routine outcome monitoring (rom) shared decision making (sdm)€¦ · routine outcome monitoring...
TRANSCRIPT
12‐12‐2014
1
Routine Outcome Monitoring (ROM) bij
Shared Decision Making (SDM)
Workshop Doorbraak ROM GGZ
9 december 2014
Suzan Oudejans, Masha Spits
Mark Bench
Ver
wac
hti
ng
en &
do
elen
Doel van vandaag
• Vergroten van kennis over de inzet van Routine Outcome Monitoring bij Shared Decision Making
• Wat zijn de verwachtingen van deze workshop?
12‐12‐2014
2
Ver
wac
hti
ng
en &
do
elen
Werkdoelen Doorbraakteams
• ROM op gang brengen
• Instrumentkeuze
• Terugkoppelen (behandelaar/patiënt)
Ver
wac
hti
ng
en &
do
elen
Ondersteuningsbehoeften
• Keuze meetinstrumenten
• Interpretatie en toepassing van meetinstrumenten in de behandeling
• Gesprek met patiënt over uitkomsten
• Leren over concretiseren behandeldoelen
• Deze workshop: kennis
• Trainingsdag 15 januari: oefenen, vaardigheden
12‐12‐2014
3
Ver
wac
hti
ng
en &
do
elen
Programma
• Uitgangspunten ROM en SDM
• Meetstructuur opzetten
• Terugkoppelen
• Integratie kennis projectdoel
QUIZ
12‐12‐2014
4
Qu
iz
Waar staat de afkorting ‘ROM’ voor?
Qu
iz
Wat betekent de term ‘benchmarking’ eigenlijk?
En uit welke sector komt het oorspronkelijk?
12‐12‐2014
5
Qu
iz
Ga eens terug in de tijd…
wie deed er als eerste aan ROM in de gezondheidszorg?
Qu
iz
Wie heeft er baat bij ROM?
12‐12‐2014
6
Qu
iz
“Laten we, gezien uw situatie en probleem, voor deze behandeling
kiezen.”
Is dit een voorbeeld van
Shared Decision Making?
Qu
iz
“Een directieve, patiëntgerichte manier van hulpverlenen om
gedragsverandering te stimuleren door patiënten te helpen bij het
exploreren en oplossen van ambivalentie.”
Waarover gaat dit?
12‐12‐2014
7
Waa
r st
aat
RO
M v
oo
r?Routine Outcome MonitoringTerugkoppeling van uitkomsten gedurende de lopende individuele behandeling aan behandelaren en patiënten, met als doel het bijsturen van de lopende behandeling.
Routine Outcome Management• Terugkoppeling van geaggregeerde uitkomsten van
groepen patiënten aan teams en managers, met als doel het bijsturen van behandelbeleid of zorgprogrammering
• Verantwoording afleggen aan de buitenwereld over de resultaten van de GGZ
Routine Outcome MeasurementHet vaststellen van het eindresultaat van de behandeling. Hiervoor volstaat een start- en een eindmeting.
Wat
bet
eken
t ‘b
ench
mar
kin
g’? ‘De eigen prestaties vergelijken met
prestaties van gelijksoortige anderen’
Meetspijker
IJkpunt
Afkomstig uit de industrie
12‐12‐2014
8
Wat
bet
eken
t ‘b
ench
mar
kin
g’? ‘De eigen prestaties vergelijken met
prestaties van gelijksoortige anderen’
Meetspijker
IJkpunt
Afkomstig uit de industrie
RO
M e
n b
ench
mar
kin
g
Hoe verhouden ROM en benchmarking zich tot elkaar?• Data verzameld in het kader van ROM worden
ten behoeve van benchmarking geanonimiseerd en samengevoegd, en op groepsniveau vergeleken met andere aanbieders
SBG, ROM en benchmarking• SBG transformeert de (ROM) begin- en
eindscores die de aanbieders aanleveren in een T-score,
• en stelt deze aan aanbieders en zorgverzekeraars ter beschikking in de Benchmark Rapportage Module (BRaM).
12‐12‐2014
9
Teru
g in
de
tijd
Florence Nightingale (1820 ‐ 1910)
Teru
g in
de
tijd
Florence Nightingale (1820 ‐ 1910)
Ernest Amory Codman (1869 ‐ 1940)
12‐12‐2014
10
RO
MWie heeft er baat bij ROM?
• Iedereen:• Patiënten
• Familie
• Behandelaren
• Teams
• Zorgaanbieders
• Financiers
• Onderzoekers
• Burger
Eff
ecti
vite
it R
OM
I
Men beoogt:
• Meer doelmatigheid* van zorg bij:• Diagnostiek
• Behandeling
• Terugvalpreventie
• Zorgcontinuïteit
• Optimalisering van zorgprocessen
*Optimaal gebruik van middelen bij het bereiken van een doel (efficiëntie)
Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2, 121-128.
