo

Para diferenciar la falla se hace con una ligadura

Ulcera de las extremidades inferiores:Ulceras arteriales:se producen por un isquemia cronica. Es

intensamente dolorosa, se agrava al elevar el pie.Una HTA afecta tipicamente al tercio distal de la pierna. Es unverdadero infarto cutaneo rodeado de un halo isquemico deaspecto purpurico, irregular con lesiones satelite.Un tipo particular es la ulcera neurotrofica que le da a losdiabeticos, la cual es indolora y se localiza en las zonas deapoyo del pie

Ulceras venosas:es por el aumento de la presion hidrostatica.Se ven en la insuficiencia venosa postflebitica o porcomunicacin arterio venosa. Son lesiones benignas, cronicas,indoloras, se acompaan de prurito. Tiene bordes netos y fondorosado

La ulcera varicosa se ubica sobre un paquete varicoso,superficial. A diferencia de la venosa que es de las venasperforantes y se ubica sobre maleolo interno.

Examen fsico

Componentes de superficie articular:


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EXAMEN DE ARTICULACIONES ESPECIFICAS.

HOMBRO: en las artritis agudas todos los movimientos se pierden, hay

aumento de volumen. En las capsulitas adhesivas ( cronica) tambien hay perdida de

movimientos por atrofia muscular. Tendinitis o bursitis liita los movimientos exremos En la rotura de los manguitos de los rotadores se pierde la

abduccion y elevacin entre los 45 y 120 grados.

CODO: Sinovitis se detecta en la region posterior, pierde la extensin.

Tambien a esta region la afecta la bursitis olecraneanas, nodulosy tofos.

una inflamacin tendinosa se ve en zona epicondilea y

epitroclear.

MUECAS Y MANOS: Esclerodermia aparece tirantez, adelgazamiento de los dedos,

cambios de coloracion y telangectasias Lupus sistemico la piel se hace marmorea y aparecen vasculitis

en los pulpejos o necrosis distal. En las uas la psoriasis provoca fragmentacion, punteado y

onicolisis. Uas en vidrio de reloj se ven en endocarditis bacterianas y en

neoplasias pulmonares Hemorragias subungueales ( astillas) en infeccion endocarditica

o vasculitis. Artritis reumatoidea en etapas tempranas se ve aumento de

volumen y dolor y en fases tardias deformaciones clasicas comodedos de boutonniere ( flexion interfalangica proximal ehiperextencion distal). No pueden corregirse al examen pasivo.

Artropata de jaccoud tiene desviacin cubital ( en rfaga) la

cual es reductible y caracteriza al lupus eritematoso o a laenfermedad reumatica cronica.


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Artrosis encontramos nodulos de heberden en interfalangicasdistales con buena funcionalidad, indoloro. Cuando abarca las

proximales se llama de bouchard

TOBILLOS Y PIES: Artritis reumatoidea presenta dolor y rigidez la cual tiene como

secuelas finales el hallux valgus, los ortejos en martillo ( flexion fijainterfalangica proximal).

Lesiones de los nervios interdigitales ( neuroma de morton) causadolor interdigital e hipoestesia

Afecciones inflamatorias de partes blandas como tendonesflexores provocan dolor y dificultad en flexoextension quedandoel tendon flexor atrapado en la fascie palmar ( de do en gatillo).

Cuando a retraccion anterior es cronica limita la extensin

quedando con la mano rigida con dedos flectados ( dupuytren) Pie de zambo es una deformidad frente a una actitud viciosa y

permanente. Sndrome del tunel carpiano por alteracin de nervio mediano

que se presenta con hipoestesia, parestesia y eventual atrofiamuscular. Se ve en hipotiroidismo

CADERAS: Se debe observar la marcha. En artritis agudas todos los movimientos estan limitados y en

afecciones cronicas lo primero que se afecta so la rotacion y laextensin.

RODILLA: Deformidad en varo o valgo e inestabilidad anteroposterior son

propios de roturade ligamentos colaterales mediales, laterales ycruzados.

