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REUNION ASOCIACION REUNION ASOCIACION TERRITORIAL CASTILLA Y TERRITORIAL CASTILLA Y
LEONLEON
V. BLANCO, N.CEDEÑO, I. FERNANDEZ, J.M. JIMENEZ, M. SECO, T.G. MIRALLES
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO
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HISTORIA CLINICA:
•Mujer de 47 años de edad. Menarquia a los 12 años. Tipo de ciclo: 5-
6/28. Nuligesta.
•AF: Padre cáncer de colon.
•En Marzo 2008 refiere metrorragias de un mes de evolución.
Colposcopia: Pólipos en canal cervical que se extirpan. Informados por
A.P. como benignos. Legrado ineficaz.
•En Diciembre 2008 irregularidades menstruales. Citologia normal.
Legrado efectivo.
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H&E 20xH&E 40x
CEA (-)
Vimentina (-)
Ki-67 bajo
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Hiperplasia glandular difusa/microglandular.
2. Hiperplasia de restos mesonéfricos.
3. Ectocervicosis.
4. Adenomioma de tipo endocervical.
5. Adenocarcinoma mesonéfrico (AM).
6. Adenocarcinoma endocervical de mínima desviación
(AEMD).
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No se puede descartar AEMD
HISTERECTOMIA TOTAL + ANEXECTOMIA BILATERAL
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H&E 4x
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H&E 20x
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H&E 10x H&E 20x
H&E 20xH&E 40x
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H&E 10x
H&E 20x
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H&E 20x
H&E 10x
Ovarios y trompas con signos involutivos.
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H&E 4x
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H&E 10xH&E 10x
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Hiperplasia glandular difusa/microglandular.
2. Hiperplasia de restos mesonéfricos.
3. Ectocervicosis.
4. Adenomioma de tipo endocervical.
5. Adenocarcinoma mesonéfrico (AM).
6. Adenocarcinoma endocervical de mínima desviación
(AEMD).
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ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE MINIMA DESVIACION
•Gusserow 1870. También llamado adenoma maligno.
•Subtipo de adenocarcinoma mucinoso endocervical (OMS).
•1 % adenocarcinomas cérvix.
•Variante endometrioide.
•55% mutaciones STK11 (Peutz-Jeghers).
•Frecuente asociación a tumores ovario(adenoca. mucinoso).
•40 % afectación transmural, infiltración de miometrio y parametrios.
•Frecuente invasión vascular y perineural. No necrosis.
•Mal pronóstico.
17 %
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ADENOCARCINOMA MESONEFRICO
•1-22 % cérvix presentan restos de la porción inferior (conducto de Gartner).
•Media 52 años.
•Afectación transmural.
•Rasgos atípicos evidentes.
•Coexistencia con áreas de hiperplasia de restos mesonéfricos.
•Mejor pronóstico que AEMD.
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CEA 10x CK7 10x
CD15 10xCD10 10x
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Ki-67 10x
p53 10x
EMA 10x
RE (-) RP (-)
CK20 (-) VIM (-)
INH (-) AFP (-)
P16 (-)
OTRAS
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Mucicarmín 40x
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PAS 40x
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AEMD AMIHQ
CEA*¹
CD10*²
CD15
EMA
P53*³
VIM
PAS
MUC
(+)
(-)
(+)
(-)
INTRACELULAR
APICAL
(-)
(+)
(+)
(+)
(-)
(+)
INTRALUMINAL
(-)
*¹ Un caso de AEMD con negatividad para CEA (Sato S. Acta Cytol. 2000).
*² Un caso de AM negativo para CD10 (Fukinaga M. Pathol Res Pract. 2008).
*³ Marcador de progresión tumoral (Ichimura T. Int J Gynecol Pathol. 2001).
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DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE MINIMA DESVIACION (CON DIFERENCIACION MESONEFRICA)
ESTADIO IIB (FIGO)
•Pendiente TAC y RM: Post-cirugía y ganglios.
•Braquiterapia y radioterapia externa.
•Quimioterapia con Cisplatino.
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OTROS MARCADORES
1. HIK1083: Anticuerpo monoclonal mucina gástrica.
• AEDM positivo: adenocarcinoma de tipo gástrico (Yoshiki M. Mod Pathol. 2004).
• Negativo en glándulas normales.
• Positividad difusa en la hiperplasia glandular (Nara M. Gynecol Oncol. 2007).
2. Azul Alcián/PAS (AB/PAS) y hierro diamina (HID/AB):
• AEDM tinción roja con PAS (mucina neutra).Tinción débil/ausente con HID/AB (mucina ácida).
3. Otros:
• AEDM: CGA, AML, MUC-6, isoantígenos de los GS.
• AM: Calretinina, c-kit.
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CONCLUSIONES
•AEMD muy díficil de diagnosticar en biopsias pequeñas.
•Necesidad de la IHQ para el DD con lesiones benignas.
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BIBLIOGRAFIA
• Fukinaga M, Takahashi H, et al. Mesonephric adenocarcinoma of the uterine cervix: A case report with immunohistochemical and ultrastructural studies. Pathol Res Pract. 2008 Sep; 204 (9): 671-9.
• Hayashi I, Tsuda H, et al. Reappraisal of orthodox histochemistry for the diagnosis of minimal deviation adenocarcinoma of the cervix. Am J Surg Pathol. 2000 Apr; 24 (4); 559-62.
• Ichimura T, Koizumi T, et al. Immunohistochemical expression of gastric mucin and p53 in minimal deviation adenocarcinoma of the uterine cervix. Int J Gynecol Pathol. 2001 Jul; 20 (3): 220-6.
• Nara M, Hashi A, et al. Lobular endocervical glandular hyperplasia as a presumed precursor of cervical adenocarcinoma independent of HPV infection. Gynecol Oncol. 2007 Aug; 106 (2): 289-98.
• Sato T, Ito K, et al. Adenoma malignum. Report of a case with cytologic and colposcopic findings and immunohistochemical staining with antimucin monoclonal antibody HIK1083. Acta Cytol. 2000 May-Jun; 44 (3): 389-92.
• Yoshiki M, Takako K, et al. Gastrointestinal immunophenotype in adenocarcinoma of the uterine cervix and related glandular lesions: A possible link between lobular endocervical glandular hyperplasia/pyloric gland methaplasia and “adenoma malignum”. Mod Pathol. 2004 Aug; 17 (8): 962-72.