12‐12‐2014
11
Eff
ecti
vite
it R
OM
IIEffectiviteit
• Diagnostiek• Snellere, tijdiger diagnostiek
• Behandeling• Tijdiger bijstelling van de behandeling
• Vaak betere uitkomsten
• Bij de huisartsen en de GGZ: bij > 75% van de studies leidt ROM tot minder psychische klachten in vergelijking met het niet gebruiken van ROM
• Voorkomen van treatment failures
• Frequenter en effectiever communicatie tussen patiënt en behandelaar
Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2, 121-128.
Lambert et al, Journal of Clinical Psychology 61 (2005)2, 165-174
Eff
ecti
vite
it R
OM
III
Géén eenduidige effecten voor:
• Patiënttevredenheid
• Kosteneffectiviteit
• Therapietrouw patiënt
• Attitude t.o.v. Behandeling
Carlier et al, Tijdschrift voor psychiatrie 54(2012)2, 121-128.
12‐12‐2014
12
Sh
ared
Dec
isio
n M
akin
gShared Decision Making
• Patiënt en behandelaar maken samen keuzes over de behandeling
• Drie perspectieven:• Wetenschappelijke evidentie -best beschikbare-
• Patiënt -ervaringen-
• Behandelaar -inzichten-
• Informatie delen & consensus bereiken
Sh
ared
Dec
isio
n M
akin
g
Shared Decision Making
• Voordelen • Positief effect op de relatie tussen behandelaar en
patiënt
• Positief effect op therapietrouw en tevredenheid
• Positief effect op empowerment
• Patiënten hebben er behoefte aan
• Patiënten voelen zich zelf verantwoordelijk
• Nadelen• Risico op teleurstelling, spijt, extra zorgen
• Lastig omdat patiënten de gevolgen van ziekte niet altijd kunnen overzien
Shared Decision Making in Mental Health Care, SAMSHA 2010
12‐12‐2014
13
Mo
tive
ren
de
Ges
pre
ksvo
erin
g
Motiverende Gespreksvoering
• Een directieve, patiëntgerichte manier van hulpverlenen om gedragsverandering te stimuleren door patiënten te helpen bij het exploreren en oplossen van ambivalentie.
• Ontwikkeld uit de praktijk door Miller (1989)• Rogers – reflectief luisteren
• Bem – zelf-perceptie theorie
• Festinger – cognitieve dissonantie
Mo
tive
ren
de
Ges
pre
ksvo
erin
g
Motiverende Gespreksvoering
• Principes en Kenmerken• Niet-moraliserend ; Onvoorwaardelijke acceptatie
• Meer steunend dan argumenterend
• Gericht op eigen verantwoordelijkheid: patiëntbepaalt zelf wat te doen en te laten
• Patiënt presenteert de argumenten voor verandering
• Doel is verhogen intrinsieke motivatie voor gedragsverandering
• Effectief bij verandering van leefstijl & bevordering therapietrouw
(Rubak, 2005; Knight, 2006)
12‐12‐2014
14
RO
M &
SD
M &
MG
VROM – SDM – MGV
• Wat hebben ze met elkaar te maken?• Routine Outcome Monitoring
• Shared Decision Making
• Motiverende Gespreksvoering
• Gericht op samenwerking met patiënt • Zijn klachten, ervaring, eigen verantwoordelijkheid
• Gericht op respect voor de patiënt • Serieus nemen, niet oordelen, begrip
Elwyn et al., 2014
12‐12‐2014
15
TIJDSCHRIFT VOOR PSYCHIATRIE 56(2014)6, 375‐384
Mee
tstr
uct
uu
r
Inhoud
• Signaleren, screenen en monitoren
• Wat meet je wanneer?
• Wat is het doel van de behandeling?
• Wat wil je meten?
• Hoe vaak wil je dat meten?
• Wie beoordeelt?
• Wat heb je nodig aan infrastructuur?
12‐12‐2014
16
Mee
tstr
uct
uu
rSignaleren, screenen, monitoren
• Signaleren • het opvangen van signalen die kunnen duiden op
een stoornis
• Screenen• het onderzoeken van signalen om de vermoedens
te bevestigen (of niet)
• Diagnostiek • het vaststellen van een stoornis
• Monitoren • het herhaaldelijk meten van klachten, symptomen
of problemen met als doel behandelvoortgang vaststellen
Mee
t-en
fee
db
ackp
roce
s
intake behandeling
start tussen tussen
startbehandeling
evaluatie
tussen
evaluatie
eind
eindbehandeling
0
SignalerenScreenen
Diagnostiek
Monitoring
SDM tijdens en bij einde behandeling
SDM behandel-plan
SDM intake
Motiverende gespreksvoering
12‐12‐2014
17
Mee
tstr
uct
uu
rBehandeldoel
• Op welk gebied wil je patiënt verbetering?