En la sinovitis la rotula pelotea sobre el fmur Frente a una extesion forzada de la rodilla con la pierna rotada

hacia medial o lateral y exista una lesion meniscal va a haber


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- OJOS: Calcificacin corneal

-

SNC: Confusin mental, cefaleas, convulsiones, coma- CV: calcificaciones cardacas, arritmias- GI: Polidipsia (por deshidratacin), vmitos, dolor abdominal,

constipacin [lcera pptica]- RGANOS: Calcificaciones ectpicas en hgado y pncreas- RENALES: Litiasis, Poliuria, insuficiencia renal- HUESOS: dolorosos, frgiles, con erosiones en crneo y falanges (PTH

estimula osteoblastos, que actan sobre osteoclastos, que act.

osteoltica).- MSCULOS: Debilidad general.RECORDAR: Huesos, clculos, quejas y lamentos psquicos.Hipoparatiroidismo: HipocalcemiaSecrecin de PTH Hipocalcemia.Causas: Iatrognico, idioptico (autoinmune), hereditario(seudohipoparatiroidismo: los tejidos no responden a la PTH),congnito (Sndrome de DiGeorge: ausencia de timo y de gl.paratiroides), prdida de Mg (cofactor de la PTH; sin Mg su accin),neonatal (hipercalcemia de la madre supresin de gl.paratiroideas fetales).

- CARA: SIGNO DE CHVOSTEK: Al golpear sobre la partida (n. facial)secontraen los mm. faciales por excitabilidad neuromuscular.

- OJOS: Papiledema (inflamacin de la papila ptica producida porun aumento de la presin intracraneal), cataratas (prdida detransparencia del cristalino)

-

SNC: Trastornos del comportamientodepresin; convulsiones- CV: Arritmias- MSCULOS: Espamos, calambres, tetania- EXTREMIDADES: SIGNO DE TROUSEAU: La aplicacin de un manguito de

presin sobre el brazo produce un espasmo por tetania de losmsculos de la mano.

- MANOS Y PIES: entumecimiento, parestesias (hormigueo)


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- PIEL: Pigmentacin si ACTH - TEJIDO ADIPOSO: Prdida de peso.

-

MSCULOS: Debilidad muscular esqueltica, fatiga- METABLICOS: Hiponatremia, Hiperkalemia, tendencia a la

Hipoglucemia e Hipercalcemia

Trastornos de la Mdula SuprarrenalHipersecrecin de CatecolaminasCausas: Feocromocitoma (tumor secretor derivado de las clulascromafines de la mdula), neuroblastomas y ganglioneuromas. Los

pacientes con feocromocitoma que debutan con crisis hipertensivaaguda corren riesgo vital; las crisis pueden ser precipitadas por estrs,palpacin abdominal y anestesia general.

- HTA (intermitente), palidez, cefalea, sudoracin, nerviosismo,intolerancia a la glucosa, diabetes.

Trastornos del Pncreas EndocrinoDiabetes MellitusProduccin de Insulina o efectividadCausas:

1.DM TIPO I: disminuye la concentracin de la insulina, porque hayun dao autoinmune de la clula .

2.DM TIPO II: Problema asociado al receptor de la insulina.3.DIABETES JUVENIL DE COMIENZO EN LA MADUREZ (MODY): Diabetes tipo

II que se produce en jvenes.4.DIABETES MELLITUS SECUNDARIAa procesos que producen resistencia

a la insulina:

a.

Infecciosa: Rubola Congnita, Citomegalovirus.b.Endocrinopatas: Tumores Suprarrenales, Hipofisiarios

(Cushing, Acromegalia)c.Frmacos.: Corticoesteroides e Hidroclorotiazidad.Otros Trastonos Genticos: Sndrome de Downe.Diabetes gestacional: Madre desarrolla DM durante el

embarazo y el embrin crece en medio hiperglicmico desarrolla hiperinsulinemia beb macrosmico lbil.


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5.OTRAS CAUSAS: Pancreatitis aguda (diabetes temporal),pancreatectoma, hemocromatosis (depsitos de hierro en

distintos rganos, entre ellos el pncreas: altera su funcin yprovoca la diabetes bronceada con pigmentacin oscura dela piel ), glucagonomas.

