revue du système de santé au liban
DESCRIPTION
Système de Santé au Liban Dr. Joseph Chami SMEL Beyrouth 2013 Semaine Belge au LibanTRANSCRIPT
Joseph Chami, MD, MBADirecteur GénéralHôpital ND MaritimeJbail-Byblos (Liban)
A. HôpitauxB. MédecinsC. InfirmièresD. MédicamentsE. Agences de financementsF. MénagesG. Dépenses de santé
2Dr J.Chami
139 hôpitaux privés
10.000 lits
3% > 200 lits
25 hôpitaux publics
2.100 lits
= 3 lits/1.000 habitants
3Dr J.Chami
83%
17%
Hôpitaux privés
Hôpitaux publics
Tableau des hôpitaux par région:
Publics Privés Total
Mont-Liban 5 49 54
Beyrouth 2 22 24
Liban Nord 6 23 29
Liban Sud 7 23 30
Bekaa 5 22 27
Total 25 139 164
Dr J.Chami 4
Depuis 2001, le MSP a introduit une procédure obligatoire d’accréditation des hôpitaux afin d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients ainsi que la sécurité des patients et du personnel.
En collaboration avec des organismes internationaux (OPCV, HAS)
5Dr J.Chami
Tarification variable (selon les hôpitaux et les 1/3 payants)
Remboursements disproportionnés par rapport à la qualité des soins et délai de recouvrement des créances publiques très long (> 18 mois pour certains)
Facturation manuelle pour certains 1/3 payants (CNSS, COOP, etc.)
6Dr J.Chami
21%
7Dr J.Chami
11.663 médecins inscrits à l’OM Pour 1000 habitants:
Liban 3,25
Proche et Moyen-Orient 2,55
Europe 3,12
Belgique 4,23
Mont-Liban45%
Beyrouth22%
Liban Nord12%
Liban Sud13%
Bekaa8%
8Dr J.Chami
HOMMES1027183%
FEMMES215817%
21%
9Dr J.Chami
On déplore un nombre insuffisant d’infirmières : 1/1.600 habitants (un dixième du ratio des pays développés) avec un ratio d’une infirmière pour 4,5 lits d’hôpital alors qu’en Europe, on a un ratio d’une infirmière pour 2,5 lits.
87% du personnel infirmier sont des femmes.
10Dr J.Chami
Dépenses annuelles: 500 millions $ 25,4% des dépenses totales de la santé Per capita ± 120 $
Plus de 5700 médicaments sont enregistrés:
96% importés
< 5% génériques
11Dr J.Chami
Selon l’OMS, seuls 2100 médicaments seraient nécessaires
Chacune de ces agences possède sa propre structure administrative et ses mécanismes de financement. 1. Ministère de la Santé Publique (MSP)
2. CNSS
3. COOP
4. Secteurs non civils
5. Assurances privées
12Dr J.Chami
Prise en charge des soins de santé
Ministère de la Santé Publique 44%
CNSS 30%
COOP 7,5%
Secteurs non civils 11%
Assurances privées 7,5%
Dr J.Chami 13
Administration de la santé Gestion des hôpitaux publics et contrôle des
hôpitaux privés Financement des soins des personnes qui
n’ont aucune couverture sociale (hospitalisation
couverte à 85% dans les hôpitaux privés et 95% dans les hôpitaux publics).
Paiements de certains médicaments coûteux Médecine préventive
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Dépend du ministère du travail Basé sur le principe des assurances des
salariés et non sur celui de solidarité nationale
Représente ± 12% de la facture globale de la santé
Financée à 25% par le Trésor Public
15Dr J.Chami
Les Services offerts: Allocations familiales (1965)
▪ 20% du SMIC pour l’épouse
▪ 11% pour chaque enfant (à condition de ne pas dépasser les 75% du SMIC)
Indemnités de fin de service (1965)
Indemnités pour maladie et maternité (1970-71)
▪ 90% pour l’hospitalisation
▪ 80% pour les consultations médicales et les médicaments
16Dr J.Chami
Pas de prise en charge:
Maladies professionnelles
Accidents de travail
Pension
17Dr J.Chami
± 30% de la population Ouvriers et salariés du secteur privé Ouvriers, salariés et retraités des institutions publiques et
des offices autonomes non soumis au régime des fonctionnaires
Enseignants des écoles privées Chauffeurs et propriétaires de taxis Employeurs et employés des boulangeries Vendeurs de journaux Etudiants universitaires
Médecins (uniquement indemnités maladies-maternité et médicaments)
18Dr J.Chami
La COOP est sous l’autorité de la présidence du Conseil des ministres.