• Op welk gebied wil jij verbetering?
• Wat wordt het uiteindelijke behandeldoel?
Mee
tstr
uct
uu
r
• Wat wil je meten?
• Klachten
• Generieke instrumenten
• Specifieke instrumenten
• Functioneren
• Kwaliteit van Leven
• Welbevinden
• Tevredenheid
• Wie beoordeelt?
• Zelfbeoordeling
• Beoordeling behandelaar
BSI, OQ 45, SCL‐90, SQ‐48
BDI, MATE 1, GDI, YSQ, SMI
HoNOS, MATE 7, ORS, GAF
MANSA, WHOQOL
CRA‐ tvl, SRS, CQ‐index
HoNOS, MATE 7, GAF
MHC‐SF
12‐12‐2014
18
Mee
tstr
uct
uu
rWat is ‘verplicht’?
• Sommige verzekeraars schrijven voor dat je moet ROMonitoren (maar niet waarmee)
• SBG verwacht een begin- en eindmeting met voorgeschreven instrumenten uit minimale dataset (MDS)
• De keuze voor een tussentijds instrument is vrij
Mee
tstr
uct
uu
r
Wat is ‘verplicht’?
• Sommige verzekeraars schrijven voor dat je moet ROMonitoren (maar niet waarmee)
• SBG verwacht een begin- en eindmeting met voorgeschreven instrumenten uit minimale dataset (MDS)
• De keuze voor een tussentijds instrument is vrij
12‐12‐2014
19
Mee
tstr
uct
uu
rInfrastructuur
• Pen en papier
• Excel bestand
• Web-based software• NetQ
• Questmanager
• BergOp
• TelePsy
• RoQua
• Etc. etc.
Teru
gko
pp
elen
Inhoud
• Resultaten interpreteren
• Resultaten bespreken
• Verbeteren
12‐12‐2014
20
Teru
gko
pp
elen
Resultaten interpreteren
• Wat zegt de handleiding?
• Reliable change• Betrouwbare verandering, meer dan toevallige
fluctuatie
• Klinische verbetering• Welke verbetering vinden wij uit inhoudelijk
oogpunt relevant?
• Cut-off score
• Norm scores
© Arkin
Inte
rpre
tati
e
Depression Anxiety and Stress Scales (DASS)
12‐12‐2014
21
HoNOS
12‐12‐2014
22
12‐12‐2014
23
AUDIT
Outcome Rating Scale (ORS) Scott Miller
12‐12‐2014
24
Teru
gko
pp
elen
Resultaten bespreken• Intake
• “een goed probleem is het halve werk”
• WaaROM: Uitleg van nut ROM voor patiënt en behandelaar / behandeling
• Verwachtingen
• Behandelplan• Gemeenschappelijk bepalen
• Samen bepalen wat je wilt weten en meten
• Tijdens behandeling• Klachtenbeloop, bijsturen
• Afsluiten behandeling• Terugkijken, evalueren, wat verder?
Teru
gko
pp
elen
Resultaten bespreken
• Betrek alle informatie• Ervaring van patiënt
• Eigen indruk
• Score op de vragenlijst• Exact noemen, of inkleden:
• “hoger dan gemiddeld”
• Refereer aan een categorie of risico• “uw klachten kunnen ernstig genoemd worden”
12‐12‐2014
25
Teru
gko
pp
elen
• Herkennen• Herkent de patënt zich erin?
• Begrijpen• Kan de patiënt dit verklaren?
• Gaat er iets anders? Wat heeft de patiënt gedaan? Wat is er gebeurd?
• Waarderen• Is dit iets dat de patiënt wil veranderen?
• Waar staan we nu, waar gaan we heen?
• Hoe gaat het tussen ons, werken we samen?
• Handelen• Wat zou de patiënt daarvoor kunnen doen?
• Wat zouden we samen kunnen doen
• Behandelplan – behaald, doelen, bijstellen?
Teru
gko
pp
elen
Verbeteren
• Wat kun je zelf/organisatie doen?
• Richtlijnen
• Juiste uitvoering zorgpaden
• Opleiding personeel
• Non-specifieke factoren
• Behandelrelatie
• Setting, omgeving
12‐12‐2014
26
Afs
luit
ing
• Terug naar het werkplan
• Waar kun je deze kennis toepassen?• Doelen
• Indicatoren
• Verbeter Interventies en Veranderingen
• Knelpunten
• Verspreiding en Borging
Bedankt!
Veel succes met de doorbraak
Tot 15 januari
9 december 2014
Suzan Oudejans, Masha Spits
Mark Bench