SINTOMATOLOGA AGUDA DE LA DIABETES

Tipo 1 Comunes Tipo 2SNC:

CansancioAlt. de laconscienciaAlt. de la agudezavisualGI:PolidipsiaVmitos

CV:TaquicardiaHipotensinMSCULOS:Debilidad, prdidade masaRENALES:PoliuriaPropensin ainfecciones

Comienzo 30 aos

Insulinemia normal o altaMnima prdida de pesoCetonuria ausente oescasaSin cetoacidosis (lainsulina protege)

SNTOMAS AGUDOS: LAS 5 P (>200mg/dl glicemia):- Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Prdida de Peso y Prurito (+ Visin

borrosa)


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SNDROME DE KALLMAN: Trastorno caracterizado por hipogonadismosecundario a la ausencia de LHRH y por la ausencia del sentido del

olfato debido a agenesia de los bulbos olfatorios.

PANHIPOPITUITARISMO: Insuficiencia generalizada de las hormonashipofisarias producida por lesiones o insuficiencia de la glndula.

- PREPUBERAL: enanismo de proporciones corporales normales,desarrollo sexual por debajo de lo normal e insuficiencia de lasfunciones tiroidea y suprarrenal.

- POSPUBERAL: (Post-Sheehan) Incapacidad para la lactancia,

amenorrea, debilidad, intolerancia al fro, letargo y prdida de lalibido y del vello axilar y pbico.

SNDROME DE SHEEHAN: Necrosis Hipofisiaria postparto.- Mujer no lacta, Amenorrea, Prdida de vello corporal.

Obesidad y Diabetes

OBESIDAD GENTICA:Pelirrojos no obesos: alteracin gentica de un fragmento de lapropiomelanocortina.

SNDROME METABLICO: Diabetes, Hiperlipidemia e HTACircunferencia Cintura M > 88 V > 102 (obesidad androide)Triglicridos > 150 y HDL bajoGlicemia en ayunas > 110.

DESNUTRICIN:Grado I: dficit ponderal del 10-24 % (leve)Grado II: dficit ponderal del 25-39 % (moderada)Grado III: dficit ponderal del 40 % o mayor (grave)

PRDIDA DE PESO:- En cunto tiempo- Apetito Conservado: DM, Hipertiroidismo, Feocromocitoma


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No toda prominencia anterior es tiroides; slo si al tragar, sube.

SIGNO DE PEMBERTON: Bocio intratorxico: El pac. Levanta las manos y sepone colorado.

SIGNO DE VON GRAFFE: Rigidez del prpado superior, al dirigir la miradahacia abajo falta el movimiento correlativo del prpado superiorqueda zona blanca entre cornea y prpado (clsico en laorbitopata de Graves).

SNDROME DE CAVA SUPERIOR: Causado por el deterioro del flujosanguneo a travs de la vena cava superior a la aurcula derecha.Sntomas: disnea, tos, e inflamacin de la cara, cuello, tronco superiory extremidades. Signos: distensin yugular, distensin de la vena deltrax, edema de la cara o de las extremidades superiores, pltora ytaquipnea. Triada clsica: edema en esclavina, cianosis facial ycirculacin colateral toracobraquial.

Otros

ESCALA DE FERRIMAN: Mide hirsutismo femenino.

TRIADA DE COLOMBINO: Manifestacin Clsica de la TBC urogenital:Piuria (+), Bacteriuria (-), Cultivo (-)

Der mat ol og a

AA ..AANNAAMMNNEESSIISSAna m nesis g ene ra l1.EEDDAADD:: Jvenes acn; Ancianos carcinomas2.SSEEXXOO:: Mujeres: colagenopatas3.NNAACCIIOONNAALLIIDDAADD // RRAAZZAA:: Judos psoriasis4.PPRROOCCEEDDEENNCCIIAAGGEEOOGGRRFFIICCAA:: Climas tropicales dermatosis micticas

Patologas del viajero5.EESSTTAACCIINNDDEELLAAOO:: Veranofotodermatosis


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CC)) PPSSTTUULLAA:: Lesin de contenido purulento. Se presenta aislada oformando pequeas placas, habitualmente rodeada de un halo

inflamatorio

44..-- SSOOLLUUCCIIOONNEESSDDEE CCOONNTTIINNUUIIDDAADDDDEELL TTEEGGUUMMEENNTTOO AA)) EERROOSSIINN:: Lesin que compromete slo la epidermis, no deja cicatriz.BB)) UULLCCEERRAA:: Lesin que compromete epidermis, dermis y/o tejidosprofundos; deja cicatriz.CC)) EEXXCCOORRIIAACCIINN:: Lesin lineal superficial que compromete slo laepidermis, causada generalmente por rascado.