Bénéficiaires:
Employés du secteur public soumis au régime des fonctionnaires
Dr J.Chami 19
Services offerts: Indemnités pour hospitalisation et consultations
▪ pour l’employé: 90% du coût de l’hospitalisation, 75% du coût des consultations, médicaments et traitements dentaires
▪ pour les membres de sa famille: respectivement 75% et 50%
Bourses scolaires:
▪ 75% de la scolarité pour enfants non universitaires, jusqu’à 5 enfants
Aides sociales (mariage, décès, naissance)
Régime d’indemnité de fin de service ou de retraite
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Bénéficiaires: Armée (dépendant du ministère de la défense)
Forces de sécurité intérieure (FSI)
Sûreté Générale (SG)
Sûreté de l’Etat
Police douanière
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Services offerts:
Frais d’hospitalisation et consultations:
▪ 100% pour les soldats et leur famille
Bourses scolaires:
▪ 75% des scolarités non universitaire
▪ 50% des frais universitaires
Aides sociales (mariage, décès, naissance)
Régime d’indemnité de fin de service et de retraite (non lié à la brigade de la santé ni à la coopérative).
Dr J.Chami 22
Les assurances privées dépendent du Ministère de l’économie et du commerce.
Couverture totale ou complémentaire aux autres types de couvertures sociales.
Couverture selon les contrats: l’hospitalisation, les soins ambulatoires et les dépenses en médicaments.
Certaines exclusions liées aux pathologies et à l’âge
Les mutuelles couvrent certaines congrégations religieuses et groupes professionnels
Tarifs plus avantageux Moins d’exclusions
Les ménages payent « out-of-pocket » 44% des dépenses totales de santé
Les dépenses engagées par les ménages pour les soins de santé (principalement pour les soins
ambulatoires et pharmaceutiques) représentent 12% des dépenses des ménages (juste après les dépenses alimentaires)
LIBAN BELGIQUE
Population 4.2 millions 10.7 millions
PIB 46 milliards € 354 milliards €
Dépenses totales santé 3.18 milliards € 37.9 milliards €
Dépenses totales santé /PIB
7% 10,7%
Secteur public 40% 75%
Secteur privé 60% 25%
Dépenses per capita 754 € 4025€
26
Hôpitaux en nombre suffisant (12.000 lits) mais concentrés sur certaines régions
Médecins en nombre important (3,25/1000 habitants)
Infirmières en nombre largement insuffisant (1 pour 4,5 lits d’hôpital)
Mauvaise répartition des équipements spécialisés (IRM, pet CT, etc.)
Inégalités de l’accès aux soins selon le statut socio-économique des patients et la localité:
Offre de soins mal répartie
Près de la moitié de la population n’est couverte par aucune assurance.
La couverture est partielle (personnes âgées, accidents de travail, maladies professionnelles, soins dentaires, remboursement des médicaments, etc.) et varie selon les 1/3 payants
La délivrance des soins de santé est prise en charge, en grande majorité, par le secteur privé (83% des lits)
Le secteur privé dépend dans une large mesure de fonds publics (64%)
Particularité du système associant liberté privée et interventionnisme public
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
Ammar, W. (2003). Health system and reform. Retrieved from http://www.moph.gov.lb/Publications/Documents/ChapterIIImargin.pdf, on June 9, 2011
World Health Organization (2006). Country cooperation
strategy for WHO and Lebanon 2005-2009. Retrieved from
http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccs_lbn_en.pdf on April 29, 2011
Ammar, W. (2010). Key achievements: health reform in Lebanon. Retrieved from http://www.moph.gov.lb/Media/Documents/dg08014.pdfretrieved on June 15, 2011