DD)) FFIISSUURRAA:: Lesin lineal superficial que compromete slo la epidermis yque se presenta habitualmente en los pliegues. Frecuenteacompaando a una HHIIPPEERRQQUUEERRAATTOOSSIISS.

LLEESSIIOONNEESSEELLEEMMEENNTTAA LLEESSSSEECCUUNNDDAA RRIIAA SSAA)) EESSCCAAMMAA:: Laminilla epitelial seca constituida por clulasepidrmicas; exfoliacin patolgicamente visible por alteraciones enla formacin o en la queratinizacin celular.BB)) CCOOSSTTRRAA:: Formacin seca constituida por suero, sangre, pus ocombinaciones y mezclada con residuos epiteliales y a vecesbacterianos. Vara de tamao, espesor, forma y color de acuerdocon su origen, composicin y cantidad de exudado (serosas,melicricas o hemticas).CC)) EESSCCAARRAA:: Lesin constituida por tejido necrosado, que tiende a sereliminado. Zona deprimida, negruzca, firme al tacto, que no sepliega. Dolorosa con intensidad variable. Causada por una isquemiabrusca.DD)) AATTRROOFFIIAA:: Zona de piel ms delgada, de consistencia disminuida porla reduccin de sus elementos constituyentes tanto en nmero comoen grosor; por prdida de la elasticidad, se pliega ms fcilmente.Indolora.EE)) EESSCCLLEERROOSSIISS:: Zona de piel ms indurada, firme, difcil de plegar yadherida a los planos profundos. Indolora. Se debe a unengrosamiento del dermis


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f)) LLIIQQUUEENNIIFFIICCAACCIINN:: Zona de piel engrosada, formada por numerosasppulas; con acentuacin del cuadriculado normal y cambio de

coloracin difcil de plegar. Consecuencia del roce permanente(rascado).GG)) CCIICCAATTRRIIZZ:: Neoformacin de tejido conjuntivo, que reemplaza unaprdida de sustancia en la dermis o tejidos ms profundos. Procesonormal de reparacin.-- CCIICCAATTRRIIZZ NNOORRMMAALL:: Depresible a la palpacin, no adherente alos planos vecinos, de color rosado y que evoluciona hacia la hiper otipocroma.

-- CCIICCAATTRRIIZZ AATTRRFFIICCAA:: Con disminucin del grosor de la piel, quedando aun nivel ms bajo que la piel circundante.-- CCIICCAATTRRIIZZ VVIICCIIOOSSAA:: Adherente, retrctil, puede provocar deformaciones-- CCIICCAATTRRIIZZ HHIIPPEERRTTRRFFIICCAA:: Solevantada, no sobrepasa los lmites de laherida.-- QQUUEELLOOIIDDEE:: Cicatriz hipertrfica de tejido fibroso hialinizado que srebasa los bordes de la herida. De superficie lisa, rosada, contrayectos irregulares, presenta prurito o dolor y tiende a recidivardespus de su extirpacin.

CC.. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO TTOOPPOOGGRRAA FFIICCOO:: Predileccin por determinadossegmentos corporales.

CCAARRAA:: acn, roscea CCUUEELLLLOO:: papilomas TTRRAAXX:: pitiriasis versicolorGGEENNIITTAALLEESS:: ETS PPIIEESS:: micosis

Sntom a s y signo s hem a tolg ic o s.Anem iaReduccin simultnea y rara vez independiente, de la hemoglobina y

glbulos rojos.Los sntomas de la anemia estn ligados a la rapidez de la instalacindel cuadro.

Las anemias se pueden clasificar en Leves: Hb cae hasta 10g% Moderada: 7-10 g%Hb Savera: Hb bajo los 7g%

Sndrome anmico:


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Apunt es de Semi ol og a Ex

resumen goic

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